紫癜的中医辨证论治ppt课件

紫癜●现代医学
血小板减少性紫癜 治疗 4）输血小板和红细胞 5）免疫抑制剂 适用于长期应用上述治疗方 法无效、或复发的难治性患者。常选长春 新硷每次0.05-0.075mg／kg(总量＜2mg)， 或小剂量每次0.02-0.03mg／kg，加等渗氯 化钠20m1 iv，或点滴(注意避光)， qwd×4-6
紫癜●现代医学
血小板减少性紫癜 治疗
1）一般治疗 2）肾上照皮质激素 泼尼松，剂量为每日 1.5-2mg／kg，分3次服。出血严重者可用 冲击疗法：甲基泼尼松每日20-30mg／kg ， 静脉点滴，连用3天，症状缓解后改服泼尼 松。 疗程不超过4周。
紫癜●现代医学
血小板减少性紫癜 治疗
3）大剂量丙种球蛋白 单独应用大剂量静脉 滴注精制丙种球蛋白的升血小板效果与激 素相似，常用剂量为每日0.4g／kg，×5天； 或每次1g／kg，必要时次日可再用1次。以 后每3-4周一次。副作用少，偶有过敏反应。
☆起病缓慢，出血症状较急性型轻，主要为皮肤和 粘膜出血。血小板数常为(30～50)×109/L
☆病程呈发作与间歇缓解交替出现。约30％数年后 自然缓解。反复发作者脾脏常轻度肿大。
紫癜●现代医学
血小板减少性紫癜
实验室检查 1.血象 血小板计数降低 ，白细胞数正常。 出血时间延长，凝血时间正常。血块收缩 不良束臂试验阳性。 2.骨髓：骨髓巨核细胞数正常或增多。 3.束臂试验阳性。
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紫癜的中医辨证论治
紫癜
概述 中医病因病机 临床诊断 辨证论治 预防调护
血小板减少性紫癜
紫癜
定义 小儿常见的自身免疫性出血性疾病。 临床特征以皮肤、黏膜自发性出血 血小板减少 出血时间延长 血块收缩不良 骨髓中巨细胞发育受到抑制
紫癜
属于中医“血证”的范畴。 中医古医籍中记载的 “血证” “肌衄” “虚劳”与本病相似。
中医病因病机
基本病机 虚 –脾肾两虚以致血液化生不足和失于统摄 -肝肾阴虚，阴虚内热，迫血妄行 瘀-火热伤络，络伤血瘀 气虚血瘀，瘀伤血络
紫癜中医病因病机
风热伤络 外 感 风热 燥火（疫）毒邪 ） 禀赋不足 后天失调 疾病影响 血热妄行
络脉受灼 血溢脉外
紫 癜
内 伤
气虚统摄无权
气不摄血
阴虚火炎 脾肾阳虚
紫癜●现代医学
血小板减少性紫癜 治疗 6）脾切除 切脾术有效率约70％，适用于病 程超过1年，血小板持续＜5万，尤其＜2万、 有较重出血症状者，手术宜在6岁以后进行。 10岁以下发病的其5年内自然缓解机会较大， 尽可能不作脾切除。
中医病因病机
病因 外因 外感风热时邪及其他异气 内因 正气亏虚 病位 心肝脾肾 基本病机 热 （实热-胃火炽盛，肝郁化火，感受邪毒， 内伏营血） 虚热-阴虚火旺）
鉴别诊断
2.过敏性紫癜 发病前可有上呼吸道感染或服用某些致敏食 物、药物。紫癜多见于四肢，尤以下肢伸 侧多见，对称分布，形态多高于皮肤表面， 颜色鲜红、深红，伴荨麻疹样反应，常兼 见关节肿痛、腹痛、便血。实验室血小板 计数，出血时间，血块收缩试验均正常。
紫癜辨证论治
1.辨证要点
首先根据起病、病程、紫癜颜色等辨虚实。
紫癜●现代医学
血小板减少性紫癜 定义 临床表现 ①皮肤、粘膜 : 见瘀点、瘀斑，瘀点多为散 在针尖样大小，四肢、面部、受压处多见， 颜色或红或青紫，压之不褪色。 ②可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等。严重 者可并发颅内出血。
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血小板减少性紫癜
急性型 ☆病程≤6个月 ☆多见于2-8岁小儿，男女发病数无差异。
临床诊断
5.排除其他引起血小板减少性的疾病：再生 障碍性贫血、急性白血病、过敏性紫癜、 系统性红斑狼疮、血栓性血小板减少性紫 癜、继发性血小板减少性紫癜。 6.临床分型：临床上主要根据病程的长短将 本病分为两型：急性型、慢性型
鉴别诊断
1.继发性血小板减少性紫癜 多见于急性感染（败血症、麻疹等），引起 血小板破坏增多而致血小板减少，出现紫 癜。经治疗原发病后紫癜很快消失，且很 少反复发作。
实 —起病急，病程短，紫癜颜色鲜明者。
虚 —起病缓，病情反复，病程缠绵，紫癜颜 色较淡者
紫癜辨证论治
1.辨证要点 其次注意判断病情轻重，根据伴随症状及出 血量的多少。
Hale Waihona Puke 轻—出血量少重—出血严重伴大量便血、血尿、蛋白尿或 头痛、昏迷、抽搐等
紫癜辨证论治
2.治疗原则
风热表证：疏风清热，宁络止血 血热妄行：清热凉血，安络之血 气不摄血：补气健脾摄血 阴虚内热：滋阴降火宁血 脾肾阳虚：温阳生髓以生血
虚火灼络 精血难化生 血脉失于温煦
临床诊断
主要根据临床表现
以皮肤、黏膜出现瘀点瘀斑为主症 可伴鼻衄，齿衄、呕血、尿血、便血等 出血严重者可见面色苍白等血虚气耗症状， 甚至发生虚脱。
临床诊断
1.皮肤黏膜广泛出血，多为散在针状皮内或 皮下出血，形成瘀点或瘀斑，无明显肝， 脾，淋巴结肿大。 2.血小板计数＜100*109／L，出血时间延长 和血块收缩不良，束臂试验阳性。 3.骨髓检查：巨核细胞增多或正常，有成熟 障碍。 4.血小板表面相关抗体IgG增高，阳性率 66%-100%
紫癜辨证论治
3.证治分类 风热伤络 血热妄行 气不摄血
虚火灼络
脾肾阳虚
紫癜辨证论治
（1）风热伤络 证候 发病前常有外感病史，发热、恶风， 咳嗽，咽痛等，后见针尖大小的皮内或皮 下瘀点，或大片瘀斑，色红鲜明，分布不 均，以四肢较多，可伴有鼻衄等，舌质红， 苔薄黄，脉浮数。 治法 疏风清热、凉血止血 方药 银翘散加减。
☆发病前1-3W常有急性病毒感染史，起病急，常 有发热，以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现， 出血一般较重，血小板数常＜20×109/L ☆本病呈自限性经过，85-90％患儿于发病后l-6 个月内能自然痊愈。约有10％转变为慢性型。
紫癜●现代医学
血小板减少性紫癜
慢性型
☆病程＞6个月。
☆多见于学龄期儿童，男女发病数约1：3。
紫癜
发病情况
血小板减少性紫癜发病年龄多在 2～5岁， 男女发病比例无差异。 预后 死亡率约1%，主要致死原因为颅内出血
紫癜●现代医学
血小板减少性紫癜 定义 自身免疫性血小板减少性紫斑 其主要临床特点是 皮肤、粘膜自发性出血，血小板减少，骨 髓巨核细胞数正常或增多，出血时间延长， 血块收缩不良，束臂试验阳性。 本病分为急性型与慢性型两种类型。