肿瘤及化疗基础知识医学课件

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糖(18F-FDG)的利用率;
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15
肿瘤诊断-内镜检查
病理形态学检查
肿瘤诊断的金标准
肿瘤的病理分级根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、核分
裂像等分级,可表明肿瘤的恶性程度,为临床治疗及预后提供 依据
• G-组织病理学分级 GX:不能判定分化程度 G1:高分化
• G2:中分化 G3:低分化 G4:未分化
体细胞基因组突变
遗传基因突变 遗传因素
激活促进 生长的癌基因
灭活 肿瘤抑制基因
改变后的基因产物的表达 和调节性基因产物的丧失 肿瘤从本质上说是基因病
恶性肿瘤发生
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转化和演进过程 多克隆增生
单克隆增生
异质性
2
致癌因素
外源性因素
内源性因素
化学因素 物理因素 生物因素
机体免疫状态 遗传因素 激素水平 DNA损伤修复能力
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8
肿瘤诊断
• 病史 • 体格检查 • 影像学及特殊检查手段
- X线,B超,CT,MRI,介入… … - 内窥镜(消化道,气道,泌尿道) - 生物标记物 - 探查手术
• 病理诊断是肿瘤诊断的唯一依据(金标准)
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9
肿瘤诊断-病史
家族史或遗传史:胃癌、大肠癌、乳腺癌等癌前期病变史或相关疾患史
纤维素摄入不足、过度肥胖:结直肠癌
精神压力诱发各种癌症
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10
肿瘤诊断-体检和实验室检查
体检 • 全身检查: • 局部检查: ➢ 肿块:部位、大小、外形、质地、边界、活动度、表面温度等 ➢ 区域淋巴结和转移灶的检查
实验室检查
• 常规化验:血、尿、粪常规,血沉
• 肿瘤标记物检测:由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化
疗后12月 17.61×17.84 mm
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13
肿瘤诊断-影像学检查-MRI
胶质瘤:侧脑室旁占位,呈长T1长T2信号,侧
脑室明显受压移位
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肿瘤诊断-其他影像学检查方法
• 超声显像:判断囊性与实性 • 乳腺X线片-钼靶 • 正电子发射计算机断层(PET):功能显像,反映组织对葡萄
物质。可分为蛋白类、糖类、酶类、和激素类肿瘤标记物。
• 蛋白类肿瘤标志物
➢ 甲胎蛋白(AFP) 肝癌、胚胎肿瘤
➢ 癌胚抗原(CEA) 胃肠道肿瘤、肺癌等
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肿瘤诊断-影像学检查-CT
疗前
疗后
放疗野内
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放疗野外
12
肿瘤诊断-影像学检查-CT
疗前 35.06×44.20 mm
• 血道转移:肿瘤细胞浸入血管后,可随血流到达远处的器官继续生长,形成转
移瘤。由于肝和肺分别是人体门静脉和腔静脉血回流的重要一站,来自胃肠道的 肿瘤细胞可循门静脉入肝,来自全身其他器官的肿瘤细胞最终回流入右心,经肺 动脉入肺。各种晚期肿瘤发生血道转移的的频率是不等的,其中肝为40%-50%, 肺为30%-40%。
乙肝
肝癌
EB病毒感染
鼻咽癌
萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉 胃癌
人乳头状病毒
宫颈癌
个人史:吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露
吸烟(每天超过2包,10年以上)肺癌; 被动吸烟(22年)肺癌Biblioteka Baidu喉癌;放射线 肺癌和白血病 长期使用化学染发剂:淋巴癌
沥青、煤焦油、太阳暴晒:皮肤癌
高盐咸食:胃癌;热汤食物:食管癌
分级
分化程度 恶性程度
I级
分化较好 低度恶性
II 级
分化中等 中度恶性
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III 级 低分化 高度恶性
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T- 原发肿瘤 (体积)
N–区域淋巴结 (受损情况)
M- 远处转移
TNM分期
TNM分期(2002)*
Tis
肿瘤位于上皮内或侵犯粘膜固有层
T1
肿瘤侵犯粘膜下层
T2
肿瘤侵犯肌层
肿瘤侵透肌层达浆膜下或穿透无腹膜覆盖的结直肠周围组
– 良性肿瘤:多无全身症状 – 恶性肿瘤:发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力及恶液质等。 – 特殊部位的肿瘤:
嗜铬细胞瘤 高血压 甲状旁腺瘤 骨质改变 颅内肿瘤 颅内高压、神经定位症状
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7
肿瘤治疗基本考虑因素
• 病史(一般状况、先前治疗、主要脏器功能) • 病理组织学评估 + 分级 • 临床分期(TNM) • PS评分
肿瘤的定义
正常细胞 内外因素 过度增生与异常分化
新生物。
不因病因消除而停止增生。不受生理调节正常生长,破坏正 常。
细胞组织的异型性、浸润和转移是其基本特征。
从分子水平看,肿瘤表现为核酸与蛋白质代谢的异常。从细 胞水平看,肿瘤是一种生长失控、分化异常的细胞增殖病。
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1
肿瘤发病机制
获得性环境因素 化学致癌 物理致癌 病毒致癌
生活习惯
心理压力、紧张 的生活状态
社会环境因素
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3
淋巴
全身各处淋 巴结
肿瘤转移途径
肿瘤 血液 门静脉:肝 肺循环:肺 体循环:骨 椎静脉:脑
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种植
腹膜 胸膜 脑膜
4
肿瘤转移的类型
• 淋巴道转移:肿瘤细胞浸入淋巴管,随淋巴流到达局部淋巴结。循淋巴道转移
的肿瘤以癌为多见。尤其是胃,胰,肺,乳腺,结肠等部位的肿瘤。
体液自然脱落细胞
细胞学检查
黏膜细胞
细针穿刺涂片
病理组织学检查 腊块,术中冰冻切片
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16
组织分级系统:分化的程度
• 分化
细胞在生长过程中获得 的形态及功能特性,使 其具有特殊的生理功能。
• 分级
- 高分化:G1 - 中分化:G2 - 低分化:G3 - 未分化:G4
• 组织学分化越低分级 越高恶性程度越高
T3

T4
穿透脏层腹膜或直接侵犯其他器官
N0
无淋巴结转移
N1
1-3个淋巴结
N2
≥4个淋巴结转移
M0
无远处转移
M1精品课件 可有修远改处转移
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胃癌患者预后—5年生存率
• 每年需要治疗的肿瘤病人
500~800万
• 100万人口城市年需治疗
5000~25000人
• 综合医院肿瘤病人住院比率 10~35%
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6
肿瘤的临床表现
恶性肿瘤临床表现 • 局部表现:肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻 • 转移症状:区域淋巴结肿大、骨转移疼痛或病理性骨折等 • 全身症状:
• 种植转移:发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤,侵及器官表面时,瘤细胞
可以脱离,像播种一样种植在体腔其他器官的表面,形成多个转移性肿瘤的一种 转移方式。
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5
WHO警告:今后20年将出现癌症的世界性流行
中国
• 肿瘤年发病人数:
>240万/年
• 肿瘤年死亡人数(>100/10万) 约160万/年
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