我国老年护理需求状况及对老年护理人才培养的思考

2 目前我国老年护理需求尚不能得到 有效满足
对目前我国老年护理学科发展和人 才培养现状进行分析后发现，我国老年 护理需求尚不能得到有效满足，主要有 以下两个原因。 2.1 我国老年护理学科发展相对滞后
1999 年中华护理学会正式成立“老 年护理专业委员会”，在过去的 20 世纪 里我国老年护理学科发展非常缓慢。目
老年人的身心照顾需求增加 老年人的心理健康水平，直接影响
着老年人衰老的速度。古人云 ：“体壮曰 健，心贻曰康”，老年人的心理健康是健 康老龄化的重要组成部分。由于老人多 伴有各种慢性病，使得老年人自理能力 受限，重者卧床不起，大小便失禁，这 些情况均严重威胁着老年人的身心健康， 使老年人出现焦虑、抑郁、孤僻、情绪 不稳定等多种心理不健康表现 [8]。据中
慢性病患病率为 64.5%，年人均患病天 老机构为支撑的养老服务格局 [3]。
校开设，但尚未普及。一般高等院校只
数是一般人群的 2.2 倍；老年人平均两 1.3 我国老年人心理健康问题日益凸显， 在临床护理专业中开设几十个学时的《老
周就诊率为 23.75%，其他年龄组的平均 两周就诊率为 14.66% ；65 岁及以上老年 人年住院率为 15.3%，其他年龄组的平 均年住院率为 5.9%。随着年龄的增长， 老年痴呆发病率也在逐步上升，65 岁以 上人群的发病率为 4.8%，85 岁以 上人 群的发病率为 8%。据调查，我国目前患 痴呆的老年人口已高达 600 多万人，每 年还有大约 30 万老人加入这个行列 [5]。 痴呆老人 对长期照顾的需求更加突出，
年护理学》课程。教育部高等学校护理 学专业教学指导委员会的一项全国性调 查显示：在国内 110 所招收护理专业的 高 等 院 校 中， 共 有 73 所 院 校（54.5%） 开设了老年护理学课程，总学时平均为 30 学 时， 其中理 论 课 平均为 26 学 时， 实践课平均大约为 4 学时。由于学时所 限，学生只能粗浅地了解老年护理的基 础知识，有针对性的实践技能训练相当 缺乏。可见，目前我国培养老年护理专
目前我国护理人才培养无论从数量 或 质 量 上 都无 法 满足社 会发 展 的 需 要。 从 整 体数 量上看，中国共 有注 册护士 238.07 万人。医院和社区中护理人员配 备不足，每千人口护士比例（1.39）和医 护比例（1∶0.80）都远低于世界平均水 平。此外，中国卫生工作比较重视医疗， 而对于预防保健和康复照料服务等则 重视不足，从而进一步导致老年预防保
健 和康 复 照料中的 护理 人 力资源 缺 乏。 另外，由于老年护理工作累、待遇较差、 社会地位较低等原因导致老年护理基层 人员队伍的发展动力不足，人员相对缺 乏 。 [10] 在某些地区的养老护理机构中， 平均每所养老院仅有卫生技术人员 1 人。社区卫生服务机构目前的医护比例 为 1∶0.3 ～ 0.6。在城市地区，一个社 区中只有护士 1 ～ 3 名甚至更少，而社区 街道的服务对象人数为 3000 ～ 5000 人，

中国护理管理
Special Planning 特别策划· 老年护理发展探讨
增加，需要专门的长期照护 [4]。2008 年 老需求大幅度增长。但由于目前我国的 才培养尚属空白。老年护理教学在我国
中国卫生服务调查研究显示，当年我国 每千名老年人拥有的养老机构床位数只 亦起步较晚。1994 年在护理教学中增设
带来的照顾问题和社会性矛盾不容忽视。 前我国各层次的护理教育中均没有开设 在家庭养老功能弱化的情况下，社会养 老年护理专业，我国老年护理专业的人
农村医护人员短缺的现象则更加严峻 。 [11] 目前，从事社区老年护理、养老院
Chinese Nursing Management Vol.11, No. 4 April.15, 2011
特别策划顾问：郭桂芳教授，美国亚利 桑那大学护理学博士 , 曾在美国加利福尼 亚大学（洛杉矶）护理学院任博士后研究 员和老年护理研究项目主任。现任北京大 学护理学院院长，博士生导师。研究领域 为与脆弱人群的健康促进相关的护理理论 和实践，重点是老年人群的护理。
我国老年护理需求状况及对老年护理
人才培养的思考
居民两周患病率为 18.9%，其中 65 岁以 有 11.6 张左右，98% 的老年人尚需留在 社区护理学课程，其中涉及部分老年保
上老人的两周患病率是一般人群患病率 家中养老 , 因此，我国目前的养老服务 健和慢病管理等内容。1998 年以后，老
的 2 ～ 9 倍，达 46.6% ；65 岁以上老人 格局是以家庭为基础、社区为依托、养 年护理学课程才在国内几所高等护理院
从美、日等发达国家以及我国香港 地区老年护理专业人士的培养内容中可 见，对老年护理专业人员的素质和培养 内容均有较高要求。首先，老年护理人 员要有坚实的疾病护理理论和实践知 识，因为老年人全身各器官功能随年龄
了解，为老人所提供的护理仅限于一般 能；对老年人的看护常被认为不是真正
2011 年 2 月国务院学位委员会已经
的生活照料和医疗护理，而不能体现对 的护理工作，如以社会慈善和福利机构 正式批准护理学专业成为 I 级学科，这 老人的全身心照顾与支持 。 [12] 同时，临 形式存在的老年人护理机构中，很少聘 也为我国老年护理学专业申请成为二级
◆ 刘宇 郭桂芳
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[ 中图分类号 ] R47
年 , 我国老年人口将达到 2.8 亿左右 , 约
随着医疗卫生事业的发展和人民生 占总人口的 18%；预计到本世纪中叶，我
活水平的不断提高，人类平均寿命普遍 国 60 岁以上的老年人可能达到 4 亿，每
延长。老龄化已成为世界众多国家普遍 4 个人当中就有 1 个老年人 ,80 岁以上的 面临的社会问题。国际社会认为，60 岁 高龄老人将超过１亿 [3]。
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护理的护士大都学历较低，没有或很少 均存有一定的误区，认为老年护理是对 业人员的素质提升。
接受过老年护理相关知识培训和系统教 老年病人的护理；对老年人群的照顾主 3.3 明确学科定位，制定切实可行的老
育。这使得很多护士对老年人的需求不 要是生活照顾，不需要专门的知识和技 年护理人才培养目标和课程计划
同时也要求照顾人员具备疾病照顾知识 科院心理研究所 2008 年的随机抽样调查 业人才的教育体系还远未成熟和完善，
与技能。同时，老年人的残疾率和因病 结果显示，调查的老人中有 11.4%（2200 老年护理学科的发展尚不能满足老年人
卧床率也随年龄增长而增高。60 岁老人 万人）存在心理健康状况较差的情况，3% 的护理需求。
80 岁以 上老人约有 1900 万，且以每年 目前我国老年护理人才培养中的不足之
100 万的增长率快速上升。据专家分析 处。同时，笔者结合美国、日本、中国
预测 , 目前我国人口老龄化将于二十一世 香港开展老年护理的经验，及自身的国
纪 20 年代进入高速发展阶段；至 2025 外学习进修经历，对如何加快我国老年
随着我国经济的发展以及人口结 构的变化，人口的流动性增强，我国传 统的家 庭 养老模 式 受 到强烈的冲击。
状，大约有 8% 左右的老年人有较明显 的抑郁症状。另外空巢老人的心理健康 问题要远多于非空巢老人。由于情感慰 藉、生活照料、健康医护等方面的缺乏， 使空巢老人普遍存在“空巢综合征”，突 出表现为精神恍惚、情绪抑郁等症状 [9]。 可见，老年人的照顾需求不仅局限于生 理疾病的照顾和生活上的照料，他们的 心理健康同样需要得到特别的关注。
“四二一”家庭大量涌现，由两位年轻的 独生子女负担 4 ～ 8 位老人的日常照料 和护理，显然力不从心，无法满足老年 人的日常照料和护理需求 [6]。另外，根 据全国老龄委公布的《我国城市居家养 老服务 研 究 》 报 告， 目前我国城 市老 年人 空 巢 家 庭（ 包 括 独 居） 的比例已 达 49.7％，大中城市则达到了 56.1％，其 中独居老年人占 12.1％，而农村老年家 庭的空巢 率已高达 38％ [7]。“空巢”所
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编者按 ：目前我国老年人口比例呈快速上升趋势，并将于 21 世纪 20 年代进入高速发展阶段。人口老龄化给社会、家庭带来了巨大的压力， 对我国老年护理事业的发展提出了严峻的挑战。如何增加老年人的自理 年限，提高其生活质量，实现健康老龄化，满足老年人的长期照护需 求和心理健康需求等，是目前亟待解决的社会问题。国务院下发的《2011 年公立医院改革试点工作安排》中明确提出，要重点加强老年护理等 领域的医疗服务能力建设；卫生部副部长马晓伟在全国“优质护理服务 示范工程”重点联系医院工作会议上提出，今后大量的预防保健、慢 性病管理、老年护理、康复等工作需要护士来承担。因此，探索适合 我国国情的老年护理管理及人才培养机制已迫在眉睫。本期特别策划 栏目特别邀请了有关专家分别介绍我国老年护理需求，并介绍美国、日 本，以及我国香港地区老年护理的发展状况，老年护理人才的培养及 管理，对我国老年护理发展提出建议，以期对我国的老年护理发展提 供参考。
的残疾率为 16%，69 岁为 20%，78 岁为 （约 500 万人）的老人心理健康状况很差。 2.2 老年护理人员缺乏，素质相对较低，
40%，至 82 岁则转变为 50%。老年人的 其中抑郁已成为老年心理问题的主要症 难以满足老人的全身心照顾需求
因病卧床率 在 60 ～ 69 岁为 31.6%，80 岁以上则上升为 43%[5]。由此可见，随着 未来社 会 老 龄 化 和 高龄 化 的 持 续 加 快， 需要长期照护的老人人数还会大幅攀升。 1.2 家庭养老功能弱化，社会养老需求 增加，家庭和社会养老模式共存
了重度老龄化社会。目前我国已进入老 高龄化发展的趋势，如何增加老年人的
龄化社会。截至 2009 年底，全国 65 岁 自理年限，提高其生活质量，实现健康
及以 上老年人口 1.13 亿，比 2008 年增 老龄化，是全球共同努力的目标。本文 长了 3.22%，占全国总人口的 8.5％ [2]。 从我国老年护理需求的现状入手，分析
以上的老年人口在总人口中的比例超过 10%
人口老龄化已经成为一个不可逆转
或 65 岁以上的老年人口在总人口中的比例 的社会问题。它不仅给社会、家庭带来 超过 7%，即可视为老龄化社会 [1] ；当 60 巨大的压力，同时也对我国老年护理事
岁以上老年人口达到 30% 以上时则进入 业的发展提出了严峻的挑战。面对人口
护理人才的培养提出了相应的建议。
1 我国老年护理的需求状况 1.1 伴随人口老龄化进程，疾病、残疾、 生活不能自理老人的比重日益增加，老人 长期照护需求增长
老年人口随着年龄的增长，不但健 康水平下降，失能率和残障率也会迅速
作者单位：北京大学护理学院，100191 作者简介：博士，副教授
中国护理管理 2011 年 4 月 15 日 第 11 卷 第 4 期
床护士开展老年护理的能力亦有待增 强。刘慧 [13] 等 对 重 庆地区 6 家医院共 计 298 名临床 护 士 进 行了老 年 护 理能 力的调查，发现临床护士对老年人的身 体、心理和社会状况等全方位的评估不 够，将近一半的护士不能主动评估老年 人的心理状况，了解其心理需求。此外， 临床护士由于工作繁忙，在老年护理领 域开展的科学研究较为有限，只有不到 四分之一的护理人员发表过老年护理方 面的文章。大多数护理人员更多地关注 临床护理技能的培养，而对老年护理理 论的学习和科研能力的培养尚重视不够。 这些结果表明我国护理人员的老年护理 能力与满足老年患者的护理需求之间尚 存在一定的差距。
3 对加快我国老年护理人才培养的几 点思考
用专业护理人员。这些现象均提示了进 行老年护理过程中更新观念的重要性和 必要性。观念的更新和转变，除了通过 一定的教育培训之外，还需要通过广播、 电 视、 报 纸 等 多 种 途 径 加 大 宣传力度， 帮助老年护理人员及其他社会群体转变 老年护理的观念，真正理解老年护理是 为老人提供身、心、社会、精神等全方 面的照顾与支持 , 是需要科学知识和熟 练的护理技能的工作。 3.2 提高对老年护理专业人才的素质要 求