吸入全麻复合胸段硬膜外阻滞用于开胸手术的临床观察

吸入全麻复合胸段硬膜外阻滞用于开胸手术的临床观察

作者单位：516000广东省惠州市人民医院麻醉科广东省,惠州市

魏训科李玉忠

摘要目的: 比较吸入全麻复合胸段硬膜外阻滞与静吸复合麻醉用于开胸手术的临床效应与术后止痛效果。方法: 选择开胸手术60 例, ASA 2~3级, 年龄35~70岁病人, 分为二组。E 组：采用吸入全麻复合硬膜外阻滞麻醉30例；C 组(对照组)：采用静吸复合麻醉30例。两组全麻诱导相同。观察术期及恢复期的心血管反应,苏醒拔管及术后镇痛效果。结果显示：E组术中心血管反应BP,HR比C组低(P,<0。05)；术毕:苏醒拔管率, 躁动发生率及术后镇痛效果, 两组有明显差异(P<0.05, P<0.01) 。结论: 吸入全麻复合硬膜外阻滞麻醉的围术期心血管反应小, 术后早期拔管率高, 术后镇痛效果优于静吸复合麻醉，具有安全实用意义。

关键词: 吸入全麻, 硬膜外阻滞, 静吸复合麻醉, 心血管反应, 术后镇痛

【Abstract 】Aim: To compare the effects of cardio-vascular response and postoperative analgesia during inhalation anesthesia vs epidural block and intravenous-inhalation anesthesia for open chest surgery. Methods : Selected 60 cases for open chest surgery, ASA 2~3 classes , age from 35 to 70 years. patients were divided into two groups: Group E, n=30, received inhalation and epidural block (T7~8 or T8~9)；Group C （control ）, n=30, received intravenous –inhalation anesthesia . The induction of general anesthesia were the same in both two groups. The data of cardio-vascular response , the time of extubation and post-analgesia were compared in both two groups. Results: There were more stable in cardio-vascular response in E group than group C（P<0.05）; Early extubation rate , fidget rate and postanalgesia were significant different between E and C groups （P<0.05, P<0.01 respectively）. Conclusion : from above data , it indicated that effects of combing inhalation and epidural anesthesia for open chest surgery would better than that of intravenous – inhalation anesthesia.

【Key words】Inhalation anesthesia；Epidural block Intravenous -inhalation anesthesia；cardio-vascular response；postoperative analgesia

吸入全麻复合硬膜外阻滞用于开胸手术，有利于病人麻醉术中心血管的稳定, 安全及术后镇痛与病人的恢复等优点，己被推荐使用[1,2]，但在临床实践中应用尚未能普及。

我科2002年以来，对开胸手术采用吸入全麻复合胸段硬膜外阻滞麻醉，并与静-吸复合全麻比较.本文目的是进一步评估两种麻醉方式的围麻醉术期心血管反应及术后镇痛效果，以论证其可行性依据。

临床资料与方法

一、一般资料随机选择开胸手术60 例, ASA 2-3级, 年龄35~70岁, 平均年龄58.3±4.6岁，体重平均55.6kg，男性48例，女性12例. 心功能I-II级; 其中食道癌手术25例，肺癌手术32例，肺大泡切除+修补术3例。

二、麻醉与术后镇痛方法本研究分为二组; 一组: 吸入全麻复合硬膜外镇痛（E组）n=30; 二组: 吸入全麻复合静脉丙泊酚（对照组,C组），n=30。

两组手术前30min肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg。入手术室后连续检测BP、HR、SPO2。E组: 选择无硬膜穿刺禁忌症者30例, 全麻诱导前先行T8~9或T7~8间隙硬膜外穿刺成功后先注入1%利多卡因3ml，向头端置管3cm，观察无脊麻征象，注入硬膜外1.5%利多卡因6~8ml，同时输入林格氏液或血定安300~500ml, 以防全麻诱导时血压下降. 全麻诱导应用多美康0.04~0.06mg/kg，芬太尼4μg/kg，万可松0.1mg/kg,丙泊酚2mg/kg,行左侧双腔气管（37号）插管。用分侧听诊法确定导管位置。麻醉维持：吸入异氟烷0.5%~1%，NO2:O2 为40% : 60%；万可松0.02mg/kg每35~40min追加一次，关胸时停用异氟烷，应用硬外镇痛（PCEA）；对照（C）组：全麻诱导，与E组相同。行左侧双腔管（37号）插管；麻醉维持：异氟烷1%~1.5%，NO2：O2为40% :60%。丙泊酚：用逐步递减方法, 即3.5mg/kg/h开始, 以后15min减为3.0mg/kg/h，再后15min减为2.5mg/kg/h维持至术毕。如有麻醉浅或痛反应则增加吸入异氟烷浓度；万可松0.1 mg/kg，35~40min追加一次；芬太尼0.05mg 必要时追加，关胸时停用异氟烷。术后镇痛用PCIA （静脉镇痛法）。