眼损伤法医学鉴定 法医学专家讲座

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眼睑损伤影响面容
眼睑损伤导致明显疤痕形成致双侧眼睑或睑裂 不对称；
眼睑畸形（外伤性睑内翻或睑外翻导致出现临 床症状需治疗的，外伤性上睑下垂、外伤性眼 睑闭合不全）；
难以恢复或需手术治疗的支配眼肌的神经麻痹 所致眼位异常和眼球活动受限等。
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眼睑损伤显著影响面容；
睑损伤后眼睑明显疤痕形成或眼睑皮肤 软组织局限缺损，致使睑裂明显变形并 且外观丑陋的。
损伤程度评定
前房出血急性期—说明存在眼球挫伤应 评定为轻微伤；
前房出血继发青光眼的 药物能控制的—评定为轻伤 药物不能控制的根据视力、视野损失
程度评定伤情。
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瞳孔异常：眼球受到震荡，瞳孔括约肌 及睫状肌受损，支配瞳孔括约肌及睫状 体调节的动眼神经或交感神经受损，或 瞳孔括约肌撕裂，均可造成暂时性或永 久性瞳孔扩大。
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视路
眼损伤分类
擦伤
挫伤
机械性损伤 穿孔伤
异物伤
其它
非机械性损伤：热烧伤、化学伤、辐射伤
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案例
Fra Baidu bibliotek
某年7月13日，李某被他人殴打致伤。 入院检查：右眼光感，眼睑裂伤，结膜 下积血，角膜透明，前房中深，积血， 伴渗出，瞳孔圆，晶体清，眼底窥不清。 行右眼巩膜裂伤探查＋眼睑裂伤清创缝 合术，未探及角膜裂伤口，检查眼底见 黄斑水肿 。右眼视力0.02，8月7日玻璃 体出血，8月9日黄斑水肿已退。CT示右 侧上颌窦前壁骨折。
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视路
指自视网膜视神经节细胞开始到大脑枕 叶视中枢的神经径路。包括视神经、视 交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕 叶纹状区6部分。
人能看见物体是由于外界物体的光线通 过眼的角膜、房水、晶体、玻璃体等屈 光间质折射，落在视网膜上，引起视网 膜视细胞兴奋，产生视觉冲动，冲动沿 视路传到大脑皮质视中枢，从而引起视 觉。
鉴定中应注意与病理性斜视相鉴别。共转性 斜视(又称共同性斜视)：眼肌运动未受障碍， 在六个主要方向运动时偏斜程度相等。病因很 多，若合并远视或近视则一般与外伤无关。麻 痹性斜视与损伤部位相吻合的应考虑为损伤性 的。在损伤初期作眼眶CT或眼部MRI检查，眼 肌损伤可有阳性发现。
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案例
3月后法医鉴定时检查：远视力：右 0.04，矫正无助。左1.0。右下睑内眦处 有一斜行长2.5cm瘢痕。双眼角膜明，前 房中深。右眼3－6点虹膜后粘连，瞳孔 不圆，直接、间接对光反射存在，晶体 前囊中央有色素沉着，玻璃体前段轻度 混浊，眼底视盘边界清，色形正常，黄 斑区中心凹光反射可见。
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损伤程度及伤残鉴定
单纯的结膜损伤不会影响视力。 轻微伤：眼部挫伤 不构成伤残
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3、泪器损伤包括泪腺及泪道损伤
泪腺位于眼眶外上方眶缘内的骨窝，较 少受损伤，除非来自眼眶外上侧缘的暴 力。
泪道损伤：实际检案中多见于眼睑内侧 的挫伤或裂伤，眼眶内侧外伤伤及泪小 管、泪腺排泄管及泪囊，最常见的为泪 小管损伤。损伤后出现溢泪症。
损伤程度评定
轻伤 眼肌损伤影响功能—外伤性斜视。
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三、眼球钝挫伤
各种钝性外力作用于眼部，由于力的传 导，使眼球内部组织受到损伤。
1、角膜损伤 2、巩膜损伤 3、虹膜睫状体损伤 4、晶状体损伤 5、玻璃体损伤 6、脉络膜损伤 7、视网膜损伤 8、视神经损伤
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单眼校正视力减退至0.5以下(较伤前视力下降0.3)； 伤前低视力的伤后视力减退1个级别。
重伤 一眼盲；
两眼低视力，其中一眼低视力为2级。
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2、巩膜损伤
表现有局限性结膜水肿，眼压极低，前 房较深，瞳孔移位与眼球变形等。
巩膜损伤影响视力的按视力下降程度评 定，致眼球萎缩的评定为重伤
眼眶CT扫描或MRI检查有助于诊断。
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损伤程度评定
轻伤 单纯性眼眶骨折； 重伤 一侧眼眶骨折显著塌陷。
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3、眼外肌损伤
单独发生的眼外肌损伤较少见，多发生于颅脑 损伤及眼眶骨折，表现为眼球活动失调，眼位 不正如斜视，合并复视。
发生继发性青光眼的，如眼压需药物控 制的，评定为轻伤。
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4、晶状体损伤
损伤性白内障
由于外伤直接或通过房水传导作用于晶 体，致晶体囊膜破裂、变性或晶体上皮 细胞及晶体纤维损伤，引起晶体的渗透 功能失调，房水透入晶体而出现晶体混 浊。外力也可作用于睫状体或脉络膜， 引起炎症变化，从而影响晶体代谢，导 致晶体混浊。
眼睑挫伤及挫裂伤 为钝性外力所致。挫伤表现 为眼睑皮肤肿胀、皮下出血或血肿形成。出血 淤积在皮下，呈暗紫色或青紫色。临床描写为 皮下淤血。
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眼睑损伤
单纯的眼睑皮下淤血需与颅底骨折(前颅凹骨 折)相区别。眼睑皮下淤血在伤后立即出现， 可于3-4日消退，后者则在伤后12-24h后出现， 尚有明显的球结膜下出血，有时伴有脑脊液 鼻漏。
4mm)
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2、结膜损伤
单纯的结膜裂伤较少见，常同时伴有眼 睑或眼球的损伤。
结膜擦伤 表面有异物及碎屑等 。
结膜挫伤和结膜裂伤
结膜下出血于局限性结膜充血相鉴别。 前者呈鲜红色，遮盖结膜面血管，不随 结膜移动；后者呈暗紫色，血管充盈扩 张。裂隙灯下血管径路可辨，无血液渗 出血管外
外伤性瞳孔散大属下列情况时评定为轻 伤。
确有虹膜、睫状肌体损伤的病理基础，
瞳孔散大达一定程度(患侧瞳孔的直径较
健侧扩大一倍以上），存在因瞳孔散大
而导致的不适症状（例如畏光、视近物
障碍等）。 10/29/2020
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“外伤性虹膜根部离断”系指外伤后，患 眼有虹膜根部离断，但其范围达1/4象限， 且有眼部不适主诉的。若能同时满足上 述两个条件，则宜援引“轻标”第九条 第（四）项“眼球部分结构损伤影响功 能”之规定，评定为轻伤。
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3、虹膜睫状体损伤
前房出血
虹膜或睫状体损伤出血，血液聚积在前房。
原发性出血发生在受伤当时出现，出血量少， 数日内吸收，预后好。继发性出血多发生在 伤后3-5天，以伤后第3天最常见，发生率为 35%-38%。也可发生在原发性出血吸收后， 再次出血。继发性前房出血常引起继发性青 光眼。
眼睑切割伤及穿通伤 由于各种锐器如刀、剪、 玻璃碎片等作用于眼睑，可造成眼睑皮肤的 切割伤、穿通伤。
注意创口的方向、创口内异物，对致伤物的
推断及认定有意义。
色素沉着，
眼睑损伤程度评定 疤痕
轻微伤：眼部挫伤；眼部外伤影响外观;
外伤造成视力下降（单眼未达0.5,双眼 未达0.7以下）；
轻伤：眼睑损伤影响面容和功能的；
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眼睑畸形
眼睑畸形：包括眼睑外翻和眼睑缺损。 眼睑外翻分为：ⅠO即轻度外翻，表现为睑结膜
与眼球分离，泪点脱离泪阜。ⅡO为中度外翻， 这时睑结膜和睑板结膜外翻。 ⅢO为重度外 翻，睑结膜严重外翻，穹隆部消失。
眼睑不超过1/4（老年人不超过1/3）的缺损，由 于眼睑组织松弛，可按层直接缝合。眼睑超过 1/4或全缺损须再造修补。
重伤：眼睑损伤显著影响面容；任何一 侧眼睑下垂完全覆盖瞳孔。
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眼部损伤影响外观
眼睑皮肤疤痕形成或色素改变、眼睑损 伤致眼睑轻微变形（包括外伤所致的睁 眼或闭眼时睑裂的轻微不对称）等，属 “微标” 3.8所规定的“眼部外伤后影响 外观”，可以评定为轻微伤。
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ⅠO度眼
I度上 眼睑伤残鉴定（道路交通事故睑眼）外睑翻缺；
睑下垂
损小于
2m在m十级伤残：一侧眼睑下垂或畸形；
或等于 1/4
以内 九级伤残：双侧眼睑下垂或畸形，或Ⅱ一O眼睑
侧眼睑重度下垂或严重畸形
外翻或眼
七 形级伤残：双侧眼睑重度下垂或严重睑过缺畸1/损4者超
Ⅱ-Ⅲ度眼
睑下垂(3-
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眼睑下垂
上睑下垂：当平视前方一侧或双侧上睑不能充 分提起，使上睑缘掩盖部分或全部瞳孔，常导 致视力下降。上睑下垂有先天性和后天性，如 外伤性和医源性等因素造成。
Benad分型：I度(轻度):上睑下垂在2mm以内 者，可视为标准所指的眼睑下垂。Ⅱ度(中度) 上睑下垂3mm，Ⅲ度下垂4mm。 Ⅱ-Ⅲ度可 视为本标准所指的眼睑重度下垂。
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级 别
低1 视 力
2
3
盲 目4
5
低视力及盲目分级
最好校正视力
最好视力低于
最低视力等于或优于
0.3
0.1
0.1
0.05
0.05
0.02
0.02
光感
无光感
二、眼附属器损伤
1、眼睑损伤
眼睑皮肤的擦伤、挫伤、挫裂伤、切割伤、穿 通伤。
眼睑擦伤 暴力沿切线方向从面部擦过，可造成 眼睑擦伤。属较轻微的损伤，创面表浅愈合后 一般不留疤痕，创面较大继发感染，易形成疤 痕—眼睑畸形。
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案例
右眼球钝挫伤，眼睑挫裂伤，泪小管 断裂，虹膜后粘，玻璃体轻度混浊，右 侧上颌窦前壁粉碎性、凹陷性骨折。— —与本次外伤直接因果关系，
评定为轻伤。
视力下降（0.04 ）程度与原发损伤及眼 部检查所见
不符。
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检查屈光介质 眼损伤检查
确 定
有
一般检查：软组织、外观、眼球运动。
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角膜挫伤：感觉疼痛、畏光、流泪。检 查常伴睫状体充血，角膜水肿浑浊。
角膜异物：立即出现刺激症状，可见异 物。
角膜疤痕：角膜云翳 角膜斑翳 角膜白斑
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损伤程度评定
根据视力减退程度评定。 角膜疤痕位于瞳孔中央区的可以严重影响视力。 轻伤 两眼校正视力减退至0.7以下(较伤前视力下降0.2)；
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虹膜撕裂 可表现为瞳孔边缘、基质内及虹膜 根部撕裂。
房角后退(或房角撕裂) 眼球受钝性外力打击， 将房水压向前房角，使前房角撕裂，它的环 形肌与纵形肌分离，虹膜和睫状体的内面向 后移位，前房角加宽变形，称为前房角后退。 可以发生继发性青光眼。
虹膜睫状体损伤程度评定
虹膜睫状体挫伤（外伤性虹膜睫状体炎、 外伤性瞳孔散大、外伤性虹膜根部离断 等）、前房积血、房角后退等均系“微 标”所指的“眼部挫伤”，可以评定为 轻微伤。
注意排除：(1)单眼失明；(2)Horner征；(3) 点散瞳药；(4)瞳孔紧张症(Adie)综合征
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挫伤性虹膜睫状体炎(虹睫炎)
由于眼前段钝挫伤伤及虹膜睫状体， 损伤后炎性因子释放使的血管早期痉挛, 后扩张。表现为血管通透性增加，房水 蛋白含量增加，KP与Tyn皆阳性，严重的 可发生成形性虹睫炎(虹膜后粘连)，眼压 升高，发展为继发性青光眼。
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1、角膜损伤
角膜擦伤 外力作用角膜致角膜上皮脱落。 表现为剧烈疼痛、畏光、流泪。荧光素 染色后以斜照法或裂隙灯显微镜检查， 可见损伤的部位、范围及深浅。上皮擦 伤后经包扎24h内即由新生的上皮覆盖而 痊愈，不留疤痕浑浊。深达前弹力层及 基质的擦伤，愈合后可留下明显的疤痕。
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眼损伤法医学鉴定
司法部司法鉴定科学技术研究所
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眼损伤法医学鉴定任务
眼部是否受到外力作用； 损伤的部位、范围、程度； 损伤与外力作用的因果关系； 损伤 与疾病的关系； 伤情程度和伤残等级评定； 休息(误工)、护理和营养时限的鉴定。
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眼球结构
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损伤程度评定
轻微伤 单纯的泪小管损伤经治疗后不 留后遗症
轻伤 泪器部分损伤及功能障碍。
重伤 鼻泪管全部断裂。
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4、眼眶损伤
眼眶骨折，眶内出血可出现眼球脱位。 眶内壁筛板骨折，眶上壁颅底骨折、眶 下壁及下外侧壁骨折-颧骨，内下壁-上颌 骨。骨折后眶内软组织嵌入损伤骨壁可 致眼球内陷、眼位不正，眼球活动受限 及复视。
无
视力：校正远视力为标准，参考近视力。
屈 光
眼前段检查：裂隙灯，房角镜，验光仪， 不 眼后段检查：眼B超，眼底镜，眼底荧光素血 正
管造影，眼底照相。 视野：中心视野和周边视野
眼轴 晶体和
影像学检查：X线片，CT、MRI。 玻璃体 眼电生理检查：视网膜电流图，视觉混诱浊发电位
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