中医对强迫症的认识

中医对强迫症的认识

强迫症(obsessive-compulsive disorder,OCD),即强迫性神经症,就是以反复出现的强迫思维与/或强迫动作仪式为主要临床表现的神经症,患者意识到自身的观念与行为有悖于正常但不能自控,无法摆脱,并因此感到焦虑与痛苦。在临床上,强迫症一直被认为就是一种少见病。在亚洲强迫症终生患者病率相对较低,约为0、5%~0、9%,而我国为0、3‰(1982)。近年来,随着人们对该病认识的提高及检出率的增加,其发病率有逐年升高的趋势。强迫症的首次发病年龄多在青春期或青春期前后。青少年强迫症发病率男性多于女性,约2∶1。成年人发病率在性别上无明显差异,但以脑力劳动者多见。

1 病因病机

1、1 病因①六淫外侵:在六淫之中与精神障碍有关的主要就是风、暑、火3种。《内经至真要大论》有“诸燥狂越皆属于火”的理论。《千金方》亦有“风入阳经则狂,入阴经则瘕”之说。②七情过伤:祖国医学非常重视七情过伤学说。若喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种情志变化超越了一定的限度,则会导致疾病

的发生。如突然遭受剧烈的精神刺激,或某种情志活动持续过久,超过了人体生理所能调节的限度,就会导致人体阴阳、气血失调,引起脏腑、经络功能紊乱,导致疾病的发生,如“过怒伤肝、悲忧伤肺”。《古书医言》也有“忧悲焦心,疾乃成积”的记载。③痰迷心窍:中医素有“怪病责之于痰”之说。思虑伤

脾或肝气乘脾,脾虚则生痰,痰气上逆,迷蒙心窍,可致精神疾病

的发生。④劳逸失调:过劳则伤气耗精,过逸则气血壅滞。劳逸无度,则气血难以充养五脏。五脏精气不足则五脏所藏之精不安,正如《灵枢本神篇》有“肝气虚则恐,实则怒,心气虚则悲,实则笑不休”。五脏所藏之神不同,损及何脏,乃见何证

。此外,瘀血、饮食、外伤、乱投药石、遗传胎病等亦常引起本病的发生。

1、2 病机中医认为,人的精神活动中谋虑、决断就是由肝与胆主管的。《内经》云“肝为将军之官,谋虑出焉;胆为中正之官,决断出焉”、“肝热病者手足燥,不得安卧”。若肝盛、胆盛,则表现为多虑而犹豫不决,因而产生强迫性的盲目多谋虑,但却得不出肯定的决断的表现,即所谓的强迫性思维与强迫性行为。但肝、胆、肾俱虚亦可对正常事物、环境产生不可理解的恐惧感,如《内经》中所言:“肝虚则善恐,如人将捕之”、“肾在志为恐,肾虚则恐惧不安”。从而与强迫症的发生相关。此外,脑主神志,对五脏

皆有统帅作用,如《本草备要》中提出:“人之记性皆在脑中”,《医林改错》更从解剖出发强调“灵机记性不在心在脑”的观点。由此可见,强迫症多与脑、肝、胆、肾等脏腑的功能失调密切相关。强迫症初

期不易发觉,病程迁延,故强迫症患者就诊时往往以虚证或虚实夹杂者为多见。

2疾病治疗

2、1 心理疗法中医又称“意疗”。它往往能收到比药物治疗强

迫症更好的效果。可采用情志相胜疗法,就就是有意识地采用另一种情志活动去控制、调节因某种情志刺激而引起的疾病,从而达到治疗疾病的目的。《素问阴阳应象大论》就有“怒伤肝,悲胜怒”的论述。此外,可采用移精变气法,又称祝由,《素问移精变气论》有“余闻古之治病,惟其移精变气,可祝由而已。”即通过祝说发病缘由,转移患者的精神,而达到调整病人气机,治愈疾病的方法。

2、4 综合疗法以中药为主配合心理疗法进行治疗。中医素有“怪病责之痰”之说。故此症属于中医范畴的“奇痰、怪痰”。中药采用平虑解迫安神剂随证加减,则时配合思想疏导,对其治疗上的进步予以及时的鼓励与肯定。

3 小结

随着生活压力的增大,强迫症的发病率有所增高。而运用中医治疗强迫症取得了一定进展。其优势在于,首先治疗方法多样,不仅有中药处方还包括针灸、食疗、验方、心理疗法等方法,同时还可以综合运用以上治疗方法,为临床医生治疗提供了广泛的选择余地。其次,应用中医治疗方法毒副作用小,而且不容易造成药物源性的损害。但中医对强迫症的认识还存在着不足,首先理论体系不够完善,缺少系统的病因病机理论研究。其次病例少,治疗方案的重复性差。再次对治疗本病的实验研究较少,缺乏可行性。综上所述,发扬中医治疗强迫症上的优点,加强实验研究以及理论与临床的结合,必将有其广阔的发展前景。