产后出血的观察及护理

产后出血的处理原则
1、 加强宫缩，按摩子宫，应用宫缩剂，或米索前 例醇200μg舌下含服。 2、寻找出血原因，作出相应处理。 3、及时补充血容量，输血等。 4、预防感染，抗菌素应用。
产后出血的急救护理
1 召集抢救人员马上到位，指定1人负责指其他人员 分工合作，使抢救工作有条不紊进行。 2 迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，马上建 立2条以上的静脉通道，必要时可用留置针头。密 切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征 的变化。视病情而正确掌握静脉输液的速度，快 速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输 液过多、过快而发生急性肺水肿。
产后出血的预防及观察
5.正确处理第三产程，准确收集并测量 产后出血量。待胎盘自然剥离征象出 现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带 帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检 查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道 有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况， 按摩子宫以促进子宫收缩
产后出血的预防及观察
6.胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时，因 产后出血约80%发生在产后2小时内，故应重点监 护，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和 宫缩情况。但也不能忽视12小时以后的出血情况， 应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发 现问题及早处理。 7.失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量， 其效果远较发生休克后再补同等血量为好。 8.早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。
产后出血的预防及观察
1.做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检 查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。 2.对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的 准备工作，这类产妇包括：①多孕、多产及曾有 多次宫腔手术者；②高龄初产妇或低龄孕妇；③ 有子宫肌瘤剔除史；④生殖器发育不全或畸形； ⑤妊高征；⑥合并糖尿病、血液病等；⑦宫缩乏 力产程延长；⑧行胎头吸引、产钳等助产手术助 产，特别是并用宫缩剂更需注意；⑨死胎等。
产后出血的急救护理
3 保持呼吸道通畅、有效、及时的吸氧。 4 经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从 而使子宫壁血窦闭合 5 迅速协助医生边抢救边查明原因，及 时、有效地止血，做好各种检查，做 好抽血交叉配血及相关的术前准备。
产后出血的急救护理 6 取平卧位，必要时取头低足高位， 有利于下肢静脉回血，注意保暖， 积极预防并发症的发生 7 做好心理护理.
产后出血的观察及护理
产后出血的定义
• 产后出血(postpartum hemor· rhage)是指胎 儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分 娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡原 因的首位。其发病率占分娩总数2%～3%， 由于分娩时测量和收集失血量存在一定的 困难，估计失血量偏少，实际产后出血发 病率更高。
2 失血量的测定及估计
休克指数=脉率÷收缩压 指数=O．5，为血容量正常 指数=1，丢失血量10％～30％(500—1500ml血容 量) 指数=1．5，丢失血量30％～50％(1500—2500ml 血容量) 指数=2．0，丢失血量50％～70％(2500—3500ml 血容量) 对产后未作失血量收集产妇，或外院转诊者作失 血量的估计，指导休克抢救和补液用。
2 失血量的测定及估计
（1 ）称重法：分娩后敷料重(湿重)一分娩前敷料重 (干重) =失血量(血液比1.05g=1m1)。 （2 ）容积法：用专用产后接血容器收集血液后用 量杯测定失血量。 （3） 面积法：血湿面积按10cm×10cm = 10ml， 即每1cm² 为1ml计算失血量。 （4 ）根据失血性休克程防及观察
3.第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的 补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度 冷丁，使产妇有休息机会 4.重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹 压。对有可能发生产后出血者，应安排有较高业 务水平的医师在场守候。有指征者适时适度作会 阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范， 正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫 缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素10U，并 继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出 血。
产后出血护理
（一）注意产妇生命体征，宫底高度，阴道流血量， 保暖。 （二）稽留导尿：以免膀胱充盈影响子宫收缩，病 情稳定后拨管。 （三）在处理产后出血中，要重视无菌操作，尽量 减少感染机会。 （四）产后4小时左右，产妇情况稳定后，方可送休 养室，详细交班。 （五）如有宫腔排出物，取出物，应保留送病理检 查。
3 产后出血原因的诊断
产后出血原因的诊断根据阴道流血发生 时间、量，与胎儿、胎盘娩出之关系 可初步判断引起产后出血的主要原因， 有时产后出血的原因可互为因果。
3 产后出血原因的诊断
(1)子宫收缩乏力：正常情况下胎盘娩出后，子宫收 缩，宫底平脐或脐下一横指，呈球状，质硬，阴 道无流血。 (2) 胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴 道大量流血，应考虑胎盘原因，如胎盘部分剥离， 粘连，嵌顿者。 (3)软产道损伤：疑有软产道损伤时应及时仔细检查 软产道，注意有无宫颈撕伤、阴道撕伤及会阴撕 伤。 (4)凝血功能障碍。
病因
1．子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因 2．胎盘因素:如胎盘滞留.胎盘粘连或植入. 胎盘部分残留 3．软产道损伤 4．凝血功能障碍
诊断
1 2 3 产后出血的主要临床表现。 失血量的测定及估计 产后出血原因的诊断
1 临床表现
临床表现产后出血的主要临床表现为阴道流血过 多及因失血引起休克等相应症状和体征。胎儿娩 出后立即发生阴道流血，应考虑软产道损伤；胎 儿娩出后数分钟之后出现阴道流血常与胎盘因素 相关；胎盘娩出后的出血多为子宫收缩乏力或胎 盘胎膜残留。持续性的阴道流血，无血凝块为凝 血功能障碍；阴道流血不多，但产妇失血表现明 显，伴阴道疼痛，应考虑隐匿性软产道损伤(如阴 道血肿)。