医院医嘱制度与执行流程
医嘱执行制度及流程
医嘱执行制度及流程医嘱执行制度及流程医嘱执行制度是指医疗机构为了确保医疗质量和安全，在医疗过程中对医嘱的执行采取的一系列制度和流程。
医嘱执行制度的建立和健全，对于提高医院的服务质量，减少医疗事故具有重要的意义。
医嘱执行制度应包括以下几个方面的内容：1. 负责人规定：明确医嘱执行制度的负责人，以确保医嘱的执行和监督。
2. 医嘱的书写：医生应按照规定的格式书写医嘱，包括病情描述、诊断、治疗方案、药物剂量等内容，避免模糊不清、难以执行的医嘱。
3. 医嘱审核：医嘱执行前应由专门的人员进行审核，确保医嘱的合理性、准确性和安全性，避免不必要的误诊、误治。
4. 医嘱下达：医嘱审核通过后，由负责医生将医嘱下达给执行人员，确保执行人员清楚了解医嘱的内容和要求。
5. 医嘱执行：执行人员应按照医嘱的要求进行操作，包括给药、检查、手术等，务必严格按照规定的操作流程进行，避免操作不当导致的医疗事故。
6. 医嘱记录：执行人员应及时、准确地记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行人员等信息，以备后续排查和追溯。
7. 医嘱反馈：执行人员在执行过程中发现问题或困难应及时向负责人反馈，以便及时解决和改进。
8. 医嘱复核：医嘱执行后，还应由专门人员进行复核，确保医嘱执行的准确性和安全性。
9. 医嘱评估：医嘱执行后，应对结果进行评估，包括治疗效果、安全性等，为后续医疗决策提供依据。
医嘱执行流程如下：1. 病情评估：医生对患者进行全面的病情评估，明确诊断和治疗目标。
2. 医嘱书写：医生按照规定的格式书写医嘱，包括药物、剂量、频次等。
3. 医嘱审核：由专门的人员对医嘱进行审核，确保医嘱的合理性和安全性。
4. 医嘱下达：审核通过后，由负责医生将医嘱下达给执行人员。
5. 医嘱执行：执行人员按照医嘱要求进行操作，包括给药、检查等。
6. 医嘱记录：执行人员将执行情况及时、准确地记录下来。
7. 医嘱复核：由专门人员对医嘱执行情况进行复核，确保医嘱执行的准确性和安全性。
医嘱执行与监督管理制度
医嘱执行与监督管理制度第二章医嘱执行管理第三条医嘱执行流程1.医生开具医嘱：医生依据患者的病情，开具符合规范要求的医嘱，明确医嘱内容和执行要求。
2.护士接受医嘱：护士收到医生开具的医嘱后，应及时认真阅读，了解医嘱的内容和执行要求。
3.医嘱核对和布置：护士在执行前，应与患者核对姓名、住院号等身份信息，再与医嘱内容和执行要求核对无误后，准备执行。
4.医嘱执行：护士依据医嘱的执行要求，在规定的执行时间内，准确、安全、有效地执行医嘱。
5.医嘱记录：护士执行完医嘱后，应及时将执行情况记录在病例中，包含执行时间、剂量、途径等信息。
6.异常医嘱处理：对于存在疑问或异常的医嘱，护士应及时与医生沟通，核实医嘱要求。
第四条医嘱执行监督1.监督方式：医院设立医嘱执行监督小组，由院内资深医生和护士构成，定期对医嘱执行情况进行监督和检查。
2.抽查制度：医嘱执行监督小组依照肯定的比例和随机原则，对科室内的医嘱执行进行抽查。
3.不合格处理：对于医嘱执行存在问题的科室，医嘱执行监督小组将进行认真核查，并及时通知科室负责人，要求整改和改进。
4.巡查制度：医院还设立医嘱执行监督巡查小组，定期对各临床科室的医嘱执行情况进行巡查，发现问题及时整改。
第五条医嘱执行的安全措施1.药品管理：医院建立完善的药品管理制度，包含采购、配送、贮存、使用等环节的管理，确保用药安全。
2.手卫生措施：医院要求医护人员在执行医嘱前进行规范的手卫生操作，防止交叉感染。
3.身份确认：护士在执行医嘱前，务必与患者核对身份信息，确保医嘱执行对象正确。
4.剂量核对：护士在执行医嘱前，要认真核对药物剂量、频次等信息，避开错误发生。
5.医疗器械管理：医院要求科室做好医疗器械的管理工作，确保医疗器械的使用安全有效。
第六条培训和考核1.培训要求：医院定期组织相关培训，提高医护人员的医嘱执行技能和相关知识，强化操作规范。
2.考核机制：医院设立医嘱执行考核小组，对医护人员的医嘱执行情况进行定期考核，发现问题及时矫正，并订立相应的改进计划。
医院门诊医嘱管理制度及流程
医院门诊医嘱管理制度及流程一、医院门诊医嘱管理制度医院门诊医嘱管理制度是医疗机构对门诊患者进行诊疗的指导性文件，是门诊医生和医院管理者共同遵循的规范和程序。
医院门诊医嘱管理制度主要包括门诊医嘱的开立、审核、执行、监督和评估等内容，旨在确保门诊医生对患者的诊疗行为符合医疗规范和伦理要求，提高医疗质量和患者满意度。
1.门诊医嘱的开立（1）开立医嘱的主体：医院门诊医嘱的开立应由经医院认证的执业医师完成，门诊医生应根据患者的病情、病史和检查结果等综合信息，按照医学指南和规范开出适当的医嘱。
（2）医嘱的填写要求：医院门诊医嘱应采用电子病历系统或书写规范的纸质医嘱单进行填写，必须包括患者的姓名、性别、年龄、门诊号码、病情诊断、具体医嘱内容、开立医生签名、开嘱日期等必要信息。
（3）医嘱的执行时间：医院门诊医嘱应明确执行时间和用药方式，避免因不明确引起患者用药错乱或错过用药时间。
2.医嘱的审核（1）医嘱的审核主体：医院门诊医嘱审核主要由药师、护士和医院管理人员共同完成，确保医嘱的合理性和准确性。
（2）审核医嘱的内容：医院门诊医嘱审核应重点审查医嘱的正确性、完整性和安全性，对可能存在问题的医嘱应及时提出修改建议或拒绝执行。
3.医嘱的执行（1）医嘱的执行方式：医院门诊医嘱应根据患者的具体情况，由医生指导护士、药师或患者本人执行，确保医嘱的及时性和准确性。
（2）医嘱执行记录：医院门诊医嘱的执行应及时记录在病历中，包括用药时间、剂量、途径、频次和注意事项等内容，便于医生和护士对患者的治疗情况进行跟踪和评估。
4.医嘱的监督（1）医嘱的监督主体：医院门诊医嘱的监督主要由医院管理人员和质控部门进行，对医生、护士和药师的工作进行监督和评估，确保医嘱的执行符合规范和标准。
（2）医嘱的质控：医院门诊医嘱质控应建立完善的评估机制和不良事件报告制度，及时发现和纠正医疗错误，确保患者的安全和权益。
二、医院门诊医嘱管理流程医院门诊医嘱管理流程是医院门诊医嘱管理制度的具体操作程序，包括医嘱的开立、审核、执行、监督和评估等具体步骤。
医嘱查对制度和执行核对制度及流程
医嘱查对制度和执行核对制度及流程一、医嘱查对制度的流程1.接诊医生开具医嘱：根据患者的病情和临床需要，接诊医生会开具相应的医嘱，包括药物、治疗、检查等。
2.书写医嘱：接诊医生在电子病历系统或纸质病历上书写医嘱内容，详细说明药物剂量、用法、频次等。
3.签署医嘱：接诊医生在书写完医嘱后，需要在电子病历系统中签署或在纸质病历上签名，表示该医嘱的有效性。
4.护士查对医嘱：接诊医生签署完医嘱后，护士会进行查对。
查对内容包括医嘱的准确性、合理性和完整性。
5.护士签署查对结果：护士在医嘱上签署查对结果，表示已经对该医嘱进行了审核和核对。
签署方式可以是在纸质病历上盖章或在电子病历系统中签名。
二、执行核对制度的流程1.配药核对：在患者需要用药时，药房工作人员会根据医嘱从药房库存中取出相应的药品，然后核对药品的名称、剂量和用法等，确保与医嘱一致。
2.药品清点核对：在药品取出后，配药人员会将药品进行清点核对，确保数量和规格无误。
3.药品配送核对：配药人员将配好的药品送到护士站或病房，接收人员需要进行再次核对，确保药品的准确性和完整性。
4.护士执行核对：护士在给患者用药前，需要再次核对医嘱内容与药品的一致性，包括药品名称、剂量、用法和频次等。
5.护士签署核对结果：护士在医嘱上签署核对结果，表示已经对药品和医嘱进行了核对和审核。
签署方式可以是在纸质病历上盖章或在电子病历系统中签名。
三、医嘱查对制度和执行核对制度需要注意的事项1.技术操作：医嘱查对和执行核对需要操作电子病历系统或纸质病历，相关人员需要熟练掌握操作技巧，确保准确性和完整性。
2.严格按流程操作：查对和核对过程中必须严格按照标准流程操作，不得省略或随意改变顺序。
3.双人制度：医嘱查对和执行核对的流程中，需要两名工作人员同时参与，确保医嘱和药品的准确性。
4.必要性和合理性：医嘱查对和执行核对必须要有严格的必要性和合理性。
对于一些紧急情况或明确的医嘱，可以适当简化查对和核对的流程。
医院护理医嘱执行制度
医院护理医嘱执行制度01、电子医嘱执行制度1.执行医嘱必须双人核对，严格执行“三查七对”制度。
2.医师开出电子医嘱，主班护士或值班护士应及时接收、核对无误后保存、签名，并分类准确打印出执行单。
3.准确执行医嘱，护士不得随意修改医嘱。
4.各类医嘱执行单与医嘱必须经两人核对无误并签名，方可执行。
发现医嘱有疑问时，应及时向医师反馈，核实后方可执行；当医师拒绝核实有疑问的医嘱时，应向上级医师、科主任或护士长报告，协调核实后方可执行。
5.执行医嘱时，应在床边使用PDA扫描患者腕带二维码和药物治疗标签上的二维码标识，确认无误后方可执行。
6.临时医嘱应及时通知责任护士，根据病情执行，确保治疗及时、准确落实。
7.医嘱执行后应在各类医嘱执行单上打“√”，签名并记录执行时间。
8.凡需下一班执行的各项医嘱，要认真交接执行单，必要时在交班本上注明。
9.护士遵医嘱对患者进行治疗和给药等，一般情况下不执行口头医嘱，抢救或手术中除外。
执行口头医嘱时，认真聆听，复述医嘱内容2遍，得到医师确认后方可执行，在《口头医嘱记录本》上做好记录，抢救结束后督促医师及时补开医嘱。
10.严禁执行电话医嘱。
11.网络瘫痪时启动“网络瘫痪应急预案”。
02、口头医嘱执行制度医院不允许下达电话医嘱，口头医嘱仅限于现场抢救，并严格遵照下列规定：1.认真聆听：危重抢救过程中，医师根据病情下达口头医嘱后，护士应认真聆听口头医嘱的内容。
2.大声复述：护士大声复述完整的医嘱内容2遍。
3.确认无误：执行护士与医师确认无误后方可执行。
4.立即执行：在执行口头医嘱给药前，需经2人核对药物名称、浓度、剂量、用法等，以确保用药安全，并立即执行。
5.准确记录：护士将口头医嘱的内容准确记录在《口头医嘱记录本》上。
6.补开医嘱：抢救结束后，督促医师及时据实补开医嘱并签字，6小时内完善各项抢救记录。
医嘱执行流程
医嘱执行流程医嘱执行是医院临床工作的重要环节，是医生对患者进行治疗的指导和要求，也是护士对患者进行护理的基本依据。
正确、规范地执行医嘱对患者的康复和健康至关重要。
下面将介绍医嘱执行的流程和注意事项。
1. 接收医嘱。
患者入院后，医生会根据患者的病情和需要制定相应的医嘱，包括用药、治疗、饮食等内容。
护士在接收医嘱时要认真核对患者的基本信息，确保医嘱的准确性和完整性。
2. 核对医嘱。
护士在接收医嘱后，要及时核对医嘱的内容是否清晰、准确，是否存在矛盾或错误。
同时要了解患者的过敏史、用药史等重要信息，确保医嘱的执行不会对患者造成不良影响。
3. 实施医嘱。
根据医嘱的内容，护士要按时、按量、按方法给患者执行医嘱，包括给药、换药、输液、护理等。
在执行过程中要注意个体差异，根据患者的实际情况进行调整。
4. 记录医嘱执行情况。
护士在执行医嘱后要及时记录医嘱的执行情况，包括给药时间、剂量、途径、患者的反应等内容。
这些记录对医生了解患者的病情和治疗效果非常重要。
5. 监测患者反应。
在执行医嘱过程中，护士要密切观察患者的反应和病情变化，及时向医生报告异常情况，确保医嘱的执行安全有效。
6. 沟通协作。
医嘱的执行需要医护团队的密切协作，护士要与医生、药师、营养师等多学科进行及时沟通，共同为患者制定最合理的治疗方案。
7. 效果评估。
医嘱执行后，护士要对患者的治疗效果进行评估，及时向医生反馈患者的情况，为医生调整治疗方案提供参考依据。
8. 教育患者。
在执行医嘱的过程中，护士要对患者进行相关的健康教育，帮助患者了解医嘱的重要性，提高患者的配合度和治疗效果。
总结。
医嘱执行是医院临床工作中的重要环节，护士在执行医嘱时要认真负责，严格按照流程和要求进行操作，确保医嘱的安全、有效执行，为患者的康复和健康保驾护航。
【2020实用】医院制度-紧急情况下口头医嘱制度与执行流程
紧急情况下口头医嘱制度与执行流程一、口头医嘱制度1、一般情况下不执行口头医嘱，口头医嘱仅限于紧急抢救、手术时执行。
2、紧急情况下医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确认无误后执行。
3、给药时，须与医生再次核对药物的名称、计量、用法，确保用药安全。
4、保留用过的空安瓿，以备查对。
5、将口头医嘱内容及时登记在抢救用药记录本上。
6、抢救结束后6小时内，医生根据抢救用药记录补开医嘱。
7、护士在医嘱单上签名。
8、对违反以上规定者，给予处理。
二、口头医嘱执行流程1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。
2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，需经两人核对记录后方可弃去。
5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。
实用医院制度加强制度完善，冲刺等级评审以病人为中心，提高医疗水平齐心协力、鼓足干劲、全力迎接“三甲”医院复审。
创“三甲”是每一个人的事，重在全院参与。
以“创三甲”为契机，加强医院内涵建设，全面提高医疗水平。
人人都是得分手，“三甲”复审作贡献。
加强医院文化建设，争创“三甲”医院称号。
热烈欢迎三甲评审工作组莅临检查指导全院参与，共创“三甲”。
加班加点只争朝夕时不我待誓过三甲以评促建以评促改以评促转以评促管三甲目标困难大，创建要靠你我他。
争创三甲院，全员齐努力。
树岗位新风，争“三甲”荣誉。
加强细节管理，推进学科建设。
提高医疗质量，构建和谐医院。
完善管理机制，规范服务行为。
以医院等级评审为契机，促进医疗质量持续改进。
抓机遇，凝心聚力谋发展；重实效，全力以赴迎评审。
核心医疗制度 4 医嘱制度
核心医疗制度 4 医嘱制度核心医疗制度 - 医嘱制度一、概述医嘱制度是核心医疗制度中的重要组成部分，它是医疗机构内部规范医务人员开具医嘱的一套制度和流程。
医嘱是医生对患者诊疗过程中所需的医疗措施和药品的书面指示，是医疗机构提供医疗服务的基础。
二、医嘱的种类1. 诊疗医嘱：包括检查、化验、影像学等医技检查的开单、拍片、检验等医嘱。
2. 药品医嘱：包括西药、中药、营养药品等的开具、调配、配药等医嘱。
3. 护理医嘱：包括病房护理、特殊护理等的护理操作和护理技术的医嘱。
4. 营养医嘱：包括饮食、营养补充等的饮食和营养调整的医嘱。
5. 康复医嘱：包括康复治疗、康复训练等的康复操作和康复技术的医嘱。
三、医嘱的开具和执行流程1. 患者就诊：患者到医疗机构就诊，经过初步诊断后，医生根据患者的病情和需要开具相应的医嘱。
2. 医嘱开具：医生根据患者的诊断结果和治疗方案，书写医嘱单，包括医嘱的种类、剂量、频次、用法等详细信息。
3. 医嘱审核：医嘱在开具后需要经过医院的医嘱审核部门进行审核，确保医嘱的合理性和安全性。
4. 医嘱执行：审核通过的医嘱交给护士执行，护士根据医嘱的要求进行操作，包括给药、检查、护理等。
5. 医嘱反馈：护士在执行医嘱后，需要将执行情况及时反馈给医生，包括患者的反应、药物的效果等。
6. 医嘱停止：医生根据患者的病情变化和治疗效果，可以随时停止或修改医嘱，护士需要及时执行停止或修改后的医嘱。
四、医嘱的管理和监督1. 医嘱管理系统：医疗机构应建立医嘱管理系统，包括电子医嘱、纸质医嘱等形式，确保医嘱的准确性和完整性。
2. 医嘱执行监督：医疗机构应建立医嘱执行监督机制，包括护士的监督和考核，确保医嘱的及时有效执行。
3. 医嘱质量评估：医疗机构应定期对医嘱的执行情况进行评估，包括医嘱的合理性、准确性和安全性等方面的评估。
4. 医嘱风险管理：医疗机构应建立医嘱风险管理机制，及时发现和处理医嘱执行中的问题和风险，确保患者的安全。
医嘱管理制度-流程
医嘱管理制度一、政策由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。
二、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。
三、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务部核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱或手写（必要时）医嘱。
没有处方权的医生只能在带教医生指导下开医嘱,并由带教医生审核签名后方可发送，医嘱所产生的法律责任由带教医生承担.医院不允许无处方权的医生在没有带教医生的指导下开出医嘱.2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱(24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱, 化疗泵给药）、口头医嘱.住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。
医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单和口头医嘱单。
药学人员、护理人员执行电子医嘱，特殊情况下执行口头医嘱或手写医嘱。
在病区抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后6小时内或手术结束时补录医嘱。
门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。
获得病人医嘱的方式有两种：电子医嘱在HIS系统中可查询；纸质医嘱在病历中可获得。
住院病人医嘱由医生下达,药物治疗医嘱由药学人员核对、其他医嘱由护士双人核对后执行.3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。
每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出,但病情变化可以随时开出医嘱。
4、医嘱原则上要求层次分明,入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求。
下达医嘱的时间要精确到分.5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。
静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序.静脉滴注药物的一般输液速度按标准医嘱执行：为20～40滴/分钟，需要超过此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数.用药途径（如:口服）、药物单位（如：克)等内容都不可以省略。
⑴特殊药物的使用要求:抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药，如Q6h、Q8h、Q12h。
医嘱护嘱执行制度（6篇）
医嘱护嘱执行制度(1)医嘱执行制度1)医嘱必须由在本医疗机构拥有两证(医师资格证和执业证)和处方权的医师开具方可执行。
医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。
为避免错误，护士不得代录入医嘱。
2)医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。
如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
3)病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4)在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。
执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。
5)一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。
抢救结束后，护士应及时在医师补录医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
6)病区每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。
方法是：病区护士站的文员(由助理护士担任)打印出全病区所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。
对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二个人核对后方可执行。
7)病区医嘱执行单实施一人一日一单制。
医嘱执行单在科室专项保存。
医嘱护嘱执行制度（2）是指医护人员在医疗机构中执行医嘱和护嘱的一套规范和流程。
这个制度的目的是确保医嘱和护嘱能够正确、及时地被执行，避免因为执行不当或者遗漏而对患者造成损害。
医嘱护嘱执行制度通常包括以下几个方面的内容：1. 确认医嘱和护嘱的正确性：医护人员需要仔细核对医嘱和护嘱的内容，确保其准确无误。
医嘱应该是医生根据患者的病情和需要所开具的，而护嘱则是医生根据患者的病情和护理需要所制定的。
2. 转达医嘱和护嘱的内容：医护人员需要把医嘱和护嘱的内容正确地传达给患者或者患者家属，并且向相关的执行人员进行交接。
这个过程中需要保证信息的准确性和完整性，避免传达错误或者遗漏重要内容。
医嘱查对制度与执行流程
医嘱查对制度与执行流程医嘱查对制度与执行流程是医疗机构为了确保患者用药安全、提高医疗质量而建立的一种管理制度。
该制度主要包括医生开具医嘱、护士查对医嘱内容、执行医嘱、观察监测患者反应等环节。
下面将详细介绍医嘱查对制度与执行流程。
医嘱查对制度是指医护人员在医生开具医嘱后，护士负责查对医嘱的内容是否准确、合理，并判断给药途径、剂量和频次等是否符合医学常规和患者的实际情况。
该制度主要是为了避免因药品给错、药品剂量错误等问题导致的患者用药不当，减少医疗事故的发生，保障患者的安全。
医嘱查对的执行流程一般包括以下几个环节：1.医生开具医嘱：医生在诊断和治疗患者后，根据患者的病情和需要，明确药物、剂量、频次等，并将其书写在医嘱单上。
医生需要如实记录用药相关信息，确保医嘱的准确性和合理性。
2.护士查对医嘱：医生开具医嘱后，护士需要进行查对，确保医嘱内容的正确性和合理性。
护士在查对过程中应逐项核对医嘱的内容，特别是药物的名称、剂量、给药途径、用药频次等信息。
护士需要在医嘱单上签字确认，以表明对医嘱内容的查对无误。
3.执行医嘱：医生开具的医嘱经护士查对无误后，护士按照医嘱的要求进行执行。
护士需确认患者身份、核对药品名称、准备药品、计算剂量、选择合适的给药途径等。
执行医嘱之前，护士需要介绍给患者了解性和告知患者相关注意事项。
4.观察监测患者反应：在执行医嘱后，护士需要对患者的反应进行观察和监测。
护士需要关注药物的疗效和不良反应，并及时记录和上报相关信息，以便医生及时调整治疗方案。
5.反馈和评估：医嘱执行完毕后，护士还需将执行情况及时反馈给医生，以便医生对患者的治疗进行评估和调整。
护士还需将医嘱的执行情况进行记录，作为医疗质量评估的依据。
除了上述流程，医嘱查对制度还应建立相应的查对记录和医嘱变更的规范流程。
查对记录应包括医生开具医嘱的时间、护士查对的时间、查对结果等信息。
医嘱变更的规范流程应明确医嘱变更的申请、审查和执行等环节，以确保医嘱变更是在合理的医疗依据下进行的。
医院医务科医嘱执行制度与流程
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• 7☆凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交 待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、 术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交 班。
• 8☆病人手术、转科、分娩、出院或死亡后， 应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转科 后医嘱。
• 9☆护士每班应查对医嘱，接班后应检查上 一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进 入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所有 的医嘱每周总核对两次。并在《医嘱核对登 记本》上签名，发现错误应立即更正。护理 部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
打印并核对次日长期医嘱执行卡
（核对医嘱流程）
每班核对医嘱Βιβλιοθήκη 核对医嘱下一班核对上一班医嘱
白班核对夜班医嘱
有疑问医嘱按有疑义医 嘱处理流程执行
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是否签名，医嘱 是否规范等
核对者签名
每周大对医嘱
核对内容： ①电子医嘱
②打印的医嘱单 ③护士签字落实情况
（口头医嘱执行流程）
抢救危重患者或紧急情况下，医师下达口头医嘱
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医嘱执行制度及流程
医嘱执行制度及流程
1.医嘱必须经过医生签名后方可执行。
•般情况下医生不得下达口头医嘱，因抢救急危患者或手术过程中需下达口头医嘱时，执行护士应先复诵--遍，双方确认无误后方可执行,事后医生应及时据实补写医嘱。
用过的安甑保留一定时间，须经两人核对后再丢弃。
2.处理医嘱时应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱。
处理医嘱时做到认真、准确、及时、并严格执行三查七对。
3.护士对有疑问的医嘱，应及时向医生提出，切不可盲目执行，也不可擅自更改医嘱，必须校对清楚方可执行。
护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医生提出，必要时应向该医生的上级医生报告或者科室负责人报告。
4.医嘱需每班核对，每日核对，每周护士长总查对，查对后做好登记并签全名。
凡需下一班执行的临时医嘱要认真交班，并在护士交班记录上注明。
5.凡已写在医嘱单上而又不需执行的医嘱，不得贴盖、涂改，应由医生在该项医嘱上使用红色笔标注“取消”，并在医嘱后用红钢笔签全名。
若为电子医嘱应在相应档内请医生及时开具停止日期、时间、停止医生。
6.计算机医嘱查对时遵循“每班查对、每日核对、每周总查对”的原则。
计算机医嘱处理的监控，在医嘱录入、核对、汇总、生成、总查、删除等每一个处理环节中，实行操作码管理。
操作码与操作人员一一对应，由操作人员自行管理，操作人员只有凭借操作码才能进入计算机医嘱处理系统，操作人员的姓名可在总台显示。
姓名可在总台显示。
医嘱查对制度和执行、核对制度及流程
医嘱查对制度和执行、核对制度及流程医嘱查对制度和执行、核对制度及流程文档模板一、制度概述为保障患者用药安全，确保医疗质量，本医院制定了《医嘱查对制度和执行、核对制度及流程》。
二、医嘱查对制度1、患者信息核对患者来院后，工作人员应仔细核对患者姓名、性别、年龄、住院号等信息是否与病历一致。
2、医嘱开立医生应严格按照《医嘱管理制度》的要求，对患者开具医嘱。
3、医嘱审核临床药师应对开出的医嘱进行审核，如有问题及时向开医嘱医生提出修改意见。
4、医嘱查对按照所开医嘱的要求，进行医嘱查对。
护士须核对病人、医嘱、剂量、频率、用法及药品名称等内容是否符合规定。
5、医嘱执行护士按照医嘱要求为患者执行药物治疗。
6、医嘱核对护士执行完每个患者的医嘱后，应进行医嘱核对，确保药品使用正确无误，同时记录在病历上。
三、核对制度1、医嘱核对护士执行前，应在医嘱单上签名，并在执行后勾对，二人核对后，方可执行医嘱。
2、药品核对药房药师在拿药时应对药物名称、数量、规格等信息进行核对，并在取药单上签字记录。
护士拿到药品后，应对药品名称、总量、规格等信息与药房签字记录进行核对，核对后再进行药品使用操作。
3、各科室、药房药库、护士站等各个环节均应落实相应的核对制度。
四、流程描述1、患者来院，工作人员核对患者信息后，对患者进行登记，领取病历号及就诊卡。
2、医生开具医嘱，临床药师进行审核。
3、护士进行医嘱查对，确保医嘱内容的正确性、合理性和规范性，同时核对所使用的药品是否正确。
4、护士执行医嘱，并在医嘱单上进行签名、审核。
5、护士进行医嘱核对，确保医嘱执行的正确性，同时记录到病历上。
附件：本文档无任何附件。
法律名词及注释：本文档无任何法律名词及注释。
可能遇到的问题及解决办法：1、医嘱查对时发现医嘱有问题。
解决办法：及时向医生提出修改意见，经医生同意后再进行修改。
2、药品核对时发现药品有问题。
解决办法：及时向药房药师反馈问题，寻求解决办法，并对药品进行退换或调换。
医嘱查对制度与执行流程
医嘱查对制度与执行流程医嘱核对制度与执行流程一、医嘱核对制度1.处理长期或临时医嘱时，必须记录处理时间，并由两名护士进行核对，执行者必须签名确认。
如有疑问，必须在执行前进行确认。
2.主管护士和夜班护士每日必须核对当天医嘱，并定期进行大核对和重整。
整理后，还需由另一名护士进行核对后方可执行。
3.对于有疑问的医嘱，必须在执行前进行确认。
4.在抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者必须复诵一遍，并经过双方确认后方可执行。
用过的空安瓿必须由两人核对后才能弃去。
抢救结束后6小时内，必须补齐医嘱并签字。
5.整理医嘱、治疗卡、服药卡后，必须由两名护士进行核对。
6.护士长每周必须总查对医嘱两次。
二、医嘱执行流程1.护士接收医生下达的医嘱后，必须认真阅读和核对。
2.核对无误后，护士确认医嘱。
3.护士按照医嘱的缓急程度分配执行任务。
4.护士接收医嘱执行单后，必须认真核对并严格按照医嘱的要求执行，不得擅自更改。
5.医嘱执行后，护士必须认真观察疗效和不良反应，必要时进行记录并及时与医生沟通。
紧急情况下口头医嘱制度与执行流程1.非抢救情况下，护士不得执行抢救医嘱或电话通知的医嘱。
口头医嘱仅限于抢救或手术中执行。
2.危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士必须复诵一遍，并得到医生确认后方可执行。
3.在执行口头医嘱给药时，必须请下达医嘱者再次核对药物名称、剂量和给药途径，以确保用药安全。
4.抢救结束后，医生应及时补充所下达的口头医嘱，并保留用过的空安瓶，必须由两人核对记录后方可弃去。
5.接听电话医嘱或重要检验结果时，接听护士必须对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方可记录和执行。
6.擅自执行口头医嘱属于违规行为，一经发现将给予处理。
口头医嘱制度执行流程1.一般情况下不执行口头医嘱，仅限于紧急抢救或手术时执行。
2.紧急情况下，医生下达口头医嘱后，护士必须复诵一遍，并确认无误后执行。
3.给药时，必须与医生再次核对药物的名称、计量和用法，确保用药安全。
医院执行医嘱制度
医院执行医嘱制度
1、医师下达医嘱，护士按规定正确校对，确认无误后方可执行。
2、按照医嘱的内容与时间，正确执行正确的医嘱。
发现可疑医嘱，应及时向医师提出，不得盲目执行或修改。
需取消医嘱时，由医师用红笔写“取消”二字并签名。
3、严格执行查对制度、遵守操作规程和给药原则，防止缺陷事故发生。
需要下一班执行的医嘱，要交代清楚，并有文字记录。
4、医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名。
观察效果与不良反应，必要时进行记录并及时与医生联系。
5、手术、分娩应停止术前、产前医嘱，手术、分娩后执行术后、产后医嘱。
6、一般情况下，医生不得下达口头医嘱。
抢救和手术中需执行口头医嘱时，护士需大声复述一遍，经医生核对无误后方可执行。
事后督促医生据实、及时（6小时内）补记书面医嘱。
7、因故未能按时执行医嘱时，应设法补上；因故不能执行医嘱时，应及时报告医生处理并记录。
8、无医嘱时，护士一般不得擅自用药；遇紧急情况时为抢救垂危患者的生命，护士应先行实施必要的紧急救护，做好记录并及时向医师报告。
9。
医院执行医嘱制度
医院执行医嘱制度第一条执行医嘱应遵守医嘱制度、查对制度。
第二条对患者的一切处置均须依照医嘱。
第三条除抢救和手术中外，不得执行口头医嘱。
执行口头医嘱时必须由执行护士复述一遍，并与下达医嘱医师核对,保留用过的安瓿,经核对后处理；抢救或手术结束后督促医师及时补开医嘱。
第四条按医嘱要求的执行时限处理和执行医嘱。
第五条护士必须认真阅读核对医嘱内容，确认无误后再处理。
如有疑问应向医师核查后方可处理。
处理后的医嘱由第二人核对无误，方可执行。
第六条医嘱处理后在医嘱处理单上立即打“√”，并签全名。
各种医嘱须转抄在专项执行单上。
第七条非常规时间用药和治疗，护士处理医嘱时要用红笔标记执行时间。
（注：常规时间指8AM、12N、4PM）第八条需要时（PRN）医嘱按长期医嘱处理，每次执行前由医生再开一次临时医嘱，核对后执行。
第九条及时打印医嘱单。
第十条患者进行手术、分娩或转科后，手术、分娩或转科前长期医嘱一律停止。
第十一条主班处理医嘱，有第二人核对；主班督导核查当日临时医嘱执行情况，大夜班核对小夜班的医嘱处理及执行情况，次日主班核对大夜班的医嘱处理及执行情况。
医嘱每日大对一次，并签名。
第十二条所有医嘱执行后，须在执行单上写明执行时间并签全名，需下一班执行的医嘱,要交待清楚并做好记录。
第十三条执行皮试医嘱前，详细询问患者有无过敏史，无过敏史者方可做皮试。
皮试结果由两人确认，并在执行单上注明结果签全名，执行单交主班，主班在医嘱单、执行卡上注明结果；皮试结果呈阳者，按要求标识，并通知医师取消相关用药医嘱，同时告知患者或家属。
第十四条执行免皮试医嘱时，应核查免皮试书面依据。
第十五条执行治疗、处置医嘱后观察患者反应。
第十六条各班护士下班前要检查本班医嘱执行情况，如发现遗漏应及时采取补救措施。
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医院医嘱制度与执行流程
一. 医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。
适用于住院患者的各类药物治疗及一切检查、操作均应写入医嘱单。
医嘱内容应准确、清楚，每项医嘱应只包含一个内容，注明起始和停止时间(具体到分钟)。
二. 医师下达医嘱应认真负责，严禁不看病人就下医嘱，医嘱下达后应复查一遍，确认无误再交由护士执行。
三. 医嘱种类
(一)长期医嘱：有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。
(二)临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，需要时立即执行。
(三)备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱(PRN)和临时备用医嘱(SOS)二种。
1. 长期备用医嘱有效时间在24小时以上，写在长期医嘱单内，须由医师注明停止时间后方为失效。
护士执行后，应在临时医嘱单上记录相应内容、执行时间，并签名。
2. 临时备用医嘱仅在医师开出12小时内有效，写在临时医嘱单内，过期尚未执行则失效。
四. 常规医嘱一般应在每日上午十时以前开出。
除新入院或急危重症病人因病情需要外，一般不再另开当日医嘱。
新入院病人，一般在入院二小时内开出，急危重症病人应随时开出。
五. 开医嘱要求时间准确，层次分明，字迹清楚，书写规范，签名完整，不得涂改。
需要取消时，应使用红色墨水标注“取消”字样并签名。
若为一组医嘱“取消”，应标注在第一项医嘱的左前方，并由医师在整组医嘱最后面签名。
六. 长期医嘱若因特殊原因不能执行，应由医师注明停止日期和时间。
医师和执行护士均应签名。
七. 更改医嘱，应先停止原医嘱再重开医嘱。
八. 两种以上药物组成一组医嘱，如只停用其中一种药物时应停止全组医嘱然后重开。
九、凡转科、手术、分娩后及重整医嘱，在长期医嘱的最后一项下面划一条红线。
若上一页最后一行写满，需在新一页的第一项医嘱的顶线上划一条红线。
若上一页仅剩一行，可不写医嘱，但需注明“空格”。
凡长期医嘱单超过三张，必须重整，并在医嘱栏的中央写上“重整医嘱”及重整时间并签名。
重整医嘱应按原来的日期顺序抄录，并认真核对，防止错漏。
十. 护士在进行医嘱整理时，应做到准确无误，不得擅自涂改。
如有疑义，应与有关医师核实清楚后方可执行。
严格执行医嘱查对制度，做到每日总对，每班查对，并在《医嘱查对登记本》上签名，发现错误应立即更正。
护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
十一. 护士执行医嘱应及时准确，严格执行三查七对和执行人签名制度，实现“责任到人”，严防差错事故发生。
十二. 非抢救、手术等紧急、特殊情况，医师不得下达、护士不得执行口头医嘱。
必须时，医师下达口头医嘱后护士须复诵一遍，确认无误方可执行。
事后，医师应即刻详实补记医嘱。
十三. 凡需下一班次执行的医嘱，两班护士之间应交代清楚，并在相关记录上注明。
夜间备用医嘱如未执行，应用红色墨水注明“未用”字样并签名。
十四. 一般情况下，无医师医嘱护士不得对病人做对症处理。
如遇患者突然变症
而医师不在的紧急情况，护士在掌握病情的基础上可给予适当处理，做好记录并及时向经管或值班医师报告。
十五. 执行流程
1、医师开写医嘱后主班护士按医嘱单在护士工作站进行处理，分别建立或撤消各项执行单（卡），然后通知药房摆药，并通知治疗班执行
2、医嘱要按时执行，对可疑医嘱必须询问清楚后方可执行；执行口服药长期医嘱时，应当在长期医嘱执行单上注明医嘱内容、发药时间、执行护士签名；执行注射等其他长期医嘱时，应在长期医嘱执行单上注明医嘱内容、执行时间、执行护士。
后在执行时间栏内注明时间并签全名。
3、药物试敏者，由护士执行后填写结果，阳性者用红钢笔记作“阳性”，阴性者用蓝黑钢笔作记“阴性”。
4、内服药按时按次送给，视患者服下后再离去。
5、需要下一班护士执行的临时医嘱应交待清楚，并在护理记录单上标明。
6、护士要每班查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次，每班、每次查对后应签名。
7、医嘱不规范，医师未签名；治疗医嘱不注明时间、剂量、用法者不执行。
（医务科护理部）。