【稳定】采用全麻或连续硬膜外麻醉
胸外科麻醉标准操作流程
麻醉实施
2)插管技术：插管前使双套囊充气以检查是否漏气，并用润滑剂充 分润滑导管。麻醉一般为快速诱导，麻醉深度适当后(意识消失、镇 痛、肌松)以喉镜充分暴露声门。 3)插入方法：导管远端斜口向上进入声门后向欲插支气管侧旋转 90°，继续推送至预定位置。一般身高 1.7m 者导管尖端距门齿为 29cm，身高增减 10cm 导管插入尝试相应增减 1cm。
况。麻醉诱导的方式视呼吸道梗阻程度而采取清醒气管插管或麻醉诱导 下行气管插管术。 ▪ 手术期间切断气管时，需将事先准备好且已消毒的另一根气管导管(第 二根导管)自气管断裂处插向远端气管，或直接插入一侧支气管，连接 另一台麻醉机行控制呼吸。术中需加强 PetCO2、SpO2和血气监测，避免 二氧化碳蓄积。
胸外科主要手术麻醉
1.食管癌根治术麻醉 ▪ 食管癌因长期进食不良导致营养不良，可有脱水、血容量不足及
电解质紊乱，并有严重贫血和低蛋白血症，部分患者可能由于肿 瘤累及气道造成潜在的气道梗阻，总之一般情况较差。 ▪ 麻醉用药要注意血流动力学变化，同时输液、输血要足量，控制 呼吸维持足够的通气量及PaO2，术毕需术后镇痛。
胸外科主要手术麻醉
3.纵隔肿瘤手术麻醉 ▪ 纵隔肿瘤大而且压迫气管或支气管者，患者术前可有不同程度的呼吸困难。
当体位变动时有的肿瘤可随之移动，因此患者呼吸困难的症状可时有时无。 ▪ 有此病史的患者常会自觉采取肿瘤不致压迫气道的体位休息睡眠，必要时
麻醉学中级模拟试卷一 专业实践能力
1、因颈部瘢痕挛缩形成颏胸粘连。如果在
全麻下手术，最有效保持呼吸道通畅的
方法是：
A.口咽通气管
B.食管-气道联合导气管
C.喉罩气道
D.在纤支镜引导下做气管内插管
E.鼻咽通气道
2、下列哪项适用于喉罩通气：
A.心搏骤停的病人
B.饱胃的急症病人
C.气管软化的病人
D.喉痉挛的病人
E.咽喉肿瘤病人
3、与组织对吸入麻醉药的摄取无关的是：
A.吸入麻醉药的组织溶解度
B.组织容积
C.组织血流量
D.吸入麻醉药的MAC
E.动脉血与组织间的麻醉药分压差
4、下列有关吸入全麻药的描述，错误的是：
A.安氟醚可引起癫样EEG的改变
B.异氟醚的体内代谢率较安氟醚大
C.氟烷的心肌抑制作用较强
D.氟烷对肝可造成一定损害
E.甲氧氟烷的代谢产物易引起肾损害
5、男性，35岁，体重60kg，ASAI级，静
脉麻醉诱导，气管插管后机械通气。安
氟醚挥发罐刻度开启至1%，新鲜氧流
量1L/min，潮气量800ml，呼吸频率
10/min。切皮前终末呼气安氟醚浓度为
0.5%。此时若将终末呼气中安氟醚浓度
迅速提高到3.0%。下列哪一项措施是最
有效的：
A.开大安氟醚挥发罐刻度至7%，不用改
变新鲜氧流量
B.开大安氟醚挥发罐刻度至5%，并将新
鲜氧流量开至8L/min
C.开大安氟醚挥发罐刻度至5%，并将新
鲜氧流量开至2L/min，N2O至6L/min D.开大安氟醚挥发罐刻度至7%，调节潮
气量至1L，呼吸频率为15次/min
E.开大安氟醚挥发罐刻度至7%，将新鲜
氧流量开至2L/min 6、下列关于影响肌松药作用因素的描述，
正确的是：
A.低温使肌松药作用缩短
腹部外科手术麻醉常规
第二十一篇腹部外科手术麻醉常规
一、腹部外科麻醉的特点
1.腹部外科手术需要良好的肌肉松弛，尤其在腹腔探查、关腹等操作时
所需肌松要求最高；
2.腹腔脏器受交感神经和副交感神经双重支配，内脏牵拉反应与内脏的
神经支配有关。因此腹部外科手术中常需要追加麻醉性镇痛药抑制内脏牵拉痛，追加阿托品抑制内脏牵拉所造成的心动过缓；
3.择期腹部外科手术的病人常有胃肠道梗阻或功能紊乱，造成呕吐、腹
泻或液体转移至第三间隙，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。上述病理生理改变一般已在术前得到纠正，但麻醉医生仍应保持高度警惕；
4.消化道肿瘤、溃疡病人可继发消化道出血和贫血，同时伴有营养不良，
应在术前加以纠正；
5.胆道疾病常伴有感染、阻塞性黄疸；门脉高压症病人则发生于肝硬化
基础，两者都可以引起肝功能损害和出凝血功能异常，术中应注意保护肝功能，改善凝血功能；
6.腹部外科急诊病人多，常见的有感染、创伤、穿孔、梗阻和栓塞等，
病情差异大，严重的病人常伴有血容量不足、休克、内环境紊乱和饱胃等。术前应争取时间访视病人，对病情进行综合评估，力争在最短的时间做一些必要的术前准备，使病情有所改善，并有时间制订合理和安全的麻醉方案。
二、腹部外科手术的麻醉选择
(一)全身麻醉
1. 优点
（1）适合于各种手术和各类病人，无禁忌证；
（2）确保呼吸道通畅和控制呼吸；
（3）诱导快速，麻醉深度调节灵活、方便。
2.缺点
（1）术中及麻醉苏醒阶段有反流、误吸的可能。
（2）全身麻醉可能引起较剧烈的血流动力学波动
(二)蛛网膜下腔阻滞（脊麻）或连续硬膜外麻醉仅适用于下腹部以
手术麻醉同意书
手术麻醉同意书
尊敬的患者：
您好！在您即将接受手术麻醉治疗之前，为了保障您的知情权和决
策权，我们特向您提供本手术麻醉同意书。在您详细阅读并理解本同
意书内容后，如果您同意并自愿接受手术麻醉治疗，请您在下文留下
您的签名。同时，我们也将竭尽全力解答您对手术麻醉治疗的疑虑和
不安。
一、手术麻醉治疗的目的和方法
根据您的临床情况和医生的建议，我们拟进行手术麻醉治疗，其目
的是为了确保手术过程中您不会感到疼痛，并提供良好的手术条件。
手术麻醉将由专业麻醉医生负责，他们会在手术过程中使用药物和相
关设备来产生麻痹和镇痛效果。
麻醉方法将根据您的疾病、手术类型、身体状况等因素来确定，我
们将灵活运用全身麻醉、局部麻醉或者其他合适的麻醉方式。在手术
过程中，麻醉医生将密切监测您的生命体征，确保麻醉效果的安全和
有效。
二、手术麻醉治疗的风险和可能的并发症
1. 麻醉药物引发过敏反应：在手术麻醉过程中，极少数病人可能对
麻醉药物产生过敏反应，如荨麻疹、呼吸困难、心跳加快等。但我们
将仔细评估您的过敏史，并采取相应的预防措施以避免出现过敏反应。
2. 麻醉引发心脏或呼吸系统并发症：手术麻醉可能导致心动过缓、
心动过速、心律失常、低血压、中风、肺炎等并发症。我们会在手术
前尽一切努力来评估您的心肺功能，同时密切监护您的生命体征，确
保治疗的安全。
3. 麻醉后恶心呕吐：手术麻醉后，部分病人可能会出现恶心、呕吐
等不适症状，但我们将适当地使用药物来预防和处理这些问题。
4. 麻醉后意识丧失时间延长：虽然手术麻醉将使您在手术过程中丧
失意识，但有时会出现麻醉后清醒时间延长的情况。我们将在手术后
曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术
曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术
1 手术体位和消毒铺巾
全膝关节置换手术的患者体位采取仰卧位，麻醉可以采用全麻或硬膜外麻醉。在手术侧肢体的膝关节后方横行放置一个胶垫或沙袋，以使手术中屈膝时患肢的足部得到支撑而便于操作（图1）。
当使用止血带时，为了减少对术中膝关节及髌骨的运动轨迹评估时的影响，应尽量将止血带靠近大腿近端包扎固定，消毒范围要从止血带向下包括足部在内的整个下肢。足部可以在消毒以后用一只无菌手套套上，以利于手术时能够清楚辨认踝关节解剖标志（图2）。不使用止血带时的消毒范围应从脐下方到整个下肢。由于患者的呼吸气流会因麻醉师的移动将其带到手术区，增加手术感染的机会，因此，铺巾时应该将麻醉区完全隔离（图3）。
手术无菌贴膜的粘贴方法应该是屈膝时粘贴膝关节前方，尽量伸膝时粘贴关节的后方。这样能够避免术前标定的手术切口发生移位，同时也能够避免安装试模或假体时由于后方贴膜的紧张导致的假性伸膝障碍。准备一个如同枕头大小的无菌包裹，在需要屈膝时垫在膝关节后方，需要伸膝时垫在踝关节后方。建议在切开皮肤和缝合伤口时，使用屈膝位置操作。这样能够有效避免和减小手术后伤口的张力。
患肢驱血后的止血带充气压力一般在320～350毫米汞柱之间（或者千帕）。时间控制在90分钟之内。
2 手术入路
在全膝关节置换手术时，目前最为常用的手术入路是膝关节正前方入路（即Inssal’s切口），皮肤切口于膝前正中髌上3~5 cm处向下至胫骨结节内侧。膝屈曲位纵行切开皮肤、皮下组织，伸膝装置显露后，取膝前髌旁内侧入路切开关节囊。
人工髋关节置换术的护理查房 ppt课件
P3疼痛
1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼 痛的措施； 2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异 常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等；
3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单， 鼓励病人表达疼痛感受， 指导看电视聊天分散注意力；
4、遵医嘱给予静脉止痛泵，观察药物疗效及副作用。
P7有皮肤受损的危险
1 、预防褥疮 保持床单平整、干燥、无皱褶，保持局部皮 肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随时擦拭； 2 、病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁，减少 刺激；
3、每1-2小时翻身抬臀，避免受压，加强巡视病房。
术后康复锻炼
1 、早期（术后 1-7 天）：术后患肢保持外展 10°~15°中立位，穿 “丁”字鞋，行足背伸跖屈与股四头肌等长收缩运动，20次为一组动 作，每天2-3组。 2、中期(术后8-14天)（1）继续按早期功能锻炼方法练习。（2）患 侧仰卧屈髋屈膝远动，，一手托膝，一手托足跟，在不引起异常情况 下屈髋，禁止髋关节内收内旋。
P1知识缺乏：知识缺乏
护理措施： 1、向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项； 2、训练床上大小便； 3、说明术前备皮、禁食禁饮、试验、备血的目的； 4 、指导病人进行有效呼吸和足背伸跖屈和股四头肌舒缩锻 炼；
P2舒适的改变
1、平卧位时，患肢抬高置外展中立位，两下Hale Waihona Puke Baidu之间放置梯 形枕，以防内收后髋关节向外脱位； 2、每天进行皮肤护理，每1-2小时翻身抬臀，保持全身皮 肤清洁干燥；
股骨颈骨折闭合复位内固定手术配合护理常规
股骨颈骨折闭合复位内固定手术配合护理常规
【应用解剖】股骨上端有球形的关节面称股骨头，向外下变细为股骨颈。其外上的突起为大转子，后内下的突起为小转子。由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年人常见的骨折之一。尤以老年女性较多。①按骨折两端的关系分为：外展型、中间型、内收型。②按骨折部位分为：头下型、头颈型、经颈型、基底型。
【适应证】股骨颈骨折手术适应证的骨折类型：外展型、内收型。按骨折部位分为：头颈型、经颈型、基底型。
【麻醉与体位】全麻或连续硬膜外麻醉。患者仰卧，静脉开放，在健侧上肢用托手板外展固定，健侧下肢用截石位腿架架起，患侧上肢上举，自然悬挂固定在麻醉头架上。男病人用美敷将阴茎固定于健侧腹股沟。
【用物准备】
1.器械：缝合包，加压螺纹钉特殊器械，（动力系统）电钻。
2.敷料：剖腹包，手术衣，剖腹被，中单两包。
3.一次性物品：尖刀片、8×20三角针、3/0丝线各一。
4.仪器设备：C臂机。
【注意事项】
1.C臂机是骨科手术必备的设备，机器体积庞大，巡回护士要考虑到设备的出
入路布局及使用，注意射线防护。
放置体位时注意病人的舒适、安全、手术野的显露、静脉通路。
江苏麻醉科模拟题2021年_真题-无答案505
江苏麻醉科模拟题2021年(46)
(总分97.XX02,考试时间120分钟)
多项选择题
1. 肾移植术麻醉药物的选择原则是
A. 无肾毒性
B. 药物代谢主要不依赖肾
C. 药物排泄主要不依赖肾
D. 药物作用时间短
E. 以上均不是
2. 全关节置换术的麻醉期间应常规监测
A. ECG
B. 尿量
C. SpO2
D. BP
E. CVP
3. 男，30岁，因车祸急诊入院，来院时面色苍白、皮肤湿冷，耻骨联合及右大腿根部见大片皮肤青紫瘀斑，血压75/50mmHg，脉率116次/分。此时首选治疗措施是哪些
A. 建立输液通路
B. 留置导尿，观察尿量
C. 大腿根部热敷
D. 迅速输血
E. 吸氧
4. 长骨骨折手术脂肪栓塞下列哪几项是正确的
A. 治疗的关键是防治低氧血症和维持循环功能
B. 累及肺与脑血管
C. 主要表现为血压突然降低
D. 发病率为10%
E. 肺间质水肿、低氧血症
5. 低温对生理机能的影响，下列哪些正确
A. 体温每下降10℃脑血流量降低6%～7%
B. 可引起心律失常
C. 使氧离曲线右移
D. 使药物代谢减慢，苏醒延迟
E. 使血液黏滞度增加，血流缓慢
6. 慢性缩窄性心包炎手术麻醉应
A. 术前改善全身情况
B. 麻醉的方法和深度应减少心肌抑制
C. 吸入麻醉为主
D. 阿片类镇痛为辅
E. 控制输液量，术中不输血
7. 男，57岁，右肾积水功能丧失。术前血压180～195/105～130mmHg，长期服用抗高血压药，但血压控制仍不理想此次欲行肾切除术，该病人的术前准备包括
A. 继续服用抗高血压药，直至血压正常为止
B. 控制血压相对稳定以后，尽早手术
腹腔镜在隐睾症中的应用
腹腔镜在隐睾症中的应用
腹腔镜在隐睾症中的应用
【适应证】
触及不到睾丸的隐睾症。
【操作方法】
1．头低足高位，15°倾斜，使肠管上移。
2．采用全麻或加硬膜外麻醉，使腹壁肌肉松弛。
3．脐下1cm处做1cm横切口，置入Veress气腹针。
4．建立气腹（CO2，压力1．60~2．40kPa，流量3L/min）。
5．穿刺6mm使套管针进入腹腔，放入5mm腹腔镜，观察髂窝内环口的解剖结构。
6．如需要操作，于一侧下腹部及脐下各穿刺放入3mm抓钳、剪刀。
7．正常人内环口所见：精索血管与输精管汇合进入内环口，鞘状突闭合。
8．对于触及不到睾丸的隐睾患儿的腹腔镜观察，有以下几种情况：（1）内环口上方可见精索血管盲端，为睾丸缺如。
（2）发育很差的精索血管进入内环则有睾丸的机会很少。即使有睾丸，也是发育很差，而且已经在腹腔外，没有腹腔内探查的必要。同时合并鞘状突未闭，提示可能有睾丸，应改开放手术探查，或将腹腔镜伸入鞘状突观察有无睾丸。
（3）发育较好的精索血管进入内环，按位于腹股沟及内环口的未降睾丸处理：
①开放手术：如精索血管长，可做一期睾丸固定术。如精索血管短，应做分期睾丸固定术，即先将睾丸固定在能降到的较低位置，6~12个月后做二期睾丸固定术。如输精管及睾丸引带血运良好，可做Fowler-Stephen手术。即切断精索，保留输精管及睾丸引带血运，将睾丸固定于阴囊内。
②腹腔镜手术：如精索血管长，可以用腹腔镜做一期睾丸固定术。手术关键是在内环口上方游离精索，从阴囊伸进抓钳，将睾丸拉至阴囊固定。于腹腔内关闭鞘状突。如精索血管短可做分期Fowler-Stephen手术。
硬膜外麻醉操作最佳规程11
硬膜外麻醉操作最佳规程
陈博言李润林江都市人民医院麻醉科
对于符合硬膜外麻醉适应症的患者，我们麻醉科医生总希望麻醉效果最好，患者感到最舒适，而麻醉并发症最少。
影响硬膜外麻醉效果的主要因素为穿刺点的选择、局麻药的容积和剂量、病人的体位、药液的种类、药液的重力作用、注药的速率以及置管的方向和方式。在临床上也可观察到一些影响如：穿刺路径、穿刺针头斜面方向以及穿刺次数的多少。另外，适时适量的静脉辅助用药则可让患者感到更舒适。
如何使硬膜外麻醉操作步骤达到最优化的程度，我们可试图从以下开始：
一、开放静脉输液通道，作好急救准备。
二、体位
硬膜外麻醉的常用体位是侧卧位。孕妇硬膜外麻醉一律取左侧卧位，因其妊辰子宫在不同程度向右旋。麻醉试验剂量在硬膜外麻醉穿刺成功后仍保持侧卧位时注入的，应考虑药液的重力影响；若是身体一侧部位的手术，摆麻醉体位时，手术侧可在下方，如阑尾切除术的麻醉体位可取右侧卧位。高位硬膜外麻醉应取左侧卧位，因为大多数麻醉医生持针穿刺时，左侧卧位比右侧卧位要相对顺手。还可在手术开始前通过调整体位来达到阻滞平面。如若为左（或右）侧手术，则将体位调至左（或右）斜位；或阻滞平面低（或高）于手术部位，可视情况追加局麻药后将体位调至头低脚高（或头高脚低）位。这同样是利用了局麻药的重力作用。
三、穿刺点的选择
以手术部位的中心为依据，根据脊神经解剖特点和体表分布规律，选择相适应的脊椎间隙进行穿刺。
四、无菌术
硬膜外隙严防感染，硬膜外麻醉严格执行无菌原则。例如，医生的有菌部位和有菌物品不越过麻醉台上方；消毒范围以穿刺点为中心，半径至少15cm；消毒钳头端应高于尾端，防止消毒液回流；还要常规铺无
骨科麻醉
三脊柱手术
1因手术多取俯卧位，老年、体弱者及胸段以上部位手术 宜选择全麻。腰段脊柱手术，如病人体质较好．可于连续 硬膜外阻滞下完成手术，有利于病人术后的恢复
2脊柱侧弯及驼背矫正术的麻醉 因脊柱及胸廓的改变，不同程度影响病人通气功能，术前 应行肺功能检查。于俯卧位下手术，手术的创伤大，故均 选择气管插管全麻。
骨科麻醉
骨科主要是四肢、脊住和骨盆手术，麻醉 方法依病人情况、手术部位及麻醉人员的 经验与技能而定。小儿多选用全麻成人视 具体情况而定
一上肢手术
1臂丛神经阻滞，根据手术部位分别取下述径路： 腋路阻滞仅适用于肘关节以下部位于术； 锁骨上阻滞适用于上臂中上1／3以下手术； 肌间沟阻滞适用于上臂中上1／3以上手术。 进针位置准确，最好进针在上肢某个部位出现明显触电异 样感 要有足够的药量 ( 腋路 40 － 50m1；锁骨上及肌间沟 25 － 30ml适合于成人的用量)。 应具备预防和处理局麻药物中毒反应的应急设备和急救药 物(供氧、面罩，硫喷妥钠、地西泮等)
Байду номын сангаас
控制体温 脊髓损伤平面以下体温变化与交感张力分离 体温下降时，缺乏交感缩血管反应，导致体温随环境温度 而变化 注意保温 提高室温、皮肤加温、静脉输液剂加温、吸入气体湿化
临床麻醉方法
第二节临床麻醉方法
Ⅰ名词解释
1．吸入麻醉：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而不感到周身疼痛，称为吸入麻醉。P253
2．霍纳综合症：颈交感神经节被阻滞引起，表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼结膜充血、鼻塞、面部发红和无汗。P269
3．蛛网膜下隙阻滞（脊麻）：将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经前后根阻滞的麻醉方法。P270
4．硬膜外间隙阻滞（硬膜外阻滞/硬膜外麻醉）：将局麻药注入硬膜外间隙，使脊神经根阻滞的麻醉方法。P270
5．全脊麻：行硬膜外阻滞时，如穿刺或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙，可产生异常广泛的阻滞，称为全脊麻。P277
6．复合麻醉：是指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物。P279
7．联合麻醉：是指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉技术。P279
8．全凭静脉麻醉（TIV A）：是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的麻醉方法。P280
9．人工低温：指在全身麻醉下，应用药物阻滞自主神经系统，用物理降温方法将患者体温降至预定范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术上的需要。P283
10．术中知晓：指患者在术后能回忆起术中所发生的事，并能告知有无疼痛情况。
P295
11．苏醒延迟：一般认为，凡术后超过2h对呼唤不能睁眼和握手、对痛觉刺激无明显反应，即视为苏醒延迟。P295
Ⅱ选择题
A1/A2型题
1．决定吸入麻醉药诱导．苏醒快慢的最主要因素是
A．吸入麻醉药的油/气分配系数
外科手术教学资料：半月板部分切除术讲解模板
用切刀或反切刀沿撕裂孔前 角切断撕裂片的前端半月板， 使撕裂片前端游离，注意勿 切伤胫骨关节面（图 3.18.2.1.1-5）。
将关节镜由前外入路移为前 内入路，看到撕裂片的前角， 由前外入路探入齿钳，咬持 撕裂片的游离端（图 3.18.2.1.1-6）。
手术资料：半月板部分切除术
手术步骤： 4.切断撕裂片后角
手术步骤： 2.切开撕裂片后端
手术资料：半月板部分切除术
手术步骤：
由前内侧入路探入剪刀、切 刀或咬钳到半月板后角撕裂 端，先部分切断撕裂片后端。 由半月板内侧缘向裂口端剪 切撕裂片，将其大部分切断， 剩下小部分待下一步切断 （图3.18.2.1.1-4）。
3.切断撕裂片的前端
手术资料：半月板部分切除术
手术资料：半月板部分切除术
术前准备：
2.皮肤灭菌及铺单 由大腿止血带或固定 架到踝部进行皮肤灭菌。铺无菌巾，只暴 露出膝部。为防止灌注盐水浸湿腿部无菌 巾，可在无菌巾上黏一层手术用胶膜。为 防止污染，应在手术者腰以下围以无菌单。
手术资料：半月板部分切除术
术前准备：
3.连接好电缆、光缆及管道，并将它们固 定好，避免因滑动而造成污染。灌注用盐 水瓶挂于输液架上，其高度应超过手术床 面1m以上。
手术资料：半月板ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分切除术
手术禁忌： 1.关节周围软组织有化脓性炎症。
47麻醉科出科考题库
第1题:开胸手术中呼吸功能监测最主要的是哪项()
●A:血氧饱和度
●B:通气流量
●C:通气量
●D:肺顺应性
●E:呼气末ＣＯ２
第2题:影响SpO2读数异常的因素，一般不包括：()
●A:肢体活动接触不良
●B:低温
●C:肤色
●D:性别
●E:低氧
第3题:创伤、手术后代谢变化不可能存在()
●A:代谢衰退期
●B:合成代谢期或恢复期
●C:渐进性坏死期
●D:代谢高涨期
●E:代谢平稳期
第4题:妇科中小型手术常选用的麻醉方法()
●A:连续硬膜外麻醉
●B:局麻
●C:气管插管全麻
●D:针刺麻醉
●E:腰麻
第5题:有助于了解病者是否耐受开胸或全肺切除的是() ●A:胸腔磁共振
●B:胸部X线检查
●C:肺功能检查
●D:支气管造口术
●E:胸腔CT扫描
第6题:坐骨神经的神经组成是()
●A:L3～S3脊神经组成
●B:L3～S4脊神经组成
●C:L5～S2脊神经组成
●D:L4～S2脊神经组成
●E:L4～S3脊神经组成
第7题:静息状态下每分钟吸入或呼出的气体总量()
●A:肺泡通气量
●B:用力呼气量
●C:用力肺活量
●D:分钟通气量
●E:最大通气量
第8题:大腿外侧神经支配为()
●A:股神经支配
●B:髂腹股沟神经支配
●C:股外侧皮神经支配
●D:闭孔神经支配
●E:坐骨神经支配
第9题:利多卡因的消除主要是()
●A:被肝微粒体酶水解
●B:以原形自肾脏排出
●C:被酯酶水解
●D:重新分布于脂肪组织
●E:被单胺氧化酶氧化
第10题:测定基础代谢率时不要求()
●A:室温保持20~25℃
●B:熟睡
●C:至少禁食12小时
●D:清醒、静卧
●E:无精神紧张
麻醉方式选择及常用麻醉药物的准备
缺点：
对麻醉医生要求相对较高，需要充分的 经验来保证麻醉操作定位的准确性和最大 限度地减少并发症的发生率。仍有一定的 阻滞失败和并发症发生率。
适应症：
适用于肩关节以下的上肢手术。
五、颈神经丛阻滞麻醉
概念：
指将局麻药注入颈神经丛（干）周围， 暂时阻断其传导功能，使颈神经丛支配区 产生麻醉作用的麻醉方法。
二、麻醉方式选择的主要具体依据
（一）手术种类和方式 （二）患者的情况 包括患者一般情况（年龄、营养状况、 肥胖程度等），全身状况（贫血，感染、 休克等），各器官功能，合并症情况（心 脑血管疾病、神经系统疾病等），麻醉专 科情况（气道、脊柱等），心理状况以及 患者对麻醉效果的期望值等。
（三）麻醉医生的技术和经验 （四）麻醉设备和麻醉药品 （五）手术医生的技术和经验 （六）患者经济状况
（三）吸入全身麻醉
应指仅采用吸入麻醉药进行全身麻醉的 方法。其麻醉起效慢、患者依从性较差， 麻醉效果欠理想，镇痛差，临床上应用较 少。吸入全身麻醉仅适用于有些时间很短、 手术疼痛刺激轻微、不需要肌肉松弛的手 术，如无创检查、无痛人流等。
二、硬膜外阻滞麻醉
概念：
指将局麻药注入硬膜外间隙，使脊神经 根（节段性）阻滞的麻醉方法。
（一）静吸复合全身麻醉
即同时采用吸入和静脉两种类型的麻醉 药进行全身麻醉，是临床上应用最为广泛 的全身麻醉方法，必需使用肌松药进行气 管插管。其麻醉效果理想，可控性强，可 适用于任何种类的手术。但对医生及设备 要求高，费用昂贵，麻醉管理复杂，对机 体生理功能干扰大，并发症也较多，具有 很多潜在风险。
全麻联合硬膜外麻醉对腹腔镜结直肠癌根治术后患者苏醒期的影响
204 影像研究与医学应用 2020年12月 第4卷第23期
况下，超声检查中的伪像，会将胸膜变化与肺组织准确地反映出来，且不同肺部组织，超声声像图像不同，病变位置、大小、形态、病变程度等均会存在差异。因此，可以对肺部疾病进行有效诊断。支气管肺炎，超声检查后，图像会显示肺部炎症，且图像中的胸膜线会出现粗糙感，局部A 线出现异常，且还会出现B线。如炎症加重时，会增加B线，产生肺泡间质综合征[5]。随着炎症的进一步加重，肺泡会出现萎缩，产生肺实质改变。本次研究，肺炎患儿入院后，采取胸部X线确诊。在治疗前，经肺超声诊断，发现肺超声结果为胸膜线出现异常，A线消失，且患儿出现肺泡间质综合征，部分患儿还会出现肺实质改变。对患儿采取相应的治疗后，炎症有效缓解，对肺组织的充血、肿胀等均有一定的改善，此时，采用肺超声检查，发现B线数量减少，胸膜线及A线逐渐恢复正常，肺泡间质的综合征、肺实质改变均减少[6]。由此可以看出，肺超声检查，可以显示出肺脏病变的位置，病情严重程度等，同时，在疾病的治疗中，可以为治疗与预后提供有效的依据。肺超声用于小儿肺炎诊断与检查中，本次研究显示：肺超声与X线检查，两组相比无差异（P＞0.05）。且肺超声还具有可重复等优点，能动态观察患儿的肺部炎症状态，显示炎症反应，了解继发性变化，从而及时改变临床治疗方案，这对改善炎症状态、恢复患儿机体具有积极作用。因此，与X线相比，肺超声展现出一定的优势。近年来，随着超声技术的进步，肺超声与X线相比，局限性较小，且辐射损伤率较低，安全性更高，可以准确反映患儿病况，为临床提供一定的诊断价值，值得应用。另外，肺超声辐射损伤较轻，具有较高的可操作性与可重复性，反复检测小儿肺炎，可以更好地评价小儿肺部实际情况[7]。本次研究显示：入院时肺超声检查，受累肺脏局部呈现胸膜线异常，A线消失，B线增多，部分患儿出现肺实质变化。治疗后，患儿的胸膜线、A线逐渐恢复正常，B线、肺实变逐渐消失。由此可知，治疗后，病灶组织有所恢复，同时组织正在缓慢恢复正常。此结果的出现，说明肺超声技术还可提高随访效果，如在此时开展X线检查，会对患儿产生辐射。但因肺超声在小儿肺炎诊断效果临床研究较少，故需要临床加大研究，尽早熟悉肺超声检测手段，提高疾病分型，以此来提高临床诊治效果[8]。
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【关键字】稳定
采用全麻或连续硬膜外麻醉。取股骨上外侧切口，自大转子上2cm，根据骨折线情况向远端延伸，约10～14cm。显露骨折线(骨折线进入关节囊者，需剥开部分关节囊)，对粉碎性骨折，先将较大的碎块复位，可用螺丝钉固定之(埋头)，固定于股骨干上，然后直视下行转子间复位，尽量达解剖位置(复位不稳定或复位困难时，可用克氏针或皮质螺钉先固定，使骨折稳定后再用持骨器固定)。放置解剖锁定钢板，注意调整钢板曲度与股骨干曲度的位置，再由锁定套筒引导下，交替于头颈部及骨折远端应用锁定松质骨拉
力螺钉、远端骨皮质锁定螺钉固定，依次钻孔、测深、攻丝、拧入适宜长度螺钉，头颈部至少穿入3枚锁定螺钉，维持颈干角解剖角度约130°，前倾角约13°，螺钉尖端据
股骨头约1cm，骨折远端打入4～5枚皮质骨锁定螺钉固定。若有小的碎骨块，依次复入。小转子骨折者，多从股骨前外侧向后内穿入螺钉，容易复位固定。术毕用C臂检查复位固定情况，必要时可调整个别螺钉长度。手术前后X线片比较见图1、2。图1图2
1.3 术后处理
术后穿防旋转“丁”字鞋，术后24h以后患者逐步进行CPM锻炼，预防性使用抗生素5～8天，24～48h内依引流情况拔除引流管， 2周拆线。6周后扶双拐下床活动，以后待X线片显示骨痂形成后扶单拐活动，X线片显示骨折端愈合后可完全负重。
2 结果
37例患者随访时间：4～18个月(骨折愈合前每月复查拍片1次，骨愈合后每半年拍片1次)，骨折愈合时间：16～32周，切口均甲级愈合，37例于术后12～18个月取出内固定，均恢复伤前行走功能，无钢板内固定断裂，无螺钉退出，无髋内翻，髋关节活动范围[2]正常。
3 讨论
我县矿区多机械暴力或坠落伤，交通事故频发，转子间骨折多为高能量损伤所致，粉碎性骨折较多，患者年龄分布青壮年至老年不等，尤其伴有骨质疏松症的患者，病情较重，随着现在生活质量的提高，对复位要求高，如处理不当，极易留下后遗症。以往多采取普通钢板、松质骨螺钉、DHS系统等固定，由于强度低、固定欠牢固或操作复杂，损伤大，效果欠佳。
股骨近端解剖锁定钢板在股骨转子间骨折的治疗中，整合了不同的固定方法与特征，可同时满足锁定、加压或两者结合的内固定方式。首先比较对于传统股骨近端普通钢板通过螺钉扭矩来获得稳定性的技术，股骨近端粉碎性骨折会影响螺钉的抓持力和加压钢板的固定效果。股骨近端解剖锁定钢板曲度不但与股骨外侧匹配，而且锁定钢板与匹配螺钉两者相对位置锁定后，避免螺钉的滑动，如同内置的外固定架对骨折进行桥接，在骨折端达到稳定固定的同时创造足够的应变来刺激骨痂形成以提高二期骨愈合。其次股骨近端解剖锁定钢板近端3枚锁定松质骨螺钉，因不在同一平面，且和锁定钢板位置固定，对于固定骨折端和DHS
系统一样,具有静力和动力加压作用,使骨折端紧密固定接触, 产生一定的压力的同时减少骨折端微动，有利于骨折愈合,遗憾的是DHS系统抗股骨头旋转能力较差[2],而3枚螺钉的应用能更好地防其旋转，维持颈干角的稳定性，效果一定。同时相配套的锁定螺钉对股骨颈损伤较DHS系统小，骨折端以远骨膜剥离要求不多，操作简单，手术操作没有其要求高。其次，股骨近端解剖锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折安全可行，经济实用，适应证广、固定牢靠、术后处理完全符合骨折治疗的AO原则[3]、不需昂贵的医疗设备、且适合微创操作，只要具备相关仪器设备，可在各级医院开展工作，在全区、全国可推广应用，社会效益和经济效益一定。最后要强调的是对小转子骨折者，要尽量复位，股骨近端解剖锁定钢板以外可应用单独螺钉或不锈钢丝环绑固定，建立股骨内侧的完整，能有效防止髋内翻、钢板断裂、锁定钢板螺钉整体脱落的发生[4]。
综上所述，股骨近端解剖锁定钢板在股骨转子间骨折治疗中，很好地满足了对内固定器整体要求和对骨折断端相对位置的固定，减小了对股骨颈损伤，疗效一定, 安全可行，适应证广，适合基层医院广泛推广应用。
【参考文献】
1 吴在德.外科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2003：7.
2 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学,第3版.北京:人民军医出版社，2005：3.
3 (瑞士)鲁迪(Thomas P.Ruedi),(英国)墨菲(William M.Murphy),王满宜(译). 骨折治疗的AO原则.北京：华夏出版社，2003:3.
4 郜晏星,孙克洪,沙明,等.小切口股骨近端解剖钢板治疗股骨转子间骨折.临床骨科杂志,2004,7(4)：436-437.
患者入院后均行胫骨结节骨钉牵引,或皮牵引3～9d,重量,同时完成相关的术前检查,治疗内科合并疾病。患者取仰卧位,采用硬膜外持续麻醉或全身麻醉。于手术牵引床上先行骨折手法复位,C型臂透视骨折位置满意后,牵引床维持牵引。取外侧切口从大转子向下纵行长约,仅暴露大转子外侧及转子下。选择合适长度钢板,以确保骨折远端能有3枚螺钉固定。将钢板安置于股骨大转子处,近端扣于大转子上,并使钢板远近两端与股骨相服帖,先以一枚短皮质骨螺钉通过滑动加压孔将钢板固定在股骨外侧,此后可以通过滑动加压孔小幅的上下移动钢板,先选3枚转子部主锁钉中远侧端一孔,安置锁定套筒,打入一枚引导针,正位透视使该引导针在股骨颈内紧贴股骨颈下缘皮质,侧位透视该螺钉位于正中,然后将近端两钉孔打入引导针,再次透视确认3枚导针均位于股骨颈区域内,此时需先逐一将3枚导针以锁定螺钉替换,再行安置远端其他螺钉,冲洗创口逐层缝合。
锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折体会
刘西安713800
摘要：目的探讨锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法应用锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折48例结果48例均获随访，时间3—24个月，全部骨性愈合，愈合时间3—6个月，钢板螺钉无松动脱出断裂，无髋内翻畸形。结论锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折切口小，手术时间短，出血量少，术后可早期功能锻炼，术后并发症少，尤其适用于老年骨质疏松患者。
关键词股骨转子间骨折锁定钢板内固定
2007年3月~2012年5月我科采用锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折48例，临床疗效满意。
1.材料与方法
1.1病例资料本组48例，均为闭合性骨折。男36例，女12例，年龄48~93岁，其中合并高血压18例，糖尿病15例，骨质疏松21例，冠心病15例，合并颅脑损伤8例，合并胸部损伤肋骨骨折9例，合并其他处骨折19例。骨折按Evans分型Ⅱ型11例，Ⅲ型24例，Ⅳ型13例，受伤至手术时间3h~14d.