!第二稿(含患者版)心绞痛临床路径

患者版临床路径告知单(不稳定性心绞痛介入治疗)

患者版临床路径告知单（不稳定性心绞痛）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日实际住院日：天时间到达心内科（0—10分钟）到达心内科（0—30分钟）医生的工作□完成病史采集与体格检查□明确诊断，立即口服阿斯匹林及氯吡格雷（有禁忌除外）□开始常规治疗（参见不稳定性心绞痛诊断与常规治疗）□持续吸氧、心电、血压监测等□完善相关检查，如三大常规、生化、心电图、胸片及超声心电图等□迅速危险分层，评估尽早血运重建治疗或保守治疗的适应症和禁忌症□确定急诊冠脉造影及血运重建（直接PCI）治疗方案的必要性及风险□不稳定性心绞痛“常规治疗”护士的工作□协助患者或其家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作□静脉取血□不稳定性心绞痛护理常规□一级护理患者及家属的工作□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□病情危重者，签署病危（或病重）通知单□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□病情危重者，签署病危（或病重）通知单时间到达心内科（0—60分钟）（手术日）住院第1-6天（手术日）医生的工作对需要进行“急诊冠造和血运重建”治疗的高危患者：□向患者及家属交待病情和治疗措施□签署“手术知情同意书”□行“急诊冠造和血运重建”治疗□术前服用足量的抗血小板药物（阿司匹林及氯吡咯雷）□术前水化（肾功能不全者）□维持合适的血压、心率、心功能和重要脏器功能，能承受急诊造影及血运重建□完成常规术前医嘱（预防性抗菌素）□手术后将患者转入重症室继续治疗□监测血压、心率、尿量、呼吸、药物反应等情况□观察穿刺点及周围情况；观察有无心电图变化；检查有无血色素下降及心肌损伤标志物升高□上级医师查房：危险性分层，评价手术必要性及风险，监护强度和治疗效果评估，制订下一步诊疗方案□吸氧□重症监护（持续心电、血压监测等）□不稳定性心绞痛常规药物治疗□预防手术并发症□预防感染（必要时）□完善相关检查□完成病历及上级医师查房记录护士的工作□不稳定性心绞痛护理常规□一级护理□疾病恢复期心理与生活护理□根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者恢复期的治疗与活动患者及家属的工作□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□配合完成术前准备□配合术后管理□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□配合完成术前准备□配合术后管理时间住院第2-6天（手术日）住院第3-6天（手术日）医生的工作□继续监护□观察穿刺点及周围情况□上级医师查房：评估治疗效果，修订诊疗方案□继续不稳定性心绞痛常规药物治疗□继续完善相关检查□对于保守治疗患者，随时评价进行急诊血运重建的必要性，并强化抗心肌缺血药物治疗□完成病历、病程记录、上级医师查房记录□上级医师查房：心功能和治疗效果评估□确定下一步治疗方案□完成上级医师查房记录□血运重建术（PCI）患者术后治疗□预防手术并发症□不稳定性心绞痛常规药物治疗□继续完善相关检查护士的工作□配合医疗工作□生活与心理护理□根据病情和危险性分层指导患者恢复期的康复和锻炼□配合稳定患者转至普通病房□疾病恢复期心理与生活护理□根据病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动□二级预防教育患者及家属的工作□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□配合完成术前准备□配合术后管理□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□配合完成术前准备□配合术后管理时间住院第7-9天住院第5-14天（出院日）医生的工作□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□不稳定性心绞痛常规药物治疗□预防并发症□再次血运重建治疗评估□完成择期PCI□心功能再评价□治疗效果、预后和出院评估，确定是否可出院□继续完善相关检查如果患者可以出院：□通知出院处□通知患者及其家属出院□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期□将“出院总结”交给患者□出院带药□定期复查□如果患者不能出院，请在“病程记录”中说明原因和继续治疗护士的工作□疾病恢复期心理与生活护理□根据患者病情和危险分层，指导并监督患者恢复期的治疗与活动□二级预防教育□出院准备指导□帮助患者办理出院手续、交费等事项□出院指导患者及家属的工作□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□配合术后管理□办理出院手续□有异常情况及时就诊患者满意度调查：您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程和结果，结合您的感受，请在您认为合适的方格内打“√”。

卫生部关于印发《临床路径管理指导原则(试行)》的通知

卫生部关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》的通知卫医管发〔2009〕99号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为指导医疗机构开展临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了《临床路径管理指导原则（试行）》。

现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

二〇〇九年十月十三日临床路径管理指导原则（试行）第一章总则第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导医疗机构开展临床路径管理工作，制定本指导原则。

第二条各级各类医疗机构应当参照本指导原则实施临床路径管理工作。

第二章临床路径的组织管理第三条开展临床路径工作的医疗机构应当成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组（以下分别简称管理委员会和指导评价小组）。

医疗机构可根据实际情况指定本机构医疗质量管理委员会承担指导评价小组的工作。

实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组（以下简称实施小组）。

第四条管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。

管理委员会履行以下职责：（一）制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度；（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。

第五条指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。

指导评价小组履行以下职责：（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

第六条实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。

临床路径实施小组履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

【临床路径】稳定型心绞痛临床路径

稳定型心绞痛临床路径
编码：J058疾病名称：冠心病心绞痛
适用对象：冠心病稳定型心绞痛
拟行：内科药物治疗
住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：7-10天/实际住院天数：天
住院日数
第1-2天
第3-5天
第6-10天
日期
临床评估
病史询问及体格检查
评估基本生命体征
护理级别：一级
首程及入院记录
住院诊察
床位费
评估基本生命体征
护理级别：一至二级
住院诊察
床位费
归档实验室检查结果
术后基本生命体征评估
护理级别：二至三级
住院诊察
床位费
处置
必要时吸氧
测血压、测体温
测脉搏
静脉采血
静脉输
必要时吸氧
测血压、测体温
静脉输液
测体温
检查
必查：
血常规
尿常规
粪常规
电解质
肝功能
肾功能
血糖血脂
心肌酶谱
胸部正、侧位片（DR）
全导心电图
阿司匹林片或氯吡格雷片他汀
β受体阻滞剂
可选：
活血化淤类中药注射剂
（基本药物）
非二氢吡啶类钙拮抗剂
血管紧张与转化酶抑制
剂或血管紧张素受体拮
抗剂
必选：
硝酸酯类口服或注射剂
阿司匹林片或氯吡格雷
片β受体阻滞剂
可选：
非二氢吡啶类钙拮抗剂
ACEI或ARB
卫生材料
营养
排泄
活动
卧床休息
适当活动
适当活动
医疗卫教
给患者告知书并进行说明
给患者告知书并进行说明
护理及卫教
入院卫生教育；入院护理评估患者检查指导；住院基础护理饮食指导

心绞痛临床路径

编号：冠心病（心绞痛）非手术治疗的临床路径表患者姓名：患者年龄：住院号：病房床号：入院时间：纳入路径时间：实际住院天数：主管医生：主管护士：填表说明：一、执行路径方案见《冠心病心绞痛非手术治疗的临床路径执行方案》二、*关于必选、可选：必选：所有的患者都必选，如因为特殊原因未选，则为变异，变异必须在记录栏内记录；可选：含义有2：1、有的患者需要选择，有的不需要选择，因此对于患者群而言是可选；2、对于某个具体的患者而言，如糖尿病患者，血糖相关指标就是“可选”当中的必选项，如果未选，属于变异；如果不是糖尿病患者，这项检查属于可查可不查，就属于“可选项”，不属于变异。

冠心病心绞痛非手术治疗的临床路径表项目入院第1天（第一个24小时）目标病史调查筛选检查初步诊断选择治疗方案病史调查发病情况：必选项*：口本次发病至入院就诊时间；口心绞痛症状特点，口发病时是否伴心慌心悸，口有无气促，口治疗情况，口病情演变情况（稳定，好转，进展），口其他：心功能情况。

危险因素调查：必须记录：口既往史：高血压，糖尿病，血脂异常，吸烟。

口个人史：饮酒，吸烟，静息为主的生活方式，家族史辅助检查必（急）查：口血常规口血脂六项口电解质口凝血四项口心肌酶+肌钙蛋白口18导联ECG 口胸片口心脏彩超可选查：口尿、大便常规口肝肾功能口运动平板心电图口ECG（动、静态）口胸部CT评估必选：口心绞痛分级：口心绞痛危险分层口心功能分级：可选：病情进展时重新评分：入院后小时符合急诊再灌注治疗条件[3]转入绿色通道临床路径诊断西医拟诊：必选：口稳定型心绞痛口不稳定型心绞痛可选：口心律失常口心功能不全中医诊断：必选：□胸痹心痛□真心痛中医辨证：必选：□心血瘀阻证□气滞心胸证□痰浊闭阻证□寒凝心脉证□气阴两虚证□心肾阴虚证□心肾阳虚证□其他证型：护理必选：□1级护理□2级护理□其他：饮食营养筛选：可选：口低盐口低脂口糖尿病饮食口普食监测可选：□心电图□血压□中心静脉压□24小时尿量□24小时入量一般处理可选：口心绞痛监控口血压管理口血糖管理口血脂管理口健康宣教戒烟口运动口其他中医治疗必选：口心血瘀阻证 ---血府逐瘀汤加减口气滞心胸证---柴胡疏肝散加减口痰浊闭阻证---瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减□寒凝心脉证---枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减□气阴两虚证---生脉散合人参养荣汤加减□心肾阴虚证---天王补心丹合炙甘草汤加减□心肾阳虚证---参附汤合右归饮加减□其他证型：中成药：□通心络胶囊□银杏酮酯滴丸□心血宁胶囊针剂：□疏血通□丹参多酚酸盐□丹参川芎嗪□血塞通□参附注射液□生脉注射液□参麦注射液□康艾注射液□其他中医特色疗法可选：□耳穴压豆□热奄包热敷胸部□艾灸膻中穴□芪味散贴敷神阙穴西医治疗必选：口抗血小板口抗凝口扩冠口调脂口控制心室率口逆转心肌重构口其他特殊治疗可选：口溶栓治疗口急诊支架术口急诊搭桥手术会诊可选：口其他相关科室项目入院第2—3天目标评估治疗或检查结果进行必要的深入检查制定下一步诊疗方案分析检查结果必（急）查：口血常规口血脂六项口电解质口凝血四项口心肌酶+肌钙蛋白口18导联ECG 口胸片口心脏彩超可选查：口尿、大便常规口肝肾功能口运动平板心电图口ECG（动、静态）口胸部CT评估必选：口心绞痛分级口心绞痛危险分层口心功能分级可选：病情进展时重新评分：入院后小时制定方案必选：口非手术治疗口急诊支架术口急诊搭桥手术饮食营养筛选：可选：口低盐口低脂口糖尿病饮食口普食护理必选：□1级护理□2级护理□其他：监测可选：□心电图□血压□中心静脉压□出入量一般治疗可选：口心绞痛监控口血压管理口血糖管理口血脂管理口健康宣教戒烟口运动口其他中医治疗必选：口心血瘀阻证 ---血府逐瘀汤加减口气滞心胸证---柴胡疏肝散加减口痰浊闭阻证---瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减□寒凝心脉证---枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减□气阴两虚证---生脉散合人参养荣汤加减□心肾阴虚证---天王补心丹合炙甘草汤加减□心肾阳虚证---参附汤合右归饮加减□其他证型：中成药：□通心络胶囊□银杏酮酯滴丸□心血宁胶囊针剂：□疏血通□丹参多酚酸盐□丹参川芎嗪□血塞通□参附注射液□生脉注射液□参麦注射液□康艾注射液□其他中医特色疗法可选：□耳穴压豆□热奄包热敷胸部□艾灸膻中穴□芪味散贴敷神阙穴西医治疗必选：口抗血小板口抗凝口扩冠口调脂口控制心室率口逆转心肌重构口其他特殊治疗可选：口溶栓治疗口急诊支架术口急诊搭桥手术会诊可选：口其他相关科室康复可选：口运动康复口心理调适健康教育必选：口二级预防变异记录监察主管护士：护长：目标预防心肌梗死和猝死制定方案口据检查结果，制定治疗计划，如需行冠脉造影检查进入冠心病介入治疗。

不稳定性心绞痛介入治疗临床路径

加强国际交流，分享治疗经验
和技术
开展国际合作研究，提高治
疗效果
引进国际先进技术和设备，提升治疗水平
参与国际学术会议和培训，提高医生专业
水平
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：汇报时间：20X-XX-XX
缺点
手术风险：介入治疗存在一定的手术风险，如血管损伤、血栓形成等
费用较高：介入治疗费用相对较高，可能给患者带来经济负担
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
术后并发症：介入治疗后可能会出现一些并发症，如心律失常、血管再狭窄等
技术要求高：介入治疗需要较高的技术水平，对医生的技术要求较高
适用范围和限制因素
添加标题
介入治疗：通过导管技术，将药物或器械直接输送到病变部位，进行局部治疗。
添加标题
介入治疗方法：包括冠状动脉造影、支架植入、球囊扩张等。
介入治疗的目的和意义
目的：通过介入治疗，减轻或消除不稳定性心绞痛的症状，提高患者的生活质量。
意义：介入治疗是一种微创手术，可以减少手术创伤，降低手术风险，提高手术成功
术后护理与康复
术后观察：密切观察患者生命体征，如血
压、心率等
药物治疗：遵医嘱使用抗凝、抗血小板、降
脂等药物
饮食指导：低盐、低脂、高纤维饮食，避免刺激性食物
运动康复：在医生指导下进行适当的运动，如散步、慢跑等，以促进血液循环和心肺
功能恢复。
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径实施效果
适用范围：适用于不稳定性心绞痛患者，尤其是急性心
肌梗死患者
优点：可以快速缓解症状，降低死亡率和

不稳定心绞痛临床路径-演示文稿

临床路径包含内容
疾病的治疗进度表；完成各项检查及治疗项目的时间、流程；治疗目标；有关的治疗计划和预后目标的调整；有效的监控组织与程序。临床路径所设立的内容应当不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致临床路径也是整个治疗过程的行之有效的记录模式，该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径
（二）诊断依据 1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。 2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞0.1mV ，或T波倒置≥0.2mV，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。 3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。
（九）术后住院恢复3-5天，必须复查的检查项目
1.观察患者心肌缺血等不适症状，及时发现和处理并发症。 2.继续严密观察穿刺部位出血、渗血情况。
（十）出院标准
1.生命体征平稳。 2.血流动力学稳定。 3.心肌缺血症状得到有效控制。 4.无其他需要继续住院的并发症。
（十一）变异及原因分析
不稳定心绞痛的临床路径
教学目标
熟悉何谓临床路径掌握不稳定心绞痛的临床路径了解不稳定心绞痛的临床路径表单
临床路径
针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。从2010年起，中国50家医院将推行仿照工业流水线设计的“临床路径管理”，112个病种有了“标准流程图”，可望实现“同病同治”。到2011年底将累计制定300个病种的临床路径。
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径
（四）标准住院日为7-10天。
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径
进入路径标准

23、胸痹(冠心病心绞痛)中医临床路径

胸痹心痛病(冠心病心绞痛)中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为冠心病心绞痛，心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。

一、胸痹心痛(冠心病心绞痛)中医临床路径标准住院流程(一)适应对象中医诊断：第一诊断为胸痹心痛(TCD编码：BNX020)。

西医诊断：第一诊断为冠心病心绞痛(ICD-IO编码：I20．902)，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。

(二)诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》(1995年)。

(2)西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》、参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性不稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

(3)心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。

（1）瘀血痹阻证（2）痰浊壅塞证（3）阴寒凝滞证（4）气阴两虚证（5）气虚血瘀证(6) 阳气虚衰证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T-2008)。

l. 诊断明确，第一诊断为冠心病心绞痛，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者。

2. 患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合胸痹心痛病(冠心病心绞痛) Ⅲ级或Ⅳ级的患者。

2．患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉等特点。

注意证候的动态变化。

心绞痛临床护理路径

2、配合床上大小便
3、淋浴，更换衣服
1、取下义齿、发夹、眼镜、首饰及贵重物品
2、不可以化妆以免影响医生的观察
3、平卧位，如穿刺处是下肢则平伸24小时，如右上肢穿刺则右上肢制动6小时72小时内勿负重
4、术后饮水3000毫升
1、穿刺处不宜热敷
2、禁止负重
住院第五--十天
第十一天（出院）
监测
测量体温、脉搏、呼吸
指导患者进水果、蔬菜及含粗纤维食物，如芹菜、韭菜、香蕉
协助患者进行肢体主动或被动运动。
巡视病房患者睡眠情况。
处理
变异
是否,原因:
变异
无有，原因：
床号姓名性别年龄住院号
日期
住院第五--十天（手术后第二--七天）
年
月日
护理路径
执行时间
签名
执行
医嘱
执行PTCA术后护理常规
I级护理。
给予低盐低脂饮食
遵医嘱应用药物
遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项、不可自行突然停药、该药及增减药量。随身携带扩血管药物。
坚持体能锻炼，劳逸结合，循序渐进，避免劳累情绪激动等。
保持个人卫生，每日开窗通风保持室内空气新鲜。
嘱咐患者2周、4周后门诊复查，不适随诊。
处理
变异
是否,原因:
变异
无有，原因：
不稳定心绞痛临床护理路径（病友篇）
护理与健康指导
监测：T℃P次/分
R次/分BP mmHg
给予患者间断吸氧1-2L/MIN
注意休息适当下床活动。
观察有无心绞痛发作。
保持乐观积极的心态。
指导患者低盐低脂普通饮食，保持大便通畅，多食蔬菜水果。
巡视病房患者睡眠情况。
处理

!第二稿(含患者版)心绞痛临床路径

心绞痛临床路径
（2017年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。

心绞痛的患者
（二）诊断依据。

符合心绞痛的诊断
（三）进入路径标准。

符合诊断依据（二），需行冠脉造影检查
（四）标准住院日。

14天
（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规+大便隐血、凝血功能；
(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后2小时）、CRP、AA+ADP诱导的血小板聚集率、术前三项、心肌酶、肌钙蛋白、凝血分析、心肺五项、肿瘤标记物、甲乙丙肝、HIV、TP；
(3) 心电图、超声心动图、平板试验（负荷心电图）、腹部B超、头颅+胸部CT；
2.根据患者病情进行的检查项目
甲状腺功能、糖化血红蛋白、上消化道钡餐、胃镜、24小时动态心电图、动态血压、颈部血管超声、眼底检查、IMR、SPECT
（六）治疗方案的选择。

常规药物治疗基础上建议行冠脉造影检查评估病情
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

无
（八）手术日。

入院后1-7天。

（九）术后恢复。

3天
（十）出院标准。

无胸闷、胸痛发作
（十一）变异及原因分析。

无
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断_心绞痛；
患者姓名性别年龄门诊号住院号
稳定型冠心病患者版临床路径告知单
适用对象：第一诊断_心绞痛；
患者姓名性别年龄门诊号住院号
患者姓名性别年龄门诊号住院号。

临床路径在不稳定性心绞痛患者介入治疗护理中的应用

１７４
有效治疗方法，能减轻患者经济负担，并易于医务人员掌握，可
在基层医院开展。参考文献【高惠娟，婕，１】蔡黄荷凤．孕患者输卵管炎症的处理以及后续治不疗［．用妇产科杂志，０５２（）Ｊ实】２０，１８．
临床路径（ｌｉｐ￣ｗｙＣ）按照某一疾病的预计住院ｅｎｅａａ，ｅ是ｉ￣
天数，制定标准化的工作流程，将医疗护理行为进行程序化、规范化管理，以达到提高医疗护理质量、缩短住院时间、减少医疗费用
的目的【。护理工作者不仅要为患者提供全方位的护理服务，１１还口人院评估病人的一般情况：主诉及病史、过敏史、压疮风险评估、跌倒坠床风险评估、各种管道风险评估、冉理能力评估、二便及睡眠评估、心理状态评估。要将 “ 尽早康复 ” “ 可能少的医疗费用 ” 为医疗服务的目标。和尽作 ‘口一级护理，观察，病情监测生命体征。２０年我国内地新医改方案将优化服务流程、规范诊疗行为作０９为公立医院改革试点的主要内容，生部启动了临床路径管理工卫口入院宣教：院制度、视制度、住探环境、主管医生、主管护士、房安全。病作。２１年６０１月我科开始将临床路径管理模式应用于不稳定性口人院评估病人的一般情况：主诉及病史、过敏史、压疮风险评估、跌倒坠床风心绞痛患者介入治疗中，到良好效果，道如下。收现报险评估、各种管道风险评估、自理能力评估、二便及睡眠评估、心理状态评估。１资料与方法口一级护理。病情观察，监测生命体征。１一般资料：择２１年６一０入住我科符合人径标准：＿１选０１月１月第第２天口一级护理，病情观察，监测生命体征。诊断为不稳定性心绞痛行冠状动脉内介入治疗者共计４例，８口完善各项检查，疾病知识宜教，药物知识宣教。男３，１例，６例女２年龄３— ２岁。机分成实验组（０８随临床路径组）口饮食指导。２例和对照组（规护理组）４例，４常２两组一般资料等比较差异无术前１口一级护理，天病情观察，监测生命体征。显著意义（０５，可比性。．）具有０口术前宣教：手术目的、方式、过程、术中配合及术后注意事项。１方法．２口术前准备：左上肢留置留置针，区备皮，时做碘过敏试验，术必要手术１．护理方法：组采用传统工作模式进行护理，由上班人．１２对照即日展无需禁食，不宜过饱。练习床上大小便。但员按照护理常规进行，对具体计划、时间、步骤不做统一规定。口心理护理，消除紧张情绪，眠困难者遵嘱给予镇静剂。睡实验组首先成立临床路径小组，成员由医生和护士共同组手术日口一级护理。病情观察，监测生命体征。注意心电图变化。成，集资料、估、析共同制定临床路径表，括主要诊疗工收评分包口术前：继续给予心理支持，更衣，导管室交接送病人至导管室。协助与作、点医嘱、重主要护理工作、情变异记录４大内容，患者从病将口桡动脉穿刺者抬高术肢，定时减压．６减压完毕。４ｈ — 根据情况更换３Ｍ敷料，平卧人院到出院所涉及和所需求的护理内容全部列出、归类，借用表６，４下地活动。股动脉鞘管拔除后沙袋压迫６，剪除绷带．４ｈ２ｈｈ８ｈ２ｈ下地活动。格打钩的方式，设计了临床路径护理文本。对全科人员进行临床口观察生命体征、末梢血运、足背动脉搏动及有无迷走神经反射、手术部路径知识培训，要求严格按照路径设定的时间、内容进行工作，由位有无出血、血肿、尿潴留等并发症的发生。指定的责任组长、责任护士全程负责实施，医疗文本的医嘱安按口协助进食清淡易消化饮食．鼓励饮温水１０＂０（．００－０观察尿量６＞０ｍ。２Ｏ１ｈ８０ｌ排每日的护理工作，现医疗与护理工作的元缝隙对接，士长体护口观察并询问病人木后舒适度，８后无特殊情况协助患者取舒适体位，好生活护理。ｈ做随机检查评价、督导，以实现并达到预期目的。制作表格如表２。术后１天口二级护理。１．评价指标：．２２观察患者住院天数、并发症、满意度作为效果评口指导、协助患者下地活动，并密切观察生命体征及穿刺部位有无出血等。价指标，意度采用自行设计的问卷调查表，满在患者出院时发放．口讲解药物治疗的目的、用药指导。住院费用因患者自身血管病变不同，置入支架数量不同，选择进口了解患者介入体会，与其他病友分享。口、国产支架不同，存在显著差异，故不具可比性。口冠心病预防知识教育。１．．３统计学处理：资料的比较采用ｔ２两组检验和ｘ检验，＜．：Ｐ０５０为差异有显著性意义。术后２天口二级护理。

心绞痛病例分析与临床路径分析报告

心绞痛病例分析与临床路径分析报告心绞痛是一种常见的心血管疾病，通常由冠状动脉供血不足引起。

本文将以一个具体的病例为基础，对心绞痛的病因、临床表现、诊断以及临床路径进行分析。

病例简介：患者，女性，60岁。

主诉胸闷、胸痛，每次发作时间为数分钟至半小时。

无任何诱因，但运动后发作频率增加，伴有气短，伴顶级心脏病医院就诊。

一、病因分析：1. 动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是心绞痛的主要病因之一。

在这种情况下，动脉内壁会形成斑块，逐渐狭窄冠状动脉的通道，导致心肌缺血。

2. 高血压：高血压使心脏负荷加重，容易导致心肌供血不足。

3. 冠状动脉痉挛：某些情况下，冠状动脉会突然痉挛，进一步加重心肌缺血的情况。

二、临床表现：1. 胸痛：心绞痛的典型症状是胸痛，一般呈剧烈发作，可以向左肩、左臂放射，伴有压迫感或窒息感。

2. 呼吸困难：由于冠状动脉供血不足，心肌缺血会导致心脏泵血能力下降，出现气短、呼吸困难等症状。

3. 恶心、呕吐：由于自主神经系统的反射作用，心绞痛也可能引起恶心、呕吐等消化系统症状。

三、诊断方法：1. 临床症状：根据患者病史和症状，比如胸痛、呼吸困难等，可以初步诊断为心绞痛。

但仍需结合后续检查进行确诊。

2. 心电图（ECG）：心电图可以反映心脏的电活动情况，通过观察ST段和T波的改变，可以初步判断是否存在心绞痛。

3. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是心绞痛确诊的“金标准”，可以直观地观察冠状动脉的狭窄情况。

四、临床路径分析：1. 救治阶段：- 给予氧气吸入、保持呼吸道通畅、监测血压和心率等生命体征。

- 心绞痛的急性发作可使用硝酸甘油舌下含化片来纾解症状，有需要时可使用阿司匹林嚼片等药物。

- 心电监测，观察ST段的变化，评估心肌缺血情况。

2. 确定治疗方案：- 药物治疗：根据患者的具体情况，选择合适的药物，如硝酸酯类、钙通道阻滞剂等，以改善心肌供血不足的情况。

- 心脏康复：通过适当的锻炼、饮食和心理支持等措施，帮助患者改善心脏功能，降低再次发作风险。

心绞痛临床路径

介入手术术前护理常规
1、心理护理：向病人介绍该手术的目的、方法及注意事项，消除顾虑。 2、必要时腹股沟及会阴部备皮。 3、遵医嘱做抗生素、碘过敏实验。 4、术前2—3小时进清淡易消化饮食，避免过饱。 5、指导患者练习床上排尿、排便。 6、保证充足睡眠。 7、建立静脉通道。 8、更换清洁病员服。
介入术后的护理常规
冠脉CTA检查前准备工作
1、空腹或禁食4-6小时。 2、注意休息，近期无感冒及发热。 3、心率一般在60次/分。若有早搏、房颤、房室传导阻滞等心律不齐者必须经临床医生诊治节律整齐后方可做该检查。 4、服药，上午检查6点口服，下午检查12点口服，心率60次 /分以下：口服安定2片；60—65次/分：口服安定2片，倍他乐克1片；心率65次/分以上：口服安定2片，倍他乐克2片。 5、检查时需携带CT申请单、药物和相关用物。
心绞痛健康教育
病因：冠状动脉供血不足，心肌暂时性缺血、缺氧。诱因：劳累、寒冷、饱餐、激动、便秘。典型表现： 1、部位：胸骨中下三分之一，可放射至颈部、咽部、左臂内侧。 2、性质：突然发作的绞痛，呈紧闷或缩窄性疼痛，伴有压迫或窒息感。 3、时间：一般在1—5分钟，不超过15分钟。 4、诱因：体力劳动或情绪激动，饱餐、受凉、吸烟等。保健指导： 1、适当运动如散步、打太极拳，避免跑步等剧烈活动及过度体力劳动。 2、保持心情舒畅，避免情绪激动。 3、保持大便通畅，防止因排便有力而诱发发病。 4、进食低盐低脂、清淡、易消化饮食，避免饱餐和暴饮暴食。 5、随身携带硝酸甘油、保心丸等急救药品。 6、不能缓解时及时就诊
1、休息：病人绝对卧床休息24小时，桡动脉穿刺术侧肢体抬高45—60°，定时做抓握动作，促进肢体末梢血液循环。股动脉穿刺鞘管处应以沙袋加压止血6—8小时，并观察有无出血及皮下血肿的形成。观察足背动脉的搏动是否正常。 2、心电监护：严密观察心率、心律、血压、呼吸、心电图变化，注意有无心绞痛发作、心肌梗死、重症心律失常等并发症。 3、饮食：如无恶心、呕吐症状，术后可进食，鼓励进水， 3—6小时1000—1500ml，促进造影剂的排除，观察尿量。 4、治疗：遵医嘱予抗凝、预防感染治疗。 5、活动：术后24小时如无并发症，可鼓励病人下床活动。

慢性稳定性心绞痛临床路径(门诊+住院)

阿司匹林的最佳剂量范围为75～150mg/d。其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替
代治疗。
改善预后的药物—氯吡格雷
通过选择性的不可逆的抑制血小板ADP受体而阻断ADP依赖激活的GPIIb/IIIa复合物．有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集。
主要用于支架植入后及阿司匹林有禁忌证患者。起效快，顿服300 mg后2小时即能达到有效血药
浓度。常用维持剂量为75 m/d，1次口服。
改善预后的药物
阿司匹林、氯吡格雷：
氯吡格雷减少心血管病事件的效益并不优于阿司匹林，氯吡格雷与阿司匹林联合使用的效益也并不显著优于单独使用阿司匹林。
改善预后的药物—阻滞剂
心绞痛
二、适用对象及诊断依据
适用对象
第一诊断为冠心病、慢性稳定性心绞痛（ICD-10：I20.806）
诊断依据
根据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2002年ACC/AHA与2006年欧洲心脏病学会相关指南
1、诊断要点
（1）临床特点由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，
推荐使用无内在拟交感活性的受体阻滞剂。受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率不低于50 次／分钟为宜
常用种类：美托洛尔或比索洛尔。
改善预后的药物—他汀类
是冠心病治疗里程碑式的进展，可明显降低心血管事件和死亡。
所有冠心病患者均应服用，使IDL-c水平降至 2.60mmoL/L(100 mg/d1)以下(I类适应证，证据水平A)；
极高危患者(如合并糖尿病或急性冠状动脉综合征患者)应强化他汀类调脂治疗，使LDL-c降至 2.07mmoL／L(80mg/dl)以下(Ⅱa类适应证，证

临床路径实施方案(2023版)

临床路径实施方案（2023版）为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据《医疗机构临床路径管理指导原则》等文件精神，结合医院实行情况及目前我院实际，现调整制定临床路径管理实施方案(2023版)。

一、临床路径定义与内容临床路径的定义：是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。

临床路径的目的：是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。

它主要是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。

临床路径的内容：包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。

二、总体目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。

通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。

三、临床路径实施(一)成立组织，明确职责：1、医院设立临床路径管理委员会，下设临床路径指导评价小组，具体人员组成及职责见医院临床路径管理委员会文件。

2、各临床科室必须成立临床路径实施小组，科室临床路径实施小组职责:(1)在指导评价小组指导下，开展本科室临床路径管理工作;(2)制定科室临床路径实施目标及方案，并督促落实;(3)负责临床路径相关资料的收集、记录和整理;(4)组织科室人员进行临床路径管理方面的培训;(5)向指导评价小组提出本科室临床路径病种选择、调整及临床路径文本制修订的建议;(6)分析变异的原因及提出解决或修正的方法;(7)参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并对临床路径管理工作进行持续改进;(8)其他需要实施小组承担的职责。

第二部份不稳固性心绞痛介入医治临床路径

不稳固性心绞痛介入医治临床途径
（2020年版）
一、不稳固性心绞痛介入医治临床途径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为不稳固性心绞痛（ICD-10：）
行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：）
（二）诊断依据。

依照《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2020年），《不稳固心绞痛及非ST段举高性心肌梗死诊断与医治指南》（中华医学会意血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南
1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速减缓。

2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或举高＞，或T波倒置≥，胸痛减缓后ST-T 转变可恢复。

3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。

4.临床类型：
（1）初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。

心绞痛临床路径表单

二、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天发病时间：年月日时分到达心内科时间：年月日时分时间住院第1天（0—30分钟）住院第2/3天（术前准备）主要诊疗活动□完成病史采集与体格检查□完成病历书写□病情的评价，交待病情□上级医师查房：明确诊断，制订诊疗方案评估尽早血运重建治疗或保守治疗的适应症和禁忌症，立即口服阿斯匹林及氯吡格雷（有禁忌除外）□开始常规治疗□日常查房，完成病程记录□上级医师查房：确定冠脉造影和支架置入方案□完成上级医师查房记录□完善术前常规检查，复查异常的检验结果□向家属及病人交待冠脉造影和介入手术风险，签署知情同意书、授权委托书（必要时）□检查抗血小板药物剂量□PCI术前准备，术前医嘱□术者术前看病人，确认手术指征、禁忌证，决定是否手术重点医嘱长期医嘱：心内五科不稳定性心绞痛护理常规□I级护理或特级护理□低盐低脂饮食□陪人一名□卧床□持续心电、血压监测□低流量吸氧□低分子肝素□肠溶阿司匹林□氯吡格雷联□β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）□ACEI/ARB□钙拮抗剂□调脂治疗□硝酸酯类药物□通便药□镇静药物□抗心律失常药物□静脉用药单硝酸异山梨酯□其他静脉用药其他疾病的相关药物治疗临时医嘱：□阿斯匹林0.3g+氯吡格雷0.3g（入院30分钟内）□血常规+凝血常规□尿常规□大便常规+潜血□急诊生化□血清心肌损伤标记物长期医嘱:心内五科不稳定性心绞痛护理常规□I级护理或特级护理□低盐低脂饮食□陪人一名□卧床□持续心电、血压监测□低流量吸氧□低分子肝素□肠溶阿司匹林□氯吡格雷联□β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）□ACEI/ARB□钙拮抗剂□调脂治疗□硝酸酯类药物□通便药□安定类药物□抗心律失常药物□静脉用药单硝酸异山梨酯□其他静脉用药□其他疾病的相关药物治疗临时医嘱：□拟明日行冠脉造影＋支架置入术□明早禁食水□备皮□造影剂皮试□免疫八项+HIV抗体□急心电图□胸片□超声心动图□必要时检查：脑钠肽、D-二聚体、血气分析、24小时动态心电图、活动平板□静脉滴注硝酸甘油□镇静止痛药：吗啡（必要时）□主要护理工作□静脉取血□入院宣教□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成日常护理工作□不稳定性心绞痛护理常规□预防造影剂肾病的宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名住院第3/4天（手术日）术前术后住院第4/5天（术后第1天）主要诊疗工作□住院医师查房，检测心率、血压、心电图，完成术前病程记录□不稳定性心绞痛护理常规□检查抗血小板药物剂量□住院医师接诊术后病人，检查心率、血压、心电图，并书写术后病程记录□严密观察穿刺部位出血、渗血征象□观察病人不适症状，及时发现和处理PCI术后并发症□不稳定性心绞痛护理常规治疗□PCI术后常规治疗□上级医师查房□完成上级医师查房记录□穿刺部位换药□严密观察病情，及时发现和处理PCI术后并发症重点医嘱长期医嘱：心内五科不稳定性心绞痛护理常规□同前临时医嘱：□今日行冠脉造影＋支架置入术□术前30分钟应用第一、二代头孢菌素（单纯冠造无需抗菌药物）术后临时医嘱：□心肌损伤标志物（TNT、TNI、CK-MB）□急心电图□静脉水化治疗长期医嘱：□PCI术后护理常规□II级护理□余同前临时医嘱：□心肌损伤标志物（TNT、TNI、CK-MB）□心电图□介入伤口换药(小)主要护理工作□不稳定性心绞痛护理常规□执行术前医嘱，建立静脉通道，术前药物□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成日常护理工作，注意水化预防造影剂肾病。

临床路径细则

临床路径的具体实施临床路径的开发与制定一、医院按以下条件选择实施临床路径的病种：（一）常见病、多发病；（二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；（三）结合医院和科室实际并优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。

二、临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。

医嘱类医疗服务项目应遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布，以及组织相关学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。

非医嘱类服务项目包括健康教育指导和心理支持等项目。

三、医院各科室根据医院科室实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。

循证医学的运用应基于实证依据，缺乏实证依据时，应基于专家（专业团体）共识。

制定临床路径的专家必须讨论并评估证据的质量和如何运用于关键环节控制。

四、临床路径文本包括医师版临床路径表、患者版临床路径告知单和临床路径变异记录单。

（一）医师版临床路径表医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表格，将临床路径确定的诊疗任务依时间顺序以表格清单的形式罗列出来，其制定可参考附件1。

（二）患者版临床路径告知单患者版临床路径告知单是用于向患者告知其需要接受的诊疗服务过程的表单。

我院将根据实际情况，参考附件2制定患者版临床路径告知单。

（三）临床路径变异记录单变异记录单是用于记录和分析临床路径实施过程中的变异情况的表单，其制定可参考附件3。

临床路径的实施一、实施临床路径应具备以下前提条件：（一）具备以病人为中心的服务标准；（二）临床路径文本中所列项目中医疗技术服务可及性、连续性有保障；（三）相关科室有良好的流程管理文本和训练；（四）关键环节具有质控保障；（五）紧急情况处置和警告值报告制度能力评估。

二、临床路径实施前应当进行相关培训，培训内容应包括:（一）临床路径基础理论、管理方法和相关制度;（二）临床路径主要内容和实施方法。

卫生部关于印发《临床路径管理指导原则(试行)》的通知(2009年版)