硬膜外+全身麻醉与单纯全身麻醉在开胸手术中的麻醉效果对比及对SB

硬膜外+全身麻醉与单纯全身麻醉在开胸手术中的麻醉效果对比及对SBP、MAP水平的影响评价

发表时间：2018-03-14T14:00:19.140Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第28期作者：何治学

[导读] 给予开胸手术患者硬膜外+全身麻醉，能减少患者对麻醉药物的吸入及清醒时间，效果较好，值得借鉴。

苍溪县人民医院麻醉科 628400

摘要：目的：评价硬膜外+全身麻醉与单纯全身麻醉在开胸手术中的麻醉效果对比及对SBP、MAP水平的影响。方法：在2016年2月至2017年7月，选取我院开胸手术患者80例，均分为对照组与观察组，对照组给予单纯全身麻醉，观察组给予硬膜外+全身麻醉，观察患者SBP、MAP水平、清醒时间及吸入麻醉药物剂量。结果：观察组患者SBP、MAP水平比对照组低，清醒时间比对照组短，吸入麻醉药物剂量比对照组少，P＜0.05。结论：给予开胸手术患者硬膜外+全身麻醉，能减少患者对麻醉药物的吸入及清醒时间，效果较好，值得借鉴。关键词：硬膜外麻醉；全身麻醉；开胸手术

开胸手术患者常采用的麻醉方式为全身麻醉及静脉复合麻醉，这两种麻醉方式会使患者在术后产生应激反应，情况较为严重时还会出现全身炎性反应综合征[1]，对于这些问题的处理，要求提高开胸手术患者的麻醉质量。为了提高麻醉效果，本文在2016年2月至2017年7月，选取我院开胸手术患者80例，评价硬膜外+全身麻醉与单纯全身麻醉在开胸手术中的麻醉效果对比及对SBP、MAP水平的影响。内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

在2016年2月至2017年7月，选取我院开胸手术患者80例，分为对照组40例，观察组40例，对照组男22例，女18例，年龄35岁至80岁，平均年龄（55.37±2.52）岁，观察组男21例，女19例，年龄35岁至80岁，平均年龄（56.46±2.69）岁，两组患者一般资料差异不显著（P>0.05）。

排除标准：手术禁忌症及麻醉禁忌症者；心肺功能障碍者。

1.2方法

对照组给予单纯全身麻醉，患者进行手术室后，指导患者取平卧位，对患者SBP、MAP等指标进行监测，然后进行全身麻醉。主要应用0.1mg/kg至0.15mg/kg咪达唑仑、2mg/kg维库溴铵、0.3mg/kg依托咪酯及03mg/kg至4ug/kg进行诱导。进行气管插管与机械通气，对患者呼吸的控制可以使用麻醉机完成。维持患者全身麻醉可以选择吸入1％至2％的七氟醚与2mg·kg-1·h-1的异丙酚[2]。

观察组给予硬膜外+全身麻醉，指导患者取侧卧位，进行硬膜外穿刺在T7-8间隙进行，将2％利多卡因注入，进行硬膜外麻醉。观察患者情况，如果5分钟后，患者全脊麻症状还没有出现，就要增加利多卡因的注射量，注入6ml的2％利多卡因[3]，观察患者情况，患者麻醉效果较好之后进行全身麻醉，全身麻醉方式与对照组一致。

1.3观察指标

SBP、MAP水平、清醒时间及吸入麻醉药物剂量。

1.4统计学方法

本次统计软件版本采取SPSS20.0，计量资料用（）表示，用t检验比较，计数资料用n，%表示，检验计数资料，将P<0.05作为差异有统计学意义。

2结果

2.1SBP、MAP水平对比

观察组患者SBP、MAP水平比对照组低，P＜0.05，见表1。

表1 SBP、MAP水平对比（mmHg）

3讨论

开胸手术具有时间长、创伤大的特点，且术后患者的应激反应较大，进而使患者收缩压及平均动脉压等受到较大的影响，会加剧患者

的痛苦。开胸手术的常用麻醉方式就全身麻醉，全身麻醉患者用药剂量较大且苏醒时间较长，对患者术后恢复造成影响，引起一系列并发症，减慢了肺功能恢复速度[4]。所以，给予开胸手术患者有效的麻醉具有非常重要的意义。

对开胸手术患者进行硬膜外麻醉与全身麻醉，麻醉效果较好。本文研究结果表明，观察组患者SBP、MAP水平比对照组低，清醒时间比对照组短，吸入麻醉药物剂量比对照组少，P＜0.05。原因如下：①进行全身麻醉的方法有两种，一种是通过患者呼吸，将麻醉药物吸入并进入静脉，达到麻醉效果，另一种是通过将麻醉药物注射入患者体内，进而起到麻醉作用。但是全身麻醉后，患者如果将药物排出体外或代谢，麻醉的效果就会收到影响。②硬膜外麻醉是通过将局部麻醉药物注射到硬膜外腔，进而对患者脊神经根起到较好的阻滞作用，进而使这一支配区域产生暂时性麻痹。③全身麻醉对患者大脑皮层等能起到作用，对交感神经起不到作用，所以，全身麻醉效果有限。给予开胸手术患者硬膜外麻醉与全身麻醉，麻醉效果与全身麻醉相比较好。在开胸手术过程中，患者的应激反应会使其交感神经处于兴奋状态，进而增加了茶酚胺的释放及肾上腺素，导致患者心率加快、血压升高，给予患者药物麻醉，能降低麻醉药物剂量，防止患者出现心血管系统不良反应[5]。

所以，对开胸手术患者进行硬膜外麻醉与全身麻醉，麻醉效果较好，降低了患者SBP、MAP水平，减少了患者清醒时间及麻醉药物剂量，具有应用与推广价值。

参考文献：

[1]王丽荣.胸部手术中联合应用全身麻醉与硬膜外麻醉的临床应用分析[J].中国继续医学教育，2017，9（12）：83-84.

[2][2]员娜红，刘海利.不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果比较[J].当代医学，2016，22（20）：39-40.

[3]侯名虎，张长军.硬膜外联合全身麻醉与单纯全身麻醉在开胸手术中的麻醉效果比较[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（08）：139-140.

[4]李凤鸣.硬膜外阻滞复合全身麻醉用于胸部手术的临床观察[J].基层医学论坛，2014，18（02）：211-213.

[5]王艳红.对比分析全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果[J].中国农村卫生，2016（12）：39-40.