预后研究证据的评价ppt课件
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疾病预后的研究与评价共54页PPT
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
疾病预后的研究与评价
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 —
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
疾病预后的研究与评价
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 —
(医学课件)疾病预后证据的评价与应用ppt课件
事件是疾病的不同结局，包括死亡、出现
并发症、残疾和痛苦等。
.
30
预后因素与危险因素的联系
1.某因素可以是某疾病的危险因素，但与 该疾病的预后关系不大。 2.某因素只是某疾病的预后因素，而与该 疾病的发生无关，不是该疾病的危险因素。
.
31
3.某些因素对危险和预后有相似作用， 既可是某种疾病的危险因素，又可能与 该疾病的预后有关。
.
32
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33
一、影响预后的因素
疾病本身与环境的因素
1.人口学因素 2. 体质与心理因素
3.疾病特点
.
34
4.有关疾病发病与预后有关的危险 因素 5.医疗环境 6.社会经济因素
.
35
二、影响预后证据质量的因素
1.集中性偏倚（assembly bias） 由于各医院的性质和任务不同，各医
院收治患者的病情、病程和临床类型可能
.
25
第三节 疾病预后及其影响因素
.
26
预后因素（Prognostic factor）
凡是影响疾病预后的因素均称为预后 因素，若患者具有这些影响因素，其病程
发展过程中出现某种结局的概率就可能发
生改变。
.
27
预后因素与危险因素的区别
1.含义上不同 危险因素指能增加发病危险性的因素， 预后因素指对已患某病者的疾病结局产生 影响的因素。
.
9
3.分析与评价预后证据的目的，在于指导 医生面临患者的实际问题，应用有关影响 预后的“证据”，进行改善患者预后的循 证医疗决策。
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10
第二节 疾病预后研究证据 及其特征
.
11
一、疾病预后的时态特点
（一）疾病的自然史（ Natural history ） 它是指在不给任何治疗或干预措施的 情况下，疾病从发生、发展到结局的整个
预后研究的设计与评价【共92张PPT】
二、基本概念
❖ 疾病的自然史 ❖ 临床病程 ❖ 预后 ❖ 预后因素
疾病自然史（natural history of disease）： 指在不加任何人为因素的干预下，疾病发生 发展，直至最终结局的全部过程。此过程主要 包括生物学反应期，临床前期， 临床期，结 局。
疾病的自然史研究是预后研究的重要组成部 分，是本底研究。
危险性 危险因素
年龄
男性 吸烟
高血压
高血脂症
糖尿病
预后 预后因素
年龄
女性 吸烟
低血压
梗塞的部位
充血性心力衰竭 室性心律紊乱
影响疾病预后的因素
❖ 疾病自然史 ❖ 致病因素方面 质量与数量 ❖ 患者体质 ❖ 患者病情 ❖ 诊疗情况
预后因素
病情、诊治时间 病程、合并症
年龄 性别
个性特征 身体素质
预后
各疾病所特有 的因素
5年累积生存率
100%
慢性粒细胞白血病
（累
计生 1952 6 5 4 0 0 0 0 0 0 0 0 存率） 研究疾病自然史对预后研究的意义
无症状的裂孔疝，无症状结肠息室预后好，可称非疾病，让病人得到安心。
20％，严重影响结果真实性。
死亡（death）生命活动的终结，是机体作为一个整体功能的永久性停止。
社会经济地位
家庭因素
在预后研究中个体与群体的关系
1、个体的预后与多种因素相关，个体间差异很大。
机体基本素质，致病因素的致病力强弱，接受暴露的剂量 大小，患病后获得治疗的早晚与正确否，经济、社会、心理 等因素均影响预后结局。 2 进行预后的群体研究可以使预后结局的差异概率化，从 而掌握个体预后的发生发展的趋势。
研究疾病自然史对预后研究的意义
预后的分析与评价课件
案例三：糖尿病患者的预后分析
总结词
糖尿病患者的预后分析主要关注患者的血糖控制情况、并发症发生率和预期寿命。
详细描述
通过对糖尿病患者的血糖水平、糖化血红蛋白、血脂水平等因素进行分析，评估患者的血糖控制情况。同时，结 合患者的慢性并发症（如心血管疾病、肾脏疾病等）的发生率、死亡风险和预期寿命等方面的评估，综合评价患 者的预后状况。
总结词
慢性疾病患者的预后分析主要关注患者的病情控制情况、生活质量和社会适应能力。
详细描述
通过对慢性疾病患者的生理功能、心理状态、生活习惯和社会支持等因素进行分析，评估患者的病情 控制情况和生活质量。同时，结合患者的生活能力、工作能力和社会适应能力等方面的评估，综合评 价患者的预后状况。
感谢观看
THANKS
常用预后模型介绍
Kaplan-Meier模型：非参数统计方 法，常用于生存分析，能处理数据中 的删失情况。
Proportional Odds Model：用于 有序分类结局的模型，假设风险比例 与时间无关。
Cox比例风险模型：半参数模型，适 用于描述生存时间与协变量的关系， 能处理多因素对生存时间的影响。
预后分析的步骤与方法
01
02
03
04
数据收集
收集患者的临床资料、病理学 检查结果、实验室检查结果等
。
风险评估
根据收集的数据，评估患者的 疾病风险和预后情况。
制定治疗方案
根据风险评估结果，制定个性 化的治疗方案。
预后监测
定期对患者进行随访，监测病 情变化和治疗效果，及时调整
治疗方案。
02
预后模型的建立
农业领域
评估作物的生长状况和预测产量，为农民制 定种植计划提供参考。
疾病预后研究与评价ppt
疾病预后研究与评价
临床上,对某些疾病得预后,象 细菌性肺炎、肠炎等了解较清楚,可 据临床化验或借助于文献资料,可以
判断病人得各种预后。但一些新近 发现得疾病,则不够清楚或不清楚, 因此,必须研究各自疾病得转归或预 后,探索影响预后得
因素,发现估计预后得预测指标 与改善疾病预后得措施,借以提 高临床医学水平,同时也为准确 判断疾病得预后提供科学依据。
• 3、患者病情:
• 一般疾病得病情,从最轻到最重都 有一个疾病得病谱分布。但差别 可能很大,这主要与机体本身得免 疫防卫机理,以及功能状态密切相 关。病情不同,预后各异。故凡病 情较轻得病人预后较好,病情较重 者预后较差。
• 5、患者得心理承受状态
4、医疗条件:
• 医疗条件得优劣,直接影响疾病 预后得好坏。一般来说,医疗条 件越好,医疗质量越高,防治效 果就越好,治愈率就越高,病死 率与病残量就降低,则总得预后 就较好。
复发得患者数
复发率 =
接受观察得患者总数
×100%
5、病残率:
指某一人群中,在一定时期内每百(或千、万、 十万等)人群中,实际存在得病残人数。即指通过询 问调查或健康检查确诊得病残人数与调查人数之 比。可说明病残在人群中发生得频率,也可对人群 中严重危害健康得任何具体病残进行单项统计。 她就是人群健康状况评价指标之一。
• 疾病预后评定方法及其指标:
• (一)、评定指标:
• 1、病死率:
•
表示一定时期内(通常为1年),在患某病得全部
病人中因该病死亡者得比例。
某时期内因某病死亡人数
•病死率=
× K)
同期患某病得病人数
2、治愈率:
系指患病治愈得患者人数占该病接受治疗 患者总人数得比例。治愈率作为预后指标常用 于病程短不易引起死亡得疾病。
临床上,对某些疾病得预后,象 细菌性肺炎、肠炎等了解较清楚,可 据临床化验或借助于文献资料,可以
判断病人得各种预后。但一些新近 发现得疾病,则不够清楚或不清楚, 因此,必须研究各自疾病得转归或预 后,探索影响预后得
因素,发现估计预后得预测指标 与改善疾病预后得措施,借以提 高临床医学水平,同时也为准确 判断疾病得预后提供科学依据。
• 3、患者病情:
• 一般疾病得病情,从最轻到最重都 有一个疾病得病谱分布。但差别 可能很大,这主要与机体本身得免 疫防卫机理,以及功能状态密切相 关。病情不同,预后各异。故凡病 情较轻得病人预后较好,病情较重 者预后较差。
• 5、患者得心理承受状态
4、医疗条件:
• 医疗条件得优劣,直接影响疾病 预后得好坏。一般来说,医疗条 件越好,医疗质量越高,防治效 果就越好,治愈率就越高,病死 率与病残量就降低,则总得预后 就较好。
复发得患者数
复发率 =
接受观察得患者总数
×100%
5、病残率:
指某一人群中,在一定时期内每百(或千、万、 十万等)人群中,实际存在得病残人数。即指通过询 问调查或健康检查确诊得病残人数与调查人数之 比。可说明病残在人群中发生得频率,也可对人群 中严重危害健康得任何具体病残进行单项统计。 她就是人群健康状况评价指标之一。
• 疾病预后评定方法及其指标:
• (一)、评定指标:
• 1、病死率:
•
表示一定时期内(通常为1年),在患某病得全部
病人中因该病死亡者得比例。
某时期内因某病死亡人数
•病死率=
× K)
同期患某病得病人数
2、治愈率:
系指患病治愈得患者人数占该病接受治疗 患者总人数得比例。治愈率作为预后指标常用 于病程短不易引起死亡得疾病。
11疾病预后研究与其评价精品PPT课件
2）研究疾病预后因素，改善疾病预后； 3）评价治疗措施的效果，促进治疗水平的提高。
（三）预后因素
1．预后因素与危险因素的区别
预后因素(prognosistic factors)是指影响病人群 体疾病结局的因素，能用来正确的预测疾病结果 事件的发生。
危险因素(risk factors)是指导致人群发病率增 高的因素。危险因素可以是不良预后因素，也可 成为良好预后因素。
定义: 指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命
与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿
命损失。
预期 寿命
PYLL ❖ 疾病负担测量
的一个直接指标
e
= aidi
❖ 人群健康水平的
i =1
一个重要指标
年龄组
某年龄组 的死亡人
数
剩余年龄 ai= e-(i+0.5)
应用
❖用于计算每个病因引起的寿命减少年数，及比较不同原因 所致的寿命减少年数 ❖用于将某一地区（县）和另一标准地（或省）相比较 ❖作为筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标 ❖适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析
⑺病人的依从性
⑻危险因素作用强度
对于多因素慢性病，危险因素的作用强度往往也影 响预后。如肺癌的主要危险因素有吸烟、空气污染、职业 暴露石棉（砷及其化合物、氯甲醚等）、电离辐射等，某 病人若是由于多个危险因素共同作用下发生肺癌，则预后 较差。
二、预后研究
预后研究包括预后评定、健康相关生命 质量研究与预后因素研究3个方面。 （一）评价预后指标
3
1c
3
0.00 1.00 0.75
4
1d
2
0.50 0.50 0.38
5
1c
1
（三）预后因素
1．预后因素与危险因素的区别
预后因素(prognosistic factors)是指影响病人群 体疾病结局的因素，能用来正确的预测疾病结果 事件的发生。
危险因素(risk factors)是指导致人群发病率增 高的因素。危险因素可以是不良预后因素，也可 成为良好预后因素。
定义: 指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命
与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿
命损失。
预期 寿命
PYLL ❖ 疾病负担测量
的一个直接指标
e
= aidi
❖ 人群健康水平的
i =1
一个重要指标
年龄组
某年龄组 的死亡人
数
剩余年龄 ai= e-(i+0.5)
应用
❖用于计算每个病因引起的寿命减少年数，及比较不同原因 所致的寿命减少年数 ❖用于将某一地区（县）和另一标准地（或省）相比较 ❖作为筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标 ❖适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析
⑺病人的依从性
⑻危险因素作用强度
对于多因素慢性病，危险因素的作用强度往往也影 响预后。如肺癌的主要危险因素有吸烟、空气污染、职业 暴露石棉（砷及其化合物、氯甲醚等）、电离辐射等，某 病人若是由于多个危险因素共同作用下发生肺癌，则预后 较差。
二、预后研究
预后研究包括预后评定、健康相关生命 质量研究与预后因素研究3个方面。 （一）评价预后指标
3
1c
3
0.00 1.00 0.75
4
1d
2
0.50 0.50 0.38
5
1c
1
预后研究证据的评价50页PPT
预后研究证据的评价
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
疾病预后研究PPT参考课件
青岛大图学9医-学2 院相公同共生卫存生率系流的行不病同学预与后统过计学程教研室
计算预后指标应注意的问题 1 随访期限 2 明确记录终止随访的原因 3 明确各指标计算的起点 4 率的比较 两个及以上的率进行比较时必须
在同质的情况下进行
青岛大学医学院公共卫生系流行病学与统计学教研室
三生存分析
• 概述 • 分析方法
的疾病的远期疗效观察。 2.病死率
适用于短时期、发生死亡的疾病。 3.治愈率
适用于病程短、不易引起死亡、疗效较 为明显的疾病。
青岛大学医学院公共卫生系流行病学与统计学教研室
4.缓解率 适用于病程长、病情重、死亡少见但又不易
治愈的疾病。 5.复发率
适用于病程长、反复发作、不易治愈的疾病。 6.致残率
青岛大学医学院公共卫生系流行病学与统计学教研室
exp j 的实际意义是：
在其他协变量不变的情况下，变量Xj每增 加一个单位所引起的相对危险度。
当 j 0时，exp j
1,
说
明X
增加时风
j
险函数增加
，
即X
为危险
j
因
素；
当 j 0时，exp j
生存分析方法 • 一、寿命表法（Life Tables） • 二、Kaplan-Meier 法(Kaplan-Meier ) • 三、Cox回归模型（Cox）
青岛大学医学院公共卫生系流行病学与统计学教研室
一、寿命表法（Life Tables）
• 由天文学家Halley(1656—1742)提出， 历史久远。至1960年前后，寿命表计算 的数理方面的研究已经非常成熟。
试计算100周生存率。
青岛大学医学院公共卫生系流行病学与统计学教研室
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2、对研究患者的随访时间是否足够长？随访 是否充分完整？ 两种结局：康复\另一种疾病结局 随访期过短时结局没有完全出现 随访充分完善？ 建议：5和20法则 敏感性分析：最好最坏分析
以100人的預後研究，4人死亡，16人失蹤，其 個案-致死率之計算 ”最好”情況 敏感度分析 sensitivity analysis 5與20原則 4/100=4% 最壞”情況 (4+16)/100=20 %
预后研究中的指标：发病率
临床研究中，发病率常涉及到两个的计算 指标：
累积发病率（cumulative
发病率密度（incidence
incidence）
density）
累积发病率（累积死亡率、累积发生率）：
累积发病率是指在某一特定时间内，新发生该病的人数占所
观察总人数的比率。
在临床研究中常常称为累积发生率，如狼疮性肾炎患者10年 内发生终末期肾病的累积发生率。
失聯為16/100佔16%
3、结局的确定是否应用了盲法？ 二个结局是明确的：死亡、完全康复
在这两者之间，有更难发现和确认的各种 结局。 应事先有一个重要结局的判定标准，并应 用到整个随访过程 判定时的盲态很重要
4、如果确定了不同预后的亚组：有没有对重要的预后因素 做出调整？有没有在另一独立的测试患者中校验？
循证医学实践
自己动手评价预后文献 CATs（critically appraised topic） 严格评价主题：证据总结（P103）
补充内容： 预后研究的设计
预后分析（Prognostic Analysis）
是对疾病发病后发展为各种不同结局的预测。
是临床非常实用、对临床很有指导作用的临床研究。 是临床医生最常用和最喜欢运用的临床研究之一。
预后因素：年龄、性别、特别的疾病因素或合并症 危险因素和预后因素是有区别的 例如，吸烟是肺癌的重要危险因素，而肿瘤分期则 是预后的重要因素 不同亚组的预后是否不同？
训练集 校验集 临床预测指南（CPG）
判断证据的重要性
结局如何随时间变化？ 预后估计的精确性如何？
1、结局如何随时间变化？
（1）特殊时间点生存者的百分比（1年或5 年生存率） （2）中位生存期（50％患者死亡时的随访 时间） （3）生存曲线：尚未出现结局的患者占最 初研究样本的比例（Kaplan Meier曲线）
2、预后估计的精确性如何？ 95％可信区间
判断证据的适用性
是否我们的病人与研究中的病人十分不同 以致于研究结果不能应用？ 该证据会对我们提供或告知患者的内容产 生重要的临床影响吗？
预后的案例
一名45岁的女性来做常规检查，她最近刚搬 到这座城市并加入我们的诊所。她身体状 况良好，不用任何药物，既往史无特殊异 常。心脏检查时，听诊提示二尖瓣脱垂合 并二尖瓣反流，包括心率在内的其他检查 均无异常发现。进一步询问病史，病人说 她原来的家庭医生就说过她的心脏有杂音。 她问是否应关注这个杂音？
预后研究证据的评价
主要目标
1. 能准确提出预后问题： Formulate a precise question relevant to a prognosis study 2. 了解预后研究的相关术语 Recognize the terminology associated with studies of prognosis 3. 正确使用预后文献的检索方法 Utilize the methodologic filters associated with prognosis literature searches 4. 掌握高质量预后研究设计的主要特点（真实性） Describe the main characteristics of a rigorous prognosis study 5. 了解怎样构建病人咨询信息，即如何使用预后证据结合 病人的具体情况回答病人的预后问题
队列研究是回答预后问题的最佳设计
随机对照试验也能提供预后的信息 罕见疾病：病例对照研究 诊断预后综合信息：临床预测指南
预后的证据真实吗？
所限定的有代表性的病人样本是否处于病程的共 同阶段？
对研究患者的随访时间是否足够长？随访是否充 分完整？ 结局的确定是否应用了盲法？ 如果确定了不同预后的亚组： 有没有对重要的 预后因素做出调整？ 有没有在另一独立的测试 患者中校验？
预后研究真实性评价
1、有代表性的病人样本是否处于病程的共同阶段？
理想的预后研究包括所有患病人群，从最初发病就开始研究
预后研究中还应描述诊断疾病的标准
起始队列（刚开始出现临床表现就进入观察）是最佳的 同一阶段的病人研究结果易于解释，否则难以解释
通常能在一篇文章的摘要和方法部分找到 有关的研究类型和抽样方法的信息。
疾病的预后是指对疾病的转归作出事先的估计。 疾病预后的研究至少包括两个方面：
“率”的估计，它包括了发病率、生存率、治愈率、复发 率、死亡率等等。
研究探讨影响预后的因素，它根据疾病不同亚型和一些临 床指标，判断疾病的预后，以及筛选影响预后的指标。
疾病的临床过程与预后评定指标
不同地区间时间生存率的比较，可以反映各地区间对该疾病 的诊疗水平的；不同时期的比较，则反映对该疾病的诊治水 平是否提高。 例如，四十年代以前，系统性红斑狼疮的5年生存率不足30%； 肾上腺皮质激素应用与临床以后，六、七十年代上升至60%以 上；免疫抑制剂又使疗效有了提高，而今其5年生存率已超过 90%。
提出的预后问题
对于一个无症状二尖瓣脱垂的45岁妇女， 发生心脏事件或死亡的风险有多大？ 检索数据库：PubMed Clinical Queries 检索词：Prognosis & specificity 找到一篇与此问题相符的队列研究文献
预后报告的类型
最佳证据：预后研究的系统综述 因为系统综述很少，所以这里主要讲单个 研究证据的评价
累积发病率的计算：
累积发病率 = 某一特定时间内新发病的人数 / 该段时间内被观察的总人数