肺部体格检查 ppt课件

4、呼吸节律
（2）间停呼吸（Biots呼吸）
特点：呼吸
暂停
暂停
呼吸
意义：呼吸中枢功能严重障碍，多见于临终前
4、呼吸节律
（3）叹气样呼吸 特点：一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声 意义：多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁
4、呼吸节律
二、触诊
1、胸廓扩张度 2、语音震颤 3、胸膜摩擦感
四、听诊
1、注意事项 2、正常呼吸音 3、异常呼吸音 4、啰音 5、胸膜摩擦音
1、注意事项
（1）上
下
（2）前胸部
侧胸部
背部
（3）听诊前胸部沿锁骨中线和腋前线
（4）听诊侧胸部沿腋中线和腋后线
（5）听诊背部沿肩胛线
（6）上下、左右对称部位对比
（7）必要时嘱患者作深呼吸或咳嗽后听诊
肺部体格检查
南通瑞慈医院呼吸科
检查前的准备
环境：安静、温暖、光线充足 体位：仰卧位、坐位 工具：听诊器 注意事项：1、穿戴整齐、仪表端庄、态度和蔼、无小动作
2、检查前要洗手，向患者作自我介绍 2、充分暴露检查部位，同时保护病人隐私 3、合理检查顺序，控制检查时间
精品资料
检查方法
查体
一、视诊
1、胸廓形态 2、呼吸运动 3、呼吸频率 4、呼吸节律
2、语音震颤
2、语音震颤
（2）意义 减弱：①肺泡内含气量过多，如肺气肿，②支气管阻塞，如 阻塞性肺不张，③大量胸腔积液或气胸，④胸膜高度增厚粘 连，⑤胸壁皮下气肿 增强：①肺泡内有炎症浸润，肺组织发生实变，如大叶性肺 炎实变期、大片肺梗死，②接近胸膜的肺内巨大空腔，如空 洞型肺结核、肺脓肿
3、胸膜摩擦感
2、呼吸运动
（6）呼吸困难 吸气性——大气道梗阻，如 气管异物 呼气性——小气道梗阻，如 支气管哮喘、阻塞性肺气肿
3、呼吸频率
（1）正常成人静息状态下 呼吸16-18次/分，呼吸与脉搏之比为1:4 （2）呼吸过速 ＞24次/分，见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰，体温升 高1℃，呼吸加快4次/分 （3）呼吸过缓 ＜12次/分，见于麻醉药或镇静剂过量、颅内压增高
1、胸廓扩张度
（2）扩张度减弱的意义 单侧：大叶性肺炎、大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不 张、空洞型肺结核、肺部肿瘤 双侧：肺气肿、双侧胸膜炎、双侧胸膜增厚
2、语音震颤
（1）检查方法 检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部 位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，从上 至下，从内到外，两侧交叉，比较两侧相应部位语音震颤的 异同
胸廓两侧不对称 意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿性脊柱炎、佝偻病
2、呼吸运动
（1）腹式呼吸：男性和儿童，以膈肌运动为主 （2）胸式呼吸：女性，以肋间肌运动为主 （3）两种呼吸运动同时存在 （4）胸式呼吸减弱：肺炎，重症肺结核，胸膜炎，肋间神 经痛，肋骨骨折 （5）腹式呼吸减弱：腹膜炎，大量腹水，肝脾极度肿大， 腹腔内巨大肿瘤，妊娠晚期
4、肺下界移动度
（1）方法 肩胛线、锁骨中线、腋中线 深吸气时与深呼气时肺下界 之间的距离 （2）正常值 6-8cm （3）正常肺下界 锁骨中线第6肋间，腋中线 第8肋间，肩胛线第10肋间
4、肺下界移动度
（4）肺下界移动度减弱的意义 ①肺组织弹性消失，如肺气肿，②肺组织萎缩，如肺不张和 肺纤维化，③肺组织炎症和水肿，④局部胸膜粘连，如胸膜 炎和胸部术后，⑤大量胸腔积液、气胸和广泛胸膜增厚粘连 时，肺下界及其移动度不能叩得
1、胸廓扩张度
（1）检查方法 前胸：检查者两手置于胸廓 下面的前侧部，左右拇指分 别沿两侧肋缘指向剑突，拇 指尖在前正中线两侧对称部 位，而手掌和伸展的手指置 于前侧胸壁
1、胸廓扩张度
（1）检查方法 后胸：两手平置于患者背部， 约第10肋骨水平，拇指与中 线平行，并将两侧皮肤向中 线轻推，嘱患者作深呼吸运 动，观察比较两手的动度是 否一致
3、呼吸频率
（4）呼吸变浅 呼吸中枢抑制或呼吸肌无力，也见于横膈抬高情况和肺部疾 病，如广泛肺炎、肺水肿、大量胸水、气胸 （5）呼吸变深 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒，称之为库什摩呼吸 （Kussmaul呼吸）
4、呼吸节律
（1）潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）
特点：浅慢
深快
Fra Baidu bibliotek
暂停
浅慢
意义：严重中枢神经疾病、中毒，提示病情危重，预后不良
1、胸廓形态
（1）正常 特点：两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径=1:1.5
1、胸廓形态
（2）扁平胸 特点：前后径不及左右径的一半 意义：瘦长体型者，慢性消耗性疾病
1、胸廓形态
（3）桶状胸 特点：前后径增加，接近甚至超过左右径 意义：严重肺气肿，老年，矮胖体型者
1、胸廓形态
（4）佝偻病胸 特点：佝偻病串珠，肋膈沟，漏斗胸，鸡胸 意义：佝偻病
（1）检查方法 检查者以手掌平放于被检查者前胸下前侧部或腋中线第5、6 肋间，嘱被检查者深慢呼吸，触到有如皮革相互摩擦的感觉 即为阳性 （2）特点 呼、吸两相均可触及，吸气末、呼气始易触及 （3）意义 纤维素性胸膜炎，纤维蛋白沉着于两层胸膜，使胸膜表面粗 糙，相互摩擦
三、叩诊
1、叩诊方法 2、叩诊音的分类 3、异常叩诊音 4、肺下界移动度
1、叩诊方法
（1）直接叩诊法、间接叩诊 法 （2）从上到下，从前到后， 从外到内，逐一肋间，力量 均匀，轻重适宜，相互对比
2、叩诊音的分类
3、异常叩诊音
（1）正常肺野叩诊呈清音，心肺及肝肺交界处叩诊呈浊音， 叩诊肺野时若出现过清音、鼓音、浊音、实音，则视为异常 叩诊音。
3、异常叩诊音
（2）过清音 肺含气量增多时，如肺气肿 （3）浊音或实音 肺部大面积含气量减少或不含气的病变，如大叶性肺炎、肺 不张、肺结核、肺梗死、肺肿瘤、肺脓肿、胸腔积液、胸膜 增厚 （4）鼓音 叩诊下方被气体所占据，主要见于气胸，偶见于靠近胸壁的 直径>3-4cm的空洞，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿
1、胸廓形态
1、胸廓形态
（5）胸廓一侧变形 膨隆：大量胸腔积液，气胸，严重代偿性肺气肿 下陷：肺不张，肺纤维化，广泛性胸膜增厚粘连
1、胸廓形态
（6）胸廓局部隆起 意义：心脏明显肿大，大量心包积液，主动脉瘤，胸内或胸 壁肿瘤，肋软骨炎，肋骨骨折
1、胸廓形态
（7）胸廓畸形 特点：脊柱畸形所致
脊柱前凸、后凸、侧凸