冠心病劳力性心绞痛临床路径住院标准流程A

冠心病病心功能衰竭临床路径A

冠心病病心功能衰竭临床路径A冠心病病心功能衰竭临床路径A一、冠心病心功能衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为冠心病心功能衰竭（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》1.临床表现：呼吸困难，咳嗽咳痰，活动耐力下降。

2.体征：颜面口唇紫绀，双肺干湿性罗音。

3.胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据，心脏彩超证实。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》1.一般治疗：避免体力活动，限盐，口服抗血小板药物、他汀类药物、ACEI制剂、β受体阻滞剂2.处理并发症（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：I25.111急性左心功能衰竭疾病编码。

2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。

（六）必需的检查项目。

1.血常规、尿常规。

2.肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、D-二聚体、血气分析。

3.心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。

（七）出院标准。

1.症状缓解。

2.生命体征稳定。

3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。

4.原发病得到有效控制。

（八）变异及原因分析。

1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。

2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。

3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。

4.合并严重感染不易控制者。

5.等待外科手术。

6.拒绝出院。

冠心病心功能衰竭临床路径表单A适用对象：第一诊断为冠心病心功能衰竭（ICD-10：I50.1）一级护理患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日住院日期：年月日标准住院日7-14天发病时间：年月日时分到达急诊时间：年月日时分时间第1天第2天主要诊疗工作完成病史采集与体格检查描记12导联心电图并对其作出评价生命体征监测，完善检查对冠心病心衰作出初步诊断和病情判断向患者家属交待病情上级医师查房完善检查重点医嘱长期医嘱：心内科常规护理一级护理低盐饮食持续吸氧心电监测无创血压监测记24小时出入量葡萄糖50ml+单硝酸异山梨酯25mg微量泵入，qd葡萄糖250ml+血栓通300mg静脉点滴，qd葡萄糖250ml+环磷腺苷40mg静脉点滴，qd(可选)氯化钠100ml+青霉素针400万U静脉点滴，bid 螺内酯20mgqd，呋塞米20mgqd临时医嘱：描记12导联心电图血气、血尿常规、电解质、肝肾功能、血糖(可选)静脉应用利尿剂（呋塞米针40mgiv）（可选）静脉应用强心剂（葡萄糖20ml+西地兰针0.4mgiv）（急性发作伴快速室律时）（可选）抗心律失常药，胺碘酮吗啡3-5mg iv（酌情）长期医嘱：心内科常规护理一级护理低盐饮食心电监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）吸氧记24小时出入量葡萄糖50ml+单硝酸异山梨酯25mg微量泵入，qd葡萄糖250ml+血栓通300mg静脉点滴，qd葡萄糖250ml+环磷腺苷40mg静脉点滴，qd(可选)氯化钠100ml+青霉素针400万U静脉点滴，bid 螺内酯20mgqd，呋塞米20mg qd（依出入量调整）临时医嘱：胸片心脏彩超及肝胆脾B超(可选)静脉应用利尿剂（呋塞米针20mgiv）(可选)复查电解质主要护理）工作协助患者或家属完成急诊挂号、交费入院宣教静脉取血心衰护理常规一级护理病情变异记录住院第3天住院第4-6天护士签名上级医师查房制订下一步诊疗方案完成病历书写完成上级医师查房记录进一步完善检查对各系统功能做出评价密切观察生命体征上级医师查房完成上级医师查房记录根据病情调整诊疗方案复查有关检查医师签名长期医嘱：心力衰竭常规护理一级护理低盐饮食持续吸氧心电监测无创血压监测记24小时出入量葡萄糖50ml+单硝酸异山梨酯25mg微量泵入，一日一次葡萄糖250ml+血栓通300mg静脉点滴，一日一次葡萄糖250ml+环磷腺苷40mg静脉点滴，一日一次(可选)氯化钠100ml+青霉素针400万U静脉点滴，一日二次（可选）低分子肝素钠针6000u皮下注射，一日两次螺内酯20mg一日一次，，呋塞米20mg一日一次临时医嘱：静脉应用利尿剂（呋塞米针40mgiv）（可选）静脉应用强心剂（葡萄糖20ml+西地兰针0.4mgiv）慎用复查血气、电解质长期医嘱：心力衰竭常规护理二级护理低盐饮食持续吸氧记24小时出入量葡萄糖50ml+单硝酸异山梨酯25mg微量泵入，一日一次葡萄糖250ml+血栓通300mg静脉点滴，一日一次葡萄糖250ml+环磷腺苷40mg静脉点滴，一日一次(可选)氯化钠100ml+青霉素针400万U静脉点滴，一日二次螺内酯20mg一日一次，，呋塞米20mg一日一次，倍他乐克6.25mg，一日两次临时医嘱：复查床旁胸片(酌情)复查电解质，凝血四项用药同前完善有关检查如尿常规、大便常规、凝血功能、D-二聚体等时间心力衰竭常规护理一级护理静脉取血心力衰竭常规护理二级护理住院第7-9天主要诊疗活动上级医师查房完成三级医师查房记录根据病情调整诊疗方案心衰常规治疗复查电解质时间住院第10天（出院日）主要诊疗活动上级医师查房完成上级医师查房记录根据病情调整诊疗方案安排出院向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱：心力衰竭常规护理二级护理低盐饮食记24小时出入量葡萄糖250ml+血栓通300mg静脉点滴，一日一次葡萄糖250ml+环磷腺苷40mg静脉点滴，一日一次螺内酯20mg一日一次，倍他乐克12.5mg，一日两次临时医嘱：主要护理工作心力衰竭常规护理二级护理出院带药病情变异记录□无□有，原因:1.2.。

劳力型心绞痛临床路径表单(A)

长嘱，陪护一人，持续性
陪护一人…
长嘱，陪护一人，持续性
长嘱，氧气吸入，持续/时
吸氧…
长嘱，氧气性
低盐低脂饮食…
长嘱，低盐低脂饮食，持续性
长嘱，5％葡萄糖针[基](100ml)，每次50"ml"，每日二次 5％葡萄糖注射液 50ml 长嘱，硝酸甘油针、硝酸甘油 5mg… [基](5mg*10z)，每次5"mg"，每日二次长嘱，5％葡萄糖针[基](250ml)，糖水250ml 单硝酸异山每次250"ml"，每日一次梨酯针25mg 静脉滴注长嘱，单硝酸异山梨酯针 … [基](20mg)，每次25"mg"，每日一次长嘱，5％葡萄糖针[基](250ml)，每次250"ml"，每日一次长嘱，血栓通针[基](0.25g)，每次500"mg"，每日一次长嘱，氯化钾针 [基](10ml*5z*1g)，每次5"ml"，每日一次 5％葡萄糖注射液 250ml、血栓通针 500mg、氯化钾注射液 0.5g…
长嘱，低盐低脂饮食，持续性
低盐低脂饮食…
长嘱，低盐低脂饮食，持续性
长嘱，5％葡萄糖针[基](100ml)，每次50"ml"，每日二次 5％葡萄糖注射液 50ml 长嘱，硝酸甘油针、硝酸甘油 5mg… [基](5mg*10z)，每次5"mg"，每日二次长嘱，5％葡萄糖针[基](250ml)，每次250"ml"，每日一次长嘱，单硝酸异山梨酯针 [基](20mg)，每次25"mg"，每日一次长嘱，5％葡萄糖针[基](250ml)，每次250"ml"，每日一次长嘱，血栓通针[基](0.25g)，每次500"mg"，每日一次长嘱，氯化钾针 [基](10ml*5z*1g)，每次5"ml"，每日一次长嘱，0.9％氯化钠针 [基](100ml)，每次100"ml"，每日二次长嘱，奥扎格雷钠针[基](40mg)，每次80"mg"，每日二次长嘱，低分子肝素钙针 [基](6000iu:0.6ml)，每次 6000"iu"，每日二次

胸痹心痛(冠心病-心绞痛)中医诊疗方案及临床路径

胸痹心痛(冠心病-心绞痛)中医诊疗方案及临床路径一．中西医病名中医病名：胸痹心痛是指以胸痛憋闷、、心悸气短为主症的一种心系疾病。

轻者胸闷或胸部隐痛，发作短暂；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧，痛引左肩或左臂内侧。

常伴有心悸气短，呼吸不畅，甚则喘促，面色苍白，冷汗淋漓等。

多由劳累饱餐、寒冷或情绪激动而诱发;.主要病机为心脉痹阻，病理变化为本虚标实，虚实夹杂。

其本虚可有气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。

急性发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。

病位在心，与肝、脾、肾二脏关系密切。

本病相当西医的冠心病心绞痛。

西医病名：心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。

通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50％以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。

二．中西医诊断（一）中医诊断1.诊断依据及要点①左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛,疼痛性质为隐痛,胀痛,刺痛,绞痛,灼痛.疼痛常可窜及肩背,前臂,咽喉,胃脘部等,甚者可沿手少阴,手厥阴经循行部位窜至中指或小指,并兼心悸；②突然发病,时作时止,反复发作.持续时间短暂,一般几秒至数十分钟,经休息或服药后可迅速缓解③多见于中年以上,常因情志波动,气候变化,多饮暴食,劳累过度等而诱发.亦有无明显诱因或安静时发病者④心电图应列为必备的常规检查,有缺血改变或心电图运动试验阳性,有助于诊断.2.鉴别诊断①真心痛真心痛是心痛重症，由于心脉闭塞，猝然大痛，以膻中或左胸部剧烈疼痛为主要表现的一种病证，伴四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经服芳香温通药物不能缓解，持续数小时或数天不等。

厥心痛（心绞痛）是由于心脉挛急则疼痛程度较轻，疼痛时间较短，芳香温通药物可以缓解。

②胃痛胃院痛的疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，多伴有泛酸唆气、恶心呕吐、纳呆等症状。

临床路径标准住院流程

临床路径标准住院流程
住院流程是在临床诊疗中不可分割的一个组成部分，也是该医院服务质量的窗口。

一般来说，住院流程是指每个患者从诊断及入院检查开始，到住院诊断治疗、结算出院的一整套规章制度的总称。

只有每一个流程都顺利，住院才会顺利进行。

住院病人标准流程：
1、患者入院
患者应遵循医院住院相关规定，应准备相关检查资料，按照要求向入院科室报到，做好入院登记、住院登记。

2、入馆检查及签署协议
患者办理住院手续后，要登记入住，进行入住检查，提供及注册资料，与护士商议病情及治疗内容，并签署病情诊断及治疗协议。

3、治疗过程
患者在住院期间，应及时遵守医院的规章制度，接受医院安排的诊治，应配合诊治。

4、出院
在经过病情合理控制后，如患者情况好转，可当病情稳定后，由护士根据规定填写通知出院表格，并交予护士站，实行出院手续。

5、结算
完成出院手续后，费用科应与患者沟通，了解费用明细及支付方式，确定费用明细后，结算费用，完成结算程序，出院病人应领取结算单据并离开。

综上所述，住院标准流程包括入院、入馆检查及签署协议、治疗过程、出院、结算等内容，是一整套相互衔接、一定程序一定步骤的工作程序，必须统一标准，严格执行和管理，保证病人治疗质量及安全，以便确保病人在正常住院过程中得到更好的服务。

临床路径实施流程及流程图

临床路径实施流程一、实施流程1、经治医师完成患者的检诊工作，与上级医师对住院患者进行临床路径的准入评估。

2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；3、相关护理组在为患者及家属作入院介绍时，向他们详细介绍其住院期间的诊疗计划以及需要给予配合的内容；4、经治医师根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；5、医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。

◆进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。

◆出现以下情况时，患者应当退出临床路径：（1）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的；（2）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；（3）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；（4）患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。

◆设立紧急情况警告值管理制度：警告值是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。

二、变异的管理：是临床路径管理的重点1、变异的定义：指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。

2、变异的分类：变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。

3、按照变异产生的原因分为：疾病转归造成的变异，医院系统造成的变异；医务人员造成的变异；病人需求造成的变异，退出五种情况。

4、变异的处理的遵循以下步骤：（1）记录医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。

临床路径实施流程及流程图

临床路径实施流程图临床路径实施流程一、实施流程1、经治医师完成患者的检诊工作，与上级医师对住院患者进行临床路径的准入评估。

2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；3、相关护理组在为患者及家属作入院介绍时，向他们详细介绍其住院期间的诊疗计划以及需要给予配合的内容；4、经治医师根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；5、医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。

◆进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。

◆出现以下情况时，患者应当退出临床路径：（1）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的；（2）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；（3）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；（4）患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。

◆设立紧急情况警告值管理制度：警告值是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。

二、变异的管理：是临床路径管理的重点1、变异的定义：指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。

2、变异的分类：变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。

3、按照变异产生的原因分为：疾病转归造成的变异，医院系统造成的变异；医务人员造成的变异；病人需求造成的变异，退出五种情况。

4、变异的处理的遵循以下步骤：（1）记录医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。

冠心病劳力性心绞痛临床路径住院标准流程A

冠心病劳力性心绞痛临床路径住院标准流程A
(一）适用对象：
第一诊断为冠心病劳力性心绞痛或合并轻症高血压，糖尿病无需治疗者。

（二)诊断依据：
根据全国高等医学院校教材《内科学》第6版
1、发作性胸痛。

主要在胸骨后波及心前区；胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，偶伴频死感；发作前常由体力劳动或情绪激动所诱发;持续3—5分钟,休息和（或）含服硝酸甘油可缓解。

2、心电图：静息及发作时有ST-T改变。

（三）纳入标准：
1、符合诊断标准
2、心功能二级以上(NYHA分级）
3、无严重心律失常
4。

合并轻症糖尿病，高血压病等。

（四)排除标准：
1、不符合诊断标准
2、因其它疾病引起的心绞痛
3、合并严重心律失常、糖尿病、肺炎等。

(五)治疗常规：
1、休息吸氧
2、硝酸脂类、ACEI类或ARB类、他丁类降脂药
3、β受体阻滞
4、钙通道阻滞剂
5、中医中药
6、抗凝药物
7、抗血小板聚集药物
（六）标准住院日:10天
（七)出院标准
1、胸痛消失
2、生命体征稳定
(八)变异及原因分析
1、发展为心肌梗死或合并严重心律失常，病情严重不能出院
2、患者拒绝出院。

冠心病临床路径

冠心病临床路径冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种常见的心血管疾病，由于冠状动脉血流不足引起心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心肌梗死等病症。

早期诊断和治疗冠心病对患者的生命质量和长寿至关重要。

为了提高冠心病的诊断效率和治疗质量，临床路径管理逐渐被引入冠心病的治疗过程。

临床路径管理是一种在整个医疗过程中制定、实施和评价一系列标准化操作流程的管理模式。

通过明确患者不同阶段的临床路径，规定各个环节的必要操作和时间节点，以实现资源的合理分配、工作流程的优化和患者照护的质量提升。

下面将从冠心病的早期诊断、治疗和康复三个方面来探讨冠心病临床路径的应用。

一、冠心病早期诊断冠心病的早期诊断对于患者的治疗和预后非常关键。

在临床路径管理中，冠心病的早期诊断主要包括以下几个方面：1. 病史采集：详细询问患者的病史，包括家族史、既往病史、临床症状等，了解患者的病情发展过程和症状特点，帮助医生做出初步判断。

2. 体格检查：通过仔细观察患者的一般状况、心肺听诊、血压测量、心电图等手段，评估患者的体征指标，发现可能存在的异常迹象，为后续的检查和诊断提供依据。

3. 实验室检查：包括血常规、血生化、心肌酶谱等检查项目，用于评估患者的生化指标，检测心肌损伤的程度，排除其他疾病的可能性。

4. 影像学检查：如心电图、超声心动图、冠状动脉造影等，可以直观地显示心脏结构、功能和血管病变的情况，为诊断提供可靠的依据。

二、冠心病治疗冠心病的治疗目标是缓解症状、改善生活质量，并减少心血管事件的发生。

根据患者的具体情况和临床路径管理的要求，冠心病的治疗主要包括以下几个方面：1. 药物治疗：通过使用抗血小板药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、他汀类药物等，控制血压、降低血脂、扩张冠状动脉等手段，减少心肌缺血和心肌梗死的风险。

2. 介入治疗：包括冠状动脉扩张术（PTCA）、冠状动脉支架植入术（PCI）等，通过对冠状动脉狭窄部位的扩张和支架植入，恢复冠状动脉的通畅性，改善心肌供血。

稳定型冠心病临床路径

稳定型冠心病临床路径
（2016年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。

冠心病稳定型心绞痛的患者
（二）诊断依据。

符合冠心病稳定型心绞痛的诊断
（三）进入路径标准。

符合诊断依据（二），需行冠脉造影检查
（四）标准住院日。

5天
（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规+大便隐血、凝血功能；
(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后2小时）、CRP、proBNP、AA+ADP诱导的血小板聚集率、术前三项
(3) 胸部X线片、心电图、超声心动图、平板试验（负荷心电图）
2.根据患者病情进行的检查项目
甲状腺功能、糖化血红蛋白、上消化道钡餐、胃镜、24小时动态心电图、IMR、SPECT
（六）治疗方案的选择。

常规药物治疗效果欠佳酌情考虑行冠脉造影检查
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

无
（八）手术日。

入院2-3天。

（九）术后恢复。

2天
（十）出院标准。

无胸闷胸痛发作
（十一）变异及原因分析。

1.术后出现严重并发症导致住院时间延长；
2.患者死亡，退出临床路径。

二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断_稳定型冠心病（ICD-10：I25.901）；行_冠脉造影检查_术
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天。

临床路径标准住院流程

临床路径标准住院流程在医院住院治疗是许多患者都会经历的过程，而临床路径标准住院流程则是医院为了提高患者治疗效果和医疗服务质量而制定的一种管理方法。

临床路径是指在一定的时间内，根据疾病的特点和治疗的规范，确定患者在医院住院期间的医疗行为和相关服务的一种规范化管理模式。

下面将为您详细介绍临床路径标准住院流程的相关内容。

首先，患者入院后需要进行病情评估和初步诊断。

医护人员会对患者的病情进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以确定患者的病情和治疗方案。

在这个阶段，医生会与患者及家属进行沟通，详细了解患者的病情和治疗意愿，制定个性化的治疗方案。

接下来是治疗方案的制定和执行。

医生会根据患者的病情和诊断结果，制定详细的治疗方案，包括用药、手术、护理等内容。

在执行治疗方案的过程中，医护人员需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保患者得到最佳的治疗效果。

除了治疗方案的执行，患者在住院期间还需要得到全面的护理和关怀。

医院会为患者提供24小时的护理服务，包括生活护理、心理护理、营养护理等方面。

同时，医院还会为患者提供相关的健康教育和康复指导，帮助患者更好地理解疾病和治疗过程，提高自我管理能力。

在住院期间，医院还会对患者的病情和治疗效果进行定期评估。

医护人员会根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，确保患者得到最合理的治疗。

最后，患者出院后，医院会对患者进行随访和复诊。

医护人员会与患者保持联系，了解患者的康复情况，及时发现并解决患者出院后可能出现的问题，确保患者得到持续的治疗和关怀。

总之，临床路径标准住院流程是医院为了提高患者治疗效果和医疗服务质量而制定的一种管理方法，通过规范化的管理，确保患者在住院期间得到全面的治疗和护理，提高患者的治疗效果和生活质量。

希望本文对您有所帮助，谢谢阅读！。

冠心病临床路径

冠心病临床路径冠心病临床路径一、概述1.1 疾病简介冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血性疾病，其主要表现为心绞痛、心肌梗塞等症状。

本文档将详细介绍冠心病临床路径的各个环节和流程。

1.2 疾病触发因素冠心病的发病与各种危险因素相关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。

在环境和生活方式等多种因素的影响下，个体易发冠心病的风险增加。

二、就诊前阶段2.1 症状和体征评估通过详细询问病史、进行症状和体征评估，了解患者的病情和冠心病的可能性。

2.2 心电图和血液检查进行心电图和血液检查，评估患者的心脏功能和心肌损伤程度，以确定诊断。

三、就诊诊断阶段3.1 临床诊断标准根据患者的病史、体征、检查结果等综合判断，进行临床诊断，并明确冠心病的类型。

3.2 影像学检查包括心电图、超声心动图、放射性核素心肌灌注显像、心血管造影等检查，以确定病变的位置和程度。

四、治疗方案选择4.1 药物治疗根据患者病情和冠心病类型，选择合适的药物进行治疗，如抗血小板药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。

4.2 循环重建手术对于病情较严重或药物治疗无效的患者，可以考虑进行血管重建手术，如冠状动脉搭桥术或冠状动脉支架置入术。

五、康复阶段5.1 自我管理教育为患者提供冠心病的相关知识和自我管理技巧，包括合理饮食、适量运动、戒烟等。

5.2 定期随访对治疗后的患者进行定期随访，了解病情变化和治疗效果，提供必要的支持和指导。

附件：冠心病临床路径流程图法律名词及注释：1.冠状动脉搭桥术：一种通过取用身体其他血管，搭建冠状动脉旁路的手术方式，以恢复冠状动脉供血功能。

2.冠状动脉支架置入术：通过在狭窄的冠状动脉内安放支架，扩张血管，改善心肌缺血状态。

冠心病心绞痛的住院服务流程

冠心病心绞痛的住院服务流程1.2.1 制定护理路径表；入院时介绍主管医生和分管护士、环境、物品保管、作息、探视及陪护制度、入院健康评估，辅助检查的注意事顶。

第2天：合理饮食及忌口、体能受限心理指导。

第3天：药物治疗的目的、作用、注意事项、不良反应的观察及处理。

第4天：心绞痛的病因、症状、体征、治疗方法，遵医行为的重要性。

第5天：运动的类型、程度、时间、注意事项。

第6天：保持稳定情绪，保证充足的睡眠，生活要有规律，戒烟限酒，肥胖者适当减肥。

第7天：了解心肌梗死的表现及应对方法。

出院前：自我监测病情及应对方式，日常生活指导等，正确测量血压、脉搏，按时服药，自我保健知识和危险因素的预防等。

1.2.2 实施方法即在入院、出院时给予健康指导，其余时间随机指导、教育。

均由专科护士进行，要求实施健康指导必须及时有效，适时评价：根据病人对内容的了解情况，在路径执行单上打“√”并签名。

护士长监督护士落实情况。

出院前对病人进行全面评估，由护士长对每位病人进行健康指导效果及护理工作满意度问卷调查。

将出院指导卡、路径图、联系电话交给病人，嘱其如有需要随时电话联系，3个月后进行随访。

1.2.3 评价指标根据护理路径相应的内容自行设计的问卷表共10条，有冠心病心绞痛相关知识、病人不良行为的改善情况、自我情绪的控制能力及主观感受程度、自我监测等。

评价采用等级评分（10分、8分、6分、4分、2分、0分）根据掌握的情况给予打分，得分≥85分的病人视为护理达标，否则不达标；病人满意度调查表从10个方面了解心绞痛病人对护士在护理活动中的态度、水平、沟通技巧、主动性等满意程度，也采用等级评分法，分数≥85分为合格；病人出院3个月随访总结，统计心绞痛复发率。

3 讨论3.1 实施护理路径满足了病人角色的心理需求当病人住院时，其心理需求往往比生理需要更重要。

不论其原有的社会地位如何，都希望得到医护人员的尊重和照顾，需要尽快适应新的环境，及时得到有关本人疾病的信息和良好帮助，尽快恢复健康。

医院临床路径常见病入院及诊疗基本标准

肺
现脓性痰，伴或
⑴慢性阻塞性肺疾病；
酮类等。
彩超
不伴胸痛。
⑵糖尿病；
2、化痰止
3、血常规
2、发热。
⑶慢性心、肾功能不全；
咳：氨漠
4、尿常规
炎
3、肺实变体征
⑷恶性实体肿瘤或血液病；
索、氨漠特
+尿液分析
和/或闻及湿性
⑸获得性免疫缺陷综合症（AIDS）；
罗、甘草口
5、痰培养
罗音。
⑹吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；
3、静息心绞痛：
心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。
4、梗死后心绞痛：指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛。
5、变异型心绞痛：
休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。
6、混合性心绞痛：既在心肌需氧量增加时，也可在不增加时发生心绞痛。
3、活检为慢性宫颈炎，除外宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌。
具备第1-2项诊断，兼有第3项确诊。
1、久治不愈或伴有大出血的宫颈糜烂，需做宫颈手术者。
2、物理治疗后创面未愈合致大出血。
宫颈LEEP锥形电切术或环切术或电凝术。
1、血常规
2、尿常规
3、尿妊娠试验
4、肝功、肾功、离子、血糖
具备以上临床表现，辅助检查有心肌缺血的客观证据（心电图或负荷心电图、冠状动脉影像学）。
1、根据症状，各种不稳定型心绞痛患者。
2、心电图心肌缺血改变。
二级护理吸氧
1、硝酸酯类药物：
硝酸异山梨酯
单硝酸异山梨酯
2、B受体阻滞剂：

【临床路径】劳力性心绞痛

□消心痛片 10mg，口服，每天三次
□肠溶阿斯匹林片 100mg，口服，每天一次
□阿托伐他汀钙片20mg*12s，一盒，每天一次，口服
□卡托普利 25mg*100s，每天三次，口服
□美托洛尔25mg*20s，每天两次，口服
□硫酸氢氯吡格雷片 75mg*10s，每天一次，口服
□泮托拉唑肠溶片40mg 口服，每天两次
临时医嘱：
□血、尿、粪常规
□常规心电图
□肝、肾功能
□血糖
血脂六项
复查心肌酶
长期医嘱：
□心内科护理常规
□二级护理
□陪护一人
□低脂低盐饮食
□5％葡萄糖注射液 250ml
血栓通针 350mg
氯化钾注射液 0.5g，
一并给药，每天一次，静脉注射
□氯化钠注射液 250ml
灯盏花素针 40mg
一并给药，每天两次，静脉输液
□向患者交代出院后的注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□心内科护理常规
□二级护理
□陪护一人
□低脂低盐饮食
□5％葡萄糖注射液 250ml
血栓通针 350mg
氯化钾注射液 0.5g，
一并给药，每天一次，静脉注射
□氯化钠注射液 250ml
灯盏花素针 40mg
一并给药，每天两次，静脉输液
□消心痛片 10mg，口服，每天三次
□肠溶阿斯匹林片 100mg，口服，每天一次
□阿托伐他汀钙片20mg*12s，一盒，每天一次，口服
□卡托普利 25mg*100s，每天三次，口服
□美托洛尔 25mg*20s，每天两次，口服
□硫酸氢氯吡格雷片 75mg*10s，每天一次，口服
□泮托拉唑肠溶片40mg 口服，每天两次

冠心病诊断治疗临床路径

冠心病临床诊疗常规一、入院常规检查A、化验1、五分类血常规组合2、尿常规3、大便常规+OB4、血离子5、生化全项6、凝血两项7、乙肝五项8、抗一HCV9、TPHA,抗一HIV10、动脉血气分析+代谢（非吸氧状态），非吸氧动脉POz低于70π≡Hg者，复查低流量鼻导管吸氧血气。

11、BNP12、心梗两项（TNEMYO）13、肺功能（1秒率低于70%者行支气管舒张试验）B、检查1、心电图（ECG）：入院当天18导心电图，以后酌情。

2、心脏三位相3、超声心动图（UCG）4、颈动脉及下肢血管彩超5、腹部彩超C、特殊检查1、即往明确脑卒中病史者，需要获取半年以内的颅脑CT资料2、糖尿病患者需要检测空腹和三餐后2小时血糖，入院常规检查糖化血红蛋白。

3、高血压患者至少每日一次血压结果。

4、肾功能不全者行内生肌酊清除率测定为围术期用药调整提供依据。

二、入院常规治疗A、硝酸酯类药物1、首选长效口服制剂2、必要时联合应用短效口服制剂或静脉制剂（条件医嘱：SBP<90π≡Hg,停用一次并通知医生）B、B一受体阻滞剂（条件医嘱：HRV60次/分，SBPV90mmHg停服一次并通知医生）1、首选入院前原制剂，原剂量2、入院前未服用者，根据心率、心功能等情况酌情使用C、抗凝药物1、停用全部口服抗血小板药物2、需要抗凝者首选低分子肝素3、需要抗凝的情况：⑴支架植入术后服用抗凝药物者⑵近期心绞痛发作频繁者⑶重要冠脉血管近段狭窄>90%者D、吸氧治疗E、通便F、禁烟G、未开通梗塞相关血管的急性心肌梗塞1周以内患者，限制活动，卧床休息。

H、控制高血压：一般情况140∕90mπιHg以下I、控制糖尿病患者血糖1、首选原治疗方案2、血糖控制标准：空腹V8mmol∕L,餐后2小时VIOnimo1/L3、原方案不满意者，调整胰岛素治疗J、利尿治疗1、适用人群：⑴临床心功能评价II级（NYHA）以下⑵EFV35%⑶有明确水肿的患者2原则：利尿，补钾同时进行，同时监测尿量，必要时监测出入量K、降脂治疗1、治疗标准：低密度脂蛋白(LDL-C)<100(2.6)mg∕dl(mmol∕L)总胆固醇(CHO)≤200mg∕dl(5.2mmol∕L)高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)⅛40mg∕dl(1.lmmol/L)甘油三脂(TG)≤150mg∕dl(1.7mmol∕L)2、药物选择：降低胆固醇：首选他汀类药物升高HDL-C：首选烟酸，然后还是贝特类、他汀类降低TG：首选贝特类药物L、术前胸痛发作的处理流程1 .静卧、吸氧2 .症状判断3 .生命体征(HR、BP)测量4 .硝酸甘油0.5mg∕次含服，每3-5分钟重复一次并监测一次生命体征5 .超过患者常用剂量症状仍不能缓解，急查标准导联心电图，静脉应用硝酸甘油，同时含服消心痛5mg∕次，进行持续心电和无创血压检测6 .SBP>90mmH g,硝酸甘油加量或/和重复含服硝酸甘油或消心痛7 .胸痛30分钟不缓解，给予吗啡5Tomg皮下注射，抽血检测心肌酶，重复标准导联心电图8 .治疗和监测期间出现血压下降趋势，或心律失常，或经上述积极处理胸痛仍不减轻，或心电图提示急性心肌梗塞情况，开放第二条静脉通路，通知患者主管医生9 .病重通知10 .没有冠脉造影的患者准备急诊造影11 .已具备造影结果的患者，根据病情变化，做好急诊手术或应用IABP的准备三、手术医嘱A、平诊手术1 .定于（时间）在全麻（体外循环方式）下行冠脉搭桥手术2 .备皮3 .配悬红4个单位，血浆800ml（备用）；血小板1个治疗量（手术前口服抗血小板药物停用不足5天者）（必用）4 .抽血样5 .围术期预防性应用抗生素根据《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发2008-48号）》，具体详见科室文件。