肾内科常用实验室检查
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肾内科常用的试验室检查
病理性 中分子：－
肾小管性：＜ α、β－微球 溶菌酶
大分子：－万
肾小球性
生理性蛋白尿
? 泌尿系统无器质性病变 ? 一过性的蛋白尿 ? 常见原因： 发热、寒冷、高温、剧烈运
动、紧张等应激状态 ? 常为轻度蛋白尿 ? 尿蛋白定量一般< ，很少超过 ? 原因去除后尿蛋白能迅速消失
体位性蛋白尿
? 出现于直立尤其脊柱前突体位，卧位消失 ? 多见于瘦高体型青少年 ? 直立时肾移位及脊柱前突压迫肾静脉致肾
尿液标本收集
? 时间 ? 随机采集：门、急诊病人的尿常规检查 ? 首次晨尿：浓缩、偏酸性，有形成分不
易 破坏，最适合尿常规检查 ? 空腹尿标本：尿糖、尿胆原检查 ? 或尿标本：各种定量检查
? 方法
? 采用清洁的容器，标清楚姓名（病历号）
? 清洁外阴留取中段尿液
? 细菌学检查的标本需用灭菌容器，严格 遵循无菌操作程序采集标本并立即送检，标 本不加防腐剂；也可采用耻骨上穿刺留取无 菌标本。
? 近端肾小管可重吸收原尿中％以上的蛋 白。
? 每日终尿中仅的微量蛋白，并主要为白 蛋白排出。
尿蛋白定量
? 正常人：－
蛋白尿定义：＞
生理性＜
剧烈运动、高热 、寒冷、重症脊柱前突、
蛋
注射白蛋白或血浆蛋白
白
尿
直立性＜
分
卧 ＜ 、非卧（＞） 溢出性：轻链、血红、肌红、溶菌
类
小分子：－万
溶菌酶、β－微球
红蛋白、轻链）异常增多 l 多为小分子蛋白尿 l 尿蛋白定量一般不多
组织性蛋白尿
l 肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致 l 多为轻度蛋白尿 l 较少见
生理性＜
剧烈运动、高热 、寒冷、重症脊柱前突、
肾病内科的肾内科实验室检查
肾病内科的肾内科实验室检查肾病内科的肾内科实验室检查是一项重要的辅助诊断手段，旨在帮助医生评估肾功能以及确定疾病的类型和程度。
通过对尿液、血液和其他相关样本的检测和分析，可以提供有关患者肾脏状况的重要信息，为临床诊断和治疗方案的制定提供依据。
一、尿液检查1. 尿常规：尿常规是最常用的肾内科实验室检查项目之一。
它包括尿液的外观、颜色、透明度、PH值、比重、电导率、蛋白质、糖、酮体、亚硝酸盐、白细胞、红细胞、上皮细胞等指标的测定。
这些指标可以反映肾小球滤过功能、尿路感染、尿液浓缩功能以及肾脏疾病的存在。
2. 尿沉渣镜检：通过显微镜观察尿液中的沉渣，可以评估尿液中的红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶等成分，从而帮助医生判断是否存在泌尿系统的炎症、感染、结石等情况。
3. 尿蛋白定量：通过尿液中蛋白质的定量分析，可以评估肾小球滤过膜的通透性，判断是否存在蛋白尿的情况，并可用于监测肾病的进展和疗效。
二、血液检查1. 血常规：血常规是评估肾内科患者全身状况及肾炎的重要指标之一。
通过检测血液中的白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等指标，可以发现尿毒症、贫血等病理改变。
2. 肾功能指标：血肌酐和尿素氮是评估肾功能的重要指标。
血肌酐是肌肉代谢产生的代谢物，通过肾脏排除，其浓度的增加可以反映肾小球滤过功能的下降。
尿素氮是代谢产物，在正常情况下主要通过肾脏排除，其浓度的升高可以提示肾功能受损。
3. 电解质和酸碱平衡：电解质的平衡对于肾脏正常功能至关重要。
血清钠、钾、钙、磷和氯等电解质的测定可以评估肾小管对电解质的重吸收和排泄功能。
三、其他实验室检查1. 免疫学检查：肾病内科的实验室检查还包括一些免疫学指标的测定，如ANA（抗核抗体）、抗GBM抗体、ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）等。
这些指标有助于判断肾炎的类型和病变机制，对于临床治疗和预后评估具有重要意义。
2. 肾活检：在一些情况下，肾病内科医生可能需要进行肾活检，以从组织学角度了解肾脏病变的特点和严重程度。
肾脏病常用实验室检查
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19
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20
❖ [参考值] 成人 3.2～7.1mmol/L
.
8
（三）血清尿素氮（BUN）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，BUN持续↑。 2、肾前性少尿，BUN↑。 3、蛋白分解（消化道大出血、恶液质等）时，
BUN↑
.
9
二、肾小管功能试验
（一）浓缩和稀释功能试验
❖ [参考值]
正常人24小时尿量为1000～2000ml 昼尿量与夜尿量之比3～4：1 12小时夜尿量不超过750ml 尿液最高比重在1.020以上 最高比重与最低比重之差不少于0.009
❖ B超：左肾10.6×5.6×3.4cm，右肾10.5×5.4×3.1cm，双肾 弥漫性损害。
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问题1 ：如何考虑患者的初步诊断？
❖ （1）急性肾小球肾炎（AGN），依据：①发病仅一周，既 往无少尿、浮肿、夜尿增多、高血压等病史；②有肾炎综合 征的临床表现；③血补体C3下降，无贫血；④双肾大小正常。
❖ ②检测ASO、CIC和补体 C3。如 ASO滴度增高，CIC阳性， 则有助于急性肾小球肾炎的诊断；如补体C3降低并在6～8 周内逐渐恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎；
❖ ③肾活检不仅有助于明确诊断，而且能指导治疗和估计预后。
.
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❖ 病情转归及检查结果：患者经降压、利尿等对症治 疗一个月，病情有所好转，尿量增加每日1200 ml 左右，浮肿减轻。血压150／100mmHg。周身未发 现确切感染灶。尿蛋白（＋），红细胞3～ 5个/HP， 比重1.015。ASO、CIC均正常，补体C3 0.43g／L， BUN 6.3 mmol／L，Cr 114 μmol／L。患者不同 意肾活检。
肾内科常用的实验室检查课件
血脂
总结词
血脂是血浆中的脂类物质，包括胆固醇、甘油三酯等，是心血管疾病的重要风 险因素。
详细描述
在肾内科中，血脂水平异常可能与慢性肾脏病的发生和发展有关。高血脂可加 速肾小球硬化和肾功能减退，因此监测和控制血脂对于肾病患者具有重要意义。
尿酸
总结词
尿酸是体内嘌呤代谢的产物，高尿酸血症与痛风、肾功能不全等密切相关。
详细描述
尿酸水平异常可能导致尿酸盐结晶沉积于肾脏，引起肾结石和慢性肾脏病。因此 ，尿酸的监测有助于早期发现和治疗相关疾病，预防肾功能进一步损害。
04
其他检查
免疫学检查
抗核抗体谱
用于检测系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病 相关的抗体。
补体检测
用于检测补体成分的活性，辅助诊断肾脏病 病因。
抗中性粒细胞胞质抗体
红细胞计数（RBC）
血红蛋白（Hb）
血红蛋白是红细胞内的主要成分，反 映贫血程度。
红细胞计数减少见于贫血，增多见于 脱水。
03
生化检查
血糖
总结词
血糖是肾内科生化检查中的重要指标，用于评估患者的糖代 谢状态。
详细描述
通过检测血糖水平，医生可以诊断糖尿病、糖尿病前期以及 低血糖等疾病。在肾病患者中，血糖异常可能导致肾功能进 一步恶化，因此控制血糖在正常范围对于肾病治疗至关重要 。
的结构及血流情况。
X线
用于观察肾脏及周围组 织的钙化、结石等情况。
肾活检
• 肾活检是确诊肾脏疾病的金标准，通过获取肾脏组织进行 病理学检查，明确肾脏病的病因、病理类型及病变程度。
感谢您的观看
THANKS
量。
02
血液检查
肾功能检查
01
02
肾内科常用实验室检查详解
细胞、管型、结晶
尿常规
尿常规留取注意事项：
患者应处于安静状态，按平常生活饮食； 运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟
及姿势和体位等可影响某些检查的结果；
如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般由医护人
员先告知患者及家属有关注意事项，然后由医护人员 进行采集；
留取中段尿，女性病人先冲洗外阴后留尿，并避开月
经期； 留取尿标本应及时送检。
尿常规——一般性状
尿量：由肾小球滤出的原尿每日180L，
经肾小管重吸收、排泌，最后排出的尿 液不到原尿的1%。
正常人24小时总尿量为1000～2000ml 多尿：＞3000ml/24h 少尿：＜400ml/24h或＜17ml/h 无尿： ＜100ml/24h
药物可引起血常规各指标变化，如磺胺类、抗
菌药物、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药物、糖皮质 激素、肝素等
WBC升高见于：细菌感染、原发性小血
管炎、应用糖皮质激素激素等 WBC及PLT减少见于：狼疮活动、应用细 胞毒药物等
嗜酸性粒细胞升高见于：急性过敏性间
质肾炎、过敏性血管炎等
贫血：由于各种原因引起的全身血循环
溢出性
血中异常蛋白↑
原发疾病(血红蛋白、 溶血性贫血、挤压 肌红蛋白、本－周 综合症、多发性骨 蛋白） 髓瘤、浆细胞病、 轻链病 T－H糖蛋白等0.51g/24h 炎症、创伤等
组织性
组织破坏、药物或 炎症刺激肾小管分 泌蛋白增多
尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大 我院尿常规尿蛋白报告：0.3g/L，1.0g/L，
2.尿酸碱度：pH6.0-6.5，尿pH易受饮食影响
药物干预：
碱性药物中毒：氯化铵酸化尿液（使用四环素类、
尿常规
尿常规留取注意事项：
患者应处于安静状态，按平常生活饮食； 运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟
及姿势和体位等可影响某些检查的结果；
如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般由医护人
员先告知患者及家属有关注意事项，然后由医护人员 进行采集；
留取中段尿，女性病人先冲洗外阴后留尿，并避开月
经期； 留取尿标本应及时送检。
尿常规——一般性状
尿量：由肾小球滤出的原尿每日180L，
经肾小管重吸收、排泌，最后排出的尿 液不到原尿的1%。
正常人24小时总尿量为1000～2000ml 多尿：＞3000ml/24h 少尿：＜400ml/24h或＜17ml/h 无尿： ＜100ml/24h
药物可引起血常规各指标变化，如磺胺类、抗
菌药物、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药物、糖皮质 激素、肝素等
WBC升高见于：细菌感染、原发性小血
管炎、应用糖皮质激素激素等 WBC及PLT减少见于：狼疮活动、应用细 胞毒药物等
嗜酸性粒细胞升高见于：急性过敏性间
质肾炎、过敏性血管炎等
贫血：由于各种原因引起的全身血循环
溢出性
血中异常蛋白↑
原发疾病(血红蛋白、 溶血性贫血、挤压 肌红蛋白、本－周 综合症、多发性骨 蛋白） 髓瘤、浆细胞病、 轻链病 T－H糖蛋白等0.51g/24h 炎症、创伤等
组织性
组织破坏、药物或 炎症刺激肾小管分 泌蛋白增多
尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大 我院尿常规尿蛋白报告：0.3g/L，1.0g/L，
2.尿酸碱度：pH6.0-6.5，尿pH易受饮食影响
药物干预：
碱性药物中毒：氯化铵酸化尿液（使用四环素类、
肾脏病常用实验室检查肾内科
女性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL或umol/L/88.4 ）85
--不适用于老年、儿童、肥胖者
• 影响因素
– 血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高 于GFR
– 肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1 – 药物：甲氰咪胍 抑制肾小管排泌, Ccr .
纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法
正常值：80-120 ml/min
•Cockcroft公式： [140 年龄（岁）] 体重(kg)
男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL或umol/L/88.4）72 [140 年龄（岁）]体重(kg）
✓菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) • 血尿素氮、血肌酐 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度
菊粉清除率
优点：准确反应GFR 目前是测定GFR的金指标
• 缺点
–操作复杂，昂贵 –需时长，临床应用少，主要应用于科研
内生肌酐清除率（Ccr) 原理:
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量
.肾血管检查: 造影、磁共振
• 肾组织病理检查： • 肾内分泌检查：
肾素－血管紧张素系统
• 红 细 胞 ：正常<3/HP • 红细胞位相：肾小球源性血尿，3种以上形态
的变形红细胞尿>75%，MCV《75
• 白 细 胞 ：正常<5/HP 中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急 进性肾炎 单 个 核 细 胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小 血管炎
• 低分子量碱性非糖化蛋白，分子量为 13kD
--不适用于老年、儿童、肥胖者
• 影响因素
– 血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高 于GFR
– 肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1 – 药物：甲氰咪胍 抑制肾小管排泌, Ccr .
纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法
正常值：80-120 ml/min
•Cockcroft公式： [140 年龄（岁）] 体重(kg)
男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL或umol/L/88.4）72 [140 年龄（岁）]体重(kg）
✓菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) • 血尿素氮、血肌酐 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度
菊粉清除率
优点：准确反应GFR 目前是测定GFR的金指标
• 缺点
–操作复杂，昂贵 –需时长，临床应用少，主要应用于科研
内生肌酐清除率（Ccr) 原理:
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量
.肾血管检查: 造影、磁共振
• 肾组织病理检查： • 肾内分泌检查：
肾素－血管紧张素系统
• 红 细 胞 ：正常<3/HP • 红细胞位相：肾小球源性血尿，3种以上形态
的变形红细胞尿>75%，MCV《75
• 白 细 胞 ：正常<5/HP 中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急 进性肾炎 单 个 核 细 胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小 血管炎
• 低分子量碱性非糖化蛋白，分子量为 13kD
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⑷其他糖尿：乳糖、果糖、甘露醇等从尿中 排出增多
⑸假性糖尿：某些药物(水杨酸类、异烟肼、 等)从尿中排出时
3.酮体：体内脂肪代谢中间产物，正常定性试 验
阴性 ⑴糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒 ⑵非糖尿病性酮尿：高热
严重呕吐 腹泻 长期饥饿、过分节食、 酒精性肝炎、肝硬化等。
4.尿胆红素和尿胆原： 尿胆红素、尿胆原和尿胆素共称尿三 胆，前二者称尿二胆。
⑵尿增高：进食多量蔬菜、水果、 服用某些药物如碳酸氢钠、 噻嗪类利尿剂 碱中毒、 I型肾小管酸中毒、
5.比重： 正常生活状态下，尿比重范围是 1.015~1.025 最大波动范围1.003~1.030 （大量饮 水或缺水口渴情况下） 晨尿1.020左右。
⑴尿比重增高：肾前性少尿、 糖尿病、 肾实质疾病
4.管型 定义：是蛋白质、细胞/细胞碎片在肾小管
内凝聚而成的蛋白聚体
影响因素：尿中蛋白质的量，细胞数量， 尿流量，尿浓缩和酸化功能。
管型尿的临床意义
5 结晶体
酸性尿中结晶 酸
碱性尿中结晶 磺胺药物结晶
尿酸盐，草酸盐，胱氨
胆固醇结晶 磷酸盐，铵镁磷酸盐
(四)尿细胞计数 1小时尿细胞排泄率
正常 红细胞＜３万／小时 白细胞＜10万／小
一 尿液常规检查 一般性状检查 尿化学检查 尿显微镜检查
二 尿液其他检查 三 肾功能检查
一、尿常规检查
（一）一般性状检查 1.尿量：24小时总尿量为1000～2000 ⑴尿量增多：＞250024h—多尿 ①暂时性多尿 ②内分泌疾病 ③肾脏疾病 ④精神性多尿
⑵尿量减少：＜40024h 或＜17少尿， ＜10024无尿
时 异常 红细胞＞１０万／小时 白细胞＞４0万／小时
标本留取： 晨5时排空尿 留取5-8时尿液 送
尿液细菌学检查 1、直接涂片 2、尿培养
清洁中段尿培养+药敏+菌落计数 真性菌尿
杆菌》105 球菌》103-4
一、尿常规检查 二、尿液其他检查 三、肾功能检查
尿红细胞形态 尿微量白蛋白 尿蛋白电泳 尿系列蛋白 尿电解质
2.非肾小球性血尿： 以单一形态正常红细胞为主 少数情况下，可因尿或渗透压等因素出现轻微 改变。
标本留取：送晨尿(周一至周五送肾0，且均一型占80%以上为非肾小球性血尿，见于泌尿系感
染、结石、肿瘤、畸形、血液病等。 2.尿红细胞计数＞8000，且75%以上为畸形，棘形红细胞≥5%，为肾小球性血尿
①大量白细胞，多为泌尿系统感染。 ②急性肾小球肾炎，活动性狼疮 ③邻近脏器感染性疾病 ④成年女性生殖系统炎症，阴道分泌物
混入尿液
3.上皮细胞
⑴肾小管上皮细胞：来自远曲和近曲 肾小管,尿中出现常提示肾小管病变。
⑵移行上皮细胞：正常尿中无或偶见, 大量出现警惕移行上皮细胞癌。
⑶复层扁平上皮细胞：来自阴道表层 和尿道前段。成年女性少量出现无临 床意义。
（三）尿显微镜检查 1.红细胞： 镜下血尿 ①新鲜尿离心沉渣镜检>3个 或 ② 尿红细胞排泄率>10万/1小时
血尿原因：
① 全身性疾病 ② 尿路邻近器官疾病 ③ 肾及尿路疾病 ④ 功能性
2.白细胞和脓细胞： 白细胞尿：新鲜尿离心沉渣>5个； 或尿白细胞排泄率>40万/1 蜕变的白细胞称为脓细胞。
蛋白尿鉴别 (1)假性蛋白尿
尿内混有血，脓，粘液，尿路炎症， 阴道分泌物等 （2）生理性蛋白尿 ①功能性蛋白尿：
出现于健康人的暂时性、轻度、良性 蛋白尿，无肾脏实质性损害.
见于高热、剧烈运动、寒冷、精神紧张、 交感神经兴奋等因素。 主要成分为白蛋白，一般＜0.524h ②直立性蛋白尿： 见于青春期青少年，直立位或腰部前突时
见于各种原发性和继发性肾小球疾病。
正常尿胆红素定性阴性，尿胆原定性为阴性或弱阳性
⑴尿胆红素增高见于： ①急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸。 ②门脉周围炎、纤维化及药物所致的 胆汁淤积。 ③先天性高胆红素血症
⑵尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。
5.尿亚硝酸盐检查： 用于泌尿系统感染诊断 阳性提示还原亚硝酸盐细菌感染。 大肠杆菌，肠杆菌科细菌
①肾前性：血容量不足、心力衰竭、肾动脉栓塞、 肝肾综合征等。
②肾性： 各种肾实质改变。 ③肾后性：尿路梗阻或排尿功能障碍。
2.尿色：正常人新鲜尿液呈淡黄色、清晰透明 常见的尿色异常有： ⑴食物和药物、尿量因素 ⑵血尿，可呈淡棕红色或红色。 ⑶血红蛋白尿/肌红蛋白尿， 呈浓茶色或酱油色。 ⑷胆色素尿，呈深黄色。 ⑸乳糜尿，呈乳白色。
出现,一般＜1.024h
（3）病理性蛋白尿
病理性蛋白尿
正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判断标准
2.尿糖：尿糖定性试验阳性，称糖尿。 ⑴血糖增高性糖尿： ①糖尿病 ②其他使血糖升高的内分泌疾病， ⑵血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，见 于肾小管疾病和家族性糖尿。 ⑶暂时性糖尿：①生理性糖尿： ②应激性糖尿：
3.透明度：正常尿液清晰透明，放置后常因 盐类析出而混浊
⑴碱性尿 磷酸盐和碳酸盐沉淀，灰白色 ⑵酸性尿 尿酸盐沉淀，淡红色。 ⑶放置后细菌大量繁殖。 ⑷新鲜尿液混浊见于血尿、菌尿、脂尿、
乳糜尿或尿液含有多量上皮细胞。
4.尿酸碱度：约6.5，波动于4.5~8.0之间 尿液受饮食影响，
⑴尿降低：服用某些药物如氯化铵、 维生素C等 高蛋白饮食 酸中毒 高热 痛风 严重缺钾
（一）尿红细胞形态
1.肾小球性血尿： 指红细胞形态出现：①大小改变；②形态异常；③红细胞内血红蛋白分布及 含量变化。 出现至少两种以上红细胞形态，又称多形性血尿或非均一性血尿。常见的有： 锯齿形(皱缩形)、环形(面包圈样)、口形、裂形、铃形、棘形
*棘形红细胞具有特殊形态，其数量＞5% 筛检肾小球肾炎的敏感性为52%，而特异 性为98%。
⑵尿比重降低：大量饮水、 肾小管间质疾病、尿崩症 慢性肾衰竭
（二）尿化学检查 1.尿蛋白：正常人尿蛋白定性试验阴性，定量试验＜30024h。
蛋白尿 尿蛋白定性阳性 ２４小时尿蛋白>300或 尿蛋白/肌酐>200
24小时尿蛋白标本留取： 晨7时至次晨7时24小时尿液，记尿量，取50 送检。第一次排尿后加10-20防腐剂（检验 科领取） 周二，周四送检