斜视的检查与诊断
斜视检查
斜视检查第一节斜视的一般性检查适应症1.判断有否斜视。
2.明确隐形斜视或显性斜视。
3.鉴别共同性斜视与麻痹性斜视。
4.明确斜视的方向。
5.判断交替性斜视与单侧性斜视。
6.进一步名确外斜视、内斜视的分类。
7.了解注视眼。
8.检查是否A-V征。
9.指导手术治疗。
禁忌症无。
操作方法及程序1.询问病史，进行眼部常规检查。
2.进行知觉状态检查。
包括视力、屈光状态、注视性质、双眼视功能。
3.斜视定性检查。
有否斜视；真斜视、假斜视；隐形斜视、显性斜视；共同性斜视、麻痹性斜视；斜视的方向：内斜、外斜、垂直斜（上斜、下斜）；交替性斜视、单侧斜视；间歇性外斜、恒定性外斜；调节性内斜、部分调节性内斜、飞调节性内斜；注视眼；A-V征。
4.斜视定量检查。
参见下节。
5.眼球运动检查。
6.集合功能检查及调节性集合和调节性比率测定（AC/A），见附录。
注意事项1.详尽的病史询问对于正确的诊断非常重要。
2.斜视检查常需要多次的重复和全面分析，以最终得出正确结果。
3.儿童斜视与调节、融合关系密切，影响眼位的结果。
必须戴眼镜检查，比较裸眼及戴镜的的斜视度数的差别。
第二节隐形斜视检查适应症需要判断隐性斜视、显性斜视、间歇性斜视的患者。
禁忌症无。
操作方法及程序1.遮盖试验法（1）交替遮盖法：先遮盖一只眼，迅速将遮眼板移到另外一只眼。
交替遮盖两只眼反复几次，如果两只眼均不动，说明是正位，没有斜视。
若出现眼动，根据方向判断是那种斜视。
（2）单眼遮盖检查（又称遮盖—去遮盖法）：嘱患者注视前方33cm处的光点视标，遮盖一只眼破坏融合，观察未遮盖眼有没有运动及运动方向。
去遮盖后观察被遮盖眼的运动及方向，若去遮盖后被遮盖眼表现为偏斜或偏斜一段时间才回到正位则为间歇性斜视，若去遮盖后被遮盖眼马上回到正位则为隐性斜视。
然后再对另外一只眼进行检查。
（3）遮盖共同实验：又称间接遮盖法，主要用于婴幼儿的斜视和弱视的定性检查。
遮盖板离被遮眼距离要比上述方法远，置于眼与注视目标之间5~10cm处，检查者可以同时观察双眼的运动状态，判断是否斜视、弱视。
斜视的检查及其基础理论
斜视的检查及其基础理论一.眼外肌基础理论眼外肌是附着于眼球外部的肌肉，是支配眼球运动的横纹肌，每眼各有6条，分直肌和斜肌，直肌4条即上、下、内、外直肌；斜肌两条是，上斜肌和下斜肌。
四条直肌均起始于眶尖部视神经孔周围的总腱环。
各肌的肌纤维包绕视神经,并分别向前展开，附着在眼球赤道前方，距角膜缘不同距离的巩膜上。
内、下、外、上直肌分别附着于角膜缘后5.5mm、6.5mm、6.9mm、7.7mm处。
上斜肌也起始于总腱环，沿眶上壁与眶内壁交角处前行，在接近眶内上缘处变为肌腱，穿过滑车的纤维环，然后转向后外方经过上直肌的下面，到眼球赤道部后方，附着于眼球后外上部。
下斜肌起源于眶壁的内下侧，然后经下直肌与眶下壁之间，向外伸展至眼球赤道部后方，附着于眼球的后外侧。
眼外肌的血液由眼动脉的肌支供给。
六条眼外肌的作用及神经支配如下:外直肌主要作用外转内直肌主要作用内转上直肌主要作用上转次要作用内转,内旋下直肌主要作用下转次要作用内转,外旋下斜肌主要作用上转次要作用外转,外旋上斜肌主要作用下转次要作用外转,内旋上直肌,内直肌,下直肌和下斜肌由动眼神经支配,外直肌有展神经支配,上斜肌有滑车神经支配.以上各条眼外肌对眼球的作用，是指眼球向正前方时而言。
当变动眼位时，各肌的作用也有所变动。
眼球的每一运动，是各肌协作共同完成的，两眼的运动也必须协调一致。
二,双眼单视两眼有相同视觉方向的视网膜成分称为视网膜对应点，其他视网膜成分则各依其与黄斑部的距离结成对应关系，一眼黄斑部鼻侧的一点必与另一眼黄斑部颞侧等距离的另一点相对应。
视网膜具有向空间投射的固定方向性，也就是依据视网膜不同部位受到外界物体的刺激，而主观上感觉这个物体的视觉方向在空间一定不变的方位，比如说,视网膜黄斑部中心凹的视觉方向代表正前方，在它鼻侧的视网膜成分向颞侧空间投射，颞侧视网膜成分向鼻侧空间投射，上方的向下方投射，下方的向上方投射。
在此基础上两眼视网膜对应成分则有其共同的空间投射方向，因此，一个物体的影象只有同时落在两眼视网膜的对应点上，传入大脑时才能被感觉为一个影象，形成双眼单视。
斜视检查
Hess屏检查
检查目的：眼球运动功能状态的定性、 定量检查 检查方法：利用红绿互补的原理，患者 戴一红绿眼镜注视眼前棋盘格状黑色幕 布，黑色幕布中央每距15 o设红色注视 目标，共9个结点，代表九个诊断眼位方 向
IO M R SO
SR L R IR
结果判断：在图形上较原标
志向内收，表示肌肉功能
不足，向外扩张，功能亢进 整个图形面积缩小表示麻痹眼
右
左
重合点
同视机画片经机臂的反光镜反射于目镜上（目镜一 般为+6.5-7.00D)光线近乎平行状态 ,故应为视远的 斜视角，但病人的心理作用，常常有调节的存在
同视机诊断眼位检查
检查目的：判断麻痹肌、过强肌；斜视度
定性、定量
检查方法：在第一眼位及各个诊断眼位
上斜度变化，将水平、垂直、旋转斜度
清楚显示出来
Maddox杆法
检查目的：自觉斜视度的定量检查， 具备双眼单视功能 结果判断：水平放置马氏杆出现竖向 光线，可判断水平斜度；垂直放置出 现横向光线，可判断垂直斜度
斜视的定量检查
1.角膜映光法
150 300 450
2.三棱镜加角膜映光法(Krimsky test)
不能注视
婴幼儿
注视眼
斜视眼
三棱镜加遮盖试验
900
内
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
100
5.双Maddox杆试验 测量旋转偏斜
外 旋
Bagolini线状镜
检查目的：线状镜可检查视网膜对应情 况，可利用线状镜某些特性做旋转斜度 的定性检查 检查方法：在暗室中，眼前放置线状镜 分别注视灯光，并观察光线条的角度变 化
结果判断
内旋斜视：上下对顶角可变为锐角，水平对顶角 为钝角 外旋斜视：上下对顶角可变为钝角，水平对顶角 为锐角
斜视检查
左
右
右眼上斜肌麻痹
右眼上直肌麻痹
左
右
右眼外直肌麻痹
右眼内直肌麻痹
左 鼻 侧
右眼上直肌麻痹
右 颞 侧
右眼上直肌麻痹 旋
右眼下转、外转、外旋
右眼像上转、内转、内
二、 Hess屏检查
三、同视机九眼位
150
ＡＣ／Ａ（调节性辐辏/调节） 比率的测定
调节与辐辏是两种密切相关的眼生理功能， 眼进行调节时所伴随的辐辏运动为调节性辐辏, 将其与调节量之比称为AC/A比率，其正常值为 3-5，即1.00D调节引起3-5个三棱镜度辐辏的 意思。
正常值：3~+3º
２.
融合
正常的集合范围：２５º ～３０º ，分开范围：４º ～６º ， 垂直分开范围：３º ～６º ，旋转融合范围１２º ～２０º
３ .立体视
其它立体视检查方法 Ｔitmus偏振光立体图：60”
随机点立体视觉检查图：40”
复视的检查
复视有两种，生理性和病理性，前者是人们 建立深度觉、立体视觉的基础。
若右眼上斜肌麻痹：当头向右肩倾 使之内旋的肌肉为右眼上斜肌，它同时有 下转作用，而右眼的上直肌正常，与上斜 肌的下转力量平衡，若右眼上斜肌麻痹， 则其下转作用不足以对抗右眼的上直肌的 上转作用，使得此时右眼明显上斜
若左眼上直肌麻痹
当头向右肩倾，左眼外旋，主要左眼下斜肌起 作用，下斜肌的次要上转作用与左眼下直肌平衡 拮抗，回避了麻痹的左上直肌的作用。当头向 左肩倾，左眼内旋，左上直肌不敌左眼上斜肌 的下转作用，左眼下斜加重
角为钝角
外旋斜视：上下对顶角可变为钝角，水平对顶角
为锐角
同视机
眼底照相检查
正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外2.5PD视盘下 1/3处，向下移位过多说明有外旋，向上移位则说 明有内旋
怎样诊断和治疗共同性斜视
【诊断】1.病史：注意发病年龄、家族史，有无早产、产伤或外伤，产后高热抽搐史，常见斜视的眼别，内斜或外斜，病情变化等。
2.检查：(1) 眼部前后段检查，注意有无先天发育异常及其他眼的器质性病变。
(2) 视力及屈光状态检查，青少年应用1%阿托品眼膏充分散瞳检影，并注意散瞳前后的眼位变化。
(3) 斜视度检查，可使用角膜映光法与遮盖试验，视野弧测量法，三棱镜中和法测量第一眼位，向上和向下方注视的斜视度，以及注视6米，30厘米目标时的斜视度。
(4) 检查并记录眼前段改变，黄斑位置与注视性质。
(5) 同视机测量主觉斜角与他觉斜角，并了解双眼视网膜对应情况及双眼视功能。
(6) 依据上述检查及病史，确定斜视的性质、类型、明确诊断。
【治疗】1.强调早期治疗的必要性。
2.矫正屈光不正，内斜远视者及外斜近视者应戴足度矫正眼镜，反之，则给予低度矫正镜，戴镜后须定期复查(一般三个月至半年复查一次)，了解视力及天津眼科医院眼位的改变，并须每一年散瞳检影一次，调整眼镜度数。
3.弱视治疗：伴有弱视者应尽早进行弱视治疗(详见“弱视”节)。
4.手术治疗：(1) 非调节性，先天性共同性斜视应尽早手术治疗，以争取恢复双眼视功能。
(2) 部分调节性斜视者在戴镜及弱视治疗后，视力达正常或双眼接近正常后，仍有偏斜可采用手术治疗。
(3) 手术前应反复、多项检查，准确测定斜视度，做好手术设计，并估计到术后复视出现的可能性。
每眼每次手术的直肌不能超过两条以免导致眼前段缺血。
必要时采用直肌睫状前血管分离保留术。
【治愈标准】1.功能治愈：双眼视力(或矫正视力)正常，双眼位正常，眼球运动无障碍，双眼视功能正常(Ⅲ级视功能完善)。
2.美容治愈：双眼位正常，双眼球运动无障碍，视力正常或有一眼视力低下，无双眼单视功能。
第七章知识点： 斜视检查和诊断
第七章斜视检查和诊断斜视(strabismus)是一只眼睛固视某一目标时，另一只眼的视线偏离该目标(图7-1)。
不仅影响容貌，更会导致缺少或丧失双眼视功能，丧失立体视。
眼外肌及其筋膜是启动和调节眼球运动的组织。
双眼眼外肌在中枢神经支配下协调一致的运动。
双眼运动失去平衡，出现斜视。
每只眼各有6条眼外肌，为不同神经分支支配，不同眼外肌的作用和病变时的临床表现差异很大。
眼外肌(extraocular muscle)包含上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌。
提上睑肌也被划归眼外肌范畴。
总腱环(anulus tendineus communis，zinn环)位于眶尖，由致密结缔组织构成。
4条直肌起自总腱环。
上直肌及内直肌的起点靠近视神经管。
上斜肌也与总腱环相连。
上直肌(superior rectus muscle)：起自总腱环之上部，走向前上外侧，越过上斜肌腱的上方向前，止于距角膜缘前方7．7mm处巩膜上。
上直肌的走行方向与视轴呈23~夹角。
第—眼位时，上直肌的作用力有向上和向内侧两个分力使眼球上转、内转、内旋。
当眼球外转23。
角度时，上直肌的轴向与视轴一致，上直肌水平分力为零，仅有上转作用，此时上转作用最明显。
当眼球内转67°时，上直肌轴向与视轴垂直，无上转作用，收缩时有内旋及内转作用。
下直肌(inferior rectus．muscle)起自总腱环的下部，向前下外侧方向走行。
与视轴呈23。
夹角。
止于角膜缘后6．5mm处的巩膜。
第—眼位时其作用为下转、外旋和内转。
眼球外转23。
时，下直肌轴向与视轴一致，下直肌仅有下转作用。
当眼球内转67°时，则无下转作用而仅有外旋和内转功能。
内直肌(medial rectus muscle)起自总腱环内侧。
止于角膜缘后5．5mm处的巩膜。
内直肌只有使眼球内转功能。
外直肌(1ateral：rectus muscle)起自总腱环的外侧部及蝶骨大翼眶面后端。
斜视的诊断标准
斜视的诊断标准
斜视的诊断标准
1、眼睛外观检查
观察眼睛偏斜的具体程度和方向，如果出现眼睑裂大、面部不对称、性的头部，可确定为斜视。
2、视力检查和屈光检查
利用仪器全面检查患者的视力和屈光度。
其中，临床上将眼球位置和运动异常引起的双眼视轴分离称为斜视。
斜视患者在外观上的变化，同时对视力有一定的影响，严重时也会发生弱视。
3、检查眼球的运动
主要观察6个主要运动方向，可以明确每条眼肌的功能是否出现异常。
4、遮盖试验
遮盖方法主要用于辨别患者注视33厘米和5米以外的目标事物时的眼位情况。
遮盖试验不仅是简单、安全、有效的检测方法，还能正确定性地检测斜视。
检查眼睛时，医生首先询问患者，明确是否有这方面的病史，然后检查眼睛的外观，同时利用仪器全面检查患者的视力和屈光度，进行复盖试验等。
一般来说，通过以上方法的综合检查，医生可以诊断斜视。
1。
斜视的检查
结果判断：
右上注视：右眼映光点高于左眼，为右眼位低，即右上直肌方向功能
不足；
右下注视：右眼映光点低于左眼，为右眼位高，即右下直肌功能不足。
比较双眼光点时要注意：上方注视时，映光点高者说明眼位低，下方注视
时，映光点低者说明眼位高
检查目的：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况
1，第一眼位复视是垂直还是水平；2左右注视时哪方向分离最大；
3周边像属于何眼。
结果判断：
1，水平复视主要在左右注视最为突出，周边像属患眼
2，垂直复视时不仅左右注视时突出，重点在右上
头位异常的检查
歪头试验：适用于一眼上直肌与另一眼上斜肌鉴别。
结果判断：歪头时，头向低位眼倾斜，且有代偿头位时，为NRC。
长效，中效和短效睫状肌麻痹剂。对于内斜视及远视（非生理性）需
要使用长效睫状肌麻痹剂。
一
一
外眼检查
是否合并倒睫，上睑下垂，眼睑肿物，小睑裂等。
屈光间质和眼底
屈光间质是否透明，是否合并先天性白内障，眼底发育是否异常，
排除RB，脉络膜缺损，视神经萎缩，牵牛花综合征，视锥和视杆细
胞发育不良等。瞳孔是否等大，双眼的间接对光反应是否灵敏。
（三）家族史
询问家族中是否有类似病史，如间歇性外斜视，先天性眼球震颤，
先天性眼外肌纤维化等。
一
视力
视力是指眼睛能够分辨二物点间最小距离的能力，以视角来衡量。
有特发性眼球震颤者，分别查头位及头正位的视力。如二视力差
别大于两行者，考虑为患者视力清，使头位位于震颤最低的度数
（即中间带的位置），而照常了代偿头位，这时可以考虑中间带移
斜视诊治指南
斜视诊治指南斜视是导致儿童视觉发育障碍的常见眼病。
斜视除了影响美观外，还会导致弱视及双眼单视功能不同程度的丧失。
早期治疗斜视可以在矫正眼位、恢复外观的基础上，促进视力发育和双眼视觉功能的建立。
为规范斜视的诊断治疗，制定本指南。
一、斜视的基本检查（一）询问病史询问斜视发生（发现）的时间及症状，询问母亲妊娠史、是否早产、难产、出生时缺氧史及出生体重。
是否存在相关诱因，如发热、外伤等疾病。
询问斜视为恒定性或间歇性，同时观察患儿是否有代偿头位、斜视出现在视近还是视远或远近均有、是单眼恒定性斜视或双眼交替性斜视。
询问既往治疗情况，是否做过弱视治疗，或集合训练等双眼视功能训练，是否配戴过眼镜，是否做过斜视矫正手术。
询问是否有斜视家族史，是否有甲状腺疾病、糖尿病、高度近视等病史。
（二）视力与屈光检查1.视力检查（1）分别查裸眼及矫正的远近视力。
远视力检查常用E 字视力表，对年幼儿童也可应用儿童图形视力表。
近视力检查多采用Jaeger 近视力表和标准近视力表。
（2 ）对于眼球震颤患儿，检查时保持双眼同时睁开，雾视一眼（在该眼前多加+5.00Ds 球镜）以检测对侧眼视力，用此方法可检测出接近实际生活的视力。
另外，要查双眼视力，对伴有代偿头位的患儿应检查有头位偏斜时的视力。
2.屈光检查适当的睫状肌麻痹对于儿童进行准确的屈光检查是必须的。
常用的睫状肌麻痹剂有1% 的阿托品眼膏或凝胶和1% 环戊通滴眼液。
对于部分病例（例如屈光状态为远视和内斜视患儿），建议滴用1% 硫酸阿托品眼膏或凝胶来获得最大的睫状肌麻痹效果。
对于年龄大于12 岁且不伴有与调节相关的内斜视或调节功能异常的儿童，可应用复方托吡卡胺散瞳后进行屈光检查。
3.常规外眼、眼前节及眼底检查。
二、斜视的专科检查专科检查包括眼球运动功能检查和双眼视觉功能检查两部分。
（一）眼球运动功能检查1.眼位检查测量近距离斜视度的关键是需使用适当的调节性注视视标，如果不使用调节性注视视标，所测量的斜视度就不可能准确。
斜视的检查与操作(1)
9
(二) 眼球运动的检查
2020/2/6
眼球运动的检查方法与标准
11
分九段眼位观察
内转时瞳孔缘与上下泪小点连线相切 外转时角膜外缘与外眦相切 上转时角膜下缘与内外眦连线相切 下转时角膜上缘与内外眦连线相切
Maddox杆检查
•
无隐斜
内隐斜
外隐斜
Maddox杆检查
• 注意：我们假设患者没有显斜视。当检查 垂直隐斜时，马氏杆垂直放置，产生水平 线。该方法比较简单方便，但检查水平斜 视的结果存在较大误差
Von Grafe检查
• 原理：利用综合验光仪，在右眼前放置基 底向内12棱镜度的棱镜，左眼前放置基底 向上6棱镜度的棱镜来分离相同的视标以消 除融合进行隐斜视定量检查，是常见的隐 斜测试方法之一。
外斜视40°~45°
交替遮盖法查斜视
•首先用交替遮盖判断是否斜视，但无法区分是显 性或隐性。 交替遮盖法观察的是去遮盖后的那只眼
23
右眼
左眼
内斜
遮盖右眼
遮盖左眼，出现右眼拿开遮盖后自内向中转动
再次遮盖右眼，出现左眼拿开遮盖后自内向中转动
24
外斜
右眼
左眼
遮盖右眼
遮盖左眼，出现右眼拿开遮盖后自外向中转动
Maddox杆检查
• （3）、询问患者看到的现象，有三种，即 点线重合、点在左线在右和点在右线在左；
• （4）、判断斜视的性质，方法是根据“影 交叉眼不交叉；影不交叉眼交叉”来判断；
• （5）、根据斜视的性质在眼前加三棱镜；
Maddox杆检查
斜视的检查与诊断
(2)做交替遮盖时
发现眼球由外向正位移动时，那么用底向 外三棱镜中和至眼球不动时止，此度数即 为所测斜视的三棱镜度。
交替遮盖时
发现眼球由上或由下向正位移动时， 那么用底下或底上三棱镜中和，直至 眼球不动时止，此度数即为所测斜视 的三棱镜度。
(二)眼位检查
映光法〔Hirhberg〕 根据角膜反光位置判断眼位别离的 状况 瞳孔缘15º，角膜缘45º，角膜缘与 瞳孔缘之间30º。
2. 遮闭法
3. 〔1〕 交替遮盖法 4. 检查目的：发现2º以上某种类型的
斜视倾向。 5. 检查方法：先用遮挡板遮闭一眼，
另眼注视，很恨将档板移向另眼， 观察遮挡眼的运动情况。
检查方法：用一个二个底相对的4 三 检查方法：用一个二个底相对的4Δ三棱镜放一眼前，视物时产生一分为二的效果。
如：融合点+3=他觉斜角
Δ
同视机下上、下的转25°分别测定斜视度
棱镜放一眼前，视物时产生一分为二 可用颜氏立体图检查。
如：自觉斜角+20=他觉斜视角 是否复视、斜颈，斜度是否稳定，患病后做过何种治疗
的效果。令患者观察一横线时，放镜 辐辏融合范围的+25～+35 分开-4～-8
严重的辐辏功能障碍者可退至1米以外 Maddox杆检查〔 33CM和6M〕
片眼会看到双线，加上另眼所注视的 正常视网膜对应的外斜视〔交叉复视〕
可在同时机上用三级画片或随机点画片
检查
发病前后有否其它疾病，早期发病者包括生产过程也要仔细询问。
发病前后有否其它疾病，早期发病者包括生产过程也要仔细询问。
斜视的检查流程
斜视的检查流程
步骤： 1.先遮盖一只眼几秒，迅速将遮盖板移到另一只眼，观察去遮盖眼的运动，交替遮双眼观察运动情况。
2.只要被遮眼在去遮盖时，眼球发生运动说明有斜视存在。
若没有运动，证明为正视眼。
3.根据运动的方向来判断斜视或隐斜的类型，若去遮盖眼由内向外运动，说明是内斜视或内隐斜。
而且被遮眼在遮盖时，眼位是在鼻侧。
4.如果去遮盖眼由内外向内运动，说明是外斜视或外隐斜。
而被遮眼在遮盖时，眼位在颞侧。
5.如果去遮盖的眼睛由上向下运动至正位，说明存有垂直斜视倾向，该眼为上斜视或上隐斜。
而被遮眼位在遮盖时，眼位在上面。
一般会右眼下移，左眼上移。
6。
如果去遮盖的眼睛由下向上运动至正位。
那说明该眼为下斜视或下隐斜。
而被遮眼位在遮盖时，眼位在下面。
一般会显示右眼上移，左眼下移。
可以有棱镜排镜来确定斜视度。
将棱镜安置于任意一只眼前并尽量贴近眼球，一边增加棱镜量重复交替遮盖，直至眼球不动。
怎样诊断和治疗麻痹性斜视
【诊断】1.病史：注意发病年龄，有无高血压，动脉硬化，糖尿病，甲状腺机能亢进等内分泌疾患史及眼外伤史，注意发病前后有无高热、抽搐、头痛、呕吐等症状，发病后有无复视、歪头视物及眩晕等表现，注意了解有无重症肌无力、眼眶肿瘤、颅内肿瘤及其他神经系统疾病，了解治疗经过及疾病进展情况。
2.检查：(1) 眼部一般情况：睑裂大小，有无睑下垂，瞳孔是否对称及对光反应是否正常，详细了解眼底情况。
(2) 斜视角测量：注意右、左眼分别注视时的斜视度是否相等。
(3) 眼球运动检查：分别检查双眼运动及单眼运动六个诊断眼位，确定每条肌肉功能有无异常。
(4) 红玻璃试验：注意记录复视特点，向哪一方向复象分离最大以及周边像属何眼，依据上述检查初步确定病变肌肉。
(5) 头位检查：注意有无代偿头位，但需与先天性胸锁乳突肌纤维化所致的肌性斜颈相鉴别。
(6) 歪头试验(Bielschowsky test)在垂直肌麻痹时，•可据此试验判定是直肌抑或斜肌的病变。
(7) 同视机检查：除检查双眼视功能外，还应做左、右眼分别注视时，向上、向前、向下注视及6个诊断眼位注视时的斜视角(简称九方位检查)。
(8) 有条件还应作lancaster氏率或Hess屏检查。
(9) 全身检查，尤其要注意有无眶内或颅内病变，必要时需请耳鼻喉科，神经科，内分泌科等会诊，查明病因。
【治疗】1.病因治疗：对因眶内或颅内病变以及血管性疾患，糖尿病、内分泌疾患等所致的麻痹性斜视，首先应针对病因进行治疗。
2.非手术治疗：主要适用于后天性麻痹性斜视，包括药物、针灸、物理疗法等治疗，复视严重者可采用单眼遮盖，轻微麻痹者，可配戴压贴三棱镜以矫正复视。
3.手术治疗：主要用于先天性麻痹性斜视，陈旧性眼外肌麻痹及天津眼科医院新近发生的眼外肌麻痹，经非手术治疗无效，病情稳定6个月后可考虑手术治疗。
(1) 手术原则：1) 加强麻痹肌;2) 减弱对抗肌;3) 减弱配偶肌;4) 加强间接对抗肌;以上方法根据病人情况选择应用。
斜视棱镜度的检查方法
斜视棱镜度的检查方法1. 目视检查：通过肉眼观察患者的眼睛位置和视线方向，初步判断是否存在斜视棱镜度。
2. 直接检查：医生用专业的设备和工具，直接测量患者眼睛的斜视角度和棱镜度。
3. 瞳孔扩张检查：通过给予患者药物使瞳孔扩大，以便医生更清晰地观察患者的眼睛和进行斜视棱镜度的测量。
4. 視頻眼底檢查：利用视频设备观察患者眼睛的底部情况以及检查斜视棱镜度。
5. 覆盖试验：通过让患者分别遮住一只眼睛，观察另一只眼睛的位置，从而初步判断斜视的程度和棱镜度。
6. 眼球运动检查：观察患者的眼球运动，尤其注意异常的眼球运动情况，从而帮助确定斜视棱镜度。
7. 计算机辅助检查：利用计算机软件和设备，对患者眼睛进行数字化分析，测量斜视棱镜度。
8. 外部观察及局部检查：检查患者眼睑、结膜、角膜、晶状体、玻璃体等眼部结构是否存在异常，以确定斜视棱镜度。
9. ３D眼球追踪技术：通过使用专业的三维眼球追踪设备，实时观察患者眼球在空间中的位置和运动情况，帮助确定斜视棱镜度。
10. 眼科医师评估：通过临床经验和专业知识，眼科医师可根据患者的主观描述和客观检查结果，评估斜视棱镜度的情况。
11. 电子眼位仪测量：使用电子眼位仪，测量患者眼球的位置和眼球运动轨迹，从而确定斜视的角度和棱镜度。
12. 切斜视角度测量：通过特殊的测量方法，对斜视角度进行精确测量，进一步确定斜视棱镜度。
13. 实时眼睛录像：通过录制患者眼睛的实时视频，观察眼球运动和位置，以及斜视棱镜度的状况。
14. 折光屈光检查：通过使用折光屈光仪等专业设备，测量患者眼睛的屈光度，帮助确定斜视棱镜度。
15. 用光斑法测量：利用光斑法，观察患者眼球的反光情况，从而检查斜视棱镜度。
16. 视网膜照相机检查：使用视网膜照相机拍摄患者眼睛的照片，从而帮助医生分析斜视情况和棱镜度。
17. 交叉油脂灯下检查：通过交叉油脂灯下，观察患者眼球的位置和反射情况，初步评估斜视棱镜度。
18. 水平测量法：通过使用水平工具，测量患者眼球的水平位置，帮助评估斜视棱镜度。
在家怎样检查斜视(专业文档)
在家怎样检查斜视（专业文档）在家怎样检查斜视呢，其实斜视也是需要早发现早治疗的，这方面的知识大家有必要来了解，任何疾病在我们的生活中都是有检查的方法的，尤其是在手术前的检查是尤为重要的。
斜视功能检查是手术前的基础检查，包括视力、视野、眼底、双眼视觉和融合力诸项。
患眼视力正常或双眼视力平衡是获取立体视觉的基础，是取得手术疗效的良好条件。
对于视力低下者，应详细检查视野、眼底，确定是由器质性病变亦或由弱视所致。
如因器质性病变，手术治疗仅能获得美容效果，其手术时间最好选择在12岁以后进行。
若其视力低下由弱视所致，应当用观测镜确定注视性质。
如为旁中心注视，应先行矫正异常视网膜对应，进行增视训练，根据斜视和弱视的恢复状况再决定手术方案。
若患儿为中心固视，年龄在7岁以内，则应及早用单眼遮盖法提高中心视力，在视力已经恢复，并且斜视成为交替性之后，其眼位仍不复正者即应考虑手术治疗。
术前检查双眼视觉和融合力甚为重要。
若手术前无双眼单视能力，应在接受增视训练后考虑手术，否则，虽然有一部分人可因手术恢复双眼视觉，但亦可能无法恢复其正常的立体视功能。
若患者在手术前有较强的融合力，其手术预后比较乐观。
如术前测定其融合范围比较小，应先进行融合力训练，待其增加融合力后再行手术治疗。
斜视功能检查的具体项目：1、遮盖试验术前用该方法判断斜视性质、斜角状况和受累肌肉的功能。
先用双眼交替遮盖法，然后再用单眼遮盖与不遮法，可以判断其病为隐斜，亦或为显斜视。
其次，在行双眼交替遮盖时，用注视远、近目标的遮盖法来判断远近距离斜视角度数是否相同，以估计受累肌肉的功能状况。
为了检查各水平及垂直肌肉有无功能不足，常需要遮住一眼，令患者向各个主要诊断眼位注视的方法来判断。
2、斜视角测量术前测量斜视角一般需要几个数据，即正前方远、近距离的斜度；左、右眼分别注视时的斜度；戴矫正眼镜前后的斜度。
如有水平眼外肌麻痹的可疑时，还要准确记录双眼左右转动15°时的斜度变化及向某侧转眼时斜度增加的度数。
孩子斜视的判断方法
孩子斜视的判断方法一、外观初步判断。
1.1 眼位不正。
咱平常看孩子眼睛的时候啊，如果发现孩子的两只眼睛看起来不是朝着同一个方向看，这就可能是斜视的一个迹象呢。
比如说，一只眼睛看着正前方，另一只眼睛却往内或者往外、往上或者往下偏斜，就像“歪瓜裂枣”似的，看着就不太对劲。
这时候家长心里就得“打个小鼓”了，得留意一下。
1.2 眯眼歪头。
还有啊，如果孩子老是眯着眼睛看东西，或者不自觉地歪着头，这也可能是因为斜视导致的。
孩子可能是想通过这种方式来调整自己的视觉，让自己看东西能更清楚一点。
就好比是走在崎岖小路上，得找个平衡的姿势才能走得稳当些。
二、日常行为观察。
2.1 看东西异常。
孩子在看东西的时候，如果表现得很奇怪，那也得小心了。
比如说，孩子看东西的时候距离特别近，凑得很近很近地看，像个小近视眼似的，但实际上可能是斜视影响了他的正常视觉。
再比如说，孩子看东西的时候容易串行，看书的时候一行字都看不利索，老是看错行，这就像是火车跑错了轨道一样，很可能是眼睛出问题了。
2.2 怕光。
有些斜视的孩子啊，会特别怕光。
大晴天的时候，别的孩子都能正常玩耍，他却老是躲着阳光，眼睛眯成一条缝，就像个小老鼠见了猫一样。
这是因为斜视可能会让孩子的眼睛对光线更加敏感，所以一遇到强光就受不了。
2.3 眼睛疲劳。
如果孩子看一会儿东西就说眼睛累，揉眼睛的频率比别的孩子高很多，那也可能是斜视捣的鬼。
正常的孩子看东西不会那么容易疲劳的，就像一辆好车，正常行驶不会轻易抛锚，可要是发动机有点毛病，就容易出故障了。
斜视就像是孩子眼睛的“小故障”，让眼睛看东西的时候很吃力，所以容易疲劳。
三、专业检查辅助。
3.1 遮盖试验。
这是一个比较简单的小测试。
咱们可以用手或者小眼罩轻轻地遮住孩子的一只眼睛，然后观察孩子另一只眼睛的活动情况。
如果在遮盖和放开的过程中，孩子的眼睛有明显的移动，就像小虫子突然受到了惊扰一样，那可能就存在斜视的问题。
这个试验就像是给孩子的眼睛来个小小的“摸底考试”，能初步判断出眼睛是不是有斜视的情况。
斜视的检查方法
斜视的检查方法
斜视是一种常见的眼部问题，可导致视力障碍和不适感。
下面是斜视的检查方法：
1. 目视检查：医生会观察患者的眼睛在静止和运动状态下的位置和运动情况，确定是否有斜视的现象。
2. 覆盖检查：医生会让患者分别盯着两个物体，然后遮住一个眼睛，再观察另一个眼睛的位置和运动情况，检查是否有斜视。
3. 眼位测量：医生会使用特殊仪器测量患者的眼球位置和角度，以确定是否存在斜视。
4. 电生理检查：医生会使用电极插入患者的眼部肌肉，记录肌肉活动的电信号，以检测斜视的程度和类型。
5. 影像学检查：如CT或MRI扫描，可以更清晰地观察眼部结构和神经系统状况，排除其他可能导致斜视的疾病。
- 1 -。
眼科学：斜视概论斜视检查和诊断
眼外肌属功能和结构更加精细的横纹 肌，与身体其他部位的骨骼肌不同，肌 纤维少，神经纤维多。
一般骨骼肌一根神经纤维支配120根肌 纤维，而眼外肌一根神经纤维仅支配 5～10根肌纤维，且血管丰富，因而 眼外肌运动极为灵敏，能氧化代谢过 程中的乳酸和清除废物，不易产生疲 劳。
储备功能强，一条眼外肌收缩可牵 动750-1000克重量，而强动眼球 转动仅需5克拉力。各组肌纤维轮 翻实施，可以持久工作。
根据注视情况
• 交替性斜视 • 单眼性斜视
发病时间
• 先天性斜视 • 获得性斜视
眼球偏斜的方向
• 水平斜视 • 垂直斜视 • 旋转斜视 • 混合型斜视
斜视检查法 询问病史
KappA角
• 视轴 • 光轴 • 阳性KappA角，阴性KappA角
视力检查 及屈光检查
眼球偏斜方向
单眼 双眼运动
眼球运动法则
Sherrington氏法则（谢灵顿定 律）：当一条眼外肌收缩时必同时 伴有其拮抗肌的松弛，即交互神经 支配法则，
如右外直肌收缩时，右内直肌必 有等时等量的松弛，否则眼球不能 灵活、准确及时的向右注视。
Herihg氏法则
指双眼运动时的配偶肌之间的关 系，故又称“偶肌定律”，当一眼 转向某一方向，其作用肌所接受到 的神经冲动，同时也以相应的比例 量到达其配偶肌，其冲动的大小由 注视眼决定。
由于其作用的复杂和多变，致使眼外 肌学在整个眼科领域成为一个重要的分 支。
• 眼球靠眼外肌的收缩和松弛而产
生协调的运动，正常的双眼协调运 动是实现双眼单视功能的基本条件。
斜视 斜视不仅影响美容， 更重要的是影响单眼的视功能 和双眼单视功能的发育和恢复。
术前 术后