乳腺癌术后胸壁电子线照射加等效膜后对皮肤和肺的影响

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乳腺癌改良根治术后胸壁放疗者放置皮肤填充物对疗效的影响

生产质量、延长生存期，并降低西药引起的骨髓抑制、消化道反应和器官选择性毒性等毒副作用１。中医主要应用在手术后肿瘤治疗的过程中且作为化疗的辅助药物。康莱特注
参考文献
临床的联合用药；具有较广的抗癌谱。因此铂类联合其他化疗药物是治疗晚期非小细胞肺癌的重要方法。西医化疗药
物常会导致患者机体免疫功能下降和内环境失衡，中医药
具有 “ 扶正培本”的作用，使患者机体达到新的平衡，改善
的７０例女性乳腺癌改良根治术后患者，年龄３４～７２岁，
中位年龄５１岁，均已行６个疗程的辅助化疗，经病理证实
的治疗手段，目前对胸壁放疗一般采用电子线照射。笔者对
本院收治的乳腺癌改良根治术后需要行胸壁放疗的患者采用半程加用皮肤填充物电子线照射，观察急性放射性皮肤反应和放射性肺炎的发生情况，随访３年了解局部复发率。１资料与方法
肺癌化疗患者免疫功能的影响ＩＪ】．现代中西医结合杂志，２０１４，
２３（３４）：３７６７．
（收稿：２０１５－０３－５１修回：２０１５－０５ — ０６）
（发稿编辑：薛芳）
乳腺癌改良根治术后胸壁放疗者放置皮肤填充物对疗效的影响

肿瘤放射治疗技术相关专业知识分类模拟4

肿瘤放射治疗技术相关专业知识分类模拟4A1型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 关于乳腺癌内乳淋巴结切线照射技术，下列叙述不正确的是A.内切野的位置在体中线健侧3cm处B.没有内切野和内乳野之间邻接的问题C.适用于病变在乳腺内象限，尤其是病变较邻近体中线或胸廓较窄的患者D.纵隔器官的照射少E.内乳淋巴结剂量确实可靠，受深度变化的影响小答案：E[解答] 乳腺癌内乳淋巴结切线照射技术特点是：内切野的位置在体中线健侧3cm 处，没有内切野和内乳野之间邻接的问题，适用于病变在乳腺内象限，尤其是病变较邻近体中线或胸廓较窄的患者，纵隔器官的照射少，内乳淋巴结剂量不够确实可靠，受深度变化的影响较大。

2. 关于乳腺癌内乳淋巴结切线照射技术，下列叙述不正确的是A.内切野的位置在体中线健侧3cm处B.没有内切野和内乳野之间邻接的问题C.适用于病变在乳腺内象限，尤其是病变较邻近体中线或胸廓较窄的患者D.肺组织受照射的体积小E.内乳淋巴结剂量不够确实可靠，受深度变化的影响较大答案：D[解答] 乳腺癌内乳淋巴结切线照射技术特点中肺组织受照射的体积较大。

3. 关于内乳淋巴结单独一野电子束偏角照射技术，下列叙述不正确的是A.内乳淋巴结的剂量确实可靠，受深度变化的影响小B.与内切野邻接处胸壁与乳腺组织不产生低剂量区C.对纵隔及肺组织的照射少D.不受乳腺病变部位及胸廓宽窄的影响E.照射技术简单答案：E[解答] 乳腺癌内乳淋巴结单独一野电子束偏角照射技术的缺点为照射技术比较复杂。

4. 关于内乳淋巴结单独一野电子束偏角照射技术，下列叙述正确的是A.内乳淋巴结的剂量确实可靠，受深度变化的影响小B.与内切野邻接处胸壁与乳腺组织不产生低剂量区C.对纵隔及肺组织的照射少D.不受乳腺病变部位及胸廓宽窄的影响E.以上都是答案：E[解答] 乳腺癌内乳淋巴结单独一野电子束偏角照射技术特点有：内乳淋巴结的剂量确实可靠，受深度变化的影响小，与内切野邻接处胸壁与乳腺组织不产生低剂量区，对纵隔及肺组织的照射少，不受乳腺病变部位及胸廓宽窄的影响。

9MeV电子线照射技术治疗乳腺癌术后胸壁靶区的方案比较

ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｉｒｓｔｉｃｓｏｆｐｏｓｔｍａｓｔｅｃｔｏｍｙｃｈｅｓｔｗａｌｌｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎｗｉｔｈ９ＭｅＶｅｌｅｃｔｒｏｎ
图。结果：单野垂直照射剂量分布呈楔形分布。５种方案ＰＴＶ９５％分别为：４１７２ｃＧｙ、４８８５ｃＧｙ、４９２３ｃＧｙ、４９１１ｃＧｙ、４９００ｃＧｙ；肺Ｖ２０分别为：１４．２３％、１８．００％、１７．８２％、１７．９１％、１７．９３％；Ｄｍａｘ分别为：６０８１ｃＧｙ、６４００ｃＧｙ、５６６１ｃＧｙ、５６２０ｃＧｙ、５５９８ｃＧｙ。结论：增
ｂｅａｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＯｎＩＭＲＴｐｈａｎｔｏｍ，ｉｆｖｅｒａｄｉａｔｉｏｎｐｌａｎｎｉｎｇｓｗｅｒｅｄｅｓｉｇｎｅｄｗｉｔｈ９ＭｅＶｅｌｅｃｔｒｏｎｂｅａｍ：① ｓｉｎｇｌｅ－ｉｆｅｌｄ
ｖｅｒｔｌｌａｌｐｌａｎｎｉｎｇ；② ｓｉｎｇｌｅ－ｉｆｅｌｄｐｌａｎｎｉｎｇｗｉｔｈｔｈｅｇａｎｔｒｙｏｆ３０。； ⑧ｄｏｕｂｌｅ — ｉｆｅｌｄｐｌａｎｎｉｎｇｗｉｔｈｔｈｅｇａｎｔｙｒｏｆ１５。ａｎｄ４３。；（垒）ｔｒｉｐｌｅ－ｉｆｅｌｄｐｌａｎｎｉｎｇｗｉｔｈｔｈｅｇａｎｔｙｒｏｆ１５。，３０。ａｎｄ４３。；⑧ ｓｉｍｕｌａｔｅ — ａｒｃｐｌａｎｎｉｎｇｗｉｔｈｔｈｅｇａｎｔｙｒｆｒｏｍ１５。ｔｏ

皮肤防护剂在预防乳腺癌术后放射性皮肤损伤中的应用

２１０１年第８卷第１８
・
３・５
皮肤防护剂在预防乳腺癌术后放射性皮肤损伤中的应用
严布谷
摘
薛云
姜照林
要目的：观察皮肤防护剂局部应用对乳腺癌术后放疗引起的放射性皮肤损伤的效果。方法：１４将２例乳腺癌术后患者随机分为实验组和．
对照组各６例。两组均按常规护理，２实验组整个放疗期间均于放疗前、临睡前局部给予皮肤防护剂。结果：实验组皮肤损伤发生率及损伤程度明显低于对照组（ＯＯ）Ｐ＜．１。结论：皮肤防护剂局部应用对预防乳腺癌术后放疗引起的放射性皮肤损伤有较好的疗效，临床推广应用。值得关键词乳腺癌术后；放射治疗；放射性皮肤损伤；皮肤防护剂ｄｉＯ３６／．ｓ．６２９７．０１１・１ｏ：．９９ｊｉｎ１７ — ６６２１・８０９ｌｓ
２例。两组患者的性别、龄、年文化程度、照射面积、乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，我国占全身各照组各６在种恶性肿瘤的７～１％，次于子宫颈癌，近年来呈上升照射剂量比较，异无统计学意义（Ｐ＞００）具有可比％０仅但差均．５，趋势，并有超过子宫颈癌的倾向。部分大城市报告乳腺癌占性。女性恶性肿瘤之首位 ¨ 。由于乳腺癌淋巴引流广泛，一种１２放疗方法］是．均采用德国西门子ＯＣＲ电子直线加速器ＮＯ好发血行转移的全身性疾病，以手术后放疗越来越多地被的６ｍ — 和电子线治疗。治疗前按医嘱调整好专用乳腺托所ｖｘ专家认同。放射治疗在有效杀灭肿瘤细胞的同时，正常组架各技术参数，患者仰卧于乳腺托架上及双侧上肢外展９。对让Ｏ织和器官也造成一定的损害，放射性皮肤损伤是乳腺癌术后上举的治疗体位，且保持与定位时一致，打开三维激光灯，调

乳腺癌术后不同厚度补偿膜调强放疗剂量学分析

乳腺癌术后不同厚度补偿膜调强放疗剂量学分析吴伟伟;张群贵;吴修洪;肖应;丁金泉;李韶今【摘要】目的:探讨基于不同厚度补偿膜下乳腺癌根治术后切线野调强放疗中的剂量.方法:应用Pinnacle计划系统分别对12例乳腺癌患者设计3组计划,在计划中分别添加厚度为3、5、10 mm的组织补偿膜.处方剂量为50 Gy/25次,2 Gy/次,前15次加膜放疗,后10次不加膜放疗.在相同照射野和目标函数条件下逆向优化,比较靶区以及皮肤、同侧肺、全肺和对侧乳腺的剂量.结果:计划3 mm组、5 mm组和10 mm组中V90分别为(96.71±1.09)％、(97.25±0.92)％和(97.76±0.74)％;V95和D95在3组计划中比较也有逐渐增大剂量学特点,而V110、D5、V115在3组计划中的比较结果为3 mm组＜5 mm组＜10 mm组.靶区的适形指数(conformity index,CI)比较均没有显著差异,但均匀性指数(homogeneityindex,HI)的比较中3 mm组和10 mm组的结果为1.19±_0.034和1.18±0.026(P=-0.022).皮肤的Dmin、Dmean和Dmax的比较结果为3 mm 组＜5 mm组＜10 mm组.同侧肺、全肺和对侧乳腺在3组计划中没有明显差异.结论:乳腺癌术后切线野调强放疗中,补偿膜的厚度直接影响皮肤的剂量,一定程度上厚度增加,皮肤的受量也增大,同时也会降低靶区的低剂量体积.补偿膜厚度不会明显影响其他危及器官的受量.【期刊名称】《医疗卫生装备》【年(卷),期】2016(037)009【总页数】4页(P91-93,112)【关键词】乳腺癌根治术;IMRT;补偿膜厚度;皮肤剂量【作者】吴伟伟;张群贵;吴修洪;肖应;丁金泉;李韶今【作者单位】341000江西赣州,赣州市肿瘤医院;341000江西赣州,赣州市肿瘤医院;341000江西赣州,赣州市肿瘤医院;341000江西赣州,赣州市肿瘤医院;341000江西赣州,赣州市肿瘤医院;341000江西赣州,赣州市肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R730.55;R737.9补偿膜在乳腺癌放疗中应用广泛，通过在乳腺癌患者放疗过程中添加一定厚度的补偿膜可以改善射线剂量、提高皮肤剂量。

乳腺癌放疗的并发症

第八节乳腺癌放疗的并发症乳腺癌保守手术加放疗常见的并发症是上肢或乳腺水肿、乳房纤维化、放射性肺炎，肺纤维化和肋骨骨折。

一、肺部并发症肺落并发症主要表现放射性肺炎，放射性肺纤维化，发生率为1%～6%。

发生率与受照体积、剂量、本身肺功能、肺血流灌注情况、化疗、三苯氧氨的应用有关。

肺都受照量V20不会超过27%，但如果全乳半束切线野同时照射锁骨上、内乳以及腋窝，患者放射性肺部的发生率明显增高。

同时，应用化疗也能增加放射性肺炎的发生率。

放疗时同时应用三苯氧氨也能增加放射性肺炎的发生，一般主张放疗结束后再应用三苯氧氨。

患者本身肺功能差，放射性肺炎的发生率明显增高。

-些病人部分肺血流灌注情况差，放疗时如肺受照剂量、体积不大，但照射体积、剂量在肺血流灌注好的肺组织，此时放射性肺炎的发生率明显增高。

减少放射性肺炎的发生有以下方法:①通过应用先进的放疗降低肺受照量，如应用调强技术并配合应用主动呼吸控制方法能明显降低肺受照量，可使放射性肺炎的发生率降至最低。

有报道应用调强技术同时应用三苯氧胺或化疗能提高生存率且不增加放射性肺炎发生率。

②改善肺功能。

③如患者肺血流灌注部分差，可尽量将放疗高剂量区调至肺血流灌注差部分，保护肺血流灌注好的部分。

二、心脏并发症放疗后特别是常规故疗后产生的心血管毒性作用是造成非乳腺癌死亡率增加的主要因素。

放疗对心脏的术后放疗能明显降低局部复发率，对长期生存率改善不明显。

通过调在分析、放疗后的患者5～10年的心血管病的发病率较未放疗者明是增加,由此引起死亡明显增加，并因此得出结论，放疗可能带来的生存率的提高被放疗致心血管病先亡所掩盖。

放疗对心血管的毒性作用表现早期主要是心电图异常:房性期前收缩(房早)、室性期前收缩(室早)、低电压，以及Ⅰ°、Ⅱ°房室传导阳需(AVB)。

晚期毒性作用除心电图表现ST段下移、心肌缺血表现，病人常有心慌，胸闷症状。

心血管毒性与照射体积、剂量、化疗的应用有关。

乳房X线照射后风险评估及影响因素分析

乳房X线照射后风险评估及影响因素分析随着现代医疗技术的不断发展，医学影像技术在疾病的诊断和治疗中起着至关重要的作用。

乳房X线照射也是常见的医学影像检查方法之一，尤其是在乳腺癌的早期筛查中被广泛使用。

但是，乳房X线照射同样会增加乳腺癌的风险，因此对于接受乳房X线照射的人士，应进行风险评估及影响因素分析。

本篇文章将重点讨论乳房X线照射后的风险评估及影响因素分析。

一、风险评估1.1 乳腺癌风险目前已有大量研究表明，乳房X线照射是导致乳腺癌的一个危险因素。

根据研究，每增加10毫戈照射量，患乳腺癌的风险就会增加7.5%。

因此，在进行乳房X线照射后，需要对患者的乳腺癌风险进行评估。

根据患者的家族史、年龄、既往病史、个人生活方式等因素，评估乳腺癌的风险。

若患者的乳腺癌风险较高，则应在进行乳房X线照射前进行详细的告知，并尽可能地减少照射量。

1.2 放射线损伤风险乳房X线照射会给患者造成一定的放射线损伤，包括DNA链和细胞晶体损伤。

虽然现在的医疗技术已经使较少的放射线照射受限在安全范围内，但是对于孕妇或乳腺组织较散松的女性，其受到X线照射的潜在风险更大。

如果患者接受多次X线照射，那么放射线损伤的风险将会增加。

因此，医务人员需时常评估病人接受X线照射的次数及范围，特别是在病人接受多次检查时必须严格控制剂量，为了避免较小剂量的行照过多造成的放射线扫描所引发的增加的损伤风险。

二、影响因素分析2.1 年龄15-30岁的女性比30岁以上的女性患乳腺肿瘤的风险更高，因此这个年龄段的女性接受乳房X线照射时更应该警惕风险。

2.2 乳腺癌家族史如果患者有乳腺癌家族史，其本身患乳腺癌的风险就比其他人高，建议尽量避免接受乳房X线照射，或者减少照射剂量。

2.3 婚姻和生育历史尚未结婚的女性有较低的乳腺癌风险，婚姻和生育历史也会影响患乳腺癌的概率。

如果患者曾经生过孩子或哺乳孩子，他们的乳腺癌风险稍微低一些。

2.4 个人生活方式饮食、锻炼、吸烟、饮酒等个人生活方式也会影响患乳腺癌的概率。

乳腺癌根治术后胸壁电子束旋转照射的临床应用

【ｂｔｃ】ａｉｉｅｐｐｒｎｐｒｏｃｍｒｅｓｅｒｔｅｔｎｉｓｂａｎｅａｅｍｓｃＡｓａｔＲｄｔｎｈｒｙｓｎｍｏａｔａｐｅｎｖｔａｎｉｈｈｉｅｓｃｃｔａｅ— ｒａｏｔａｉａｉｔｔｆｏｈｉｅｍｇｒｋｒｔａｒｆｒｔ
长期以来，对乳腺癌根治术后胸壁辅助放疗的方式存在
争议，常用的照射方式包括：切线野照射、电子束垂直照射、
域放疗对高危患者在降低局部复发率具有重要的地位Ｊ。
已有３个试验结果显示术后放疗可以改善局部区域控制以
光子、电子束｝合射线照射以及电子束旋转照射等，些照昆这
。门大学附属第一医院放疗科，厦福建
【作者简介】陈坚贤（９９一）男，１７，广西百色人，主治医师，主要从
事肿瘤放射治疗工作。Ｅ—ｍｉ６０３８７ｑｃｎａｌ９４３２＠ｑ．ｏｌ：
【通讯作者】吴三纲（９２一）男，建厦门人，治医师，要从１８，福主主
ｖｅｉｉｃｓｈｒｇｅｓｏｌｉａｐｌａｉｎｏｌｃｒｎａｃｉａｉｔｎｏｈｏｔｓｅｔｍｙｃｅｔｗａｌｉｉｗｗｌｄｓｕｓｔｅｐｏｒｓｆｃｉｃｌａｐｉｔｆｅｅｔｏｒｒｄａｉｆｔｅｐｓｌｎｃｏｒｏｍａｔｃｏｈｓｌｎ
择合适的电子束能量。Ｇｚｅ等的研究使用电子束单野照射，％一％出现放射性肺炎，０３未见明显的心血管损伤，示显

科学技术革新对医学影像技术发展影响的讨论

系统）成功对接，ＰＡＣＳ系统是图像的存储、传输和通讯系统，主要应用于医学影像图像和病人信息
的实时采集、处理、存储、传输，并且可以与医院
的医院信息管理系统放射信息管理系统等系统相
连，实现整个医院的无胶片化、无纸化和资源共享，还可以利用网络技术实现远程会诊，或国际间
态，功能及诊断疾病的重要方法。随着医疗卫生事
线与普通ｘ线机的主要区别在于，传统ｘ线机的
收稿日期：２０１３—０２—１９
高压变压器初级是通过自耦变压器直接使用工频电［参考文献］
［１］周瑛瑛，邱小平，狄晓云等。 “ Ｐｒｅｔｅｎｄ ”Ｂｏｌｕｓ在乳腺
但是Ｂｅａｍ —Ｂｏｌｕｓ是在三维方向上外扩的，由于上下层面弯曲度及厚度的变化，必定导致周围组织Ｂｅａｍ —Ｂｏｌｕｓ的多余覆盖而增加的不必要照射。
癌根治术后调强放疗应用中的剂量学研究［Ｊ］。中国
医学物理学杂志，２０１３，３０（１）：３８４８— ３８５０
综上所述，结合临床具体病例的实际需要，为
设计需覆盖Ｂｏｌｕｓ的计划提供参考。
［２］丛也彤，元波，王兆平等。乳腺癌胸壁电子线照射加等效膜后对皮肤损伤的影响［Ｊ］。中国老年学杂志，
１中、高频逆变技术对影像设备硬件影响

乳腺癌放疗的一些注意事项

乳腺癌放疗的一些注意事项相信大家对乳腺癌这个疾病的名称都不会太陌生吧，是一种会为威胁到生命的恶性肿瘤。

随着相关基础健康知识的普及，许多女性都养成了定期进行乳腺癌筛查的习惯，希望通过检查及时发现病变，治疗得越早预后越好。

临床上治疗乳腺癌的方法有很多，包括化学药物治疗、内分泌治疗、手术治疗、放射治疗。

其中放射治疗往往与外科手术或者化疗配合进行。

而在乳腺癌放疗中有多项注意事项，下面为大家详细介绍。

哪些乳腺癌病人需要进行放疗？通常而言，需要进行放疗的乳腺癌患者有以下几类：①想要保留乳房的患者；②腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结、内乳淋巴结有转移的患者；③在前次手术处复发的患者；④肿瘤较大，通常肿瘤直径超过5cm的患者；⑤存在脉管癌栓的患者；⑥经过手术治疗后需要进行全身治疗的患者（因为手术不能实现彻底清除癌变组织）。

乳腺癌放疗有哪些副作用？在合理地控制下，将射线的能量和强度进行调整，能够有效杀灭癌细胞。

但是射线毕竟很强，为了达到有效的癌细胞杀灭效果，无论怎么调控，总会对人体造成一定程度的伤害。

①乳腺癌放疗会对患者的造血系统产生影响，导致患者出现白细胞水平和血小板水平降低。

②由于放射治疗的穿透力非常强，会照射到乳房胸壁以外的一些深部组织，比如肺部，所以患者容易在放疗过程中出现放射性肺炎，常常表现为咳嗽、发热等症状。

通常在放疗结束后1~6个月内出现。

也有可能影响到心脏，而心脏又是我们身体中比较重要的供血之处，所以会乳腺癌放疗患者会有更高的冠心病风险。

③乳腺癌放疗患者的皮肤在治疗过程中也会受到较大的影响，皮肤在放射线的照射下，会出现红斑，如果放疗的时间比较短，可能在数小时或者数天后就会自行消退，但是如果放疗时间较长，一般在3~4周以后，局部的皮肤就可能出现色素沉着、汗毛脱落、毛囊扩张、水肿等干性皮肤反应。

而在放疗5周以后，局部的皮肤就会出现水疱、溃破等反应，这种现象在褶皱处的皮肤相对更严重。

④乳腺癌放疗患者在经过数月的放疗后可能出现乳房水肿，伴有疼痛等不适感。

乳腺癌改良根治术后调强放疗与电子线放疗计划的剂量学比较

乳腺癌改良根治术后调强放疗与电子线放疗计划的剂量学比较訾滢洁;梁世雄;容贤冰;吴春华;华丽;黄启芳;朱小东【摘要】目的:通过比较乳腺癌改良根治术后胸壁及锁骨上下区调强放疗(IMRT)计划及电子线放疗计划在肿瘤靶区与正常组织剂量学差异,为临床选择放疗计划提供依据.方法:22例乳腺癌改良根治术后患者均接受CT定位,参考最新美国放射治疗协作组(RTOG)的乳腺癌改良根治术后靶区勾画标准在CT模拟图像上勾画靶区,同时定义心脏(包括左右心室、心房及冠状动脉区,左侧患者)、同侧与对侧肺、对侧乳腺为危及器官.每例患者均利用三维治疗计划系统设计电子线和调强两种放疗计划进行比较,胸壁处方剂量均为50 Gy/25次.用剂量体积直方图(DVH)来比较两种计划的剂量学差异.结果:IMRT计划肿瘤靶区接受≥95%处方剂量的PTV体积百分数(VD95%)、适形指数(CI)值及均匀指数(HI)值明显优于电子线计划,而VD105%、VD110%比电子线计划低,差异均有统计学意义(P<0.05).调强计划和电子线计划的心脏接受≥30 Gy剂量照射的心脏组织占心脏体积的百分数(V30)、患侧肺平均剂量(Dmean)差异无统计学意义(P>0.05).调强计划的心脏V40、患侧肺V20、双肺V20明显低于电子线计划,但心脏Dmean、患侧肺V5、双肺Dmean高于电子线计划.在对侧乳腺的受量对比中,使用电子线技术对侧乳腺基本没有受量,调强技术的对侧乳腺Dmean:(1.47±0.40)Gy、V1(%):(14.0±96.79)Gy.结论:对于乳腺癌改良根治术后的IMRT技术在提高靶区的适形性和剂量的均匀性及降低心脏和肺接受高剂量的体积上明显优于电子线放疗技术,不过也同时增加了正常组织暴露于低剂量下的体积,但均在限定范围内.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2012(029)005【总页数】4页(P713-716)【关键词】乳腺癌改良根治术后;放射治疗;调强放疗;电子线放疗【作者】訾滢洁;梁世雄;容贤冰;吴春华;华丽;黄启芳;朱小东【作者单位】广西医科大学研究生学院;广西医科大学附属肿瘤医院放射治疗科,南宁,530021;广西医科大学附属肿瘤医院放射治疗科,南宁,530021;广西医科大学附属肿瘤医院放射治疗科,南宁,530021;广西医科大学附属肿瘤医院放射治疗科,南宁,530021;广西医科大学附属肿瘤医院放射治疗科,南宁,530021;广西医科大学附属肿瘤医院放射治疗科,南宁,530021【正文语种】中文【中图分类】R737.9随着我国医疗技术和质量的不断提高，乳腺癌患者的发现率也在不断上升。

比亚芬在乳腺癌术后放疗中预防皮肤反应的疗效观察

比亚芬在乳腺癌术后放疗中预防皮肤反应的疗效观察目的观察比亚芬预防乳腺癌改良根治术后胸壁放射性皮肤损伤的效果。

方法57例乳腺癌改良根治术后患者随机分两组，治疗组29例在第1次放疗后给予比亚芬涂抹照射野皮肤，对照组28例做常规放疗皮肤护理。

结果治疗组和对照组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级放射性皮肤损伤的发生率分别为55.2%、34.5%、10.3%和17.9%、42.9%、39.3%；累积剂量25Gy时急性放射性皮肤损伤的发生率分别为75.0%和48.3%。

两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论早期使用比亚芬能有效降低乳腺癌改良根治术后胸壁放射性皮肤损的程度，延缓损伤发生的时间。

标签：乳腺癌；放射治；放射性皮肤损伤；比亚芬乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来在我国发病率明显上升。

乳腺癌改良根治术后肿瘤≥5cm和（或）腋窝淋巴结转移≥4个需行放疗，以降低局部复发率，放疗靶区主要包括胸壁和锁骨上区[1]。

胸壁放疗中最常见的不良反应是放射性皮肤损伤，表现为不同程度红斑、干性或湿性脱皮、溃疡等。

因此，我们使用比亚芬预防乳腺癌改良根治术后胸壁放疗产生的放射性皮肤损伤，并取得较好效果。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2008年1月～2013年5月在我院放疗的单侧乳腺癌改良根治术后患者共57例，年龄23～69岁，中位年龄52岁，均病理学确诊，胸壁放射治疗采用6MeV电子线，2.0Gy/d，5次/周，总剂量50Gy。

为排除化疗的影响，所有患者均在放射治疗前完成6个周期的辅助化疗。

患者无其他皮肤疾患，如结缔组织疾病、肿瘤浸润等。

1.2 治疗方法经医学伦理委员会通过，患者知情同意，将患者随机分为两组，治疗组29例，对照组28例，两组年龄、分期、KPS评分等均无统计学差异。

治疗组从第1天放疗后开始应用法国梅迪克斯制药厂生产的比亚芬乳膏（0.67%，46.5g/支，进口批号：H20080575），均匀涂抹在照射野皮肤表面，超出照射野1cm，厚约1～2mm，2次/d（其中1次在当日放疗后），直至放疗结束后2周。

上岗证考试LA医师模拟试题及参考答案

上岗证考试LA医师模拟试题及参考答案A1型题1．非霍奇金淋巴瘤放疗的根治剂量为：AA、45-50GyB、55-60GyC、35-40GyD、30-35GyE、25-30Gy2．I、II期霍奇金病，膈上型作放疗时用全淋巴结照射，其范围包括DA、斗篷野B、倒Y野C、斗篷野+韦氏环D、斗篷野+倒Y野E、斗篷野+腹主动脉旁淋巴结3．I、II期NHL作放疗时常用的照射野为：BA、病变区照射野B、局部扩大野（病变区+邻近淋巴结区）C、次全淋巴结照射D、全淋巴结照射E、斗篷或倒Y野4．韦氏环非霍奇金淋巴瘤作放疗时，面颈联合野与下颈照射野邻接处，于体中线两侧共2-3cm处加铅挡，其目的为保护BA、喉B、脊髓C、皮肤及皮下组织D、气管E、食管5．乳腺外上象限肿瘤，腋窝淋巴结解剖无转移，保乳手术后做放疗时，应照射：AA、全乳腺B、乳腺+腋窝淋巴结C、乳腺+腋窝+锁骨上淋巴结D、乳腺+锁骨上+内乳淋巴结E、乳腺+锁骨上淋巴结6．I期鼻腔NHL放疗时照射范围应包括：BA、鼻腔B、同侧鼻腔+同侧筛窦及上颌窦C、鼻腔+颈部淋巴结D、鼻腔+筛窦+上颌窦及颈淋巴结E、鼻腔+韦氏环7．儿童早期霍奇金病的治疗选择为：BA、单独化疗B、足量化疗+病变区放疗C、全淋巴结照射D、次全淋巴结照射E、单独病变区放疗8．腹腔非霍奇金淋巴瘤作放疗时，常用的照射野为：EA、病变区照射野B、局部扩大野照射C、倒Y野D、倒Y野+脾脏E、全腹照射9．睾丸原发性NHL，病变睾丸切除后放疗时，照射范围应包括：DA、原发病变区B、原发病变区+区域淋巴引流区C、原发病变+对侧睾丸D、区域淋巴引流区+对侧睾丸E、区域淋巴引流区10．I、II期霍奇金病作放疗和化疗综合治疗的适应症，主要为：BA、有B症状B、纵隔大肿块C、侵犯淋巴结区≥3个D、病理为淋巴细胞为主型E、血沉>50mm/小时11．III、IV期低度恶性非霍奇金淋巴瘤作全身照射时，总剂量为：CA、8GyB、6GyC、1.5-2GyD、2.5-3GyE、3.5-4Gy12．I、II期膈上型霍奇金病作斗篷野照射时，照射野的下界定在：CA、膈肌平面B、剑突尖平面C、胸10椎体下缘D、胸12椎体上缘E、胸8椎体下缘13．全身皮肤电子束照射时，常用的电子束能量为：AA、4-6MeVB、6-8MeVC、8-10MeVD、10-12MeVE、<4MeV14．早期乳癌做保乳手术时，对腋窝淋巴结的处理通常做法为：BA、Ⅰ组解剖B、Ⅰ+Ⅱ组解剖C、Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ组解剖D、不做淋巴结解剖E、Ⅲ组解剖15．乳腺癌作腋窝淋巴结解剖发现，Ⅰ、Ⅱ组无转移，单独有Ⅲ组转移的发生率：DA、10%B、15%C、5%D、<3%E、20%16．乳癌根治术后，未做术后放疗者，胸壁复发做放疗时，全胸壁照射剂量为：DA、0GyB、40GyC、50GyD、50Gy后，病灶区再加照10-20GyE、70Gy17．照射内乳链时，剂量参考点定在皮下：BA、1cmB、3cmC、7cmD、5cmE、10cm18．为了减少内乳链照射的副作用，照射范围可包括：BA、同侧第1-5肋间B、同侧第1-3肋间C、同侧第3-5肋间D、双侧第1-3肋间E、同侧第1-5肋间，对侧第1-3肋间19．钴60治疗时，骨和软组织吸收剂量：DA、骨大于软组织B、软组织大于骨C、无规律可言D、两者相同E、因不同骨和软组织而异20．吸收剂量1Gy等于：EA、10J·Kg-1B、5J·Kg-1C、100J·Kg-1D、25J·Kg-1E、1J·Kg-121．两侧全肾照射的TD5/5剂量为：DA、2500cGyB、3000cGyC、1500cGyD、2000cGyE、1000cGy22．源皮距对百分深度量的影响是：AA、源皮距大，百分深度量高B、源皮距大，百分深度量低C、源皮距对百分深度量无影响D、源皮距与百分深度量关系无规律可言E、源皮距与百分深度量关系符合反平方定律23．气腔对高能射线剂量的影响与下列因素有关：BA、气腔大小B、射线能量C、气腔周围组织D、照射方式E、射野面积与气腔截面的比例24．全肝照射的TD5/5剂量为：CA、4000cGyB、3500cGyC、2500cGyD、2000cGyE、1500cGy25．决定肿瘤生长率的主要因素为：CA、细胞周期的长短B、生长比例C、细胞丢失率D、免疫因素E、细胞的群集程度26．400cm2小肠照射的TD5/5剂量为：BA、4000cGyB、4500cGyC、5000cGyD、5500cGyE、6000cGy27．肿瘤在自然发展中，从初始的肿瘤细胞生长到临床能发现的肿瘤时，需倍增：DA、60次左右B、50次左右C、40次左右D、30次左右E、20次左右28．哺乳动物细胞的氧增强比为：CA、1B、2C、3D、4E、529．亚致死损伤修复时间为：DA、1-2小时B、2-3小时C、3-4小时E、8-10小时30．术中放疗常用的放射源为：DA、钴60B、快中子C、质子D、电子束E、高能X线31．公认的术后放疗的疗效为：AA、降低局部复发率B、提高总生存率C、提高无瘤生存率D、没有并发症E、无不良反应32．钴60全挡时所需铅的厚度是：DA、10cmB、8cmC、6cmD、5cmE、4cm33．鼻咽癌高发地区该病的发病率约占头颈部恶性肿瘤的百分比是:DA、10%左右B、25%左右C、50%左右D、70%左右E、90%左右34．鼻咽咽旁间隙中的茎突后间隙内通过的神经有：EA、VII、VIII支颅神经B、VIII、IX支颅神经C、VII、VIII、IX、X支颅神经D、IX、X、XI、XII支颅神经E、IX、X、XI、XII支颅神经和交感神经35．咽旁间隙的底相当于哪一个平面DA、软腭平面B、第二颈椎下缘平面C、下颌骨平面D、舌骨平面E、喉结水平面36．直肠癌根治术后辅助性放疗时，常用的剂量为：CA、40GYB、60GYC、50GYD、70GY37．直肠癌Dixon术后，辅助性放疗时，照射野的下界设在：AA、闲孔下缘B、会阴部C、坐骨结节D、耻骨联合E、骶骨尖38．患鼻咽癌时最常见的前组颅神经损伤的是哪一支神经EA、II支颅神经B、III支颅神经C、IV支颅神经D、V支颅神经E、VI支颅神经39．Ⅰ期睾丸精原细胞瘤手术后放疗时，放疗总剂量为：BA、30GYB、25GYC、35GYD、40GYE、45GY40．Ⅰ期睾丸精原细胞瘤，行睾丸切除及放疗后的5年生存率为：CA、80%B、85%C、95%D、70%E、75%41．局限期肺小细胞未分化癌作全脑预防性放疗EA、能降低脑转移的发生率B、能提高长期生存率C、既不能降低脑转移发生率，也不提高长期生存率D、只会增加脑的放疗并发症E、能降低脑转移发生率，但不能提高长期生存率42．肺癌放疗后出现急性放射性肺炎的危险性与照射面积有关，此面积为：DA、20cm2B、50cm2C、80cm2D、>100cm2E、>200cm243．肺上沟瘤，目前最佳的治疗方法为：EA、单独手术B、化学治疗C、生物治疗D、单独放疗E、术前放疗+手术44．肺小细胞未分化癌采用常规放疗时，常用的总剂量为：CB、40-45GYC、50-60GYD、70GYE、65GY45．手术切除有困难的Ⅲa-b期非小细胞肺癌，目前会认的最佳治疗方法为：CA、单独放疗B、单独化疗C、化疗加放疗D、术前放疗加手术E、术前化疗加手术46．中、晚期非小细胞肺癌，常规放疗时常用的剂量为：BA、50GY/25次/5周B、60GY/30次/6周C、40GY/20次/4周D、70GY/35次/7周E、30GY/15次/3周47．鼻咽低分化鳞癌，约占总数的：EA、10%B、30%C、50%D、70%E、90%48．鼻咽癌颈淋巴结转移常见的部位在：BA、耳前淋巴结B、颈上深淋巴结C、颌下淋巴结D、颈中深淋巴结E、副神经链淋巴结49．CT或MRI检查鼻咽癌常发现Rouviere's淋巴结肿大，此淋巴结位于：AA、咽后间隙B、茎突前间隙C、茎突后间隙D、翼腭窝区E、颞下窝间隙50．临床检查鼻咽癌病人有多支前组颅神经受损时，需考虑因：EA、鼻腔受侵B、筛窦受侵C、眼眶受侵D、咽旁间隙受侵E、颅内受侵51．鼻咽癌患者诉有张口困难，这最大可能是：DA、鼻腔受侵B、口咽受侵D、翼腭窝或颞下窝受侵E、咽旁间隙受侵52．鼻咽癌患者除鼻咽肿物外，尚有颅底及海绵窦受侵，按92福州会议鼻咽癌分期应属DA、T1B、T2C、T3D、T4E、Tx53．鼻咽癌在我国南方高发区的年发病率可达：BA、5/10万人口B、10～25/10万人口C、40/10万人口D、60/10万人口E、70/10万人口54．鼻咽癌患者原发灶局限于鼻咽腔，一侧上颈有3cm转移淋巴结一个，按92福州会议分期应属：BA、I期B、II期C、III期D、IV期E、分期无法确定55．鼻咽癌高剂量率后装放疗通常用于BA、早期病人单用的手段B、早期病人外照射后推量照射C、晚期病人姑息治疗手段D、晚期病人外照射后推量照射E、各种病人56．下咽癌易有颈淋巴结转移，故用根治性放疗方法时，其照射野：EA、只需照射原发病灶B、原发病灶+邻近淋巴引流区C、原发病灶+上、中、下颈淋巴引流区D、上至口咽，下至颈段食管入口水平+上颈淋巴引流区E、上至口咽，下至颈段食管入口水平+全颈及锁骨上区淋巴引流区57．下咽癌术后需做放疗者是：EA、未行术前放疗者B、已行术前放疗，术后再补量至根治量C、手术已切净，但原发灶超越一个解剖区D、手术已切净，但病人年轻者E、手术切缘接近瘤体或切缘阳性者58．发生在上颌窦哪一结构的癌用放疗或手术治疗总的预后较好BA、上结构B、下结构C、前结构E、后外结构59．位于哪一段的食管癌容易侵及气管CA、颈段B、上段C、中段D、下段E、贲门60．食管癌根治性放疗的适应症不包括下列哪一项CA、无锁骨上淋巴结转移B、无远处转移C、声带麻痹D、无穿孔前X线征象E、食管病变长9cm61.在鼻咽癌高发区，有下述情况之一者，可认为鼻咽癌的高危对象AA、IgA/VCA抗体滴度≥1:80；B、长期间歇性鼻塞C、中耳炎D、慢性咽炎E、讲广州话62．睾丸精原细胞瘤的扩散规律是首先引流到：DA、同侧髂内淋巴结B、髂外淋巴结C、同侧腹股沟淋巴结D、腹膜后淋巴结E、闭孔淋巴结63．合理放疗后鼻咽癌总的5年生存率约为：CA、10%左右B、30%左右C、50%左右D、80%左右E、90%左右64．早期舌活动部鳞癌（T1N0）的治疗方法应考虑疗效及舌功能的保留，故治疗手段采用：BA、激光治疗B、组织间近距离放疗为主+部分外照射C、单纯外照射D、化疗E、冷冻治疗65．I、II期口咽癌的治疗原则：CA、手术+放疗B、术前放疗+手术C、单纯手术或单纯放疗D、放疗+化疗E、手术+化疗A2型题66．鼻咽癌患者原发灶局限于鼻咽腔，但有一侧下颈、锁骨上淋巴结转移。

放疗的常识

1．什么是放射线？在1895年12月的一个夜晚，德国的一位世界著名的物理学家伦琴（ROentgen1845～1923年）在物理实验室进行阴极射线特点的研究的试验中发现：放电的玻璃管不仅发射看得见的光，还发射某种看不见的射线，这种射线穿透力很强，能穿透玻璃、木板和肌肉等，也能穿透黑纸使里面包着的底片感光，还能使涂有氰酸钡的纸板闪烁浅绿色的荧光，但对骨头难以穿透。

伦琴还用这种射线拍下他夫人手骨的照片。

他认为新发现的射线本质很神秘，还只能算一个未知物，于是就把数学中表示本知数的"X"借用过来，称之为"X射线"。

后来又经过科学家们多年的研究，才认清了"X射线"的本质，实质上它就是一种光子流，一种电磁波，具有光线的特性，是光谱家族中的成员，只是其振荡频率高，波长短罢了，其波长在1～0．01埃（1埃=10-10米）。

X射线在光谱中能量最高、范围最宽，可从紫外线直到几十甚至几百兆电子伏特（MeV）。

因为其能量高，所以能穿透一定厚度的物质。

能量越高，穿透得越厚，所以在医学上能用来透视、照片和进行放射治疗。

科学家们在放射线研究的过程中，还发现放射性同位素在衰变时能放射三种射线：α、β、γ射线。

α射线实质上就是氦原子核流，它的电离能力强，但穿透力弱，一张薄纸就可挡住；β射线实质上就是电子流，电离能力较α射线弱，而穿透力较强，故常用于放射治疗；γ射线本质上同X射线一样，是一种波长极短，能量甚高的电磁波，是一种光子流，不带电，以光速运动，具有很强的穿透力。

因此常常用于放射治疗。

2．什么是放射治疗？放射治疗是指用放射性同位素的射线，X线治疗机产生的普通X线，加速器产生的高能X线，还有各种加速器所产生的电子束、质子、快中子、负兀介子以及其它重粒子等用来治疗癌瘤。

广义的放射治疗既包括放射治疗科的肿瘤放射治疗，也包括核医学科的内用同位素治疗（如131碘治疗甲状腺癌和甲状腺功能亢进，32磷治疗癌性胸水等）。

乳腺癌放疗患者放射性皮肤损伤护理知识科普

乳腺癌放疗患者放射性皮肤损伤护理知识科普近几年，在多种因素综合作用下，女性乳腺癌发病率呈现逐年增长和年轻化趋势。

乳腺癌病人主要采取手术配合放疗治疗方式。

放射治疗借助放射线的应用，将残余癌细胞杀死，避免扩散到其他组织器官，实现局部控制和根治目标。

然而，放疗会产生不良反应，其中最常见的是放射性皮肤损伤。

乳腺癌放疗中，发生皮肤脱皮、溃疡和红斑等患者占据87%。

由此看来，乳腺癌病人做好术后放疗皮肤护理至关重要，能够提高患者生活质量。

本文详细介绍乳腺癌患者放射性皮肤损伤护理知识。

一、放射性皮肤损伤的定义与类型（一）放射性皮肤损伤定义放疗时，乳腺癌患者必须接受电离辐射照射，这会导致急性放射性皮肤粘膜损伤，与此同时，薄而细的皮肤不容易暴露且不透气、出汗多，局部很难快速供应血液并回流到淋巴，造成乳腺癌术后经放射线照射后具有较高皮肤损伤概率，严重时会影响实行整体治疗方案。

电离辐射直接作用于皮肤导致的疾病被称作放射性皮肤损伤或放射性皮肤疾病、放射性皮肤烧伤。

人体中最早认识辐射效应的器官就是皮肤，皮肤放射性损伤具有潜伏期，潜伏期长短受到皮肤局部接受剂量和辐射质量的决定性影响，越大辐射剂量导致具有越短潜伏期。

放射性皮肤损伤主要损伤上皮生发层细胞、真皮与皮下组织血管丛。

有学者认为，闭塞细微血管、纤维化广泛组织与损伤直接细胞是放射性皮肤损伤的发病机理，其中对组织后续病理过程产生影响的第一要素是有内膜炎出现在小血管、较大血管内和闭塞坏死的血管。

（二）放射性皮肤损伤类型以不同放射性皮肤损伤程度为依据，将其划分为4度:Ⅰ度指毛囊性丘疹和脱毛:单次不同辐射剂量可导致暂时性脱毛或永久性脱毛；Ⅱ度指红斑反应，又被称为干性脱皮；一般出现在单次照射5-10Gy或分次照射30Gy时；Ⅲ度指水泡，又名湿性皮炎；一般出现在单次照射剂量10-20Gy或累计照射20-40Gy时；Ⅳ度指坏死性溃疡，一般出现在单次照射剂量大于20GY或累计照射总量在40-120Gy 时。

乳腺癌术后胸壁电子线照射加等效膜后对皮肤和肺的影响

乳腺癌术后胸壁电子线照射加等效膜后对皮肤和肺的影响目的：探讨乳腺癌术后胸壁电子线照射治疗中加用等效膜后对皮肤和肺的影响。

方法：选取2010年3月-2012年8月于本院肿瘤科乳腺癌术后胸壁接受电子线照射治疗的患者100例，将患者随机分为两组，每组50例，实验组在放射治疗时加用等效膜，对照组不加用，比较两组治疗后皮肤损伤情况。

结果：实验组和对照组中Ⅱ度和Ⅲ度放射性皮炎的发病率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

实验组患者Ⅰ度放射性皮炎的发病率为16.0%，对照组为4.0%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

实验组患者放射性肺炎发病率低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

实验组患者肺部照射剂量高于对照组患者，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在乳腺癌术后胸壁电子线照射治疗中，加用等效膜，虽然会增加放射性皮炎的发生，但是有效提高了患者皮肤的照射的剂量，而肺部的受照射剂量降低，从而减少了放射性肺炎的发生。

放射治疗是治疗乳腺癌术后的常用的治疗方法，其通过高能射线的生物作用使肿瘤细胞死亡，在临床运用广泛[1-2]。

有研究表明，放疗时在患者治疗放射野加用等效膜可以有效提高皮肤的照射剂量，减少放射性肺炎的发生[3-5]。

本次研究即针对乳腺癌术后胸壁电子线照射治疗中加用等效膜后对皮肤和肺的影响，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年3月-2012年8月于本院肿瘤科乳腺癌术后胸壁需接受电子线照射治疗的患者100例，将患者随机分为两组，每组50例，均为女性。

实验组患者年龄25～67岁，平均（46.4±9.7）岁；病程1～9年，平均（5.5±2.1）年。

对照组患者年龄27～71岁，平均（48.5±8.4）岁；病程2～8年，平均病程（6.7±2.6）年。

所有患者均已接受6～8个疗程的辅助化疗，病理均为浸润性导管癌。

实验组在放射治疗时加用等效膜，对照组不加用。

电子线治疗剂量学

电子线治疗剂量学应用高能电子线进展肿瘤放射治疗始于20世纪50年代，当时电子线的产生主要源于电子感应加速器，20世纪70年代以后，由于电子直线加速器的开展，使得该项技术在临床得以普及应用。

现在高能加速器可以提供多种能量电子线照射。

电子线主要用于治疗皮肤外表和深度小于5cm的表浅病变，也可用于肿瘤手术中放射治疗。

第一节电子线的能量表述方式电子线照射介质时，由于是带电粒子，很容易通过库仑力与物质发生相互作用，作用的主要方式有：与核外电子发生非弹性碰撞；与原子核发生非弹性碰撞；与原子核及核外电子发生弹性碰撞。

加速器产生的高能电子线，在电子引出窗以前，能谱较窄，近似可看作是单能。

电子线引出后，它的能谱随着射线束经过散射箔、监测电离室、空气等介质，到达体模外表和进入体模后逐渐展宽，如图6-1所示。

在不同位置电子线能量有很大差异。

在临床实践中，体模外表和体模中特定深度处的能量有实际意义。

确定电子线能量的方法有3种：核反响阈值法、电子射程法和切伦科夫辐射阈值法，以电子射程法最为快捷实用，但其准确性受许多因素影响，其中最主要的因素是测量时所用的电离室的直径和照射野的大小，一般情况下要用很小直径的柱形空腔电离室，照射野的直径要大于电子线的实际射程。

一、最可几能量〔most probable energy〕体模外表最可几能量(E p〕0指体模外表照射野内电子最大可几能量，即照射野内电子能量高斯分布峰值所对应的电子能量，它和电子射程R p直接对应：(E p)0=C1+C2+R p+C3·R p 2〔式1〕式中R p为电子射程〔图6-2〕，定义为深度剂量曲线下降局部梯度最大点的切线，与韧致辐射局部外推延长线交点处的深度〔cm〕。

系数C1=0.22MeV, C2=1.98MeV·cm-1和C3=0.0025MeV·cm-1。

二、平均能量〔mean energy〕体模外表的平均能量E0，表示电子线穿射介质的能力，是确定体模中不同深度处电子线平均能量的重要参数，它与半峰值剂量深度R50〔cm〕的关系为：E0=C4·R50〔式2〕式中系数C4=2.33MeV·cm-1.R50可根据百分深度剂量曲线得到，为了克制射野对R50的影响，测量时应采用15cm×15cm射野或更大。

美菲预防乳腺癌术后放疗皮肤损伤的临床研究

美菲预防乳腺癌术后放疗皮肤损伤的临床研究王艺茜;孙亮新;邓晓琴【摘要】目的：观察美菲（Mepitel Film，一种透明、透气、有弹性的软聚硅酮薄膜）在预防乳腺癌患者术后辅助放疗放射性皮肤损伤方面的疗效。

方法将40例年龄在40~60岁的女性乳腺癌根治术后需要放疗的患者随机分成2组，每组20例，对照组行常规放疗皮肤护理宣教，研究组在放疗前予以美菲膜贴于照射野内的皮肤表面，2组患者放疗方式相同，总剂量均为50 Gy/25次。

对放疗期间以及放疗结束后2组患者的皮肤损伤程度及发生时间进行评价，评价标准采用RTOG关于放射性皮肤损伤的分级标准。

结果研究组皮肤放射性损伤程度低于对照组，研究组发生皮肤损伤的时间较对照组晚。

结论美菲能够有效降低放疗患者放射性皮肤损伤发生的程度，使用简单方便，减轻患者痛苦，保证放疗的顺利进行。

%Objective To observe the mepitel film in the prevention of breast cancer patients with adjuvant radiotherapy induced skin damage effect. Methods 40 patients aged between 40 and 60 years old in women with breast cancer after radical mastectomy need radiotherapy were randomly divided into 2 groups, with 20 cases in each group, the control group received conventional radiotherapy skin nursing education and research group before radiotherapy attached mepitel iflm to the skin surface of the radiation ifeld, two groups of radiotherapy in patients with the same way, total dose are 50 Gy/25 times. The degree of skin damage was evaluated in 2 groups of patients during radiotherapy and after radiotherapy, and the evaluation criteria were used to evaluate the grading standard of RTOG.Results The radiation injury degree of the study group was lowerthan that of the control group (P<0.001), and the time of skin injury happening in the study group was later than that of the control group (P<0.001).Conclusion The mepitel iflm can effectively reduce the degree of radiotherapy in patients with radiation-induced skin injury, is simple and convenient to use, to alleviate the suffering of patients and ensure radiation smoothly.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)027【总页数】2页(P4-5)【关键词】乳腺癌;放射治疗;放射性皮肤损伤;美菲【作者】王艺茜;孙亮新;邓晓琴【作者单位】大连医科大学附属一院放疗科，辽宁大连116021;大连医科大学附属一院放疗科，辽宁大连116021;大连医科大学附属一院放疗科，辽宁大连116021【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一。

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乳腺癌术后胸壁电子线照射加等效膜后对皮肤和肺的影响
作者：白玉海陆小军雷风李民英叶奕菁刘玉猛
来源：《中国医学创新》2013年第15期
【摘要】目的：探讨乳腺癌术后胸壁电子线照射治疗中加用等效膜后对皮肤和肺的影响。

结果：实验组和对照组中Ⅱ度和Ⅲ度放射性皮炎的发病率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

实验组患者Ⅰ度放射性皮炎的发病率为16.0%，对照组为4.0%，比较差异有统计学意义（P
【关键词】乳腺癌；放射治疗；等效膜；放射性皮炎；放射性肺炎
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.025
放射治疗是治疗乳腺癌术后的常用的治疗方法，其通过高能射线的生物作用使肿瘤细胞死亡，在临床运用广泛[1-2]。

有研究表明，放疗时在患者治疗放射野加用等效膜可以有效提高皮肤的照射剂量，减少放射性肺炎的发生[3-5]。

本次研究即针对乳腺癌术后胸壁电子线照射治疗中加用等效膜后对皮肤和肺的影响，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2010年3月-2012年8月于本院肿瘤科乳腺癌术后胸壁需接受电子线照射治疗的患者100例，将患者随机分为两组，每组50例，均为女性。

实验组患者年龄25～67岁，平均（46.4±9.7）岁；病程1～9年，平均（5.5±
2.1）年。

对照组患者年龄27～71岁，平均（48.5±8.4）岁；病程2～8年，平均病程（6.7±2.6）年。

所有患者均已接受6～8个疗程的辅助化疗，病理均为浸润性导管癌。

实验组在放射治疗时加用等效膜，对照组不加用。

两组性别、年龄等因素比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法
1.2.1 定位及制定放疗计划患者仰卧于专用乳腺托架上，身体向健侧倾斜，患侧胸壁尽量水平，调整机器臂架使得照射野与胸壁弧形切线垂直。

标出胸壁野照射范围，上界位于第一前肋骨端水平（锁骨头下缘），下界相当于对侧乳腺皱襞下2 cm水平，内侧界为体中线，外侧界为腋中线或腋后线。

包全手术瘢痕及引流口。

1.2.2 放射治疗两组均采用6 MeV的电子线照射，照射总剂量均为DT：50 Gy/5周，5次/周，2 Gy/次，实验组在0～36 Gy时加0.5～1 cm厚补偿膜，对照组不加用。

治疗深度参照MRI实际测量的胸壁厚度。

1.3 评价指标放射性皮炎的发生例数及严重程度，根据RTOG急性放射损伤分级标准，本研究中分为Ⅰ～Ⅲ度。

1.4 统计学处理使用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P
2 结果
2.1 两组患者治疗后放射性皮炎发生情况比较见表1。

表1 两组患者治疗后放射性皮炎发生情况例（%）
组别Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度
实验组（n=50） 8（16.0） 2（4.0） 0
对照组（n=50） 2（4.0） 1（2.0） 0
P值 0.05 >0.05
2.2 两组患者肺部受照射剂量及治疗后放射性肺炎的发生情况见表2。

表2 两组患者肺部受照射剂量及治疗后放射性肺炎的发生情况
组别肺部照射剂量（Gy）放射性肺炎例（%）
实验组（n=50） 209.44±17.62 3（6.0）
对照组（n=50） 172.04±11.45 7（14.0）
P值
3 讨论
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其死亡占女性肿瘤死因的第二位，在我国，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，全乳切除术（包括根治术和改良根治术）后，尤其中、晚期乳腺癌仍存在较高的局部复发率[6-7]。

胸壁是最常见的复发部位。

而术后放疗又是目前乳腺癌术后最有效的局部治疗手段。

放射线治疗肿瘤的原理是，通过放射线的生物学效应，使复制分裂活跃的
肿瘤细胞的DNA发生变性、断裂，致使肿瘤细胞死亡[8-9]；同时可以使细胞电离产生自由基，加速细胞损伤[10-11]。

放射治疗作为辅助治疗的手段，可以减少肿瘤的复发和转移[12]，在临床上广泛应用。

乳腺癌放射治疗有多种方式，多采用胸壁切线野照射。

电子线照射时，由于电子有质量有电荷，在与组织细胞相互接触碰撞时能量迅速释放[13]，因此适用于皮肤等表浅组织肿瘤的治疗。

研究表明，乳腺癌胸壁复发主要在皮下淋巴引流区，因此，如何在提高皮肤表面剂量的同时又能减少肺组织的受照剂量显得至关重要。

等效膜的成分是聚苯乙烯、石蜡等，在放射治疗中的作用是可以调节照射剂量在放射野的分布，可以使增加皮肤及皮下照射剂量，减少对肺的损伤。

在放射治疗的过程中，在体表弯曲部位，容易产生照射剂量不足的问题。

高能电子线的深度剂量随着照射深度的增加逐渐升高，直至达到最大剂量点，从而形成从表面到最大剂量点深度的剂量建成区。

加不同厚度补偿膜后，高剂量坪区位置不同，随着加膜厚度的增加[14]，剂量建成区向皮肤表面移动幅度增大。

由于这种建成效应的发生，笔者在乳腺癌电子束胸壁照射时，通过添加补偿材料增加高剂量区位置处补偿材料的厚度[15]，并且添加补偿膜的厚度和方式不同，可影响射线照射肺组织的生物效应。

在本研究中，乳腺癌术后胸壁一般厚约2 cm，采用6 MeV的电子线并添加补偿材料，既可提高皮肤剂量，又能减少肺部受照射的剂量。

本研究中，实验组和对照组中Ⅱ度和Ⅲ度放射性皮炎的发病率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

实验组中患者Ⅰ度放射性皮炎的发病率为16.0%，对照组为4.0%，比较差异有统计学意义（P
乳腺癌术后胸壁电子线照射治疗中，加用等效膜，虽然会增加放射性皮炎的发生，但是有效提高了患者皮肤的照射的剂量，而肺部的受照射剂量降低，从而减少了放射性肺炎的发生。

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（收稿日期：2012-12-17）（本文编辑：王宇）。