产后出血观察
产后出血的观察与护理PPT课件
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产后出血的急救与护理措施
急救措施
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迅速止血
采取有效止血措施，如子 宫按摩、应用止血药物等 ，以控制出血。
补充血容量
建立静脉通道，及时补充 血容量，维持血液循环稳 定。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道通畅，给 予吸氧，防止窒息。
护理措施Βιβλιοθήκη 密切观察病情变化持续监测产妇的生命体征 ，如血压、心率、呼吸等 ，及时发现并处理异常情 况。
预防并发症
保持产妇清洁卫生，预防 感染；定期更换护理用品 ，避免皮肤受损。
促进康复
协助产妇进行早期活动， 促进身体康复；提供合理 饮食建议，保证营养摄入 。
心理护理与健康教育
心理支持
给予产妇及其家属心理支持，缓 解紧张情绪，增强信心。
健康指导
向产妇及其家属讲解产后出血的 相关知识，提高自我保健意识。
由于胎儿过大、急产等原因导致会阴、阴道裂伤，引起产后 出血。
宫颈裂伤
宫颈未充分扩张或胎儿过快通过宫颈导致宫颈裂伤，引发出 血。
凝血功能障碍
原发性血小板减少
产妇自身血小板数量减少或功能异常 ，导致凝血功能障碍，引发产后出血 。
继发性凝血功能障碍
由于产科并发症如羊水栓塞、死胎等 引起继发性凝血功能障碍，导致产后 出血。
产后出血的观察与护理
汇报人：xxx 2023-12-20
目 录
• 引言 • 产后出血的原因及危险因素 • 产后出血的临床表现及观察 • 产后出血的急救与护理措施 • 产后出血的并发症及预防 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高对产后出血的认识
产后出血是分娩期严重的并发症，居 我国产妇死亡原因首位。通过观察和 护理，可以及时发现并处理产后出血 ，降低产妇死亡率。
产后出血观察内容
产后出血观察内容
70%的产后出血发生在分娩之后的2个小时左右，尽可能在分娩2个小时左右观察阴道出血量有多少，有没有存在大量出血，要不停的按摩子宫，也可以及时判断有没有存在心肾的血液不停的往阴道口流出。
如果有垫的卫生巾或者卫生纸，在30分钟之内浸透，考虑存在产后出血。
也要评估产后的生命体征，首先是脉搏、心率、血压、呼吸和面色，甚至尿量和精神状态。
如果失血量增加，就可以造成异常，例如存在乏力、心率增快、大汗淋漓，甚至会感觉到烦躁、面色苍白、少尿，一定要进行积极的处理和治疗。
产后出血的观察与护理ppt课件
观察出血的速度和变化趋势，评估出血是否得到控 制。
血液性状
检查血液的颜色、质地和是否有凝血块，以判断出 血的来源和性质。
凝血功能检查
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凝血时间
通过实验室检测了解凝血时间 是否正常，以评估凝血功能。
血小板计数
检查血小板数量，判断是否存 在血小板减少等异常情况。
凝血因子检测
检测凝血因子的活性和水平， 了解是否存在凝血障碍。
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并发症处理与风险管理策略
失血性休克应对措施
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迅速补充血容量
立即建立静脉通道，快速 输血输液，恢复血容量， 维持血压稳定。
保持呼吸道通畅
给予吸氧，保持呼吸道通 畅，必要时行气管插管或 气管切开。
密切监测生命体征
持续监测心率、呼吸、血 压、体温等生命体征，及 时发现并处理异常情况。
感染预防措施和感染后处理方法
家属参与护理工作培训
护理技能培训
指导家属学习基本的护理 技能，如观察出血量、更 换卫生垫等。
家属心理调适
教育家属理解并支持产妇 ，共同应对产后出血带来 的心理压力。
家庭环境优化
建议家属为产妇提供安静 、舒适的休养环境，保证 充足的休息和睡眠。
康复期生活指导建议
饮食调整
指导产妇在康复期合理饮食，多 摄入富含蛋白质、铁质及维生素
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治疗手段及配合治疗策略
药物治疗方法及注意事项
药物治疗方法
使用催产素、止血药、抗生素等 药物，通过静脉注射或口服给药 ，以控制出血、预防感染。
注意事项
严格掌握药物使用指征和剂量， 避免药物副作用；密切观察病情 变化，及时调整治疗方案。
产后出血的评估方法
产后出血的评估方法产后出血是指产后24小时内出血量超过500毫升，或者产后48小时内出血量超过1000毫升。
产后出血是威胁产妇生命的一种常见并发症，及时准确地评估产后出血情况对于采取有效的治疗措施至关重要。
下面将介绍产后出血的评估方法，希望对临床工作有所帮助。
1. 观察症状。
产妇产后出血时常常伴有明显的症状，如面色苍白、心率加快、血压下降、出冷汗、四肢发冷等。
此外，产妇还可能出现头晕、乏力、恶心、呕吐等症状。
观察这些症状可以帮助评估产后出血的严重程度。
2. 测量出血量。
产后出血的评估方法之一是通过测量出血量来判断出血的情况。
可以使用称重法或者吸引法来测量产妇的出血量。
在进行测量时，要注意准确记录出血量，并及时向医生报告。
3. 检查子宫收缩情况。
产后出血的一个重要原因是子宫收缩不良，导致子宫内膜血管未能得到有效地闭合。
评估子宫收缩情况可以通过触诊子宫的硬度和高度来进行。
此外，也可以通过观察子宫出血口的情况来判断子宫的收缩情况。
4. 观察阴道流血情况。
产后出血的另一个评估方法是观察阴道流血情况。
通过观察阴道流血的颜色、量和性状，可以初步判断出血的原因和严重程度。
一般来说，鲜红色的流血量较大，暗红色或棕色的流血量较少，这些情况都需要引起医护人员的重视。
5. 监测血红蛋白和血压。
产后出血会导致产妇体内血液量减少，从而引起贫血和低血压等情况。
监测血红蛋白和血压可以帮助评估出血的程度和对产妇的影响。
一般来说，血红蛋白水平低于100g/L，或者血压低于90/60mmHg时，需要及时采取治疗措施。
6. 进行B超检查。
在评估产后出血时，有时候需要进行B超检查来明确出血的原因。
B超检查可以帮助医生判断子宫内膜的情况、子宫肌瘤、子宫腔内积血等情况，从而指导后续的治疗方案。
总之，产后出血的评估方法是多方面的，需要综合考虑产妇的症状、体征、实验室检查结果等。
只有及时准确地评估产后出血的情况，才能采取有效的治疗措施，保障产妇的生命安全。
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止血措施
采用适当的止血方法， 如压迫止血、使用止血
药物等。
预防感染
保持伤口清洁，定期更 换敷料，预防感染发生
。
康复指导
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休息与活动
指导产妇合理安排休息和活动 时间，逐渐增加活动量，促进
身体恢复。
饮食调理
提供营养丰富的食物，增加蛋 白质、铁、维生素等摄入，以
补充身体所需。
盆底功能锻炼
治疗方法
药物治疗
对于产后出血，医生通常 会使用宫缩剂来刺激子宫 收缩，从而减少出血。
手术治疗
如果药物治疗无效，或者 存在胎盘残留等问题，可 能需要进行手术治疗。
输血治疗
如果出血严重，可能需要 进行输血治疗，以补充血 液和血浆。
治疗注意事项
及时性
一旦发现产后出血，应立即采取 措施进行治疗，以免延误时机。
预防意识。
CHAPTER 05
产后出血的案例分析
案例一：产后出血的早期发现与治疗
总结词
及时发现、迅速处理
详细描述
总结词
本案例介绍了一名产妇在产后 出现出血症状，医生通过及时 的诊断和有效的治疗措施，成 功控制出血并保障了产妇的生 命安全。
专业救治、团队协作
详细描述
在救治过程中，医生的专业技 能和团队协作至关重要。医生 迅速判断出血原因，采取适当 的止血措施，同时与其他医护 人员密切配合，确保救治工作 的顺利进行。
CHAPTER 03
产后出血的预防与治疗
预防措施
产前检查
定期产前检查可以帮助识别可能增加 产后出血风险的因素，如前置胎盘、 胎盘早剥等。
产程干预
在适当的时候，医生可以通过药物或 手术方式来干预产程，以减少产后出 血的风险。
产后出血的临床观察及护理
新鲜全血， 补充． Ｊ 、 血／ 纤维蛋白原或凝血酶原复仑沏、 顺 凝血因子。团
２ １ 护理 评估 ． ２ １１ 病史 重点收集与产后出血有关的病史， ．． 如孕前所患
作 者单 位 ：１ １０ 黑 龙江 省齐 齐哈 尔市 第 二医 院 ｌ ６０ ６ 兰静 ） 省齐 齐哈 尔市 妇 幼保健 院 （ 秀玲 韩 葛 利丽 庄林） 黑 龙江
１ 临床观察
１１ 密切观察脉搏、 ． 血压变化 产后短时间发生阴道大量出血 导致失血 胜休克而出现相应的症状 和体征。 在休克早期常常出现脉
２１ 诊断检查 ．－ ３ ２ ２ 护理措施 ．
评估产后出血， 观察阴道 出血是否凝固， 估计
出血量； 测量生命体征、 中心静脉压。 检查血常规， 凝血时间等。 出、
医用臭氧 自血疗法顺利完成 的有 效措 施。团 参考文献
【 叶任高， １ 】 陆再英． 内科学 第六版．０ ４ ５ — ５ ２０，７ ６．
程做好医护配合， 访、 及回 心理指导、 宣传教育等工作。
３ 结果
经过细心的治疗与护理 ， ０ ２ 例慢性阻塞性肺疾病患者 中１例 ８
病患者取得 了预期 的良好效 果 ， 功能恶化进 程得到 了缓解 ， 肺 因 再 次急性发作而住 院的间期得 以延长， 取得 了良好的经济效益与 社会效益 。
产后出血 是指产妇在 胎儿娩 出２ ｈ内出血 量超 过５ ０ ， ４ ０ ｍｌ 是 产 科常见 的严 重并发症， 是产妇死亡 的重要原 因之一。 主要 病 因
的出血胜疾病、 重症肝炎 ； 人工流产史、 产后出血史 ； 妊娠期合并妊 高征、 前置胎盘、 胎盘早剥、 多胎妊娠； 产程过长、 软产道裂伤等。
一
２ ２１ 预防产后出血 加强产前、 ．． 孕期保健 ， 定期接受产前 检查 ， 高危患者应提前入 院； 重视分娩 期护理， 防止产程 延长， 注 意保护 会阴， 指导产妇 正确 使用腹压 ； 时正确处理 胎盘娩 出和 及 测量出血量； 加强产后观察和护理 ， 定时测量产妇 的血压、 脉搏、
剖宫产术后出血护理措施
剖宫产作为一种常见的分娩方式，在处理难产、胎儿异常等情况时发挥着重要作用。
然而，剖宫产术后出血是产妇常见的并发症之一，严重时甚至可能危及生命。
因此，对剖宫产术后出血的护理至关重要。
以下将从多个方面详细介绍剖宫产术后出血的护理措施。
一、严密观察出血情况1. 术后24小时内，护士应密切观察产妇的阴道出血情况，特别是出血量、颜色和性质。
如发现出血量较多、颜色鲜红或呈喷射状，应立即报告医生。
2. 定期监测产妇的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及子宫收缩情况，以便及时发现异常。
二、止血治疗1. 针对产后出血，医生会采取相应的止血措施，如宫缩剂、缝合子宫切口、结扎血管等。
护士应协助医生进行操作，并密切观察治疗效果。
2. 在止血过程中，护士要保证产妇的静脉通道畅通，以便及时输液、输血。
三、心理护理1. 产妇在剖宫产术后出血时，心理压力较大，护士应给予关心和安慰，帮助产妇树立战胜疾病的信心。
2. 加强与产妇的沟通，了解其心理需求，及时调整护理措施。
四、预防感染1. 严格执行无菌操作，避免感染。
2. 保持产妇会阴部清洁，及时更换卫生巾。
3. 观察切口是否有红肿、渗液、出血等症状，如有异常，应及时报告医生。
五、饮食护理1. 产后出血的产妇应给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，如瘦肉、鱼、蛋、奶制品等。
2. 鼓励产妇多饮水，促进血液循环，有利于子宫收缩。
六、促进子宫收缩1. 鼓励产妇早期下床活动，促进子宫收缩，减少出血。
2. 护士可指导产妇进行腹部按摩，促进子宫收缩。
七、预防下肢静脉血栓1. 鼓励产妇在床上进行下肢活动，如踝关节屈伸、足部旋转等。
2. 术后6小时，可给予产妇弹力袜，促进下肢血液循环。
八、出院指导1. 出院前，护士应向产妇讲解术后注意事项，如保持伤口清洁、避免剧烈运动等。
2. 告知产妇按时复查，如有异常情况，及时就诊。
总之，剖宫产术后出血的护理工作至关重要。
护士应密切观察产妇的病情，采取有效的护理措施，帮助产妇度过术后出血期，促进身体康复。
产后出血量的评估方法
产后出血量的评估方法1. 客观观察血量颜色：产后出血一般表现为深红色，随时间推移，颜色会逐渐变浅，并逐渐减少，但如果出现明显变化，如血量增多和颜色不正常，需要及时联系医生评估。
2. 计量婴儿尿布重量：在医院和家庭产后，收集新生儿尿布重量，以评估母亲的出血量。
每当更换尿布时，把婴儿的尿布重量记录下来，然后将其减去干尿布的重量，即可得出相应的产后出血量。
通常情况下，重量应该在25-30g，超过30g需要注意。
3. 评估血液压力和脉搏：产后出血可能会导致高血压或低血压。
如果出现这些情况，需要及时联系医生进行评估。
4. 预定义产后出血量：有些医院和产科医生提供了一个产后出血量的标准数值，一般为500毫升，如果产后出血量超过此标准，需要及时与医生联系。
5. 查看血液凝固时间：产后出血往往与凝血功能障碍相关联。
检查血液凝固时间可以帮助医生评估出血的严重程度。
6. 定期测量血压：早期出现高血压往往是产后出血的风险因素之一。
定期监测血压可以帮助监控母亲的病情。
7. 加强孕妇护理和教育：产前和产后护理都是预防产后出血的重要措施。
孕妇可以练习深呼吸和其他放松技巧，以减少产后出血的风险。
定期监测孕妇的营养状况和重要生命体征，也有助于减少产后出血的风险。
8. 手术产后检查：如果进行了剖腹产或其他手术，需要加强产后检查，以确保患者没有过多出血。
9. 观察子宫收缩：子宫收缩是产后出血预防的关键因素之一。
观察子宫收缩情况，可以帮助评估出血风险。
如果子宫无法收缩，需要及时联系医生。
10. 医学评估和治疗：如果出现产后出血或其他相关并发症，需要及时就医。
医生会评估母亲的病情，并决定是否需要进一步治疗或住院观察。
迅速治疗可以减少严重产后出血的风险，同时保护母亲和婴儿健康。
简述评估产后出血量的常用方法
简述评估产后出血量的常用方法《评估产后出血量的常用方法》产后出血是指妇女在分娩后出现的出血，是指产后24小时内失血超过500毫升或生产期间失血超过1000毫升。
评估产后出血量的方法是产科医生评估妇女失血的程度和量，以便及时采取适当的处理措施。
以下是常用的评估产后出血量的方法：1. 观察法：产科医生通过直接观察妇女分娩后的出血情况来评估产后出血量。
这种方法适用于产后出血轻微的情况，如产后出血量小于500毫升。
医生会观察分娩过程中残留的胎盘及脐带，以及产后子宫收缩情况来判断出血量。
2. 血液收集法：这是一种简单而精确的评估方法。
分娩后收集所有出血的血液，并使用称量器测量出血量。
这种方法适用于严重出血的情况，如出血量大于500毫升。
通过血液收集法，医生可以准确评估出血量，并及时决定采取合适的处理措施。
3. 问诊法：医生通过询问妇女出血的程度和感觉，来评估产后出血量。
这种方法适用于产后出血较多但没有明显血液外溢的情况。
医生会询问妇女出血是否超过物理量（如几层护垫）、是否有意识模糊、头晕或其他不适症状。
根据妇女的回答，医生可以初步评估出血量的大小。
4. 超声检查：这是一种无创评估方法，通过超声波技术来评估产后出血量。
产科医生可以使用超声波探测器对子宫进行检查，评估子宫内腔和宫颈内腔的残余血块。
根据超声波显示的图像，医生可以判断出血量的大小。
综上所述，评估产后出血量的常用方法包括观察法、血液收集法、问诊法和超声检查。
医生根据妇女的具体情况选择合适的评估方法，以便及时发现并处理产后出血问题。
这些方法的应用可以帮助医生准确评估出血量，并采取相应的处理措施保证母婴的安全。
产后出血的观察及护理
产后出血的观察及护理目的：观察产后出血患者的临床症状，探讨其护理对策。
产后出血即胎儿娩出后24h内出血量大于或等于500ml或产后2h内出血量大于或等于400ml。
产后出血是分娩期最严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的首要原因。
因此，临床上对产后出血的早期观察，预防及护理显得尤为重要，我们通过对最近几例因及时抢救及护理，已痊愈出院的产后出血病人的护理体会得知，产后出血的观察及护理应注意以下几点。
标签：产后出血；观察；抢救；护理【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-0454-011产后出血的预防及护理有产后出血潜在因素如贫血、妊娠高血压综合症，双胎或多胎，巨大儿，胎盘早剥等孕妇，均列入专案管理，加强监护，对有凝血功能障碍患者，定期检查凝血功能，临产后做好备血，输液和急救用品及用物准备，产后出血的主要原因是宫缩乏力，导致乏力的原因有病理原因，也与产妇心理因素有关，如担心不能顺利分娩，担心胎儿健康问题等都可能导致产妇心理紧张，焦虑，因此，在产前要予以心理护理，使孕妇以最佳的心理状态接受分娩。
其次是软产道损伤及凝血功能障碍。
2产时观察第一产程观察重点是密切观察胎心，宫缩，宫口扩张，胎先露下降的位置情况，用产程图监测产程进展，及时发现及时处理产程延迟和停滞.第二产程观察重点是胎心变化，科学接生是第二产程中减少产后出血的重点，手术助产需待宫口开全后，已避免胎头娩出过快，动作要轻柔，注意保护会阴，防止软产道损伤.第三产程观察重点应注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，若胎儿娩出30分钟后，胎盘仍未娩出，则可能是胎盘粘连或胎盘剥离不全，此时要给予人工剥离胎盘，如果正剥离但未娩出者，在排空膀胱的基础上给予牵拉脐带，按压宫底。
剥离时出血不止者，在严格无菌技术操作下行徒手取出胎盘及时检查胎盘是否完整，必要时行清宫术，分娩后立即监测出血情况，若出血量超过200ml，立即寻找出血原因，作进一步检查和处理，产程过程中适当使用催产素，缩短产程可使产后出血的发生率由10%降至6%.3、产后出血的抢救及护理产后出血量多而急，会出现明显的血容量下降而导致的眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降等临床症状，因此要密切观察各项生命体征，监测血压，脉搏，子宫收缩和阴道流血的情况。
产后出血临床观察及护理总结
妇 ；对 宫 缩 乏 力 应 遵 医 嘱 合 理 用 药 ：缩 宫 素 ２ ０Ｕ肌 肉 注 射
２０ ０ ９年 ｌ ｌ — ２月 在 我 院 住 院 分 娩 的 产 妇 有 ３３ ６例 ， ７ 其 中产 后 出血 ７ ９例 ，发 生 率 为 ２３ ％ ；年 龄 １～ ２岁 。 ＜ ０ ． ４ ９４ ２ 岁 １ ，２ — ０岁 ４ 例 ０３ Ｏ例 ，３ ～ ０岁 ３ １４ ６例 ， ＞ ０岁 ２例 ；初 ４
中 国 初 级 卫 生保 健 ２ １ 年 ２月第 ２ ０１ ５卷 第 ２期 （ 第 ３ ２期 ） 总 ０
产后 出血临床观察及护理总结
王 蓉 蓉
关键词 产 后 出血 ： 定 期 监 测 ：护 理
【 中图分类号】Ｒ ７ ［ ４ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编号］１０ — ６ Ｘ２ １）２ ０ ８ — ２ ０ １５ ８ （ Ｉ — ０７ ０ ０ ０
中 国 初 级 卫 生 保健 ２ １ 年 ２月 第 ５卷 第 ２期 （ 第 ３ ２期 ） ０１ ２ 总 ０
与护理 ２ 例重症颅脑损伤患者 的临床观察 ２
张 慧①
关键 词 重症 颅 脑 损 伤 ；重 症监 护 ；护 理
［ 中图分类号］Ｒ ７ ［ ４ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编号－ ０ １５ ８ （ １）２ ０ ８ — ２ ］１０ － ６ Ｘ２ ０ ￣ ０ ８ ０ ０１
３２ 产 时 护 理 ．
去 枕 平 卧 位 ，头 偏 向一 侧 ，注 意 保 暖 ，保 持 呼 吸道 通 畅 ，及 时 有 效 地 给 予 氧 气 吸 人 ，氧 流 量 为 ４ ５Ｉｍｉ。观 察 用 氧 疗 ￣ Ｊ ｎ 效 ，如 面 色 、指 甲是 否 红 润 ，呼 吸是 否通 畅 。鼓 励 产 妇 多 饮 水 ，督 促 其 及 时 排 空 膀 咣 以 防 止 胀 大 的 膀 胱影 响子 宫 收 缩 ， ２ ４ｈ密 切 观 察 产 妇 的一 般 情 况 ，使 其 配 合 治 疗 和 护 理 ； 留 置 导 尿 管 ． 记 录 每 小 时 尿 量 。 会 阴 冲洗 ２次／ ，保 持 外 阴 天 清 洁 ．遵 医嘱 给 予 抗 生 素 预 防 感 染 。 加 强 生 活 护理 ，给予 高 热 量 、高 蛋 白和 高 维 生 素 饮 食 ，休 克 者 禁 食 。
产后出血的评估方法
产后出血的评估方法产后出血是指分娩过程中或分娩后24小时内，子宫脱落的胎盘组织未能完全排出，导致出血量超过500ml的情况。
产后出血是妇产科常见的急危重症之一，是导致产后妇女死亡的主要原因之一。
因此，准确评估产后出血的程度和风险是非常重要的。
为了评估产后出血的情况，医生通常会采用以下几种方法：1. 目测观察：医生会观察产妇的阴道出血情况。
正常情况下，产妇分娩后会有一定的阴道出血，但出血量不应过多。
如果产妇出血量明显增多，超过正常范围，那么可能存在产后出血的风险。
2. 量化血液流失：医生会通过估计和测量分娩过程中和分娩后的血液流失量来评估产后出血的程度。
这可以通过称重收集的纱布或使用专门的产后出血量表来完成。
一般来说，分娩过程中的血液流失应在500ml以内，分娩后24小时内的血液流失应在250ml以内，超过这个范围可能存在产后出血的风险。
3. 评估心率和血压：产妇的心率和血压是评估产后出血风险的重要指标。
产后出血会导致血容量减少，心率加快，血压下降。
因此，医生会监测产妇的心率和血压，如果心率过快或血压明显下降，可能提示存在产后出血的风险。
4. 评估子宫收缩情况：子宫不良收缩是导致产后出血的一个重要原因。
医生会通过观察和触诊产妇的子宫来评估其收缩情况。
正常情况下，产妇分娩后的子宫应该迅速收缩，变得坚实。
如果子宫收缩不良，松软不紧实，可能存在产后出血的风险。
5. 评估血红蛋白和血细胞比容：血红蛋白和血细胞比容是评估产后出血程度的重要指标。
医生会通过化验产妇的血液样本来测量血红蛋白和血细胞比容。
如果血红蛋白和血细胞比容明显下降，可能提示存在产后出血的风险。
产后出血的评估方法主要包括目测观察、量化血液流失、评估心率和血压、评估子宫收缩情况以及评估血红蛋白和血细胞比容。
这些评估方法的综合应用可以帮助医生准确判断产后出血的程度和风险，从而及时采取相应的治疗措施，保障产妇的生命安全。
产妇及其家属也应密切关注这些评估指标，及时与医生沟通，以便尽早发现和处理产后出血的问题。
38例产后出血的观察要点及护理措施
者３ ８例 ， 龄最 小 ２ 年 ２岁 ， 大 ４ 最 １岁 ， 初产 妇 ２ ６例 ， 产 妇 经
１ 例 ， ３ 周 ２例 ，８ ４ 周 ３ ，２ １ 。其 中 自然 ２ 孕 ７ ３ — １ ５例 ４ 周 例 分娩 ２ ， ４例 阴道 助产 １ ， 宫产 ６例 ， ２例 剖 出血量 ５０～ ０ ０ ８０ ｍ３ ］ ０例 ，０ ８０—１０ ｌ５例 ，００—１０ ３例 ， ０ ０ｍ １ １０ ２ ０ｍ１ 以上 病例均 采用 称重法 测 量 ， 转归 ： 愈 ３ 治 ６例 （ ９ ． ％ ） 死 亡 １例 占 ４７ ， （ ２６ ） 转 院 １ （ ２６ ） 占 ．％ ， 例 占 ．％ 。
６ ２ Ｏ ．
本手术属 于 口腔颌 面外科特大手术 ， 术选择术要求 高 。这就 要求我 们护士 对 头颈部解剖及手术步骤有所 了解 ， 而且要熟 悉手术 中各种 器 材的性能 ， 尤其 是在 切除 肿瘤下 颌 骨和 切取髂 骨 时 ， 为缩 短 出血时间 ， 洗手 护士 传递 器械应 敏捷 准 确 ， 保证 手术 的顺
６ 讨论
利完成 。本手术 的第 二个特点是参加 手术 的人 员多 ， 使用 的 器械种类也多 ， 为此巡 回护 士应 严格执行无 菌操作原 则和查 对制度 ， 理地按 照手术 布局 ， 接高频 电刀 、 合 连 吸引器 、 以及 微 型动力设备 ， 到布局 合理 ， 至 于相互 干扰 操作 。为 确 做 不 保 手术的 同期有条不紊 的进 行 ， 台上 台下护士均 应有 高度 的 责任心 ， 量减少移植组织 的缺血 时 间。不 言而喻 ， 尽 该手 术 成 功的关键 固然在 于手术 医师的精湛技术 ， 但手 术室护 士的 默契 配合 也是一个重要环节 。因此 ， 断加强基础 理论和专 不 业技术 培训 ， 方可在下颌 骨重建外科手术 的护理 配合 中达 到 积极 、 动、 真 、 细和正确 无误 的要求 ， 证手术 的顺利 主 认 仔 保
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（2）称重法：总重（称重）-原纱布量/1.05（血液比重） （3）未收集到的血量：包括计血盆及纱布以外的血量，
应估计加入。
容积法+称重法+术后阴道和宫腔积血+为收集到的血量估 计加入
（1）容积法：先要查看吸引瓶中羊水量，缝合子宫时查 看吸引瓶中的血量。
（2）称重法：总重（称重）-原纱布量/1.05（血液比重） 或面积法（一块纱布计血量20）。
（3）术后阴道 及宫腔积血量：用弯盘计血。
（4）未收集到的血量：包括吸引瓶中积血、纱布及术后 阴道及宫腔积血以外的血量。
休克指数 《0.9 1.0 1.5 》2.0
休克指数=心率/收缩压（). 休克指数与估计失血量
估计失血量
估计失血量占血容量的比例（%）
《500
<20%
1000
20%
1500
30%
产后2小时在产房严密观察。
（1）观察内容： 1.血压.脉搏.膀胱充盈情况.宫底高度.阴道
出血量.会阴伤口.肛门有无坠胀感. 每次检查宫底时，应按摩子宫.将宫腔内和
阴道内的积血有效的排出，以促进宫缩。 及时排空膀胱，如排尿困难，应导尿。 产妇的生命体征，全身情况和面色改变，
产前评估风险，分析讨论制定手术方案。 如凶险型前置胎盘
三、准确评估出血量，早 期识别产后出血
早期识别产后出血的关键在于对出血量有 正确的测量的评估，错误低估将丧失抢救 时机。
1、容积法和称重法 阴道分娩计血量：
容积法+称重法+未收集到的血量应估计加入。 （1）容积法：从胎儿娩出后，用计血盆放在产妇臀部下，
2500
>50%
`
应用休克指数评估产后出血，方便 ，快捷， 可以第一时间粗略估计出血量，尤其未作 失血量收集；外院转诊产妇的失血量估计； 以及隐性产后出血
血红蛋白每下降10，失血400500.
但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血 红蛋白值常不能准确反映实际出血量。
值得注意的是：
（1）有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出 现严重的病理生理的改变，如妊娠期高血压疾病 ， 妊娠 合并贫血 ，0-<40
下降
低
>40
>140
>40
显著下降
低
延迟 缺少
<20
烦躁
0
嗜睡或昏睡
(1)
量
临床表现
失血量
500~1000
产后出血如果出现以上失血表现，即使出血计 量没有达到以上标准，根据临床表现和生命体征 变化，可量期做出产后出血的诊断，注意隐匿性 产后出血。
产后出血患者出血量继续增加，若血容 量未得到及时纠正，发展为严重产后出血， 失血性休克，则可能很快进展为多器官功 能衰，最终导致孕产妇死亡。
产后出血观察
产后出血的危害 产后出血高危因素预警 评估出血量，早期识别产后出血 产后出血的预防 严重产后出血观察，各器官功能保护
一 · 产后出血的 危害
严重产后出血：出血量超过1000
产后出血：分娩后24h内出血量超过500
产后出血仍然是孕产妇死亡的最主要原因， 每4例孕产妇死亡中有1例由产后出血所致。
（2）瘢痕子宫
主要原因：
子宫瘢痕处胎盘随着导致胎盘粘连、植入；
瘢痕所致的子宫切口弹力差引起切口撕裂；
子宫瘢痕影响子宫收缩；
子宫瘢痕可能导致子宫破裂。
（3）妊娠期高血压疾病
重度子痫前期患者，子宫肌纤维水肿，导 致子宫收缩乏力
重症患者合并胎盘早剥、综合症等，导致 难以控制的顽固性出血
突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持 续少量的出血和血肿易被忽视。
失血也是反映病情轻重的重要指标，重症的情况包括：失 血速度》150:3h内出血量超过血容量的50%：24h内出血 量超过全身血容量。
四，产后出血的预防措施
1.入院时认真评估产后出血的高危因素，针 对高危因素采取预防措施。
二、产后出血高危因素预警
简称为四个“T”
（张力） （损伤） （组织） （凝血）
子
会阴、 阴道、胎盘因素：
凝
宫
宫颈等软产 胎盘滞留、
血
收 缩
道裂 伤、盆 剥离不全、
腔血肿、子 嵌顿、
宫裂伤
粘连、
功 能
乏 力
植入残留
障 碍
有时各种原因包括各种病因和高危因素
（1）多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等因 子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展而导 致子宫收缩乏力，并且胎盘面积大，血窦 不能及时关闭，易发生产后出血。
2.积极治疗妊娠并发症及合并症。
1.第一产程：要密切观察胎心.宫缩及产程进展，正确处理产程，防止 产程延长或产程过快.
2.第二产程： （1）正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快 （2）注意保护会阴，掌握会阴侧切时机 （3）规范阴道手术操作，防止软产道损伤 （4）有产后出血倾向者，及时建立静脉通道1~2条，以备应酬用缩
而且出血导致的孕产妇死亡中有3/4是可以 避免的，其中52.5%是因为医疗处理延误所 致。
失血量占血 脉搏 呼吸
容量比例 （%）
（次） （次）
收缩压
<20
正常 14-20
正常
脉压差
毛细血管充 尿量（) 盈速度
中枢神经系 统中枢
正常
正常
>30
正常
20-30
>100 >20-<30
稍下降
偏低
延迟
20-30
宫素.输液输血.补充血容量.纠正休克等治疗使用。
（1）积极处理第三产程
循证医学研究表明，第三产程积极干预有效降低产后出血量和发生产 后出血的危险度
积极处理第三产程包含3个主要干预措施： 1头位前肩娩出后.胎位异常胎儿全部娩出后.多胎妊娠最后一个胎儿娩
出后，预防性应用缩宫素。使用方法为缩宫素10U肌注或稀释后静脉 注射，也可以加入500液体中，以100~150静脉滴注 2.胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并剪断脐带，有控制的牵拉脐带， 耻骨联合上方上推子宫，促进胎盘尽快娩出 3.胎盘娩出后立即按摩子宫 （2）检查胎盘胎膜是否完整 （3）术后常规检查软产道有无裂伤或血肿
（4）前置胎盘
（5）腻胎盘早剥
（6）妊娠合并肝功能损害及重症肝病，如 重症肝炎、妊娠急性脂肪肝
肝功能衰竭时合成凝血因子能力降低，止 血功能障碍
（7）严重贫血 贫血引起子宫肌水肿，产褥感染，子宫收缩差，
创面出血
（8）妊娠合并血小板减少症
（9）难产、产程延长
（10）产钳、胎吸助产手术。