【稳定】采用全麻或连续硬膜外麻醉
2021医院麻醉科规培医师出科考试卷及答案
2021医院麻醉科规培医师出科考试卷及答案1、广泛的椎管内阻滞，会引起［单选题］*A、压力感受性反射激活8、心率加快C、血压升高口、心率减慢（正确答案）E、肌肉收缩和腺体分泌2、调节呼吸运动的基本中枢位于［单选题］*A、脊髓B、延髓（正确答案）C、脑桥D、小脑E、中脑5、当血钾逐步升高时，心肌的兴奋性［单选题］*A、逐步升高B、逐步降低C、先升高后降低（正确答案）D、先降低后升高E、不变7、外周阻力和心率不变而搏出量增大时，动脉血压的变化主要是［单选题］*A、收缩压升高（正确答案）B、舒张压升高C、收缩压和舒张压等量升高D、收缩压升高，舒张压降低E、收缩压降低8、某患者动脉血压150/95mmHg,与正常人相比，明显增高的指标是［单选题］*A、每搏输出量B、射血分数*心输出量口、心指数E、心脏做功量（正确答案）9、妊娠期母体血液的改变，错误的是［单选题］*A、血浆增加多于红细胞增加，因为血液稀释B、白细胞增加，主要是中性粒细胞增加C、血浆纤维蛋白原含量比非孕期增加约50%D、血液稀释红细胞比容下降至0.31~0.34E、血液处于高凝状态，血小板数升高（正确答案）11、最重要的产妇用药的原则是［单选题］*A、使子宫收缩加强B、防止低血压C、避免子宫出血D、使产妇无痛E、避免胎儿窒息（正确答案）12、应用琥珀胆碱引起眼压增高的最主要原因［单选题］*A、全身骨骼肌抽搐B、全身肌肉松弛C、眼外肌收缩（正确答案）D、眼肉肌收缩E、细胞外钾离子增高13、发生眼-心反射时下述哪项处理不恰当［单选题］*A、静注阿托品B、继续手术操作（正确答案）C、调整麻醉深度D、如反复发生，可做眼外肌的局部浸润E、改善通气14、腹腔镜胆囊切除手术最适合的麻醉方法是［单选题］*A、腰麻B、喉罩通气全麻（正确答案）C、静脉麻醉D、连续硬膜外麻醉E、气管插管全麻15、产科要求的理想肌松药，下述哪项不对［单选题］*A、起效快B、持续时间短C、很少通过胎盘屏障D、新生儿排除该药迅速E、脂溶性高（正确答案）18、一名22岁，G1P0,孕37周妇女产程活跃，要求在硬膜外麻醉下行剖宫产术。
麻醉科培训考试试题
一．单选题（共50题，每题1分）有关胶体渗透压的描述,下列哪项是错误的A．胶体渗透压在维持血管内容量方面十分重要B．由溶解在体液中的大分子非离子物质溶质颗粒产生C．大分子非离子物质是指分子量〉30000的物质＠D．清蛋白产生的渗透压只占1/6E．胶体渗透压在防止组织水肿方面十分重要男性,43岁,胃大部切除手术术中输液时发现中心静脉压为1.6~2。
1kPa（12～16mmHg）应采取何种措施A．给予强心剂，使心功能加强B．调整输液速度，将输液速度加快＠C．调整输液速度，将输液速度减慢D．与输液速度无关,不需改变输液速度E．及时观察动脉血压,如正常,输液按原速度进行急性呼吸衰竭是指动脉血氧分压低于多少A．50mmHgB．40mmHgC．30mmHg＠D．60mmHgE．70mmHg间质性肺水肿的临床表现，哪项是错误的A．呼吸气促、浅快B．夜间阵发性呼吸困难C．两肺干鸣或哮鸣音，端坐呼吸@D．肺门蝶状阴影E．X线：Keriey氏A、B线下列哪项神经阻滞不常用于偏头痛的治疗A．颈胸神经节（星状神经节）阻滞B．枕神经阻滞C．眶上神经阻滞＠D．三叉神经半月神经节阻滞E．颞浅动脉旁痛点阻滞女性，40岁，在西藏旅游,出现恶心呕吐，发热,转移性右下腹痛，送入当地医院诊断为急性阑尾炎，需行急诊阑尾切除术.体检心率、血压正常，准备选用连续硬膜外麻醉。
该病人连续硬膜外麻醉管理中正确的是＠A．应严格防止麻醉平面过高B．麻醉前用药剂量宜加大C．为防止手术牵拉反应，术中加用较大剂量的阿片药D．阑尾切除术，术中无需吸氧E．高原地区，术中无需保温眯哒唑仑（咪唑安定)所不具有的药理特点是A．镇静@B．镇痛C．抗焦虑D．肌肉松弛E．遗忘腰椎间盘突出症的主要体征不包括下列哪项A．腰椎活动受限与跛行，腰椎生理弯曲改变B．局部压痛、叩痛和放射痛C．直腿抬高、屈颈、仰卧挺腹试验等特殊试验阳性D．下肢感觉、肌力和腱反射改变@E．下肢水肿、瘙痒、色素沉着和溃疡常用的治疗雷诺症的扩血管药不包括＠A．硝普钠B．妥拉唑林(妥拉苏林)和酚妥拉明C．烟酸D．利血平E．盐酸罂粟碱您正在施行心肺复苏术（CPR)，技术员把自动除颤仪（Automatic External Defibrillator,AED)准备好了，电极已连接。
麻醉主治医师考试题目整理版 (27)
[280803]有关颅内的痛觉神经分布，哪项不对( )A、颅前窝底部硬脑膜的内侧有筛前神经分布B、脑组织有交感及迷走神经分布C、脑膜中动脉周围有上颌和下颌神经分布D、硬脑膜深皱褶、大脑镰前端及天幕等处有眼神经分布E、颅后窝硬脑膜有C～C脊神经支和颈上交感神经节节后纤维分布所选答案：C正确答案：B我要纠错解析：[280809]最严重的输血反应是下列哪项A、过敏反应B、溶血反应C、空气栓塞D、ARDSE、输血相关的移植物抗宿主反应(GVHD)所选答案：B正确答案：B我要纠错解析：[280806]对周围毛细血管与血－脑脊液屏障的说法，错误的是( )A、周围毛细血管壁是“渗漏的”，脑毛细血管壁是“致密的”B、周围毛细血管内皮细胞间孔约65A，血－脑脊液屏障间孔约7AC、Na、H0可以自由通过血－脑脊液屏障D、血－脑脊液屏障两侧压力阶差由胶体渗透压和晶体渗透压共同构成E、脑血管内外水的移动方向主要取决于血浆晶体渗透压所选答案：B正确答案：C我要纠错解析：[281012]硫喷妥钠单独一次静脉25mg/kg可维持( )A、大于60分钟B、大于90分钟C、45分钟左右D、小于30分钟E、小于20分钟所选答案：B正确答案：C我要纠错解析：[281015]狗、兔、鼠乌拉坦静脉全麻最佳剂量及浓度( )A、0.5g/kg，20%B、1g/kg，20%C、1g/kg，15%D、1.2g/kg，15%E、1.5g/kg，15%所选答案：C正确答案：B我要纠错[280743]颈丛神经阻滞后，病人发生声音嘶哑和失音，最可能的原因是( )A、舌神经阻滞B、颈交感神经节阻滞C、霍纳征的一种临床表现D、局麻药毒性反应E、迷走神经阻滞所选答案：C正确答案：E我要纠错解析：[280838]风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是( )A、房室传导阻滞B、室性期前收缩C、心房颤动D、心室颤动E、窦性心律所选答案：C正确答案：C我要纠错解析：[280850]心血管疾病患者，肌松药首选( )A、加拉碘铵B、维库溴铵C、琥珀胆碱D、泮库溴铵E、筒箭毒碱所选答案：B正确答案：B我要纠错解析：[280910]老年人在静息或运动应激状态下血浆去甲肾上腺素和肾上腺素水平与年轻人比较( )A、增加1倍B、降低2～4倍C、降低1倍D、无改变E、增加2～4倍所选答案：E正确答案：E我要纠错解析：[280663]一重型颅脑损伤患者。
临床麻醉学试卷(1-10)答案
A、对自主神经系统的兴奋作用 B、对自主神经系统的抑制作用 C、组胺释放 D、非去极化肌松药引起的血钾升高 E、低温使肌松作用时间延长
10、根据脊神经阻滞部位不同，将硬膜外阻滞分为下列哪几类（ ABDE ）
A、中位硬膜外阻滞B、低位硬膜外阻滞C、鞍麻 D、骶管阻滞E、高位硬膜外阻滞
1肺功能低于下列哪一项，一般列为手术禁忌证（ A ）
A、30% B、35% C、40% D、45% E、50%
2、下列哪一项，不是提示气道处理困难的体征（ B ）：
A、不能张口 B、颈细长 C、颏退缩 D、门齿突起E、颈椎活动受限
3关于心功能Ⅳ级的叙述，下列哪项正确（ E ）
4、肾上腺是所有内分泌腺中最常接受手术治疗者。（ × ）
5、全身麻醉的各项用具只能供全身麻醉专用。（ × ）
6、疑有高度误吸危险的病人，术前评估高度怀疑插管困难，应首选快速诱导气管插管。（ × ）
7、临床上常用的静脉全麻药有特异性拮抗剂，如氟马西尼可拮抗阿片类药物的全部效应。（ × ）
10、门脉高压症：门静脉压力超过25cmH2O（2.45kPa）时可表现出一系列临床症状，称门脉高压症。
二、填空（每题1分，共15分）
1、阿曲库铵的代谢和排泄不依赖于肝、肾功能，主要通过非酶性的化学分解，称之为Hofmann消除。
2、临床上常将两种或两种以上的麻醉药复合应用，称为复合麻醉，或将不同的麻醉方法联合应用，称为联合麻醉。
六、病案分析题（10分）
患者28岁，女性，体重53 kg，因宫外孕破裂失血需急诊手术。术前检查：患者面色苍白，神志淡漠，反应迟钝，脉搏153次/min，血压76/45mmHg。实验室检查：Hb：55g/L，Hct：18%。
不同麻醉方式对腹腔镜下子宫内膜癌分期手术患者的影响
响[J].湖南师范大学学报（医学版），2022，19（3）：152-155.[12]周素军，吴宝林，周军，等.药物缓释微球肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌的近期疗效及安全性分析[J].武汉大学学报（医学版），2019，40（5）：742-746.[13]王砚亮，宋威，卞益同，等. CalliSpheres 载药微球与常规TACE 在治疗原发性肝癌中的临床疗效及安全性对比[J].临床放射学杂志，2020，39（9）：1853-1859.[14]滕伟峰，毛琦淇，鲁俊，等.海藻酸钠微球经TACE 联合DC-CIK 治疗原发性肝癌的效果及对血清MIF、NGAL 水平的影响[J].中国现代医生，2020，58（6）：1-4，8.（收稿日期：2023-09-21） （本文编辑：马娇）*基金项目：扬州市社会发展项目（YZ2020111）①扬州大学医学院附属扬州市妇幼保健院 江苏 扬州 225001②扬州大学医学院 江苏 扬州 225001通信作者：陈娟不同麻醉方式对腹腔镜下子宫内膜癌分期手术患者的影响*陶学有① 乔庆成② 宁妮① 顾海燕① 葛倩① 李冬① 戴阳① 陈娟①【摘要】 目的：探讨不同麻醉方式对腹腔镜下子宫内膜癌分期手术患者的影响。
方法：选择2019年1月—2022年2月于扬州市妇幼保健院妇科行腹腔镜下子宫内膜癌分期手术的60例患者作为研究对象。
随机分为连续硬膜外麻醉联合全麻组（S 组）和全麻组（D 组），各30例。
D 组常规进行全麻诱导气管插管，S 组全麻诱导前行连续硬膜外麻醉，麻醉平面达T 6后，全麻诱导、维持过程与D 组相同。
记录麻醉前（T 0）、气管插管后（T 1）、术中头低位后30 min（T 2）、术中头低位后1 h （T 3）、术中头低位后2 h（T 4）和出PACU 时（T 5）两组的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏氧饱和度（SpO 2）和脑氧饱和度（rSO 2）；记录两组术后恶心呕吐、寒战、烦躁和苏醒延迟等并发症发生率。
麻醉科操作技术规范
第一节临床麻醉日常工作规范麻醉选择的基本原则麻醉选择主要指麻醉方法、麻醉药物、检测项目和方法的选择.麻醉的选择主要由麻醉医师来进行，如果外科医生或病人有特殊要求，可与麻醉医师协商，麻醉医师有决定权。
在保证病人安全的前提下，应选择对病人生理扰乱轻，镇静、镇痛、肌松完善,操作简便，并发症少，能满足手术操作要求的麻醉方法和药物。
任何麻醉都有一定失败率，为了保证手术顺利进行允许在手术期间更改麻醉方法.【麻醉选择依据】一、病人的情况病人的情况包括年龄、拟手术治疗的疾病与并发症及其严重程度、重要脏器的功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人医院。
例如，幼儿不能配合就只宜选择全麻或基础麻醉与硬膜外麻醉复合；病人有严重的慢性阻塞性肺疾病而须行上腹部手术，可能以小剂量结合浅的全身气管麻醉比较稳妥；对尿毒症病人的急症手术就只能考虑局麻或部位麻醉；如病人情绪异常紧张，无疑全麻较为合适；肥胖病人如果在仰卧位即有明显通气不足的表现,则克服困难进行气管内插管全麻为较好的选择；对病人的意愿应该充分考虑，如果没有麻醉上的禁忌症又能满足手术要求，则应该接受病人意见，如果病人有某种麻醉的禁忌症，则只能选择其他麻醉方法。
二、手术方面1、根据手术的复杂程度和要求选择麻醉。
麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致,手术复杂性可使麻醉风险性增加，而有时手术并不复杂，但病人的病情和并存疾病却为麻醉带来许多困难。
2、手术部位选择麻醉。
如颈部或胸壁手术,可选择局部浸润麻醉加强化、神经传导阻滞、硬膜外阻滞或气管内全麻.胸内手术都在气管内麻下进行，必要时插双腔管。
三、麻醉方面在自己能够胜任的情况下，选择安全性最大、操作最熟练、最有把握的麻醉方法。
择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药一、麻醉前访视1、手术前一天麻醉科医师必须到病房访视手术病人：（1）了解病人的发育﹑营养状况及精神状态。
(2）查阅病历了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好等。
江苏麻醉科模拟题2021年_真题-无答案505
江苏麻醉科模拟题2021年(46)(总分97.XX02,考试时间120分钟)多项选择题1. 肾移植术麻醉药物的选择原则是A. 无肾毒性B. 药物代谢主要不依赖肾C. 药物排泄主要不依赖肾D. 药物作用时间短E. 以上均不是2. 全关节置换术的麻醉期间应常规监测A. ECGB. 尿量C. SpO2D. BPE. CVP3. 男，30岁，因车祸急诊入院，来院时面色苍白、皮肤湿冷，耻骨联合及右大腿根部见大片皮肤青紫瘀斑，血压75/50mmHg，脉率116次/分。
此时首选治疗措施是哪些A. 建立输液通路B. 留置导尿，观察尿量C. 大腿根部热敷D. 迅速输血E. 吸氧4. 长骨骨折手术脂肪栓塞下列哪几项是正确的A. 治疗的关键是防治低氧血症和维持循环功能B. 累及肺与脑血管C. 主要表现为血压突然降低D. 发病率为10%E. 肺间质水肿、低氧血症5. 低温对生理机能的影响，下列哪些正确A. 体温每下降10℃脑血流量降低6%～7%B. 可引起心律失常C. 使氧离曲线右移D. 使药物代谢减慢，苏醒延迟E. 使血液黏滞度增加，血流缓慢6. 慢性缩窄性心包炎手术麻醉应A. 术前改善全身情况B. 麻醉的方法和深度应减少心肌抑制C. 吸入麻醉为主D. 阿片类镇痛为辅E. 控制输液量，术中不输血7. 男，57岁，右肾积水功能丧失。
术前血压180～195/105～130mmHg，长期服用抗高血压药，但血压控制仍不理想此次欲行肾切除术，该病人的术前准备包括A. 继续服用抗高血压药，直至血压正常为止B. 控制血压相对稳定以后，尽早手术C. 麻醉前8小时禁食D. 术前用药禁用哌替啶E. 完善术前各项准备，了解病人心肺功能情况8. 男，28岁，弥漫性腹膜炎10小时，病人处于中毒性休克状态，下列处理正确的是A. 应用血管收缩药B. 静脉补充血容量C. 静脉应用抗生素D. 纠正休克同时及早手术E. 静脉滴注碳酸氢钠9. 男，57岁，右肾积水功能丧失。
股骨颈骨折闭合复位内固定手术配合护理常规
股骨颈骨折闭合复位内固定手术配合护理常规
【应用解剖】股骨上端有球形的关节面称股骨头，向外下变细为股骨颈。
其外上的突起为大转子，后内下的突起为小转子。
由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年人常见的骨折之一。
尤以老年女性较多。
①按骨折两端的关系分为：外展型、中间型、内收型。
②按骨折部位分为：头下型、头颈型、经颈型、基底型。
【适应证】股骨颈骨折手术适应证的骨折类型：外展型、内收型。
按骨折部位分为：头颈型、经颈型、基底型。
【麻醉与体位】全麻或连续硬膜外麻醉。
患者仰卧，静脉开放，在健侧上肢用托手板外展固定，健侧下肢用截石位腿架架起，患侧上肢上举，自然悬挂固定在麻醉头架上。
男病人用美敷将阴茎固定于健侧腹股沟。
【用物准备】
1.器械：缝合包，加压螺纹钉特殊器械，（动力系统）电钻。
2.敷料：剖腹包，手术衣，剖腹被，中单两包。
3.一次性物品：尖刀片、8×20三角针、3/0丝线各一。
4.仪器设备：C臂机。
【注意事项】
1.C臂机是骨科手术必备的设备，机器体积庞大，巡回护士要考虑到设备的出
入路布局及使用，注意射线防护。
放置体位时注意病人的舒适、安全、手术野的显露、静脉通路。
硬膜外麻醉操作最佳规程11
硬膜外麻醉操作最佳规程陈博言李润林江都市人民医院麻醉科对于符合硬膜外麻醉适应症的患者，我们麻醉科医生总希望麻醉效果最好，患者感到最舒适，而麻醉并发症最少。
影响硬膜外麻醉效果的主要因素为穿刺点的选择、局麻药的容积和剂量、病人的体位、药液的种类、药液的重力作用、注药的速率以及置管的方向和方式。
在临床上也可观察到一些影响如：穿刺路径、穿刺针头斜面方向以及穿刺次数的多少。
另外，适时适量的静脉辅助用药则可让患者感到更舒适。
如何使硬膜外麻醉操作步骤达到最优化的程度，我们可试图从以下开始：一、开放静脉输液通道，作好急救准备。
二、体位硬膜外麻醉的常用体位是侧卧位。
孕妇硬膜外麻醉一律取左侧卧位，因其妊辰子宫在不同程度向右旋。
麻醉试验剂量在硬膜外麻醉穿刺成功后仍保持侧卧位时注入的，应考虑药液的重力影响；若是身体一侧部位的手术，摆麻醉体位时，手术侧可在下方，如阑尾切除术的麻醉体位可取右侧卧位。
高位硬膜外麻醉应取左侧卧位，因为大多数麻醉医生持针穿刺时，左侧卧位比右侧卧位要相对顺手。
还可在手术开始前通过调整体位来达到阻滞平面。
如若为左（或右）侧手术，则将体位调至左（或右）斜位；或阻滞平面低（或高）于手术部位，可视情况追加局麻药后将体位调至头低脚高（或头高脚低）位。
这同样是利用了局麻药的重力作用。
三、穿刺点的选择以手术部位的中心为依据，根据脊神经解剖特点和体表分布规律，选择相适应的脊椎间隙进行穿刺。
四、无菌术硬膜外隙严防感染，硬膜外麻醉严格执行无菌原则。
例如，医生的有菌部位和有菌物品不越过麻醉台上方；消毒范围以穿刺点为中心，半径至少15cm；消毒钳头端应高于尾端，防止消毒液回流；还要常规铺无菌洞巾等。
五、穿刺路径硬膜外麻醉按穿刺路径分为正中法、侧入法和正中旁法。
正中法对韧带的损伤相对大一些，故应尽量采用后两种方法。
穿刺前可估计患者适合何种穿刺路径，尽量减少因更换穿刺路径及穿刺点而引起的组织损伤。
六、穿刺针头斜面方向这一因素常常被忽视，但它对麻醉后腰痛确有一定影响。
外科手术教学资料：膝关节镜手术讲解模板
手术资料：膝关节镜手术
膝关节镜手术
科室：骨科 部位：膝关节
手术资料：膝关节镜手术
麻醉： 连续硬膜外麻醉，少数病人可采用全麻。
手术资料：膝关节镜手术
概述：
在进行膝关节镜检查时，必须了解膝关节 的解剖，明确其解剖部位，以选择正确入 路，此点十分重要，否则选择的入路不当 则发现不了病变或需花费很长时间，而致 软骨受到损伤。应掌握“三角操作技术”， 即关节镜由膝入口进入进行观察，而手术 器械由另一入口进入关节，在关节视野内 进行操作。
手术资料：膝关节镜手术
适应证：
2.手术 Kandy（1982）提出膝关节镜手 术的指征可分为五类：①机械性膝关节内 扰乱（machanical derangement），包括 半月板全切或部分切除、关节内游离体摘 除、关节内异物取出、关节软骨损伤磨削 术等；②膝关节前方疼痛（anterior knee pain），包
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤： 1.扩张膝关节囊
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤：
伸直膝关节，将髌骨推向外侧，在髌骨外 上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口。 用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到 髌骨下面，如果针可向左右侧自由摆动， 则可确定针已进入关节腔内，向膝关节内 注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起。膝关 节腔正常容积为60～100ml。将针头与悬 吊的等渗盐水瓶的皮管
手术资料：膝关节镜手术
手步骤：
（3）后内侧入路：入路位于股骨内髁后 缘与胫骨平台后内缘，半膜半腱肌前方三 角区内（图3.18.2.7-11）。屈膝90°， 即可明显触及股、胫骨后内侧缘形成的三 角区。在关节囊未膨起前应在胫骨平台上 1cm，相当于股骨髁后缘处皮肤上做一标 记。当关节囊充分膨胀，屈膝90°时，则 关节囊后内侧
探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜结肠癌根治手术中的麻醉效果
V ol.26 No.S2 November .2020莫匹罗星预防创面感染。
患儿初期创面为2×2 cm 经过对症处理后7天渗出及分泌物明显减少，但表面仍有黄色软痂皮。
16天后痂皮脱落肉芽组织增厚，创面减小至1.3×1.3 cm 。
28天后创面结痂基本愈合效果比预期理想，未出现其他并发症。
先天性皮肤缺损和先天性面神经麻痹都伴有不同程度的畸形，随着患儿的生长还会出现生长发育迟缓、神经运动发育落后，特殊的面容可能会造成患儿出现心理及行为问题，害羞、抑郁、甚至攻击行为。
所以随访工作尤为重要，需对该类患儿进行长期的跟踪观察适当给予干预。
虽然此病发生率低但是处理起来仍然较为棘手，目前没有特定的治疗方案，还需要继续研究和不断地发展创新，在不久的将来相信一定会有切实可行的预防和治疗的方法。
参考文献[1] AlexandrosB,DimitriosG ,EliasA,etal.Aplasia cutis congenital:Two case reports and discussion of the literature[J].SurgNeurol Int,2017,8:273 [2] 李鑫，王贤书，杨志国，等.先天性皮肤发育不全二例[J].中华医学杂志，2016,96（16）:1301-1302. [3] 梁茜.新生儿先天性皮肤缺损患儿的护理[J].中国继续医学教育，2016,8（26）:219-220.[4] 刘燕，邱林，傅跃先，等.38例先天性皮肤缺损创面不同治疗方法的疗效分析[J].第三军医大学学报，2013,35（1）：66-68[5] 黄金柳.新生儿先天性皮肤缺损1例[J].世界最新医学信息文摘，2017,17（A3）：161-168 [收稿日期：2020-07-23]经验交流探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜结肠癌根治手术中的麻醉效果冯喆，吕浩△解放军总医院第六医学中心 北京 100048[摘要]目的 分析探讨在腹腔镜结肠癌根治手术中应用全身麻醉复合硬膜外麻醉的效果。
采用连续硬膜外麻醉在老年患者股骨颈骨折切开复位内固定的效果分析
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ￣２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ 围衄
采用连续硬膜外麻醉在老年 患者股骨颈骨折切 开复位 内固定的效果分析
钟 仁 刚
（ 四川省蛾眉 山市人 民医院麻 醉科 ，四川 峨眉 ｉ 』 Ｊ ６ １ ４ ２ ０ ０ ）
切开复位Ｄ Ｈ Ｓ 钉或Ｄ Ｃ Ｓ 钉 内固定术 ，是常用 的治疗股 骨颈骨折 的
方 常 有心肺功能 不全 等夹杂症 ，对这类手 术 ，一般主 张硬膜外麻 醉 或全 身麻醉为 良好选择 ，据研 究 ，创伤应激 反应可导致血浆黏 度和 血
浆纤维蛋 白原 增加 】 ，全麻或硬 膜外 阻滞者 的血浆黏度 和血浆纤维 蛋 白原在３ ０ ｍｉ ｎ 后明显下 降 ，且于术后 很快恢复 正常 ，这 与硬外 阻滞 后 血 管扩张 ，组织 间液 向血 管内转移增加有 关，这 有利于减少老年人 术 后血栓并发症 ，麻醉 管理中需特别注意低 血压 的防治不致于使 老年人
ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ）， 麻 醉的成功与否对手术 的效果影 响很大 ，我 们
采用采用连续硬膜外麻醉的方法进行麻醉，为探讨连续硬膜外麻醉在
老年患者 股骨颈骨折切开 复位内 固定的 临床效果 ，本文收集 我院２ ０ １ １
年１ 月至２ ０ １ ２ 年８ Ａ治疗 的６ ６ 例股骨颈骨折 患者进行 回顾性分析 ，现报 道如下 。
５ ￣ １ ０ ｍ ｍＨ ｇ ，￥ Ｒ Ｐ 下 降５ ￣ １ ０ ｍ ｍＨ ｇ ，手术时间２ － ５ ｈ ，平均３ ． ５ ｈ ，术后 出
１ Ｉ ２麻醉方法
血４ ０ ０ ￣ ｌ Ｏ ０ ０ ｍ Ｌ ，平均６ ５ ０ ｍ Ｌ ，需要输血６ ２ 例 ，占９ ３ ． ９ ％。麻 醉结束后
医院手术(麻醉)与病房患者转运交接制度
医院手术（麻醉）与病房患者转运交接制度
1.全麻患者术后，经麻醉恢复室复苏至苏醒，由麻醉医师评估苏醒程度以决定是否送回病房。
连续硬膜外麻醉、局部麻醉患者生命体征稳定可直接送回病房。
2.术后患者由该患者的麻醉医师、护士和护工一起送回病房。
3.护送前，核对患者病房、床号、姓名、病历、X光片等物品，再次检查患者皮肤情况；观察患者切口渗出情况及引流袋内的引流物，发现异常及时通知手术医生进行处理后再护送。
为患者保暖，上好护栏和输液架，根据病情需要，备好简易呼吸气囊、氧气枕等急救用物。
4.护送途中，护士位于患者右侧头部，协助推手术推车；注意观察患者神志、面色等，注意观察患者呼吸，保持呼吸道畅通；倾听患者主诉，及时排除患者不适感；保持患者引流管及输液畅通。
途中有紧急情况发生时需协助麻醉医师及时处理。
5.到病房后，与病房护士共同核对患者病房、姓名、床号、病历、X光片、病人服等，协助将患者移至病床，监测生命体征，严格交接患者皮肤情况、手术方式、术中出血量、特殊病情变化、特殊用药、引流管及患者随身物品等。
6.交接结束后，及时记录并双方确认签字。
临床麻醉学(四)-1_真题-无答案
临床麻醉学(四)-1(总分50,考试时间90分钟)一、X型题以下每道考题由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。
要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
1. 关于门脉高压症手术麻醉正确的是下列哪几项A. 麻醉前放腹水1次放水量不可超过1000mlB. 应选择麻醉药的最小有效剂量C. 麻醉前给予维生素KD. 维持有效循环血量E. 可选用氟烷完善镇痛2. 4岁患儿，体重15kg，因肠套叠呕吐7天入院。
患儿呼吸深而快，40次/分，血压90/50mmHg，急症手术，术中突发室颤，拟行胸外电除颤，下列措施正确的是A. 尽量纠正酸中毒B. 两电极板分别置于胸骨左右缘第4肋间C. 应在呼气末放电D. 首先保证呼吸通畅，保证供氧E. 如EKG为细颤应将其转为粗颤3. 气管内麻醉的缺点A. FRC升高B. 减少呼吸道无效腔C. 可能出现小气道闭塞D. 呼吸道分泌物黏稠而不易吸引E. 诱发支气管痉挛4. 关于胸外心脏按压，下列说法哪些正确A. 操作者两臂伸直，凭自身重力垂直向胸骨加压B. 按压部位为剑突上4～5cm处，即胸骨中下1/3交接处C. 按压频率成人为60-80次/分，婴幼儿为100～120次/分D. 正确操作时，动脉压可达60～70mmHgE. 按压幅度为使胸骨下陷5～6cm5. 下列哪些情况属于下呼吸道梗阻A. 气管及支气管内分泌物蓄积B. 支气管痉挛C. 喉痉挛D. 舌后坠E. 气管导管堵塞6. 全麻后舌后坠的处理方法有A. 拮抗肌松药残余作用B. 托起下颌C. 放置口咽通气道D. 气管插管E. 使用血管活性药物7. 女，79岁，长期患有慢性支气管炎，本次因急性胆囊炎人院，欲急诊行胆囊切除术。
术前查血压170/135mmHg，心率120/分，动脉血气检查Pa02 8.1kPa，PaC02 6.4kPa，麻醉选择气静全麻，该病人麻醉机呼吸参数的调节下列哪些是正确的A. 通气方式：间隙性正压通气(1PPV)B. 潮气量500mlC. 呼吸频率20次/分D. 吸：呼比为2：1E. 呼气末压力为O(PEEP=0)8. 整形外科手术麻醉前准备要点包括下列哪几项A. 1岁以下小儿术前药可仅用阿托品B. 成人术前用咪唑安定C. 1岁以上小儿应加用镇痛药D. 6岁以下小儿导管可加用套囊E. 6岁以上小儿导管不加用套囊9. 肾移植术麻醉药物的选择原则是A. 药物代谢主要不依赖肾B. 无肾毒性C. 以上均不是D. 药物作用时间短E. 药物排泄主要不依赖肾10. 术中使体温下降的因素有A. 肌松药使肌肉松弛，产热减少B. 输人大量未加温液体和血制品C. 冷盐水冲洗腹腔D. 麻醉药对体温调节中枢的抑制和血管扩张作用E. 环境温度过低11. 张口度正确的是A. 正常为3.5～5.6cmB. Ⅲ度为0.5～1.0cmC. Ⅰ度为2.5～3.0cmD. Ⅳ度为0.1～0.4cmE. Ⅱ度为1.2～2.0cm12. 眼科手术麻醉特点A. 浅麻醉、缺氧或二氧化碳蓄积以及迷走神经张力增加时眼心反射加重B. 内眼手术应防止眼压升高和维持眼压稳定C. 含氟类吸入全麻药均有降低眼压的作用D. 外眼手术在于完善止痛和预防眼心反应E. 琥珀胆碱使眼压升高13. 下列哪些临床检测指标对上例病人是必需的A. EEGB. SaO2C. CVPD. ECGE. BP14. 孕妇，30岁，患有妊高征，此次急诊行剖腹产术。
负压封闭引流联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎
负压封闭引流联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎徐斌;盛加根;刘亮;徐佩君【摘要】目的：探讨负压封闭引流（VSD）联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎伴有皮肤软组织缺损的临床疗效。
方法回顾性分析2012年1月至2013年6月24例胫骨创伤性骨髓炎患者的临床资料，其中男16例，女8例，年龄22～61岁，平均41．5岁。
术前行创面细菌培养和药敏试验、X线及三维C T重建检查。
清创后胫骨缺损长度为2～9 cm ，平均（5．96±2．14）cm ，创伤面积为3 cm ×3 cm～9 cm ×7 cm ，平均（25．63±17．44）cm2。
对5例骨缺损≤4 cm的患者进行清创、VSD、开放性植骨术，对19例骨缺损＞4 cm的患者进行清创、VSD、骨搬移术。
结果所有患者随访10～18个月，平均13．3个月。
抗生素使用5～14 d ，平均7．9 d ，VSD治疗0～10次，平均2．9次。
19例患者骨端自然愈合，愈合时间4～15个月，平均6．4个月，5例患者在骨搬移术后出现骨不连，经骨端嵌顿皮肤及软组织清理、骨髓腔打通、自体髂骨植骨及VSD后达到骨端愈合。
2例患者治疗期间出现钉道感染，经抗生素治疗后感染控制，其余患者无感染复发。
开放性植骨术或骨搬移术后1、2个月随访显示软组织缺损面积均较清创术后显著改善，差异有统计学意义（ P＜0．05）；根据Paley 骨折愈合评分标准优19例，良3例，中2例，差0例，总优良率为91．6％。
结论 VSD联合开放性植骨术或骨搬移术是治疗胫骨创伤性骨髓炎伴有皮肤软组织缺损的有效方法。
%Objective To discuss the efficacy of the treatment on tibia traumatic osteomyelitis with skin and soft tissue defect using vacuum sealing drainage (VSD ) combined with open bone graft or bone transportation . Methods The clinical data of 24 patients of tibiatraumatic osteomyelitis between January 2012 and June 2013 were retrospectively analyzed .There were 16 males and 8 females ,with the mean age of 41 .5 years (range ,22‐66 years) . Bacterial culture and drug sensitivity test ,X ray examination and three‐dimensional CT reconstruction were measured preoperatively .The length of tibia defect after debridement was 5 .96 ± 2 .14 cm (range ,2‐9 cm) ,and the wound area was 25 .63 ± 17 .44 cm2(range ,3 cm × 3 cm to 9 cm × 7 cm) .Five patients who had bone defect less than 4 cm were treated with debridement combined with open bone graft and VSD .Debridement combined with bone transportation and VSD were performed in the other 19 patients who had bone defect more than 4 cm .Results All the patients were followed up for 10 to 18 months (mean ,13 .3 months) .Antibiotic treatment was performed for 5 to 14 days (mean , 7 .9 days) ,and VSD was performed for 0 to 10 times (mean ,2 .9 times) .Nineteen cases had bone healing within 4 to 15 months (mean ,6 .4 months) .The other 5 cases who had nonunion after bone transportation achieved bone healing after secondoperation ,including debridement of the incarcerated soft tissue ,marrow antrum perforation ,autologous iliac bone graft and VSD .Two cases who had pin track infection were treated successfully with antibiotics .Thearea of soft tissue defects at post‐operation 1 and 2 months was significantly better than that at pre‐operation(P<0 .05) . According to the Paley fracture healing score standard ,19 cases were excellent ,3 cases were good ,2 cases were average ,the good rate was 91 .6% .Conclusion VSDcombined with open bone graft or bone transportation is an effective strategy for tibia traumatic osteomyelitis with soft tissue defect .【期刊名称】《国际骨科学杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】6页(P314-319)【关键词】负压封闭引流;开放性植骨;骨搬移;胫骨创伤性骨髓炎;软组织缺损【作者】徐斌;盛加根;刘亮;徐佩君【作者单位】215123，苏州大学医学部;200233，上海交通大学附属第六人民医院骨科;200233，上海交通大学附属第六人民医院骨科;200233，上海交通大学附属第六人民医院骨科【正文语种】中文随着社会的进步、经济的发展，高能量损伤引起的胫骨骨折日益增加［1］，其中以开放性骨折多见。
全麻联合硬膜外麻醉对腹腔镜结直肠癌根治术后患者苏醒期的影响
204 影像研究与医学应用 2020年12月 第4卷第23期况下，超声检查中的伪像，会将胸膜变化与肺组织准确地反映出来，且不同肺部组织，超声声像图像不同，病变位置、大小、形态、病变程度等均会存在差异。
因此，可以对肺部疾病进行有效诊断。
支气管肺炎，超声检查后，图像会显示肺部炎症，且图像中的胸膜线会出现粗糙感，局部A 线出现异常，且还会出现B线。
如炎症加重时，会增加B线，产生肺泡间质综合征[5]。
随着炎症的进一步加重，肺泡会出现萎缩，产生肺实质改变。
本次研究，肺炎患儿入院后，采取胸部X线确诊。
在治疗前，经肺超声诊断，发现肺超声结果为胸膜线出现异常，A线消失，且患儿出现肺泡间质综合征，部分患儿还会出现肺实质改变。
对患儿采取相应的治疗后，炎症有效缓解，对肺组织的充血、肿胀等均有一定的改善，此时，采用肺超声检查，发现B线数量减少，胸膜线及A线逐渐恢复正常，肺泡间质的综合征、肺实质改变均减少[6]。
由此可以看出，肺超声检查，可以显示出肺脏病变的位置，病情严重程度等，同时，在疾病的治疗中，可以为治疗与预后提供有效的依据。
肺超声用于小儿肺炎诊断与检查中，本次研究显示：肺超声与X线检查，两组相比无差异（P＞0.05）。
且肺超声还具有可重复等优点，能动态观察患儿的肺部炎症状态，显示炎症反应，了解继发性变化，从而及时改变临床治疗方案，这对改善炎症状态、恢复患儿机体具有积极作用。
因此，与X线相比，肺超声展现出一定的优势。
近年来，随着超声技术的进步，肺超声与X线相比，局限性较小，且辐射损伤率较低，安全性更高，可以准确反映患儿病况，为临床提供一定的诊断价值，值得应用。
另外，肺超声辐射损伤较轻，具有较高的可操作性与可重复性，反复检测小儿肺炎，可以更好地评价小儿肺部实际情况[7]。
本次研究显示：入院时肺超声检查，受累肺脏局部呈现胸膜线异常，A线消失，B线增多，部分患儿出现肺实质变化。
治疗后，患儿的胸膜线、A线逐渐恢复正常，B线、肺实变逐渐消失。
江苏麻醉科模拟题2021年_真题无答案032
江苏麻醉科模拟题2021年(158)(总分93.7,考试时间120分钟)多项选择题1. 急腹症手术麻醉正确的是A. 呼吸循环功能稳定的患者可选用硬膜外麻醉B. 麻醉维持多采用复合麻醉C. 尿量维持在30ml/小时以上D. 如采用全麻应酌情选用对循环影响小的药物如芬太尼E. 保持血压在80mmHg以上2. 患者，男，36岁，因从高处坠地致四肢麻木、不能行走5天入院，经检查诊断为第2颈椎骨折并脱位，拟急症行椎管探查，骨折复位固定术。
该病人麻醉处理下列哪项是正确的？A. 首选气管内全麻B. 插管时应将头尽量后仰以利暴露声门,减少上提喉镜的动作C. 避免过度通气D. 术后加强呼吸功能支持E. 可使用琥珀胆碱快速插管控制呼吸3. 单肺通气低氧血症发生机制主要是哪些：A. 非通气侧肺萎陷B. 通气侧肺V/Q小于0.8C. 麻醉药抑制非通气侧肺HPVD. 通气压力低导致供氧不足E. 通气不是纯氧4. 误吸处理不必要的是A. 取右侧卧头低足高位B. PEEP通气C. 支气管冲洗D. 呼吸兴奋剂E. 激素治疗5. 氟芬合剂的主要优点为下列哪几项A. 有明显的安定镇痛作用B. 可明显减少手术后呕吐C. 心血管系统较稳定D. 能与多种麻醉方法复合应用E. 术后睡眠时间长，无精神症状6. 分娩时羊水进入母体循环的后果是：A. 肺血管痉挛B. 肺小动脉栓塞C. 肺小静脉扩张D. 支气管痉挛E. 支气管扩张7. 患者男性，25岁，诊断为全身多处骨折、肝破裂、脾破裂、失血性休克，术中输血同时需补充血浆制品，下列关于血浆制品的说法，正确的是A. 新鲜冰冻血浆是采血后6小时内分离出来的，保存于-20℃到-30℃环境中B. 新鲜冰冻血浆含有所有凝血因子，特别是Ⅴ和Ⅷ因子，有效期为1年C. 普通冰冻血浆是新鲜冰冻血浆保存期满一年之后继续冰冻保存所得，或新鲜冰冻血浆提取冷沉淀后继续保存所得D. 普通冰冻血浆在-20℃保存期为3年，主要含血浆蛋白和凝血因子E. 冷沉淀是从血浆中分离出来的，-20℃保存有效期1年。
硬膜外麻醉的手法
硬膜外麻醉的手法：硬膜外麻醉即硬脊膜外神经阻滞麻醉。
操作方法如下：(1)侧卧位，两手抱住膝关节，下颌紧贴前胸，成屈曲状。
(2)按手术要求在第10胸椎至第4腰椎刺突之间，选择好脊椎间隙，先作局部麻醉，用勺状穿刺针头穿刺。
穿刺方法有二：①与脊柱成垂直方向刺入硬膜外腔，称直入穿刺法；②从脊椎旁斜行刺入，称侧入穿刺法。
(3)穿刺时主要根据阻力的改变来判断所经过的层次。
当遇到黄韧带时阻力增大，有坚韧感，这时抽出针芯，接上带有小量空气(或生理盐水)的针筒，小心地继续进针，穿破黄韧带时有“脱空感”，利用硬脊膜外腔的负压将针筒内的空气吸入腔内，并观察针筒头部的液平面变化，若随着负压的变化而波动，则说明已进入硬脊膜外腔。
如无负压等现象，则继续进针，若发现脑脊液，即说明已穿过硬膜外腔，进入了蛛网膜下腔，穿刺即告失败而应放弃。
(4)确已证明在硬膜外腔，则分次注入麻醉药。
常用麻醉药有2%利多卡因(又称赛罗卡因)或2%地卡因，内加0.1%肾上腺素0.1～0.2mL。
利多卡因一般成人单次用量不能超过500mg，地卡因单次用量不超过60mg。
对持续性硬膜外麻醉可按手术要求陆续分次给药。
麻醉的全过程应密切注意掌握病人的反应及麻醉平面的变化。
(5)如需作持续性硬膜外麻醉，先取与勺状针头大小相应的输尿管导管一根，预先测试是否通畅，并测好长短尺寸。
将勺状针头的斜面向上(或向下，按手术要求而定)，输尿管导管从针腔内插入硬脊膜外腔后，边拔出针头，边缓慢将导管向硬脊膜外腔推进，导管留在硬膜外腔内3～5cm即可，不要过长。
在拔勺状针头时切勿将导管带出腔外，从导管内试注少量麻醉药约2mL，如无阻力，局部不隆起，亦无液体外溢，即证明导管仍在外腔内。
最后将留在体外的导管用胶布平直固定在背部，防止脱出和折曲成角，保证导管通畅及术中给药。
硬膜外麻醉的并发症全脊髓麻醉的预防诊断和处理原则问题答案[医疗泉州市]杨晓初浙江新昌中医院麻醉科312500临床中可遇到一些手术后并发症，医生和患者往往误认为是麻醉并发症，其实不然，通过认真仔细地检查，发现很多与麻醉本身并无直接关联。
麻醉知识
1.手术麻醉前与病人缺乏沟通，没能很好的安慰病人，消除其紧张情绪，做到让病人知情配合；2. 签字不及时或等病人送到手术室门口了再直接签字；.麻醉前访视不看辅检结果。
3. 不喜欢跟病人交流，遇到比较“烦”的病人干脆使用镇静剂算了。
4.饱胃病人未处理即仓促麻醉。
5.手术过程中擅自离开工作岗位去抽烟、喝水、聊天等，特别是椎管内或神经阻滞的麻醉。
6.术前不检查麻醉机,麻醉药等,术中有变手忙脚乱。
抢救用具一定要触手可及！7.病人入室后未及时做相应的心电监护，未及时发现病人隐存的问题。
8.未开监测和静脉通道就注射麻醉药。
9.配药时不写标签。
10.硬膜外穿刺包里的两个过滤器好像永远都是多余的；11.麻黄素，阿托品不常规抽；12.病人有其他伴随疾病未准备急性发作时需要的药品.13.术中关掉监护的报警音，术中没有常规监测心电图、血氧、血压等；14. 划过的安瓿颈未用碘伏擦一圈消毒再掰15.椎管内麻醉时消毒范围不够，有时连洞巾都不用16. 椎管内麻醉前未洗手再带手套。
17.抽药后不按无菌操作处理，安剖不及时清理，用了的注射器用完了乱扔，未用完的不放在药盘里，乱扔。
18. 定位未确切先穿进去,再慢慢找19.在硬膜外腔转动硬膜外穿刺针。
20.未躺平先注试验量。
21.负压试验时用的是空气而不是生理盐水；22.被外科医生催的一点原则都不遵守，为了追求快速，不用试验量或试验量后不到5min即大剂量给药。
23.椎管内麻醉或神经阻滞麻醉用特别锋利的针头去测平面。
24.手术完成后不测平面就送回病房.25.搬动体位后有时不注意平面. 不检查气管导管26.硬膜外麻醉时候不给病人吸氧。
，27.注药前没有回抽的习惯。
有的地方在到达硬膜外腔先给5ml利多卡因然后置管，仰卧后分次给剩下的10ml 。
28.PCEA硬膜外导管固定不牢。
29.腰麻时刚推完药，就任由手术医生摆体位。
30.硬膜外穿刺时直观不通畅的情况下，直接退导管而不是将穿刺针和导管同时退出。
全麻联合硬膜外麻醉
Prys-Roberts
1987年
应激反应的定义
轻度、短暂、可控 严重、持久、难控
良性作用
应
激
反
应
病理状态
机体受内外环境因素刺激所产生的以交感-肾上腺髓质 和下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强为主要特点的一系列 非特异性全身反应。
Stress
应激反应的病理生理
大脑皮层
边缘系统
下丘脑的室旁核 （PVN）
预后？
Anesthetic Technique for Radical Prostatectomy Surgery Affects Cancer Recurrence:A Retrospective Analysis
麻醉方法对前列腺癌根治术后复发的影响(回顾性研究)
未复发患者
1994～2003 GA+EA+PCEA n=102 GA+PCIA(Mor) n=103
后果：血糖水平升高。
应激反应的病理生理
免疫功能改变
ACTH、TSH、GH、LH、 FSH、PRL等
神经-内分 泌激素
应激刺激 免疫细胞
器官功能改变
趋化因子、细胞因子、淋巴因子 释放
炎性细胞 因子
细胞损伤
应激反应的病理生理
炎症介质的释放
应激刺激
炎性因子(如组织胺、前 列腺素、缓激肽等）
－ TNF、IL-1、IL-6、溶酶体酶、
胸段硬膜外阻滞减轻腹部大手术应激导致的免疫抑制
Sixty adult patients
TEA-I: GA+TEA +PCEA
TEA-P: GA
+PCEA
大脑皮层
0.2%ropi+sufen(1ug/ml)
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【关键字】稳定采用全麻或连续硬膜外麻醉。
取股骨上外侧切口，自大转子上2cm，根据骨折线情况向远端延伸，约10～14cm。
显露骨折线(骨折线进入关节囊者，需剥开部分关节囊)，对粉碎性骨折，先将较大的碎块复位，可用螺丝钉固定之(埋头)，固定于股骨干上，然后直视下行转子间复位，尽量达解剖位置(复位不稳定或复位困难时，可用克氏针或皮质螺钉先固定，使骨折稳定后再用持骨器固定)。
放置解剖锁定钢板，注意调整钢板曲度与股骨干曲度的位置，再由锁定套筒引导下，交替于头颈部及骨折远端应用锁定松质骨拉力螺钉、远端骨皮质锁定螺钉固定，依次钻孔、测深、攻丝、拧入适宜长度螺钉，头颈部至少穿入3枚锁定螺钉，维持颈干角解剖角度约130°，前倾角约13°，螺钉尖端据股骨头约1cm，骨折远端打入4～5枚皮质骨锁定螺钉固定。
若有小的碎骨块，依次复入。
小转子骨折者，多从股骨前外侧向后内穿入螺钉，容易复位固定。
术毕用C臂检查复位固定情况，必要时可调整个别螺钉长度。
手术前后X线片比较见图1、2。
图1图21.3 术后处理术后穿防旋转“丁”字鞋，术后24h以后患者逐步进行CPM锻炼，预防性使用抗生素5～8天，24～48h内依引流情况拔除引流管， 2周拆线。
6周后扶双拐下床活动，以后待X线片显示骨痂形成后扶单拐活动，X线片显示骨折端愈合后可完全负重。
2 结果37例患者随访时间：4～18个月(骨折愈合前每月复查拍片1次，骨愈合后每半年拍片1次)，骨折愈合时间：16～32周，切口均甲级愈合，37例于术后12～18个月取出内固定，均恢复伤前行走功能，无钢板内固定断裂，无螺钉退出，无髋内翻，髋关节活动范围[2]正常。
3 讨论我县矿区多机械暴力或坠落伤，交通事故频发，转子间骨折多为高能量损伤所致，粉碎性骨折较多，患者年龄分布青壮年至老年不等，尤其伴有骨质疏松症的患者，病情较重，随着现在生活质量的提高，对复位要求高，如处理不当，极易留下后遗症。
以往多采取普通钢板、松质骨螺钉、DHS系统等固定，由于强度低、固定欠牢固或操作复杂，损伤大，效果欠佳。
股骨近端解剖锁定钢板在股骨转子间骨折的治疗中，整合了不同的固定方法与特征，可同时满足锁定、加压或两者结合的内固定方式。
首先比较对于传统股骨近端普通钢板通过螺钉扭矩来获得稳定性的技术，股骨近端粉碎性骨折会影响螺钉的抓持力和加压钢板的固定效果。
股骨近端解剖锁定钢板曲度不但与股骨外侧匹配，而且锁定钢板与匹配螺钉两者相对位置锁定后，避免螺钉的滑动，如同内置的外固定架对骨折进行桥接，在骨折端达到稳定固定的同时创造足够的应变来刺激骨痂形成以提高二期骨愈合。
其次股骨近端解剖锁定钢板近端3枚锁定松质骨螺钉，因不在同一平面，且和锁定钢板位置固定，对于固定骨折端和DHS系统一样,具有静力和动力加压作用,使骨折端紧密固定接触, 产生一定的压力的同时减少骨折端微动，有利于骨折愈合,遗憾的是DHS系统抗股骨头旋转能力较差[2],而3枚螺钉的应用能更好地防其旋转，维持颈干角的稳定性，效果一定。
同时相配套的锁定螺钉对股骨颈损伤较DHS系统小，骨折端以远骨膜剥离要求不多，操作简单，手术操作没有其要求高。
其次，股骨近端解剖锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折安全可行，经济实用，适应证广、固定牢靠、术后处理完全符合骨折治疗的AO原则[3]、不需昂贵的医疗设备、且适合微创操作，只要具备相关仪器设备，可在各级医院开展工作，在全区、全国可推广应用，社会效益和经济效益一定。
最后要强调的是对小转子骨折者，要尽量复位，股骨近端解剖锁定钢板以外可应用单独螺钉或不锈钢丝环绑固定，建立股骨内侧的完整，能有效防止髋内翻、钢板断裂、锁定钢板螺钉整体脱落的发生[4]。
综上所述，股骨近端解剖锁定钢板在股骨转子间骨折治疗中，很好地满足了对内固定器整体要求和对骨折断端相对位置的固定，减小了对股骨颈损伤，疗效一定, 安全可行，适应证广，适合基层医院广泛推广应用。
【参考文献】1 吴在德.外科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2003：7.2 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学,第3版.北京:人民军医出版社，2005：3.3 (瑞士)鲁迪(Thomas P.Ruedi),(英国)墨菲(William M.Murphy),王满宜(译). 骨折治疗的AO原则.北京：华夏出版社，2003:3.4 郜晏星,孙克洪,沙明,等.小切口股骨近端解剖钢板治疗股骨转子间骨折.临床骨科杂志,2004,7(4)：436-437.患者入院后均行胫骨结节骨钉牵引,或皮牵引3～9d,重量,同时完成相关的术前检查,治疗内科合并疾病。
患者取仰卧位,采用硬膜外持续麻醉或全身麻醉。
于手术牵引床上先行骨折手法复位,C型臂透视骨折位置满意后,牵引床维持牵引。
取外侧切口从大转子向下纵行长约,仅暴露大转子外侧及转子下。
选择合适长度钢板,以确保骨折远端能有3枚螺钉固定。
将钢板安置于股骨大转子处,近端扣于大转子上,并使钢板远近两端与股骨相服帖,先以一枚短皮质骨螺钉通过滑动加压孔将钢板固定在股骨外侧,此后可以通过滑动加压孔小幅的上下移动钢板,先选3枚转子部主锁钉中远侧端一孔,安置锁定套筒,打入一枚引导针,正位透视使该引导针在股骨颈内紧贴股骨颈下缘皮质,侧位透视该螺钉位于正中,然后将近端两钉孔打入引导针,再次透视确认3枚导针均位于股骨颈区域内,此时需先逐一将3枚导针以锁定螺钉替换,再行安置远端其他螺钉,冲洗创口逐层缝合。
锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折体会刘西安713800摘要：目的探讨锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效。
方法应用锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折48例结果48例均获随访，时间3—24个月，全部骨性愈合，愈合时间3—6个月，钢板螺钉无松动脱出断裂，无髋内翻畸形。
结论锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折切口小，手术时间短，出血量少，术后可早期功能锻炼，术后并发症少，尤其适用于老年骨质疏松患者。
关键词股骨转子间骨折锁定钢板内固定2007年3月~2012年5月我科采用锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折48例，临床疗效满意。
1.材料与方法1.1病例资料本组48例，均为闭合性骨折。
男36例，女12例，年龄48~93岁，其中合并高血压18例，糖尿病15例，骨质疏松21例，冠心病15例，合并颅脑损伤8例，合并胸部损伤肋骨骨折9例，合并其他处骨折19例。
骨折按Evans分型Ⅱ型11例，Ⅲ型24例，Ⅳ型13例，受伤至手术时间3h~14d.1.2 术前准备入院后暂行患肢皮牵引或胫骨结节骨牵引制动，止痛等。
尽快完善术前检查，全面了解掌握患者的全身情况，对有高血压、糖尿病、冠心病等请相关专科会诊，并相应治疗。
术前血压控制在140-150/90-95mmHg，血糖控制在7-8mmol/L，术前积极治疗颅脑损伤，胸部损伤血气胸，增强心肺功能。
1.3手术方法：多采用硬腰联合麻醉或全身麻醉，取患侧股骨近端外侧切口，术中暴露骨折，对粉碎性骨折先用拉力钉固定大转子顶点区的碎骨块。
C臂透视牵引复位骨折，纠正肢体对线、缩短、旋转畸形X线下确认牵引复位良好后，选择适宜长度的股骨近端锁定钢板并装好导向锁定套筒，置于股骨近端正外侧大转子顶点下方0.5处，再次C臂透视确认骨折对位及钢板位置好后，经套筒依次电钻钻孔至股骨头下，后测深，并选用配套3枚锁钉固定。
股骨远端拧入2—4枚锁定钉固定，钢板中间用普通螺钉加强固定，最后透视复查，止血冲洗，安置负压引流管。
1.4 术后处理术后患足穿丁字鞋外展中立位，引流管一般术后24-48小时拔除，常规应用抗生素3-7d，术后次日开始股四头肌功能锻炼，一周后活动髋关节，术后10--14d拆线，术后4--6w开始扶拐部分负重活动功能锻炼。
骨质疏松者术后均接受长期维生素D钙剂的补充治疗。
2. 结果48例均获随访，时间3--24个月，全部骨性愈合，愈合时间3--6个月。
钢板螺钉无松动脱出断裂，骨质无切割，无髋内翻等并发症。
术后颈干角为110—130°。
1例术后10个月因糖尿病脑干栓塞并发症死亡。
髋关节功能按Harris评分标准，优43例，良4例，差2例。
3.体会近年来，随着社会经济的发展，我国人口老龄化日益严重，与之伴随的骨质疏松导致股骨转子间骨折发生率逐年增高，约占髋关节骨折的一半，其中不稳定性股骨转子间骨折占35%--40%，这些老龄患者多合并较多的内科病症，使得手术难度增大，风险增大。
另一方面，高能量创伤逐渐增多，青壮年不稳定性骨折增多。
不稳定性股骨转子间骨折治疗相对棘手，目前治疗方法很多，治疗效果存在不确定性。
保守治疗有诸多并发症，病死率及致残率较高。
20世纪60年代AO/ASIF学派兴起后，手术内固定治疗逐渐成为转子间骨折治疗的首选方法，现已被临床广泛采用。
手术能使骨折良好复位，牢固固定。
可以允许患者术后早期行肢体活动及部分负重，大大减少因长期卧床带来的各种并发症，能尽快恢复肢体功能，降低病死率及致残率。
我院以往多采取普通钢板、松质骨螺钉、动力髋螺钉固定（DHS），尤其对不稳定性股骨转子间骨折，由于强度低、固定欠牢固或操作复杂，损伤大，术后易发生疲劳断裂、骨折不愈合、肢体长度缩短、髋内翻畸形等并发症。
近年来，改为采用锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折，经临床观察，疗效较为满意。
手术操作简便，缩短了手术时间，减少了术中出血量。
具有固定牢靠，抗旋转力强，生物力学稳定性好优点。
钢板为钛合金材料，生物相容性好，极少发生排斥反应，尤其适用于动力髋螺钉固定（DHS）治疗困难的EvansⅢ型、Ⅳ型骨折，合并冠状面骨折及骨质疏松的患者。
我科采用锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折48例，临床疗效满意。
采用锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折治疗体会：1.由于股骨近端锁定钢板近端锁定有它特有的前倾角和颈干角，因此在放置钢板时位置应严格要求，宜放在股骨近端正外侧为宜，可防止锁钉穿透股骨颈骨质而进入关节。
2. 股骨近端解剖锁定钢板在股骨转子间骨折的治疗中，整合了不同的固定方法与特征，可同时满足锁定、加压或两者结合的内固定方式。
首先比较对于传统股骨近端普通钢板通过螺钉扭矩来获得稳定性的技术，股骨近端粉碎性骨折会影响螺钉的抓持力和加压钢板的固定效果。
股骨近端解剖锁定钢板曲度不但与股骨外侧匹配，而且锁定钢板与匹配螺钉两者相对位置锁定后，避免螺钉的滑动，如同内置的外固定架对骨折进行桥接，在骨折端达到稳定固定的同时创造足够的应变来刺激骨痂形成以提高二期骨愈合。
其次股骨近端解剖锁定钢板近端3枚锁定松质骨螺钉，因不在同一平面，且和锁定钢板位置固定，对于固定骨折端和DHS系统一样,具有静力和动力加压作用,使骨折端紧密固定接触, 产生一定的压力的同时减少骨折端微动，有利于骨折愈合,遗憾的是DHS系统抗股骨头旋转能力较差,而3枚锁定螺钉的应用能更好地防其旋转，维持颈干角的稳定性，效果一定。