卡环及固位体的设计

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可摘局部义齿工艺技术重点总结

摘局部义齿工艺技术重点第一章总论可摘义齿与可摘局部义齿是两种概念。

可摘义齿比可摘局部义齿的范围大。

可摘局部义齿只能修复牙列缺损，亦可称为活动部分义齿。

可摘局部义齿中所有的金属部分统称为支架可摘义齿基本制作过程：1 复制口颌组织形态的模型2 检查模型是否达到制作要求3 对照模型审阅义齿的设计单4 在模型上用人工材料制作修复体5 送交临床医生试戴可摘局部义齿的优点：1设计灵活多样；2适应范围较广（能修复牙列和牙槽嵴任何部位和范围的缺损）3制作方法简便4价格低廉缺点：1部件相对较多2体积大3异物感较强4对美观、发音、功能有一定影响5使用时受到一定限制可摘局部义齿的适应症：（各种牙列缺损尤其是游离端缺失适合做可摘局部义齿）游离端缺失是指基牙都在缺失近中侧，远中侧不叫游离端缺失。

1适用于各种牙列缺损的患者，特别是游离端缺失的患者2可作为拔牙创未愈合者过渡性修复，或称过渡义齿3可在拔牙前制作，在拔牙后立即戴入的可摘局部义齿，或称即刻义齿4因牙周病，外伤或手术造成缺牙，伴有牙槽骨、颌骨和软组织缺损者5需要在修复缺失牙同时升高颌间距离者6口内基牙或余牙松动，为固定松动牙齿所做的可摘夹板式义齿7腭裂患者需以基托封闭裂隙者8不能耐受固定义齿修复牙体制备时磨除牙体组织者，或主动要求做可摘局部义齿修复者可摘局部义齿的非适应症：1缺牙间隙过小，义齿强度不够者2基牙呈雏形，固位形态过差，义齿不能获得足够固位力者3精神病患者有吞服义齿危险者4生活不能自理，口腔卫生差者5对丙烯酸酯过敏者6口内粘膜溃疡经久不愈者7对义齿基托异物感无法克制者可摘局部义齿常按其结构和支持形式分类结构：基托式可摘局部义齿支架式可摘局部义齿支持形式：牙支持式义齿粘膜支持式义齿混合支持式义齿可摘局部义齿一般是由人工牙、基托、固位体和连接体组成，按照部件所起的作用，可以归纳为三部分，即修复缺损部分，固位稳定部分和连接传力部分。

人工牙人工牙是义齿代替缺失牙建立咬合关系，恢复咀嚼功能和外形的部分。

可摘局部义齿的组成和作用(固位体)

可摘局部义齿的组成和作用（固位体）三、固位体固位体：为可摘局部义齿在基牙上的固位装置。

作用：固位、稳定、支持作用。

(一)固位体的种类：直接/间接固位体1.直接固位体：主要防止义齿向牙合方脱位。

(1)冠外固位体：卡环、套筒冠固位体、冠外附着体。

(2)冠内固位体：冠内附着体。

2.间接固位体：主要是防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉，加强义齿的稳定性。

(二)直接固位体——卡环1.卡环的结构和各部分的作用(1)卡环臂：为卡环体伸出的游离部分，其起始部坚硬(卡环肩)末端富弹性(卡环尖)根据其作用可分为固位臂和抗力臂。

(2)卡环体：为连接卡环臂、牙合支托和小连接体的坚硬部分，无弹性。

有稳定和支持义齿的作用。

(3) 牙合支托：是卡环体向基牙牙合面延伸的无弹性高强度部分。

1)牙合支托的作用：支持稳定义齿，防义齿龈向下沉；传导合力；恢复咬合关系；防食物嵌塞。

2)牙合支托的设计位置：位于基牙缺隙侧的边缘嵴上。

与基牙长轴的关系：牙合支托底的垂线与基牙长轴成20度的夹角。

形态：铸造牙合支托应呈尖端圆钝的三角形大小：宽为后牙颊舌牙尖间距的1/2～1/3；长为后牙近远中距的1/3～1/4；厚1～1.5mm2.卡环各部分与基牙的关系(1)观测器：确定基牙的非倒凹区、倒凹区和义齿共同就位道的仪器。

由支架、分析杆和观测台组成。

(2)观测线：观测器分析杆沿基牙牙冠轴面所绘制的外形高点线。

其牙合方部分为基牙的非倒凹区，龈方部分为基牙的倒凹区。

(3)观测线的类型1）一型观测线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。

其主要倒凹区远离缺牙区。

2）二型观测线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线。

主要倒凹区靠近缺牙区。

3）三型观测线：为基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画出的观测线。

观测线靠近合面，基牙近远缺隙侧都有明显的倒凹区。

(4)观测线的类型与卡环臂的选择1）一型观测线适用Ⅰ型卡环：如铸造的三臂卡环。

2）二型观测线适用Ⅱ型卡环：如铸造的分臂卡环。

可摘局部义齿设计

4、游离端缺牙间隙修复制取功能性印模，基托尽量伸展，人工牙减径减数，如必要时不排第二磨牙。
Kennedy第一类的设计
3、设计要点
（1）1~2个双侧后牙游离端缺失 87 78
缺失）
87 78
Kennedy第一类的设计
①基牙选择：常规选择2个基牙。 ②牙合支托设计：邻缺隙侧基牙（A基牙）上设计远
Kennedy第一类的设计(4)
Kennedy第一类的设计(5)
Kennedy第一类的设计(6)
Kennedy第一类的设计(7)
Kennedy第一类的设计(8)
Kennedy第一类的设计(9)
Kennedy第一类的设计(10)
Kennedy第一类的设计(11)
Kennedy第一类的设计(12)
设计实例
•P
设计实例
•S
Kennedy第二类的设计(9)
Kennedy第二类的设计(10)
Kennedy第二类的设计(11)
Kennedy第二类的设计(12)
Kennedy第二类的设计(13)
Kennedy第三类的设计原则(1)
此类牙列缺损前后都有基牙，修复体前后的翘动较小，修复体的支持作用一般均较强，修复效果较好，设计时缺隙两侧基牙放置卡环和合支托，一侧牙弓缺失较多时对侧使用间接固位体。
三、可摘局部义齿的分类设计
Kennedy第三类的设计 2、间接固位体设置牙弓一侧多个牙缺失
时，义齿要在牙Biblioteka 的对侧设置间接固位体，多为具有间接固位作用的间隙卡环，以防止旋转等不稳定现象的发生。缺牙少、不跨牙弓的纵线式义齿，可以通过设计舌腭侧高基板或调整就位道方向来获得基板与基牙之间的制锁状态，防止旋转等不稳定现象的发生。

可摘局部义齿设计原则

可摘局部义齿设计原则一、可摘局部义齿设计的基本要求1.能保护口腔的硬、软组织的健康。

2.有良好的支持、固位和稳定性。

3.义齿应恢复一定的咀嚼功能。

4.坚固耐用，经济实惠。

5.摘戴方便，美观舒适。

二、基牙的选择基牙：指设置有直接固位体的天然牙。

提供支持、固位与稳定作用。

（一）基牙的牙周组织选择牙周组织健康、多根和长根牙作基牙。

（二）基牙的形态大小和硬组织选择牙冠高大外形好，轴面有适当的倒凹作基牙。

（三）基牙的牙体组织情况宜选择活髓牙作基牙。

如有牙体缺损，应先修复牙体，再作基牙。

（四）基牙的位置选择靠近缺牙区的天然牙作基牙；选用后牙作为基牙（支持力大又不影响美观）；多基牙时应分散，其连线应为多边形（面积大稳定性好）；选择有自然间隙的天然牙作基牙（便于安放牙合支托及隙卡）。

（五）基牙数数目一般在2～4只。

三、义齿的固位和稳定（一）义齿的固位固位：指义齿在口腔内就位后，不因外力作用而向牙合方脱位。

固位来源：基托与粘膜之间的吸附力和大气压力；卡环与基牙之间的摩擦力。

1.基牙的倒凹深度与坡度倒凹深度与坡度越大，则卡环与基牙之间的摩擦力越大。

倒凹深度：分析杆至基牙倒凹区间的垂直距离。

倒凹坡度：基牙倒凹区表面与牙体长轴之间的角度。

2.固位机制和影响固位力的因素（1）摩擦力1）卡环的卡抱作用所产生的摩擦力。

其影响因素有：脱位力的大小和方向；卡环的种类；卡环材料的弹簧刚度和弹性限度；基牙的倒凹深度与坡度；2）制锁状态所产生的摩擦力。

3）各固位体相互制约所产生的摩擦力。

（2）吸附力和大气压力：见全口义齿（3）固位力的调节1）增减直接固位体的数目：一般为2～4个。

2）调整基牙倒凹深度与坡度：倒凹深度小于1 mm，坡度大于20度。

3）调整基牙间的分散程度。

4）调整就位道的方向。

5）调节卡环臂进入基牙倒凹区的深度和部位。

6）选用刚性和弹性限度较大的卡环材料（二）义齿的稳定性1.稳定性：指义齿在行使功能时，无翘动、无摆动、无旋转、无下沉。

《口腔修复学》复习考试重点 (1)

大题：铸造金属全冠的适应证有哪些？适应证：1、后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者，或者充填后牙体或充填物的固位形、抗力形较差者。

2、后牙存在低、邻接不良、牙冠短小、位置异常、牙冠折断或半切术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。

3、后牙固定义齿的固位体。

4、后牙隐裂，牙髓活力未见异常或者已经牙髓治疗无症状者。

5、龋坏率高或牙本质过敏严重，或银汞合金充填后与对、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。

6、牙周固定夹板的固位体。

铸造金属全冠的牙体预备步骤是：面预备、颊舌面预备、邻面预备、颈部预备、轴面角预备、精修完成PFM（烤瓷冠）适应证及临床注意事项：适应证1、因氟斑牙、四环素着色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求美观而又永久性修复患牙。

2、因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大，而充填治疗无法满足要求的患牙。

3、根管治疗后经桩核修复的残根残冠。

4、不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙。

5、烤瓷固定桥的固定体。

6、牙周病矫形治疗的固定夹板。

临床注意事项1、尚未发育完全的年轻恒牙，牙髓腔宽大的或严重错位且未经治疗的成年人患牙，需要特别注意牙髓保护问题。

2、无法取得足够固位形和抗力形的患牙，需采取辅助固位与抗力措施。

3、深覆、咬合紧，在没有矫正而且无法预备出足够间隙的患牙，应注意修复体强度设计。

4、对金属过敏者要避免使用过敏金属。

5、夜磨牙患者或有其他不良咬合习惯者，要注意设计。

金属基底的基本要求：1、金属表面不能有锐角、锐边，表面要形成光滑曲面，防止应力集中导致瓷裂。

2、要设计成瓷能将金属全部包绕的形态，可增强金-瓷结合强度，防止切缘部瓷裂。

3、要尽可能保证瓷层厚度一致。

4、完成线应保证金属支撑面积，使金-瓷呈对接形式。

5、完成线处容易发生强度问题，因此，金-瓷结合部应避免放在与对牙接触区。

6、金属基底应尽可能地厚一些。

全瓷冠的适应证及注意事项：适应证1、前牙切角、切缘缺损，不宜用充填治疗，需做全冠修复，患者对美观要求高者。

简述固定桥中固位体设计的一般原则_概述及解释说明

简述固定桥中固位体设计的一般原则概述及解释说明1. 引言1.1 概述固定桥是指用于替代缺失的牙齿的人工牙齿。

在固定桥中，固位体扮演着关键角色，它们被安装在天然牙齿或种植体上，以提供稳定的支撑和保持牙齿间的空隙。

本文将简要介绍固定桥中固位体设计的一般原则。

我们将探讨定义与背景、基本要素和参数以及设计考虑因素等方面内容，同时还将探讨具体的设计步骤，并通过实例分析与案例研究来加深理解。

最后，我们将总结讨论主要观点和发现，并展望未来发展方向和挑战。

1.2 文章结构本文主要分为五个部分：引言、固定桥中固位体设计的一般原则、简述固位体设计的具体步骤、实例分析与案例研究以及结论。

通过这样清晰的结构，读者可以逐步了解并深入探讨各个方面的内容。

1.3 目的本文旨在向读者介绍固定桥中固位体设计的一般原则，并提供设计步骤和实例分析。

通过此文章，读者可以更好地理解固位体设计的基本原则和过程，并为实际应用中的固定桥设计提供参考与指导。

同时，我们也希望能够激发更多研究和探索，以推动该领域的未来发展。

2. 固定桥中固位体设计的一般原则2.1 定义与背景固定桥中的固位体是指用于连接牙齿与人工修复体的组件，其设计对于牙齿修复的稳固性和成功度至关重要。

固位体设计的一般原则包括确定适当的基本要素和参数，并考虑多方面因素。

2.2 基本要素和参数在进行固位体设计时，需要考虑以下基本要素和参数：- 根据修复方案选择适当的材料：根据不同情况，选用金属、陶瓷或其他可靠材料。

- 准确诊断：进行精确的口腔检查，了解患者口腔状况、相邻牙齿情况和周围组织健康状况。

- 牙齿形态学：根据缺失部位及相关牙齿的形态、大小等特点，确定合适的固位体形式。

- 固位体形式选择：常见的固位体形式有卡环、锁紧螺丝和剪刀状等，需根据具体情况选择合适形式。

- 良好组织回缩和止血措施：牙龈回缩和止血对于固位体的精确安装至关重要。

- 牙位测量：通过准确的牙位测量确定合适的固位体尺寸。

关于卡环的设计

关于卡环的设计卡环弯制的要求:1、将卡环各个部分放在模型正确的位置上。

2、金属丝避免重复多次的弯曲和扭转，以免造成折断。

3、制作过程中不能损伤模型。

4、卡环不能影响咬合，其坚硬部分应于模型贴合，不能进入倒凹区以免影响义齿就位。

5、尽量选用对金属丝损伤小的器械，减少钳夹痕迹。

6、卡臂尖应磨圆钝，以防以齿摘戴时损伤口腔软组织。

卡环弯制的要点:1、钳子固定手用力。

2、目测训练要熟悉。

3、转弯记号要做准。

4、钳夹位置要适宜。

5、动作轻巧勤比试。

6、对验咬合勿忘记。

二、支托的弯制1、目测缺牙间隙大小用三得钳和日月钳将扁钢丝弯成余缺隙相适应的弧形;2、将弧形钢丝在模型上比试调整后再对准支托凹边缘嵴的扁钢丝上做记号将钢丝向下弯曲，然后在弯曲5mm处向相反方向弯曲;3、第二次比试，使之与支托窝相贴合，剪去多余钢丝;4、将支托窝呈圆三角形，使根部稍厚，尖端逐渐变薄，使之与支托窝进一步密合。

三、弯制卡环1、I型卡的弯制:①首先将0.9mm的钢丝调直;②用三得钳尖端大锐角夹住钢丝末端向外下方弯转，形成一与牙颊面颈部形态相一致的弧度;③在卡体转角部分用红笔作记号，用散的前大锐角夹住转角画线稍后0.5mm处向下后外方向弯曲成约45度，然后将钢丝打开少许;(转弯要点:三定一控制即定位、定点、定向、控制力量)④将卡体向下离开组织面约1~2mm，在钢丝上画一标记作水平方向弯曲使连接体和牙槽嵴保持约0.5mm的间隙;⑤连接体末端弯成水平弯曲搭于支托上，剪去多余钢丝，将卡臂尖用蜡固定于模型上。

2、III型卡环的弯制要点同I型卡，只是III型卡钢丝沿观测线弯制。

3、隙卡的形成卡臂尖要深入牙间隙内少许，形成于基牙颊侧颈缘相一致的卡臂，在相当于隙卡沟颊侧缘做一记号，转弯于隙卡沟相吻合，连接体应均匀离开组织面0.5mm。

隙卡的走行是:由基牙颊侧一侧邻间隙，沿龈缘上0.5mm至另一侧邻间隙，然后垂直向上到颊外展隙，、隙卡沟、舌外展隙形成连接体。

美观卡环的分类设计与临床应用

美观卡环的分类设计与临床应用美观卡环式活动义齿既能保留可摘局部义齿不磨牙、少磨牙及低价格等优点，也能让患者拥有无金属显露的自然笑容，是牙列缺损患者有效又美观实惠的选择。

本文对美观卡环的概念、原理、分类设计方案及临床应用进行概述。

标签：活动义齿；美观卡环；设计；临床应用Category design and clinical application of esthetic clasps Yu Haiyang, Huang Wenjing. （Dept. of Prosthodon-tics, West China School of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China）[Abstract] Not only can esthetic clasps removable partial dentures reserve some advantages that removable partial denture itself has such as non-preparation or less preparation and cheap price, but also can bring metal-free smile to the patients, which is an new effective and affordable treatment option for partial edentulism. This article intro-duced the basic concepts, principle, various types of esthetic design and related clinical application.[Key words] removable partial denture；esthetic clasp；design；clinical application美观性差是可摘局部义齿修复的一个缺陷。

全口义齿二次印模法的一种简便改进

一:隐形义齿设计原则基本与可摘义齿相同，但由于制作工艺过程及基托材料不同，义齿设计具有一些特有的设计方法。
1.固位体的设计有下列几种：
1)围卡：卡环围绕牙颊侧或舌侧颈部，其前端进入倒凹区并向相应牙槽嵴伸展，可至龈颊沟处，卡环固位力最强，使用最多，可用前后牙缺失，基牙为前后牙者均可使用。
b.加热器：用于使隐形义齿材料熔化成胶汁状，易注塑成形。
c. 温度控制器：较准确地控制加热器的温度及加热时间，保证注塑的成功与质量。
d.型盒、垫块、冲头、卸料器、送料筒。
注压方法：插好电偶、接通电源，时间设定11分钟，温度设定287℃，将送料筒预热放入加热器孔中，垫块放到加热器上，待温度显示至287℃时，误差不超过2℃，维持8分钟，将一小长螺丝刀插入加热器前方下端的小孔内，再把材料放入送料器中，一并放入预热后的垫块(注意材料卷边向下，长螺丝刀防止材料漏出)，启动计时器，并将型盒置于注压机中央的加热器下边，并对好位置。第11分钟时，报警器自然报警，此时抽出长螺丝刀，待送料器落到型盒中央位置时，用快速平稳力量转动弹簧三个机臂，当听到铝筒破口声时，必须继续快速加压直到弹簧处于被压缩状态，表明材料已全部注入型盒内，几秒钟后继续用力，直致被完全压缩；关闭电源开关维持三分钟后才能放松压力，将压力杆升起之后将送料器手柄取下。用一螺丝刀插入到送料器上孔中按顺时针方向旋转送料筒360°，直到材料被旋断，取出型盒自然冷却30分钟，再开盒切断铸造、打磨抛光。
6)基托边缘应用蜡封牢。
7)为防止在注压过程中石膏破碎义齿变形，建议选用硬石膏装盒。
8)选用专用微波牙盒或隐形义齿专用铜盒。
9)装盒前应先修整已完成蜡型的石膏模型，尽量修去多余部分，模型尽量磨小，去除基牙的牙冠使之与卡环平齐、型盒侧壁涂凡士林。1个型盒可装1个大蜡模型(半口牙)或6~7个小蜡模型，注意要尽量使蜡型靠近型盒注道口，模型浸入冷水中10分钟再装盒。

卡环的结构和各部分的作用

卡环的结构和各部分的作用直接固位体主要是卡环，是直接卡抱在主要基牙上的金属部分，起固位、稳定和支持作用。

卡环的结构多式多样，以铸造三臂卡环为例，可以将卡环分为卡环臂、卡环体、（牙合）支托3部分。

（1）卡环臂：为卡环的游离部分，具有弹性，环绕基牙颊舌轴面。

其起始部分较坚硬，位于轴面非倒凹区，有稳定作用，可防止义齿侧向移位。

富有弹性的卡环尖位于轴面倒凹区，是卡环产生固位作用的部分，可防止义齿（牙合）向脱位。

卡环臂的形态因所用的材料和制作方法不同而异，常用的有圆形、半圆形和扁平形三种。

铸造方法制作的卡环臂，起始部分宽厚，愈向尖端愈窄而薄，呈逐渐尖削状，以使受力均匀，不易折断。

（2）卡环体：为连接卡环臂和（牙合）支托及小连接体的坚硬部分，无弹性，位于基牙轴面角的非倒凹区，具有稳定和支持作用，可防止义齿侧向或醒向移位。

（3）（牙合）支托：是卡环伸向基牙（牙合）面、产生支持作用的部分，具有防止义齿眼向移位和保持卡环在基牙上位置的作用；若基牙倾斜移位与对（牙合）牙（牙合）接触不良，则可借扩大的（牙合）支托，起恢复咬合接触的作用。

（牙合）支托是最常用的一种支托，此外还有切支托（位于基牙切缘）、舌支托（位于基牙舌隆突上）。

支托除与卡环的其他部分合用外，也可单独使用。

（牙合）支托的设计要求：①（牙合）支托的位置：（牙合）支托一般应放在缺隙两旁的基牙（牙合）面近远中边缘嵴上，如因咬合过紧，不易获得支托位置时，可放在上颌磨牙的颊沟处或放在下颌磨牙的舌沟处。

有时还可把支托放在（牙合）外展隙内。

前牙可放在尖牙舌隆突上或切缘上。

总之（牙合）支托的位置可根据具体情况灵活运用。

②（牙合）支托与基牙的关系：基牙上的（牙合）支托凹底，一般认为应与基牙的长轴垂直。

但是近年来许多学者主张（牙合）支托凹底应与基牙长轴的垂线成200斜面（即与基牙长轴呈700），以使（牙合）支托所承受的（牙合）力，能顺基牙长轴方向传递，不致使基牙倾斜移位。

③（牙合）支托的大小厚薄和形态：应根据制作（牙合）支托的材料和方法决定。

4 可摘局部义齿的组成及其作用

可摘局部义齿的组成可摘局部义齿一般由支托、固位体、连接体、基托、人工牙等部件组成。

按照各部件所起的作用，可归纳为修复缺损部分、固位稳定部分与连接传力部分。

retainer 固位体connector 连接体artificial tooth 人工牙base 基托rest 支托一.支托可摘局部义齿的支托（rest）是可摘局部义齿的重要部件，由金属制作，放置于天然牙上，用以支持义齿、防止义齿龈向移位及传递合力。

若支托放置于天然牙牙合面，则称为牙合支托，放置于前牙舌面称为舌支托或舌隆突支托，放置于前牙切缘则称为切支托。

其中牙合支托为最常用的一种，也常被用作支托的总称。

（一）支托的作用1.支承、传递牙合力2.稳定义齿3.防止食物嵌塞和恢复牙合关系（二）后牙牙合支托的要求1.牙合支托的形态铸造金属牙合支托呈圆三角形或匙形，边缘嵴处较宽，向牙合面中心变窄。

其宽度和厚度应满足材料强度的要求，通常宽度为磨牙颊舌径的1/3或前磨牙的1/2，厚度为1-1.5mm左右。

牙合支托的长度一般为磨牙近远中径的1/4或前磨牙的1/3，长度超过基牙近远中径1/2的牙合支托称为延伸支托，贯穿整个基牙近远中面的牙合支托称为跨牙合支托。

牙合支托底面应与支托凹相密合，呈球凹接触关系，轴线角圆钝。

2.牙合支托的位置牙合支托一般位于天然牙的牙合面，尤其是近缺牙区基牙牙合面近远中边缘嵴处，如果因咬合过紧而不易获得支托间隙时，可放在磨牙的颊（舌）沟处；牙合支托连接体不应进入基牙倒凹区，以免影响义齿就位，且与牙龈保持一定的距离，以免压迫牙龈，便于清洁。

3.牙合支托的材料应具有足够的刚性，支持和传力性能良好，不易变形或折断，一般采用牙科铸造合金制作。

（三）前牙舌隆突支托和切支托的要求1.舌隆突支托：又称舌支托，设置在前牙舌隆突上，多用于上下颌尖牙，偶用于上颌切牙。

其形态有圆环形、钩形等。

可在基牙上直接预备成形，即以舌隆突高点为中心，在周边磨出环形支托凹，凹底为钝v形。

铸造支架的连接体和卡环表面要求

铸造支架的连接体和卡环表面要求牙铸造支架的连接体和卡环表面要求：1.要求(1)与基牙及牙槽脊呈平面接触，与大连接体垂直相连。

(2)磨光面呈半圆形。

(3)若用于下颌时，当设置在前磨牙上时，厚度≥1.3mm，设置在磨牙上时，其厚度≥1.5mm.以保证其有足够的强度，若用于.上颌时，可将其宽度适当增加。

(4)与大连接体相连接部位呈流线型，不得形成死角。

(5)形成与卡环相类似的由细变粗的自然过渡。

小连接体2.类型(1)与牙接触式用于支托或固位体设计在单一基牙时，连接体紧贴基牙的舌侧延伸。

(2)与两牙接触式用于支托或固位体设计在两相邻基牙时，连接体沿两基牙舌外展隙平行延伸铸造支架各组成部分的要求、类型。

邻面板1.要求(1)板的宽度应大于基牙颊舌径的2/3，厚度为0.8-1.0mm。

唇侧不能露出金属。

(2)板靠近0面呈移行状，与基牙紧密贴合。

(3)邻面板应完全封闭邻面，不使塑料与邻牙有接触关系。

邻面板2.类型(1)与基牙邻面紧密贴合型即邻面板与基牙整个邻面完全紧密贴合，具有较强的诱导作用，但对基牙修整磨改较多。

(2)与基牙邻面部分贴合型。

邻面板与基牙邻面近01/3-1/2部分紧密贴合，近基牙颈部2/3一1/2形成自然间隙，既可起到诱导平面的作用，同时切割牙体组织较少铸造支架各组成部分的要求、类型。

固位体一卡环要求既要起到良好的固位作用，又要便于取戴。

同时还要考虑到美观、舒适及保护基牙的健康。

(1)截面呈外圆内平的椭圆形，内平与牙紧密贴合，增加摩擦固位力。

外圆减少异物感。

固位体一卡环卡环的宽度：厚度比为10:8，体部粗，末端细。

从末端方向每延长5mm，其宽度：厚度呈0.2:0.16mm的比例关系增加。

卡环末端的宽度：厚度比要求应据卡环形式及基牙部位区别对待。

(2)卡环末端进入倒凹的深度应根据卡环的类型及设置基牙的不同而区别对待。

固位体一卡环卡环臂进入基牙倒凹区的长度（除杆式－卡环之外）为卡环臂全长的末端1/3。

Kennedy I类缺失RPI卡环固位体的设计

Kennedy I类缺失RPI卡环固位体的设计作者：曾敏来源：《赤峰学院学报·自然科学版》 2011年第2期曾敏（通辽职业学院，内蒙古通辽 028000）摘要：Kennedy Ⅰ类缺失是临床常见的牙列缺损类型，该类设计多为混合支持形式，采用RPI卡环代替传统的三臂卡环，大部分牙合力通过基托传递到黏骨膜上，减轻基牙负担，保护了基牙，说明RPI卡环最适用于游离缺失.根据基牙条件的差异，牙合支托、邻面板、卡环的设计也有所不同.关键词：牙合支托；邻面板；卡环中图分类号：R782.11 文献标识码：A 文章编号：1673-260X（2011）02-0097-02Kennedy Ⅰ类缺失是临床常见的牙列缺损类型,该类设计多为混合支持形式，由基牙、粘膜等组织共同承担牙合力.由于口腔软硬组织的组织特性不同，在承受牙合力时应力分布比较复杂，不均匀的应力分布会使基牙创伤、松动，缺牙区牙槽骨吸收较多，影响义齿的功能和临床修复效果.为改善修复效果，各国学者进行了大量研究[1,2].1963年Kratochvil首先提出采用RPI卡环代替传统的三臂卡环，应用RPI卡环组作固位体，义齿受牙合力时，以近中牙合支托连线的支点线为中心旋转，I杆与邻面板均脱离对基牙的卡抱，牙合力一部分通过牙合支托传递给基牙，方向向前、向根方，近中有邻牙支持，大部分牙合力通过基托传递到黏骨膜上，减轻基牙负担，保护了基牙，说明RPI卡环适用于游离缺失.[3]1 牙合支托的设计目前对于远中游离缺失RPD研究比较多的在于牙合支托的使用.解春等[4]对远中游离端缺失的可摘局部义齿牙合支托设计进行有限元分析，采用远中牙合支托设计时基牙牙根周支持组织上1/2位移值在近远中方向大于垂直向,使其牙根在上1/2 明显向一侧移位，则基牙部分牙周支持组织受到张力,另一部分受到压力.久之，张力侧骨组织发生骨质增生,压力侧骨组织发生骨质吸收，牙齿向受力方向发生倾斜移位.如持续性倾斜引起的压应力超过基牙牙周组织的耐受力，将使基牙牙周组织产生不可恢复的破坏性改变，最后导致基牙松动，甚至脱落.在相同条件下采用近中牙合支托不仅近远中向、垂直向移位明显缩小，且牙根近远中侧位移值相似，近远中向小于垂直向，使基牙受力的方向与牙长轴一致，基牙在轴向作用力受到均匀的压应力，减轻基牙牙周组织负担.这种轴向力可使大部分牙周膜纤维受到牵引，使牙齿受到的压力转变成牙周纤维承受的牵引力，促使牙槽骨增生，牙骨质沉积，有利于牙周组织的重建[5].所以基牙的受力与支托有着密切关系，在保护远中基牙近、远中牙槽嵴顶，避免其吸收方面,采用近中牙合支托设计的卡环(RPA和RPI卡环)优于远中牙合支托设计的卡环(Akcr卡环)[6].牙合支托在受力时，弯矩和应力均从其尖端向根端逐渐加大.将牙合支托设计为匙形，材料应有足够刚度，截面积一定时弹性模量越大刚度越大，所以应选用高弹性模量的材料.牙合支托在基牙咬合面的位置偏颊侧时对基牙的损伤小于偏舌侧[5].牙合支托底面与基牙长轴垂线的夹角应大于0°，前磨牙为10°磨牙为20°左右斜度应合理.当双尖牙上牙合支托底面斜度为10°、磨牙为20°时，牙周膜最大应力值和最大应力差值最小，基牙所受牙合力通过其转动中心，产生的侧向力较小，牙周膜中应力分布均匀[7].其小连接体位于近中舌侧外展隙内，但不与邻牙接触.2 远中邻面板基牙远中邻面从边缘嵴到牙冠中1/3与龈1/3结合处预备导平面与邻面板贴合.导平面的颊舌向宽度由基牙的邻面外形决定.邻面板与基牙导平面成线接触更符合生物力学要求,导平面必须与就位道方向平行并且保证一定长度以提供足够固位.一个延长的并与就位道方向平行的邻面板可以补偿因为导平面不足而引起的固位力不足.导平面与邻面板有三种最基本的应用方法，第一种方法是导平面及其对应的邻面板伸展到基牙邻面的整个高度，做组织缓冲以避免压迫游离龈缘.第二种方法是导平面与邻面板从基牙的边缘嵴延伸到邻面中1/3与龈1/3交界处.以上两种方法均要求卡环固位臂位于基牙唇颊面的龈1/3，进入倒凹0.25mm.卡环臂进入倒凹的位置在基牙唇颊面近远中向最突处或偏向游离端基托处.第三种方法是邻面板与导平面偏牙龈的部分接触约1mm，固位卡环臂位于基牙唇颊面的龈1/3处，在其唇颊面近远中向最突处或偏近中处进入倒凹区0.25mm[8].3 卡环卡环的分类形式多样，种类繁多.但对于游离端缺失，因基牙受力特殊，应力分布不均匀使许多卡环的应用受到限制.传统的RP I卡环中的I杆是置于基牙颊面的中份或偏近中的倒凹区，经改良后的RP I卡环中的I杆置于基牙颊面最远中部分的倒凹区,故前者的长度明显较后者长,产生的固位力也就较大些.欲使改良I杆获得传统I杆同等大小的固位力,只须将改良I杆放入较小的倒凹深度则可获得足够的固位.此外,改良I杆的位置更靠近远中游离鞍基,更能有效地阻止游离鞍基向牙合方翘起.改良I杆被放置在基牙颊面的最远中部位,该区域较隐蔽,I杆不易显露.因此,只要基牙颊面远中部位存在适合的倒凹,改良RP I卡环可为义齿提供足够的固位,并能满足患者对美的要求.I杆应位于基牙唇颊面龈1/3，进入倒凹0.25mm.I杆的整个卡环臂向末端变窄，与基牙接触的尖端不宽于2mm.I杆的固位尖端从倒凹区向外形高点区接触基牙牙面，该接触区以及支托、邻面板接触区构成了对基牙的环抱而提供稳定作用.卡环臂的水平部分离开龈缘至少4mm或更远.[8]1982年Boucher用改良式L型卡环代替I杆提出了RPL卡环组.1983年Eliason提出RPA卡环组以圆环形卡环的固位臂代替I杆,目的是克服RPI卡环在使用时因前庭过浅,I杆难以放置的不足.当然在设计时需注意不可将固位臂的坚硬部分高出观测线,以免在承受垂直牙合力时,支点后移,近中牙合支托抬高,基牙向远中旋转,造成基牙的损伤.远中游离端义齿的设计非常复杂，尽管国内外许多学者在很多方面进行大量研究并取得了一定的成果，但目前对游离端缺失的修复仍存在很多问题，还不能找一种最理想的设计方案.临床工作中必须从生物力学角度出发，从多方面入手进行综合分析才能设计出既具有良好功能，又可很好保护口腔组织的义齿.参考文献：〔1〕Igarashi Y, Ogata A, Kuroiwa A, et al. Stress distribution and a2butment tooth mobility of distal - extension removable partial den2tureswith different retainers: an in vivo study [J]. J Oral Reha2bil, 1999, 26(2)∶111 - 116.〔2〕Muraki H, Wakabayashi N, Park I, et al. Finite element contactstress analysis of the RPD abutment tooth and periodontal ligament[J]. J Dent, 2004, 32 (8) ∶659 - 665.〔3〕徐军.总义齿与可摘局部义齿的设计.北京：中国大百科全书出版社，2005:197.〔4〕解春.末端游离缺失可摘局部义齿牙合支托设计的有限元分析[J].口腔医学,1983,3(5):171-174.〔5〕解春,张富强,杨宠莹,等.末端游离可摘局部义齿支托设计的有限元分析[J].口腔医学,1997,17(3):121-122.〔6〕葛春玲.王新知,张刚,等.游离端可摘局部义齿基牙牙槽骨及剩余牙槽骨改变的两年追踪观察[J].现代口腔医学杂志,2003,17(6):524-526.〔7〕蔡玉惠，方赵平.临床口腔医学杂志，1999，15（2）：74-76.〔8〕（美）卡尔（Carr,A.B.）.McCracken可摘局部义齿修复学.北京：人民军医出版社，2007：85-87.。

活动义齿支架设计的常见错误及预防

活动义齿支架设计的常见错误及预防(1）. 形态与功能的关系(2). 位置与功能的关系:具备一定形态结构的物体只有在恰当的位置才能发挥出所具有的功能(3). 修复体的形态、位置是制作人员在修复体设计和制作过程中时刻需要考虑的问题 .活动义齿支架必须具有完美的形态和准确的位置，才能满足患者在功能、美观、舒适等方面的需求.活动义齿支架在制作中的设计错误几乎都可以归结为义齿各组成部分在形态和位置方面的设计错误.下面将就活动义齿支架在制作中的一些常见设计错误和大家进行一下探讨:(4).卡环设计的常见错误;义齿各固位体卡环间无共同就位道，义齿无法就位..卡环非弹性部分进入倒凹区，导致义齿无法就位或就位以后卡环臂离开牙体表面..卡环固位臂弹性部分位于非倒凹区，无固位作用..卡环固位臂弹性部分进入倒凹过多或过少..卡环对抗臂进入倒凹..卡环臂形态比例异常.(5).基本原理:(6).卡环固位力的决定因素：.颈部收缩角度大小（倒凹深度）..卡臂末端进入颈部收缩角度的深度..卡臂的弹性.1）、卡臂从起始到末端的长度.2）、卡臂的粗细.3）、横截面形态：圆、半圆或其它形态.4)、卡臂的材料:如不考虑卡环弹性的变化，卡环固位力应取决于卡臂固位部分进入倒凹的深度，而不是与导线的距离.(7).铸造卡环固位臂进入倒凹的深度标准：金合金：前磨牙圆环形卡环为0.25mm,磨牙圆环形卡环为0.25~0.5mm，杆形卡环为0.5~0.75mm.钴铬合金适用于上述数据的下限或更小值卡臂的截面形态..锻丝卡环圆形 ..铸造卡环半圆形..锥形卡臂的弹性是非锥形的2倍.(8).RPI:(9).模型观测与设计附件：a、分析杆b、倒凹规（0.25mm,0.5mm,0.75mm)c、加强鞘d、铅芯e、角度规（2度，6度）f、削蜡器模型观测仪.1).确定共同就位道:2).描记基牙与组织的观测线和填倒线:3).用倒凹规确定卡环位置:4).标记模型在观测仪上的位置:5).绘出设计图形:6).用蜡填除倒凹:7).固位体形态:[二].大连接体的常见设计错误：大连接体的边缘覆盖、压迫牙龈或者离牙龈位置过近(2)牙龈组织必须有充分的表面血液供应才能保持健康，所以上腭大连接体的边缘应离开龈缘至少6mm，并应与游离龈缘的平均曲线平行(3)下颌舌杆上缘应位于龈缘下至少4mm(4)尽量采用避让牙龈的设计(5)对余留天然牙、软硬组织唇、舌侧倒凹的不当处置(6)对于余留天然牙、软硬组织唇、舌侧倒凹应尽量采取避让的原则，而不能轻易进行填除、覆盖(7)上颌大连接体在腭皱处的错误缓冲(8)腭板前部应尽量模仿腭皱形态腭板大体上不改变上腭穹隆的自然外形(9)连接体和支持组织的密切接触非常有助于义齿的支持、稳定和固位，除上腭隆突和隆起的上腭中缝处以外，上腭连接体通常不需要也不希望缓冲前部宽腭杆或腭板的前缘位置、形态不正确前部宽腭杆或腭板的前缘应尽量靠后，充分利用口内天然间隙，避免在腭皱区与舌干扰前部宽腭杆或腭板薄而均匀,截面呈带状，而不是半椭圆形前缘应与腭皱形态一致，连结体的边缘应尽量避免横跨腭皱(10)上颌大连接体类型的选择错误与上颌大连接体基本类型：单腭杆、单个宽腭杆、Ｕ型连接体、前后腭杆联合、前后宽腭杆联合、腭板(11)单腭杆的广泛运用单腭杆与宽腭杆的区别：腭杆的宽度小于8mm，单腭杆要有足够的强度来跨牙弓分布应力，必须有一定的体积。

口腔医学简答题活动义齿的设计

口腔医学简答题活动义齿的设计需要可摘局部义齿修复的缺牙类型繁杂，口内余留软硬组织情况复杂，义齿设计时需要有清晰的思路。

一般应按照义齿的支持、固位、稳定、美观、舒适的重要性顺序考虑设计方案，同时按照这一步骤进行口内余留组织的预备。

当然，在开始预备前，必须预先完成余留牙牙体组织、牙周组织、缺牙区牙槽嵴组织的整备，即去除病损、恢复健康，或先行对需要固定修复的基牙进行修复。

义齿设计讲求简单牢固，重视义齿的支持和稳定，在满足设计要素的基础上要避免过多固位体和小连接体。

在口内预备基牙之前，尽量先采取研究模型，使用模型观测仪调整模型角度，画出磨除量最少的方向的义齿就位道以及在此就位道上的基牙外形高点线，用以指导在口内进行基牙磨改预备。

在口内设计步骤如下。

①设计余留牙上的支托位置在邻近缺牙区的基牙上设置支托，尽可能达到牙弓双侧共三点或四点的面式支持，避免两点支持形成义齿前后向或左右向的转动轴。

可以采用后牙的合支托、尖牙的舌隆突支托、或者切牙的切支托；舌隆突支托多位于上颌尖牙的舌隆突上，呈横贯舌隆突的“V”形，切支托多设计在下前牙的切缘，呈“U”形。

在基牙的支托预备前先降低基牙轴面的外形高点线。

②设计固位卡环（直接固位体）单颌义齿只需两到三组直接固位体即可，每个固位体的固位力应为400~800 g。

力过小不足以义齿固位；太大则不易摘戴，还可能因在摘戴时作用力过大而损伤基牙。

另外，设计时不可遗忘卡环的对抗臂。

不同材质、不同弹性的卡环可进入基牙倒凹区的深度不一致，所以要根据金属卡环材质和类型来预备基牙轴面的外形高点位置，以求设计恰当的卡环类型和进入倒凹的深度；锻丝（弯制）卡环、金合金制卡环弹性大，可进入的倒凹深度分别为0.75 mm和0.50 mm，铸造圆环形卡环和铸造杆式卡环进入的倒凹深度为0.25 mm。

卡环固位臂的尖端尽量朝向缺牙区，这样可发挥固位力，避免“拔牙力”。

在最后一个孤立牙上可设计卡臂尖向颊侧近中的圈形卡，但是在基牙合面远中要增加一个合支托以免卡环折断。