颈部淋巴结转移CT影像学表现

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头颈部淋巴瘤的影像特征及临床病理分析

为非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ，为霍奇金淋巴瘤（）累及部位包括鼻咽、腔、桃体、根、）８例ＨＬ。鼻扁舌甲状腺及颈部淋巴结。１生颈部淋巴结转移。淋巴瘤在Ｃ图像呈等密度，强扫描明显均匀强化，中２例病变内出现坏死６发Ｔ增其
山西医科大学第二医院
王
峻
【摘要】目的探讨头颈部淋巴瘤的Ｃ与磁共振成像（Ｉ特点及临床病理特点。方法收集３ＴＭＲ）７例
经手术病理或穿刺活检证实的颈部淋巴瘤患者的临床病理资料及ＣＭＲ资料，Ｔ、Ｉ所有患者均行ＣＴ平扫及增强扫描，１１例行ＭＲ平扫，Ｉ其中３例行ＭＲ增强扫描。分析其影像表现及临床、Ｉ病理特点。结果３７例中２９例
位及冠状位ＴＳ２ＩＴ００６６０ｍｓＴ５１８ＥＴＷ（Ｒ４０～０，Ｅ９～２
ｍｓ，位、状位ＴＷＩ肪抑制序列。对比剂：喷替酸）轴冠２脂钆葡甲胺（ｄＤＡ）０ｍＬ平扫后行增强轴位、状位及Ｇ－ＴＰ２。矢
１资料与方法
１１一般资料：取我院２０．选０９年１生厅科技攻关项目（０１２４山２２０１）
通信作者：晓棠杨
层厚５ｍｍ，螺距０９Ｉ３５：１．～．７。管电压１０ｋ管电流２Ｖ，
ａｄａｏｏｖｏｓｎａｃｍｅｔａｌｅｆｒｄａｔｊｃｏｆ－ＴＰｎｌｂｉｈｎｅｎｓｓｐｒｏｍｅｆｒｎｅｔｎｏＤＡ．ＴｅｅｓｏｌｍｐｏｅｔｓａｓｕｅｗａｏｅｉｉＧｄｈｒｗａｎｙｈｎｄａｔ— ｍｅ

医学影像诊断学第三章学习指导及练习题目

医学影像诊断学第三章头颈部一、学习目标1掌握常见疾病的影像学表现及鉴别诊断。

2.熟悉正常和异常影像学表现；常见疾病的临床表现。

3.了解常见疾病的病因病理。

二、重点和难点内容（一）鼻窦正常及异常影像学表现1.鼻窦正常影像解剖及表现。

2.鼻窦异常影像学表现。

（二）颌面部各器官正常及异常影像学表现1.颌面部各器官正常影像解剖及表现。

2.颌面部各器官异常影像学表现。

（一）名词解释1.窦口鼻道复合体2.眼眶动脉造影3.眼眶静脉造影4.泪囊泪道造影（二）填空题1.鼻窦瓦氏位主要观察窦、窦和窦。

2.鼻窦恶性肿瘤，CT扫描主要表现为和»3.CT扫描，腮腺位于后, 前, 和之间。

4.颌骨低密度区见于和等病变。

5.甲状腺病变影像学检查方法包括、、、6.颈动脉体瘤起源于化学感受器，位于o7.甲状旁腺一般有个，甲状旁腺功能亢进多见于、o8.甲状腺弥漫性增大多为、、o9.甲状腺肿瘤分良恶性两种，良性者多为，恶性者为甲状腺癌，以多见，其次为。

10.易发生淋巴结转移甲状腺癌是=11.鼻咽癌最好发的部位是.12.鼻咽部纤维血管瘤的好发年龄是,其增强扫描的特点是。

13.下咽部在临床上分为三个解剖区，即、、»14.咽部为一漏斗状纤维肌性管道结构，以和为界自上而下分为三部分，即、-O[5 .咽部软组织的基本病变包括、、、.16.急性咽部脓肿多见于.常因、、、等引起：慢性脓肿多见于、O17.鼻咽癌可分别或同时起源于鼻咽部的假复层纤毛柱状上皮和鳞状上皮，按形态分为:、、、。

组织学分型国内常分为: 、18.鼻咽癌最常见的组织学类型为（三）单项选择题【A1型题】I.鼻窦华氏位，顕骨岩部上缘应重叠于上颌窦A.底部B.中部C.上部D.外1/3E.内1/32.上颌窦开口于A.下鼻道B.中鼻道C.上鼻道D.鼻咽部E.上中鼻道3.鼻窦炎症，在MR1扫描TzWI图像上呈A.低信号B.高信号C.等信号D.混合信号E.中低信号4.容易出现钙化的鼻窦炎是A.化脓性B.真菌性C.病毒性D.特发性E.细菌性5.鼻窦骨质破坏见于A.化脓性鼻窦炎B.真菌性鼻窦炎13.下列关于鼻咽纤维血管瘤的说法罄谖的是A.瘤内含有丰富的血管组织，容爲由血B.多起源于鼻咽顶部枕骨结节及蝶骨翼突内板的骨膜部C.肿瘤可压迫邻近骨质D.属于恶性肿瘤，具有侵袭性，范围广泛E.术后易复发14.咽后壁软组织厚度测量有助于某些疾病的诊断，其中不匂舞A.咽后壁外伤性感染B.颈椎病C.咽部早期肿瘤D.咽后壁脓肿E.食管上段炎症15.鼻咽癌的首选治疗方法是I |A.手术切除B.放疗!章C.化疗D.手术+化疗|头E.以上均不正确16.下列肿瘤不層于下咽癌范畴的是；颈A.梨状窝'癌•’B.鳞癌:部C.网织细胞肉瘤D.腺癌E.以上均不正确17.鼻咽癌最常见的CT早期表现是A.鼻咽侧壁软组织肿块，突入后鼻孔B.鼻咽侧壁软组织肿块，侵入同侧咽旁间隙C.鼻咽侧壁软组织肿块，侵入咽后间隙D.一侧咽隐窝消失、变平E.鼻咽侧壁软组织肿块，侵入颛下窝间隙18.颈部脓肿最常发生的间隙是A.咽旁间隙B.咽后间隙C.翼腭窝间隙D.顕下窝间隙E.颈后三角间隙19.鼻咽癌放疗后纤维化与肿瘤复发鉴别比较困难，MRI表现中最有价值的改变为A.鼻咽癌放疗后纤维化呈长「、长T2信号B.肿瘤复发呈长写、长T2信号C.前者软组织影萎缩，后者软组织影增厚D.前者由于组织纤维化T2为等或低信号，后者由于肿瘤存在T?呈高信号E.前者增强后无强化，后者有中度强化20.关于鼻咽血管纤维瘤的描述不疋硕的是A.X线检查为首选方法B.CT或MRI为首选方法C.DSA术前检查对了解肿瘤大小、范围和主要血供有重要意义D.MRI冠状位扫描有助于显示颅内蔓延情况E.肿瘤呈短「、长T2信号21.关于鼻咽部纤维血管瘤的描述正确的是A.是浸润性恶性血管性肿瘤B.是有包膜的血管性肿瘤C.是无包膜、浸润性生长的血管性肿瘤D.CT、MRI增强扫描不强化E.常见于老年人22.急性咽部脓肿好发于A.老年人B.儿童第三章头颈部C.青少年D.外伤后E.新生儿23.CT增强扫描鼻咽纤维血管瘤的强化特点是A.轻-中度强化B.明显均匀强化C.快进快出D.明显强化且延迟强化E.无强化24.鼻咽部纤维血管瘤与鼻咽癌的主要鉴别点是A.前者病变局限，后者广泛B.前者界限清楚，后者界限不清C.前者无骨质破坏，后者可有明显骨质破坏D.前者不向颅内侵犯，后者可有颅内侵犯E.前者明显强化且延迟强化，后者轻度强化且早期强化25.甲状腺病变首选的影像检査技术是A. MRB. CTC. DSAE. X线D.超声26.观察颈部淋巴结情况，最佳CT检査为A.颈部CT平扫B.颈部CT增强C.颈部CT平扫、增强D. A、B、C均正确E. A、B、C均不正确27.下列对颈部MR检查说法正确的是A.MR对软组织分辨率高，所以作为颈部病变常规影像学检查B.MR为超声、CT的补充检查技术C.对病变内钙化显示比CT敏感D.对颈部病变诊断作MR平扫即可E.对病变范围、淋巴结转移等显示不如CT28.能够反映甲状腺功能的影像检查技术是A. MRB.核素检查C. DSAD.超声E. CT29.侧位平片显示鼻咽部顶壁软组织厚度平均约为A. 3.0mmB. 3.5mmC. 4.0mmD. 4.5mmE. 5.0mm30.侧位平片显示下咽后壁厚度不超过A. 5.0mmB. 6.0mmC. 8.0mmD. 9.0mmE. 10mm31.正常人体的甲状旁腺数目为B. 2个D. 4个A. 1个C. 3个E. 5个32.CT对甲状腺癌的诊断作用主要是A.确诊B.鉴别良恶性C.鉴别非肿瘤性病变D.确定肿瘤范围和淋巴结转移E.确定周围组织结构受累33.下列有关颈动脉体瘤的说法错谩的是A.肿瘤起源于副神经节细繭広学感受器B.良性肿瘤C.常发生在颈总动脉分叉处D.好发于老年男性E.挤压肿瘤可缩小34.关于颈动脉体瘤影像学表现的说法销谖的是A.颈总动脉分叉处软组织肿块B.增强扫描强化明显C.DSA颈动脉造影见颈总动脉分叉颈内、外动脉间距增大，呈“高脚杯”样D.MR检查可见多发迂曲扩张流空血管E.肿瘤常常发生坏死35.引起单纯性甲状腺肿最主要的病因是A.甲状腺素合成障碍C.甲状腺素需要量增高E.长期服用甲状腺药物36.甲状腺癌最常见的病理类型是A.滤泡状腺癌C.未分化癌E.腺瘤恶变37.恶性度最高的甲状腺癌病理类型为A.乳头状腺癌C.腺瘤恶变E.髓样癌38.与甲状旁腺素分泌有关的是A.垂体控制C.甲状腺控制E.下丘脑控制B.甲状腺素分泌增加D.甲状腺原料（碘）缺乏B.乳头状腺癌D.髓样癌B,滤泡状腺癌D.未分化癌B,血磷浓度D.血钙浓度39.下列有关结节性甲状腺肿说法寧谖的是A.甲状腺不对称增大，内多发島帛B.易发生出血、囊变、钙化C.出血、囊变的磁共振T2WI可表现高信号D.增强扫描结节实性部分明显强化E.钙化有利于与甲状腺癌鉴别40.左锁骨上淋巴结活检病理报告为转移性腺癌，其原发病灶最不可单的是A.甲状腺癌B.胃癌C.食管癌D.胰腺癌E,乳腺癌41.下列有关甲状腺癌影像学表现爭谖的是A.肿瘤边界不清,,B.可发生钙化、坏死C.实性部分明显强化D.可侵犯喉、气管、食管等周围结构E.发现颈部钙化淋巴结，多不诊断淋巴结转移【A2型题】42.患者，女性，36岁。

淋巴结转移影像学诊断标准

淋巴结转移影像学诊断标准淋巴结转移在影像学上的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 大小，淋巴结转移通常会导致淋巴结增大。

对于颈部、腋窝和盆腔等区域的淋巴结，一般认为直径超过1厘米是异常的。

对于腹部淋巴结，直径超过1.5厘米可能被认为是异常的。

但对于不同部位的淋巴结，这个标准会有所不同。

2. 形态，正常淋巴结呈椭圆形，边界清晰，而转移淋巴结可能呈现不规则形状，边界模糊或呈现分叶状。

3. 密度，转移淋巴结在CT或MRI影像上常常呈现不均匀的增强，甚至出现坏死、囊变等现象。

4. 位置，转移淋巴结的位置也是诊断的重要依据，比如在特定癌症中常见的转移淋巴结的部位是有规律的。

5. 功能性影像学，例如正电子发射断层扫描（PET-CT）结合代谢活性示踪剂，可以更准确地评估淋巴结的转移情况。

需要指出的是，单纯依靠影像学很难对淋巴结转移做出100%的诊断，通常需要结合临床表现、病史、实验室检查等综合判断。

最终的诊断还需要由有经验的放射科医生或肿瘤科医生来进行综合分析和判断。

颈部淋巴结转移癌的影像诊断与鉴别诊断

鉴别诊断化脓性淋巴结炎
婴幼儿和年轻成人多见，继发于咽喉炎、鼻窦炎、牙源性感染。临床局部或全身症状明显（颈部触痛肿块，皮肤红肿，皮温升高，波动肿块）。多发、圆形或卵圆形，部分融合呈不规则。密度/信号不均，中央低密度脓腔。增强厚壁环形强化（内壁规则，无壁结节）。边界不清，与邻近结构粘连，周围明Leabharlann 渗出。明显强化。谢谢
鉴别诊断反应性淋巴结增生
可见于任何年龄，小儿和青少年最常见。病原微生物感染、化学药物、异物等刺激引起的淋巴结增大。临床症状不明显，局部可有轻压痛。多见于上颈部淋巴结。单发或多发，边界清楚。正常大小或轻度增大；卵圆形居多。密度/信号均匀（与肌肉类似）。轻中度均匀强化。
男，13岁，左下颈无痛性肿物1周。
小结
原发肿瘤病史，大部分来源于甲状腺癌和颈部不同区域的鳞癌。
发生部位与原发肿瘤的淋巴引流区域相关。多发，大小标准不同，形态多为球形或不规则形，边缘
清楚或毛糙。淋巴结边缘强化伴中心低密度、中央坏死为鳞癌转移淋
巴结的特征性 CT 表现。甲状腺癌转移淋巴结无论大小均可以出现囊变、钙化和
鳞癌颈部淋巴结转移癌特点
来源于鼻咽、鼻腔、副鼻窦、口腔、软腭、喉和喉咽等处的原发肿瘤多为鳞癌。
一般较大。容易出现坏死（表现为散在的低密度改变或环样强化，环壁
厚薄不均匀，有时可以显示出壁结节样改变）。容易出现结外侵犯（边界不清）。如伴有咽后组淋巴结和/或颈后三角区淋巴结肿大时，在除外
颈外侧区及锁骨上窝淋巴结肿大（质硬、无痛、多发、固定）。多数患者有原发肿瘤史，少数患者可不知原发肿瘤而以颈部肿块就诊。
颈部淋巴结转移癌诊断标准
淋巴结大小：颌下、颏下淋巴结最小直径 ≥1.0cm,颈部其它区域淋巴结最小直径 ≥0.8 cm, 纵隔淋巴结最小直径 ≥1.0 cm ,只要 CT 发现气管食管沟淋巴结 (≥0.5 cm),即视为转移。

颈部肿块影像诊断

(二)增强检查
颈部软组织在平扫中多呈中等密度，多数情况下与肿块密度相仿，CT平扫显示不清或难以鉴别，因而颈部CT检查时常需要增强扫描，使病变组织与邻近正常软组织间X线吸收差别增大，从而提高病灶的显示率和病变的检出率，特别是显示肿块与周围血管的关系。
造物剂为离子型造影剂和非离子型造影剂，剂量为100—150ml儿童按体重计2ml/kg。造影剂注射的方法有二种，一为快速静脉滴注法，一般先静脉推注50ml，60%的碘造影剂，余下的50—100ml 经静脉滴注．同时作CT扫描，二是一次静脉注射法(或称造影剂团注法)，注射造影剂100ml，在进入2／3造影用量后开始扫描，这种方法节省时间，用药量较小，但发生副反应的机会多，常引起病人恶心而影响图像质量。
(二)颈部筋膜
l、颈部浅筋膜包裹颈阔肌，一般很薄 2、颈部深筋膜分四部分 ①颈深筋膜浅层，围绕整个颈部包绕胸锁乳突肌和斜方肌，向后附着于颈椎棘突，向前在正中线与对侧汇合。 ②颈深筋膜中层，在浅层的深面，包裹舌骨下肌群，向上附着干舌骨，向下附于胸骨的颈静脉切迹后缘．向外与胸锁乳突肌深面的筋膜融合。 ③颈脏筋膜，包绕颈部器官(喉、气管、咽、血管、甲状腺)分脏层和壁层，脏层贴于各脏器的表面，壁层包括全部脏内的外面，由壁层延续向外又包裹颈内静脉，颈总动脉和迷走神经之结构而构成颈动脉鞘。 ④椎前筋膜，覆盖在颈椎及颈深肌群前面的一层筋在舌骨上有咽粘膜间隙，咽旁间隙，腮腺间隙，颈动脉间隙、嚼肌间隙、咽后间隙和椎前间隙等，在舌骨下有内脏间隙，颈动脉间隙，咽后间隙、椎前间隙和颈后间隙，不同间隙内有着不同的结构，所发生的病变也不相同.
肌群
浅层肌群 :颈阔肌 .胸锁乳突肌中层肌群 :舌骨上肌群:二腹肌、茎突舌骨肌、颏舌骨肌、下颌舌骨肌。舌骨下肌群:胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌。颈深肌群: 正中/头长肌、颈长肌。两侧/前、中、外斜角肌。

医学影像诊断

名解束腰征：垂体大腺瘤冠状扫描见肿瘤呈花生米状，为肿瘤向上生长穿过鞍隔时受其束缚所致。

白靶征：在T2WI上囊肿内囊液及周围水肿成高信号，而囊壁与囊内模糊不清的头节成低信号，低信号为囊虫逐渐纤维化、机化和钙化。

黑靶征：是在T1WI中囊肿内除有一点高信号之外，均成低信号。

直角脱髓鞘征：在多发性硬化中，横断面病灶呈圆形或椭圆形，冠、矢状面呈条状，可垂直于侧脑室这种征象称直角脱髓鞘征。

横s征：右上叶不张时，肺叶体积缩小并向上移位，水平间裂随之上移，成凹面向下，其与肺门肿块向下隆起的下缘相连，故形成反置的或横置的s征。

支气管袖口征：肺水肿时支气管壁和周围的结缔组织内有积液积存，使支气管环形壁影的厚度增加，称为袖口征填空或选择1 综合淋巴结肿大判断标准：>1cm为临界值>1.5cm 为病理值>2cm为恶性。

2 脂肪短T1长T2 水肿长T1长T2 钙化长T1短T2 肌肉长T1短T2 含水囊肿长T1长T2 脑白质短T1短T2 脑灰质长T1长T2 脑脊液长T1长T23 流空现象：4 脑内胶质瘤有少突胶质细胞瘤和间变形少突胶质细胞瘤。

约70%的肿瘤内有点状或结节状钙化。

5 T1值规定MZ恢复到其最终平衡状态的63%所需要的时间。

TR<500msTE<30msT2值规定横向磁化矢量衰减到其原值的37%所需要的时间。

TR>2000ms TE<30ms质子密度？？？？？TR>2000msTE>90ms6 MRI检查有多个成像参数T1、T2、质子密度。

7 眼眶异物按吸收X线程度分：阴性异物和阳性异物。

8 出血的信号超急性期T1WI呈等信号T2WI呈高信号；急性期T1WI低信号T2WI等或略低信号；亚急性期T1WI高信号T2WI高信号；慢性期①T1WI和T2WI表现为高信号周围一圈低信号环②T1WI和T2WI均表现为斑点样不均匀略低和低信号影③软化灶形成T1WI呈低信号T2WI高信号，周边低信号环。

颈部淋巴结ppt课件

一处易误诊为淋巴结的影像
断层标本显示
颈部淋巴结转移大量的手术与病理资料证实,头颈部肿瘤的颈部淋巴结转移是有规律的,即从一个区域向邻近区域转移,就特定肿瘤而言,还存在淋巴结转移的高危区域。
Ⅵ区 ,亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结。上界为甲状软骨体下缘,下界为胸骨柄,前界为颈阔肌和皮肤,后界为气管和食管分界处。外界是甲状腺内缘、皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘。对于气管旁和复发淋巴结,上界为环状软骨下缘。对于气管前淋巴结,后界为气管和环状软骨前缘。Ⅵ区接受来自甲状腺、声门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴管,是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。
Ⅰb区包括下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体之间，接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、硬软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌前大部的淋巴管。口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。
Ⅰa区
Ⅰb区
Ⅱ区包括颈静脉上组淋巴结，位于颈内静脉上1/3和副神经上部周围。自颅底一直延伸至颈动脉分叉或舌骨体下缘。影像学角度采用颈内静脉后缘做为Ⅱa和Ⅱb的分界。Ⅱ区接受来自面部、腮腺及下颌下、颏下和咽后淋巴结的淋巴管，也直接接受来自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下颌下腺的集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的高危区域，其中Ⅱb与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。
颈部淋巴结的解剖分区 4.腮腺深淋巴结：位于腮腺实质内 . 5.面淋巴结颊肌淋巴结：位于颊肌表面鼻唇淋巴结（眶下淋巴结）：位于眶下孔附近颧淋巴结：位于颧肌表面下颌淋巴结：位于下颌骨体表面 6.下颌下淋巴结：位于下颌下腺与下颌骨体间或下颌下腺内

影像学综合试题及答案(含X线、CT、MR及B超)

一、名词解释1．空气支气管征(air bronchogram)：当肺内实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气象或空气支气管征。

2．骨质疏松(osteoporosis)：是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐含量等比例减少。

X线表现主要是骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁稀疏，但边缘清楚。

3．Colles骨折(colles fracture)：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2-3cm以内的横行或粉碎性骨折。

常伴有骨折远侧断端向背侧桡侧移位。

4、半月综合征：进展期溃疡型胃癌X线常表现为不规则龛影，多成半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角，龛影位于胃轮廓之内，龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，其中常见结节状或指压状充盈缺损，以上表现称之为半月综合征。

5．流空效应(flow-void effect)：MRI检查血管内血液时，其发出的信号因为血液的流动而接收不到，使血管腔呈黑影，即为流空效应。

6．脑膜尾征(dural tail sign)：部分颅内脑外肿瘤行CT或MR增强扫描时，强化肿瘤由于邻近脑膜增生增厚，出现线条样强化，超出肿瘤与硬膜相连的范围，向周围延伸，称为脑膜尾征。

特点是肿瘤连接部最厚，向外逐渐变薄。

脑膜尾征常见于脑膜瘤，但也可见于邻近脑膜的肿瘤或病变。

7．靶样征(target sign)：脑结核瘤增强扫描时常呈环形强化，其中心密度常较高，呈脑组织密度，环内容物有时出现点状钙化或强化，即靶样征，是其特征性影像学表现。

8．牛眼征(bull eye sign)：为肝转移瘤重要影像学特点，典型者为病灶中心低密度，周围呈环状增强带，最外层呈增强不明显的低密度带，低于肝实质密度，其病理学基础为中央低密度的液化坏死区，中间高密度为肿瘤组织，外层低密度系正常肝组织和血管的受压改变。

9．多普勒效应(doppler effect)：当声源与声接收器之间有相对运动时，接收器所接收到的声波的频率就会发生改变，这种物理现象为多普勒效应。

头颈部肿瘤颈部淋巴结分区及其靶区的勾画

·综述·头颈部肿瘤颈部淋巴结分区及其靶区的勾画冉飞武　李建彬　梁超前作者单位:250117济南,山东省肿瘤医院放疗科通讯作者:李建彬大量的手术与病理资料证实,头颈部肿瘤的颈部淋巴结转移是有规律的,即从一个区域向邻近区域转移,就特定肿瘤而言,还存在淋巴结转移的高危区域。

基于这种规律性转移,外科手术已由根治性颈清扫术发展到依据肿瘤部位和病理类型进行选择性颈清扫术。

颈部淋巴结转移规律及选择性颈清扫的治疗效果为头颈部肿瘤进行选择性颈淋巴结照射(E NI )提供了依据。

有研究显示E NI 可使关键危及器官的受照剂量明显下降,而对局部控制率没有明显影响[1],颈部淋巴结阴性(N0)时局部控制率在90%以上[2]。

在实际工作中,颈部临床靶区(CT V )的确定需要依据肿瘤的淋巴结转移、复发规律及其病理特征等一系列临床及生物学资料。

对大多数肿瘤而言,CT V 可能包括一个或多个原发病灶附近的淋巴结区域。

颈部淋巴结的分区经历了从解剖学图谱、外科学分区、影像学分区,到现在欧美主要肿瘤合作组织一致公认的颈部淋巴结分区,每一种分区对颈部淋巴结的放疗都具有重要的意义。

欧美主要肿瘤合作组织一致公认的颈部淋巴结分区则为放疗医生进行E NI 时颈部靶区的勾画提供了一个通用的标准。

一、颈部淋巴结转移规律1.临床淋巴结转移的发生率及其分布:头颈部肿瘤的淋巴结转移在未曾手术或放疗的颈部是有规律可循的,发生率及其分布一定程度上依赖于原发肿瘤部位。

一般而言,鼻咽癌和下咽癌发生淋巴结转移较常见,分别占80%、70%[3]。

口腔癌淋巴结转移主要发生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区,而口咽癌、下咽癌和喉癌主要发生Ⅱ、Ⅲ区。

Levendag 等[4]总结了相关文献并对临床N0、N +期颈部不同区域淋巴结转移的发生率及其分布规律予以归纳(表1、2)。

除中线位置肿瘤或具有双侧淋巴引流如软腭、舌根和咽壁等部位的肿瘤外,对侧淋巴结转移发生较少见,如临床N +期的舌根癌,73%转移淋巴结位于同侧Ⅱ区,仅有31%位于对侧。

头颈部淋巴瘤的影像特征及临床病理分析

头颈部淋巴瘤的影像特征及临床病理分析张建新; 杨晓棠; 杨继虎; 张唐世; 杜笑松; 宋利平; 代幼华; 王峻【期刊名称】《《山西医药杂志（下半月版）》》【年(卷),期】2012(041)001【摘要】目的探讨头颈部淋巴瘤的CT与磁共振成像(MRI)特点及临床病理特点。

方法收集37例经手术病理或穿刺活检证实的颈部淋巴瘤患者的临床病理资料及CT、MRI资料,所有患者均行CT平扫及增强扫描,11例行MRI平扫,其中3例行MRI增强扫描。

分析其影像表现及临床、病理特点。

结果 37例中29例为非霍奇金淋巴瘤(NHL),8例为霍奇金淋巴瘤(HL)。

累及部位包括鼻咽、鼻腔、扁桃体、舌根、甲状腺及颈部淋巴结。

16发生颈部淋巴结转移。

淋巴瘤在CT图像呈等密度,增强扫描明显均匀强化,其中2例病变内出现坏死样低密度区。

MRI扫描T1WI呈等高信号,T2WI及抑脂序列为高信号,增强扫描呈明显均匀强化。

结论颈部淋巴瘤的CT、MRI表现有一定特点,对淋巴瘤的诊断、鉴别诊断及观察侵犯范围有一定价值。

【总页数】3页(P8-10)【作者】张建新; 杨晓棠; 杨继虎; 张唐世; 杜笑松; 宋利平; 代幼华; 王峻【作者单位】山西省肿瘤医院 030013; 山西医科大学第二医院 030013【正文语种】中文【相关文献】1.头颈部淋巴瘤的影像特征及临床病理分析 [J], 张建新;杨晓棠;杨继虎;张唐世;杜笑松;宋利平;代幼华;王峻2.头颈部淋巴瘤的影像特征及临床病理分析 [J], 张建新;杨晓棠;杨继虎;张唐世;杜笑松;宋利平;代幼华;王峻3.头颈部结外弥漫大B细胞淋巴瘤的临床病理特征及预后分析 [J], 闫淑芳;李思静;刘波;杨美虹;李新霞4.头颈部淋巴瘤临床表现以及影像学和病理特征分析 [J], 毛雅琪5.头颈部淋巴瘤临床表现以及影像学和病理特征分析 [J], 毛雅琪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

颈部淋巴结分区与主要病变

上界：颧弓、外耳道下界：下颌角前界：下颌骨升支后缘、咀嚼肌后缘（外）、二腹肌后腹（内）后界：胸锁乳突肌前缘（外）、二腹肌后腹（内）外界：皮下组织的面部浅表肌肉腱膜系统内界：茎突、茎突肌注：面部浅表肌肉腱膜系统(superficial musculoaponeurotic system, SMAS)位于皮肤深层，由肌肉、腱膜和脂肪等组成
淋巴结转移癌
1. 颈外侧区及锁骨上窝淋巴结肿大（质硬、无痛、多发、固定） 2. 多数患者有原发肿瘤史，少数患者不知原发肿瘤，以颈部肿块就诊
临床症状
来源
淋巴结转移癌
影像学表现
鳞癌淋巴结转移：一般较大易出现坏死（表现为散在的低密度改变或环样强化，环壁厚薄不均匀，有时可呈壁结节样改变）易出现结外侵犯（边界不清）腺癌淋巴结转移：无论大小均可以出现囊变、钙化和明显强化甲状腺乳头状癌的特征性改变为淋巴结囊性变及壁内明显强化的乳头状结节
淋巴结转移癌
F-41Y，发现左颈前渐大性肿物2个月
谢谢！
颈部淋巴结分区与主要病变
（2013版）
重要解剖结构
颈部淋巴结分区十分区（2013年由欧洲放射肿瘤学协会发表）
I区 Ia区：颏下淋巴组 Ib区：颌下淋巴组 II区上颈淋巴组 III区中颈淋巴组 IV区 IVa区：下颈淋巴组 IVb区：锁骨上内侧组 V区颈后三角淋巴组 Va区：上颈后三角淋巴结 Vb区：下颈后三角淋巴结 Vc区：锁骨上外侧组 VI区颈前淋巴组 VIa区：颈前淋巴结 VIb区：喉前、气管前和气管旁淋巴结 VII区椎前淋巴组 VIIa区：咽后淋巴结 VIIb区：茎突后淋巴结 VIII区腮腺淋巴组 IX区面颊淋巴组 X区颅底后组 Xa区：耳后、耳下淋巴结 Xb区：枕淋巴结

五官疾病影像诊断学

粘液腺囊肿系窦内粘液腺口堵塞，引起腺管内粘液潴留形成，囊内为含有蛋白成份粘液，多见于上颌窦。
粘液囊肿系炎症使鼻窦开口阻塞，致粘液潴留而成，鼻窦粘膜为囊壁，囊内含黄绿色或棕黄色粘稠液，发生感染时可为脓液，多见于额窦和筛窦，少见于上颌窦和蝶窦。
粘膜下囊肿和粘液腺囊肿较小时一般无症状，较大时局部有胀感，头痛。粘液囊肿早期多无症状，病变进展可致窦腔膨胀扩大压迫周围组织器官引起局部隆起，眼球突出移位，溢泪、头痛等症状，检查局部可触及肿块。
MRI：粘膜下囊肿和粘液囊肿在MRI平扫T1WI上呈低—中等信号强度，T2WI呈高信号强度，囊肿壁光整。粘液囊肿 MRI的信号强度变化取决囊内蛋白浓度，早期在T1WI、 T2WI均呈高信号强度，随着蛋白粘液的变性、机化、纤维化，其在T1WI、T2WI信号强度降低，以致均可呈低信号强度。囊肿膨胀压迫周围组织移位。
眼眶肿瘤ＣＴ表现（血管瘤）
眼眶血管瘤
平扫
增强
炎症性假瘤
为眼眶非特异性炎症，较常见，占突眼病50%，可分为弥漫炎症型，泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉芽肿型、纤维硬化型。眼部不适、疼痛、红肿、突眼、复视、视力下降、。可触及质硬边界不清肿块。
X：早期可无异常，严重可有眼眶内密度增高及眼球突出。 CT：眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包绕眼球，
良性肿瘤：边缘光滑、密度/信号多数均匀，眶
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）为儿童最常见的眼内恶性肿瘤，本病35~45%属遗传性，其中10%有阳性家族史。该肿瘤起源于胚胎发育期视网膜感光层内的幼稚细肥，肿瘤一般位于晶体后面或玻璃体腔内，呈白色鱼肉状或豆渣状，肿瘤可侵犯葡萄膜、视神经、巩膜。瘤体可坏死、出血、钙化。

颈淋巴结分区和靶区勾画-完整版

临床靶体积参考范围
部位
臼后三角
颊粘膜舌癌
分期
T1-2N0
T3-4N+ N2c T1-2N0 T3-4N+ N2c T1-2N0 T3-4N+ N2c
CTV1
P
P+IN(I-III) P+IN+CN(I-V) P P+IN(I-IV) P+IN+CN(I-IV) P P+IN(I-III) P+IN+CN(I-IV)
包膜外受侵的程度

48例患者，颈清扫获得 96枚ECE阳性淋巴结，中位直径1.1cm (0.3-3.0cm) , 平均ECE距离 2.2mm，中位1.6mm， 96% <5mm.
没有发现ECE的距离与淋巴结大小有关系推荐N1 淋巴结，没有明显侵犯周围肌肉组织，由GTVnd 外放1.0cm 形成CTV

阳性淋巴结的CTV CTVnd
CTVnd
包膜外受侵
？
C: 淋巴结包膜
T：肿瘤
Apisarnthanarax, S， IJROBP , 2006， 64（3）：678-683
淋巴结包膜外受侵

意义：预后不良因素术后放疗的重要指证
包膜外受侵对预后的影响
Level I
指标
证据术后同步化放疗由于单纯放疗
舌骨上缘环状软骨下缘甲状软骨下缘
Ⅵ
Peter Levendag et al, I.J.R.O.B.P, 2004, 58(1): 113-123
简易Rotterdam(阿拉伯数字）与Brussels（罗马数字）在淋巴结勾画区域上的比较
T
T1 T1 T2

颈部淋巴结分区及颈部淋巴结转移的影像诊断及鉴别诊断

鼻咽癌伴双侧咽后组淋巴结转。转移淋巴结形态规则, 边缘清楚,中等度强化,内部密度大致均匀( ↑)。
鼻咽癌伴双侧颈下深组、颈后三角区淋巴结转移。转移淋巴结以右侧明显,形态规则, 边缘清楚,中等度强化,密度大致均匀。
鼻咽癌伴双侧颈上、中深组、左侧颌下淋巴结转移。转移淋巴结形态规则,边界清楚,中等度强化,内部密度较均匀。
颈部淋巴结转移
• 转移淋巴结发生部位和原发肿瘤的淋巴引流区域相关,口腔癌淋巴结转移主要发生于Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ区,而口咽癌、下咽癌和喉癌主要发生Ⅱ、Ⅲ 区.鼻咽癌转移淋巴结多为双侧发生,除常见于 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区外,咽后组、颈后三角区为鼻咽癌淋巴结转移的特征性部位,这与其他部位原发肿瘤有极显著性差异。故咽后组淋巴结肿大时, 应首先考虑鼻咽癌可能,若同时伴有颈后三角区淋巴结肿大,则诊断准确性更高,但需与淋巴瘤鉴别。
转移淋巴结形态及边缘
• 表现为形态规则且边缘清楚与形态不规则且边缘不清楚者,其原发肿瘤之间存在极显著性差异。鼻咽癌及甲状腺癌中,形态规则且边缘清楚者分别为 88 % 和 86 % 。口咽癌,喉癌及下咽癌中形态不规则且边缘不清者分别为59 % 和68 % , 且外侵明显。这与口咽癌、下咽癌及喉癌分化差, 恶性程度高有关。
➢ 咽后淋巴结：位于咽后间隙内。
影像学分区
• 1999年，Som 等回顾分析了大量相关文献，在总结颈部淋巴结分布规律的基础上，将患者头部固定于中立体位，进行平行于耳眦线层厚3mmCT扫描，然后根据所得的图像提出一种新的颈部淋巴结分区法，这一分区将以往的外科学分区采用影像学标志加以界定。
• Ⅵ区 ,亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结。上界为甲状软骨体下缘,下界为胸骨柄,前界为颈阔肌和皮肤,后界为气管和食管分界处。外界是甲状腺内缘、皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘。对于气管旁和复发淋巴结, 上界为环状软骨下缘。对于气管前淋巴结,后界为气管和环状软骨前缘。Ⅵ区接受来自甲状腺、声门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴管,是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。

甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移形成巨大囊性变的诊断总结

山东大学耳鼻喉眼学报２０２０年５月第３４卷第３期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙａｎｄＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＶｏｌ.３４ꎬＮｏ.３ꎬ２０２０收稿日期:２０２０￣０３￣０６通信作者:阎艾慧ꎮＥ￣ｍａｉｌ:ｙａｎｍｅｎｘｕｅｓｈｕ＠１６３.ｃｏｍｄｏｉ:１０.６０４０/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣３７７０.１.２０２０.０２０临床研究甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移形成巨大囊性变的诊断总结王佳说ꎬ郭星ꎬ阎艾慧中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科ꎬ辽宁沈阳１１００００㊀㊀阎艾慧ꎬ中国医科大学教授㊁博士生导师㊁附属第一医院耳鼻咽喉科主任ꎮ学术任职:中国医疗保健国际交流促进会耳鼻咽喉头颈外科分会常务委员ꎬ辽宁省生命科学学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会主任委员ꎬ辽宁省医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会副主任委员ꎬ中国医师协会耳鼻咽喉科分会委员ꎮ摘要:颈部囊性肿物来源较为丰富ꎬ多为良性病变ꎬ但也有少数病例为恶性来源ꎬ如甲状腺癌ꎮ临床上ꎬ针对表现为颈部囊性肿物的病例ꎬ应加以详细的鉴别ꎬ以防漏诊及误诊ꎮ报道甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移形成巨大囊性变１例ꎬ简述其诊治过程及总结经验教训ꎮ关键词:甲状腺癌ꎻ乳头状癌ꎻ淋巴结转移癌ꎻ囊性变ꎻ颈部肿物中图分类号:Ｒ７３６.１㊀㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１６７３￣３７７０(２０２０)０３￣０１１１￣０３引用格式:王佳说ꎬ郭星ꎬ阎艾慧.甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移形成巨大囊性变的诊断总结[Ｊ].山东大学耳鼻喉眼学报ꎬ２０２０ꎬ３４(３):１１１￣１１３.ＷＡＮＧＪｉａｓｈｕｏꎬＧＵＯＸｉｎｇꎬＹＡＮＡｉｈｕｉ.Ｇｉａｎｔｃｙｓｔｆｏｒｍａｔｉｏｎｆｒｏｍｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙ￣ｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ:ａｃａｓｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙａｎｄＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬ２０２０ꎬ３４(３):１１１￣１１３.Ｇｉａｎｔｃｙｓｔｆｏｒｍａｔｉｏｎｆｒｏｍｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ:ａｃａｓｅｓｔｕｄｙＷＡＮＧＪｉａｓｈｕｏꎬＧＵＯＸｉｎｇꎬＹＡＮＡｉｈｕｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ＆ＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙꎬｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＳｈｅｎｙａｎｇ１１００００ꎬＬｉａｏｎ￣ｉｎｇꎬＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ:Ｂｅｎｉｇｎｃｙｓｔｉｃｔｕｍｏｒｓｏｆｔｈｅｎｅｃｋａｒｅｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｃｏｍｍｏｎ.Ｈｏｗｅｖｅｒꎬｍａｌｉｇｎａｎｔｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓꎬｓｕｃｈａｓｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒꎬａｒｅｒａｒｅ.Ａｃｃｕｒａｔｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃｙｓｔｉｃｍａｓｓｅｓｉｎｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｉｎｃｏｒｒｅｃｔｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍｉｓｄｉａｇｎｏ￣ｓｉｓ.Ｗｅｒｅｐｏｒｔａｃａｓｅｏｆｇｉａｎｔｃｙｓｔｉｃｆｏｒｍａｔｉｏｎｂｙｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ.Ｐｒｏｃｅｓｓｅｓａｎｄｔｈｅｉｒｐｏｔｅｎｔｉａｌｉｎｆｌｕｅｎｃｅｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔａｒｅｂｒｉｅｆｌｙｄｅｓｃｒｉｂｅｄ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＴｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒꎻＰａｐｉｌｌａｒｙｃａｒｃｉｎｏｍａꎻＬｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓꎻＣｙｓｔｉｃｃｈａｎｇｅｓꎻＣｅｒｖｉｃａｌｍａｓｓ㊀㊀甲状腺癌属于头颈外科恶性肿瘤ꎬ一般表现为实性肿物ꎬ目前ꎬ超声检查对于甲状腺癌的诊断具有重要意义ꎮ部分甲状腺癌或伴颈淋巴结转移病例会发生囊性变ꎬ若合并较大囊性改变ꎬ临床诊断容易与颈部良性囊性疾病混淆ꎬ如甲状舌管囊肿㊁异位甲状腺肿等ꎬ所以在临床工作中ꎬ针对表现为颈部囊性肿物的病例应提高警惕ꎬ考虑到其甲状腺恶性肿瘤来源的可能ꎮ国内曾报道过少数病例仅以囊性改变为首发症状[１]ꎬ此类病例相关体征不明显ꎬ影像学检查亦缺乏敏感性ꎬ一定程度上增大了鉴别诊断的难度ꎮ我科于２０１８年７月收治甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移形成巨大囊性变１例ꎬ现将诊断治疗过程及总结的经验教训报道如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料㊀患者男ꎬ４９岁ꎬ２０１８年７月１日就诊于我科ꎬ主诉右颈部无痛性包块肿物４个月ꎬ发现后肿物逐渐增大ꎬ现约鸽子蛋大小ꎮ无咽喉疼痛㊁声音嘶哑㊁饮水呛咳㊁吞咽及呼吸困难ꎬ体质量无明显下降ꎮ查体示肿物约５ｃｍˑ６ｃｍ大１１１山东大学耳鼻喉眼学报２０２０年５月第３４卷第３期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙａｎｄＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＶｏｌ.３４ꎬＮｏ.３ꎬ２０２０小ꎬ质韧ꎬ无痛ꎬ活动差ꎬ双颈部未触及肿大淋巴结ꎬ甲状腺呈弥漫性肿大ꎬ当地医院超声提示右颈部Ⅱ㊁Ⅲ及Ⅳ区之间以囊性为主包块ꎮ颈部ＣＴ提示右颈部类圆形低密度影ꎬ与周边界限清晰ꎬ见图１ꎮ图１.㊀术前ＣＴ提示胸锁乳突肌内侧低密度影ꎬ边界清晰(图中黑色ʏ)Ｆｉｇｕｒｅ１.㊀ＰｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＣＴｓｈｏｗｉｎｇｌｏｗ￣ｄｅｎｓｉｔｙｓｈａｄｏｗｏｆｔｈｅｍｅｄｉａｌｓｔｅｒｎｏｃｌｅｉｄｏｍａｓｔｏｉｄｍｕｓｃｌｅｗｉｔｈｃｌｅａｒｂｏｕｎｄａｒｉｅｓ(ｂｌａｃｋʏｉｎｔｈｅｐｉｃｔｕｒｅ)１.２㊀治疗㊀入院后诊断为右颈部肿物ꎮ７月３日全麻下行肿物探查术ꎬ术中以右胸锁乳突肌前缘做约７ｃｍ切口ꎬ分离胸锁乳突肌前缘ꎬ打开颈动脉鞘ꎬ见颈内静脉后缘约４ｃｍˑ６ｃｍ暗蓝色囊性肿物(图２)ꎬ分离其表面被膜及周围动静脉ꎬ完整切除肿物(图３)ꎬ术中病理回报:考虑异位甲状腺肿伴上皮异型增生ꎮ术毕ꎬ诊断:颈深部囊肿ꎮ图２.㊀术中所见ꎬ颈静脉内缘囊性肿物Ｆｉｇｕｒｅ２.㊀Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｉｎｄｉｎｇｓｓｈｏｗｉｎｇａｃｙｓｔｉｃｍａｓｓｉｎｔｈｅｉｎｎｅｒｍａｒｇｉｎｏｆｔｈｅｊｕｇｕｌａｒｖｅｉｎ㊀㊀７月９日术后病理回报:囊肿组织内见恶变甲状腺组织(微小乳头状癌)ꎮ考虑之前切除的囊性肿物为甲状腺癌颈淋巴结转移囊性改变ꎬ复查甲状腺超声ꎬ提示甲状腺右叶多个低回声结节ꎬ右颈部Ⅵ区气管旁可见低回声ꎬ右颈部Ⅳ区锁骨上混合回声ꎮ修订诊断为甲状腺癌伴右颈淋巴结转移ꎮ图３.㊀完整切除肿物ꎬ大小６ｃｍˑ４ｃｍꎬ内为暗褐色液体Ｆｉｇｕｒｅ３.㊀Ｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｍｏｖａｌｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒꎬ６ｃｍˑ４ｃｍｉｎｓｉｚｅꎬｃｏｎｔａｉｎｉｎｇｂｒｏｗｎｌｉｑｕｉｄ㊀㊀８月１７日ꎬ再次于我院行双侧甲状腺切除及右颈Ⅳ㊁Ⅴ㊁Ⅵ区淋巴结清扫术ꎮ术中见甲状腺双叶增大ꎬ右叶可见３个类圆形结节ꎬ最大者位于上极ꎬ直径１.２ｃｍꎬ左叶上极有１个小结节ꎮ切除甲状腺右叶及峡部ꎬ病理回报:乳头状癌ꎮ清扫右侧Ⅵ淋巴结及脂肪组织ꎬ其内可见有质硬圆形淋巴结ꎬ送术后病理ꎮ同法切除左侧腺叶ꎮ按原切口向右延长行低位弧形切口ꎬ游离皮瓣ꎬ充分游离胸锁乳突肌前缘ꎬ显露颈内静脉ꎬ颈静脉鞘内Ⅳ区可见多个圆形质硬肿大淋巴结ꎬ最大者直径２ｃｍꎮ术中病理回报:淋巴结转移癌ꎮ清扫Ⅳ㊁ⅤＢ区淋巴结ꎬ分层缝合ꎬ术毕ꎮ２㊀结㊀果㊀㊀术后患者发音无异常ꎬ无进食及饮水呛咳ꎮ术后７ｄ切口愈合良好ꎬ无出血㊁感染等ꎬ拆线出院ꎮ出院后定期复查甲状腺超声㊁监测甲状腺相关激素水平ꎬ各项指标均处于正常范围水平ꎬ亦未出现甲状腺功能低下症状ꎮ术后３个月时配合辅助放射治疗ꎬ过程顺利ꎬ随访至术后１年６个月ꎬ未出现并发症ꎬ未复发ꎮ３㊀讨㊀论㊀㊀甲状腺癌属于头颈外科恶性肿瘤ꎬ女性发病多于男性ꎬ病理类型分为乳头状癌㊁滤泡状癌㊁髄样癌和未分化癌ꎬ其中乳头状癌所占比例最高ꎬ预后最好ꎬ约占９５％[２]ꎮ近年来ꎬ随着超声㊁病理等检查手段的广泛应用ꎬ甲状腺癌的检出率有所提高[３]ꎮ尽管如此ꎬ及早㊁正确诊断对于甲状腺癌的治疗仍至关重要ꎮ囊性变是在甲状腺癌发展或并发颈淋巴结转移２１１山东大学耳鼻喉眼学报２０２０年５月第３４卷第３期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙａｎｄＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＶｏｌ.３４ꎬＮｏ.３ꎬ２０２０过程中的一特征性改变ꎬ其病理学机制多为液化坏死ꎬ也有部分表现为退行性变[４]ꎮ甲状腺癌组织本身也可促使癌肿周围甲状腺组织纤维化㊁增生ꎬ压迫周围甲状腺组织ꎬ使其滤泡萎缩㊁变性㊁液化ꎬ后形成囊性改变[５]ꎮ所以ꎬ对于表现为颈部囊性肿物的病例ꎬ临床医师应提高警惕ꎬ意识到甲状腺癌来源的可能ꎮ结合本例病例ꎬ我们将吸取的经验教训总结如下ꎮ①应详细㊁全面采集病史ꎬ尤其注意是否合并甲状腺或喉返神经累及症状ꎬ如声音嘶哑㊁饮水呛咳ꎻ反观本例ꎬ患者仅以触及颈部囊性肿物为主诉ꎬ术前未出现甲状腺或周围神经受累症状ꎬ是未能考虑甲状腺来源的原因之一ꎬ其病理分型为微小乳头状癌ꎬ分化较好ꎬ也是其症状隐匿原因之一ꎮ②细致查体ꎬ除掌握肿物的大小㊁质地㊁活动度外ꎬ对于颈部淋巴结㊁甲状腺也应仔细触诊ꎬ注意有无肿大或结节ꎮ甲状舌管囊肿㊁异位甲状腺肿等良性病变多发生于颈中部ꎬ而本例囊性组织虽体积较大ꎬ为查体带来一定的局限性ꎬ但考虑到发生于颈侧部ꎬ应高度怀疑其可能为恶性来源ꎮ③应反复审阅术前影像学检查ꎮ目前ꎬ超声仍是诊断甲状腺癌和评估合并颈淋巴结转移的首选影像学检查ꎬ甲状腺癌转移累及的颈淋巴结通常大小㊁形态不规则ꎬ呈无回声性ꎬ血运丰富ꎬ部分病例伴有砂砾钙化[６]ꎮ颈淋巴结转移癌囊性病变者ꎬ囊壁可出现不光滑改变ꎬ但是也有部分淋巴结转移囊性变的病例在超声检查中无阳性特征[７]ꎮ对于怀疑恶性来源的颈部囊性病变者ꎬ可进行超声引导下细针穿刺细胞学检查以确诊[８]ꎮ除超声外ꎬ增强ＣＴ也有一定辅助诊断的价值ꎬ在观察肿物大小及浸润范围的同时ꎬ应详细观察颈部淋巴结的情况ꎻ明显强化的乳头状结节可提示颈淋巴结转移癌ꎬ而部分囊性变内可见钙化斑样改变[９]ꎮ颈淋巴结转移囊性变亦可来源于鼻咽癌[１０]和扁桃体癌[１１]ꎮ回顾本例ꎬ我们再次认识到颈部囊性肿物来源的多样性与不确定性ꎬ在临床诊治过程中需提高警惕ꎬ避免漏诊㊁误诊ꎮ参考文献:[１]薛晓丽ꎬ郑宁ꎬ王光彬ꎬ等.转移性甲状腺乳头状癌误诊为鳃裂囊肿１例[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１９ꎬ２９(１２):２１７６￣２１７７.ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１￣１７８１.２００９.１９.０１４.[２]Ｖｌｃ㊅ｅｋＰꎬＮｏｖáｋｏｖáＤꎬＫａｔｒａＲ.Ｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｓ:ｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔｖｉｅｗｏｎｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓａｎｄｔｈｅｒａｐｙ[Ｊ].ＶｎｉｔｒＬｅｋꎬ２０１７ꎬ６３(９):５７２￣５７９.[３]ＬｉＱꎬＬｉｎＸＹꎬＳｈａｏＹＨꎬｅｔａｌ.Ｉｍａｇｉｎｇａｎｄｓｃｒｅｅｎｉｎｇｏｆｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＲａｄｉｏｌＣｌｉｎＮＡｍꎬ２０１７ꎬ５５(６):１２６１￣１２７１.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｒｃｌ.２０１７.０６.００２. [４]ＺｏｕＸＬꎬＨｕａｎｇＣＸꎬＧａｏＸＪ.ＰａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒＥｃｈｏａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎｏｆｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｍｉｃｒｏｃａｒ￣ｃｉｎｏｍａａｎｄｃｙｓｔｉｃｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓ[Ｊ].Ｃｈｉｎ￣ＧｅｒＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌꎬ２０１３ꎬ１２(７):３３２￣３３５.ｄｏｉ:１０.１００７/ｓ１０３３０￣０１２￣１１２６￣２.[５]史小芳ꎬ朱敏.囊实性甲状腺癌１３例超声表现及误诊分析[Ｊ].浙江中西医结合杂志ꎬ２０１５ꎬ２５(２):１８９￣１９０.ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００５￣４５６１.２０１５.０２.０４５. [６]高晓倩ꎬ姜震ꎬ耿琛琛ꎬ等.术前超声评估分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移[Ｊ].山东大学耳鼻喉眼学报ꎬ２０１９ꎬ３３(１):１３５￣１３９.ｄｏｉ:１０.６０４０/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣３７７０.０.２０１８.４４３.ＧＡＯＸｉａｏｑｉａｎꎬＪＩＡＮＧＺｈｅｎꎬＧＥＮＧＣｈｅｎｃｈｅｎꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｉｎｄｅｔｅｃｔｉｎｇｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ[Ｊ].Ｊｏｕｒ￣ｎａｌｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙａｎｄＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵ￣ｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬ２０１９ꎬ３３(１):１３５￣１３９.ｄｏｉ:１０.６０４０/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣３７７０.０.２０１８.４４３.[７]ＬｉＷＢꎬＺｈｕＱＬꎬＪｉａｎｇＹＸꎬｅｔａｌ.Ｐａｒｔｉａｌｌｙｃｙｓｔｉｃｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓｉｎｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄｆｉｎｅｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎ:Ｐｒｅｖ￣ａｌｅｎｃｅｏｆｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｅａｔｕｒｅｓ[Ｊ].Ｍｅｄｉｃｉｎｅ(Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ)ꎬ２０１７ꎬ９６(４６):ｅ８６８９.ｄｏｉ:１０.１０９７/ＭＤ.００００００００００００８６８９.[８]ＲｏｍａｎＢＲꎬＭｏｒｒｉｓＬＧꎬＤａｖｉｅｓＬ.Ｔｈｅｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒｅｐ￣ｉｄｅｍｉｃꎬ２０１７ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ[Ｊ].ＣｕｒｒＯｐｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＤｉａ￣ｂｅｔｅｓＯｂｅｓꎬ２０１７ꎬ２４(５):３３２￣３３６.ｄｏｉ:１０.１０９７/ＭＥＤ.０００００００００００００３５９.[９]杨立臣ꎬ赵红军ꎬ朱欢.甲状腺癌淋巴结转移的ＣＴ表现[Ｊ].中国医疗器械信息ꎬ２０１６ꎬ２２(８):７６ꎬ８３.ｄｏｉ:１０.１５９７１/ｊ.ｃｎｋｉ.ｃｍｄｉ.２０１６.０８.０３８.[１０]ＴｉｎｇＹꎬＣｈｅｅＪꎬＣｈａｒｎＴＣꎬｅｔａｌ.Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｓｉｇｎｉｆｉ￣ｃａｎｃｅｏｆｃｙｓｔｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄａｌｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].ＨｅａｄＮｅｃｋꎬ２０１７ꎬ３９(９):１８３２￣１８３９.ｄｏｉ:１０.１００２/ｈｅｄ.２４８４４.[１１]张丽丽ꎬ赵丽荣ꎬ张超.以颈部淋巴结囊性转移为首发症状的扁桃体鳞状细胞癌１例[Ｊ].中国医学影像技术ꎬ２０１９ꎬ３５(８):１２８０.ｄｏｉ:１０.１３９２９/ｊ.１００３￣３２８９.２０１８１０１８２.ＺＨＡＮＧＬｉｌｉꎬＺＨＡＯＬｉｒｏｎｇꎬＺＨＡＮＧＣｈａｏ.Ｔｏｎｓｉｌｌａｒｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｉｔｉａｌｌｙｐｒｅｓｅｎｔａｓｍｅｔａｓｔａｔｉｃｃｙｓｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ:Ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙꎬ２０１９ꎬ３５(８):１２８０.ｄｏｉ:１０.１３９２９/ｊ.１００３￣３２８９.２０１８１０１８２.(编辑:李纬)３１１。

颈部淋巴结转移CT影像学表现

颈部淋巴结转移CT影像学表现2019-10-15【摘要】⽬的探讨颈动脉淋巴结CT影像征象，以提⾼诊断率。

⽅法回顾性分析15例经病理证实为颈部淋巴结转移瘤CT影像表现，总结其影像特点及特征性征象。

结果孤⽴及散在淋巴结45枚，融合淋巴结灶4个；增强呈环形强化淋巴结38例，结节直径⼤于5mm；均匀明显强化灶7例，直径均⼩于8-10mm；融合淋巴结灶呈花环状、⽹格状强化。

结论颈部转移瘤多为环形强化，早期以孤⽴或散在结节表现为主，晚期结节融合呈环状或块状。

【关键词】转移瘤；淋巴结；CT/X线计算机颈部淋巴结临床表现多发结节或团块状占位，触诊可以了解结节的疼痛感及活动度。

通过CT检查可以进⼀步了解病变的分布、⼤⼩及强化情况，本⽂旨在通过总结转移淋巴结结节的CT影像增强表现，尽早明确诊断，以利于进⼀步积极寻找原发灶，提⾼患者⽣存率及⽣存质量。

1 材料与⽅法1.1 临床资料回顾性分析12例经⼿术或穿刺活检病理证实为淋巴结转移瘤15例CT影像资料。

15资料中，男性11例，⼥性4例，年龄42-78岁，中位年龄58岁。

临床表现为病变结节、肿块；活动度差；轻压痛6例，9例⽆明显压痛。

1.2 检查⽅法均为SEMENSE16排螺旋CT容积扫描，15例均为⼆期增强扫描，均有MIP、冠状、⽮状位重建图像。

层厚、层间距2mm；矩阵512X512。

2 结果15例病例共发现孤⽴或散在淋巴结结节45枚，融合淋巴结灶8个；孤⽴或散在淋巴结结节中增强呈环形强化者38例，环厚薄不均，结节直径⼤于5mm；均匀明显强化结节灶7例，直径均⼩于8-10mm；淋巴结融合灶4例，均呈花环状、⽹格状不均匀强化。

3 讨论3.1 影像学特点及鉴别诊断判断淋巴结肿⼤标准：影像上常以淋巴结⼤⼩、形状、内部结构以及分布来判断淋巴结是否有异常。

淋巴结最⼩径线在颈内静脉⼆腹肌淋巴结（2区）⼩于11mm，其他淋巴结⼩于8-10mm，⼤于此数值提⽰异常。

在原发肿瘤淋巴结引流区域见到3个或3个以上淋巴结（2区淋巴结最⼤径线8-15mm，其他区域8-9mm）也应视为异常。

头颈部影像诊断口腔颌面颈部

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腮腺恶性肿瘤
常见的有恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等。生长较快，呈浸润性生长，包膜多不完整或无包膜，常累及周围的组织或皮肤。
CT表现：边界不清楚、轮廓不规则的软组织密度肿块，增强扫描呈不均匀轻度或中度强化，相邻脂肪或筋膜界面消失，若中央坏死，出现不规则低密度区。
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颌骨骨化性纤维瘤
较常见良性肿瘤，起源于颌骨内成骨性纤维组织。
常见于下颌骨，单发，病变生长缓慢。主要就诊原因为颌面部无痛性肿块和不对称畸形，咬合不良等
CT和MRI：病灶呈膨胀性生长，局部骨皮质变薄膨胀，肿瘤呈等或高密度软组织肿块，边界清楚锐利，有菲薄完整的骨壳，病灶内可见斑点状骨化影
区 CT：颌骨内类圆形低密度区，轮廓清晰，
边缘光滑，周围骨质增生硬化，密度增高。 MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
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根尖囊肿
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角化囊肿
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含牙囊肿
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成釉细胞瘤ameloblastoma
又称造釉细胞瘤或齿釉细胞瘤，是上皮性牙源性颌骨肿瘤。最常见的牙源性良性肿瘤。
CT表现：呈分叶和多发小囊样，肿瘤与腺体之间无低密度带存在(来源于腮腺旁组织者与腺体之间有一低密度带)，肿瘤较大时可见咽侧壁向中线移位，咽旁间隙的脂肪透亮带闭塞或向中线移位。
MR表现：瘤体较易产生蛋白含量高的囊腔， T1WI和T2WI均呈高信号，颇具特征。
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Wa r t h i n 瘤 C T 表现
CT：典型部位是下颌骨，可见边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿块，CT值0-20HU之间，囊壁薄，平扫时因囊肿壁与周围肌肉等软组织密度相近，囊壁显示欠佳，增强后囊液不强化，囊壁轻

淋巴结结核的影像学表现特点分析

第29卷第6期CT理论与应用研究Vol.29, No.6 2020年12月（687-694）CT Theory and Applications Dec., 2020黄仁军, 滕跃, 朱静芬, 等. 淋巴结结核的影像学表现特点分析[J]. CT理论与应用研究, 2020, 29(6): 687-694. DOI:10.15953/j.1004-4140.2020.29.06.06.HUANG R J, TENG Y, ZHU J F, et al. Analysis of imaging features of tuberculosis of lymph nodes[J]. CT Theory and Applications, 2020, 29(6): 687-694. DOI:10.15953/j.1004-4140.2020.29.06.06. (in Chinese).淋巴结结核的影像学表现特点分析黄仁军，滕跃，朱静芬，李勇刚，姚飞荣（苏州大学附属第一医院放射科，江苏苏州215006）摘要：目的：分析淋巴结结核的CT和MRI表现特点，并与病理学对照，探讨两种检查方法的应用价值。

方法：回顾性分析2010年1月至2014年12月间34例经手术、穿刺病理或临床证实为淋巴结结核患者的CT或MRI影像学资料，分别从生长方式（融合/非融合）、边缘（光滑/欠光滑）、境界（清晰/欠清晰）、密度及信号、增强后强化方式（均匀/不均匀/环形规则/环形不规则）这5个方面对所受累淋巴结进行分析。

结果：34例患者中共累及223枚淋巴结，其中颈部淋巴结67.7％，纵隔内淋巴结27.7％，肺门淋巴1.8％，肺内淋巴结0.5％，腹腔淋巴结0.5％，腹膜后淋巴结1.8％。

所有受累淋巴结中，8.5％呈融合性生长，83.9％形态规则，79.4％边缘光滑。

CT上发现的171枚病变淋巴结以等密度较多（53.8％）、低密度次之（43.3％），MRI上发现的66枚病变淋巴结中98.5％为等T1长T2信号。