全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在关节置换术中的应用效果对比

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全麻与腰硬联合麻醉方式在髋关节置换术中的临床效果比较

全麻与腰硬联合麻醉方式在髋关节置换术中的临床效果比较【摘要】骨关节疾病是常见的疾病之一，髋关节置换术是治疗这类疾病的有效方法之一。

全麻和腰硬联合麻醉是常用的麻醉方式，在髋关节置换术中各有优势和劣势。

全麻能够提供深度的无痛状态，但也伴随着一定的风险；腰硬联合麻醉则可以减少手术过程中的出血量和术后并发症。

本文对全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用进行比较分析，并对其并发症和疼痛管理进行对比。

最后就全麻与腰硬联合麻醉的优缺点进行了总结，给出了临床应用建议，并展望未来研究的方向。

通过本文的研究，可以为临床医生提供更多选择方式，以提高髋关节置换术的治疗效果。

【关键词】全麻，腰硬联合麻醉，髋关节置换术，临床效果，比较分析，并发症，疼痛管理，优缺点比较，临床应用建议，未来研究展望1. 引言1.1 研究背景髋关节置换术是治疗骨关节疾病的常见手术之一，随着手术技术的不断进步和麻醉技术的不断提高，手术方式也日益多样化。

全麻和腰硬联合麻醉作为常用的麻醉方式，在髋关节置换术中都有其独特的应用优势和临床效果。

全麻能够使患者在手术期间处于完全麻醉状态，确保手术过程的安全进行；而腰硬联合麻醉则可以减少手术中的出血量和并发症的发生率，更好地控制术中的疼痛感。

对于髋关节置换术的麻醉方式选择，全麻和腰硬联合麻醉都有其适用的情况和不同的特点。

本研究将对全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的临床效果进行比较分析，为临床麻醉医生在手术选择中提供参考依据。

1.2 研究目的本研究旨在比较全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的临床效果，探讨两种麻醉方式在手术中的应用优势和风险问题。

具体目的包括：比较全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中患者手术中的镇痛效果、手术操作便捷度、麻醉相关并发症发生率以及术后恢复情况；分析全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中疼痛管理的差异，探讨对患者的术后舒适度和康复情况的影响；总结全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的优缺点，为临床医师提供更好的麻醉选择参考，促进手术治疗效果的提高和患者术后康复的顺利进行。

不同麻醉方式对老年膝关节置换术后认知功能的影响

不同麻醉方式对老年膝关节置换术后认知功能的影响吴良永【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2011(49)31【摘要】目的探讨不同麻醉方式对老年患者膝关节置换术后认知功能的影响.方法选择ASA评分Ⅰ～Ⅱ级择期膝关节置换手术的老年患者90例,随机分为硬膜外麻醉组(A组)、全身麻醉组(B组)和全麻复合硬膜外麻醉组(C组),通过MMSE评分比较三种不同麻醉方式对老年患者术后认知功能障碍发生率的影响.结果三组患者认识功能障碍的发生率术后1d分别为A组17％、B组33％、C组20％；术后7d 分别为A组10％、B组20％,C组13％.术后1d三组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).A、C两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；A、B两组比较和C、B两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后7d统计结果与术后1d一致.结论硬膜外麻醉、全麻复合硬膜外麻醉与全身麻醉组相比,能降低老年患者膝关节置换术后1d 和术后7d认知障碍的发生率.【总页数】3页(P90-91,94)【作者】吴良永【作者单位】浙江省绍兴市新昌人民医院麻醉科,浙江新昌312500【正文语种】中文【中图分类】R614.2+7【相关文献】1.不同麻醉方式对老年膝关节置换术后患者认知功能及Tau蛋白的影响 [J], 杨曦;孟双双;张钰;孙伟2.不同麻醉方式对老年患者膝关节置换术后早期认知功能障碍的影响 [J], 列锦弟; 许立新; 郑彬; 李恒昌3.不同麻醉方式对老年患者全膝关节置换术后MMSE评分、精神错乱和深静脉血栓发生的影响 [J], 李行;张敏;刘竞4.研究不同麻醉方式对老年患者经尿道前列腺电切术(TURP)后认知功能障碍及体寒发生情况的影响 [J], 黄伟5.不同麻醉方式对老年膝关节置换术后患者认知功能的影响 [J], 张洪军;司马靓杰;郭丹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

全身麻醉与连续硬膜外麻醉对全膝关节置换术围术期血液保护及深静脉血栓发生率的影响

ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｎｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄｏｆｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｏｎｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ
【关键词】深静脉血栓；全身麻醉；连续硬膜外麻醉；全膝关节置换术
［中图分类号】Ｒ６１４
【文献标识码】Ａ
［文章编号］１６７３ — ７２１０（２０１３）１２（ｂ）一０１０９ — ０３
Ｉｎｌｕｅｆｎｃｅｏｎｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｏｎａｎｄｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ
中国医药导报２０１３年１２月第１０卷第３５期
麻醉与镇痛・
全身麻醉与连续硬膜外麻醉对全膝关节置换术围术期血液保护及深静脉血栓发生率的影响
陆文博杨世忠邵学泉。
１．武警浙江总队嘉兴医院，浙江嘉兴
凝血酶时间（ＡｆｙＩＴ）等凝血指标的变化情况；并对两组深静脉血栓发生率进行分析。结果 ①两组Ｔ１～．ｒ４不同时点ＳｐＯ
均未见明显变化，且两组间比较，差异也无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两组Ｔ４时点ＭＡＰ、ＨＲ均低于Ｂ时点，硬膜外组

不同麻醉方式对老年膝关节置换术后认知功能的影响

２０ｃｏｅ００ｗｒｎｏｙｄｖｅｔｔｒｅｒｕｓｅｉｕａａｅｔｅｉｏｅｇｏｐＡ）ｇｎｒｌｎｓｅｉｌｎ（ｒｕ０９ｔＯｔｂｒ１ｅｅａｄｍｌｉｉｄｉｏｈｅｏｐ：ｐｄｒｌｎｓｓａｎ（ｒｕ，ｇｈａｌａｈａ
ｋｅｅｌｃｍｅｔｎｅｄｒｙＭｅｈｏｌ９ＡＩ～Ｉｅｄｒｙｐｔｎｓｕｄｒｏｎｎｅｒｐａｅｎｕｏｐｔｌｒｍｃｍｂｒｎｅｒｐａｅｎｌｅｌ．ｔｄｓＡｌ０ＡＳｉＩｌｅｌａｉｔｎｅｇｉｇｋｅｅｌｃｍｅｔｎｏｒｈｓｉｏＤｅｅｅｅｉａｆ
ｄｙａｄ７ｄｙａｅｕｇｒｓｅｓｈｏｎｔｅｆｎｔｎＲｅｕｔｎｄｙ１ＰＣｃｕｒｄｉ／０ｐｔｎｓ（７）ｎｇｏｐＡ，ｎａｎａｆｒｒｅｙｔａｓｓｔｅｃｇｉｖｃｏ．ｓｌｓＯａ，ＯＤｏｃｒｅ５３ａｉｔ１％ｉｒｕｉｔｓｏｉｕｉｎｅ
【ｓｒｃＪＯｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔｅｅｆｃｏｉｅｅｔｎｓｈｔｔｏｓｏｏｔｐｒｔｅｃｇｉｖｙｆｎｔｎ（ＯＤ）ｆｒＡｂｔａｔｊｃｉｏｉｅｔａｅｈｆｔｆｆｒｎｅｔｅｉｍｅｄｎｐｓｏｅａｉｏｎｔｅｄｓｕｃｉｖｎｉｅｄｆａｃｈｖｉｏＰＣａｔｅ
异有统计学意义（Ｐ＜０５ｏＡＣ组比较，．、两０差异无统计学意义（Ｐ＞０５；、．）ＡＢ两组比较和ｃＢ两组比较，异均０、差有统计学意义（Ｐ＜０５）术后７统计结果与术后１．。０ｄｄ一致。结论硬膜外麻醉、全麻复合硬膜外麻醉与全身麻醉组相比，能降低老年患者膝关节置换术后１和术后７认知障碍的发生率。ｄｄ【关键词】老年患者；术后认知障碍；麻醉；膝关节置换术

全麻与全麻联合硬膜外麻醉比较

ＮＯ．Ｏ１Ｖ２０
全麻与全麻联合硬膜外麻醉比较
包文奎
（内蒙古民族大学附属医院麻醉科，内蒙古通辽０８０）２００
［摘
要］目的：对全麻与全麻联合硬膜外麻醉进行比较，包括术中及术后的平稳程度、全麻药用量．方法：０４
ｓａｅｆｒｄｔｍｎｎｌｋｌｅｎｅｔ．％ｒｉｃｉ－ｍｎｏｔｅｃｅｔａｄｕｐｒａｄｍｎａｄｐｃ。Ａｔｅｅｉｉｇｂｏｅ１ｊｃｄ０ｅｒｃｖ．ｉｅ５ｏｖａｅ５７ｌｉｈｈｓｎｐｏｅｎｐａｎｔｅｂ
例胸、上腹部、下腹部手术病人随机分单纯全麻醉组（Ｇ组ｎ２）＝０和全麻联合硬膜外麻醉组（Ｅ组ｎ２）ＥＧ＝０．Ｇ组先进行相应椎问隙穿刺向上置管３ｍ硬膜外注射２ｃ，％利多卡因注射液３５，￣ｍ出现阻滞平面后，ｌ胸部和上腹部注射０５．％罗哌卡因注射液５７；－ｍｌ下腹部注射０５．％罗哌卡因注射液７９ｌ７￣ｍ；两组均用地西泮、丙泊酚、芬太尼、顺苯磺酸阿曲库胺诱导插管．全麻维持均用微量输注泵持续输注丙泊酚和瑞芬太尼，麻醉深浅调整据麻药剂量．间断静注顺苯磺酸阿曲库胺．Ｅ组据手术时间的延长可追加罗哌卡因注射液．中连续监测血压、Ｇ术心电图、脉博氧饱和度．果：结全麻联合硬膜外麻醉病人术中全麻药用量显著少于单纯全麻组Ｐ００．＜．１且术后
ｏａｉｎｓｓｅｄｅｅｕｉｇａｄａｔｒｓｒｅｙａｄｔｅｏａｅｏｎｓｈｔｓｆｐｔｔ ’ ｔａｙｌｖｌｄｒｎｆｕｇｒｎｈｄｓｇｆａｅｔｅｉ．Ｍｅｈｄ：４ａｉｎｓｗｉｅｎｅｃｔｏｓ０ｐｔｔｅｔｈｔｏａｉ，ｕｐｒａｄｍｉａ，ｌｗｒａｄｍｉａｕｇｒｅｅｒｎｏｙｄｖｄｄｉｔｉｌｅｅａｎｓｅｉｒｕｈｒｃｃｐｂｏｎｌｏｅｂｏｎｓｒｅｗｒａｄｍｌｉｉｅｎｏｓｅｌｙｍｐｅｇｎｒａｅｔｓｇｏｐｌｈａ

三种麻醉方法在高龄患者全髋置换术中应用的比较研究

ｔｉｍｅｏｆｇｒｏｕｐＣｗａｓｌｏｎｇｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｇｒｏｕｐＡ（Ｐ＜０．０１），ｔｈｅＰＡＣＵｓｔａｙｔｉｍｅｏｆｇｒｏｕｐＢｗａｓｌｏｎｇｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｇｒｏｕｐＡ（Ｐ＜Ｏ．０５）ａｌｓｏ，ｔｈｅｒａｔｅｏｆｕｓｅｏｆｓｅｄａｔｉｖｅ，ｈｙｐｅ￣ｅｎｓｉｖｅ，ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅａｇｅｎｔｏｆｇｒｏｕｐＣｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ
ｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｔｏｔａｌｈｉｐｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒａｇｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ６０ａｇｅｄｐａ—
ｄｅｎｔｓ（＞８０ｙｅａｒｓｏｌｄ）ｗｉｔｈｏｎｅ－ｓｉｄｅｔｏｔａｌｈｉｐｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ３ｇｒｏｕｐｓ：ｇｒｏｕｐＡ（ｃｏｍｂｉｎｅｄｓｐｉｎａｌ－ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｎ＝２０）；ｇｒｏｕｐＢ（ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｎ＝２０）；ｇｒｏｕｐＣ（ｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｎ＝２０）．Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ，ｔｈｅｒａｔｅｏｆｕｓｅｏｆｓｅｄａｔｉｖｅ，ｈｙｐｅｆｌｅｎｓｉｖｅ，ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅａ—
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｃｏｍｂｉｎｅｄｓｐｉｎａｌ－ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｔｏｔａｌｈｉｐ
ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ；Ａｇｅｄｐａｔｉｅｎｔ

比较全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果

比较全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果发布时间：2022-12-23T06:51:53.247Z 来源：《中国医学人文》2022年26期作者：刘元菊[导读] 目的：比较全麻和腰硬联合麻醉用于关髋节置换术的麻醉效果。

刘元菊岳池县人民医院四川省广安市岳池县 638300摘要：目的：比较全麻和腰硬联合麻醉用于关髋节置换术的麻醉效果。

方法：选取我院收治的行髋关节置换术的患者共68例为研究对象，将患者分为观察组及对照组，两组各34例，对照组采取全身麻醉，观察组采取腰硬联合麻醉，对比患者的麻醉效果。

结果：观察组患者在下床时间、胃肠功能恢复时间、不良反应率等方面显著优于对照组（P＜0.05）。

结论：腰硬联合麻醉效果更佳。

关键词：全身麻醉；髋关节置换术；腰硬联合麻醉Abstract: Objective: To compare the anesthetic effects of general anesthesia and combined spinal and epidural anesthesia for hip arthroplasty. Methods: A total of 68 patients who underwent hip replacement in our hospital were selected as the study objects. The patients were divided into the observation group and the control group, 34 patients in each group. The control group was given general anesthesia, and the observation group was given combined spinal and epidural anesthesia to compare the anesthetic effects of the patients. Results: The time of getting out of bed, the recovery time of gastrointestinal function and the rate of adverse reactions in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). Conclusion: The effect of combined spinal epidural anesthesia is better.Key words: general anesthesia; Hip replacement; Combined spinal and epidural anesthesia髋关节置换术是现阶段相对较为常见的外科手术类型，在实施过程中其是采取人工假体对患者已经出现病变的关节进行替代的方式，来帮助患者的髋关节功能实现恢复[1]。

老年全髋关节置换术不同麻醉方法的临床比较

老年全髋关节置换术不同麻醉方法的临床比较【摘要】目的比较硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年全髋关节置换术中的临床效果。

方法选择本院2011年1月至2012年6月收治的48例行全髋关节置换术的老年患者。

随机分为三组，硬膜外麻醉组（ea组），腰硬联合麻醉组（csea组）和全省麻醉组（ga组），每组各16例。

分别观察麻醉起效时间、手术时间、麻醉效果，比较麻醉前、麻醉后5min、15min、30min、60min平均动脉压（mbp）、心率（hr）、血氧饱和度（spo2）的变化及术后并发症的情况。

结果ea组和csea组、ga组麻醉起效时间差异有统计学意义（p＜0.05）。

三组手术时间差异无统计学意义（p＞0.05）。

csea 组和ga组麻醉效果优于ea组，比较差异有统计学意义。

ea组和csea组术后并发症少于ga组。

三组血压、心率、血氧饱和度各时间点相比显著发生变化率无统计学意义。

结论老年髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉安全可靠，起效迅速，阻滞完善，血流动力学稳定，并发症少，是一种值得推广的麻醉方法。

【关键词】老年；全髋关节置换术；麻醉随着人口结构老龄化及医疗水平和人们意识的提高，越来越多的老年股骨颈骨折患者接受全髋关节置换术。

然而老年患者的器官组织结构和功能储备已发生了显著的退行性改变，且多伴有心肺脑疾病，心血管调节功能差，麻醉的效果直接关系到手术的顺利进行和预后，所以麻醉必须要做到起效快，血流动力学稳定及良好的术后镇痛［1］。

现将我院收治的老年全髋关节置换患者所采用的麻醉方法做一总结，报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择本院行全髋关节置换术的老年患者48例，其中男26例，女22例，年龄60-85岁。

asa分级ⅱ-ⅲ级，合并慢性阻塞性肺部疾病、肺心病9例，高血压病21例，高血压合并冠心病12例，糖尿病6例，脑梗死后遗症7例。

将患者随机分为三组，每组16例，三组在性别、年龄、asa分级构成比等差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

70岁以上高龄患者髋关节置换腰-硬联合麻醉与不同通气方式下全麻临床效果对比研究

管３ｃ胶布固定后取平卧位。用针刺法测阻滞平ｍ，面，并利用体位控制平面。根据手术要求，中硬膜术外导管追加硬膜外给药，加０３５追．７％～０５．％罗哌
Hale Waihona Puke 高龄人工髋关节置换术患者９０例，中男５例，其４女３例；龄７～９６年０１岁，均７．平８５岁。ＡＡⅡ～ Ⅲ Ｓ级；并有不同程度慢性阻塞性肺气肿１合４例，血高压病２～３级３８例，心病２冠２例，２型糖尿病２６
（内蒙古自治区人民医院麻醉科，内蒙古呼和浩特００１）１０７
［要］目的：比研究腰麻一硬膜外联合麻醉，摘对机械通气下喉罩麻醉，气管插管麻醉在高龄髋关节置及换术中的临床效果及安全性评价。方法：０岁以上行单侧髋关节置换术患者９７Ｏ例。随机分为３组。ＣＥＳＡ组（一硬联合麻醉组３腰０例），组（罩麻醉组３Ｈ喉０例）Ｑ组（，气管插管麻醉组３Ｏ例）观察３组患者麻醉．
例，旧性脑梗３陈３例。根据麻醉方法随机分为
ＣＥＳＡ组（一硬联合麻醉组３腰ｏ例），组（罩麻Ｈ喉醉组３ｏ例），Ｑ组（气管插管麻醉组３ｏ例）３组患，者年龄、体重、高差异无统计学意义（身Ｐ＞００）。．５
前、术开始时、手手术开始后３ｎ术毕时的平均动脉压（０ｍｉ、）心率（、ＨＲ）血氧（Ｐ的变化。结果：、Ｓ０）３组效果均满意，ＳＡ组所有患者在椎管内阻滞平面出现１ｎ内，ＭＡＣＥ５ｍｉＰ均有不同程度下降，与麻醉前比

不同麻醉方式对高龄高危髋关节置换术患者的应用效果比较

ｈｅｍｏｄｙｎａｉｃｐａｒａｍｅｔｅｒｓａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｓｈｏｗｅｄｎｏ
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｃｏｎｔｒａｓｔｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｍｅｔｈｏｄｓｏｎｈｉｇｈ— －ｒｉｓｋｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ
换术均效果好，循环稳定，术后并发症发生少，临床应根据具体情况选择。
［关键词】麻醉；高龄高危；髋关节置换术【中图分类号】Ｒ６８１．８；Ｒ９７１．２［文献标识码］Ｂ【文章编号】２０９５ — ０６１６（２０１３）１７ — １３４一Ｏ２
１月择期行人工髋置换术的９０例高龄高危患者的临床资料，分为３组：Ａ（持续硬膜外麻醉）、Ｂ（腰麻复合硬膜外麻醉）、Ｃ（全麻复合硬膜外麻醉），密切观察３组麻醉效果、术中血流动力学及术后并发症发生率。结果３组效果
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｒｅｅｋｉｎｄｓｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａｏｎｅｌｄｅｒｌｙｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｐ

不同麻醉方式对老年骨科手术后患者短期认知功能与睡眠状况的影响

２０２４年１月第１１卷第１期Ｊａｎｕａｒｙ．２０２４，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．１世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ１０５不同麻醉方式对老年骨科手术后患者短期认知功能与睡眠状况的影响黄文彬（福建泉州市泉港区医院麻醉科，泉州，３６５０００）摘要　目的：探讨不同麻醉方式对老年骨科手术患者术后短期认知功能、睡眠状况的影响。

方法：选取２０２２年１月至２０２２年９月福建泉州市泉港区医院收治的老年骨科手术患者９６例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组４８例。

在实施手术治疗中对照组采用全麻手术方案，观察组采用硬膜外手术方案。

比较２组患者术后短期认知功能、睡眠状况、麻醉不良反应、术后镇痛效果。

结果：２组患者术前、术后２４ｈ简易精神状态检测量表（ＭＭＳＥ）比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；术后２ｈ、术后６ｈ、术后１２ｈ观察组ＭＭＳＥ评分高于对照组（Ｐ＜００５）。

术前２组患者匹兹堡睡眠质量量表（ＰＳＱＩ）比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），术后观察组ＰＳＱＩ评分低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。

观察组麻醉不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。

观察组术后２ｈ、术后６ｈ、术后１２ｈ、术后２４ｈ数字模拟评分法（ＮＲＳ）比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。

结论：硬膜外麻醉相较全身麻醉对老年骨科患者手术治疗术后短期认知功能的影响更小，同时也可减少对患者睡眠质量的影响，保障麻醉安全性，获得良好的术后镇痛效果。

关键词　硬膜外麻醉；全身麻醉；老年骨科手术；认知功能；睡眠状况ＴｈｅＥｆｆｅｃｔｏｆＤｉｆｆｅｒｅｎｔＡｎｅｓｔｈｅｓｉａＭｅｔｈｏｄｓｏｎＳｈｏｒｔｔｅｒｍＣｏｇｎｉｔｉｖｅＦｕｎｃｔｉｏｎａｎｄＳｌｅｅｐＳｔａｔｕｓｏｆＥｌｄｅｒｌｙＰａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙＨＵＡＮＧＷｅｎｂｉｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＱｕａｎｇａｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｕａｎｚｈｏｕ３６５０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｍｅｔｈｏｄｓｏｎｓｈｏｒｔｔｅｒｍｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｓｌｅｅｐｓｔａｔｕｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓＭｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ９６ｅｌｄｅｒｌｙｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＱｕａｎｇａｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔＨｏｓｐｉｔａｌ，ＱｕａｎｚｈｏｕｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０２２ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０２２ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｓｕｂｊｅｃｔｓ，ａｎｄｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓｕｓｉｎｇａｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ，ｗｉｔｈ４８ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐＩｎｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｕｓｅｄａｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｓｕｒｇｉｃａｌｐｌａｎ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｕｓｅｄａｎｅｐｉｄｕｒａｌｓｕｒｇｉｃａｌｐｌａｎＣｏｍｐａｒｅｓｈｏｒｔｔｅｒｍｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｓｌｅｅｐｓｔａｔｕｓ，ａｄｖｅｒｓｅａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓＲｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞００５）ｉｎｔｈｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅＳｉｍｐｌｉｆｉｅｄＭｅｎｔａｌＳｔａｔｅＥｘａｍｉｎａｔｉｏｎＳｃａｌｅ（ＭＭＳＥ）ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄ２４ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ；ＴｈｅＭＭＳＥｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｔ２ｈｏｕｒｓ，６ｈｏｕｒｓ，ａｎｄ１２ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＜００５）ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｖｅｎｔｏｒｙ（ＰＳＱＩ）ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＞００５）；ＴｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＰＳＱＩｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜００５）Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｔｏａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜００５）Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｄｉｇｉｔａｌａｎａｌｏｇｓｃｏｒｉｎｇ（ＮＲＳ）ａｔ２ｈ，６ｈ，１２ｈａｎｄ２４ｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎＴｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞００５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｈａｓａｓｍａｌｌｅｒｉｍｐａｃｔｏｎｓｈｏｒｔｔｅｒｍｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｅｌｄｅｒｌｙｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ａｎｄｃａｎａｌｓｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ｅｎｓｕｒｅａｎｅｓｔｈｅｓｉａｓａｆｅｔｙ，ａｎｄａｃｈｉｅｖｅｇｏｏｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｅｌｄｅｒｌｙｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｕｒｇｅｒｙ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｓｌｅｅｐｓｔａｔｕｓ中图分类号：Ｒ８１６８；Ｒ３３８６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２４．０１．０２９受到老龄化趋势的作用，骨科收治的老年患者占比也在不断提升［１］。

不同麻醉方法对老年髋关节置换术患者术中血气及应激反应的影响

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１１・７Ｏ
ＪｕｎｌｆｑｈｒｉｅｓｔｆＭｅｉｉｅ２１，ｌｏｒａｏｉａｖｒｉｏｄｃｎ，０２ＶｏＱｉＵｎｙ
！．；１
不同麻醉方法对老年髋关节置换术患者术中血气及应激反应的影响
利多卡因３５作为试验量，经硬膜外导管注入０５罗呱卡因５８，节麻醉平面不超过Ｔｏ～ｍｌ再．～ｍｌ调。
Ｂ组麻醉诱导采用咪唑安定、太尼、库溴铵和丙泊酚静注，管插管后接麻醉机行机械通气，醉维芬维气麻
血行血气分析。结果与Ｔ。时比较，Ｂ两组ＴＡ、１时ＭＡＰＨＲ显著下降（、Ｐ＜００）组间相比，．５；Ｂ组Ｔ２时ＭＡＨＲ高于Ａ、组（Ｐ、ＣＰ＜００）Ｂ组术后各时间点ＧＵ、０Ｒ明显升高（．５。ＬＣＰ＜００）且高于．５，
持用七氟烷、维库溴铵。Ｃ组麻醉诱导前行腰丛神经阻滞，注射０３５甲磺酸罗呱卡因２～３，．７ｏＯｍｌ然后进行全麻诱导。各组分别于麻醉水泥灌注后（）术毕Ｔ。、ｎＴ）扩ａｒＴ）骨Ｔｓ、（经非输液前臂静脉采血标本，定血糖（Ｌ及血清皮质醇浓度（Ｏ。同时在各时点采集动脉Ｔ）测Ｇｕ）ＣＲ）
为三组：膜外麻醉组（组）全身麻醉组（硬Ａ，Ｂ组）腰丛神经阻滞复合全麻组（组）每组１，Ｃ，５例。所有患者入室后行桡动脉穿刺置管，续监测ＭＡＰ和ＨＲ。Ａ组穿刺点选择Ｌ～，刺成功后先注入２；持ｚ。穿／０

全身麻醉与硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能影响的对比分析

收稿日期:2017-07-20作者简介:黄朝阳(1989-),男,汉族,学士,医师㊂研究方向:老年麻醉㊂ *췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍福建医科大学附属第二医院麻醉科d i a s t o l i c p re s s u r e ,m e a na r t e r i a l p r e s s u r e a n d p u l s e p r e s s u r ed if f e r e n c e i n t h eh e m a t o m ae n l a rg e m e n t g r o u pw e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a nt h o s e i nt h eu n e n l a r g e d g r o u p (P <0.05).C o n c l u s i o n :E a r l y c o n t r o l o fb l o o d p r e s s u r e i nh y p e r t e n s i v e i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e c a n a v o i d h e m a t o m a e n l a r g e m e n t ,r e d u c e c o n t i n u o u s h e m -o r r h a g e ,a n d e f f e c t i v e l y r e d u c e d i s a b i l i t y r a t e a n dm o r t a l i t y.K e y w o r d s h y p e r t e n s i v e c e r e b r a l h e m o r r h a g e ;b l o o d p r e s s u r e ;h e m a t o m a e n l a r g e m e n t ;e f f e c t 文章编号:1004-4337(2018)08-1114-03 中图分类号:R 614 文献标识码:A㊃临床科研分析㊃全身麻醉与硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能影响的对比分析黄朝阳谢晓玲*(南安市南侨医院麻醉科南安362311)摘要: 目的:探索全身麻醉与硬膜外麻醉两种不同的麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响㊂方法:以2014~2015年在某院手术室进行骨科手术的160例老年患者作为研究对象,经随机化分组后观察组与对照组采用不同的麻醉方式进行麻醉,观察并比较两组间患者认知功能评分和术后认知功能恢复情况㊂结果:(1)观察组患者麻醉后6h ㊁12h ㊁24h ㊁48h 认知功能评分均高于对照组(P <0.05);(2)观察组患者术后睁眼时间㊁语言功能恢复时间以及药物用量等指标均低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)㊂结论:与全身麻醉相比,硬膜外麻醉对于老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响较小,患者意识恢复较快㊂关键词: 全身麻醉; 硬膜外麻醉; 术后认知功能障碍d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2018.08.004术后认知功能障碍(P o s t o p e r a t i v ec o g n i t i v ed ys f u n c t i o n ,P O C D )是指部分老年患者在手术后的一定时期内,自身认知能力㊁社交能力㊁性格人格等方面出现的一系列改变,具有精神错乱㊁记忆力减退㊁紧张焦虑以及人格改变等表现[1]㊂有研究指出,随着老年人年龄的增长,P O C D 的发病率也随之呈现出升高的趋势㊂在保证手术效果的前提下,如何采取正确的麻醉方式减少和避免P O C D 的发生,成为了麻醉医师临床工作的重点和难点[2]㊂本次研究的目的在于比较全身麻醉与硬膜外麻醉两种不同的麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响,为此类患者的手术麻醉方法提供参考依据㊂1 对象1.1 一般资料以2014年1月~2015年12月期间在我院手术室进行骨科手术的160例老年患者作为研究对象㊂本次研究纳入的患者年龄均为60岁以上,术前麻醉方式为全身麻醉或硬膜外麻醉,排除存在精神异常或视听功能障碍的患者㊂患者平均年龄为(72.62ʃ4.79)岁,男83例,女77例㊂手术分类情况:髋关节置换术72例,膝关节置换术47例,髋关节骨折内固定41例㊂采用随机数字表法将患者分配至观察组和对照组,每组例数均为80例㊂经比较,两组间患者的一般资料(年龄㊁性别㊁体重㊁B M I 指数),差异均不具有统计学意义(P >0.05)㊂1.2 麻醉方法麻醉前半小时,所有患者肌肉注射苯巴比妥钠0.11g 和阿托品0.5m g,开放上肢静脉通道,输注乳酸林格氏液10m l /m i n,对患者血压㊁心率㊁血氧饱和度等生命体征进行实时监测㊂观察组患者术前麻醉采用硬膜外麻醉的方式,具体操作步骤为:患者于L 1~L 2腰椎间隙穿刺,给予2%利多卡因3m l 试验量后以0.375%罗帕卡因2~3m l/次进行麻醉,达到麻醉平面㊂对照组患者术前麻醉采用全身麻醉的方式,具体操作步骤为:首先静脉注射芬太尼51μg /k g ㊁咪达唑仑0.04m g /k g ㊁维库溴铵0.1m g /k g 和依托咪酯0.3m g /k g 进行快速麻醉诱导,然后进行气管插管,连接麻醉呼吸机进行机械通气㊂术中根据患者情况,采用瑞芬太尼联合异丙酚维持麻醉,血浆靶浓度为2μg /k g ,根据各项监测指标,调整麻醉深度㊂1.3 观察指标(1)认知功能指标:采用简易精神状况量表(M i n iM e n t a lS t a t eS c a l e ,MM S S )对患者麻醉前后不同时间段(麻醉前,麻醉后6h ㊁麻醉后12h ㊁麻醉后24h ㊁麻醉后48h )认知功能状况进行测评㊂量表测评内容包括患者注意力㊁计算力㊁定向力㊁记忆力以及语言表达力等5个方面共计30个问题,每题答对计1分,答错不计分,由护士对患者进行直接询问完成测评㊂(2)其他指标:观察并记录每位患者的睁眼时间㊁语言恢复时间及麻醉药物用量,并进行组间比较㊂1.4 统计学方法采用统计软件S P S S 17.0进行数据录入㊁整理和统计学分析,其中计量资料以均数和标准差来表示,并通过t 检验进行组间比较㊂所有统计学检验均为双尾,一类错误概率设定为0.05㊂2 结果2.1 两组间患者认知功能变化情况麻醉前,两组间患者精神状况评分差异没有统计学意义(P >0.05)㊂麻醉后6h ㊁麻醉后12h ㊁麻醉后24h 以及麻醉后48h,观察组患者精神状况评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05),见表1㊂㊃4111㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .31 N o .8 2018表1两组间患者认知功能变化情况(xʃs)组别麻醉前麻醉后6h麻醉后12h麻醉后24h麻醉后48h 观察组(n=80)29.25ʃ1.2626.90ʃ5.1527.60ʃ5.2828.50ʃ5.1728.63ʃ5.13对照组(n=80)28.80ʃ1.2824.95ʃ5.0625.63ʃ5.6125.75ʃ5.2825.83ʃ5.45 t值1.832.422.293.333.39 P值0.060.020.020.010.012.2两组间患者麻醉效果对比与对照组相比,观察组患者术后睁眼恢复时间较短,语言功能恢复时间较短,药物总用量较少,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表2两组间患者麻醉效果对比(xʃs)组别术后睁眼恢复时间(m i n)语言功能恢复时间(m i n)药物总用量(m l)观察组(n=80)4.52ʃ2.198.47ʃ4.36205.18ʃ7.56对照组(n=80)6.46ʃ3.3512.85ʃ5.62223.47ʃ8.22 t值4.335.5114.65P值0.000.000.003讨论老年人是疾病多发易发的重点人群,随着年龄的增长,钙质流失导致骨质疏松,易发生骨折骨裂等创伤性疾病㊂而在骨科手术过程中,如果麻醉处理不当,易出现P O C D现象,影响患者的康复[3]㊂P O C D是手术后一定时期内出现的一系列精神障碍,患者的注意力㊁记忆力㊁计算力以及语言表达能力等功能会出现异常现象,是一种中枢神经系统病变㊂若不及时治疗,患者可能会转变为老年痴呆,严重影响患者的康复进程及预后生活质量[4]㊂近年来,随着医疗水平以及患者医疗要求不断提高,如何更加安全和舒适地进行麻醉成为了麻醉学研究的重点㊂因此对于老年患者采取安全有效的麻醉方式,降低术中应激创伤以及麻醉药物对中枢神经功能的影响,减少患者P O C D的发生日益受到重视,骨科手术创伤性大,手术时间长,术后P O C D发生率高,进行麻醉方式与P O C D相关研究具有十分重要的意义[5]㊂麻醉药物进入人体后,主要作用于大脑,使神经传导受到阻滞,从而达到失去痛觉的目的㊂既往研究认为,在麻醉的过程中,患者的神经传导功能不仅会受到阻碍,大脑的血流量也会发生改变,引起神经细胞蛋白的表达方式会发生改变,使中枢神经递质与受体结合的过程受到影响,表现为一定时期内的认知功能障碍[6]㊂也有学者指出,患者术后认知功能的不同可能与麻醉方式有关㊂与全身麻醉相比,硬膜外麻醉的方式药物用量较少,药物代谢时间较短,药物在体内残留的时间较短,从而药物对中枢神经的损伤较轻㊂此外,硬膜外麻醉可以使手术区域神经元兴奋性受到抑制,阻碍神经传导过程,减轻手术造成的应激反应[7]㊂在本次研究中,观察组与对照组分别采取了不同的麻醉方式,并对麻醉前后的认知功能等指标进行比较,发现硬膜外麻醉与全身麻醉相比,对于老年患者P O C D的预防方面具有一定的优越性㊂这一结果与冯永明[8]与刘宏伟[9]等人的研究结果一致㊂综上所述,与全身麻醉相比,硬膜外麻醉对于老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响较小,患者意识恢复较快㊂在临床工作中,医生应结合患者的病情,合理选择麻醉方式,减少对老年患者认知功能的损害㊂参考文献1周阳,王军,郭向阳.术后认知功能障碍发病机制的研究进展.中国微创外科杂志,2015,17(7):2334~2336.2陈亚军,刘长妍.麻醉与老年患者术后认知功能障碍的相关研究.医学美学美容旬刊,2015,24(6):152~153.3罗如意,陈超,李想,等.术后认知功能障碍与麻醉.中日友好医院学报,2014,28(6):364~366.4岳红红,董锡臣.老年患者术后认知功能障碍的研究进展.现代中西医结合杂志,2015,24(29):3304~3306.5屈惠然.老年骨科患者行全身麻醉与硬膜外麻醉对术后短期认知功能的影响.临床医药文献电子杂志,2016,3(19):3793.6张军红,张新红.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响.中国伤残医学,2016,24(2):175~176.7江波,陶利军.老年患者术后认知功能障碍相关麻醉因素研究进展.中华老年多器官疾病杂志,2017,16(2):157~160.8冯永明.分析硬膜外麻醉和全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响.中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(2):104~ 105.9刘宏伟.老年骨科患者行全身麻醉与硬膜外麻醉对术后短期认知功能的影响.中国实用医刊,2015,21:54~56.E f f e c t s o fG e n e r a l A n e s t h e s i a a n dE p i d u r a l A n e s t h e s i a o nP o s t o p e r a t i v eC o g n i t i v eF u n c t i o n i nE l d e r l y P a t i e n t sH u a n g Z h a o y a n g,e t a l(D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,N a n a nN a n q i a oH o s p i t a l,N a n a n362311)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o e x p l o r e t h e e f f e c t o f g e n e r a l a n e s t h e s i a a n d e p i d u r a l a n e s t h e s i a o n p o s t o p e r a t i v e㊃5111㊃数理医药学杂志2018年第31卷第8期收稿日期:2018-05-14ә基金项目:广东佛山市医学类科技攻关项目(编号:2015A B 00392);广东省科技局课题立项项目(编号2015A 020210002) 作者简介:莫菊玲(1964-),女,本科,副主任医师㊂研究方向:宫颈专科췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍㊂c o g n i t i v e f u n c t i o n i ne l d e r l yp a t i e n t s .M e t h o d s :F r o m2014t o 2015,160e l d e r l y o r t h o pe d i c s p a t i e n t s t r e a t e d i n ah o s p i t a lw e r e e n r o l l e d i n t h i s r e s e a r c h ,a n d t h e y w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s .T h eo b s e r v a -t i o n g r o u p a n dt h ec o n t r o l g r o u p w e r e t r e a t e dw i t hd if f e r e n ta n e s t h e s i a m e t h o d s .C og n i t i v e f u n c t i o ns c o r e s a n d p o s t o p e r a t i v e c o g n i t i v e f u n c t i o n r e c o v e r y t i m ew e r e o b s e r v e d a n d c o m p a r e d b e t w e e n th e t w o g r o u ps .R e -s u l t s :(1)T h e c o g n i t i v e f u n c t i o n s c o r e s o f t h e p a t i e n t s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e h i gh e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p a t 6h ,12h ,24h a n d 48h a f t e r a n e s t h e s i a (P <0.05);(2)T h e t i m e o f o p e n i n g e y e s ,t h e r e c o v -e r y t i m e o f s p e e c hf u n c t i o na n dt h ed o s a g eo fd r u g s i nt h eo b s e r v a t i o n g r o u p we r e l o w e r t h a nt h o s e i nt h e c o n t r o l g r o u p ,a n d t h e d if f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s ig n i f i c a n t (P <0.05).C o n c l u s i o n :C o m p a r e dw i th g e n e r a l a n e s t h e si a ,e p i d u r a l a n e s t h e s i a h a s l e s s i n f l u e n c e o n s h o r t -t e r mc o g n i t i v e f u n c t i o n i n e l d e r l y o r t h o p e d i c s s u r -g e r yp a t i e n t s ,a n d t h e p a t i e n t 's c o n s c i o u s n e s s r e c o v e r yi s f a s t e r .K e y w o r d s g e n e r a l a n e s t h e s i a ;e p i d u r a l a n e s t h e s i a ;p o s t o p e r a t i v e c o g n i t i v e d y s f u n c t i o n 文章编号:1004-4337(2018)08-1116-03 中图分类号:R 737.33 文献标识码:A㊃临床科研分析㊃C e r v i s t aH R -H P V 检测A 9组阳性208例临床分析ә莫菊玲冯敏清肇丽杰胡路琴刘小燕(广东省佛山市妇幼保健院佛山528200)摘要: 目的:分析评价C e r v i s t aH P V 检测中A 9组阳性与宫颈病变(C I N )的关系及临床价值㊂方法:选择2017年1月~2017年6月期间来某院妇科门诊就诊的细胞学检查ȡA S C U S 的患者,行阴道镜检查,且在阴道镜下定位活检,对经病理检验确诊为C I N 的患者使用T C T 检测,用同一剩余样本进行C e r v i s t aH R -H P V 检测,共筛选出符合条件A 9型组阳性患者208例㊂结果:208例标本经活检病理确诊C I NⅠ为52例,C I NⅡ为78例,C I NⅢ为75例,浸润癌为3例㊂随着年龄的增大,C I NⅡ~Ⅲ及浸润癌的发生率亦随之增加,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论:C e r v i s t aH P V 检测A 9组对C I N 2+有较高的临床灵敏度和阴性预测值,因此在A 9组高危型H P V 感染在宫颈癌筛查C I NⅡ+的诊断中有重要意义,临床上应引起重视㊂关键词: C e r v i s t aH P V 检测; 高危型人乳头状瘤病毒; 宫颈病变; 宫颈癌d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2018.08.005近年来,宫颈癌病因学领域的研究有了重大突破,明确了人乳头状瘤病毒(H P V )感染是引发妇女罹患宫颈癌的重要因素㊂H P V 亚型㊁C I N 级别与宫颈癌病变之间存在一定的关系,不同的H P V 亚型对宫颈上皮细胞的感染能力不同,而且存在较大差异,其中H P V 16和H P V 18是引发宫颈癌及其癌前病变的发生率最高的病毒株㊂如何正确识别H P V 的各种亚型,特别是各亚型感染与宫颈病变进展的关系,是及早发现㊁及时干预宫颈癌前病变㊁预防宫颈癌的最有效和最经济的手段㊂本文应用C e r v i s t aH P V 检测技术分析A 9组高危型感染与C I N 级别的关系,旨在阐明C e r v i s t aH P V 检测A 9组高危型H P V 感染在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的临床意义㊂1 资料与方法1.1 资料来源选择2017年1月~2017年6月期间来我院妇科门诊就诊的细胞学检查ȡA S C U S 的患者,行阴道镜检查,且在阴道镜下定位活检,对经病理检验确诊为C I N 的患者使用T C T 检测,用同一剩余样本进行C e r v i s t aH R -H P V 检测,共筛选出符合条件A 9型组阳性患者208例,对上述患者进行临床分析㊂患者年龄范围20~65岁,平均年龄为(38.25ʃ9.15)岁,其中C I NⅠ为52例,C I NⅡ为78例,C I NⅢ为75例,浸润癌为3例㊂所有研究对象均有3年以上性生活史,无子宫切除和宫颈手术史㊂1.2 方法1.2.1 T C T 检测应用新柏氏液基细胞学检测(T C T )技术(H o l o gi c 公司,美国)检测宫颈细胞,诊断结果根据国际癌症协会(N C I)推荐的T B S (2001)诊断系统分类标准进行分类,所有标本均由我院细胞病理科专业医师进行阅片并作出诊断㊂1.2.2 C e r v i s t aH P V 检测标本使用新柏氏液基细胞学检测剩余样本(H o l o g i c 公司),所有C e r v i s t aH R -H P V 检测均按照仪器生产商提供的说明书中的检测流程进行㊂使用G e n f i n d D N A 提取试剂盒(H o l o g i c 公司)从患者剩余的T C T 宫颈样本中进行D N A 样本提取,采用酶切信号放大技术来检测D N A 的14种高危型H P V 病毒,检测试剂中含有3组寡核苷酸探针混合物,分别为A 5/A 6组㊁A 7组和A 9组,3组探针共可检测出14种H P V 病毒,A 5/A 6型组可识别51㊁56㊁66亚型,A 7型组可识别18㊁㊃6111㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .31 N o .8 2018。

不同麻醉方式对全膝关节置换围术期失血量及术后并发症的影响

不同麻醉方式对全膝关节置换围术期失血量及术后并发症的影响廖远平;曹国瑞;史小涛;王啸;邓婕;王怡璇;谭红略【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2024(30)4【摘要】目的本研究主要评价不同麻醉方式,即腰硬联合麻醉和全身麻醉对初次单侧全膝关节置换术(total knee arthroplasth,TKA)患者围术期失血量和术后并发症的影响。

方法收集2015年1月至2019年12月于河南省洛阳正骨医院接受初次单侧TKA的3568例患者病历资料进行回顾性分析,腰硬联合麻醉组966例,其中男210例,女756例;年龄45~85岁,平均(66.69±7.70)岁;全身麻醉组2602例,其中男597例,女2005例;年龄46~85岁,平均(66.63±7.56)岁。

比较两组患者的一般基线指标(诊断、并存疾病、血容量、术前血红蛋白、术前血细胞比容、手术侧别、手术时间等),分析两组患者围术期总失血量、术中失血量、异体输血率、引流量、血红蛋白和血细胞比容变化量等,并记录患者术后并发症(包括深静脉血栓、肺栓塞、恶心呕吐、电解质紊乱等)的发生情况,最后评估两组患者术后住院天数、术后1个月膝关节活动度等康复指标及住院治疗费用等。

结果腰硬联合麻醉组的围术期总失血量、血红蛋白最大变化量及血细胞比容最大变化量分别为(743.67±546.36)mL、(27.94±17.85)g/L、(0.14±0.05)L/L,全身麻醉组分别为(800.47±564.95)mL、(29.86±17.37)g/L、(0.14±0.06)L/L,前者均低于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。

但两组间在术中失血量、异体输血率及引流量方面差异无统计学意义(P>0.05)。

腰硬联合麻醉组患者术后住院时间要略少于全身麻醉组(P=0.04),而术后1个月关节活动度及治疗费用等方面,两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。

全麻与腰硬联合麻醉用于髋关节置换术中临床效果分析论文

全麻与腰硬联合麻醉用于髋关节置换术中的临床效果分析【摘要】目的：对接受髋关节置换术治疗的患者在手术前进行全麻和腰硬联合麻醉的临床效果进行对比研究。

方法：抽取接受髋关节置换术的临床确诊患者病例88例，将这88例患者平均分为a、b 两组，每组44例。

在接受手术治疗之前分别采取气管插管全麻和腰硬联合麻醉的方式进行麻醉处理。

结果：在对这两组患者的麻醉下进行比较后发现b组患者明显优于a组患者。

结论：采用腰硬联合麻醉方式对接受髋关节置换术的患者在手术前进行麻醉的效果非常可靠。

值得临床对其予以有效地利用。

【关键词】腰硬联合麻醉；全麻；髋关节置换术；麻醉【中图分类号】r614【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0814-02在本次研究中，我们处于对接受髋关节置换术治疗的患者在手术前进行全麻和腰硬联合麻醉的临床效果进行对比研究的目的，对行髋关节置换术治疗的患者在接受手术前予以全麻和腰硬联合麻醉的临床效果进行比较分析，让临床能够对接受髋关节置换术的患者的一些基本特点予以必要的细致的了解，从而使患者手术治疗的成功率能够得到根本性的保障。

以下是这次的研究结果。

1.资料与方法1.1一般资料：采用随机抽样分组的方法，抽取在过去一段时间内（2010年5月至2011年5月），我院收治的接受髋关节置换术的临床确诊患者病例88例，将其分为两组。

划分在a组的研究对象中有男性21例和女性23例；该组研究对象中患者的年龄在53-86岁之间，其平均年龄在73岁左右；划分在b组的研究对象中有男性24例和20例女性；该组研究对象中患者的年龄在51-84岁之间，其平均年龄在74岁左右。

所有统计的患者的自然资料都不具有明显的统计学差异，可以在分析中进行比较。

所有患者均通过了一些相关的临床检查予以确诊。

1.2方法：将在2010年5月至2011年5月这段时间我院收治的88例接受髋关节置换术的临床确诊患者病例平均分为a、b两组，每组44例。

全身麻醉与硬膜外麻醉在老年髋关节置换术中的比较

探讨全身麻醉（称全麻）与硬膜外麻醉（称硬麻）在老年髋关节置换术中的临床对比。方法简简
对２００９年１月至
２１００年１本院行髋关节置换手术的老年患者６Ｏ在Ｏ例采用全麻和硬麻两种麻醉方式的临床资料进行回顾性分析。结果两组均能完成满
参考文献
Ｉ醉镇痛药物，在镇痛、镇静方面作用显刺制造困难，若使用侧人法穿刺则效果１黄绍农，曾邦雄．艋床麻醉新理论和新技
著，而分子中带有酯键，效迅速，般显著。选择硬膜外麻醉的优势有保持生疗一通过血液和组织中的非特异性酯酶水解理功能、复快速、发症少、量控制康并药
方面的影响而患上多种疾病，且许多关进行监测，主要包括心电图、搏、吸、（）收缩压（Ｂ）舒张压（Ｂ）指脉呼ＨＲ、ＳＰ、ＤＰ等键的器官功能减弱。临床治疗中，由于髋血氧饱和度等，在监测时采取桡动脉穿标状况的记录。对硬．ＰＳ１．关节置换术存在诸多弊端，创伤大、如失刺置管，有创动脉压重点关注。麻组１３统计学处理：采用ＳＳ３０统计血多、合剂等，些都会造成手术出现病人采取Ｌ一Ｊ间隙硬膜外穿刺之后，粘这。Ｉ２向软件。计量资料采用表示，数资料计和＜不同的并发症，从而给医生的麻醉工作头置３５ｍ管，保持患者平卧姿势后利采用ｔＸ检验。差异有显著性为Ｐ．ｃ

硬膜外麻醉与全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响分析

硬膜外麻醉与全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响分析摘要目的研究在老年骨科患者治疗中硬膜外麻醉与全身麻醉（全麻）對患者短期术后认知功能的影响。

方法104例老年骨折患者，随机分为对照组和研究组，各52例。

分别给予全身麻醉与硬膜外麻进行术前麻醉处理，观察患者术中各项生命体征情况，并记录患者麻醉时间、出血量以及低血压发生情况，通过简易精神状态检查表（MMSE）对患者术前、术后认知功能状态进行评估。

结果两组患者麻醉后MMSE评分均有不同程度下降，且麻醉后24 h研究组患者MMSE评分为（29.38±0.47）分，略高于对照组的（26.25±0.43）（P＜0.05）。

结论老年骨伤患者接受外科手术全麻与硬膜外麻处理后，患者术后均会出现短期的术后认知功能障碍（POCD）症状，且全麻患者出现POCD的时间更长，影响更大。

关键词全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科；认知功能临床研究发现，一般患者年龄越大，术后出现POCD的风险越高，一般在术后5 d容易出现此种症状，且夜间患者起病急、病情发展波动较大，晨起症状较轻[1]。

骨科患者多采用外科手术对骨折部位进行重建，手术中多采用硬膜外麻或全麻进行术前麻醉处理，本文为研究在老年骨科患者治疗中硬膜外麻与全麻对患者短期术后认知功能的影响，对2013年8月～2015年8月本院骨科接受手术治疗的104例老年骨折患者开展研究，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择2013年8月～2015年8月本院骨科接受手术治疗的104例老年骨折患者开展研究，排除患者精神类疾病、脑卒中或相关脑血管系统疾病、活动性肝病、神经功能障碍患者，男57例，女47例，患者年龄62～86岁，平均年龄（72.85±8.53）岁，其中37例患者接受髋关节置换术治疗，34例患者接受股骨骨折切复内固定术治疗，33例患者接受膝关节置换术治疗，同时按照临床ASA分级，55例患者为Ⅰ级麻醉，49例患者为Ⅱ级麻醉。

全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的临床应用比较

表１两组患者术后５ｈ内血压、心率变化比较｛ｎ－３２）
关节置换术治疗的患者，其中女２９例，男３５例；年龄４２～６９岁，
平均年龄（５８．６４￣１０．２５）岁。
１．２麻醉方法
按照随机数字表法将６４例患者随机分为全麻组（ＧＡ组，ｎ：３２）和腰硬联合麻醉组（ＣＥＳＡ组，ｎ＝３２），两组患者的年龄、性别
年５月选择６４例在我院接受人工髋关节置换术治疗的患者，按照随机数字表法将６４例患者随机分为全麻组（ＧＡ组）和腰硬联合麻醉组（ＣＥＳＡ组），其中腰硬联合麻醉组（ＣＥＳＡ组）实施人工髋关节置换术治疗的患者术前采用腰硬联合麻醉，并与
１．４统计方法
ＣＥＳＡ组患者术后ＮＰＳ发生率（５０．ｏ０％）与ＧＡ组（４０．６３％）相比较无明显差异（Ｘ２＝０．５７，Ｐ＞０．０５）。
３行统计分析，计量资料采用ｔ检验，
１．３观察指标
注：与本组麻醉前比较，Ｐ＜０．０５。
① 比较麻醉前、后；骨水泥使用后、术毕对两组患者的血压、２．２两组患者术后ＮＰＳ发生情况比较
心率； ②在出室后，观察并比较两组患者的血压、心率及术后神经
精神状况； ② 比较两组患者的下床锻炼时间、出院时间［２１。
缓解、消除关节疼痛、纠正下肢不等长、增加关节的稳定性［３１，可以有效提高患者生活质量。目前老年人所占比例越来越高，但是由（下转第１５０页）

两种不同麻醉方式下对膝关节置换的效果比较

两种不同麻醉方式下对膝关节置换的效果比较摘要：目的对于椎管内麻醉和B超引导下神经阻滞麻醉效果在膝关节置换手术中对比。

方法我院于2009开展膝部人工关节置换术。

截取近期内50人，随机分成2组进行不同麻醉方式下的对比研究。

研究组给予B超引导下神经阻滞麻醉，对照组给予椎管内麻醉（硬膜外麻醉）。

比较两组不同麻醉方式下临床效果，出现恶性、呕吐，血压降低、尿潴留方面对比。

结果椎管内麻醉下有效率，出现恶性、呕吐患，血压降低、尿潴留等不良反应为32%。

B超引导下麻醉有效率，出现恶性、呕吐，血压降低、尿潴留等不良反应为8%。

两组比较P<0.05有统计学意义。

结论 B超引导下麻醉效果优异于椎管内麻醉，值得推广临床应用。

关键词：两种麻醉方式；膝关节置换；效果比较膝关节的负荷随人体的运动和步态方式有很大的变化，膝关节站立位的静态受力（双足着地）为体重的0.43倍，而行走时可达体重的3.02倍，上楼时则可达到4.25倍。

我院开展膝关节置换手术患者90%为60岁以上的老人，多数因膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等无法行走[1-2]。

人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量。

对于膝关节置换手术而言椎管内麻醉是我们常用的麻醉方式，可临床上有效率，出现恶性、呕吐、血压下降[3]等几率明显高于B超引导下神经阻滞的麻醉方法。

我院麻醉科采用B超引导下神经阻滞麻醉取得良好效果，做如下报道[4]。

1 资料与方法1.1 临床资料截取2016年2017年在我院行膝关节置换术患者50例，将患者随机分配，均分为研究组（A）对照组（B），每组25人，其中A组男9人，女16人，年龄57—81岁；对照组男13人，女12人，年龄59—77岁；两组病人在性别、年龄上比较差异无统计学意义，可进行临床上的分析比较。

硬膜外麻醉与全身麻醉在膝关节置换术中的应用

中国乡村医药杂志
硬膜外麻醉与全身麻醉在膝关节置换术中的应用
吴继敏樊理华章玲宾金林飞
【摘要】目的比较硬膜外麻醉与全身麻醉在膝关节置换术中的应用效果。方法回顾性分析２００８年４月至２０１２年１０月在我科行膝关节置换术１０１例患者的临床资料，比较两组患者术后深静脉血栓发生率、术中失血量、手术时间、术后功能恢复等情况。结果与全麻组比较，硬膜外麻醉组患者术后深静脉血栓发生率低，术中平均出血量少，平均手术时间及患者术后恢复至借助拐杖行走所需时间短，差异均有统计学意义。结论对于行膝关节置换手术患者，与应用全麻方式比较，采用硬膜外麻醉可减少术后深静脉血栓和术中出血量，缩短手术时间，且术后功能恢复快。
性疾病及骨性关节炎等所引起的疼痛症状，效果较佳【】＿１。１．２．１麻醉前准备患者人手术室后常规给予吸氧，连
随着我国人口老龄化的加剧，骨性关节炎等疾病发病率不接心电监护仪，监测心电图、血压、血氧饱和度。局麻下左
断升高，这不仅是一个医疗问题，更是一个社会问题。虽侧桡动脉置管以监测每搏量（ＳＶ）、每搏变异度（ＳＶＶ）及
作者单位：３２３０００浙江丽水市人民医院麻醉科通信作者：吴继敏，Ｅｍａｉｌ：ｗｕｊｉｍｉｎｎｙ＠１６３．ｃｏｍ
静脉血栓发生率及术后恢复下床行走时间。１．５统计学方法数据采用ＳＰＳＳ１９．０软件进行统计

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全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在关节置换术中的应用效果对比目的探讨全身麻醉和全身麻醉复合硬膜外麻醉在关节置换术中的应用效果。

方法选择2015年3月～2016年9月在我院进行全髋关节置换术的74例患者作为研究对象，根据不同麻醉方式分为观察组（n=37）和对照组（n=37）。

观察组行全身麻醉复合硬膜外麻醉，对照组行全身麻醉，比较两组患者的术中出血量、完全阻滞所需时间，统计术中不同时间点患者的血压、心率及术后患者下床活动时间以及两组术后认知功能的差异。

结果两组患者的术中出血量和术后下床活动时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组的完全阻滞时间短于对照组，且术中HR、MAP指标优于对照组（P＜0.05）。

观察组术后6、12、24 h 的MMSE评分高于对照组（P＜0.05）。

结论全身麻醉联合硬膜外麻醉对患者的血流动力学和认知功能的影响更小，具有较好的临床应用价值。

[Abstract]Objective To investigate the application effect of general anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia on joint replacement.Methods 74 patients with total hip replacement in our hospital from March 2015 to September 2016 were selected as the subjects.The patients were divided into the observation group （n=37）and the control group （n=37）according to different anesthesia mode.The observation group was given general anesthesia combined with epidural anesthesia，and the control group was given general anesthesia.The amount of bleeding and the time needed for complete block were compared between the two groups.The blood pressure and heart rate at different time points were counted，the time of ambulation and the difference of postoperative cognitive function between the two groups were statistically analyzed.Results There was no significant difference between the two groups in the amount of bleeding and the time of ambulation after operation （P>0.05）.The complete block time of the observation group was shorter than that of the control group，and the heart rate and MAP indexes in the operation were better than those in the control group （P＜0.05）.The MMSE score of the observation group at 6，12，24 h after operation was higher than that of the control group （P＜0.05）.Conclusion The effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia on hemodynamics and cognitive function of patients is smaller，and has better clinical application value.[Key words]Total hip replacement；Epidural anesthesia；General anesthesia；Clinical effect據调查显示，随着当今社会老龄化问题的凸显，股骨颈骨折、骨性关节炎、类风湿髋关节炎及股骨头坏死已成为高发疾病之一，此疾病会严重影响患者的日常生活，使其生活质量受到影响[1-2]。

髋关节置换术是目前治疗髋关节疾病较为有效的手术治疗方法，根据患者具体情况选用全髋关节置换术可有效改善关节功能[3-4]，但全髋关节置换术创伤大、并发症多，对患者耐受手术水平要求高，因此在临床中应用全髋关节置换术时采取合适的麻醉手段对于手术安全性和成功率、患者的预后等方面都具有重要价值[5-7]。

本研究分析比较全身麻醉和硬膜外麻醉对行全髋关节置换术治疗的术中血流动力学、围术期情况、术后认知功能方面的影响，旨在为临床治疗提供参考依据。

现将结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2015年3月～2016年9月本院骨外科欲进行全髋关节置换手术的74例患者作为研究对象，其中男43例，女31例；年龄58～79岁；美国麻醉医师学会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级[8]；体重52～71 kg。

排除标准：凝血功能障碍或血液系统疾病；术前已有下肢DVT形成或者静脉曲张者；意识模糊或精神障碍者；有药物过敏史或麻醉禁忌证；严重器官功能不全者；体重在100 kg以上或50 kg以下者。

采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各37例。

观察组进行全身麻醉复合硬膜外麻醉，其中男22例，女15例；平均（67.94±8.35）岁。

对照组行全身麻醉，其中男21例，女16例；平均（68.13±9.71）岁。

两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本研究已取得全部患者书面同意，且经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法1.2.1麻醉前准备所有患者均进行人工全髋关节置换术。

两组患者进行常规性的术前准备，开放静脉并对血压、脉搏、呼吸、心率（HR）、血氧饱和度及心电图等生命体征进行监测。

根据患者的HR、血压以及精神状态决定是否使用抗胆碱药和镇静剂，椎管内麻醉均选L3～4作为穿刺点。

1.2.2麻醉方法两组全身麻醉诱导均采用咪达唑仑（徐州第三制药厂，国药准字H20010807）0.05 mg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H2005 4171）2 μg/kg、阿曲库铵（江苏东英药业有限公司，国药准字H20060927）0.6 mg/kg、丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990281）1.5 mg/kg，4 min后进行插管并通气。

对照组全身麻醉采用气管内插管静吸复合麻醉，观察组在全身麻醉诱导前先行L3～4硬膜外穿刺置管，注入2.0%利多卡因（湖北兴华制药有限公司，国药准字H42022991）+0.5%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022839）混合液3 ml，确定麻醉平面后再行插管。

麻醉维持：观察组泵入丙泊酚2 mg/（kg·h）、阿曲库铵0.6 mg/（kg·h），吸入0.4 MAC七氟醚（日本丸石制药株式会社，国药准字H20090714），每隔60 min硬膜外追注混合局部麻醉药3 ml；对照组泵入丙泊酚4 mg/（kg·h），阿曲库铵1.0 mg/（kg·h），吸入0.8 MAC七氟醚。

1.3观察指标记录两组患者的术中出血量、完全阻滞时间、术后下床活动时间；术中监测两组患者麻醉前（T0）、插管后（T1）、手术时（T2）、拔管后（T3）的HR与平均动脉压（MAP）指标变化情况；采用简易精神状态量表（MMSE）[9]對患者麻醉后6、12、24、48 h不同时间点的认知功能情况，比较两组术后认知功能障碍率的差异，该量表包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间7个方面，共30题，最高得分为30分，27～30分为正常，分数0.05）。

观察组的完全阻滞时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）（表1）。

2.2两组患者不同时间点收缩压与心率变化的比较观察组T1、T2、T3时的MAP和HR指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3两组患者麻醉前及麻醉后各时间点MMSE评分的比较两组患者麻醉前的MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组患者麻醉后6、12、24 h的MMSE评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

两组麻醉后48 h的MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论随着我国进入人口老龄化社会，关节疾病的发生率越来越高。

人工关节置换术能够治愈髋部疾病，但是此类关节置换术手术创伤性大，尤其对于老年患者而言，由于其全身器官系统生理功能衰退，且可能伴有全身性疾病，增加了手术和麻醉的风险，术后易出现并发症[10-12]。

因此，合适的麻醉方式的选择，对于高龄、高危患者髋关节置换术手术的顺利进行和术后并发症的减少有重要意义。

连续硬膜外麻醉用药简单，对呼吸、循环影响较小，可避免插、拔管时的不良反应，还能够减少血栓性疾病，且术后仍有一定的镇痛作用，患者恢复迅速，是一种简便、安全、有效、经济的麻醉方式，曾广泛应用于关节置换术中。

但连续硬膜外麻醉起效时间较长，交感神经阻滞会引起低血压以及迷走神经反射性心律失常，患者不适感较强。

此外，其还有麻醉阻滞不完全的可能，致使患者增加紧张恐惧的心理，可能影响手术操作，增加麻醉及手术风险，影响预后。

研究显示，全身麻醉与硬膜外麻醉在全髋关节置换术中均有良好的临床效果[13]。

由于全身麻醉时机械刺激咽喉部和气管黏膜神经末梢，导致肾上腺素和去甲肾上腺素升高，所以患者存在明显的应激反应，导致心率增快，血压升高；硬膜外麻醉可使肾上腺素、去甲肾上腺素分泌减少，两者结合有助于血流动力学的平稳[14-15]。

本研究结果显示，全身麻醉联合硬膜外麻醉能够加快完全阻滞时间，使患者在T1、T2、T3时刻的MAP和HR指标都优于对照组。