影像检查申请单
最新影像申请单的书写及各种常规检查的准备要求-药学医学精品资料
（十）肝动脉造影化疗栓塞术（TACE） 技术要点： 1、掌握好适应症及禁忌症 （1）适应症：①原发或转移性肝癌，因各种 原因失去手术机会或不愿做手术者、无肝 肾功能严重障碍、无门脉主干完全阻塞者， 肿瘤占据率小于70%；②作为手术切除前的 准备；③肝脏肿瘤未能完全切除者；④肝 癌破裂出血；
Ⅱ、各种检查前的准备
一般要求为： 1、生命体征要求稳定； 2、去掉一切影响检查质量及诊断的体外饰物、 衣物； 3、处理必要的伤口； 4、特殊情况情况由临床医师协同前往。
下面分系统进行简要介绍：
一、神经和五官（略）
二、呼吸系统 （一）正侧位胸片（必要时加照斜位片及 切线位片等） 技术要点：①训练呼吸屏气②距离正位 180CM，侧位大于100CM③中心点对准第六 胸椎水平、肩胛骨移出肺外
（九）ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）
技术要点： 1、严把禁忌症（急性胰腺炎、病毒性肝炎、胃肠道 内镜的禁忌症，急性肠道感染等）； 2、作药物、器械等术前准备； 3、充分了解病史及体检； 4、正确掌握插管技术及注药时间（找到十二指肠乳 突后静注654-2的20mg或胰高血糖素） 5、注意各种体位摄片观察。
3、小肠钡灌检查（单、双）
技术要点： ①把握适应症、禁忌症； ②准备好相关器械及药物(不同浓度的钡剂,单为 0.18-0.20g/ml,1000-2000ml;双为 0.50g/ml,2000ml),病人也做准备(禁食) ③注插管轻柔,注气、注钡缓慢，跟踪观察； ④旋转不同体位、 点 片,力求拍摄小肠各段 。
（三）急诊结肠钡灌或气灌
技术要点： 1、严格适应症及禁忌症（48小时以外的肠套叠禁 用，疑有穿孔和肠坏死者禁用）； 2、小儿可用气体； 3、急诊时可用开塞路或低位洗肠，可不用肠道准备； 4、压力不可太高（ 用低压，注意灌肠筒的高度； 一般不主张用灌肠器）； 5、肠套叠病人要注意配合手法，直到肠套叠X线征 象及患者症状体征完消失后再观察2-3时。
CT检查申请单
CT检查申请单CT检查申请单是一种用于医学影像诊断的重要工具。
它是医生向放射科医师提交的一种书面申请，用于请求进行CT扫描以匡助诊断疾病或者评估患者的病情。
下面是一份标准格式的CT检查申请单，以便医生能够提供足够的信息以确保准确的诊断。
【CT检查申请单】患者信息：- 姓名：张三- 年龄：45岁- 性别：男性- 身份证号码：***************- 联系电话：***********临床信息：- 主诉：患者近期浮现胸痛、呼吸难点和咳嗽症状。
- 病史：患者无明显过敏史，无手术史，无心脏病史。
- 家族史：患者无家族遗传疾病史。
- 体格检查：患者体温正常，血压正常，心率正常，呼吸正常。
检查要求：- 目的：评估患者胸部症状的原因，排除或者确认肺部疾病的可能性。
- 扫描范围：胸部。
检查部位：- 胸部：包括肺部、纵隔、胸腔等。
扫描参数：- 电压：120kVp- 电流：100mA- 层厚：1mm- 重建间隔：1mm- 扫描方式：螺旋扫描- 对照剂：无注意事项：- 患者需要空腹进行检查，至少4小时内不进食。
- 患者需要脱掉金属饰品、胸罩等与检查无关的物品。
- 患者需要保持平静呼吸，遵循医生的指导。
签名：- 医生姓名：李四- 医生职称：主治医师- 医生联系电话：***********以上是一份标准格式的CT检查申请单。
医生在填写申请单时应确保提供准确、详细的患者信息和临床信息，以便放射科医师能够根据实际情况进行CT扫描，并提供准确的诊断结果。
同时，医生还应注意患者的注意事项，确保患者能够按照要求进行检查。
这样，医生和放射科医师之间的沟通将更加顺畅，有助于提高诊断的准确性和效率。
CT检查申请单
CT检查申请单
CT检查申请单是一种用于医学影像学的申请表格，用于医生向放射科医师提
出CT（计算机断层扫描）检查的要求。
该申请单的标准格式包括以下几个部分：
1. 患者信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号（或门诊号）等基本信息。
这些信息有助于确保该申请单与患者的身份相符。
2. 临床诊断：这一部分由医生填写，包括患者的主要症状、疾病病史、体征等。
这些信息对于确定是否需要进行CT检查以及选择合适的检查方案至关重要。
3. 检查部位：在这一部分，医生需要明确指定需要进行CT检查的具体部位。
例如，头部、胸部、腹部、盆腔等。
对于复杂的病例，可能需要指定多个部位。
4. 检查目的：医生需要说明进行CT检查的目的。
例如，评估病变的性质、大小、形态，检测是否存在异常结构或器官功能异常等。
这有助于放射科医师选择合适的扫描方案和参数。
5. 特殊要求：如果有特殊要求，医生需要在这一部分进行说明。
例如，对于某
些患者，可能需要考虑使用对比剂、螺旋CT扫描、三维重建等特殊技术。
6. 签名和日期：医生在填写完以上内容后，需要在申请单上签字并注明日期。
这是为了确保该申请单的真实性和可追溯性。
CT检查申请单的编写需要严格按照医疗机构的规定和标准进行。
医生在填写
申请单时应当准确、清晰地描述患者的病情和需要进行的检查内容，以确保放射科医师能够准确理解并执行相应的检查。
此外，医生还应根据患者的具体情况，合理选择检查部位、技术和参数，并在必要时提供相关的临床资料，以提高CT检查的
准确性和临床应用价值。
影像申请单的书写及各种常规检查的准备要求
（四）泌尿系逆行造影
技术要点： 1、严把禁忌症，减少并发症； 2、作好相关准备（病人、器械）； 3、动作轻柔、准确，注入造影剂时压力不 可太高； 4、摄片时要观察满意后再拔管，术后预防 出血及感染。
七、泌尿系血管造影检查及治疗
（一）腹主动脉选择性肾动脉造影加肾动 脉扩张术或部分栓塞术 主要技术要点： 1、主要适应症：①肾血管性疾病②肾萎缩 的原因③肾积水估计肾实质损害程度和 功能情况④肾外伤对肾实质及肾血管损 伤的程度和范围估计⑤肾大量出血⑥了 解肾外侧支循环情况⑦肾肿瘤性病变；
（三）心脏大血管MRI检查
技术要点： 1、严把适应症和禁忌症； 2、病人的准备及注意事项； 3、成象序列要求特殊（设备也要求特殊）、 T1WI质子密度加权和T2WI（心电门控）.
四、心脏大血管CT
技术要求： 1、适应症为禁忌症； 2、做好病人准备及注意事项； 3、增强扫描时应严把时像； 4、应切实观察病情变化。
（四）双对比结肠钡剂灌肠
主要技术要点： 1、掌握好适应症及禁忌症； 2、作好各种准备（肠道清洁，钡剂0.70.89g/ml,1000ml+气体1000ml左右，肠 管扩张达5CM停止）； 3、注转动体位，均匀涂布后分段点片； 4、注意检查时不应起15min，否则钡剂易 龟裂。
（五）口服法消化道系统钡餐
2、直肠CT检查 主要技术要点： ①掌握好适应症和禁忌症；②作好术前准备（清 洁肠道、女性阴道填塞，术前直肠注入温水 1000-1500ML，检查前10分钟肌注654-2 20ML， 并且检查前禁食6h，充盈膀胱）；③定位准确， 根据病情可否选用不同窗宽窗位察；④增强扫 描时应作好过敏试验并术后观察0.5-4h。 （十三）消化系MRI检查（略）
③做好相关术前准备（病人准备和器械准 备），在用顺铂类药应做术前水化； ④谨慎操作，尽量超选，酌情栓塞； ⑤交代病人注意术后事项。
CT检查申请单
CT检查申请单引言概述：CT检查申请单是医疗机构进行CT检查之前必须填写的一份重要文档，它记录了医生对患者的病情评估和检查要求，对于确保CT检查的准确性和有效性起到了至关重要的作用。
本文将从五个大点来详细阐述CT检查申请单的内容和作用。
正文内容：1. 患者信息1.1 基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、身高、体重等基本个人信息，这些信息对于医生进行病情评估和选择适当的检查参数非常重要。
1.2 临床诊断：记录医生对患者病情的初步判断，这有助于医生在CT检查时关注特定的病变或者异常。
2. 检查区域和目的2.1 检查区域：明确需要进行CT检查的具体部位，如头部、胸部、腹部等。
这对于医生来说是制定检查方案的基础。
2.2 检查目的：阐述医生希翼通过CT检查获得的信息，如明确病变性质、评估病变的范围和程度等。
这有助于医生在检查过程中有针对性地观察和分析影像结果。
3. 检查参数和技术要求3.1 检查参数：包括扫描方式（如螺旋扫描、层析扫描）、层厚、间隔、扫描平面等。
这些参数的选择对于获得清晰的影像和准确的诊断结果至关重要。
3.2 对照剂使用：如需要使用对照剂，需要在申请单中明确注明，并注明使用的剂量和注射方式。
3.3 特殊要求：如需要进行动态观察、多相扫描等特殊技术，需要在申请单中详细说明。
4. 临床病史和注意事项4.1 临床病史：记录患者的既往病史、过敏史、手术史等，这些信息对于医生判断病变的性质和选择适当的检查方案非常重要。
4.2 注意事项：如患者是否需要空腹、是否需要特殊的准备工作等，这些事项的遵守能够提高检查的准确性和安全性。
5. 医生签名和审核5.1 医生签名：申请单必须由医生签名，表明该检查是经过医生评估和决定的，确保检查的合理性和必要性。
5.2 审核：申请单还需要经过相关医疗人员的审核，确保填写的信息准确无误。
总结：综上所述，CT检查申请单是一份重要的文档，它包含了患者信息、检查区域和目的、检查参数和技术要求、临床病史和注意事项等内容。
磁共振检查申请单
磁共振检查申请单引言概述：磁共振检查是一种常见的医学影像学技术，通过利用强磁场和无线电波来生成详细的人体内部结构图象。
在进行磁共振检查之前，医生需要填写一份磁共振检查申请单，以确保检查的准确性和安全性。
本文将详细介绍磁共振检查申请单的内容和重要性。
一、患者信息1.1 患者姓名和身份证号码磁共振检查申请单的第一部份是患者信息。
包括患者的姓名和身份证号码。
这些信息对于医院管理和患者身份确认非常重要。
同时，身份证号码也是医院与医保系统进行结算的重要依据。
1.2 年龄和性别在磁共振检查申请单上，还需要填写患者的年龄和性别。
这些信息对于医生评估病情和选择适当的检查参数非常重要。
不同年龄和性别的患者可能需要不同的扫描方式和参数设置。
1.3 联系方式患者的联系方式也需要在磁共振检查申请单上填写。
这样可以方便医院与患者进行沟通和通知，例如检查时间变动或者检查结果通知等。
二、临床病史2.1 主要症状和体征在磁共振检查申请单上，医生需要填写患者的主要症状和体征。
这些信息有助于医生了解患者的病情，并根据症状选择适当的检查方案。
2.2 既往病史和手术史患者的既往病史和手术史也需要在磁共振检查申请单上详细填写。
这些信息对于医生评估患者的健康状况和风险评估非常重要。
例如，患者是否有心脏起搏器、人工关节等可能会对磁共振检查产生影响。
2.3 过敏史和服药情况在磁共振检查申请单上，医生还需要了解患者的过敏史和服药情况。
某些药物和对照剂可能会引起过敏反应，这些信息对于医生选择合适的对照剂和调整检查方案非常重要。
三、检查部位和目的3.1 检查部位磁共振检查申请单上需要填写检查的具体部位。
例如，头部、颈部、胸部、腹部等。
不同部位的检查需要使用不同的线圈和参数设置。
3.2 检查目的在填写磁共振检查申请单时，医生需要明确检查的目的。
例如，评估脑部疾病、检查腹部肿瘤等。
这些信息有助于医生选择适当的扫描方式和参数设置。
3.3 特殊要求如果患者有特殊的检查要求或者需要特殊的准备，例如需要空腹或者需要注射对照剂等，这些信息也需要在磁共振检查申请单上进行详细说明。
CT检查申请单
CT检查申请单一、引言CT（Computed Tomography）是一种通过多个X射线扫描来生成具有高分辨率的人体断层图像的医学影像技术。
为了确保CT检查的准确性和安全性，医生需要填写CT检查申请单，详细描述患者的病情和检查要求，以指导放射科医生进行正确的检查操作。
本文将详细介绍CT检查申请单的标准格式和内容要求。
二、CT检查申请单的标准格式CT检查申请单通常采用表格形式，包含以下主要内容：1. 患者信息：包括患者姓名、性别、年龄、身份证号码等基本信息，以确保正确识别患者身份。
2. 临床诊断：详细描述患者的病情、症状和临床诊断结果，提供给放射科医生参考。
3. 检查部位：指明需要进行CT检查的具体部位，如头部、胸部、腹部等。
4. 检查目的：阐述进行CT检查的目的和要求，如明确病灶位置、评估病变性质等。
5. 检查方法：描述所需的CT检查技术参数，如层厚、层间距、扫描方式等。
6. 对比剂使用：如需要使用对比剂增强扫描，需注明使用的对比剂名称和剂量。
7. 特殊要求：如有特殊需求，如过敏史、孕妇等，需在此处注明。
8. 医生签名：填写医生姓名、职称和签名，以确保申请的真实性和有效性。
9. 申请日期：填写填写CT检查申请单的日期。
三、CT检查申请单的内容要求为了确保CT检查申请单的准确性和完整性，以下是一些常见的内容要求：1. 患者信息：填写患者的姓名、性别、年龄、身份证号码等基本信息，确保准确识别患者身份。
2. 临床诊断：详细描述患者的病情、症状和临床诊断结果，提供给放射科医生参考，以指导检查操作。
3. 检查部位：明确指明需要进行CT检查的具体部位，如头部、胸部、腹部等，以便放射科医生准确设置扫描区域。
4. 检查目的：阐述进行CT检查的目的和要求，如明确病灶位置、评估病变性质等，以指导放射科医生进行合适的检查方案。
5. 检查方法：描述所需的CT检查技术参数，如层厚、层间距、扫描方式等，以确保所得到的影像质量满足临床需要。
医学影像(放射)检查申请单
〇 DR双侧乳腺摄片
〇 DR单侧乳腺摄片
〇 中耳CT平扫
〇 双源冠脉CTA
〇 胎儿MR平扫 〇 乳腺MR平扫
〇 乳腺MR平扫+增强
〇 数字化四肢全长成像摄影
〇 盆腔CT平扫
〇 胰胆管成像（MRCP）
〇 数字化脊椎全长成像摄影
〇 三维重建
〇 泌尿系水成像（MRU）
其它项目
填写栏
特别提醒：
1.已怀孕或准备怀孕建议不做放射检查。
2.有金属植入体及怀孕三个月内者不能做磁共振检查。
3.未列出检查项目和需要增强的项目请先到放射科划价。
医学影像（放射）检查记录表
检查前准备：
过敏史：无碘剂钆剂其它：
检查部位干扰物去除：已完成不能移除的干扰物：
呼吸训练：不需要已完成不能配合其它
心率
控制
酒石酸美托洛尔：25mg 50mg 75mg
心率（次/分）：>70<70≤60
操作技师签名：时间：
对比剂不良反应记录
时间
不良反映表现
临床处理
记录者
〇 头颅MR平扫
〇 头颅MR平扫+增强
〇 DR头部正位
〇 DR头部侧位
〇 鼻窦CT平扫
〇 鼻窦CT平扫+增强
〇 垂体MR平扫
〇 垂体MR平扫+增强
颈
〇 DR颈椎正侧位
〇 颈椎正侧双斜位
〇 颈部CT平扫
〇 颈部CT平扫+增强
〇 颈部MR平扫
〇 颈部MR平扫+增强
胸部
〇 DR胸部正位片
〇 DR胸部正侧位片
〇 全腹部+盆腔MR平扫+增强
放射科影像检查申请单
○左（大腿、小腿MR（平扫、增强）
特殊
○（下肢、脊椎）全长
○（颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎）
CT（平扫、增强、CTA）
○右（大腿、小腿MR（平扫、增强）
○茎突、颞颌、枢椎断层
○（颈椎、胸椎、腰椎）MR平扫
影像检查流程：①登记室批价；②门诊患者收费处交费/住院患者直接记账；③登记室登记、预约；④按预约时
○左（髋、膝、踝）正侧位
○CT小肠成像（CTE）
○左/右）上肢（CTA/CTV）
关节及脊椎
○左（肩、肘、腕、手）MR平扫
○左（手、足）正斜位
○双下肢（CTA/CTV）
○右（肩、肘、腕、手）MR平扫
○右（手、足）正斜位
关节及脊椎
○左（肩、肘、腕、手）CT平扫
间到指点检查室完成检查；⑤影像分析及完成诊断报告；⑥自助打印或发报告室领取报告和胶片。
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○肺动脉CTA（CTPA）
胸部
○乳腺MR增强
○腰椎正侧、双斜位
○冠脉CTA
○心脏MR增强
关节
○骨盆正、斜位
腹盆
○（上腹、下腹、盆腔）
CT（平扫、增强、CTA）
腹盆
○（上腹、下腹、盆腔）
MR（平扫、增强、CTA）
○左（肩、肘、腕）正侧位
○右（肩、肘、腕）正侧位
○CT尿路成像（CTU）
○胰胆管成像（MRCP）
部位：
预诊和报价：
DR(X线摄像)
CT（X线计算机断层）
MRI(核磁共振)
胸部
○胸部正位
头颅
○颅脑CT（平扫、增强）
影像检查临床申请单的规范书写
影像检查临床申请单的规范书写医学发展到今天，已经越来越离不开各种辅助检查，要进行这些辅助检查，临床医生就必须开出各种申请单，开好这些申请单，使有关医技科室明确临床医生检查的目的和要求，了解病人的相关信息，从而提供准确、可靠、有效的检查信息，这对于疾病的诊断和治疗大有裨益。
我们发现在平时工作当中,临床医生往往由于病号多、工作忙碌而忽略填写申请单的重要性,表现为：一般项目填写不全（如住院号、门诊号、病区、床号等）、临床病史填写不全或出现空项、有以往影像学检查结果但不填写、实验室检查经常空项、无临床诊断等。
影像科总结了以下几点,供临床医生参考：1、书写申请单的字迹一定要清晰。
让人看后对申请单的内容一目了然，而不会模棱两可，似是而非，避免因“误读”而影响影像诊断结果，造成一些不必要的纠纷。
2、对申请单所列病人一般信息应该没有缺项而且准确无误地填写。
一些疾病的诊断跟性别、年龄、职业等有很大关系，如果这些内容填写不全面，往往会影响诊断结果。
医院PACS系统马上就要启用，如果病人姓名不对，病人以前的影像资料就不能查询，就不能进行前后对比。
3、对病人的概要病史应该抓住重点,有的放失。
该写的体格检查应该如实地反映在申请单上,与疾病有关的既往病史也应该如实填写。
要求围绕检查的目的和部位重点、简明、扼要地描写，如：申请胸部外伤病人CT扫描时，应在重点描述肺部的症状和体征同时，对外伤病人应该有相对明确的临床体表定位,至少是应该定位到伤及到左边还是右边还是哪一侧为主?大致是第几肋骨有压疼或怀疑骨折?有时还见到住院病人早已入院多日，但申请单上仍然写着“因某某症状入院某小时”等。
可以说,影像学诊断结果与临床医生提供的信息是密切相关的,有时候临床的一些信息可以左右我们的诊断。
4、对申请单的临床诊断这一项,除了写目前病历上所写诊断的同时，还可将高度怀疑的诊断也写上，并在其后面加上“？”，这样会给医技科室诊断提供更多的相关信息。
5、对检查部位、目的这一项,是整个申请单的关键内容，因此，一定要将这些内容写清楚，并且要求准确详细。
CT检查申请单
, 五莲县许孟镇中心卫生院 CT检查申请单放射检查病员告知书放射检查是利用X射线穿过人体并使胶片感光以及直接或间接作用于显示屏上的荧光物质产生荧光而显示出人体内部解剖结构影像的一种检查方法，在疾病的诊治中发挥着非常重要的作用，它包括透视、照片、计算机断层扫描（CT）检查等。
因为X射线对人体有生物效应，超过剂量的射线照射对人体健康有害，因此放射检查应遵循医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量，只要把握好以上原则，患者并不用对放射检查产生顾虑和恐惧心理。
●患者和受检者在接受放射检查时，应听从专业医生的安排对邻近照射部位的敏感器官和组织进行屏蔽防护。
●应当尽量以胸部X射线摄影即照片代替胸部透视检查，可明显减少受照剂量并且照片检查的影像清晰度高并且可以保留下影像资料从而避免不必要的重复检查。
●患者和受检者在接受放射检查过程中，陪护人员及其他候检者应在检查室外等候并关闭检查室防护门以避免受到不必要的照射。
因患者病情需要其他人员陪同检查时，陪检者应穿戴好防护用品。
●孕妇及婴幼儿如非必须，应避免做放射检查。
育龄期妇女如果怀孕，应在做放射检查前告知医生。
●在保证诊断效果的前提下，如果其它检查方法的诊断效果与放射检查相似，应优先采用其它检查方法。
CT检查注意事项●检查前患者请除去检查部位范围内的金属物品及佩戴的饰物如项链、耳环、金属钱币、金属纽扣等。
●CT增强检查需提前预约，一般情况下于预约次日安排检查。
CT增强检查前须做造影剂过敏试验，有过敏史的患者请在做过敏试验前特别告知治疗室护士。
做心脏及冠状动脉CT 检查的患者检查前须控制心率在70次/分以下，请带好控制心率药物至放射科备用。
●增强检查结束后患者须在检查室外观察15-30分钟，如无不适再离开。
●婴幼儿及烦躁不合作患者检查前须镇静或麻醉。
●做腹部及盆腔检查的患者检查前须口服500ml胃肠道对比剂，做盆腔检查的患者须等膀胱充盈时方能检查。
CT申请单书写ppt课件
CT增强方式：
1.推注法：高压注射器未发明之前使用的一种原始方法，成
功率低，很难达到诊断要求，对于一些常见的疾病、肿瘤的 诊断价值有限。使用方法： 1.1 使用12#针头。 1.2 速度小于1.0ml/s。 1.3造影剂的剂量大。 1.4注射时间长，单位时间内的药物浓度低，很难达到增强 扫描的要求。 1.5操作程序繁琐，风险大。
放射摄片检查申请单 1.申请单由经治医师按规定逐项填写，医师签全 名或盖印章。 2.急诊或需紧急检查，应在申请单右上角注明 “急”字。患者不能站立，敷料不能去除，患者 不能移动，需到病室检查或需特定体位摄片等， 应在申请单上注明。复查者应注明前次检查X线 号。 3.申请单应简明书写病历摘要，前次检查所见， 临床诊断，检查部位、方位及目的。 4．危重病人检查临床医生应当在场陪同。
5. 检查部位不明确：如有些医生病史是：颈部疼痛、
头晕、肩膀麻木，这应该是颈椎病、椎间盘病变的 征象，其检查目的是颈椎间盘，可是检查部位写的 却是：颈部CT或椎体。 颈部CT适应症:颈部肿瘤、甲状腺瘤、淋巴结肿大、 椎管内病变。 颈椎CT适应症：颈椎外伤怀疑骨折、骨肿瘤、骨质 疏松等。 颈椎间盘CT适应症：颈椎间盘突出、膨出、椎间盘 变性、 字迹潦草，难以辨认，错写左右侧，脾、肺脏不清， 胸、腹部不分等，导致错检部位的事情时有发生。 6. 如无执业资格证医生开单需要有上级医师签名。
五、骨骼系统：颅骨及脊柱细微骨折、椎间
盘病变、椎管狭窄、骨肿瘤、骨结核及炎症 等，（椎体是3个椎体算一个部位）。 六、脉管系统：通不到临床诊断要求）， 可显示动脉病变，如血管闭塞、动脉瘤及夹 层动脉瘤、血管畸形、血管损伤（比如动脉 破裂），但是这些都需要在造影剂CT增强的 前提下才能进行。
X线检查申请单
X线检查申请单引言概述：X线检查申请单是医疗机构中用于申请X线检查的一种重要文书。
它包含了患者的基本信息、病情描述、检查部位、医生的建议等内容，对于医生和患者来说都具有重要意义。
本文将详细介绍X线检查申请单的内容和格式，以及其在临床实践中的应用。
一、患者基本信息1.1 患者姓名和性别在X线检查申请单中，首先需要填写患者的姓名和性别。
这是为了确保医疗机构能够准确识别患者身份，并在后续操作中避免混淆。
1.2 患者年龄和身份证号码除了姓名和性别外，患者的年龄和身份证号码也是必填项。
年龄信息有助于医生判断患者的生理特征和疾病风险，而身份证号码可以作为患者身份的有效证明。
1.3 联系方式和就诊日期填写患者的联系方式和就诊日期是为了方便医疗机构与患者进行沟通和预约。
联系方式可以是电话号码或电子邮件地址，就诊日期则记录了患者首次就诊的具体时间。
二、病情描述2.1 主要症状和病史在X线检查申请单中，医生需要详细描述患者的主要症状和病史，以便了解患者的病情和病因。
这些信息对于医生判断患者的疾病类型和选择适当的检查方法非常重要。
2.2 体格检查结果除了主要症状和病史外，医生还需要在申请单中记录患者的体格检查结果。
例如，体温、血压、心率等指标可以提供有关患者生理状态的重要信息。
2.3 辅助检查结果在填写病情描述时，医生还需要将患者曾经做过的辅助检查结果写入申请单中。
这包括血液检查、尿液检查、影像学检查等。
这些结果可以为医生提供更全面的病情了解和诊断依据。
三、检查部位3.1 主要检查部位在X线检查申请单中，医生需要明确指出主要的检查部位。
例如，胸部、腹部、骨盆等。
这有助于医疗机构准备相应的设备和人员，确保检查的准确性和安全性。
3.2 次要检查部位除了主要检查部位外，医生还可以在申请单中列出次要的检查部位。
这些部位可能与主要症状相关，或者是为了全面了解患者的病情而选择的。
例如，胸部X线检查时，医生可能会同时检查肺部和心脏。
医学影像科检查申请单
医学影像科（X线、CT、磁共振）检查申请单
姓名：
性别：
年龄：
身高：
体重：
申请科室：
身份证号：
住址或单位：
联系电话：
发热（体温超过37.5℃）是 □ 否□
怀孕或者备孕计划 有 □ 无□
X线、CT检查均有辐射，怀孕和备孕慎做此项检查
是否以前在我院拍过X片、CT、磁共振检查是□ 否□
X线检查设备
急诊拍片□Hale Waihona Puke 门诊拍片□病房拍片□
钼靶□
口腔□
门诊胃肠□
病房胃肠□
CT检查设备
急诊256CT□
门诊64排CT□
综合楼256CT□
磁共振检查设备
门诊1.5T□
综合楼3.0T□
临床症状及体征:
药物过敏史：
手术史：无、有（年月日 手术名称： ）
临床诊断：
检查部位:
检查目的：
申请医生：
年 月 日
注意：怀孕患者请提前告检查医生
影像学申请表填写要点
影像学申请表填写要点申请影像学诊断需要填写申请表，以便医生对患者进行准确的影像诊断分析。
正确填写申请表可以提高影像诊断的准确性和有效性。
以下是影像学申请表填写的要点。
一、患者基本信息填写1. 姓名：填写患者的真实姓名，确保姓名的准确性，避免填写错误。
2. 性别：填写患者的性别，通常有男、女两个选项。
确保填写准确，以避免造成诊断错误。
3. 年龄：填写患者的年龄，精确到岁，例如：45岁。
注意，如果是儿童患者，可在年龄栏注明具体岁数。
4. 身份证号码：填写患者的身份证号码，确保填写准确，尤其对于需要报销费用的情况非常重要。
二、临床症状描述在影像学申请表中，通常有一栏是用于描述患者的临床症状，这对于医生进行影像诊断非常重要。
在填写症状时，应简明扼要地描述患者的主要症状，如疼痛的部位、性质、程度等，以帮助医生更好地判断和分析疾病。
三、病史填写在影像学申请表中，一般会要求填写患者的病史，包括既往病史、目前疾病的诊断情况等。
在填写病史时，应尽量详实，提供精确的信息，以利于医生进行准确的影像诊断。
四、检查部位描述1. 检查部位：填写希望进行影像学检查的具体部位，例如：头部、胸部、腹部等。
在填写时应该准确明确，避免使用模糊的表述，如“全身”。
2. 检查方向：填写影像学检查时的具体方向，常见的有横切面、矢状面、冠状面等。
根据需要填写具体的方向，以便医生准确指导检查操作。
3. 病变范围：对于已经明确的病变，应填写病变的具体范围，如病变的大小、数量等，有助于医生判断病变的性质和进一步处理。
五、其他要求1. 申请医生信息：填写申请医生的姓名及相关联系方式，以便与医生进行沟通和进一步的诊疗。
2. 签字和日期：填写申请表时，务必在适当位置签字并填写日期，以确保申请表的合法性和时效性。
六、注意事项1. 准确性：填写影像学申请表时，务必保证准确性和完整性，以避免因信息错误而影响影像诊断的准确性。
2. 详实描述：在填写申请表中的各项内容时，应尽量详实描述，以便医生了解病情，进行准确的影像诊断。
放射检查申请单
放射检查申请单引言概述：放射检查申请单是医疗机构用于向放射科提交患者进行放射检查的请求的一种文书。
它包含了患者的基本信息、医生的诊断意见以及所需进行的放射检查项目等内容。
本文将详细介绍放射检查申请单的内容和格式，并分五个部分进行阐述。
一、患者基本信息1.1 患者姓名及性别：在放射检查申请单上，首先应填写患者的姓名和性别，以确保患者身份的准确性。
1.2 年龄和身份证号码：患者的年龄和身份证号码是患者识别的重要信息，填写时应注意核对准确性。
1.3 联系方式：为了方便医护人员与患者联系，申请单上应填写患者的联系电话或其他有效联系方式。
二、医生诊断意见2.1 主要症状和体征：医生在申请单上应详细描述患者的主要症状和体征，以便放射科医师能够更好地了解患者的病情。
2.2 临床诊断：医生需要在申请单上填写患者的临床诊断，包括疾病名称、病因、病情严重程度等信息，以便放射科医师能够针对具体病情进行相应的放射检查。
2.3 既往病史和用药情况：医生在申请单上应详细记录患者的既往病史和用药情况，这对于放射科医师判断患者的放射检查适应症以及选择合适的检查方法非常重要。
三、放射检查项目3.1 检查类型：医生需要在申请单上明确指出所需进行的放射检查类型，如X线检查、CT扫描、核磁共振等。
3.2 检查部位：医生需要具体说明患者需要进行放射检查的部位，如头部、胸部、腹部等，以便放射科医师能够准确设置检查参数。
3.3 检查目的：医生需要在申请单上明确说明进行放射检查的目的，如明确诊断、疾病评估、治疗方案制定等，以便放射科医师能够选择合适的检查方法和技术。
四、辅助检查4.1 实验室检查：医生需要在申请单上列出患者需要进行的实验室检查项目，如血常规、生化指标等，这些检查结果可以为放射科医师提供更全面的诊断依据。
4.2 影像学检查：医生需要在申请单上列出患者已经进行或正在进行的影像学检查项目，如MRI、CT等，这些检查结果可以为放射科医师提供更多的参考信息。
磁共振检查申请单
磁共振检查申请单引言概述：磁共振检查是一种非侵入性的医学影像技术，通过利用磁场和无害的无线电波来生成详细的身体内部图象。
在进行磁共振检查之前，医生通常需要填写一份磁共振检查申请单。
本文将介绍磁共振检查申请单的内容和格式，以及申请单中五个部份的详细阐述。
一、患者信息1.1 患者姓名、性别和年龄：磁共振检查申请单首先需要填写患者的基本信息，包括姓名、性别和年龄。
这些信息对于确保磁共振检查的准确性和安全性非常重要。
1.2 联系方式：申请单中还需要填写患者的联系方式，包括电话号码和地址。
这些信息可以用于与患者沟通和发送检查结果。
1.3 医疗保险信息：如果患者有医疗保险，申请单上需要填写相关的保险信息，以便医院进行结算和报销。
二、检查类型和目的2.1 检查类型：在申请单中，医生需要明确指定所需的磁共振检查类型，例如头部、脊柱、胸部、腹部等。
不同的检查类型有不同的扫描参数和操作要求。
2.2 检查目的：申请单中需要详细描述进行磁共振检查的目的，例如明确症状、评估疾病发展或者检查特定器官等。
这些信息有助于技术人员和放射科医生更好地理解患者的需求。
2.3 特殊要求：如果患者有特殊的健康状况或者需要特殊的检查要求，例如对造影剂的过敏反应或者需要静脉注射某种药物，申请单上需要明确说明。
三、临床病史3.1 主要症状：医生需要在申请单上详细描述患者的主要症状，例如头痛、呕吐、肌无力等。
这些症状有助于确定磁共振检查的优先级和诊断方向。
3.2 既往病史：申请单中需要填写患者的既往病史，包括手术史、疾病史和药物过敏史等。
这些信息对于评估患者的健康状况和制定适当的检查方案非常重要。
3.3 家族病史：如果患者有家族病史，申请单上需要填写相关信息。
家族病史对于评估患者的遗传风险和疾病预防具有重要意义。
四、其他检查结果4.1 其他影像学检查：如果患者之前进行过其他影像学检查，例如X光、CT扫描或者超声波检查，申请单上需要填写相关检查的时间和结果。
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XXXXX医院
影像检查申请单
检查项目：口CT 口DR 口MRI 口彩超检查号： ________________________
注：申请做MRI的患者，请医生告知MRI检查须知。
并履行签字手续。
XXXX医院MRI检查知情同意书
患者姓名：__________ 性别：____ 年龄： _ 联系电话：_____________________ MRI检查是在一高磁场强度的环境中进行的，存在一定的安全隐患。
一、MRI检查潜在风险：
1、各类金属物体若进入了磁体间，如铁制的车、平车、担架、轮椅、氧气瓶、消毒灯、非抗磁性高压注射器、手机、磁卡、手表、硬币、钥匙、打火机、金属皮带、金属首饰等，均会吸入磁体造成严重的设备损害，甚至危及人身安全。
2、扫描过程中被检查者若皮肤直接触碰磁体内壁及各种导线，有可能会导致灼伤。
3、MRI检查时，由于射频脉冲的作用，噪声大，个别病人可能出现恐惧感，无法
配合检查，导致检查失败。
同时，检查时会让人体体温上升，高热患者慎做MRI检查,
尤其高热小儿。
4、婴儿检查前半小时不可过多喂奶，防止检查时因溢乳导致窒息发生。
5、装有电子置入物（如心脏起搏器）因射频场的干扰而发生动能紊乱甚至失灵；体内置入物（如支架）受磁场作用位置发生移位。
6、除上述情况，在检查过程中有可能发生其它不能预料的意外情况，特别是对于重症患者、继往有心脑血管疾病的患者。
二、注意事项：
1、进入磁共振扫描室的所有人员，均需取下身上所携带的金属物品：
手机、磁卡、手表、硬币、钥匙、打火机、金属皮带、金属项链、金属耳环等。
2、若有MRI检查禁忌症者，禁止做此项检查：
（1 ）体内有人工关节、骨科固定物、补片、铁屑或植入的药物注射器等金属植入物；
（2）铁磁性异物及心脏起搏器等微电脑控制维持生命的器具者；
（3）精神异常者、高热、幽闭症患者、危重病人呼吸循环不稳定者。
三、患者知情选择：
MRI检查是仪器对人体须检查部位间隔一定长度分层逐层扫描，获取组织器官信息，因而较小的病变可能没有采集到，因而有漏诊、误诊的可能。
医生已告知患者将要进行的MRI检查可能发生的并发症的风险：
患者签名：___________ 签名日期：_____________ 年—月—日
患者授权亲属签名: _______ 与患者关系：______ 签名日期：______ 年_月 _ 日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名:
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