全麻联合硬膜外麻醉
硬膜外麻醉联合全麻用于腹腔镜胆囊切除术的临床分析
・ 麻醉与镇 痛 ・
硬膜外麻醉联合全麻用于腹腔镜胆囊切除术的 临床分析
姜 洪 军 孟 鑫 李 丽
黑 龙江 省鸡 西 矿业 集 团总 医院麻 醉科 ， 黑龙 江 鸡西
１８０ ５ １０
［ 要 】目的 探讨 硬 膜 外 麻 醉联 合 全 麻 在 腹腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ Ｃ） 的效 果 。 方法 将 采 用 Ｌ 摘 Ｌ 中 Ｃ的 ８ ０例 患者 随机 分
ห้องสมุดไป่ตู้
对 照 组 与 观 察组 均 在麻 醉前 半 小 时 进 行 ０５ｇ阿 托 品 ＋ ．
０１ｇ苯 巴 比 妥 钠 常 规 肌 注 ． 室 后 复 方 氯 化 钠 静 脉 输 注 。 观 ． 入
察组 ： 在第 ８ ９胸 椎 椎 间 隙行 硬 膜 外 穿 刺 置 管 ， 醉药 物 为 ￣ 麻 ２ ％利 多卡 因 ， 后按 ４￣ ｌ ｇ芬 太尼＋ ． ｍ ／ｇ咪 唑安 定＋ 然 ｍｏ ｋ ／ ０ １ ｇｋ １ ２ｍ ／ｇ丙 泊酚 ＋ ． ｍｇｋ 库溴 铵进 行 全麻 诱 导插 管 。 ～ ｇｋ ０１ ／ｇ维 硬
患 者 脑葡 萄 糖 与氧 代 谢 的变 化 叨． 中华 麻 醉 学 杂 志 ，０ ５ ２ （ １ ：１— ２０ ，５ １ ）８ １
８１ ． ３
【】 陈 忠 华 ． 腔 镜下 胆囊 切 除术 两 种 不 同麻 醉 方 法 的效 果 比较 ［ ． 庆 ５ 腹 Ｊ重 ］
医 学 ，０ ２ ３ （ １ ： ０ ６ １ ８ ． ２ ０ ， １ １ ） １８ — ０ ７
１２ 方 法 ．
２１ 两组 患 者 血 流 动 力 学 变 化 ．
观 察 组 在 不 同 时 间点 的心 率 、 收缩 压 、 张 压 的变 化 较 舒
全麻联合硬膜外麻醉用于上腹部手术的临床观察
全麻联合硬膜 外麻醉用于上腹部手术 的临床观察
杨 晓 苑克 进
山东
王 永 强
威海 ２４ ０ ） ６ ４ ０
（ 威海市文 登 中心 医院
【 中图分类 号 】 ６ １５ ｔ 【 献标 识码 】 文 ８
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — ５ １ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） ２ ０ ４ — ２
藤平肝 熄 风、 清热镇 痉 ， 叶 、 花清热 解毒 ， 桑 菊 自芍 柔肝滋 阴 ， 石膏 ． 知母 泻
１ ． 疗效标准 根据《 ．１ ３ 中医病症诊断疗效标准》 拟定 ， 治愈： 症状及体征 完全消失， 实验室检查恢复正常， 无后遗症； 有效： 症状和体征有明显改善， 但仍有轻微的智力减退、 失语、 震颤、 偏瘫或神经失常等后遗症出现 无效： 症状和体征无任何改善 ， 甚至恶化。 总有效率＝ 治愈率＋ 有效率。
１ 观 释 标准 ． ３
３ 讨论
病毒眭脑炎是由病毒引起的脑实质和脑膜炎广泛的严重性反应 ， 各种 病毒会破坏发育期或成熟期的中枢神经系统的结构与造血功能， 导致血管 痉挛、 堵塞， 重症息儿的免疫力会下降， 增加控制感染的难度， 出现症状 而 重， 死亡率高 ， 后遗症多的现象。 此病在祖国医学 中属于“ 暑瘟”“ 、急惊风” 等范畴 ， 认为是小儿脏腑柔嫩 ， 肌肤薄弱， 容易外感温邪， 侵犯心营， 心肝俱 病， 可见头痛剧烈、 意识昏迷 ， 四肢抽搐ｔ 或元气不足 ， 耗损真阳， 心阳衰竭， 可见昏迷嗜睡， 呼吸不整， 内闭外脱等。 治疗以熄风清热， 豁痰开窍为主要 原则 ， 熄风 清热醒 脑汤具 有平 肝熄 风 ， 痉退热 ， 窍止呕 ， 中羚羊角 、 止 醒 方 钩
单纯全麻与联合硬膜外阻滞对胃癌手术应激反应的比较
患者 ， ３ 男 ５例 ， ５例 ， 龄 ４ ６ 女 年 ５～ ５岁。随机分 为单 纯全麻 组（ Ｇ组 ） 和全 麻联 合硬 膜外 阻滞组 （ Ｅ组 ） Ｇ 两组 ， 每组 ２ Ｏ
例 。所 有 患 者 心 肺 功 能 良好 ， 电 图及 肝 肾功 能 、 常 规 正 心 血
烧伤深度的观察 ， 切莫涂 油膏 ， 以免增加入 院后 清创 的困难 ， 保 留水泡皮 ， 且不要撕去腐皮 ， 迅速送至 医疗 单位正规治疗 ，
以免 因延 误 时 间 丧失 救 治 最 佳 时 机 。
电源 的安全位置 ， 经常检修家电线路 。
３ 预 防措 施 大 力 宣 传 烧伤 对 个 人 、 庭 、 会 的 危 害 及 预 防 的 重 要 家 社
．
４ ４．
中国医学创新
２０ ０ ９年 ３月 第 ６卷第 ８期
Ｍ ｄｃｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈ ａＭａ ｈ ２０ ，ｏ． ｏ８ ｅ ｉ ｎｖｔ ｎｏ ｉ ， ｒ ．０ ９ Ｖ １６Ｎ ． ａＩ ｉ Ｃｎ ｃ
素有多年燃放烟花 炮竹 的系数 ， 学龄 前儿 童尤其是 男性 ， 大 多有放炮 嗜好 ， 在无人看 护时候 引燃炮 竹 ， 闪不及 被炸伤 躲
著性 差 异 （ Ｐ＜０Ｏ ） Ｅ组 Ｔ 、 和 １ ． １ 。Ｇ １ ３时 ＩＲ明 显 比 Ｇ组 低 （ ０ ０ － Ｉ Ｐ＜ ． ５或 Ｐ＜ ． ） Ｔ ０ 叭 ，４时 相 近 。随 手 术 进展 两 组
Ｂ Ｇ均缓慢升高， ３、４时 Ｇ组升高幅度 明显大于 Ｇ Ｔ Ｔ Ｅ组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。结论 【 关键词】 全麻； 硬膜外阻滞 ； 应激反应
常， 无高血压和糖尿病病史 。两组 在年龄 、 别、 性 体重 和手术
全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸科手术应用论文
全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸科手术的应用【摘要】目的：探讨全麻联合硬膜外阻滞用于胸科手术的麻醉效果,以及在术中血压(bp)、心率(hr)的变化,术后的恢复情况,验证其麻醉的可行性及安全性。
方法：随机选取于本院自2009年1月～2011年12月进行胸科手术的患者36例，随机进行分组，分别为单纯全麻组18例，硬膜外阻滞麻醉联合全麻组18例，分别进行单纯麻醉及硬膜外阻滞联合全麻。
观察术中bp、hr，及术后的恢复情况。
结果：与单纯性全麻组比较硬膜外阻滞麻醉联合全麻组的bp、hr变化率低，恢复自主呼吸的时间、拔出气管导管的时间以及完全清醒的时间均较短。
（p<0.05）。
结论：针对胸科手术全身麻醉联合硬膜外麻醉的术中效果及术后效果优于单纯性全麻，是一种较好的麻醉选择。
【关键词】全身麻醉；全身麻醉联合硬膜外麻醉；胸科手术【中图分类号】r614【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0064-02 开胸手术具有创伤性大，手术时间久，对生理影响大，术后疼痛明显的特点，对麻醉医生提出了较高的要求，同时对于病人的受益及风险评估而言，选择合适的麻醉方式尤为重要。
目前临床上使用的麻醉方法主要有两种：单纯性全麻及全身麻醉复合硬外膜麻醉［1, 2］。
临床证明，能够从硬外膜麻醉镇痛中受益的外科手术之一就是开胸手术，该麻醉方式的效果良好，且安全可行，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料: 随机选取自2009年1月～2011年12月于本进行胸科手术的患者36例，年龄24～72岁，男20例，女16例，其中肺叶切除手术12例，食管癌手术24例，经检查无神经系统与内分泌系统疾病。
术前进行常规的抗感染、解痉及止咳治疗，术前每日对患者进行间断吸氧，维持患者脉搏血氧饱和（spo2）90%以上。
对术中的心率、血压，及术后的拔管时间、完全清醒时间的资料进行收集分析。
1.2麻醉方法: 患者术前30min均进行安定0.2mg/kg、阿托品0.5mg注射。
全麻联合硬膜外麻醉与单纯气管插管全麻应用于胸腹部手术效果比较
经过 比较统计 显示 。 观察组手术完成后缝皮 时清醒 的患者有 ２ ３例（ 约占２ ３ ． ０ ％） ， １ ０ ｍｉ ｎ后清醒 的患者有 ７ ２例 （ 约占７ ２ ． Ｏ ％） ， ３ ０ ｍｉ ｎ后清醒 的患者有 ５例 （ 约占 ５ ． ０ ％） ； 对照组手 术完成 后缝 皮 时清 醒 的患 者有 ０例 ， １ ０ ｍ ｉ ｎ后清 醒 的患 者有 ４ ７例 （ 约 占 ４ ７ ． ０ ％） ， ３ ０ ｍ ｉ ｎ后清醒的患者有 ５ ３例（ 约 占５ ３ ． ０ ％） ； 观察组患者 手 术后 的清醒 时间明显早 于对 照组 ，组 间 比较存在显著 性差异 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。观察组手术后 出现疼痛 的患者有 ２例 （ 约占２ ． Ｏ ％） ， 躁
的 间断静注 。此外 ， 在手术完 成后 ， 还要进行颅痛 定的间断注射 ，
剂量为 ５ ０ ～ １ ０ ０ ｍ ｄ次。 １ ． ３统计学分析
平 均年龄为（ ４ １ ． ５ ９ ＋ ＿ ４ ． ２ ５ ） 岁； 女性患者 ５ ０例 ， 男性患者 ５ ０例 。
１ ． ２方 法
通过 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件 ， 对两组患者 的临床手术治疗情况进行统
～ ８ ｍＬ的混合液 （ ０ ． ７ ６ ％的罗哌卡 因＋ ０ ． ７ ５ ％的利多卡 因） 到 的患者也越来越多 。 由于有些胸腹部手术需要 对患者进行全身麻 注射 ６
并每隔 ４ ５ ｍ ｉ ｎ进行再次的注射（ 剂量为 ４ ｍ Ｌ ） 。同时 ， 醉， 稍有 不慎 就会 导致患者 出现危险 ， 甚 至死 亡。因此 ， 如何提高 硬膜外腔内， ． ０ ３ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ￣ Ｏ ． ０ ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ芬太 尼 、 ０ ． １ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ咪唑 安 定 、 １ ． ５ ～ 手术期 间的麻醉效果 ， 成为当前麻醉人员非常重视和亟待解决 的 采用 ０ ． ０ ａ ｒ ｇ ／ ｋ ｓ 异丙酚、 ０ ． ６ ｍｇ ／ ｋ ｇ 阿曲库铵进行全麻诱导。在手术期 间， 问题 。本文就 ２ ０ １ ２ 年１ 月一２ ０ １ ２年 １ ２ 月期 间 。 我院收治的胸腹 ２ ０ ， － － １ ２次 ｉ ｎ的呼吸频 部手术患者 ２ ０ ０例 ， 将他们进行随机分组 （ 观察组 １ ０ ０例 ， 对 照组 麻醉师要注意控制患者的呼吸 ，将其保持在 １ ８ － １ ０ ｍ Ｕｋ ｇ的潮气量以及 １ ： ２的吸呼 比状态下 。 同时采用低浓 １ ０ ０例 ） ， 分别采取全麻联合硬膜外麻醉 以及单纯的气管插管 全麻 率，
全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻对老年腹腔镜胆囊切除术的循环影响对比观察
全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻对老年腹腔镜胆囊切除术的循环影响对比观察李华;徐建健;沈学庆;舒平;赵燕【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2011(24)10【摘要】目的:比较全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻两种麻醉方式对老年腹腔镜胆囊切除术(LC)患者循环功能和麻醉效果的影响,探讨两者的临床应用疗效及安全性.方法:60例有胆囊结石需腹腔镜手术老年患者随机分为全麻联合硬膜外麻醉组(A 组,n=30)与单纯全身麻醉组(B组,n=30),监测麻醉起效时间,麻醉前后、气腹后10min、30min时SBP/DBP、HR、SpO2、术后疼痛(VAS评分)及术后清醒时间,评价麻醉效果及安全性.结果:B组在麻醉后和气腹后SBP/DBP及HR均增高,并持续至气腹后30min(P<0.05),A组各指标无明显差异(P>0.05),两组均无术后严重并发症.结论:全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜手术中更能提供可靠稳定的血流动力学的变化,老年患者采用全麻复合硬膜外麻醉更加安全.【总页数】3页(P1132-1133,1151)【作者】李华;徐建健;沈学庆;舒平;赵燕【作者单位】四川省江油市长钢总医院麻醉科,621701;四川省江油市长钢总医院麻醉科,621701;四川省江油市长钢总医院麻醉科,621701;四川省江油市长钢总医院麻醉科,621701;四川省江油市长钢总医院麻醉科,621701【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.全麻联合硬膜外麻醉与单纯静脉全麻在老年上腹部手术患者中的应用比较 [J], 王国旗2.全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻应用于腹腔镜胆囊切除术的对比研究 [J], 康向武;孙卫国3.单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉对老年单肺通气血流动力学的影响 [J], 蓝江;梁安伟4.全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻对老年腹部手术患者肺部感染及肺功能的影响[J], 聂晓琴5.全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在腹腔镜胆囊切除术中应用的比较 [J], 高满海;庞海;魏巍;包彦龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
全麻联合硬膜外阻滞麻醉深度的研究
４ ５
疏松 ， 不 利 于术后 加 压包 扎 ， 积 液水 肿不 仅 能增 加 感染 风 险 ， 更 不 利 于切 口的 愈合 。严 重 的感 染 又 会 出现尿 瘘 的形 成 ， 增 加 了再 次手 术 的 风 险 。断
端紧密的吻合 以及术后瘢痕的形成增加 了术后尿
道狭 窄 的机 率 ， 术后感染 、 尿瘘 、 尿 道 狭 窄 是 此 类
手术后的主要并发症。输尿管镜膀胱镜联合行尿
道球 部 断裂 会 师术 ， 不 仅具 有手 术 时 间较短 、 术 中 视 野清 晰 、 损伤 较小 的特点 ， 更 能很 好 的保 留会 阴 处 薄弱 的皮 肤 及 组 织 ， 降 低 了术后 感 染 、 尿瘘 、 尿
道 狭 窄 的机 会 ， 与 传 统 的手 术 相 比更 具 有 优 势 。
全麻联合硬膜外麻醉与单纯气管插管全麻应用于胸腹部手术效果比较
ｓ ｆ ｎ ｔ ｏ ａ ｉ ｎ ｂｄ ｍ ｉ ｌｏ ｅ ａ ｉｎ． ａｅ ｉ ｒ ｃ ｃ ａ ｄ ａ ｏ ｎａ ｐ ｒ ｔｏ ｈ
两组麻 醉效果好 ， 镇痛完 全和肌松满
意 ， 术 中知 晓 出现 ，ｐ ２和 Ｐ Ｔ Ｏ 均无 Ｓ０ Ｅ Ｃ ￣的
测 两组麻 醉前 、 诱导 时、 前、 术 术毕 、 管 ａ 拔 ｂ 及拔 管后 ５分钟 的 ＳＰ Ｄ Ｐ Ｈ 和 。 Ｂ 、Ｂ 、 Ｒ Ｓ Ｏ 、 Ｅ Ｃ ２并进 行 记 录。 结 果 ： 麻 ｐ ２Ｐ Ｔ Ｏ 全 联 合 硬 外组 于诱 导 时、 管后 及 术 中， 插 Ｓ ＰＤ ＰＨ Ｂ 、 Ｂ 、 Ｒ波动 少， 对稳 定 ， 相 与单 纯 气管 插 管 全 麻 组 差 异 有 显 著 性 （ Ｐ＜ ００ ） ． ５ 。全 麻 联 合 硬 膜 外 麻 醉 组 中 全麻 静 脉 药用量 减 少， 毕清 醒拔 管时 间提 前 ， 术 且硬膜 外阻滞有 良好的止痛作 用 ， 明显 减
合液 ４ ｌ ｍ 。全麻诱 导 用咪 唑安 定 ０ １ ｓ ．ｍ ／ ｋ 、 太 尼 ００ ｇ芬 ． ３～０ ０ ｍ ／ ｇ 阿 曲 库 铵 ．５ ｇ ｋ 、
０ ６ ｇ ｋ 、 丙 酚 １５～２ ０ ｇ ｋ 。术 中 ．ｍ ／ｇ异 ． ．ｒ ／ｇ ａ
５ ８ １ 东 深 圳 市 布 吉 人 民 医 院 麻 醉 科 １１２广
ｏ ｄ ｅ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｉ ； ｐ ｄ ｒ ｌ ｎ ｒ ｓｇ ｎ ｒ ｌａ ｅ ｔ ｓａ ｅ ｉ ｕ ａ — ｈ ａ
全身麻醉联合硬膜外麻醉对胃癌术后疼痛镇痛的应用效果及VAS评分评价
全身麻醉联合硬膜外麻醉对胃癌术后疼痛镇痛的应用效果及V AS评分评价发表时间：2018-08-31T13:48:23.600Z 来源：《航空军医》2018年13期作者：雷迅[导读] 目的研究分析全身麻醉联合硬膜外麻醉对胃癌术后疼痛镇痛的应用效果及V AS评分。
（益阳市中心医院湖南益阳 413000）摘要：目的研究分析全身麻醉联合硬膜外麻醉对胃癌术后疼痛镇痛的应用效果及VAS评分。
方法选择特定研究时段（2016年6月至 2017年10月）内我院普外科接收的60例胃癌患者，分为对照组和观察组，每组30例患者，对照组实施全身麻醉，观察组在对照组的基础上联合硬膜外麻醉；对比分析两种模式下患者手术指标和镇静疼痛评分。
结果观察组患者手术指标和镇静疼痛评分明显优于对照组。
结论全身麻醉联合硬膜外麻醉能显著改善患者相关手术指标，降低疼痛评分，值得推广和借鉴。
关键词：全身麻醉；硬膜外麻醉；胃癌；术后疼痛；镇痛效果；VAS评分胃癌是临床中最为常见的恶性肿瘤，主要起源于胃黏膜上皮，在恶性肿瘤中发病率居首位。
目前手术是治疗胃癌最有效的方式之一，但是术中的麻醉方式对患者也产生在巨大的影响，因此，寻找一种科学合理的麻醉方式对为胃癌手术患者来说至关重要。
基于此，本文选取特定时段内的60例患者展开研究，分组实施不同的麻醉方式，现将研究内容作如下报道：1 资料与方法1.1一般资料选取2016年6月至 2017年10月内接收的60例胃癌术后患者，按床位号奇偶数分为对照组和观察组，每组各30例，观察组：男13例，女17例，年龄52-78岁，平均（65.4±7.6）岁；病程5-22年，平均病程（9.1±2.3）年；对照组：男18例，女12例；年龄54-80岁，平均（64.7±7.3）岁，病程5-20年，平均病程（9.2±2.4）年；两组患者的一般资料进行对比，差异不具有统计学意义（P >0.05），具有一定可比性。
全麻联合硬膜外阻滞用于上腹部手术的麻醉效果观察
的治 疗 方 法 的 重 要 依 据 【 。横 韧 带 损 伤 可 产 生 齿 状 突 骨 折 ３ ］ 愈 合 后 ， 发 寰枢 关 节 不稳 ， 且 横 韧 带 断 裂 ， 折 不 愈 合 率 继 而 骨 增 加 ］ 。前 路 螺 钉 不 能 提 供 寰 枢 椎 旋 转 稳 定 性 ， 需 选 择 后 仍
中国实用神经疾病杂志 ２ １ 年 １ ０ ０ ０月第 １ 卷第 ２ 塑 ３ ０
Ｃ ｉ ｓ Ｊｕ ｎｌ ｆ ｔ ！ ｓ ！ Ｑ ｈ ｅｅ ｏ ｒａ ｏ ｎ —— ！ｃ ！ ｉ ！ 塑 ｕ
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・１ ・ ７
本 复 位 ， 椎 旋 转 活 动 度 受 限 ６。 ７ 。平 均 ６ ． 。屈 曲 运 颈 Ｏ～ ５， ４ ３， 动无 明显 受 限 ， 访 ５ 月后 ， 获 骨 性 愈 合 ， 固 定 位 置 良 随 个 均 内 好 ， 松 动 及 断 钉 。５例 不 完 全 脊 髓 损 伤 患 者 ， 访 １ａ后 ， 无 随 均 获 完 全 改 善 ， Ｆ ａｋ ｌ 达 ｒｎ ｅ Ｅ级 。
路 寰 枢 椎 融 合 术 。 （ ） 状 突 移 位 ≥ ６ ｍ 是 影 响 骨 折 愈 合 ２齿 ａ ｒ 的 因 素 。 齿状 突 骨不 连 导致 进 行 性 脊 髓 病 ， 于 寰 枢 关 节 不 由 稳 ， 成 脊 髓 进 一 步 损 伤 的 危 险 性 ［ 。为 避 免 迟 发 性 寰 枢 椎 造 ５ ］ 不 稳 和骨 不 愈 合 ， 般 仍 需 采 用 后 路 寰 枢 椎 融 合 术 。 （ ） 一 ３ 严 重 骨 质 疏 松 、 颈 畸 形 或 颈 椎 强 直 也 不 适 合 行 前 路 螺 钉 固 短 定 。 ⅡＣ型 骨 折 线 从 前 下 斜 向后 上 方 或 显 著 粉 碎 性 骨 折 ， 前 路 螺 钉 固定 不 易 使 骨 折 复 位 ， 碎 骨 块 严 重 影 响 骨 折 愈 合 ， 且 Ｈａｌｙ５ 认 为 此 类 骨 折 仅 适 合 行 后 路 固定 融 合 术 。 ｄｅ＿ 等 因 此 ， 们 认 为 Ｉ新 鲜 型 齿 状 突 骨 折 采 用 Ｇ ａｅ 改 良 我 Ｉ ｒｕ ｒ
全麻联合硬膜外麻对结肠癌手术患者免疫功能的影响效果58
全麻联合硬膜外麻对结肠癌手术患者免疫功能的影响效果摘要】目的观察全麻联合硬膜外麻醉对结肠癌手术患者免疫功能的影响效果。
方法选择我院收治的结肠手术患者98例，随机分为观察组和对照组两组，每组49例，观察组行全麻联合硬膜外麻醉，对照组行全麻，观察两组免疫功能变化情况。
结果两组CD4＋、CD4＋/CD8＋于切皮后开始下降，对照组CD4＋于术后d1，CD4＋/CD8＋水平在术后d3时显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组切皮后至术后d1的IL-6显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论硬膜外麻醉联合全身麻醉对结肠癌手术患者免疫功能影响较单纯全身麻醉小。
【关键词】全麻；硬膜外麻醉；结肠癌手术；免疫功能结肠癌是人类常见恶性肿瘤的一种，近年来发病率呈逐年上升的趋势。
目前主要治疗方式是手术切除术并结合放疗和化疗。
有研究显示[1]，麻醉方式与麻醉药物均可对影响患者的免疫功能。
笔者通过对该院收治的49例结肠癌手术患者行全麻联合硬膜外麻醉，临床效果较满意，现做如下报告：1资料与方法1.1一般资料选择我院2016年5月至2017年5月收治的结肠手术患者98例，其中男性56例，女性42例，年龄44-66岁，平均年龄（54.7±6.2）岁；体质量46-69kg，平均（57.1±4.3）kg；随机分为观察组和对照组两组，每组49例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法患者均行局部麻醉并锁骨下深静脉穿刺置管。
对照组患者行全身麻醉，瑞芬太尼1ug/kg、咪唑安定0.2mg/kg、维库溴铵 0.1mg/kg，麻醉满意后气管插管与呼吸机连接，控制患者呼吸约12次/min，呼气末二氧化碳分压40-45mm-Hg，术中静脉泵入瑞芬太尼1ug/kg.min、维库溴铵0.1mg/kg.min；七氟醚1%-3%持续吸入维持，胶/晶体输注比例1:2。
全身麻醉联合硬膜外阻滞在胸科手术应用
全身麻醉联合硬膜外阻滞在胸科手术的应用【摘要】目的分析全身麻醉联合硬膜外阻滞在胸科手术的应用。
方法选取我院胸外科2012年1月——2012年12月收治的78例胸科手术患者，将其随机分为观察组和对照组，观察组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的麻醉方法，对照组只是采用单纯全麻。
结果两组病例所用的麻醉效果都比较满意，观察组的全麻药用量少于对照组，心率、血液稳定，术后拔管及时，患者苏醒快，而且便于术后镇痛。
结论全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，具有镇痛完全、通气功能好、肌肉松弛满意、术毕苏醒迅速、全麻药物用量少等优点，硬膜外阻滞复合全身麻醉适用于胸部手术，已成为一种常用的复合麻醉，具有临床应用价值。
【关键词】全身麻醉；硬膜外阻滞；胸科手术；术后镇痛doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.302文章编号：1004-7484（2013）-07-3755-02胸外科手术的发展得益于麻醉学的不断进步，手术领域不断扩大而安全性提高。
胸外科手术所引起的病理生理改变比其他部位的手术为甚，胸科手术具有创伤性大、应激反应强烈、手术时间长、术后疼痛明显等特点，而病人病情的复杂程度也增加了麻醉上的难度，临床上采用将全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉应用于胸外科手术中，现就其麻醉效果做以下统计分析：1资料与方法1.1一般资料选取我院胸外科2012年1月——2012年12月收治的78例胸科手术患者，男52例，女26例，年龄34-53岁不等，病种包括肺叶切除术24例，食道癌15例，纵膈肿瘤8例，贲门癌17例，支气管扩张术14例，将其随机分为观察组和对照组，各组39例，观察组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的麻醉方法，对照组只是采用单纯全麻。
1.2方法麻醉前30分钟常规肌注阿托品0.01mg/kg。
入手术室后常规监测bp、ecg、spo2，全麻组全麻诱导采用咪达唑仑0.01mg/kg、芬太尼2μg/kg、异丙酚1-2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，均行双腔气管插管，插管后行机械通气人工控制呼吸；麻醉维持采用异丙酚复合瑞芬太尼，间断推注顺苯磺酸阿曲库铵；全身麻醉联合硬膜外组先行t6-7硬膜外穿刺置管注射1%利多卡因5ml，麻醉平面固定后开始全麻诱导咪达唑仑0.01mg/kg、芬太尼2μg/kg、异丙酚1-2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，均行双腔气管插管，插管后行机械通气人工控制呼吸；麻醉维持采用异丙酚复合瑞芬太尼，间断推注顺苯磺酸阿曲库铵；术中每隔45分钟追加1%利多卡因5-10ml，术毕保留硬膜外导管用于术后镇痛。
全身麻醉复合硬膜外麻醉对远端胃癌患者术后疼痛程度及应激反应指标的影响
全身麻醉复合硬膜外麻醉对远端胃癌患者术后疼痛程度及应激反应指标的影响【摘要】目的：回顾性分析全身麻醉复合硬膜外麻醉对远端胃癌患者术后疼痛程度及应激反应指标的影响。
方法：遴选2022年6月-2023年8月间我院收治的60例远端胃癌患者为研究对象，依据“随机数字法”将60例远端胃癌患者进行分组，每组各30例，对照组采取全身麻醉，研究组采取全身麻醉复合硬膜外麻醉，并在此后的研究中将术后疼痛程度、应激反应指标作为观察指标进行统计学分析。
结果：与对照组相比，研究组患者术后24小时、48小时疼痛评分明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）；就对照组而言，研究组术后24小时的应激反应指标指数明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论：全身麻醉复合硬膜外麻醉在远端胃癌手术中具有较好的镇痛效果，可明显减轻术后疼痛程度，缩短手术时间和术后住院时间，降低术后并发症发生率。
【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；远端胃癌；术后疼痛程度；应激反应指标胃癌是常见的恶性肿瘤之一，手术是其主要治疗方法之一[1]。
术后疼痛是胃癌手术患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
全身麻醉是胃癌手术中常用的麻醉方式，但其对术后疼痛的控制效果有限。
硬膜外麻醉作为一种新型的麻醉方式，其对术后疼痛的控制效果有待进一步研究。
本研究旨在评估全身麻醉复合硬膜外麻醉在远端胃癌患者术后疼痛程度及应激反应指标上的影响[2]。
1资料与方法1.1临床资料以回顾性方式对本次研究展开分析，将我院收治的60例远端胃癌患者，依据“随机数字法”进行分组，每组各30例。
对照组纳入病例中，男女比例19∶11，年龄区间58-75岁，平均年龄（66.53±5.46）岁，研究组纳入病例中，男女比例18∶12，年龄区间56-74岁，平均年龄（65.12±5.44）岁，对比两组患者资料后无差异（P＞0.05），可比。
1.2方法两组患者的手术方式一致。
对照组在进行该手术时，采取的麻醉方法是全身麻醉，其步骤如下：首先，为患者注射阿托品，剂量为0.01毫克/千克体重，通过肌肉注射给予。
全麻联合硬膜外麻醉在胸部手术临床观察
生素 。术后包 扎是 预防皮 下血 肿及 皮肤
缺血坏死 的重要措 施 。双腋 窝 区放 置数 层小纱布 ， 覆盖 大纱 布或棉 垫 ， 再 用胶 布 固定后再用绷带 做… 字包扎 ， ８’ 防止包 扎 时敷料 移动 ， 响止血效果 。一旦发生皮 影
下 血肿 要及 时 引 流 。
随访 ６～１ 月 ， 口瘢 痕不 明显 ， ２个 切 １０例臭味完全消失 ， （ ３ ４例有轻度异 味 ， 但
于术后 清醒拔 管 。但 要 注意全麻 与硬 膜外扩血 管相 加作 用容易引起血压降低 ， 术前应适 当扩 容。
综上所述 ， 全麻及合硬膜外麻醉结合 了两者 的优点 ， 麻醉效果好 ， 镇痛 完善 ， 全 麻用药量显著减少 ， 对手术 的应激反应减 轻， 有利于循环的稳定 ， 且术后易清醒 ， 早 拔管 ， 躁动少 ， 还可行术后硬膜外镇痛 ， 是 进行开胸手术 的一种较好麻 醉方法 ， 值得 临床应用 。
较粗 ， 易寄存细菌 ， 容易感 染 ， 应重视皮肤
消毒 ， 避免在盛夏做手术 。术后常规用抗
破坏 毛囊 ， 底 止 血 ， 置橡 皮 引流 条 。 彻 放
缝合 刀 口， ８’ 横… 字绷带加压包扎 。
结 果
等， 均不能完全破坏腺体 ， 疗效不甚满意 ；
另一类手术治疗 ， 传统 的外科手术是将 有 腋毛的皮肤切 除 ， 窝遗 留瘢 痕 ， 至 会 腋 甚 影响上肢 活动 ， 偶有 出现上肢淋 巴回流 障 碍。小切 口搔刮术 治疗 腋臭不 像其 他 手 术那样在腋部做 大切 口， 通过小切 口就能
腺， 具有创伤 小、 复快 、 口隐蔽 、 恢 刀 预后 无 明显 瘢痕、 并发症少等优点 ， 疗效满意 ，
颇 受 患 者欢 迎 。 术 中及术后应 注意事项 ， 腋窝部毛囊
联合麻醉 ( 硬膜外阻滞复合全身麻醉 ) 常规详细总结
联合麻醉( 硬膜外阻滞复合全身麻醉) 常规一、联合麻醉的适应证和禁忌证1.联合麻醉的适应证（1）联合麻醉适用于胸部及以下部位的手术，尤其常用于血管外科手术( 如胸主动脉瘤、胸腹主动脉瘤、腹主动脉瘤等血管外科大手术)、普胸外科手术、腹部外科手术和下肢手术；（2）老年病人的手术；（3）心脏病人行非心脏手术，如冠心病、高血压、风湿性心瓣膜病变合并慢性心功能不全等；（4）慢性呼吸功能不全的手术；（5）需要进行控制性降压的胸部及以下的手术。
2.联合麻醉的禁忌证（1）病人不愿接受硬膜外阻滞；（2）凝血功能异常的病人( 包括口服抗血小板药和抗凝药的病人) ；（3）严重休克的病人；（4）严重低血容量、水电解质紊乱尚未纠正的病人；（5）其它硬膜外阻滞的禁忌证，如穿刺部位感染、脊柱畸形或脊柱外科手术后的病人等。
二、联合麻醉的主要优缺点1.联合麻醉主要优点（1）可在浅全麻下完成手术，从而减少全麻药用量；（2）病人苏醒迅速完全，苏醒时无疼痛，因而比较舒适；（3）有利于控制气管插管和术中的应激反应，避免高血压和心动过速；（4）硬膜外阻滞促使肠管收缩，有利于手术野的显露；（5）在血管外科手术时，有利于维持血流动力学稳定；（6）术后给予硬膜外镇痛，有利于呼吸功能不全病人术后呼吸功能锻炼；（7）术中维持心肌氧供需平衡，对冠心病病人有利。
2.联合麻醉的缺点（1）操作比较费时，有发生硬膜外阻滞并发症的可能；（2）诱导期间虽然高血压的发生率减低，但如果全麻诱导前硬膜外药量掌握不当，则低血压的发生机会增加；（3）麻醉期间液体用量增加，有造成水钠潴留的可能；（4）如方法掌握不当，病人有发生术中知晓的可能。
三、联合麻醉的实施1.术前常规访视病人，与病人及家属讲解麻醉实施的过程，解除病人的紧张和焦虑。
2.手术当天常规进行术前准备，检查硬膜外穿刺用具和全麻设备。
3.硬膜外阻滞操作按照硬膜外阻滞常规，具体如下（1）一般采用旁正中穿刺法，强调无菌操作和不接触技术，即穿刺针尖端和导管前端均不要与手套接触；（2）在下一个棘突的上缘，离正中纵线1～1.5 cm处，用1%利多卡因作皮丘，并逐层浸润皮下、肌肉组织直至椎板骨膜，然后探寻椎间隙，了解穿刺针进针方向和皮肤至椎板的距离；（3）用粗针在皮肤上戳孔，经此孔将17G穿刺针插入，直达椎板。
全麻联合硬膜外阻滞麻醉对胃癌根治术患者疼痛的影响
全麻联合硬膜外阻滞麻醉对胃癌根治术患者疼痛的影响[摘要] 目的研究全麻联合硬膜外阻滞麻醉对胃癌根治术患者疼痛的影响。
方法将100例欲行胃癌根治术的患者随机分为两组，全麻组和全麻联合硬膜外阻滞组（联合组），每组50例。
患者术后被送至麻醉后恢复室（pacu），记录患者此时的vas评分。
在pacu 期间，患者需静脉滴注吗啡，一直到vas评分≤1分时停止，到结束时记录吗啡的用量。
结果与全麻组相比，联合组患者术后vas 评分及吗啡总用量均显著降低（p 0.05），可以进行比较研究。
1.2 研究方法所有患者在进入手术室后开始监测血压、心率、心电图和spo2。
静脉注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg和芬太尼0.4 μg/kg诱导麻醉，然后行气管插管，机械通气。
全麻组静脉输注丙泊酚3～8 mg/（kg·h）和芬太尼6～9 μg/（kg·h），每隔一段时间静脉注射罗库溴铵0.3 mg/kg以维持肌肉的松弛。
全麻组在术中每隔90 min静脉注射芬太尼0.2 μg/kg直到手术结束前30 min。
联合组患者在诱导麻醉前即经第8、9胸椎间隙行硬膜外穿刺，注射1.5%利多卡因3 ml，在针刺确定出现麻醉平面后继续注射0.3%的罗哌卡因6 ml。
在手术进行中，该组患者每隔60 min注入0.3%罗哌卡因4 ml。
各组患者在手术结束后停止吸入麻醉，同时增加氧量来冲洗呼吸麻醉的管路，在进行外层皮肤缝合时即停止静脉麻醉，等到患者清醒及拔除气管导管后，将患者均送入麻醉后恢复室。
在麻醉后恢复室中，采用vas评分法对患者的疼痛程度进行评价，最低为0分，最高为10分。
当分值≤3分时表示轻度疼痛，当分值介于3～7分时表示中度疼痛，而当分值≥7分时为重度疼痛。
所有患者术后的疼痛等级为中等及以上者均需使用静脉滴注吗啡镇痛。
直到vas评分≤1分时，即停止静脉滴注吗啡并为患者装上自控镇痛泵进行镇痛。
记录每位患者静脉滴注吗啡的用量。
全身麻醉联合硬膜外麻醉用于胸部手术的体会
从术后情况来看 ， 单纯全麻组和静吸复合麻组拨管期及术后并发烦躁 较全麻联合硬外膜麻阻滞组多。 笔者认为在排除病理因素的情况下， 患者 苏醒期烦躁应同时存在手术伤Ｉ疼痛及不满意的意识恢复两个因素， ＝ １ 使得 患者对周围环境不能完全配合和听从指令 ， 并在强烈刺激下（ 如疼痛、 拔 管） 而出现极端的精神状态。 组患者由于苏醒较完全， Ｃ 能听从指令 ， 且因硬 膜外腔长效局麻药的使用， 使术后伤１开始出现疼痛的时间明显延长， ２ １ 故 拔管期术后烦躁明显减少。 综上所述， 全麻联合硬膜外麻醉可降低麻醉药对患者的循ｔ ￣呼吸的 ￥－ － 抑制， 对心血管系统具有一定的保护作用， 利于患者的清醒及镇痛 ， 提高患 者的康复质量及速度， 减轻了患者及家庭的经济负担， 是进行开胸手术的 种较好的麻醉方法， 所以值得临床应用． 参考文献
现。
对在术前３Ｉ ０血 诱导插管时、 术中、 术后拔管时进行收缩压（Ｂ 、 Ｓ Ｐ）平 均动脉压 （ ＭＡＰ 、 ）舒张压（ Ｐ 、 ＤＢ ）心率（ ＨＲ）血氧饱和度（Ｐ ２ 、 、 Ｓ Ｏ ）各指标 的监测 ， 记录手术结束至呼吸恢复时间、 呼之睁眼时间、 拔管时间、 术后２ ４ 小时患者有无术 中知晓， 恶心呕吐、 烦躁， 呼吸抑制等 ， 比较全身麻醉和全 身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术的效果 。
【】 张成洋． ５ 全身麻醉联合硬膜外麻醉在剖胸手术的应用［ ． Ｊ 中国社区医 】 师． 医学专 业 ．０ ，Ｉ１ ：６ ． ２ １ ２ （）８ ０ ｛１ 陈靖军， ６ 韩雪萍， 全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术内分泌及循环
功能的影响【 ， Ｊ 现代医药卫生 ，０６ ２ （）４ ９ 】 ２ ０ ，２ ５ ：５ ． Ｉ］ Ｐｔｒ． ｅｃ Ｔｏｗ．ｏ ｐ ｕ＆ ｎｓ ｅｉ ＆ｅｇｎｒ［＆ｅ ｈ， ７ ｅｅ￣ｓ ｎｅ ｒｙ Ｄｅ ｅｉ ｒ［ａｅ ｈｓ ｖ ｅｅ＆ ＲＳ ｅ［ ｐ ． ｓ ｄ ｔ ＆ｈ —ｔ ￣ ｃ ｅｆ ｔ？ 】Ａｅ ｈ ｉｏｙ Ｉ９ ，１ １８ ｆ ｃｓ［ ｎｓ ｅｏ ｇ ，９９ ９ ：６７ 重， 手术时间、 术中液体入量， 失血量无明显
全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜手术中的应用效果
２０２０年１月第２期临床用药论坛全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜手术中的应用效果张国元，郭文文，高淑惠甘肃省武威肿瘤医院麻醉科，甘肃 武威 733000【摘要】目的：分析腹腔镜手术中应用全麻联合硬膜外麻醉的效果。
方法：选择腹腔镜手术患者78例，随机分为2组，均39例。
对照组行全麻，观察组行全麻联合硬膜外麻醉，对比两组皮质醇(Cor)水平、术后苏醒时间及不良反应。
结果：相比对照组，观察组T1、T2、T3的Cor水平较低，苏醒时间较短，(P<0.05)；两组不良反应发生率对比，(P>0.05)。
结论：全麻联合硬膜外麻醉可减轻应激反应，促进苏醒，安全性高。
【关键词】腹腔镜手术；全身麻醉；硬膜外麻醉[中图分类号]R614.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)02-0106-02腹腔镜手术属于微创技术，多应用于胃肠外科手术、肝胆手术与妇科疾病手术，具有手术创伤小、患者恢复快等优点。
但腹腔镜手术需要建立气腹以保障良好的手术视野，而长时间的气腹状态会加剧患者的应激反应。
基于此，本研究分析腹腔镜手术中应用全麻联合硬膜外麻醉的效果，旨在为临床应用提供指导。
现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料 选择2017年8月～2019年2月本院收治的腹腔镜手术患者共78例，依随机数字表法分为观察组及对照组，各39例。
观察组男21例，女18例；年龄30～66岁，平均年龄(48.08±12.77)岁；胆囊切除术13例，阑尾切除术11例，结肠肿瘤切除术9例，子宫切除术6例；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级19例。
对照组男20例，女19例；年龄38～67岁，平均年龄(47.78±12.38)岁；胆囊切除术13例，阑尾切除术13例，结肠肿瘤切除术7例，子宫切除术6例；ASA分级：Ⅰ级22，Ⅱ级17例。
统计学比较两组一般资料，P>0.05，可对比。
本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。
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全麻抑制大脑皮层、边缘系统和下丘脑对大脑的传导
全麻不能有效地阻断手术区域伤害性刺激向交感神经低级
中枢传导→→交感 --肾上腺髓质系统兴奋
联合硬膜外阻滞可阻滞交感神经和副交感神经，直接削弱 伤害性刺激所致神经冲动的传导， 将应激反应调控在一个较 低的水平
G+E对神经内分泌和代谢的影响
Intraoperative thoracic epidural anaesthesia attenuates stress-induced immunosuppression in patients undergoing major abdominal surgery
Opioids have been shown to have an adverse effect on the
immune system by impairing cellular and humoral immune
functions.
Anesth Analg 2000; 90:1411–4
后果：血糖水平升高。
应激反应的病理生理
免疫功能改变
ACTH、TSH、GH、LH、 FSH、PRL等
神经-内分 泌激素
应激刺激 免疫细胞
器官功能改变
趋化因子、细胞因子、淋巴因子 释放
炎性细胞 因子
细胞损伤
应激反应的病理生理
炎症介质的释放
应激刺激
炎性因子(如组织胺、前 列腺素、缓激肽等）
－ TNF、IL-1、IL-6、溶酶体酶、
IL-2能诱导T淋巴细胞的增殖和分化，增强毒性细胞的活性 及细胞增殖，并刺激它们产生细胞因子（IFN）
IL-2血浆水平的高低 可反映机体的免疫状态
G+E对胃癌手术皮质醇和细胞因子的影响（30例）
麻醉前即刻 (T0)、手术结束时 (T1)、术后1天晨 (T2) 、术后 2天晨(T3)
2.5
﹟
IL-2pg/ml
MINERVA ANESTESIOL 2008;74:619-26
预后？
Anesthetic Technique for Radical Prostatectomy Surgery Affects Cancer Recurrence:A Retrospective Analysis
麻醉方法对前列腺癌根治术后复发的影响(回顾性研究)
Prys-Roberts
1987年
应激反应的定义
轻度、短暂、可控 严重、持久、难控
良性作用
应
激
反
应
病理状态
机体受内外环境因素刺激所产生的以交感-肾上腺髓质 和下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强为主要特点的一系列 非特异性全身反应。
Stress
应激反应的病理生理
大脑皮层
边缘系统
下丘脑的室旁核
（PVN）
G+E有利2于减轻胃癌﹟根治术病人围术期应激反应，减
轻免疫抑制1.5程度 1
GA组 GEA组
0.5
0
T0
T1
T2
T3
术后GA组血清IL-2浓度明显降低，而GA+EA组IL-2血清 浓度无明显变化血清浓度
Chin J Anesthesiol2004;6:466-7
INF(干扰素)可活化巨噬细胞、抗病原微生物 IL-10抑制巨噬细胞和活化中性粒细胞产生细胞因子
IFN、IL-10可反应机体免疫功能状态
Intraoperative thoracic epidural anaesthesia attenuates stress-induced immunosuppression in patients undergoing major abdominal surgery
P= 0.009 P= 0.01
TEA-I: GA+TEA +PCEA
TEA-P: GA
+PCEA
TEA-I组切皮2h后、术后第一天IFN 水平明显高于TEA-P组
P= 0.057
P= 0.051
TEA-I组切皮2h后、术后第一天 IFN/IL-10明显高于TEA-P组
Br J Anaesth 2008;101:781-7
40例G+E用于老年食道癌手术
Ⅰ：G组 Ⅱ；G+E组
证实了全麻联合硬膜外麻醉可通过抑制应激反应, 从 而减轻对细胞免疫好的抑制
G+E组于术后48h CD4+、术后120h CD3+、CD4+、CD4/CD8明显高于单纯G组, 说
明G+E组T淋巴细胞亚群术后恢复较单纯G组快
Acta Univ Med Nanjing,2006, 26(2):124-128
R group: GA +TEA +PCEA 术中BIS：40～50
RSgroup： GA +TEA +PCEA
PCEA: 0.15%ropi+sufen(1ug/ml) basal rate 2ml/h, PCA 2 ml, lockout time of 15min
Acta Anaesthesiol Scand 2011; 55: 282–289
花生四烯酸代谢途径
组织因子、TXA2等
补体系统、细胞因子系统
器官功能改变
应激反应的益处
➢ 增强心血管系统功能（儿茶酚胺↑→心血管系统 代偿功能↑）
➢ 保证重要脏器的血流灌注（皮肤、胃肠、肾等血流
↓→心脑血流灌注↑） ➢ 支持应激后能量供应（代谢类激素↑）
应激反应的害处
➢ 肾脏 急性肾前性肾功能衰竭（Kono等发现） ➢ 肠道 胃肠道功能紊乱 ➢ 肝脏 肝功能障碍 ➢ 心脏 心律失常
血糖mg/dl 胰岛素mu/l
T1麻醉前、T2术中分离深部血管时、 T3术后30min、T4术后24h、T5术后 48h
RS组术后30min血糖水平、胰岛素水平均明显低于C组和R组
GA+EA可减轻术中应激反应的强度，钝化胰岛素抵抗效应，控 制血糖水平
Acta Anaesthesiol Scand 2011; 55: 282–289
未复发患者
1994～2003 GA+EA+PCEA n=102 GA+PCIA(Mor) n=103
P＜0.001
G+E组术后复发的机 率明显低于 GA+MOR组
Anesthesiology 2008;109:180–7
Potential Influence of the Anesthetic Technique Used during Open Radical Prostatectomy on Prostate Cancer-related Outcome
边缘系统
下丘脑的室旁核
（PVN）
CRH
垂体
ACTH
肾上腺皮质
P= 0.016
GC
术中BIS：40～50
切皮40min后，TEA-I组血浆 皮质醇水平明显低于TEA-P组
Br J Anaesth 2008;101:781-7
Intraoperative thoracic epidural anaesthesia attenuates stress-induced immunosuppression in patients undergoing major abdominal surgery
0 -100 Pre
﹟
P=0.047 5h 16h 24h 36h
G+E用于冠状动脉搭桥
Group1 手术后24h纤维蛋白原水 Group2 平明显低于单纯全麻
1.G+E可抑制术中应激反应，改善凝血功能。
2.阿片类药能有效抑制术中应激反应。虽然心脏手术中应用 大剂量阿片类药，但辅助硬膜外麻醉和镇痛可进一步抑制心 脏手术中术后的应激反应
G+E降低停跳冠状动脉搭桥术C-反应蛋白水平
Group1:G Group2:G+E
MINERVA ANESTESIOL 2008;74:619-26
Group1:G+术后Mor0.5-1ml/h
Group2:0.33%Bupi6-8ml+持续68ml/h+术后0.175%Bupi 6-8ml/h 48h
C-反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）
组织损伤应激时血浆浓度快速、急剧升高的主要的 急性期蛋白，可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬 作用。
过高的CRP水平对术后心肌缺血、血栓和死亡率密 切相关
Circulation 2005;112:2332-8 Eur J Cardio Thorac Surg 2002；222:521-6
未
Anesthesiology 2010; 113: 570–6
转 移
G+E
、
复
发
GA+TEA 1994-01～1997-06 n=103
者
G+Mor
GA+Mor 1997-07～2000-09 n=158
P=0.002
Conclusions: General anesthesia with epidural analgesia was associated with a reduced risk of clinical cancer progression.
CRH
垂体
肾上腺皮质
ACTH
GC
躯体刺激 脑桥蓝斑
肾上腺髓质
儿茶酚胺
应激反应的病理生理
胰岛素抵抗（insulin resistance,IR)
定义：指一定量胰岛素所产生的促进组织细胞摄 取和利用葡萄糖的生物学效应低于预计的正常 水平。任何应激反应几乎都可促使机体产生较 明显的IR.