年轻女性三阴性乳腺癌局部复发病例分享、病理学检查、影像学检查表现及保乳治疗
病理学案例分析及答案
病理学案例分析及答案一、病例描述。
患者，女性，35岁，主诉右侧乳房肿块半年余。
患者于半年前发现右侧乳房出现肿块，无明显诱因，无疼痛，无乳头溢液，无发热，无乳房皮肤改变。
患者否认有乳腺癌家族史。
查体，右侧乳房上外象限可触及一枚硬质结节，表面光滑，活动度一般，无压痛。
双侧腋下淋巴结未扪及肿大。
二、影像学检查。
乳腺超声，右侧乳腺实质内可见一个直径约2.5cm的低回声结节，边界清晰，形态规则，内部回声不均。
CDFI示其内血流信号丰富。
乳腺X线摄片，右侧乳腺实质内见一个高密度结节，边缘规则，周围未见明显毛刺。
三、病理学分析。
右侧乳腺穿刺活检，活检标本见大量癌细胞，细胞核大、异型性明显，核分裂象增多，胞浆量少。
免疫组化示ER、PR、HER2均阳性。
四、诊断及治疗。
根据临床表现、影像学检查及病理学分析结果，确诊为右侧乳腺浸润性导管癌。
患者接受了右侧乳腺保乳手术，术后辅以放疗及内分泌治疗。
五、病例讨论。
浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的类型，多见于中老年女性。
临床上常表现为乳房肿块、乳头溢液、乳腺皮肤改变等，但也有部分患者无明显症状。
影像学检查对于乳腺癌的诊断有重要价值，超声、X线摄片及磁共振等检查可协助临床及病理学诊断。
病理学检查是乳腺癌诊断的“金标准”，通过乳腺穿刺活检及免疫组化检查可以明确诊断及分子分型，为患者后续治疗提供重要依据。
六、结语。
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，早期发现、早期治疗对于提高患者生存率至关重要。
临床医生应当重视乳腺癌的早期筛查及诊断，提高对于乳腺癌的认识，以期早日发现、早日治疗，降低患者的病死率。
同时，患者在发现乳房异常情况时应及时就医，接受规范的检查及治疗，提高治愈率。
三阴性乳腺癌分子病理学特征及其治疗进展论文
三阴性乳腺癌的分子病理学特征及其治疗进展【摘要】受体三阴性乳腺癌是指er、pr和her 2受体均为阴性的乳腺癌，是具有独特生物学行为及临床特征的一个乳腺癌亚型，这类乳腺癌具有相似的特征、极高的同源性，组织分化往往较差，与基底细胞样乳腺癌有较高的一致性，与乳腺癌易感基因-1（breast cancer susceptility gene- 1 br ca1）相关性乳腺癌具有许多相似性。
目前乳腺癌治疗指南没有针对这一亚群推荐治疗方案，临床上仍按常规方式进行治疗，但效果不佳、局部复发早、进展快、远处转移率较高、生存期短。
而针对三阴性乳腺癌的靶向治疗正在进行临床研究。
【关键词】三阴乳腺癌：病理特征：诊断：治疗【中图分类号】r 737.9 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0640- 02乳腺癌是一种高度异质性的恶性肿瘤，包含有多种生物学行为、临床病理特点和分子特征各不相同的类型，不同类型的乳腺癌对治疗的反应不同，其预后结果也不一样。
随着现代分子生物学技术的发展,对乳腺癌的认识不断深入，其中乳腺癌分子分型对于判断预后和指导临床治疗显示出越来越重要的作用。
目前根据免疫组化及分子生物学技术可将其分为不同的亚型。
根据免疫组化特征进行分类：(1)激素受体阳性的肿瘤；(2)her-2受体阳性的肿瘤；(3雌激素受体(estrogenreceptor，er)、孕激素受体(progesteronereceptor，pr)和人表皮生长因子受体2(humanepidermal growth factor receptor2，her2)受体均阴性的肿瘤，也称为受体阴性乳腺癌(triple negative breast cancer，tnbc)。
perou等〔1〕应用基因芯片技术，根据乳腺癌表达的基因谱进行分类：(1)iuminal a型(乳腺导管腔上皮细胞)；(2)luminal b型；(3)her2过表达型；(4)normal-like型(正常乳腺基因表达)；(5)basal-1ike型(基底细胞样)。
三阴性乳腺癌
三阴性乳腺癌乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，而三阴性乳腺癌是其中的一种亚型。
在本文中，我们将详细介绍三阴性乳腺癌的定义、特征、诊断、治疗和预后等方面内容。
一、定义三阴性乳腺癌是指乳腺癌细胞不表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）以及人类表皮生长因子受体2（HER2）。
这意味着患者的肿瘤细胞对于常规的内分泌治疗和靶向治疗无效。
三阴性乳腺癌约占所有乳腺癌的15-20%。
二、特征1. 年龄和种族：三阴性乳腺癌多发生于年轻女性，尤其是非洲裔女性。
2. 病理特征：肿瘤组织呈高度恶性特征，常伴有高度细胞增殖和浸润性生长。
3. 临床表现：三阴性乳腺癌的症状与其他乳腺癌亚型相似，如乳房肿块、皮肤凹陷、乳房疼痛等。
三、诊断1. 影像学检查：乳腺超声和乳腺磁共振成像可以用于检测肿瘤的大小、位置和浸润情况。
2. 组织学检查：通过乳腺穿刺或活检，获取乳腺癌组织样本，进一步确定其亚型。
四、治疗由于三阴性乳腺癌对于内分泌治疗和靶向治疗无效，综合治疗是其主要治疗手段。
治疗常包括以下几个方面：1.手术治疗：乳腺癌的根治手术是首选，通常包括乳房保留手术和乳房切除术。
对于肿瘤较大或有淋巴结转移的患者，常结合腋窝淋巴结清扫术。
2.放疗：手术后常联合放疗，以减少局部复发的风险。
3.化疗：化疗对于三阴性乳腺癌的治疗起到重要作用。
常采用多药联合化疗，如TC（环磷酰胺+多柔比星）方案。
4.新辅助治疗：针对肿瘤较大或转移较多的患者，可采用新辅助化疗来缩小肿瘤体积，提高手术切除的可能性。
5.靶向治疗：尽管HER2阴性，但有一些患者可被转化为HER2阳性，从而受益于靶向治疗，如曲妥珠单抗等。
五、预后三阴性乳腺癌的预后较差，常伴有较高的复发率和短期内的转移风险。
然而，对于早期发现和积极治疗的患者，预后可能会有所改善。
目前的研究正致力于发现新的治疗方法以提高患者的生存率。
在总结中，三阴性乳腺癌是一种特殊的乳腺癌亚型，其临床特征和治疗方法与其他亚型不同。
三阴型乳腺癌治疗方案
一、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国呈逐年上升趋势。
根据肿瘤细胞雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的表达情况，乳腺癌可分为多种亚型。
其中，三阴型乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指ER、PR和HER2均为阴性的乳腺癌亚型。
由于其特殊的生物学特性，三阴型乳腺癌的预后较差，治疗难度较大。
本文将针对三阴型乳腺癌的治疗方案进行探讨。
二、三阴型乳腺癌的治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、身体状况、肿瘤分期、基因突变等情况，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：综合运用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等手段，提高治疗效果。
3. 早期诊断、早期治疗：三阴型乳腺癌的预后较差，应尽早诊断、尽早治疗。
4. 持续治疗：乳腺癌治疗是一个长期过程，患者需坚持治疗，定期复查。
三、三阴型乳腺癌的治疗方案1. 手术治疗（1）乳腺切除术：适用于早期、单侧乳腺癌患者。
（2）乳腺癌改良根治术：适用于局部晚期、双侧乳腺癌患者。
（3）乳腺癌保乳手术：适用于早期、肿瘤较小、切缘阴性、无远处转移的患者。
2. 放疗治疗（1）术前放疗：对于局部晚期、肿瘤较大、切缘阳性或存在高危复发风险的患者，术前放疗可降低肿瘤负荷，提高手术切除率。
（2）术后放疗：对于局部晚期、切缘阳性、肿瘤侵犯周围组织或存在高危复发风险的患者，术后放疗可降低局部复发风险。
3. 化学治疗（1）新辅助化疗：对于局部晚期、肿瘤较大、切缘阳性或存在高危复发风险的患者，新辅助化疗可降低肿瘤负荷，提高手术切除率。
（2）辅助化疗：对于早期、切缘阴性、肿瘤较小、无远处转移的患者，辅助化疗可降低远处转移风险。
（3）解救化疗：对于复发或转移性三阴型乳腺癌患者，解救化疗可缓解症状，延长生存期。
4. 内分泌治疗由于三阴型乳腺癌缺乏ER、PR等内分泌受体，内分泌治疗对三阴型乳腺癌的效果有限。
三阴型乳腺癌的治疗进展
三阴型乳腺癌的治疗进展三阴型乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，其雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体-2（HER-2）均表达阴性，具有较高的侵袭性和恶性程度。
过去的治疗方法主要以手术和化疗为主，但随着科学技术的不断进步，针对三阴型乳腺癌的治疗方法也得到了不断的探索和改进。
手术治疗：传统上，三阴型乳腺癌的手术治疗以根治性手术为主。
然而，随着医学技术的进步，手术方式也在不断改进。
例如，保乳手术和乳房重建手术的应用，可以在保证治疗效果的同时，提高患者的生活质量。
化疗：化疗是三阴型乳腺癌的主要治疗方式之一。
近年来，新药研发和化疗方案的优化使得化疗效果得到了显著提升。
例如，添加新型靶向药物和免疫药物，以及根据个体差异制定个性化化疗方案等。
靶向治疗：针对三阴型乳腺癌的特定基因突变和分子靶点，开发出了一系列靶向药物，如抗HER-2药物、EGFR抑制剂、BRCA1/2抑制剂等。
这些药物可以通过抑制肿瘤细胞的增殖和转移，提高患者的生存率。
免疫治疗：免疫治疗是近年来肿瘤治疗的重要突破之一。
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，可以达到长期控制肿瘤的目的。
在三阴型乳腺癌中，免疫治疗也取得了一定的进展，如免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等。
联合治疗：随着多种治疗方法的不断发展，联合治疗成为了三阴型乳腺癌治疗的新趋势。
例如，手术联合化疗、放疗联合靶向治疗、免疫治疗联合靶向治疗等，可以综合发挥各种治疗手段的优势，提高治疗效果。
由于三阴型乳腺癌具有较高的异质性和个体差异，因此制定个体化的治疗策略至关重要。
通过基因检测、分子分型等手段，可以更准确地了解患者的病情和预测治疗效果，从而制定出最合适的治疗方案。
针对患者的具体情况，还可以开展临床试验和其他研究项目，探索新的治疗方法。
三阴型乳腺癌的治疗方法在不断发展和改进中。
传统治疗方法的改进和新治疗方法的探索为患者提供了更多的选择和希望。
通过个体化治疗策略的制定和综合运用各种治疗手段，可以进一步提高患者的生存率和改善生活质量。
乳腺癌病例经验总结
案例一：患者，女性，45岁。
她因发现右侧
乳房肿块而就诊。
经检查，肿块位于乳房外
上象限，质地硬，边界不清，活动度较差。
结合超声、钼靶X线摄片及针吸细胞学检查，最终诊断为乳腺癌。
患者接受了乳腺癌根治术，术后病理证实为浸润性导管癌。
根据免
疫组化结果，患者接受了术后辅助化疗、放
疗及内分泌治疗。
经过一系列的治疗，患者的病情得到控制，生活质量得到提高。
案例三：患者，女性，38岁。
她因发现右侧乳房无痛性肿块而就
诊。
经检查，肿块位于乳房外上象限，直径约2cm。
超声、钼靶X线摄
片及针吸细胞学检查结果支持乳腺癌的诊断。
患者接受了保乳手术，
术后病理证实为导管内原位癌。
术后，患者接受了辅助化疗、放疗及
内分泌治疗。
在全方位的治疗下，患者病情得到有效控制，生活质量
得到保障。
1. 早期诊断至关重要。
乳腺癌在早期症状不明显，容易被忽视。
因此，女性应定期进行乳房自我检查，发现异常及时就诊。
同时，医
疗机构要加强对乳腺癌的筛查工作，提高早期诊断率。
2. 综合治疗是提高疗效的关键。
乳腺癌的治疗手段包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和内分泌治疗等。
针对不同患者的情况，医生要制定个性化的治疗方案，确保治疗效果。
3. 患者的心态对治疗效果具有重要影响。
乳腺癌患者在治疗过程中，往往会面临巨大的心理压力。
因此，医护人员要关注患者的心理状况，提供心理支持和关爱，帮助患者建立战胜病魔的信心。
三阴性乳腺癌治疗最新进展
是一项III期多中心临床研究，451例转移性TNBC患者， 随机分配接受一线阿特珠单抗±白蛋白紫杉醇治疗， 在PD-L1阳性患者中，加用阿特珠单抗可显著延长患者 PFS (7. 5个月和5个月）和OS (25个月和18个月）
OlympiAD研究： 奥拉帕尼相较于化疗可显著延长PFS
多发生于绝 经前年轻女 性（年轻）
内分泌治疗和靶 向治疗均无效 （治疗手段有限）
三阴性乳腺癌疾病特征
1986-1992
2004-2008
• 随着治疗的进展，预后明显改善 • 术后3年是复发的高峰 • 复发死亡事件主要集中在前5年
JCO 2016. Rachel J.D. Cossetti
三阴性乳腺癌疾病特征
• 远处转移可能性高 – 内脏（脑、肺）及远处 淋巴结转移常见 – 骨转移相对少见
• 发生转移后，中位生存仅1 年
• 目前暂无明确的治疗靶点 • 化疗是唯一辅助全身治疗
策略
三阴性乳腺癌的治疗
靶向
放疗
内分泌
化疗
手术
保乳手术
• 2010年，《美国外科学杂志》202例三阴性乳腺癌 保乳手术vs乳房切除生存差异的分析。
PFS(%)
奥拉帕 尼
300mg bd
进展/死 163(79. 亡，n(%) 5)
中位PFS， 月
7.0
TPC化 疗
71(73. 2)
4.2
HR 0.58 ; 95% CI 0.43 ~ 0.80；P=0.0009
月
奥拉 帕尼
300m g bd
2 0 5
1 7 7
1 5 4
1 0 7
96 49
三阴乳腺癌三期治疗方案
一、引言乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
三阴乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌，占所有乳腺癌的15%-20%。
由于缺乏特异性靶向治疗，三阴乳腺癌的治疗较为困难。
本文将对三阴乳腺癌三期的治疗方案进行综述。
二、治疗方案1. 手术治疗（1）新辅助化疗：对于可手术的三阴乳腺癌患者，新辅助化疗是一种重要的治疗手段。
新辅助化疗的目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除的可行性，降低局部复发风险。
常用方案包括紫杉醇联合卡铂或蒽环类药物。
（2）手术治疗：手术方式包括保乳手术和改良根治术。
保乳手术适用于肿瘤直径小于3cm、腋窝淋巴结阴性或仅1-2个淋巴结阳性的患者。
改良根治术适用于肿瘤直径大于3cm或腋窝淋巴结阳性的患者。
2. 辅助化疗（1）多周期化疗：三阴乳腺癌患者常采用多周期化疗方案，如紫杉醇联合卡铂或蒽环类药物。
紫杉醇联合卡铂方案的总生存期（OS）和无病生存期（DFS）优于单药化疗。
蒽环类药物联合紫杉醇方案也是三阴乳腺癌治疗的有效方案。
（2）联合靶向治疗：近年来，针对三阴乳腺癌的靶向治疗取得了显著进展。
如帕博利珠单抗（Pembrolizumab）和尼伐单抗（Nivolumab）等免疫检查点抑制剂。
联合靶向治疗可以提高化疗效果，降低复发风险。
3. 辅助放疗（1）术前放疗：对于局部晚期或侵犯胸壁的三阴乳腺癌患者，术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的可行性。
（2）术后放疗：对于保乳手术后的患者，术后放疗可以降低局部复发风险。
放疗剂量通常为50-60Gy。
4. 内分泌治疗三阴乳腺癌患者缺乏雌激素受体和孕激素受体，因此内分泌治疗对三阴乳腺癌的疗效有限。
但对于绝经后患者，可以考虑使用芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑）或选择性雌激素受体调节剂（如依维莫司）。
5. 靶向治疗（1）免疫治疗：如帕博利珠单抗和尼伐单抗等免疫检查点抑制剂，可以联合化疗或放疗使用。
病例讨论乳腺癌
病例讨论乳腺癌患者，女性，45岁，发现左乳肿物，无疼痛，无乳头溢液。
体格检查：左乳外上象限可触及一0cm×5cm×0cm肿块，质硬，表面不光滑，活动度差。
右乳未触及明显肿物。
皮肤无橘皮样改变。
双侧腋窝及锁骨上未触及淋巴结肿大。
乳腺X线摄影：左乳外上象限肿块影，边缘不光滑，有毛刺征。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，成为女性肿瘤死亡的主要原因之一。
本例患者为中年女性，发现左乳肿物，无疼痛，无乳头溢液。
体格检查：左乳外上象限可触及一0cm×5cm×0cm肿块，质硬，表面不光滑，活动度差。
右乳未触及明显肿物。
皮肤无橘皮样改变。
双侧腋窝及锁骨上未触及淋巴结肿大。
乳腺X线摄影：左乳外上象限肿块影，边缘不光滑，有毛刺征。
根据患者的临床表现、体检和影像学检查，可以初步诊断为左乳癌。
对于乳腺癌的治疗，手术是主要的治疗方法之一。
根据患者的具体情况，可以选择不同的手术方式，如乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术等。
术后可以根据病理检查结果，采取放疗、化疗等综合治疗措施。
本例患者为中年女性，发现左乳肿物较早，无远处转移征象，属于早期乳腺癌。
因此，可以采取乳腺癌改良根治术进行治疗，术后根据病理检查结果采取放疗、化疗等综合治疗措施。
预防乳腺癌的方法包括保持健康的生活方式、定期进行乳腺检查等。
对于有家族遗传史等高危人群，应该加强自我检查和定期进行乳腺检查，以便早期发现和治疗乳腺癌。
病例讨论乳腺癌是一例早期左乳癌的病例。
对于乳腺癌的治疗，手术是主要的治疗方法之一，术后可以根据病理检查结果采取放疗、化疗等综合治疗措施。
预防乳腺癌的方法包括保持健康的生活方式、定期进行乳腺检查等。
B.人民代表大会制度是我国的根本政治制度，它强调对人民负责C.民族区域自治制度的核心内容是自治权，它赋予了少数民族更多的自治权D.实行宗教信仰自由政策，就是要鼓励广大信教群众信仰宗教，积极引导宗教与社会主义相适应正确答案是：A.民主是专政的基础，专政是民主的保障。
乳腺癌三阴早期治疗方案
摘要：乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，其中三阴性乳腺癌（TNBC）具有侵袭性强、预后差等特点。
本文针对乳腺癌三阴早期，从手术、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等方面，探讨综合治疗方案，以期为临床治疗提供参考。
一、引言乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势。
三阴性乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌。
TNBC约占乳腺癌的15%-20%，具有侵袭性强、预后差、复发率高、对内分泌治疗和靶向治疗不敏感等特点。
因此，针对TNBC的综合治疗显得尤为重要。
二、治疗方案1. 手术治疗（1）乳腺癌根治术：适用于早期TNBC患者，手术切除肿瘤及周围组织，包括乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结等。
（2）乳腺癌保乳术：适用于肿瘤较小、位于乳房外上象限、无远处转移的早期TNBC患者，切除肿瘤及周围部分乳腺组织，保留乳房。
2. 化疗治疗（1）新辅助化疗：在手术前进行化疗，旨在缩小肿瘤、降低肿瘤分期、提高手术切除率。
常用的化疗方案有：1）蒽环类药物+紫杉类药物：如蒽环类药物（多西他赛、表阿霉素等）+紫杉类药物（紫杉醇、白蛋白紫杉醇等）。
2）蒽环类药物+卡铂：如蒽环类药物+卡铂。
（2）辅助化疗：在手术切除肿瘤后进行化疗，旨在杀灭残存的肿瘤细胞，降低复发率。
化疗方案与新辅助化疗类似。
3. 靶向治疗TNBC对靶向治疗不敏感，目前尚无针对TNBC的靶向治疗药物。
然而，随着研究的深入，以下靶向治疗药物在TNBC治疗中具有潜在应用价值：（1）抗HER2抗体偶联药物：如T-DM1。
（2）抗PD-1/PD-L1抗体：如帕博利珠单抗、尼伏单抗等。
4. 内分泌治疗TNBC对内分泌治疗不敏感，因此，内分泌治疗在TNBC治疗中的应用有限。
三、综合治疗方案针对TNBC的综合治疗方案主要包括：1. 手术治疗：根据患者的病情和意愿，选择乳腺癌根治术或保乳术。
三阴性乳腺癌的病理特征及临床预后探讨
三阴性乳腺癌的病理特征及临床预后探讨三阴性乳腺癌是一种侵袭性较强、预后较差的乳腺癌亚型，其特征是不表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）。
这种类型的乳腺癌在临床上占比较小，但其对激素治疗和靶向治疗的不敏感性使其治疗和预后更为复杂和严峻。
本文将探讨三阴性乳腺癌的病理特征及临床预后，以期对临床治疗提供一定的参考意见。
一、病理特征1. 组织学特征三阴性乳腺癌的组织学类型多样，包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、特殊类型乳腺癌等，并伴有高度异质性。
其细胞学表现为细胞核多形性、核分裂像增多、细胞外基质增多等特点，表现为高度侵袭性生长，易发生淋巴结转移和远处转移。
2. 分子生物学特征三阴性乳腺癌的分子生物学特征主要包括不表达ER、PR和HER2，此外还存在一些与BRCA1基因突变相关的分子改变，如p53突变、基因组不稳定等，这些分子改变使得三阴性乳腺癌具有较高的遗传易感性以及较高的恶性程度。
3. 免疫组化特征三阴性乳腺癌通常不表达ER、PR和HER2蛋白，这一特征使得激素治疗和靶向治疗失效，限制了治疗选择的范围。
二、临床预后1. 预后不良与激素受体阳性乳腺癌相比，三阴性乳腺癌的预后较差。
三阴性乳腺癌患者通常年龄较轻，且病情发展迅速，易发生淋巴结转移和远处转移。
三阴性乳腺癌不宜激素治疗和靶向治疗，限制了治疗手段，使得治疗效果较差。
三阴性乳腺癌的分子生物学特征使得其对放疗和化疗的敏感性不一，因此预后较激素受体阳性乳腺癌更差。
2. 个体化治疗由于三阴性乳腺癌具有较高的分子异质性，临床上建议将个体化治疗纳入临床实践中。
对于BRCA1突变患者，PARP抑制剂可能具有一定的治疗效果；对于表达PD-L1的患者，免疫治疗也可能成为一种有效的治疗手段。
针对三阴性乳腺癌的分子靶向治疗仍在研究中，研究针对其他分子标志物的靶向药物也可能有望成为三阴性乳腺癌的治疗新选择。
3. 强化治疗由于三阴性乳腺癌的治疗效果较差，临床上通常采取较强的化疗方案来控制病情。
乳腺癌保乳术后放疗 病例分享2019.9.7
腋窝淋巴结1-3个阳性
放疗靶区包括：全乳房瘤床补量，强烈推荐对锁骨上区、锁 骨下区、内乳区、和腋窝风险部位照射
腋窝淋巴结阴性
放疗靶区包括：全乳房瘤床补量。区域淋巴结推荐照射指征 ：病变在中央区/内象限或肿块>2cm患者合并高位因素（年 轻或广泛LVI）
RTOG 全乳CTV勾画的基本原则
保乳术后放疗价值
1、术后全乳放疗均可以降低局部复发率，提高乳房保留成功 率。10年时每降低4例首次复发转移事件，就能在15年时降低 1例乳腺癌死亡，呈现4：1的比例。
2、所有保乳手术以后的患者都可以通过乳腺根治性放疗达到 显著降低局部复发率的目的。即使高度选择的“低危”患者 ，也不能证实免除放疗是安全的。 ※豁免放疗条件：70岁以上、T1、腋窝巴结阴性（-）、受体
个人史:生于原籍，久居本地，职员，无疫区、疫情、疫水接触史 ，无牧区、矿山、高氯区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性 物质、毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无治游史。
婚育史:24岁结婚，配偶体健，夫妻关系和睦。育有1男，体健。
月经史:初潮12岁，每次持续5-6天，周期30天，末次月经时间 2019.08.13，月经量中等，颜色正常。无血块、无痛经史。
乳腺
头端
脚端
前界
临床标记 +
第二肋水 平
临床标记 +CT上明 确 显示乳腺 组织消失 水平
皮肤
后界
外侧界 内侧界
不包括： 胸肌、胸 壁肌肉及 肋骨
临床标记 +
腋中线， 不包括背 阔肌
胸肋关节
RTOG 全乳CTV勾画的基本原则
RTOG 全乳CTV勾画的基本原则
保乳术后放疗时机
三阴性乳腺癌的临床病理特征及治疗进展
三阴性乳腺癌的临床病理特征及治疗进展三阴性乳腺癌是乳腺癌的一种特殊类型，具有独特的临床病理特征，缺乏内分泌治疗及靶向治疗相应的靶点，对放疗和化疗敏感，但复发率高，治疗效果较差。
本研究对近几年来三阴性乳腺癌的临床病理特征及治疗方面的研究进展进行综述。
[关键字] 三阴性乳腺癌；临床病理特征；新辅助化疗；大剂量化疗；分子靶向治疗三阴性乳腺癌（TNBC）是近几年发现的预后较差的一类乳腺癌，其ER、PR、HER-2三者均为阴性表达，常表达CK5/6，过量表达表皮生长因子受体（EGFR）。
Perou等[1]首先对其定义，其具有特殊的免疫表型，预后较差，有较高的内脏转移率、脑转移率及局部复发率[2]，好发于绝经前妇女，其在乳腺癌的比例，各文献报道略有不同，但总体约在10%～20%[3-8]之内，被认为是特殊类型的乳腺癌。
1 临床病理三阴性乳腺癌是侵袭能力强的初级乳腺癌，分期较晚、恶性程度高、推挤性边缘、Nottingham分级较晚、远处转移常见、预后较差、总生存率和无病生存期低[7，10]，组织学分级较非三阴性乳腺癌所占的比例高，原发灶的体积大，还具有较高的淋巴结转移率，诊断为三阴性乳腺癌的患者腋窝淋巴结阳性者较多，有乳腺癌家族史者所占比例大，局部复发及远处转移发生率高，具有高增殖性特征，预后较非三阴性乳腺癌差，内分泌治疗和靶向治疗无效。
三阴性乳腺癌病理类型几乎均为导管癌，还有纯小叶癌、混合癌及髓样癌，以髓样癌预后较好，组织学分级较高；肿瘤细胞多表达basal细胞角蛋白（CK5/6、CK17）、P2cadherin、EGFR和P53，较少表达雄激素受体（AR）、E2cadherin、cyclinD；较非三阴性乳腺癌患者无瘤生存和总生存期均显著降低；与其他类型乳腺癌相比，较早发生局部复发和远处转移，内脏转移率高于骨转移，易发生脊髓、脑膜、脑、肝和肺转移，可能有独特的转移机制。
相对于其他类型乳腺癌，其发病年龄低，并且缺乏有效的早期诊断手段，发现时TNM分期较其他乳腺癌分期晚。
年轻女性三阴性乳腺癌局部复发病例分享病理学检查影像学检查表现及保乳治疗
年轻女性三阴性乳腺癌局部复发病例分享病理学检查影像学检查表现及保乳治疗乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而三阴性乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌。
本文将分享一位年轻女性患者的三阴性乳腺癌局部复发病例，并探讨病理学检查、影像学检查表现，以及保乳治疗的可行性。
1. 患者概况本病例的患者为一位27岁的年轻女性，既往无乳腺癌家族史。
三年前，她被确诊为右侧三阴性乳腺癌，并接受了化疗、手术及放疗治疗。
此次就诊是因为右侧乳房出现异常症状，并经医生检查后证实为局部复发。
2. 病理学检查针对局部复发的病变，进行了病理学检查。
结果显示肿瘤细胞呈高分化，并具有浸润性生长模式。
免疫组化染色显示肿瘤细胞表达CK5/6、EGFR和P63，而不表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）。
这些结果表明该病例为三阴性乳腺癌的局部复发。
3. 影像学检查表现为了评估局部复发的病变范围，患者接受了乳腺影像学检查。
乳腺超声显示右侧乳房中央位置有一个大小为2厘米的实性结节，边缘清晰，边界规整。
乳腺X线摄影及磁共振成像进一步确认了该结节，未显示有肺、肝、骨骼等远处转移。
4. 保乳治疗考虑到患者的年龄和肿瘤的特点，我们与患者共同决定进行保乳治疗。
手术方面，患侧乳房进行了切除肿瘤的手术，同时进行了腋窝淋巴结清扫术。
术后病理学检查确认肿瘤为三阴性乳腺癌，边缘未见癌细胞残留。
5. 辅助治疗患者在手术后接受了放疗和化疗，以进一步减少复发和转移的风险。
放疗方面，切除后区域接受了局部放疗，共进行了5周的治疗。
化疗方面，患者接受了顺铂、环磷酰胺和多西他赛的方案治疗，共进行了6个周期。
6. 随访结果截至目前，患者完成了所有的治疗并进入了随访期。
在术后1年的随访中，乳房切口愈合良好，未见局部复发或远处转移。
定期的乳腺超声及全身CT扫描也未显示出异常情况。
结语通过这个年轻女性三阴性乳腺癌局部复发病例的分享，我们了解到三阴性乳腺癌的复发可以发生在不同年龄阶段，但保乳治疗在适用的患者中是可行的。
乳腺癌患者的病例分析
感染
保持伤口清洁干燥，避免 沾水，定期换药。如出现 感染症状，立即通知医生 并协助处理。
化疗期间并发症预防和处理措施
恶心、呕吐
骨髓抑制
化疗期间注意饮食调整，避免油腻、 辛辣食物。出现恶心、呕吐时，可遵 医嘱使用止吐药物。
定期监测血常规，如出现白细胞、血 小板减少，及时采取升白细胞、升血 小板治疗。
05
康复期管理与生活质量改善建议
康复期心理支持与辅导建议
建立积极心态
鼓励患者保持乐观、积极的心态 ，面对康复过程中的困难和挑战
。
心理疏导
提供专业的心理疏导服务，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪
，增强康复信心。
家庭和社会支持
鼓励患者与家人、朋友保持联系 ，分享感受，获得情感支持。同 时，积极参与社会活动，提高生
等。
放疗方案制定及效果评估
放疗必要性
对于某些类型的乳腺癌患者，如保乳手术后、乳房切除术后淋巴结转移阳性的患者，放疗是必要的辅助治疗措施。它 可以杀死可能残留的癌细胞，降低复发风险和提高生存率。
放疗方案制定
根据患者的具体情况，如肿瘤位置、大小、淋巴结转移情况等，制定个性化的放疗方案。通常使用高能X线或电子束 进行放疗，照射范围和剂量根据肿瘤位置和大小来确定。
重建手术
在乳房切除术后，通过植入假体或自体组织移植等方式，恢复乳房的形态和功能。适用于 有强烈美观需求的患者，可以在保留乳房美观的同时达到治疗肿瘤的目的。
化疗方案制定及效果评估
01
辅助化疗
在手术治疗后进行，通过使用化学药物杀死可能残留的癌细胞，以降低
复发风险和提高生存率。常用的化疗药物包括环磷酰胺、表柔比星、多
家族病史与遗传因素
家族病史
乳腺癌患者病例分享2020-9-12
04 第三次PD
治 疗（晚期三线）
2019.07.29 起行单药卡
培他滨（2000mg Bid po）
治疗四周期
病理结果
• 手术：（右乳）免疫组化检测：ER>75%中（+）,PR>50%中 （+）,HER-2(+),Ki-67约10%。
• 穿刺：（胸壁）免疫组化示：ER>95%强（+）,PR（-）, HER-2(2+),Ki-67约20%。FISH检测：阴性，（未见HER-2 基因扩增）。
01 初次诊疗
病史 辅助检查 手术治疗
辅助化疗 辅助内分
泌治疗
➢2014年4月21日开始，给予第二周期EC*4-T*4方案化疗 （BS:1.68m2）：
注射用环磷酰胺 1g 减少到 0.8g 盐酸表柔比星 150mg 减少到 120mg
T（多西他赛 120mg ）
01 初次诊疗
病史 辅助检查 手术治疗
肿瘤治疗新时代 新药+坚持 = 希望
一例激素受体阳性Her-2低表达晚期乳腺 癌病例分享
主讲人：
01 初次诊疗
病史 辅助检查 手术治疗
李XX，女，44岁。2014年02月22日因右乳肿物就诊于黑龙 江省医院。既往体健，否认慢性病史、传染病史。
月经及婚育史：未绝经，月经周期规则，月经量中等，颜 色正常，有痛经。育一子，体健。 家族史：无肿瘤家族史。
*Proportion of women with definite metastatic disease not ascertainable for Priestman T, et al. 1978. Exclusion of this trial provides an estimated HR of 0.84, 95% CI: 0.70–1.02, P=0.08
乳腺癌病例分析
THANKS
感谢观看
乳腺癌容易通过淋巴管转移至淋巴结 。淋巴结转移的部位和数量是评估病 情的重要指标。
淋巴结清扫
在手术过程中，医生会进行淋巴结清 扫，以清除可能存在的癌细胞，并确 定转移情况。
ER、PR、Her-2受体状态
ER和PR受体
ER和PR受体是乳腺癌的重要生 物标志物，分别代表雌激素受体 和孕激素受体。ER或PR阳性的 乳腺癌患者适合接受激素治疗。
复发及转移风险
患者乳腺癌分期较早，复发及转 移风险较低。
患者年龄较小，一般认为年轻患 者乳腺癌预后较好。
患者术后进行了规范的辅助治疗 ，有助于降低复发及转移风险。
后续治疗方案建议
建议患者在术后定期进行乳腺B超、X 线等检查，以便早期发现复发或转移 。
对于具有高危因素的患者，如淋巴结 转移较多、激素受体阴性等，可以考 虑进行化疗或放疗等辅助治疗，以进 一步降低复发及转移风险。
建议患者在术后继续进行内分泌治疗 ，以降低乳腺癌复发风险。
05
病例总结与讨论
Chapter
治疗成功之处
早期发现
该病例在早期阶段就发现了乳腺 癌，这大大提高了治愈的可能性 。早期乳腺癌通常比晚期更容易
治疗，预后也更好。
综合治疗
该病例采用了综合治疗的方法，包 括手术、化疗和放疗，这有助于提 高治愈率并降低复发风险。
患者接受了乳腺癌改良根治术，手术过程顺利，无并发症发 生。
手术效果
手术后病理结果显示肿瘤切除干净，淋巴结无转移，达到了 根治的目的。
化疗方案及效果
化疗方案
患者接受了4个疗程的化疗，方案为多西他赛联合表柔比星。
化疗效果
化疗后肿瘤明显缩小，病情得到了控制，患者的生存期得到了延长。
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年轻女性三阴性乳腺癌局部复发病例分享、病理学检查、影像学检查及保乳治疗
患者基本情况
性别：女
年龄：31岁
就诊时间：2022-12-23
临床诊断：右乳浸润性、三阴性癌复发
分期分型：cT1N1M0，IIA期
主诉：右乳癌综合治疗后9月余，发现切口旁结节2月余。
病史简介
2021-09-04
发现右乳肿物于医院就诊，穿刺病理提示右乳浸润性癌
2021-09-09
全麻下行右乳癌保乳切除术+右腋窝前哨淋巴结活检术+左颈内静脉输液港植入术。
术后病理示：右乳肿物已切除，右腋窝淋巴结1-3未见转移，右乳腺切缘未见癌组织残留。
术后诊断：右乳浸润性癌pT2N0M0，IIA期，三阴性。
2021-10-06
开始予EC*4-T*4方案术后辅助化疗，2022-03-23开始辅助放疗及口服卡培他滨治疗。
2022-10-12
查乳腺B超：右乳12点方向皮下低回声结节；右侧腋下切口旁低回声结节。
患者现为进一步治疗来就诊，门诊拟“右乳浸润性癌”收入科室。
患者近期无发热，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，胃纳、精神、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
体格检查
双乳基本对称，无畸形，挤压乳头无溢液。
右乳上象限可见一陈旧性手术疤痕，愈合可，12点方向切口旁可触及一大小约1.0*1.0cm 肿物，质中，边界欠清，表面欠光滑，活动度一般，无压痛。
左乳未及异常肿物。
右侧腋窝可见长约4cm陈旧性手术疤痕，愈合可，可触及一大小约1.0*0.5肿物，质中，边界欠清，表面欠光滑，活动度一般，无压痛，左侧腋窝、双锁骨上下区未触及肿大淋巴结。
辅助检查
乳腺B超
超声描述：右乳保术后，癫痕区内回声减低，见定位钉回声，瘢痕上方皮下见一低回声结节，大小:1.7X0.9，边界清，内回声不均匀，内见点状血流信号。
左侧乳房形态轮廓正常，各层层次结构显示清楚，腺体层回声均匀，内未见明显结节回声及异常血流信号。
乳腺内未见扩张导管回声。
右腋窝胸小肌外侧见一淋巴结回声，大小:0.4x0.4，边界清，未见皮髓质结构，未见血流信号。
左腋窝未见异常肿大淋巴结回声。
诊断意见：右乳保乳术后，瘢痕上方皮下实质性结节，考虑:转移灶。
左乳未见明显占位(BI-RADS 1类)。
右腋窝见淋巴结。
双侧锁骨上下区未见异常肿大淋巴结。
颈胸腹部CT
影像表现：右乳癌术后，右乳上象限多发金属夹影，右乳内上象限结节，约1.1cm，增强扫描环形强化。
左乳未见占位。
腋窝、锁骨上、纵膈未见肿大淋巴结。
两肺未见实质性病变。
未见胸水及心包积液。
肝脏体积未见增大，密度均匀，未见明确实质性病变。
肝内外胆管未见扩张。
肝门区未见异常。
门脉未见充盈缺损。
胆囊壁未见增厚，内未见异常密度灶。
脾脏、胰腺未见增大，密度均匀。
双肾未见增大，未见实质性病变。
未见腹水。
腹腔、腹膜后未见肿大淋巴结。
鼻咽壁未见增厚，两侧咽隐窝清晰，两侧咽旁间隙未见狭窄。
口咽、喉咽及喉部未见异常。
两侧腮腺、颌下腺、甲状腺未见异常。
两侧颈部未见明显肿大淋巴结。
扫描范围诸骨未见明确破坏。
诊断意见：1.右乳癌术后，右乳内上象限结节，考虑转移。
2.颈部及上腹部未见异常。
乳腺MR
影像表现：右乳癌保乳术后，右乳内上象限见一结节灶，大小约1.2x1.2X1.6cm，矢状位显示更清楚，边缘欠光滑，后缘与胸大肌粘连，分界欠清。
病灶T1WI等低信号，T2WI高信号，DWI高信号，ADC 值降低，增强扫描背景腺体少量-中量强化，病灶边缘强化：动态增强早期造影剂快速流入，延迟期局部是廓清型曲线，最快达峰时间60s。
左乳未见明确异常信号灶，乳头未见凹陷，皮肤未见增厚，乳后间隙清晰。
双侧腋窝、内乳区未见明显肿大淋巴结。
两侧胸壁软组织未见异常信号灶，两侧胸腔未见积液。
诊断意见：1.右乳内上象限结节灶，考虑转移瘤可能：BI-RADS 5类。
2.双侧乳腺腺体增生。
2022-12-26病理学检查
检查手段：局麻下行右乳肿物B超引导下穿刺活检术
诊断意见：原病理诊断(2228022):(右乳肿物穿刺活检)组织慢性炎伴少许退变、异型细胞，不除外肿瘤复发，须待免疫组化协诊。
免疫组化：GATA3(+)、GCDFP15(-)、CK(+)、AR(-)、ER(-)、PR(-)、HER2(-)、Ki67(约70%+)。
组化结果：HE形态结合免疫组化结果支持:(右乳肿物穿刺活检)浸润性癌，结合病史符合乳腺癌复发，浸润灶最大径约0.3cm，组织小，具体分型及分级建议待大体协诊。
患者做腋窝淋巴结清扫术，术前未穿刺，B超显示有淋巴结0.4，很小。
从外科角度来看，复发很正常，国际上保乳术的一年复发率在1%，但很多是0.5%，一部分人在2年内复发。
患者为年轻的三阴性乳腺癌，复发率稍高，但治疗很充足，化疗、放疗都用了，复发时间仍短，说明复发风险高。
1.肿瘤比较大，行保乳术无法让肿瘤绝对干净，约40%的术后患者乳房内仍有肿瘤细胞,患者肿瘤负荷没有降到可以用辅助治疗能控制程度。
2.手术边缘取得不够，只取得局部阴性切缘或者病理科误判为阴性，建议重新看当年手术边缘。
3.切干净仍会有复发可能，此次病灶在切口上端。
继续做前哨淋巴结活检，如前哨淋巴结活检阴性，可以考虑不清腋窝，但淋巴结活检成功率可能只有60%，成功率不一定很高。
B超确认N1，B超0.4大小的淋巴结是转移的可能性很小，需结合影像形态、临床触摸等判断。
复发包括局部复发，区域复发，远处转移复发，三阴本身复发率比较高，患者只有局部复发，且多项检查证明重要器官正常，所以术后重点仍要放在内科治疗上。
1.先检测BRCA基因突变确认是否存在胚系突变，因为是年轻女性，除了对侧，同侧乳腺癌的发病风险也很大。
同时需了解患者肿瘤家族史，辅助判断患者是否有突变的可能。
2.患者术后虽是局部复发，但仍需进行全身的强化治疗。
再次手术之后的治疗方案可参考含铂的化疗方案。
3.根据BRCA基因突变结果，如果有突变可直接选择PARP抑制剂，如无则仍选择含铂方案的化疗。
后续根据结果再定。
4.该病例如果有条件，建议行NGS及ctDNA检测，明确复发灶基因突变情况、指导用药，并定期追踪ctDNA情况。