产后出血观察

宫素.输液输血.补充血容量.纠正休克等治疗使用。
（1）积极处理第三产程
循证医学研究表明，第三产程积极干预有效降低产后出血量和发生产 后出血的危险度
积极处理第三产程包含3个主要干预措施： 1头位前肩娩出后.胎位异常胎儿全部娩出后.多胎妊娠最后一个胎儿娩
出后，预防性应用缩宫素。使用方法为缩宫素10U肌注或稀释后静脉 注射，也可以加入500液体中，以100~150静脉滴注 2.胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并剪断脐带，有控制的牵拉脐带， 耻骨联合上方上推子宫，促进胎盘尽快娩出 3.胎盘娩出后立即按摩子宫 （2）检查胎盘胎膜是否完整 （3）术后常规检查软产道有无裂伤或血肿
2500
>50%
`
应用休克指数评估产后出血，方便 ，快捷， 可以第一时间粗略估计出血量，尤其未作 失血量收集；外院转诊产妇的失血量估计； 以及隐性产后出血
血红蛋白每下降10，失血400500.
但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血 红蛋白值常不能准确反映实际出血量。
值得注意的是：
（1）有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出 现严重的病理生理的改变，如妊娠期高血压疾病 ， 妊娠 合并贫血 ，脱水或身材矮小
突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持 续少量的出血和血肿易被忽视。
失血也是反映病情轻重的重要指标，重症的情况包括：失 血速度》150:3h内出血量超过血容量的50%：24h内出血 量超过全身血容量。
四，产后出血的预防措施
1.入院时认真评估产后出血的高危因素，针 对高危因素采取预防措施。
（2）瘢痕子宫
主要原因：
子宫瘢痕处胎盘随着导致胎盘粘连、植入；
瘢痕所致的子宫切口弹力差引起切口撕裂；
子宫瘢痕影响子宫收缩；
子宫瘢痕可能导致子宫破裂。
（3）妊娠期高血压疾病
重度子痫前期患者，子宫肌纤维水肿，导 致子宫收缩乏力
重症患者合并胎盘早剥、综合症等，导致 难以控制的顽固性出血
而且出血导致的孕产妇死亡中有3/4是可以 避免的，其中52.5%是因为医疗处理延误所 致。
失血量占血 脉搏 呼吸
容量比例 （%）
（次） （次）
收缩压
<20
正常 14-20
正常
脉压差
毛细血管充 尿量（) 盈速度
中枢神经系 统中枢
正常
正常
>30
正常
20-30
>100 >20-<30
稍下降
偏低
延迟
20-30
产后2小时在产房严密观察。
（1）观察内容： 1.血压.脉搏.膀胱充盈情况.宫底高度.阴道
出血量.会阴伤口.肛门有无坠胀感. 每次检查宫底时，应按摩子宫.将宫腔内和
阴道内的积血有效的排出，以促进宫缩。 及时排空膀胱，如排尿困难，应导尿。 产妇的生命体征，全身情况和面色改变，
不安
31-40
>120 >30-<40
下降
低
Hale Waihona Puke Baidu
>40
>140
>40
显著下降
低
延迟 缺少
<20
烦躁
0
嗜睡或昏睡
(1)
量
临床表现
失血量
500~1000
产后出血如果出现以上失血表现，即使出血计 量没有达到以上标准，根据临床表现和生命体征 变化，可量期做出产后出血的诊断，注意隐匿性 产后出血。
产后出血患者出血量继续增加，若血容 量未得到及时纠正，发展为严重产后出血， 失血性休克，则可能很快进展为多器官功 能衰，最终导致孕产妇死亡。
产后出血观察
产后出血的危害 产后出血高危因素预警 评估出血量，早期识别产后出血 产后出血的预防 严重产后出血观察，各器官功能保护
一 · 产后出血的 危害
严重产后出血：出血量超过1000
产后出血：分娩后24h内出血量超过500
产后出血仍然是孕产妇死亡的最主要原因， 每4例孕产妇死亡中有1例由产后出血所致。
产前评估风险，分析讨论制定手术方案。 如凶险型前置胎盘
三、准确评估出血量，早 期识别产后出血
早期识别产后出血的关键在于对出血量有 正确的测量的评估，错误低估将丧失抢救 时机。
1、容积法和称重法 阴道分娩计血量：
容积法+称重法+未收集到的血量应估计加入。 （1）容积法：从胎儿娩出后，用计血盆放在产妇臀部下，
（3）术后阴道 及宫腔积血量：用弯盘计血。
（4）未收集到的血量：包括吸引瓶中积血、纱布及术后 阴道及宫腔积血以外的血量。
休克指数 《0.9 1.0 1.5 》2.0
休克指数=心率/收缩压（). 休克指数与估计失血量
估计失血量
估计失血量占血容量的比例（%）
《500
<20%
1000
20%
1500
30%
2.积极治疗妊娠并发症及合并症。
1.第一产程：要密切观察胎心.宫缩及产程进展，正确处理产程，防止 产程延长或产程过快.
2.第二产程： （1）正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快 （2）注意保护会阴，掌握会阴侧切时机 （3）规范阴道手术操作，防止软产道损伤 （4）有产后出血倾向者，及时建立静脉通道1~2条，以备应酬用缩
二、产后出血高危因素预警
简称为四个“T”
（张力） （损伤） （组织） （凝血）
子
会阴、 阴道、胎盘因素：
凝
宫
宫颈等软产 胎盘滞留、
血
收 缩
道裂 伤、盆 剥离不全、
腔血肿、子 嵌顿、
宫裂伤
粘连、
功 能
乏 力
植入残留
障 碍
有时各种原因包括各种病因和高危因素
（1）多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等因 子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展而导 致子宫收缩乏力，并且胎盘面积大，血窦 不能及时关闭，易发生产后出血。
收集阴道出血。
（2）称重法：总重（称重）-原纱布量/1.05（血液比重） （3）未收集到的血量：包括计血盆及纱布以外的血量，
应估计加入。
容积法+称重法+术后阴道和宫腔积血+为收集到的血量估 计加入
（1）容积法：先要查看吸引瓶中羊水量，缝合子宫时查 看吸引瓶中的血量。
（2）称重法：总重（称重）-原纱布量/1.05（血液比重） 或面积法（一块纱布计血量20）。
（4）前置胎盘
（5）腻胎盘早剥
（6）妊娠合并肝功能损害及重症肝病，如 重症肝炎、妊娠急性脂肪肝
肝功能衰竭时合成凝血因子能力降低，止 血功能障碍
（7）严重贫血 贫血引起子宫肌水肿，产褥感染，子宫收缩差，
创面出血
（8）妊娠合并血小板减少症
（9）难产、产程延长
（10）产钳、胎吸助产手术。