放射治疗乳腺癌术后胸壁复发56例临床分析
乳腺癌保留乳房手术后的放射治疗的临床分析
乳腺癌保留乳房手术后的放射治疗的临床分析乳腺癌是女性主要恶性肿瘤之一，近年来发病率上升速度较快，有些城市已居女性恶性肿瘤的首位，早期乳腺癌无明显体征，中晚期乳腺癌以肿块为主要体征，常发生在乳腺外上方，质硬，与周围组织分界不清。
随着放射设备和技术的进步，放射生物学和放射物理学研究的进展，为保留乳房的手术提供了有效的补充手段，对于乳腺癌，行肿瘤包括部分正常乳腺组织在内的切除加术后的放射治疗方法，即局部切除加放射治疗。
放射治疗逐渐成为乳腺癌局部治疗的手段之一。
保乳术后放射治疗是有效减少肿瘤局部复发的治疗手段。
1 临床资料1.1 一般资料选取收治乳腺癌患者56例，年龄28～70岁，均为女性、单侧。
1.2 乳腺X线检查肿块表现为密度增高的肿块，因肿瘤的大小、程度及细胞学类型不同，形状各异。
无具体瘤体阴影，钙化多细微，密度深浅不一，形态多样，呈点状、小杆状、曲线状及泥沙样。
由于肿瘤代谢旺盛血流增加，血管增粗，增粗扭曲的血管影往往位于肿块附近，有时虽不增粗，但数目增多，沿着导管向乳头方向形成的索带状密度增高影。
1.3 手术方式保留乳房的乳腺癌根治手术又简称乳腺癌的保乳手术，实行区段性或部分性乳腺组织切除，有肿块切除；肿瘤与周围少许乳腺组织切除术；楔形切除术及1／4乳腺切除术等。
2 术后放射治疗适用于乳腺癌区段切除加根治性放疗的患者，除治疗本身需要较高的医疗条件外，主要还应考虑乳腺癌复发的危险性和美容效果。
乳腺癌放射治疗的照射范围不仅涉及乳房，还包括内乳区、锁骨上和腋窝3处淋巴引流区域；除此之外，照射部位和剂量与原发灶的大小、病变位置、淋巴结转移数目、手术范围、合并化疗等诸多综合因素密切相关。
2.1放射范围根据手术情况、病变部位、腋窝淋巴结有无转移设计照射野。
照射的区域分为乳房和区域淋巴结两部分。
乳房的照射野包括全乳切线野和瘤床局部照射野；区域淋巴结照射野包括内乳、锁骨上和腋窝照射野。
肿瘤位于外象限时，保乳术后病检腋窝淋巴结阴性者仅行全乳和胸壁照射，腋窝淋巴结有癌转移者加照内乳、锁骨上、腋顶淋巴结区。
乳腺癌术后胸壁复发临床分析
ｓｅ ，Ｉ ｉ ｕ． ｅａｔｅｔｆＲ ｄａｏ ｎｏ ｇ ，ｈ ｎ ｕＣｎｅ Ｈ ｓｉ ｌＳ ａｔｕ５５ ３ ，ｈｎ ｈｎ Ｌ — ｉ ｐ ｒ ｎ ａｉｔ ｎＯ ｃｌ ｙ Ｓａ ｔ ｅｔ ｏ ｔ ，ｈｎｏ １ ０１ Ｃ ｉ Ｘｈ Ｄ ｍ ｏ ｉ ｏ ｏ ｒ ｐａ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｉｐｐｒ ｘｌｅ ｔ ａ ｎｆ ｅ ａ ｃｒｎｅｏｂ ａ ａｃｒｆｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｔ ｅ ｈ ａｅ ｅｐ ｒ ｅｒ ｓ ｒ ｈｓｗ ｌｒ ｕｒ ｃ ｆ ｒ ｓｃ ｅ ａｅ ｓ ｏ ｓｈ ｅ ｏ ｏ ｃ ｔ ｌｅ ｅ ｅ ｔ ｎ ｔ
初 析 ． 西 医 药 ，９ ７ ３ （ ） ６ － ． 江 １９ ，２ ２ ：６６ ７
是肿大淋 巴结 ， 只有通过增 强扫描 ， 能使血管显影 ， 这样 能准 确及时地帮助我们 了解 颈部是否有 淋 巴结 转移 。Ｎ Ｃ放 射 Ｐ 治疗后是否复发 ， 对患者的治疗和预后 十分重 要。临床上肿
参考文献
［ ］ 周鹏 ， １ 高雪梅． 鼻咽癌 ｃ 诊断及其 临床意义． 用医学影像杂 Ｔ 实
志 ，０ ３４ ４ ：３ － ９ ２ ０ ，（ ） ２８２ ． ３
疗敏感 ，Ｔ图像 能直观念地 显示 其放射 治疗效 果。 由于放 ｃ 射线 在一定部位短时间大剂量 的照射 ， 可使正常组织产生一
定的放射反应 ， 放射治疗后进行 Ｃ 故 Ｔ复查对 比时 ， 应与组织
水肿鉴别 。Ｎ Ｃ放射治疗后 及时 Ｃ Ｐ Ｔ扫描 复查 ， 据鼻 咽癌 根 在鼻咽部 的不 同 Ｃ Ｔ改变和部位 ， 可为今 后放射治 疗照射野 大小的选择提供可靠的资料。鼻 咽癌放疗后定期 ｃ Ｔ扫 描复 查， 可积累不同时期的 ｃ Ｔ片进行 比较 ， 帮助发现肿瘤 的转移
乳腺癌56例临床治疗观察
个月， 中位转移时问 ２ ６个月 ， 常见的转 最 移 部位 为骨（ ６例 ） 肝 （ ２ 、 ５例 ） 锁骨上 淋 、 巴结 （ ２例 ） 。
讨 论
合治疗的效果 。方法 ： ５ 对 ６例 各 期 乳 腺
癌行乳腺癌根 治术、 良根 治术 、 纯切 改 单
除术 、 术后 结合 化 疗 、 内分 泌 治 疗 、 疗 的 放
Ⅱ级 及 Ⅲ级 或 以 上 使 用 Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ术 或 转 上 级医院诊治 。
讨 论
诊断性切除 ， 不提倡大锥切 ， 建议用 Ｌ Ｅ ＥＰ 或冷刀锥切术 Ｃ Ｃ 。 Ｋ ）
结 果
做官 颈 刮 片 ４ ６ ８４例 ，Ⅱ级 涂 片 占 ２ ～ ％ ，Ｉ ％ ３ １级及 以上 占 ０ ２ ； 中 ， ／ ．％ 其 宫 颈光滑细胞学为 Ｉ级 的患者 嘱定期 门诊 检查 ； 颈糜烂 细胞 学 Ｉ级行 微 波治 疗 宫
资料 与方 法 ２０ ０ ２年 ２月 一 ０ ７年 ２月 收治 乳 腺 ２０
分泌治疗的主要药物。近年来新一代芳香 化酶抑制剂如阿那曲唑、 来曲唑等进入临床 试验 ， 对他莫昔芬的地位提出了挑战。 总之 ， 随着 诊断 技术 的不 断提 高 ， 早 期乳腺癌的检出 比例不断增加 ， 根据乳腺 癌患者的临床及 术后 病理 特征及分 子标 志检测 ， 合理有序应用术后放疗 、 化疗 、 内 分泌治疗 、 向治疗 及新 的治疗 手段 ， 靶 乳 腺癌 患者 的生存率将会不断地得 到提高 。
１ 董 志 伟． 国癌 症 筛 查及 早诊 早 治 指南 中 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 京大 学医学 出版 社 ，０ ５： 北 ２０ ９
—
１ ８．
２ 郎 景和． 迎接 子宫 颈癌预 防的全球挑 战和 机遇． 中华妇 产 科杂 志 ［ ］ ２０ ３ （ ）： Ｊ ， ０２，７ ３
乳腺癌乳房切除术后放射治疗的疗效分析
World Journal of Cancer Research 世界肿瘤研究, 2016, 6(1), 8-13Published Online January 2016 in Hans. /journal/wjcr /10.12677/wjcr.2016.61002文章引用: 李云海, 王月琴, 蒋娉, 沈海英, 沈琰琦, 李永春, 夏怡, 罗伟明, 朱虹, 肖锋, 李纲, 李雷. 乳腺癌乳房切Efficacy of the Radiotherapyafter Mastectomy in Breast CancerYunhai Li 1*, Yueqin Wang 1, Pin Jiang 1, Haiying Shen 1, Yanqi Shen 1, Yongchun Li 1, Yi Xia 1, Weiming Luo 1, Hong Zhu 1, Feng Xiao 1, Gang Li 2, Lei Li 31Department of Radiation Oncology, Fudan University Cancer Hospital, Minhang Branch, Shanghai 2Department of Oncology, Fudan University Cancer Hospital, Minhang Branch, Shanghai 3Department of Breast Surgery, Fudan University Cancer Hospital, Minhang Branch, ShanghaiReceived: Jan. 8th , 2016; accepted: Jan. 22nd , 2016; published: Jan. 29th, 2016Copyright © 2016 by authors and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). /licenses/by/4.0/AbstractObjective: To summarize the outcome of radiotherapy in breast cancer after mastectomy, and to explore the relevant prognostic factors. Material and Methods: From January 2005 to December 2012, a total of 241 women who had undergone mastectomy were analyzed. The median age was 51 years old, with minimum 27 years old and maximum 75 years old. The pathological stage 0 were 1 case, IA of 11 cases, IIA of 51 cases, IIB of 41 cases, IIIA of 82 cases, IIIB of 3 cases, IIIC of 42 cases, IV of 10 cases, which performed in all patients by using AJCC 7th . All patients underwent mastectomy, which 210 cases of modified radical mastectomy, 29 cases of radical mastectomy, and 2 cases of extended radical mastectomy. In addition to three cases were unknown, the remaining patients received postoperative chemotherapy, while 50 patients received neoadjuvant chemo-therapy. All patients were treated with radiation therapy, the median dose 50 Gy (30 - 60 Gy), ir-radiated sites included ipsilateral chest wall, lymph drainage area (supraclavicular and/or inter-nal mammary). 147 cases were treated with chest wall, ipsilateral supraclavicular and internal mammary nodes irradiation (61.0%), 47 cases were treated with chest wall and supraclavicular irradiation (19.5%), 39 cases were treated with non-irradiated chest wall, only supraclavicular and/or internal mammary nodes (16.2%), 6 cases were only irradiated to chest wall (2.5%), two cases to chest wall and internal mammary irradiation (0.8%). Results: The median follow-up was 5.5 years (0 - 10 years), the 5-year OS was 87.5%. Univariate analysis showed that tumor stage was an important factor affecting the OS, 5-year OS of the pathological stage I and II was 95.9% while the OS of stage III and IV was 81.0% (P = 0.002). LRR in 14 cases (5.8%), whereas DM was the main causes of failure, which included 49 cases (20.3%). 36 patients died, all died of cancer. Conclusions Only 5.8% patients have locoregional recurrence, suggesting that radiation therapy after mas-tectomy is still the standard treatment in breast cancer. 5-year OS is approaching the world ad-vanced level.*通讯作者。
乳腺癌术后胸壁复发放射治疗疗效分析
３ ．％ 、５ ２ 和 ９ ． ％ 、５ ６ 、０ ６ 。Ｘ ９ ４ １ ．％ ３ ８ ６ ．％ ４ ．％ （ ２＝０ １ 、． ８５ ２ ） 结 论 ： 腺 癌 术 后 胸 壁 复 发 患 者 全 胸 壁 ． ８４ ４ 、． ６ 。 乳
＋锁骨 区照射可提高局部控制率和生存率
【 关键词 】乳腺癌 ； 术后 ； 胸壁复发 ； 放射 治疗 。 【 中图分 类号 】 ７ ７ ９ Ｒ ３ ． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】６ ２—４９ １７ ９ ２一（０ ７ ０ ２０ ）１～０ ４ Ｏ ４—０ ２
治疗结束 １ 月后评定 近期 疗 效 ， 中甲组 Ｃ 其 Ｒ为 ６ ． ％ ９７
１ 材 料 和 方 法 １ １ 临 床 资 料 ．
期疗 效两组间无统计学差异 。
２ ２ 生 存 率 ．
甲、 乙两 组 其 ｌ ３、 、 ５年 生存 率分别为 ９ ． ％ （０ ３ ） ０ ９ ３ ／３ 、
３ ． ％ （ ３）１．％ （ ３ ９．％ （０ ３ ） ６ ． ％ （ １３ ） ９４ ｗ ３ 、 ２ ５ ３和 ３８ ３ ／ ２ 、５ ６ ２ ／２ 、 ５ ／
４ ． ％（ ３ ３ ） （ ＝０ １ 、． ８５ ２ ） 其 中 ３年和 ５年生 ０ ６ １／ ２ 。 ．８ ４ ４ 、．６ 。 存率 甲 、 乙两组有统计学差异 。 ２３ 胸 壁 和 区域 淋 巴结 再 次 复 发 ． 甲、 乙两组 治疗 后 胸壁再 次 复发分 别 为 ２ ．％ （ ／３ ４ ２ ８３ ） 和 １ ． ％（ ／２ ， ２＝０ ２ ， ＜０ ０ ） 区域 淋 巴结 复发 ８８ ６３ ） （ Ｘ ．９ Ｐ ．５ 。 率分别为 ３ ％ （０３） ４ ３３） Ｏ ３ １／ ９． ３ ％（ ２ ， ／
放射治疗乳腺癌根治术后胸壁复发的疗效分析
放射治疗乳腺癌根治术后胸壁复发的疗效分析
于开君;吴晓野
【期刊名称】《中国肿瘤临床》
【年(卷),期】1995(022)012
【摘要】放射治疗乳腺癌根治术后胸壁复发的疗效分析于开君，姜德福，张贵荣，吴晓野，陈禄白求恩医科大学第三临床医学院（长春市１３００２１）自１９８０年１月至１９８７年１月对乳腺癌根治术后行区域淋巴结辅助性放疗７６０例，其中８０例发生单纯胸壁复发，复发率１０．５％...
【总页数】2页(P888-889)
【作者】于开君;吴晓野
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R730.55
【相关文献】
1.乳腺癌术后胸壁复发放射治疗疗效分析 [J], 尹小祥;周绍兵
2.乳腺癌根治术后区域淋巴结复发放射治疗疗效分析 [J], 潘自强;陈佳艺;冯炎
3.食管癌常规放疗后复发三维适形放射治疗近期临床疗效分析 [J], 帕丽达·阿皮孜阿吉巴尔夏古丽;伊斯刊达尔·阿布力米提
4.食管癌放疗后复发的三维适形放射治疗近期临床疗效分析 [J], 徐海亭;刘亚洲;张文;孙苏平
5.乳腺癌根治术后胸壁和/或区域淋巴结复发放射治疗102例分析 [J], 卢晓红
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沙榆油防治乳腺癌术后放疗急性放射性皮肤损伤56例临床研究
闭神匿 ， 神不导气 ， 元神失用而发为本病 ， 病机 为气 虚血瘀
痰阻。治以益气 活血为主 ， 以行 气 、 佐 化痰 、 开窍。黄芪 中 风饮方 中黄芪补气 生血 ， 活血 ； 半夏 、 胆南 星 、 陈皮理 气燥 湿而化痰 ； 地龙 、 川芎 、 当归 尾通络 活血而 祛瘀 ； 石菖 蒲开 窍通 心而祛痰 。诸药合用 ， 具有益气活血 、 燥湿化痰 、 化瘀 开窍的功效。方 中动物类和植物药物协 同配伍 ， 对脑梗死
比性 。
１２ 放疗情 况 ．
２组照射野 包括患侧胸 壁 、 锁骨上 区 、 同
侧腋窝 ， 照射野面积 ２ ２～ ６ ｍ ， ８ ４ ８ｃ 平均（ ６ ３６±１ ． ） ｍ 。 ８ ６ ｃ 放射 治疗 采 用 西 门子 Ｐｉ ｕ ｒ ｓ直 线 加 速 器 ， Ｘ线 和 ｍ ６ ＭＶ
（ ） ｅ 电 子 线 ， ｙ ｄ ５ｆｗ， 量 ５ ｙ 或 ６Ｍ Ｖ ２Ｇ ／ ， ／ 总 ０Ｇ 。
◆ ・◆ －◆ －◆ 。◆ －◆ ’
作者简介 ： 王院春（９ １ ） 男 ， １ ８一 ， 主治 医师， 硕士。研究方 向： 中西
医结合临床肿瘤诊 治。
大脑后动脉梗死 常继发 于脑疝 。④ 影像 学特点 ：Ｔ为无 Ｃ 占位效应 的低密度影 。其发病机制主要为 ： ①头部受 暴力
放射治疗是乳腺癌术后重要 的辅 助治疗手段 ， 降低 在 局部和区域淋 巴结复发转移 、 延长无病生存期等方面具有
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般 资料 ．
全部 １３例均为我院肿瘤科乳腺 癌根治 ０
重要意义 。但同时也会对放射野的皮肤造 成损 伤 ， 若不及 时处理不仅会影响放疗计划的顺 利实施 ， 还严重降低 了患 者 的生存质量 。２ ０ ０９—１—２ １ ｏ ， Ｏ ０ ｌ— ３ 我们运 用沙榆油 防
乳腺癌术后放疗复发51例临床分析
３ 讨 论
文 献 报 道 ， 腺 癌 根 治 术 后 有 １ ％ ～３ ％ 患 者 可 能 发 生 乳 ０ ０
局部和 （ ） 或 区域 性 复 发 ， 中 半 数 以上 累 及 胸 壁 … 。 而 本 组 其 病 例 复 发 率 和 胸 壁 复 发 率 分 别 高 达 ３ ． ％ 和 ６ ． ％ 。 分 析 ８３ ４７ 其造成原 因对提 高乳腺 癌治疗效果有一定 意义 。
者 术 后 行 ∞ ｏ照 射 内乳 区及 锁 骨 上 淋 巴结 ， 分 病 例 加 用 化 疗 （ Ａ Ｃ Ｃ 部 Ｃ Ｆ、 ＭＦ 、 三 苯 氧 胺 治 疗 。 结 ）或
果 术 后 放 疗 有 ５ 例 复 发 ， 中单 个 部 位 复 发 ３ １ 其 ４例 ， 个 部 位 复 发 １ 多 ７例 。 复 发 部 位 以 胸 壁 最 多
维普资讯
３７ ４ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｅ ｃ ｌ ｌ ｇ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｄｉ ｌ ｅ，２ ０ ａ Ｃｏ ｅ ０ ２，Ｖｏ ２ ｌ ３，Ｎｏ ４
乳 腺癌术 后放疗 复发 ５ 临 床 分 析 １例
徐 皖 湘
【 摘要 】 目的 分析乳腺癌 手术加放 疗后 复 发的 原 因及影 响 因素 。方 法 对 １３例乳腺 癌 患 ３
远 处 转 移 手 术 后 乳 腺 癌 病 人 １ ３例 ， 疗 或 放 疗 ＋化 疗 后 局 ３ 放 部复发 ５ １例 ， 发 率 达 ３ ． ％ 。 本 文 通 过 对 复 发 病 例 的 分 复 ８３ 析 ， 讨 复 发 因 素 及 术 后 放 疗 、 疗 对 复 发 的影 响 。 现 报 道 如 探 化
乳腺癌根治术后胸壁电子束旋转照射的临床应用
【 ｂｔ ｃ】 ａｉｉ ｅ ｐ ｐｒｎ ｐｒｏｃｍ ｒ ｅｓ ｅｒ ｔｅｔｎ ｉ ｓ ｂ ａ ｎｅａｅ ｍ ｓｃ Ａ ｓ ａｔＲ ｄ ｔｎ ｈｒ ｙ ｓ ｎｍ ｏａｔ ａ ｐｅ ｎ ｖ ｔ ａ ｎ ｉｈ ｈ ｉ ｅｓｃ ｃ ｔ ａ ｅ— ｒ ａｏ ｔ ａ ｉａ ｉ ｔ ｔ ｆｏ ｈ ｉ ｅ ｍ ｇ ｒｋ ｒ ｔａ ｒ ｆｒ ｔ
长期 以来 ， 对乳腺癌根治术后胸壁辅 助放疗 的方式存在
争议 ， 常用 的照射方式 包括 ： 切线野 照射 、 电子束 垂直照 射 、
域放疗对高危 患 者在 降低局 部 复发 率具 有 重要 的地 位 Ｊ 。
已有 ３个试验结果显示 术后 放疗可 以改善 局部 区域控 制 以
光子 、 电子束｝ 合 射线 照射 以及 电子束 旋转 照射等 ， 些照 昆 这
。 门大学附属第一 医院放疗科 ， 厦 福建
【 作者简介】 陈坚 贤（９ ９一） 男， １７ ， 广西百 色人 ， 主治医 师 ， 主要从
事肿瘤放射治疗工作。Ｅ—ｍ ｉ６ ０ ３ ８７ ｑ ｃｎ ａｌ ９ ４ ３ ２ ＠ｑ ．ｏｌ ：
【 通讯作者】 吴 三纲 （ ９２一） 男 ， 建 厦 门人 ， 治 医 师 ， 要 从 １８ ， 福 主 主
ｖ ｅ ｉ ｉｃ ｓ ｈ ｒ ｇ ｅ ｓ ｏ ｌ ｉａ ｐ ｌ ａ ｉｎ ｏ ｌｃｒ ｎ ａｃ ｉ ａ ｉｔ ｎ ｏ ｈ ｏ ｔ ｓｅ ｔｍｙ ｃ ｅ ｔｗａｌｉ ｉｗ ｗ ｌ ｄ ｓ ｕ ｓｔ ｅ ｐ ｏ ｒ ｓ ｆ ｃｉ ｃ ｌａ ｐ ｉ ｔ ｆｅ ｅ ｔｏ ｒ ｒ ｄ ａｉ ｆ ｔ ｅ ｐ ｓ ｌ ｎ ｃ ｏ ｒ ｏ ｍａ ｔｃ ｏ ｈ ｓ ｌ ｎ
择合适的 电子束能 量。Ｇ ｚ ｅ 等 的研 究使 用 电子束 单野 照 射 ，％ 一 ％ 出现放射性肺 炎 ， ０ ３ 未见 明显的心血管损 伤 ， 示 显
试分析放射治疗乳腺癌术后胸壁复发64例临床效果
.70中国医疗器械信息 | China Medical Device Information临床应用研究Clinical Application Research我国虽属于乳腺癌低发地区，但乳腺癌已成为增长速度最快的恶性肿瘤之一，在北京等经济发达地区，发病率达到或接近高发地区水平。
近年来，因乳腺癌筛查技术的进步、居民自检等自我管理能力增强，早期乳腺癌检出率呈上升趋势，加之保乳手术技术水平以及疗效的进步，越来越多的乳腺癌女性选择美容效果更好的保乳手术，患者生存期越来越长。
但无论是保乳手术还是根治手术亦或是改良根治术，都并不能杜绝复发，局部复发或远处转移率高达5%~30%，胸壁复发最常见，占局部复发的50%~90%，可发生在任何时间，复发与预后关系密切，及时有效的控制复发非常必要[1]。
针对术后胸壁复发可供选择的治疗方法包括手术、放化疗、内分泌治疗等，首选手术治疗，无法切除者可考虑其他疗法，以利于缩小病灶进行切除治疗。
放疗的使用对象不尽相同，不同患者预后也存在差异，总结经验非常必要。
2013年2月~2014年1月，笔者在进修期间收集了乳腺癌术后胸壁复发64例，进行了放射治疗，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料本组64例患者，均为女性，年龄34~57岁、平均（36.3±10.2）岁。
月经前30例，月经后34例。
位置：内侧21例、外侧43例。
大小：21例、2~5cm30例、>5cm13例。
淋巴结转移阴性14例，阳性50例。
TNM 分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期30例、Ⅲ期28例。
原发病灶激素受体表达阳性33例，HER-2受体表达强阳性12例，阳性35例。
原发病灶的手术方式：乳腺癌根治术13例，改良根治术35例，保乳手术16例。
复发前无病生存时间（21.4±6.1）个月，其中<20个月41例。
那纳入标准：①年龄30~70岁；②患侧上肢上举与外展运动功能良好；③病理研究正式；④KPS ≥70分，且无明显的胸壁畸形、呼吸系统疾病引试分析放射治疗乳腺癌术后胸壁复发64例临床效果陆少平 漳州市芗城区妇幼保健院 （福建 漳州 363000）文章编号：1006-6586(2016)08-0070-03 中图分类号：R737.9 文献标识码：A内容提要： 目的：分析放射治疗乳腺癌术后胸壁复发临床效果，总结治疗经验。
乳腺癌改良根治术后胸壁放射治疗的研究进展
３．１ 单野 电子 线照 射技 术 电子 有 其 自身 的特 征 ，主要 是 在摄 人 人 体 之后 ，在 体 表
大部 分能 量得 到 相应 损失 ‘”。因此 ，在人 体 的体表 浅层 可以 对 电子 线 进行 相应 应用 ，实现肿 瘤 治疗 的 目的 。相关 研究报 道 巾指 出 ，在 乳腺 癌 改 良根治术 后 ，胸 壁轮 廓有 其相 应特 征 ， 主要 是不 规 则 并且 厚 薄 不均 匀 ，正 是 因 为如 此 ，其 中存 在着 比较多 的冷点 和热点 。与此 同时 ，胸壁 形状 有着相 应影 响 ，使 得 胸壁 外侧 受 照剂 量 比较低 ，无 法有 效保 证 治疗 的效 果 。还 有 研究 指 出 ，在乳 腺癌 改 良根治 术后 ，胸 壁 的平 均厚度 是 ２．８ 厘 米 ，最厚 处 和最薄 处分 别是 ５．５厘米 和 １厘 米 ，正是 因为患 者 胸壁 厚 薄不均 匀 ．不 能保 证 电子线 获得 理 想剂 量分 布 。部 分 研究 人 员在对 胸 壁 电子线 照射进 行应 用 的时 候 ，充 分应用 ＣＴ定位技 术 和物理计 划 ，从 中发现 ，ＣＴＶ的 Ｄ９０是 ４５Ｇｙ，同 侧 肺 Ｖ２０和心脏 Ｖ３０分别 是 ３８．５％ 和 ６７．５％，这 说 明靶 区剂 量适 形度 和均匀性 都是 较差 的 ，导致器 官受量 比较 高 Ｊ。
择 ，并 且 对其进 行 Ｍｃｔａ分析 ，从 中发现 ，对于 减少 局部 复发 ， 改 良根 治 术 后胸 壁 放射 治疗 有 着 重 要 作 用 ，期生存率 进行相 应提 高 ｌ。
ｌ 改 良根治术后胸壁放射治疗适应瘥
改 良根治 术 后 胸壁 放 疗 适应 症 主 要 包括 五 个 方 面 的 内 容 ：其一 ，在 肉眼 或 者 光镜 之 下能 够 观察 到 肿瘤 残 留 ；其 二 ， 有最 多 三个 阳性腋 窝 淋 巴结 ，但是 腋 窝没有 彻底 清 扫的 高危 患者 ；其三 ，有 至少 ４个 阳性 腋窝 淋巴结 ；其 四 ，Ｔ３期 肿瘤 ， 同 时有 阳性 腋 窝 淋 巴结 ，或 者 是 有 淋 巴管 或 血管 癌 栓 【４’；其
乳腺癌术后胸壁复发85 例分析
多发生在术后 2 年内 (55 85、64. 7% ) III 期患者占 大多数 (35 55、63. 6%、表 1)。
表 1 术前临床分期与胸壁复发时间的关系
胸壁复发时间
第1年 1～ 2 年 2～ 3 年 3～ 4 年 4～ 5 年 5 年以上 合 计
例数 34 21 11 9 4 6 85
期
期
收稿日期: 1999212221; 修回日期: 2000205230 作者单位: 100036 北京医科大学临床肿瘤学院 北京市
肿瘤研究所
治术及改良根治术 79 例, 乳腺单纯切除术 6 例, 其
中 1 例 22 岁患者行乳癌改良根治术同时行腹直肌
乳腺成型术。全组病例胸壁复发灶均再次手术切除。
胸壁复发 2 次以上 13 例。
复发率 (% ) 1. 46 2. 53 11. 29 3. 59
注: 期与 期相比无显著性差异 P > 0. 05 期与 期相比有显著性差异 P < 0. 01
1. 4 原发瘤组织学分布 浸润性导管癌 71 例, 浸
润性小叶癌 6 例, 粘液腺癌 2 例 (术后 3 年及 7 年胸
壁复发)、小管癌 1 例 (术后 4 年复发)、派杰氏病 1
[ 2 ] Ku rtz Jm. How to p redict the rist of local relap se in the p reserved b reast. R ecen t2R esu lts Cancer R es [J ]. 1996, 140 (1) : 2632272.
·233·
乳腺癌 15 例)。33 例 (33 85, 38. 8% ) 于胸壁复发后 1 年内死亡; 39 例 (39 85, 45. 9% ) 于 2 年内死亡; 51 例 (51 85, 67. 1% ) 于 4 年内死亡; 60 例 (60 85, 70. 6% ) 于 5 年内死亡。 复发后总 5 年生存率 29. 4%。 最终死于肺转移、肝转移、骨转移和全身转移。 3 讨论 3. 1 影响乳腺癌术后胸壁复发因素很多, 一般认为 与病期、手术方式、治疗中残存癌细胞, 术后创面未 能彻底冲洗、癌细胞种植, 术后辅助性治疗, 如未能 及时行胸壁放疗等因素有关。L eitner[1]报道 1 期乳 腺癌患者术后局部复发与癌细胞核分级、淋巴管脉 管浸润直接相关。本资料分析显示, 随着患者病期增 高 ( 期患者)、腋窝淋巴结癌转移数增多、原发灶脉 管癌栓出现。术后胸壁复发比例增高; 原发性双侧乳 腺癌、第二癌又为 期者术后复发率高; 激素受体检 测阴性者、胸壁复发多发生在术后第 1、2 年内。 3. 2 值得引人注意的是本组 1 例年龄最轻的 22 岁 患者, 术前临床分期 II 期, 乳腺癌改良根治术同时 行腹直肌乳腺成型术, 术后肿瘤直径 2 厘米, 病理分 型浸润性导管癌、腋下淋巴结无癌转移, ER、PR 阳 性。 虽然不属中、晚期病例、但术后 2 年 7 个月胸壁 复发、复发灶手术切除后 1 年半死亡。提示可能与改 良根治术加腹直肌乳腺成型术, 手术时间长、创伤面 大, 增加术中癌细胞残留、种植及转移机会有关。 3. 3 预防措施, 由于乳腺癌切除术后 2 年内胸壁复 发的危险性高, 术后 2 年内应每 3 个月进行 1 次常 规检查。 对临床 期、腋窝淋巴结 4 个以上转移、有 脉管淋巴管癌栓、ER、PR 阴性、肿瘤分化低的高危 人群应考虑适时胸壁放疗是必要的。Ku rt I[2]认为胸 壁放疗很大程度上控制局部复发, 甚至对于肿块切 除、镜下边缘阳性的病人。 另外, 在对于乳腺癌早发 现早治疗原则的基础上, 应强调乳腺癌的规范化治 疗, 熟炼掌握手术技巧、减小手术创伤面、减少术中 残留及种植癌细胞的机会, 对于预防术后胸壁复发 也是非常必要的。
放射治疗乳腺癌术后胸壁复发64例临床分析
摘要 ： 目的 探讨在 Ｃ Ｔ三维血管成像指导下进 行动脉栓塞治疗外伤性 阴茎异常勃起 的临床价值 。方法 Ｃ Ｔ三维血管成像检查 了解 阴茎血供情况 。结果
３例外伤 性阴茎异常
勃起 ， 术前行 Ｃ Ｔ三维血管成像检查 ， 根据 Ｃ Ｔ结果行 阴部 内动 脉栓 塞治疗 ， 中选用 明胶海绵 颗粒栓 塞出血动 脉 ， 后 １周行 术 术 ３例术前 Ｃ Ｔ检查提示阴茎海绵体假性动脉瘤 ， 行选择性 阴部 内动 脉栓 塞后 ， Ｃ Ｔ三维血管成像对外伤性 阴茎异常 阴茎异 常勃起 消退 ， 术后 １ 周复查 Ｃ Ｔ检查 提示 出血 消失 ， 随访两 年阴茎 勃起 正常。结论 勃起诊 断有很 高的价值 ， 同时可用 于指导介入治疗及术后随访 。 关键词 ：Ｔ血管成像 ； 入 ； Ｃ 介 阴茎异常勃起
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ａｉ ｓ ｒ ｃ ： ｍ Ｔ ｕ ｏ Ｓ ｍｍａ ｚ ｌ ｉａ ｅ ｔｒ ｓ ａ ｄ ｅｆｃ ｆｒ ｄｏ ｈ ｒ ｐ ｎ ｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒａ ｔｒｍｏ ｉ ｅ ａ ｉ ａ ｓ ｃｏ ｈ ｓ ｗａｌ ｉ ｒ ｅ ｃｉ ｃ ｌｆ ａｕ ｅ ｎ ｆ ｔ ａ ｉｔ ｅ ａ ｙ ｉ ｒ ａ ｔｃ ｎ ｅ ｆ ｄ ｆ ｄ ｒ ｄ ｃ ｌ ｎ ｅ ｏ ｅ ｉ ｍａ ｔ ｔｍｙ ｃ ｅ ｔ ｌ ｅ ｒ ｃ ￣ｅ ｃ ． ｅ ｈ ｄ Ｒ ｔｏ ｐ ｃｉ ｅ ａ ａｙ ｉ ｓｍａ ｅ ｏ ４ ｃ ｓ ｓ ｏ ｒ ａ ｔｃ ｎ ｅ ｆｅ ｄｆ ｄ ｒ ｄｃ ｌｍａ ｔ ｃｏ ｈ ｓ ａｌｒ ｃ ｒ ｅｕ ｎｅ Ｍ ｔｏ ｓ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｎ ｌｓｓｗａ ｄ ｆ６ ａ ｅ ｆｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒａｔ ｒｍｏ ｉ ｅ ａ ｉａ ｓｅ ｔｍｙ ｃ ｅ ｔｗ ｅ ｕ — ｖ ｉ ｌ ｒ ｎ ｅ ｉ ａｉ ｎ ｓｗ ｔ ｌ ｉ ａ ａａ Ｒｅ ｕ ｔ Ｒａ ｉｔ ｎ ｔ ｅ ａ ｙｆ ｒ ｉｍｅｅ ＜２ ｃ ｈ ｄ ｇ ｏ ｆ ｃｓ Ｎ ｎ ｆ ｈ ４ ｃ ｓ ｓｄ ｖ ｌｐ ｄ Ｓ — ｅ ｃ ｎ ｐ ｔ ｔ ｉ ｃ ｉ ｃ ｌｄ ｔ ． ｓ ｌ ｅ ｈ ｎ ｓ ｄａ ｉ ｈ ｒｐ ｏ ａ ｔｒ ｏ ｄ ｍ ａ ｏ ｄ ｅｆ ｔ ， ｏ ｅｏ ｅ６ ａ ｅ ｅ ｅｏ ｅ Ｕ ｅ ｔ ｐ ａ ｌ ｖｃ ｌｒ ｌｍｐ ｏ ｅ ｍｅａ ｔｓｓ ５ ｃ ｓ ｓ ｏ ｏ ａｌ ｄ ａ ｃ ｄ ｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒ ｃ ｅ ｔｗａｌｒ ｃ ｒｅ ｃ ｅ ｅ ｏ ｅ ｉ ｉ ｉ ｎ ｈ ｆ ｒ ｒｃ ａ ｉｕ ａ ｙ ｈ ｎ ｄ ｔｓａ ｉ ． ａ ｅ ｆ ｌｃ ｙ ａ ｖ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｃ ｎ ｅ ｈ ｓ ｌ ｌ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｄ ｖ ｌ ｐ ｄ ｗ ｔ ｎ ｓｘ ｍｏ ｔ ｓ ａｔ ｈ ｅ
乳腺癌患者术后胸壁复发及预后相关因素分析
ＺＥ Ｎ Ｇ Ｈ ｕａ — ｇｕｉ，ＹＡ Ｎ Ｇ Ｘｉ ａ ｏ ｈｏ ｎｇ ，ＬＩ Ｕ Ｌｉ ～ ｐｉ ｎｇ
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表达 、 淋 巴结 转 移 是 影 响 乳腺 癌 患 者 术 后胸 壁 复 发 的 相 关 Ｉ ｇ素 ， 均 Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ 。Ｃ ｏ ｘ分 析 显 示 ， 肿瘤分期 、 肿 瘤 细 胞 分 化 程 度、 肿瘤病理类型及 Ｃ — ｅ ｒ ｂ Ｂ － ２表 达 是 影 响 患 者 ５年 总 体 生 存 率 的 因 素 ， 均 Ｐ ＜０ ． ０ ５ 。 结 论 肿 瘤 分 期 晚 、 肿 瘤 偏 大 ，肿
Ｘｉ ａ ｎ ｇ ｙ ａ Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｏ ｆ Ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ４ １ ０ ０ １ ３，Ｐ． Ｒ． Ｃｈ ｉ ｎ ａ
乳腺癌术后胸壁复发的临床分析
乳腺癌术后胸壁复发的临床分析目的：探讨乳腺癌根治性手术后胸壁复发的临床特点、治疗方法及预后。
方法：对我院1998年2月~2002年2月期间诊治的78例乳腺癌根治性手术后胸壁复发患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：78例患者中51例行以手术治疗为主的综合治疗，平均生存期为44.5个月，1、3、5年生存率分别为68.9%、52%、20%，27例非手术治疗的患者1、3、5年生存率分别为49.4%、30%、17.2%，平均生存期为23.3个月。
结论：乳腺癌根治性手术后胸壁复发应采取以手术治疗为主的综合治疗。
标签：乳腺癌；根治性手术；胸壁复发；临床特点；治疗；预后我們收集1998年2月~2002年2 月在我院治疗的首次胸壁复发而无远处转移的78 例患者的临床病例资料，回顾性分析其临床特点、治疗效果及预后因素。
1 对象与方法1.1 一般资料78例患者均为女性，年龄30～81岁，中位年龄45岁。
病理类型分别为浸润性导管癌40例，髓样癌26例，单纯癌10例，黏液腺癌2例。
原发肿瘤临床分期为：Ⅱ期22例，Ⅲ期56例。
手术方式：根治术47例，改良根治术27例，单纯切除术3例，扩大根治术1 例。
术后未辅以其他治疗者6 例，单纯辅以化疗或内分泌治疗者43例，辅以化疗及放疗者29例。
1.2 胸壁复发资料胸壁复发均发生在手术瘢痕处及其附近，其中单发结节38 例，多发结节40 例。
术后第2年内复发55例（70.5%），临床分期为Ⅱ期者11例, Ⅲ期者44例；术后第2年以后复发23例（29.5%），临床分期为Ⅱ期者11例，Ⅲ期者12例。
78例胸壁复发患者中有67 例进行了雌激素受体( ER) 和孕激素受体(PR) 测定。
2项均阴性者36 例，2年内复发33例（91.2%），2项均阳性或1项阳性者31例，2年内复发14例（45.2%）。
1.3 治疗方法78例胸壁复发病灶51例行手术切除后辅化疗或者内分泌治疗，27例行放疗合并化疗，放疗采用全胸壁照射或局部复发灶电子束照射50～70 Gy，化疗采用CAF方案。
乳腺癌术后胸壁复发的临床分析
02
胸壁复发可能伴随其他转移症状，如骨转移可引起骨骼疼痛、病理性骨折和脊 髓压迫等，肺转移可引起咳嗽、呼吸困难和咯血等。
03
胸壁复发患者的治疗手段主要包括手术切除、放疗和化疗等，具体治疗方案应 根据患者病情制定。
03
病例资料与临床表现
病例资料
年龄
复发患者年龄主要分布在31~85岁，其中＞50岁者占 78.8%。
诊断标准
1 2
病史
有乳腺癌病史，术后出现胸壁新发肿块、疼痛 等症状。
体征
胸壁复发病灶处可扪及肿块，边界不清，质地 较硬，常有胸壁皮肤凹陷或橘皮样改变。
3
影像学检查
胸部CT、MRI等检查可发现胸壁占位性病变， 病灶边界不清，形态不规则，呈浸润性生长。
鉴别诊断
胸壁结核
01
多有低热、盗汗等结核中毒症状，病变多位于肋骨之间，X线
或托瑞米芬等，以抑制肿瘤细胞的生长。
预后影响因素
年龄
肿瘤大小和分期
年轻患者相比老年患者预后较好，因为年轻 患者的身体机能和免疫力相对较强。
肿瘤越大、分期越晚，预后越差。
淋巴结转移
有淋巴结转移的患者预后较差。
ER和PR状态
ER和PR阳性患者相比阴性患者预后较好。
治疗建议与展望
治疗建议
对于有胸壁复发的乳腺癌患者，建议及时就医，根据医生建议采取合适的治疗方 案，以提高治愈率和生存率。
肿瘤细胞的生物学特性、手术清除不彻底、放疗 不敏感、化疗耐药以及患者免疫状态等因素均可 影响胸壁复发的发生。
胸壁复发可能与乳腺癌的分子分型有关，如 ER阳性、HER2过表达和三阴性乳腺癌等具 有不同的复发特点。
乳腺癌术后胸壁复发的临床特点
01
56例胸壁结核的外科诊断与治疗
Ｉ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ４ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，ｓ ｔ ａ ｇ ｅ １ Ｉ，ｍ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ．Ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ４ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ，ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ｉ ｇ ｉ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｔ ｅ
除， 术 后 放 置 引 流 及 合 理 的加 压 包扎 。 结 果 切口Ｉ 期愈合 ４ ８例 ， １ Ｉ 、 ｍ期 愈 合 ８例 。 术 后 复 发 ４例 ， ３例 原 切 １ ： ２ 部位复发 ， ｌ 例 非切 口部 位 复 发 。 术 中并 发 症 ２例 ， 均 为 气胸 ， 行 胸 腔 穿刺 抽 气 治 愈 。结 论 尽 可 能 通 过 无 创 检 查
ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎｃ ｅ ｉ ｎ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ．ｎ ｏ ｎ — ｉ ｎｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ １ ｃ ａ ｓ ｅ ．Ｉ ｎｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｔ ｈ ｏ —
．
５ ６例 胸 壁 结核 的 外 科 诊 断 与 治 疗
廉金 明 郭 考银
探讨胸壁 结核 的诊 断及外科 治疗在 临床 ． ３ ７ － 作 中的应 用。方法 选择 ２ ０ ０ ９年 ９月至 ２ ０ １ １年
【 摘要 】 目的
１ １月西峰 区人 民医院住 院确诊 并行外科手术治 疗的 ５ ６例胸壁结核 患者 ， 通过胸 部拍 片及 Ｃ Ｔ检查判 断脓肿 范 围、 肋骨破坏程度及 窦道 走行 方向等。术前行正规 的抗 结核 治 疗 ２— ４周 以上 ， 根据 术 中情 况行彻 底 的脓 腔及病 灶 清
56例乳腺癌术后胸壁复发放射治疗价值
56例乳腺癌术后胸壁复发放射治疗价值
任庆荣;刘荣华
【期刊名称】《河南肿瘤学杂志》
【年(卷),期】1996(009)003
【摘要】１９８０年至１９９０年间，我院对５６例有病理证实的乳腺癌术后胸壁复发患者进行了放疗，放疗后病灶完全消失３０例，残存２０例，６例无变化或恶化。
１、３、５年生存率分别在８７．５％、５８．９％、２６．８％。
手术组与术后放疗组５年生存率无明显差异（２９．０％与２４．０％＿，作者统计，术后腋淋巴结转移数目与胸壁复发有直接关系，乳腺癌术后腋淋巴结阳性数目递增，胸壁复发率随之增高。
而乳癌术后放疗有可能延迟复发时
【总页数】3页(P185-187)
【作者】任庆荣;刘荣华
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R737.9
【相关文献】
1.试分析放射治疗乳腺癌术后胸壁复发64例临床效果 [J], 陆少平
2.放射治疗乳腺癌术后胸壁复发64例临床分析 [J], 赵于飞;钱立庭;程勇;张洪波
3.乳腺癌术后胸壁复发放射治疗疗效分析 [J], 尹小祥;周绍兵
4.乳腺癌术后胸壁复发81例分析及放射治疗 [J], 刘光贤;谢道昌
5.乳腺癌根治术后胸壁和/或区域淋巴结复发放射治疗102例分析 [J], 卢晓红
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放射治疗对乳腺癌术后乳房重建的影响分析
放射治疗对乳腺癌术后乳房重建的影响分析发布时间：2021-10-27T06:07:28.583Z 来源：《医师在线》2021年25期作者：韩有溪马荣辉王义海朱相露艾秀清通讯作者[导读] 目的：分析放射治疗对乳腺癌术后乳房重建的影响韩有溪马荣辉王义海朱相露艾秀清通讯作者新疆医科大学附属肿瘤医院 830011 【摘要】目的：分析放射治疗对乳腺癌术后乳房重建的影响。
方法：回顾分析我院2019年4月—2020年4月接收的82例乳腺癌根治术后乳房再造患者情况，根据患者是否接受放射治疗分为观察组和对照组，对比两组患者治疗情况。
结果：观察组患者复发率及转移率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组并发症率、死亡率并无明显差异，观察组患者乳房美容效果情况略低于对照组，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
结论：放射治疗对乳腺癌术后乳房重建具有一定影响，可适当控制乳腺癌复发及转移情况，患者术后并发症率以及美容效果与未放疗并无明显差异。
关键词：放射治疗；乳腺癌；乳房重建；影响分析乳腺癌术后乳房重建对于保证患者乳房美观性具有良好的意义，在患者乳房重建中选择有效的辅助治疗方式能够帮助进一步优化患者的治疗效果。
放射治疗作为临床针对恶性肿瘤疾病常用的治疗方式，在乳腺癌治疗中发挥着极为重要的作用，而放射治疗对乳腺癌术后乳房重建的影响则一直在讨论当中，部分学者认为乳腺癌术后乳房重建中放射治疗对于患者的病情改善情况并不理想，容易影响患者术后乳房重建进行，并对患者乳房美容效果造成负面影响，而也有研究显示，乳腺癌术乳房重建中应用放射治疗进行辅助可以比较明显的降低疾病复发率和转移率[1]。
为了具体了解放射治疗对乳腺癌术后乳房重建的影响，本文将我院收治的乳腺癌根治术后乳房再造患者情况进行统计分析，详细内容如下。
1 资料和方法 1.1 一般资料选取2019年4月—2020年4月接收的82例乳腺癌根治术后乳房再造患者，分为观察组和对照组。
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放射治疗乳腺癌术后胸壁复发56例临床分析
山西省临汾市肿瘤医院放疗科张红云
山西临汾041000
摘要目的探讨影响放射治疗在乳腺癌根治术后胸壁复发患者中的应用和影响预后的因素。
方法收集我院收治的56例乳腺癌术后胸壁复发患者行放射治疗的疗效分析。
结果56例乳腺癌术后胸壁复发患者，放射治疗的有效率( CR + PR )为：98.2%。
2、5、8年的生存率分别为74.2%、55. 4%、28.6 % 。
术后2年内复发和2年以上复发病例的5年生存率分别为76%和41%。
手术与复发的无病间隔越长，预后越好。
ER和PR均为阴性的复发率高，手术不规范、术后未进行规范放射治疗是乳腺癌出现胸壁复发的主要影响因素。
结论对乳腺癌术后胸壁复发的患者，放射治疗是胸壁复发的有效治疗措施。
配合化疗、内分泌治疗可进一步提高生存期。
关键词：乳腺癌根治术复发放射治疗
乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤。
近年来，尽管手术的进步、以蒽环类和紫杉类为主导的辅助化疗、及内分泌治疗大大改善了乳腺癌的预后，但仍有5~20%的患者出现局部区域复发，其中以胸壁复发多见。
收集我院近10年收治的56例乳腺癌术后胸壁复发，而无远处转移患者，进行了以放疗为主的综合治疗。
本文回顾性分析其临床特点，探讨胸壁复发的相关因素，及放射治疗在复发患者中的疗效，及预后影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2001年1月~2010年1月收治的原发性乳腺癌术后胸壁复发56例患者，均为女性，年龄31-68岁。
所有患者在就诊时没有发现合并远处转移。
初治时临床分期为：Ⅰ-Ⅲ期。
T 分期：T1：2例；T2：21；T3：33例。
TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期45例，Ⅲ期9例。
ER 和PR阳性20例，阴性36例。
行乳腺癌根治术或改良根治术47例，肿物切除后诊为乳癌再行根治切除术9例。
既往行术后放疗3例(适应证为ⅡB期及以上者、术后有明确残留者)，未行术后放疗53例，25例曾进行了术后化疗：CMF或CAF方案2-6周期。
1.2原发癌手术至局部复发时间从首次诊断乳腺癌后手术到出现术后复发的时间称为无病间期，在术后3月至数年不等。
其中6月内复发例4例，6~12月复发12例，1~2年复发18例，2年以下共34/56，占60.1%。
2年以上复发22例（22/56），占39.3%。
1.3复发病灶临床资料31例为单发结节或包块，14例为多结节或片状红斑，11例为弥散
病灶。
复发病灶大多位于皮肤表面，部分位于皮下组织或胸壁肌肉。
其中伴腋下淋巴结转移4例，锁上淋巴结转移伴局部胸壁复发2例，2例为手术术痕处复发。
1.4 局部复发与术后放疗的关系56例中仅有3例是术后放疗后复发。
53例未行术后放疗，其中40例为有术后放疗指征，而未行术后放疗的患者。
1.5 治疗所有患者胸壁复发后均接受放疗，放疗靶区包括同侧全胸壁和同侧锁骨上下区，全胸壁采用钴-60切线野外照射，胸壁剂量达50Gy后，缩野至瘤床推量达60Gy。
锁骨上下区予预防性照射，剂量50Gy。
本组病例的照射范围为局部野照射(如胸壁复发照射病灶所在处)，单区照射(全胸壁，腋窝区或锁骨上区之一)，全身化疗30例，内分泌治疗22例。
1.6疗效评价放化疗结束后4周行近期疗效评价。
按WHO统一标准评定疗效，分为：完全缓解（CR），部分缓解（PR），无变化（NC），进展（PD），以CR加PR为有效（RR）。
2 结果
2.1 随访情况本组随访至2014年1月，随访时间为10-160个月，中位随访期为70.2个月。
2.2 近期疗效局部控制CR 48 例，PR7例，NC 1例。
CR率85.7%，有效率RR ( CR + PR )：98.2%。
48例患者经治疗后胸壁复发完全消失，病灶未达到CR的8例分别为：放疗前病灶直径大于3 cm的3例，多发、弥散病灶5例。
临床获益率( CR + PR +NC) 100%，
2. 3 生存率全组胸壁复发后生存期6~102月，中位生存53个月，2、5、8年的生存率分别为74.2%、55. 4%、28.6 % 。
本组患者截至到末次随访时，17 例仍存活，中位存活79月(范围：61~ 102月) ;其中10例无复发生存，中位存活68月(范围：60~ 91月)。
表1 复发情况及治疗方法与5年生存率的关系
相关因素例数5年生存率（%）P
复发特点＜0.05
单发结节31 68
多发、弥散结节25 43
ER和PR测定＞0.05
ER和（或）PR阳性20 63
ER和PR均阴性36 49
复发时间＜0.05
2年后22 76
2年内34 41
治疗方法＞0.05
手术+放疗 6 54
放疗16 53
放疗+化疗或内分泌治疗34 59
3 讨论
乳腺癌根治术后局部区域复发率为5~30%，以胸壁复发最为多见，发生率为5-8%[1]。
其次为区域淋巴结转移。
胸壁复发可能继发于原发病灶切缘不净、肿瘤细胞沿皮肤淋巴管的播散或手术切缘的肿瘤种植[2]。
胸壁复发的患者并非均发生远处转移，复发后的生存率与原发肿瘤的特征、复发情况、胸壁复发后的治疗方式等有一定相关性[3]
多数文献发现复发前的无病间期、复发灶的数目和部位与预后有关[2-3]。
胸壁复发可发生在乳腺癌术后的任何时间，复发后的生存与胸壁复发前的无瘤生存期相关。
无病间期主要反映了细胞增殖的活跃程度，复发灶的数目与部位同时还反映了肿瘤负荷。
陈佳艺报道[4]：无病间期小于1年，1~2年，2年以上年以上5年生存率分别为23%，72%, 78%。
复发灶数目为单个结节，多个结节，弥散5年生存率分别为69%，55%，46%。
本组资料显示复发发生在2年内占60.7%，与乔学英报道相近[4]，术后生存期较低。
一年内复发的4例为ER/PR阴性，原肿瘤直径大于3cm。
提示ER/PR阴性者，T分期晚者，复发灶直径大者，为多发弥散结节者复发早，复发后生存率低。
普遍认为胸壁放疗能很大程度地控制局部复发[2-4]，尤其是对合并高危因素的患者。
美国癌症协会(ASCO)按循证医学观念把乳腺癌术后胸壁放疗作为A级证据推荐[5]。
本组病例中53例均为根治术后未行补充放疗。
文献报道单纯胸壁复发的患者后续的锁骨上淋巴结复发率在16% ~ 28% ，有作者建议对这部分患者做预防性的锁骨上照射[6]。
胸壁复发后，本组均行胸壁照射，和锁骨上预防照射，行放疗近期有效率达98.2%，降低了再次复发率。
合并化疗或内分泌治疗组，远期生存率提高，但未达统计学差异，需进一步观察。
总之，乳腺癌术后应行规范术后放化疗，并定期复查随访。
早期发现胸壁复发，积极采取放疗、化疗、内分泌治疗等综合措施，可取得较好的疗效。
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