Dieulafoy病的内镜诊断与治疗
49例急诊内镜诊治Dieulafoy病的护理配合
49例急诊内镜诊治Dieulafoy病的护理配合朱冬兰张明珠成敏杨传春伏亦伟摘要目的：探讨急诊内镜下诊治Dieulafoy病的护理配合方法。
方法：在内镜下对49例Dieulafoy病病人进行诊治护理，内容主要包括内镜检查前常规准备，活动性出血伴休克的抢救及术中止血治疗的护理配合等。
结果：本组病人均在消化道出血12h内行急诊诊治，其中4例诊断后直接转外科治疗，其余45例经内镜成功止血。
49例Dieulafoy病病人均成功获救。
结论：急诊内镜诊治应争取在消化道出血后24h内进行，生命体征不平稳的病人，可在内科抗休克的同时进行内镜下治疗。
护士熟练掌握配合内镜止血治疗的护理措施至关重要。
关键词急诊内镜；Dieulafoy病；护理配合doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．21．083The nursing cooperation of emergency endoscopic diagnosis and treatment of49patients with Dieulafoy disease．ZHU Dong－lan，ZHANG Ming－zhu，CHENG Min，et al（The People's Hospital of Taizhou city Jiangsu province，Taizhou225300）Abstract Objective：To discuss the nursing cooperation methods of emergency endoscopic treatment of Dieulafoy disease．Methods：Nursing of endoscopic diagnosis and treatment of49patients with Dieulafoy disease，included general preparation before endoscopy，ample articles involved，emergency treatment to patients with active bleeding and shock and nursing measures of hemostatic therapy in treatment．Results：49patients with Dieulafoy disease got emergency diagnosis and treatment in12h，with4cases for surgical treatment directly after diagnosis and45cases for successful endoscopic hemostasis．49patients with Dieulafoy disease were all successfully rescued．Conclusion：Emergency endoscopic diagnosis and treatment should be performed within24h after gas-trointestinal hemorrhage，and endoscopic therapy should be performed during internal antishock in the patients with unstable vital signs．Nurses and opera-tors should be combined with tacit understanding，and skillfully master nursing measures of endoscopic hemostatic therapy．Key words Emergency endoscopy；Dieulafoy disease；Nursing cooperationDieulafoy病即杜氏溃疡病，是消化道恒径动脉破裂引起作者单位：225300江苏省泰州市人民医院北院消化内镜中心朱冬兰：女，本科，主管护师的出血病症。
Dieulafoy病的诊断与治疗
1. 内镜治疗:
首选方法，可同时完成内镜下止血治疗
国内463例Dieulafoy病内镜治疗数据 97.20%
100.00% 95.00% 90.00% 85.00% 80.00% 75.00% 确诊率 止血成功率 86.40% 82.80%
各种治疗止血率
内镜下多种治疗方法概览
喷洒止血药 对微小血管出血有效，但对于粗大血管尤其是动脉的喷血一般无 效。 注射疗法主要是在出血动脉周围组织中多点多次注射各种硬化 剂，如99.5%酒精、凝血酶、5%鱼肝油酸钠、高渗盐水肾上腺 素液和1%～2%聚乙二醇单十二酰等，促使血管收缩，或诱发炎 症，使周围组织脱水和收缩，导致血栓形成而止血。因单一用药 远期疗效不佳，易出现复发性大出血，现在多联合应用多种药物、 喷洒或注射疗法并用。 硬化疗法可经内镜喷洒Monsell液、凝血酶和肾上腺素液等，但 单独应用疗效不佳。 电凝、激光、热探子、微波等理化疗法均为热凝固原理，使受热 局部组织水分蒸发，蛋白质凝固变性，组织挛缩而止血。内镜下 氩离子凝固术具有凝固深度的自限性及自动导向性，一般不超过 3mm，凝固1～3秒不会出现穿孔。
间接证据
对于出血已停止的病例，可选用内镜下脉冲微血管多普勒仪通过探 测溃疡中浅表动脉血流信号，能协助发现引起出血的黏膜下动脉， 并可进行治疗监测。
内镜下表现
EUS可 见胃粘 膜下层 粗大的 血管影
多普勒 显示动 脉波形
以下几点对提高阳性率有重要价值！
1. 2. 3. 4.
5. 6.
出血时即行急诊内镜检查； 检查前应先下胃管抽净胃内积液，以冰盐水或去甲肾 上腺素盐水充分冲洗，保证视野清晰； 检查时将胃镜U形反转，以察看胃底； 要将胃充分膨胀，使胃黏膜皱襞充分展开，以发现隐 藏的病灶，特别是好发部位，贲门下胃体前后壁应仔 细检查； 注意变换体位，特别要注意食管、十二指肠及胃其它 少见部位； 必要时再复查。忌取活体组织检查，以免引起难以控 制的大出血。对普通内镜检查可疑，如有条件可用超 声内镜和胶囊内镜确诊。
Dieulafoy病的诊断与治疗
Dieulafoy病的诊断与治疗Dieulafoy病是引起消化道大出血的重要原因，临床少见。
其病情凶猛，早期即引起失血性休克，且出血部位隐匿，诊断困难，常造成治疗延误。
Dieulafoy病个发生于全消化道，最多见于胃，另外也可发生于大肠、小肠、食管和胆囊。
近年来随着对该病的不断认识和内镜诊断技术的发展，其检出率有所提高。
本文章搜集、总结2005－2010年宁波市鄞州人民医院经内镜、影像检查确诊的5例Dieulafoy病合并出血患者的临床治疗，结合文献，以期总结经验，并进一步探讨其发病机制、临床特点、诊断和治疗方法。
1．临床资料1.1 一般资料 5例确诊的住院患者，其中男3例，女2例；年龄35—55岁，平均45岁。
以突发大量呕血人院4例，反复黑便伴慢性贫血1例。
人院时均有不同程度的血流动力学异常及休克表现。
发病前均无饮酒、无服用刺激性药品或食物等诱因，无消化性溃疡、肝硬化病史。
1.2 内镜检查 5例患者均在入院24 h内行胃镜检查，其中2例为1次检查确诊，3例为2次明确诊断。
病灶位于胃体上段3例，胃底1例，胃窦1例。
病灶均为孤立性圆形或椭圆形黏膜糜烂或浅表溃疡，直径约3～10 mm，病灶中央见血管裸露者3例、有新鲜血块覆盖者2例。
1.3 治疗急诊胃镜检查确诊并定位后，先用1：10000肾上腺素冰生理盐水局部喷洒，并反复吸引使视野清晰，再用钛夹钳夹止血，4例成功，1例反复出血最后转外科行病灶胃楔形切除术，术后无出血，病理报告为黏膜慢性炎伴动脉畸形。
所有患者内镜治疗前后均予药物制酸、止血、补液等治疗，内镜下止血后继续制酸及保护胃黏膜2周，同时密切观察有无再出血征象，以防再出血。
2．讨论上消化道出血常由消化性溃疡、急性胃黏膜病等临床常见病引起，而由Dieulafoy病引起者少见，发生率约在0．3％～6.7％。
多见于胃．亦可发生于食管、空肠、十二指肠、结肠及胆囊[1]，亦见有发生于回肠的报道[2]。
Dieulafoy病的病因和发病机制尚未完全明了，可能与先天血管发育异常、后天获得性血管退行性变及慢性的黏膜缺血有关。
Dieulafoy病166例内镜诊治体会
２ 诊 断及 治 疗
２ １ 临床病 理特 点 ． 正常 情况 下 ， 胃壁供 血主要 来 自胃短 动脉 ， 人 胃壁后 分支 逐 渐 变细 ， 终 在 胃粘 膜形 成 毛细 血 管 进 最 系统。本病患者胃短动脉分支进人 胃粘膜层后保持恒定直径 ， 故为恒径动脉 ， 多为先天性发育异常。正
［ 收稿 日期 ］２０ ０ ２ ０ ７— ５— ２ ［ 作者简介 ］王冬 明（９ １ ， ， １７ 一） 男 湖北大冶人 ， 荆楚理工学 院附属 医院 主治 医师 。研究方 向： 消化 内科 。Ｅ—ｍ ｉ： ａ ｌ Ｗａｇ ｏｇ ｎ ｌ１ ＠ｙｈｏｃｍ； 志梅 （ ９８一） 女 ， ｎＤ ｎＭｉ ２ ６ ａｏ．ｏ 邓 ｇ １７ ， 荆楚理工学院附属 医院主管护士 。
Ｄｅｌｏ 病 １６例 内镜诊 治体会 ｉ ａｙ ｕｆ ６
王冬 明 ， 志梅 邓
（ 荆楚理工学院 附属 医院 ， 湖北 荆 门 ４ ８０ ） ４ ０ ０
［ 摘
要】 目的 ： 探讨新的 胃镜技术应 用于 Ｄｅｌｆ ｉ ａ ｙ病的诊 治价值 。方法 ：总结 １６例 Ｄｅｌｆ 病 的诊 治经过 并 ｕ ｏ ６ ｉ ａｙ ｕ ｏ
胃Dieulafoy病内镜下特点及临床诊治
Ｍａ —Ｕ Ｓ Ｎ Ｙ —ｉ．Ｄｐ ｒ ｅｔｆＧ ｓ ｏｎｅ ｌ ｙ ｔｅ ｅｏｄＰ ｏｌ’ Ｈ ｓｉ ｌｆＬａ ｃｅｇＡ ｌ — ｏＷ ， Ｕ ｕｘｎ ｅａｔ ｎ ａｔ ｅｔ ｏ ｇ ， ｈ ｃｎ ｅ ｅ Ｓ ｏ ｔ ｉ ｈｎ ｆ ｉ ｍ ｏ ｒ ｒｏ Ｓ ｐ ｐ ａｏ ｏ ｉ ｆａ
张伟 杨茂梧 孙 玉新
【 摘要】 目的 探 讨 胃 Ｄｅｌｆ ｉ ａｏ 的 内镜 及 临床诊 治特 点 。方 法 搜 集 １ ９ ｕ ｙ病 ９ ８年 １月至 ２ ０ ０ ９年 １月我
院 １１ ０ ２例 上 消化 道 出 血 患 者 的 临 床 资 料 ， 确 诊 的 ２ 对 ０例 胃 Ｄｅ ｌ ｏ ｉ ａ ｙ病 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 。 ｕｆ
ｒ ｎ ｐ ｅ ａ ｔｏ ｎ ｅ ｔ ａ ｌｅ ｉ ｇ ｗｉ ｏ ｔａ ｄ ｍｉ ａ ｉｃ ｍｆ ｒ ｒｐ ｉ ｓａ ｍｐｏ ａ ｔｃ ｉ ｃ ｌｍａ ｉ ｅ ｔｕ ｐ ｒｇ ｓｒ ｉ ｔｓｉ ｌｂｅ ｄ ｎ ｔ ｕ ｂ ｏ ｎ ｌｄ ｓ ｏ ｏｔｏ ａｎ ｗａ ｎ ｉ ｎ ｈ ｔ ｒ ｎ ｌ ｎｉａ ｎ — ｆ ｓａ ｉｎ Ｅｎ ｏ ｃ ｐ ｓｔ ｅ ｃ ｏ ｃ ｏ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｈ ｓｄ ｓ ａ ｅ ｅｔｔ ． ｏ ｄ ｓ ｏ ｙ ｗａ ｈ ｈ ｉｅ ｆｒｄａ ｎ ｓｓａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆｔ ｉ ｉｅ ｓ ．Ｔｈ ｐｐ ａ ａ ｃ ｆｔ ｅ ｅａ ｅ ｒｎ ｅｏ ｈｅｌ — ｓｏ ｏ ｓｓｅ ｆａ ｖ ｓ ｕ ａ ｔ ｍｐ ｗｈ ｃ ｒｔｕ ｅ ｒ ｍ ｕ ｏ ａ ｔｒ ｕｇ ｍａｌｅｏ ｉｎ，ａ ｓ ｌ ｔｄ ｖ ｓ ｉｎ ｃ ｎ ｉｔｄ ｏ ａ ｃ ｌｒｓｕ ｉｈ ｐ ｏｒ ｄ ｓｆｏ ｍ ｃ ｓ ｈ ｏ ｈ ａ ｓ ｌ ｒ ｓｏ ｎ ｉｏａｅ ａ — ｃ ｌ ｒｓｕ ｕ ａ ｔ ｍｐ，ａ ｄ ａ ｉｏａｅ ｈ ｏ ｕ ｏ ｌ ｏ ｌｔ Ｉ ｅ ｄｏ ｃ ｐ ｃ ｔ ｅ ａ ｓ ｌｃ ｒｃ ｃ ａ ｕ ａｉ ｎ ｎ ｎ ｓ ｌ ｔｄ ｔ ｒ ｍｂ ｓ ｒ ｂ ｏ ｄ ｃｏ ． ｎ ｎ ｓ ｏ ｉ ｈ ｒｐｙ ｗａ ｅｅ ｔ ｏ ｇ ｌ ｔ ． ｉ ｏ
Dieulafoy病内镜下治疗体会
［］ ５ 胡居根 ， 星， 付 邓在春等． 单侧 闭合性 气胸胸 腔排 气治疗的探
讨 ． 代 实用 医 学 ，０ ２ １ （ ） １ １ ３ ． 现 ２ ０ ，４ ３ ：３ —１ １
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ０ ０ ０— ９— ２
（ 文编辑 ： 曾敏 ） 本 刘
［］ ２ 金路 ， 胡韶． 深静脉 留置针在 气胸 患者 闭式 引流 中的应 用． 现
失败 ， 应积极考虑外科手术治疗 。
参 考 文献
、
８例患者中 ７例内镜下 止血成功 ， 中 ２例经高频 电凝后 血 其 止， ２例经药物注射 后血 止 ， 经血 管夹止 血成 功 ， 经 电凝 ２例 １例 止血后再次 出血 ， 经药 物注射 后血 止 ， 内镜 止 血不成 功后 后 １例 行外科手术治疗 ， 术后病理报告为 胃黏膜浅表 溃疡伴血 管畸形 。
应 用 Ｊ 。 参 考 文 献 ［ ］ ｎ Ｅ， ｈｎ Ｙ Ｋ ｅ Ｙ， ｔａ Ｓｏ ｔ ｅ Ｓｐ ｅｍｏ ｏａ １ Ｏ ｇ Ｍ Ｃ ａ Ｈ， ｅＴ ｅ １ ｐ ｎ ｎｏ Ｕ ｎｕ ｔ ｒｘ ． ａ ｈ
ｏ ｔ ｍ ｔｄ （ Ｐ Ｔ ｐ ａｅ Ｉ ： ｅ ｒ ｒｖ ｗ Ｅ ｒ Ｊ Ｅ ｅｇ ｕｃ ｅ ｓ ｙ Ｓ Ｏ ｈ ｓ ） ａ ｙ ａ ｅ ｉ ． ｕ ｍ ｒ ｏ ｕ ｅ Ｍｅ ，０ ４ １ （ ） ８ ９ ． ｄ２ ０ ，１ ２ ： ９— ４
征象。
２ 结 果
者， 应将 胃内积血充 分引流 ， 以冰生理盐水大量 冲洗 ， 并 使视野 清 晰后再 做检查治疗。 内镜下治疗方法包括 ： 局部喷洒 肾上腺素 冰 生理盐水 、 物 注射 治 疗 （ 括 高渗 生 理盐 水 、 化 剂 、 水酒 药 包 硬 无 精 ） 高频 电局部凝 固 、 、 血管夹 止血等 方法 Ｊ 。本组 资料 ， 内镜下 治疗止血成 功 ７例 ， １例需外科 手术 ， 内镜下 止血成 功率较满 意 ， 但病例 数较 少 ， 尚需进 一步论证 。Ｄｅｌ ｏ 病 的处理 ， ｉｕａ ｙ ｆ 内镜 应是 第一步 ， 即使再 出血 ， 大部分患者仍 可经 内镜 止血 成功。 总之 ， Ｄｅｌ ｏ 在 ｉ ａ ｙ病 的 诊 断及 治 疗 中， ｕｆ 内镜 充 当着 重 要 角 色。内镜下止血 ， 以使 绝大部 分 出血 的患者 免去 手术 的创伤 ， 可 特别是对 老年人或有合并症不能手术者 ， 为适 宜。 内镜下止血 尤 方法很 多 ， 其选择主要依 赖于有 效性及个 人擅 长 ， 果 内镜 治疗 如
老年胃Dieulafoy病的内镜诊治(附28例报告)
６例 ， 胃底部 ６例 ， 胃窦 小弯 侧 ５ ， 例 胃角 ３例 。 变 病 部位 多位于贲 门周 围 ６ ｍ 以内， ｃ 病灶直 径 ３ １ ｍｍ； －１
粘膜表 面可见 溃疡 或糜烂 灶 ， 中央 可见 血管走行 ， 周 围粘 膜 正常 ； １ ｌ 例病灶 中央 可见破 裂 血管 呈搏 动性
维普资讯
・
２８ ・ ３
老年 胃 Ｄ ｅｌ ｏ 病 的 内镜诊 治（ ２ 例 报告 ） ｉ ａｙ ｕｆ 附 ８
祁 院花 黄梅 芳 黄 星 邓 长生
武汉 ４ ０ ７ ３０ １ 武汉大学中南 医院消化 内科
【 中图分类号 ］ ５ ３ Ｒ ７
【 文献标识码】 Ａ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
上 消化 道 出血入 院， 胃镜 诊断及手术后 证实 胃Ｄｉ 经 ｅ ．
ｕａｏ ｌｆｙ病 的老 年患 者 ２ 例 。其 中男 ２ ８ ０例 ，女 ８例 （ 女之 比为 ２５： ） 男 ． １ ：年龄 ６ － ３ 平均 ６ ） 。发 ０８（ ８岁
膜受挤 压缺 血 、 萎缩 ， 因素引起 黏膜糜烂 而导致 小 多
便 量 ２ ０ ７ ０ 平 均 ５ ０ ｇ 发 病前感 上 腹不适 ６例 ， ０－ ０ （ ０） 。
而异 常扩 张，可达 ０ ￣ ． ｍｍ。该 病好发 于食 管和 ． ４０ ４
胃连接 部 以下 ６ ｍ范 围 内， 其是贲 门 ２ ｍ小弯侧 ｃ 尤 ｃ
【。近 年来 发现病 灶可 遍及 食管 、胃、 门、 ｌ 】 幽 十二指 肠、 空肠 、 回肠 、 直肠 、 胆囊 等 部位【。 ２ 】
Ｄｉ ｌ ｏ ｅ ａ ｙ病 的诊断较 困难 ， 因有病灶 小 ， ｕｆ 原 部位 隐匿 ， 胃腔 中的积 血 或血凝 块掩盖病 灶， 检查时机不
内镜配合手术诊治Dieulafoy病体会(附7例报告)
即可引起失血性休克 ， 出血部位隐匿， 且 诊断 困难 ， 常造成误诊误治。作者于 １ ６ １ ９ 年 月至 ２０ 年 １ ９ ０６ ２
月诊 断 Ｄｅｌｏ 病 １ ， 中 ７例行 内镜配 合手 术 ｉ ａｙ血。现将 内镜配
合 －－ 治结 合有关 文 献分 析如 下 。 Ｔ＊诊 －
１ 临床资 料
发育异常 ， 当黏膜损伤后引起动脉破裂出血。Ｄｅ— ｉ ｕ ｌｏ 病 大 多数为恒 径 动 脉 和浅表 性 黏 膜 糜烂 构 成 ， ａｙ ｆ 但亦有病变动脉表面无溃疡者。７ 例中有 １ 胃镜 例 下仅见 搏 动性 出血 ， 面 黏膜 无 糜 烂 ， 后 病 理 证 表 术 实为本病。曲宝戈等Ｌ综合分析 国 内 Ｄｅｌｏ 病 ３ ｉ ａｙ ｕｆ
摘 要 目的 探讨 内镜配合手术诊治 Ｄｅｌｏ 病 的方 法。方法 回顾性 分析 ７例 内镜 配合手术诊 治 Ｄｅ— ｉ ａｙ ｕｆ ｉ ｕ ６ 例止血成功 １ 例死 亡。结 论 内镜检查 手术治疗 内镜 配合手术 诊治 Ｄｅｌｏ 病 能更 快确定 出血部 位 ， ｉ ａｙ ｕｆ 提
ｌ ｌ 病诊治经过 。结 果 ａｙ ｆ ０ 高手术成功率 。 关键词 Ｄｅｌｏ 病 ｉ ａｙ ｕｆ
在距贲 门 口 ６ ｒ 以 内。 ｅ ａ
胆汁返流等诱 因有关 ， 的无 明显诱 因 ， 有 可能与高
龄及 机 械性 损伤有关 。 目前 Ｄｅｌｏ 病 主要 的 治 疗 方 法 包 括 内镜 治 ｉ ａｙ ｕｆ 疗 、 管 栓塞及手 术 治 疗 。急 诊 胃镜 治 疗 仅是 一 种 血 应 急止血 方法 ， 而非 确 切 、 治性 的措 施 ， 变恒 径 根 病
３５例 后 统计 ， ６ 内镜 下 表 现 为 搏动 性 出血 或 涌血 占 ３ ．％ ， 烂 占 ３ ．％， ７７ 糜 ０１ 浅表 溃 疡 占 １．％ ， 痂 占 ８５ 血 １ ．％ ， 血 占 ６７ ， 发 现 病 变 占 ４６ ７Ｏ 渗 ．％ 未 ．％。 由此 可 见 ， 病 内 镜 表 现 为 非 活 动 性 出 血 者 高 达 本 ６ ．％， 易造 成误诊 误 治Ｌ Ｊ 病 出血 机制 尚不 ２３ 容 ４ 。本 清楚 ， 可能 与服用 损伤 胃粘 膜药 物 、 量 饮酒 吸烟 、 大
吻合口Dieulafoy病9例紧急胃镜下诊治体会
１１ 一般 资料 ： ． 本组 ９例 ， ６例 ， ３例 ， 龄 ５ 男 女 年 ４—７ １岁 ， 平均 ６ ． ２５岁 ， 患者均行 胃大部切 除术 ， 中毕 一１式 ６例 ， 其 毕
一
到止血效果 ， １例再次 出血 ， 后再次予 以 胃镜下 高渗钠 一肾上 腺素注射止血 ， 同时予 以钛夹夹闭创面 ， 未再次 出血 。
吉林 医学 ２ １ ０ １年 ９月 第 ３ ２卷 第 ２ ６期
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５ ８ ・ ４９
２ ０世纪 ９ ｏ年代初美 国研制成功 了计算机辅助检测系统 ， 也称为细胞电脑扫描（ Ｃ ） １９ Ｃ Ｔ ，９ ５年正式用于临床 。目前 ， 国 内也有多家医院应 用 电脑扫描 仪进行 细胞学检 测 ， 而实 现 从 了计算机与人脑智慧的最佳结合 － 。所有这 些都是 当今 细 ３ 】 胞病理学发展的前沿技术。 我们统计 了我院 ２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月 一 ０ ８年 ７月 问应 用液 基 ２０ 细胞学技术 ，Ｂ 细胞学报告标准 。２３ ６例标 本 中取 材满 意 ＴＳ ６ ２３ ９例 ， ９ 取材不满意 ２ ７例 ， 生物 感染 ２ ９例 ， 微 ８ 良好反应 性 细胞改变 １ ０ ６例 ， ９ 宫颈癌前病变 ５ ， ０例 宫颈癌 ２ ， 中鳞 ８例 其 状 细胞癌 ２ （ ４例 含复发 ３例 ） 腺癌 ４例 ， ２ 宫颈癌 中经 ， 在 ８例 病理 活检证 实原 位癌 １ ， ６例 无上皮 内病变及恶性病 变 １２９ １
２ 讨 论
２式 ２例 ， 胃切 除 １例。病 诱因 ： 全 ３例长 期 口服阿 司匹
林 ， 口服止痛片 ，例饮酒 。临床表现 ： 例 均有黑便 ， 例 ４例 ２ ９ ３
伴呕血 ， ９例均有头晕 、 出冷汗 ， ３例晕厥。
内镜下治疗Dieulafoy病的疗效探讨
中外医疗China &Foreign Medical Treatment杜氏病是导致上消化道大出血的一种少见病,病灶隐匿,临床上不易识别,急诊胃镜和手术探查也易出现漏诊而发生再出血甚至死亡[1]。
为探讨内镜下治疗与外科手术治疗Dieulafoy 病的疗效差异,该研究回顾性分析2007年1月—2013年12月该院收治的40例Dieulafoy 病患者的临床资料,报道如下。
1资料与方法1.1一般资料所有患者均于入院后24h 内经急诊内镜检查确诊,共40例,男32例,女8例,男:女=4:1,年龄28~76岁,平均52岁。
所有患者均表现为突发呕血或和便血,入院时伴失血性休克36例。
根据治疗方法不同分为内镜下治疗组与外科手术治疗组,各20例。
内镜治疗组男17例,女3例,年龄27~75岁,平均年龄(43.1±12.8)岁,呕血12例,便血8例;外科手术治疗组男15例,女5例,年龄29~74岁,平均年龄(41.8±13.3)岁,呕血11例,便血9例。
1.2诊断标准Dieulafoy 病内镜诊断的标准为符合以下一项:①来源于正常粘膜或微小粘膜缺损的动脉喷射性出血;②在正常粘膜或微小粘膜缺损中可见血管残端,且伴或不伴活动性出血;③在正常粘膜或微小粘膜缺损中附着点状的新鲜血凝块[2]。
1.3治疗该研究中内镜下治疗组20例,在咽部麻醉下采用1:10000肾上腺素局部喷洒出血点,然后尽量暴露出血部位,在视野清晰情况下采用止血夹钳夹血管残端止血治疗,2例治疗失败后转外科手术治疗成功止血,死亡1例;外科手术治疗组22例,其中2例为内镜治疗失败者,死亡1例,成功止血21例,其中采用全麻下毕2式胃大部切除术15例,近端切除术2例,病灶局部切除术4例。
定义治疗后术中观察无活动性出血,术后监测血红蛋白水平平稳或逐步增长为止血成功。
1.4统计方法采用SPSS17.0软件对研究数据进行分析,计数资料采用χ2检验。
内镜下注射乙氧硬化醇治疗Dieulafoy病活动性出血临床分析
也影响药物发挥作用的快慢强弱及持续时间。例如静脉推 注直接进入血液循环 ， 立即发生效应 ， 较易发生不 良反应 ， 口 服刺激性药物可引起恶心、 呕吐等。 4 用药持续时间 长期用药易发生不 良反应 ， 甚至发生蓄积作用而中毒。 5 药物相互作用联合用药不当 由于药物的相互作用， 良反应的发生率亦 随之增高。 不 据报告 5 种药物并用的发生率为 4. 2% ， 一 种为 7. 4% ， 6 1 0 11 一 种为 24. 2% ， 一 种为 40% ， 种以上达 45% 。 15 16 20 21 6 减药或停药
活 动性 出血 临床 分 析
仪德亮 卞孝平
【 摘要】 目的 探讨内镜下注射乙氧硬化醇治疗 D e l f y 病活动性出血的疗效。方法 对2 例 i u ao 8 经内镜检查确诊的D e l f y 病合并活动性出血的患者行内镜下局部注射乙氧硬化醇， i u ao 观察疗效并随访。
结果 2 例患者中， 例 1 次止血成功 ， 8 7 2 即时止血率% 。 。1 例 l d 后出血再发， 2 次内镜下注射乙 4% 第 氧硬化醇后出血停止 ， 6% 。1 例注射乙氧硬化醇后出血不止转外科手术， 6% 。2 例内镜下注 占3. 占3. 7
青岛大学医学院附属烟台 毓瑛顶医院消化内 科 作者单位盘 刀 烟台， 渊)
4 1 硬化剂为 1% 乙氧硬化醇。内镜下观察， 02 ， 当喷洒 1: 1 0 0去甲肾上腺素盐水后视野清楚时， 0 在破裂小动脉及 其周围 分4 一 点私膜下注射川， 6 每点0. 5 一 o m ， 1. l 总量不
超过 s m 。注射后观察无出血， l 退镜。
0. 3% 一 7% ， 6. 本组为0. 2%。 此病多发生在胃 体小弯侧近
胃肠道Dieulafoy病经内镜金属钛夹止血疗效评价
胃肠道Dieulafoy病经内镜金属钛夹止血疗效评价发表时间：2013-09-11T10:42:02.217Z 来源：《医药前沿》2013年第19期供稿作者：王辉[导读] 术前准备同常规内镜检查，结肠镜检查前采用聚乙二醇进行肠道准备。
王辉（山东烟台107医院消化内科 264002）【摘要】目的评价胃肠道Dieulafoy 病内镜下金属钛夹止血疗效。
方法 33例Dieulafoy病内镜检查确诊后放置金属钛夹止血。
结果所有病例止血成功，1例发生再出血，无相关并发症发生。
结论内镜直视下放置金属钛夹治疗胃肠道Dieulafoy病出血方便易行，具有止血迅速准确，创伤小，简单安全，再出血率低等优点。
【关键词】 Dieulafoy 病钛夹内镜【中图分类号】R619+.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0115-02 【Abstract】Aim to evaluate the hemostasis effect of titianium clips in the treatment of Dieulafoy lesion under the endoscope.methods The 33 patients were treated by titianium clips under the endoscope once diagnosis.Results all cases had successful hemostasis at frist time, re-bleeding occurred in a patient，no related-complication occurred .Conclusions This method is easy and safe to operate and has good curative effect in rapid hemostasis,less trauma and lower re-bleeding rate.【Key words】 Dieulafoy lesion titianium clips endoscopeDieulafoy 病又称胃肠粘膜下恒径动脉破裂，可以发生于胃肠道任何部位，以近端胃最多见，是引起消化道大出血的少见原因之一，一旦确诊需及时处理。
内镜下联合治疗胃窦Dieulafoy病
内镜下联合治疗胃窦Dieulafoy病
汪嵘;刘变英;原丽莉
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2004(017)001
【摘要】@@ 1 病例资料rn男,52岁.患者饮酒后呕血600 ml,排柏油样便1 000～1 500 ml,伴头晕、出冷汗、乏力,6小时后入院.测血压70/40 mmHg,心率120/min.急诊胃镜检查见:胃内积有大量咖啡色物,胃体、胃窦粘膜附着陈旧血迹,幽门前区前壁可见一0.6 cm×0.8 cm溃疡,表面有新鲜渗血,中央有一指状血栓形成.【总页数】1页(P12-12)
【作者】汪嵘;刘变英;原丽莉
【作者单位】山西省人民医院,太原,030012;山西省人民医院,太原,030012;山西省人民医院,太原,030012
【正文语种】中文
【中图分类】R573.9
【相关文献】
1.内镜下联合治疗Dieulafoy病的疗效观察 [J], 李雅;王章流;陈利坚
2.内镜下钛夹与质子泵抑制剂联合治疗Dieulafoy溃疡并上消化道出血的效果观察[J], 刘海珊;符照康;李永超;许海梅
3.内镜下治疗Dieulafoy病并活动性出血的临床诊治分析 [J], 王宏霞; 陈平; 苏秉忠; 丛春莉; 杜春
4.内镜下治疗Dieulafoy病并活动性出血的临床诊治分析 [J], 王宏霞;陈平;苏秉忠;
丛春莉;杜春
5.内镜下钛夹联合氨离子凝固术治疗上消化道Dieulafoy病活动性出血的临床疗效研究 [J], 么琦;王烨;刘丛巍;王宇菲;门昌君;何占坤
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胃Dieulafoy病的诊治
１８ ８ ４年 Ｇ ｌ ｒ 次报 道 以突发性 上 ｝ 化 道 大 出血致 死 ａｌ ｄ首 ａ 肖
的 ２例 病 例 ， 之 为 “ 称 胃黏 膜粟 粒 样 动 脉瘤 ” 但 尸 检 无动 脉 ， 瘤 样病 理 改 变 。１ ９ — ８ ８年 法 国外 科 医 师 Ｄｉ ｌ ｏ ｔ 续 ８ ６ １９ ｅ ａ ｙ１ ｕｆ ２ 连 报道了 ３ ７例类 似 的突发 性大 出血 致 死病 例 ，尸 检病 理显 示 其 特征损 害 为扩 张 的黏膜 下动 脉破 裂 出血 。 当时 被认 为是 胃 黏 膜 的 浅表 溃 疡 引 起 ，遂 被 称 为 单 纯性 浅 表小 溃疡 、 ｉｕ Ｄｅ — ｌｆ ａ ｙ胃黏 膜糜 烂 、 ｉｕａｏ ｏ Ｄｅ ｌｆｙ溃 疡 、胃黏 膜恒 径 小 动 脉 溃疡 、 Ｄｅｌｏ 病 等 。 ｉｕａ ｙ ｆ
【 摘要】目的 ： 分析 Ｄ ｅｌｆｙ 引起｝ ｉｕａｏ 病 肖化道 大 出血 的发病 机制 ， 探讨 其 临床特 点 、 断和 治疗方 法 。方 法 ： 诊 回顾性 分 析 ５年 间经 内镜 、 术或病 理 确诊 的 １ 患 者 的临床 资 料 。结 果 ：９例确 诊 为 Ｄｉ ｌ ｏ 的住 院患 者 急诊 胃镜 检 查 手 ９例 １ ｅ ａ ｙ病 ｕｆ 治疗 １ ５例 ， 手术 治疗 ４例 ， 死亡 １例 。 余 患者 出 血停 止后 出院 。结论 ： 其 消化 道 大 出血是 Ｄ ｅ ｌ ｏ 的主 要 临床表 ｉｕａ ｙ病 ｆ 现 ，内镜 诊断 和治疗 是 Ｄ ｅ ｌ ｏ ｉｕａ ｙ病诊 治 的首选 方 法 。内镜 治疗 安 全方 便 ， 伤小 ； 术对 Ｄｅ ｌｆｙ 的治 疗仅 适用 ｆ 创 手 ｉｕａ 病 ｏ 于多 次 内镜治 疗无效 及 诊 断未 明而大 量反 复 出血 患者 。
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Dieulafoy病的内镜诊断与治疗
发表时间：2014-08-14T09:18:38.310Z 来源：《医药前沿》2014年第18期供稿作者：赖衍宗[导读] Dieulafoy病，恒径动脉畸形破裂出血，常表现为突发性、反复发作的消化道大出血，失血性休克，病情凶险。
赖衍宗
(温州医学院附属东阳医院消化内科 322100)
【摘要】Dieulafoy病，恒径动脉畸形破裂出血，常表现为突发性、反复发作的消化道大出血，失血性休克，病情凶险，如果内镜能及时诊断与治疗，预后良好，但因其出血后，病灶往往隐匿或仅仅有孤立性粘膜糜烂破损、小动脉血管裸露，内镜诊断与治疗困难重重，我科2010年-2014年共收治的28例Dieulafoy病患者，其中22例患者内镜下止血成功，本文就Dieulafoy病的内镜的诊断与治疗方法与经验介绍如下。
【关键词】 Dieulafoy病恒径动脉畸形破裂出血内镜内镜下止血
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0108-01 Dieulafoy病即胃黏膜下恒径动脉畸形破裂出血，是一种先天性胃肠道粘膜下血管畸形，病变主要位于胃左动脉供血区域即贲门下方、胃体上部小弯侧，少数也可见于十二指肠、空肠等部位。
发病率占上消化道出血的0.3%-3.4%[1]，发病年龄18-80岁，多见于中老年人，且大多存在高血压、心脑血管病等血管因素。
临床上主要表现为突发性、间歇性、反复发作的消化道大出血，起病急，无明显先兆症状，突发大量呕血、黑便，病情凶险，常伴有失血性休克，出血后，动脉血压下降，血管收缩，血栓形成，暂时止血，补液扩容后血压回升，因恒径动脉压力较高，血流冲击使破损处血栓脱落，而再度引发大出血。
目前来说，Dieulafoy病诊断主要通过多次内镜检查，及时发现病变，然后内镜下硬化剂注射、止血夹等方法来治疗该疾病。
我院对28例Dieulafoy病患者行急诊内镜治疗，效果良好，现报道如下。
1.临床资料
2010年02月至2014年02月我科共收治Dieulafoy病患者28例，其中男性20例，女性8例，30岁-69岁，平均年龄53岁，临床主要表现为反复的呕血、黑便、血压下降、失血性休克等，25例患者病变主要位于贲门下方、胃体上部小弯侧，2例位于大弯侧，1例位于十二指肠，内镜下诊断Dieulafoy病主要依据以下几个方面[2]：(1)孤立性黏膜缺损或糜烂，直径多在2-5 mm范围内，周围无明显炎症。
(2)黏膜缺损中央可见裸露血管，多伴有喷射性或搏动性出血。
(3)裸露血管上也可有血痂覆着。
(4)出血间歇期病灶隐匿，有时仅见黏膜表面小圆锥样隆起或是小片状糜烂。
2.内镜治疗
由于Dieulafoy病出血往往是致命性消化道大出血，延误诊断将危及患者生命，因此应在急诊救治后患者血流动力学相对稳定的状态下24-48小时内尽早进行急诊内镜检查，Dieulafoy病动脉压力高，出血量大，内镜下喷洒止血药物，黏膜下注射稀释的肾上腺素液通常无效[3]。
内镜治疗主要有硬化剂注射、止血夹或套扎治疗、电凝活检钳、氩离子血浆凝固术(APC)。
2.1内镜下注射止血：目前使用硬化剂主要有5%鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇(陕西天宇公司生产的聚桂醇)，在病变部位注射1-3点，每点注射1.0-2.0ml，封闭破口，形成血栓，血管机化闭塞，达到永久止血。
但要注意每次注射不能过多，以免硬化剂进入动脉主干，形成远端栓塞。
2.2内镜下止血夹：反复冲洗，视野清晰，通过金属钛夹直接夹闭正在出血的血管，机械性的封闭血管破口，如视野不清晰，则可先血管四周注射止血液(1：10000肾上腺素)，每点注射1.5-2.5ml，再用多枚钛夹夹闭整个粘膜面，完全止血。
2.3内镜下热活检钳：通过活检孔道插入热活检钳至出血部位，准确夹住出血动脉的上端，电凝2-3秒，即可止血，必要时可再用止血钛夹作巩固治疗。
2.4氩离子血浆凝固(APC)术：对于病灶表面覆盖血凝块，血凝块无法冲洗，可先行APC止血，再配合注射以及钛夹止血，疗效确切。
对于上述方法单独一种未能有效止血的，可联合应用几种治疗，通过先在病变四周点状注射l：10000肾上腺素液，最后用止血夹夹闭整个病灶，20例活动性出血患者取得100％的止血效果。
8例患者内镜治疗成功止血后又复发出血，再次重复治疗后2例患者止血成功，6例患者再次出血，其中4例患者行血管造影介入治疗，2例患者手术治疗。
3.选择性血管造影
对于6例Dieulafoy病患者再次内镜下止血失败后行选择性血管造影，可见胃左动脉区域造影剂渗出，行超选插管进入支配动脉，注射明胶海绵止血，4例患者止血成功，2例患者3天后再次出血，行手术治疗。
4.手术治疗
2例患者通过选择性血管介入治疗后3天再次出血，1例行高位胃体部分切除术，术后止血成功，好转出院，1例行胃左动脉部分结扎后再次出血，最后死亡。
正常情况下，胃左动脉分支进入胃壁后逐级分支变细，在黏膜下形成毛细血管网(直径0.12-0.20mm)。
在Dieulafoy病时，供血动脉穿过浆膜层进入黏膜层，保持管径不变(1-4mm)，称为恒径动脉，恒径动脉较高的血流压力使覆盖其表面的黏膜受损变薄，易引起黏膜缺损和浅糜烂，侵蚀动脉壁导致出血。
Dieulafoy病发病率低，出血相对少见，但为恒径动脉出血，一旦出血，则发病急，出血量大，可在短时间内危及患者生命，需果断处置，紧急内镜止血，内镜止血不成功或又复发大出血者，应急诊血管造影止血或手术止血[4]。
参考文献
[1]王阳,徐涛,孙远杰.杜氏病致上消化道大出血14例临床分析.[J].中国临床研究,2013,26(3):229-230.
[2]王远新.Dieulafoy病致消化道出血的诊治.[J].中国临床医生.2012. 40(6):312-326.
[3]张运强.消化性溃疡并出血的内镜治疗临床疗效观察.[J].中国现代医生,2010,48(24):134-135.
[4]何剑琴.李俊达.内镜下注射治疗消化性溃疡出血118病例分析.[J].中国医疗,2008,1:2-3.。