临床毒物检验
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➢ 是指那些有毒性的无机元素，少量就会引起 人的功能损伤和器官改变。
➢ 把密度大于4.5g/cm3的金属称为重金属。有毒 金属一般为重金属，如金银铜铅锌镍钴铬汞 等。类金属砷的生物毒性也很强。
➢ 检测方法：化学法、分光光度法电感耦合等 离子体质谱法等。
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第二节 临床毒物生化检验 一、有毒有机物 （一）鹅高毒肽
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三、成瘾性物质 （一）乙醇
检测项目：俗称酒精，在常温、常压下是一种 易燃、易挥发的无色透明液体。饮酒后，乙醇 很快通过胃和小肠的毛细血管进入血液，血液 中酒精水平超过1000mg/L时，通常会引起明 显的中毒。在体内，乙醇先经乙醇脱氢酶作用 氧化为乙醛，再经乙醛脱氢酶作用生成醋酸， 最后代谢为二氧化碳和水。
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（一）检测方法 丁酰硫代胆碱法
（二）参考区间
5000--12000U/L
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（三）临床意义
1、有机磷和甲丙氨酯类杀虫剂中毒时，血清 ChE活性明显降低，并与临床症状相一致。 2、评价肝细胞合成功能的灵敏指标：各种慢性 肝病，如肝炎、肝脓肿、肝硬化患者中，约有 50%患者ChE活性降低。 3、羊水中AChE的测定可以用于神经管缺陷的 产前诊断。
ChE是一类催化酰基胆碱的水解酶。一般可分为 真性胆碱酯酶（AChE）和假性胆碱脂酶 （PChE）。真性胆碱酯酶也称乙酰胆碱酯酶主要 存在于胆碱能神经末梢突触间隙，PChE又称血清 胆碱酯酶。临床上测定的ChE主要由肝细胞合成。 另外，含有有机磷的杀虫剂能抑制红细胞内的 AChE和血清中的PChE。
检测方法：HPLC-电喷雾离子化-四级杆飞 行时间串联质谱法是首选方法
临床意义：诊断毒蘑菇中毒
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11
（二）有机磷农药
中毒机制：抑制乙酰胆碱酯酶活性，使乙 酰胆碱积聚
检测方法：气相色谱-质谱联用是首选方法 临床意义：评估是否接触有机磷农药和是
否中毒
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13
胆碱酯酶（ChE） P185
32
应用评价
酒精急性中毒可以使人丧命，慢性中毒会对消化、 呼吸、神经等系统造成危害。
酒精成为“马路杀手”，我国规定： 酒后驾驶：血清酒精浓度20-80mg/mL 醉酒驾驶：血清酒精浓度>80mg/mL 酒精滥用会导致酒精性肝病。检测指标：血清糖
缺失性转铁蛋白（CDT）测定、转氨酶、GGT等。
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二、临床药物中毒 （一）对乙酰氨基酚
检测项目：是一种常用的退热和止痛药物，
中毒主要表现为药物性肝炎或爆发性肝衰。
检测方法：高效液相色谱法是首选方法
参考区间：阴性，≥990umol/L为中毒
临床意义：对乙酰氨基酚中毒的诊断
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（二）水杨酸
检测项目：阿司匹林，称乙酰水杨酸，最小 致死量为0.3-0.4g/Kg。水杨酸钠最小致死量为 0.15g/Kg。 检测方法：高效液相色谱法是首选方法 参考区间：轻度中毒 2.16-2.88mmol/L
临床毒物检验
一、有毒有机物
➢ 是指具有毒性、持久性和生物蓄积性，能产 生致癌、致畸、致突变效应、生态食物链毒 理学效应，对人类健康课产生长远危害和影 响的一类有机污染物。
➢ 检测方法：气相色谱法（GC）或气相色谱质谱法（GC-MS）
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临床常见有毒有机物
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二、临床药物
➢ 毒物和药物的概念是相对的，其中关键是剂 量。任何药物一旦用过了量，都可称为毒物。
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（二）咖啡因
检测项目：咖啡因是一种植物生物碱，主要
在肝脏代谢，最终经尿液排出体外。
检测方法：筛查采用免疫学方法，确认采用
LC/MS-MS法
参考区间：毒性浓度>50ug/mL,
治疗浓度3-15ug/mL
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（三）苯丙胺
检测项目：也称安非他明，由化学方法合成。 其甲基化产物甲基苯丙胺即为冰毒。 检测方法：筛查采用免疫学方法，确认采用 GC-MS法，可用全血或尿液标本。 临床意义：预防和诊断苯丙胺中毒
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检测方法
血液乙醇：气相色谱法、酶速率终点法、化学发 光法、干化学法等。推荐方法为气相色谱法。
呼吸乙醇：运用氧化反应原理，在测试仪内置一 种橙色的重铬酸钠（钾）氧化剂。该氧化剂会与 被测者呼出的乙醇气体发生反应，产生绿色的醋 酸物质。
唾液乙醇：利用酶学原理，将一定量的乙醇氧化 酶和过氧化物酶以及底物四甲基联苯胺（TMB） 固定于试剂条上，产生颜色变化。
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四、有毒金属 （一）砷
➢ 临床药物中毒：药剂量超过极量而引起的中 毒
➢ 检测方法：液相色谱法、气相色谱法、免疫 学方法
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三、成瘾性物质
➢ 是指能够影响人类情绪、行为、改变意识状 态，并能使人成瘾的一类化学物，又称精神 活性物质。
➢ 通常分为违禁性和非违禁性两种 ➢ 检测方法：液相色谱法、气相色谱法、免疫
学方法
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四、有毒金属
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（三）苯
检测项目：苯、甲苯、乙苯、苯乙烯、二 甲苯、苯酚
检测方法：气相色谱法是首选方法 职业接触限（尿液）：<20mg/L 临床意义：评价芳香烃类物质对人体危害
程度。
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（四）三氯乙烯
检测项目：血液中三氯乙烯，尿液中三氯醋 酸和三氯乙醇
检测方法：气相色谱法是首选方法 职业接触限（尿液）：三氯醋酸<50mg/L 临床意义：三氯乙烯中毒的预防和诊断
中度中毒：2.88-4.22mmol/L 严重中毒：>4.32mmol/L 临床意义：中毒的诊断
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（三）吩噻嗪类
检测项目：分为三类，以氯丙嗪使用最广泛 检测方法：LC-MS是首选方法 参考区间：阴性 临床意义：吩噻嗪类药物中毒的诊断和监测
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26ຫໍສະໝຸດ Baidu
（四）抗组胺类药物
检测项目：分为第一代、第二代和第三代抗 组胺药物 检测方法：LC-MS是首选方法 参考区间：阴性 临床意义：抗组胺药物中毒的诊断和监测
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（四）二亚甲基双氧苯丙胺
检测项目：俗称摇头丸，是一种化学合成毒 品，属苯丙胺类兴奋剂。 检测方法：筛查采用免疫学方法，确认采用 GC-MS法，均采用尿液标本。 临床意义：预防和诊断MDMA中毒
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（五）大麻素
检测项目：是从印度大麻里发现的一组萜酚 类化合物，大麻素类似成分以四氢大麻酚为主。 检测方法：筛查采用免疫学方法，确认采用 GC-MS法，均采用尿液标本。 临床意义：预防和诊断大麻中毒
➢ 把密度大于4.5g/cm3的金属称为重金属。有毒 金属一般为重金属，如金银铜铅锌镍钴铬汞 等。类金属砷的生物毒性也很强。
➢ 检测方法：化学法、分光光度法电感耦合等 离子体质谱法等。
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第二节 临床毒物生化检验 一、有毒有机物 （一）鹅高毒肽
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三、成瘾性物质 （一）乙醇
检测项目：俗称酒精，在常温、常压下是一种 易燃、易挥发的无色透明液体。饮酒后，乙醇 很快通过胃和小肠的毛细血管进入血液，血液 中酒精水平超过1000mg/L时，通常会引起明 显的中毒。在体内，乙醇先经乙醇脱氢酶作用 氧化为乙醛，再经乙醛脱氢酶作用生成醋酸， 最后代谢为二氧化碳和水。
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（一）检测方法 丁酰硫代胆碱法
（二）参考区间
5000--12000U/L
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（三）临床意义
1、有机磷和甲丙氨酯类杀虫剂中毒时，血清 ChE活性明显降低，并与临床症状相一致。 2、评价肝细胞合成功能的灵敏指标：各种慢性 肝病，如肝炎、肝脓肿、肝硬化患者中，约有 50%患者ChE活性降低。 3、羊水中AChE的测定可以用于神经管缺陷的 产前诊断。
ChE是一类催化酰基胆碱的水解酶。一般可分为 真性胆碱酯酶（AChE）和假性胆碱脂酶 （PChE）。真性胆碱酯酶也称乙酰胆碱酯酶主要 存在于胆碱能神经末梢突触间隙，PChE又称血清 胆碱酯酶。临床上测定的ChE主要由肝细胞合成。 另外，含有有机磷的杀虫剂能抑制红细胞内的 AChE和血清中的PChE。
检测方法：HPLC-电喷雾离子化-四级杆飞 行时间串联质谱法是首选方法
临床意义：诊断毒蘑菇中毒
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（二）有机磷农药
中毒机制：抑制乙酰胆碱酯酶活性，使乙 酰胆碱积聚
检测方法：气相色谱-质谱联用是首选方法 临床意义：评估是否接触有机磷农药和是
否中毒
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胆碱酯酶（ChE） P185
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应用评价
酒精急性中毒可以使人丧命，慢性中毒会对消化、 呼吸、神经等系统造成危害。
酒精成为“马路杀手”，我国规定： 酒后驾驶：血清酒精浓度20-80mg/mL 醉酒驾驶：血清酒精浓度>80mg/mL 酒精滥用会导致酒精性肝病。检测指标：血清糖
缺失性转铁蛋白（CDT）测定、转氨酶、GGT等。
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二、临床药物中毒 （一）对乙酰氨基酚
检测项目：是一种常用的退热和止痛药物，
中毒主要表现为药物性肝炎或爆发性肝衰。
检测方法：高效液相色谱法是首选方法
参考区间：阴性，≥990umol/L为中毒
临床意义：对乙酰氨基酚中毒的诊断
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（二）水杨酸
检测项目：阿司匹林，称乙酰水杨酸，最小 致死量为0.3-0.4g/Kg。水杨酸钠最小致死量为 0.15g/Kg。 检测方法：高效液相色谱法是首选方法 参考区间：轻度中毒 2.16-2.88mmol/L
临床毒物检验
一、有毒有机物
➢ 是指具有毒性、持久性和生物蓄积性，能产 生致癌、致畸、致突变效应、生态食物链毒 理学效应，对人类健康课产生长远危害和影 响的一类有机污染物。
➢ 检测方法：气相色谱法（GC）或气相色谱质谱法（GC-MS）
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临床常见有毒有机物
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二、临床药物
➢ 毒物和药物的概念是相对的，其中关键是剂 量。任何药物一旦用过了量，都可称为毒物。
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（二）咖啡因
检测项目：咖啡因是一种植物生物碱，主要
在肝脏代谢，最终经尿液排出体外。
检测方法：筛查采用免疫学方法，确认采用
LC/MS-MS法
参考区间：毒性浓度>50ug/mL,
治疗浓度3-15ug/mL
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（三）苯丙胺
检测项目：也称安非他明，由化学方法合成。 其甲基化产物甲基苯丙胺即为冰毒。 检测方法：筛查采用免疫学方法，确认采用 GC-MS法，可用全血或尿液标本。 临床意义：预防和诊断苯丙胺中毒
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检测方法
血液乙醇：气相色谱法、酶速率终点法、化学发 光法、干化学法等。推荐方法为气相色谱法。
呼吸乙醇：运用氧化反应原理，在测试仪内置一 种橙色的重铬酸钠（钾）氧化剂。该氧化剂会与 被测者呼出的乙醇气体发生反应，产生绿色的醋 酸物质。
唾液乙醇：利用酶学原理，将一定量的乙醇氧化 酶和过氧化物酶以及底物四甲基联苯胺（TMB） 固定于试剂条上，产生颜色变化。
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四、有毒金属 （一）砷
➢ 临床药物中毒：药剂量超过极量而引起的中 毒
➢ 检测方法：液相色谱法、气相色谱法、免疫 学方法
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三、成瘾性物质
➢ 是指能够影响人类情绪、行为、改变意识状 态，并能使人成瘾的一类化学物，又称精神 活性物质。
➢ 通常分为违禁性和非违禁性两种 ➢ 检测方法：液相色谱法、气相色谱法、免疫
学方法
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四、有毒金属
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（三）苯
检测项目：苯、甲苯、乙苯、苯乙烯、二 甲苯、苯酚
检测方法：气相色谱法是首选方法 职业接触限（尿液）：<20mg/L 临床意义：评价芳香烃类物质对人体危害
程度。
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（四）三氯乙烯
检测项目：血液中三氯乙烯，尿液中三氯醋 酸和三氯乙醇
检测方法：气相色谱法是首选方法 职业接触限（尿液）：三氯醋酸<50mg/L 临床意义：三氯乙烯中毒的预防和诊断
中度中毒：2.88-4.22mmol/L 严重中毒：>4.32mmol/L 临床意义：中毒的诊断
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（三）吩噻嗪类
检测项目：分为三类，以氯丙嗪使用最广泛 检测方法：LC-MS是首选方法 参考区间：阴性 临床意义：吩噻嗪类药物中毒的诊断和监测
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26ຫໍສະໝຸດ Baidu
（四）抗组胺类药物
检测项目：分为第一代、第二代和第三代抗 组胺药物 检测方法：LC-MS是首选方法 参考区间：阴性 临床意义：抗组胺药物中毒的诊断和监测
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（四）二亚甲基双氧苯丙胺
检测项目：俗称摇头丸，是一种化学合成毒 品，属苯丙胺类兴奋剂。 检测方法：筛查采用免疫学方法，确认采用 GC-MS法，均采用尿液标本。 临床意义：预防和诊断MDMA中毒
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（五）大麻素
检测项目：是从印度大麻里发现的一组萜酚 类化合物，大麻素类似成分以四氢大麻酚为主。 检测方法：筛查采用免疫学方法，确认采用 GC-MS法，均采用尿液标本。 临床意义：预防和诊断大麻中毒