皮肤诺卡菌感染一例

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血培养检出皮疽诺卡菌1例

·病例报告·血培养检出皮疽诺卡菌1例陈国敏1，王东辰2关键词：血培养；皮疽诺卡菌；诺卡菌感染；药敏试验中图分类号：R446.5；R379.1 文献标识码：D 文章编号：1009-7708 ( 2021) 02-0214-02DOI: 10.16718/j.1009-7708.2021.02.018A strain of Nocardia farcinica identified from blood cultureCHEN Guomin, WANG Dongchen （Department of Laboratory Medicine, Tai ’an Municipal Hospital, Tai ’an Shandong 271000, China ）基金项目：山东省自然科学基金（ZR2014HL089）。

作者单位：1. 山东省泰安市立医院检验科，山东泰安 271000； 2. 解放军第960医院泰安院区骨科。

第一作者简介：陈国敏（1976—），女，硕士，副主任技师，主要从事临床微生物检验工作。

通信作者：王东辰，E-mail ：*****************。

诺卡菌感染通常由创伤相关细菌侵入或通过吸入方式导致，后者好发于免疫功能低下患者，并在肺部形成感染灶[1]。

诺卡菌也可引起肺外各部位感染，肺外感染通常由肺部原发病灶经血行播散所致[2]。

在我国，临床感染最常见的诺卡菌为星形诺卡菌，约占70%[3]，皮疽诺卡菌引起的感染比较少见，在血液中培养出皮疽诺卡菌更是罕见，本文报道1例肝硬化合并食管癌患者血流感染皮疽诺卡菌的诊治经过，希望能给临床诊治提供一定的参考。

1 临床资料1.1 一般资料患者男，73岁，2013年6月无明显诱因出现乏力、纳差，就诊于当地医院，彩超提示肝硬化、胆囊继发改变，脾肿大，副脾，左肾囊肿，腹水大量（最深13 cm ）；乙型肝炎病毒五项及丙型肝炎病毒抗体均为阴性。

皮肤诺卡菌病1例

·病例报告·皮肤诺卡菌病1例左文伟，吴芹萍，龙川关键词：巴西诺卡菌；荒尾诺卡菌；原发性皮肤诺卡菌感染中图分类号：R519.1 文献标识码：D 文章编号：1009-7708 ( 2021) 02-0208-03DOI: 10.16718/j.1009-7708.2021.02.016Cutaneous nocardiosis: a case reportZUO Wenwei, WU Qinping, LONG Chuan （Department of General Surgery, Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610072, China ）作者单位：成都中医药大学附属医院普外科，成都 610072。

第一作者简介：左文伟（1983—），男，硕士研究生，主治医师，主要从事肝胆、胃肠、体表肿物及感染性疾病的基础与临床研究。

通信作者：吴芹萍，E-mail ：***************** 。

原发性皮肤诺卡菌感染在临床上比较罕见，主要表现为皮肤脓疱、脓皮病、脓肿、溃疡、肉芽肿或蜂窝织炎，主要由巴西诺卡菌感染所致[1]。

本文报道1例由巴西诺卡菌合并荒尾诺卡菌感染所致的原发性皮肤感染病例，以供临床参考。

1 临床资料患者男，55岁，长期从事鱼庄杀鱼工作。

2019年11月22日因“左前臂、背部红肿热痛4 d 余”入院，患者自诉入院前1周，在杀鱼过程中左手小鱼际处被桂鱼刺刺伤，第3天晨起后左前臂桡侧、左侧背部皮肤各出现一大小约1 cm ×1 cm 皮疹，色暗红，瘙痒，局部皮温升高，于2019年11月20日在外院就诊，予以某头孢菌素和莫匹罗星软膏治疗后，效果不佳来我院。

门诊查体见炎症局部蔓延，局部蜂窝织炎伴脓肿形成，遂收入院。

既往体健，自诉活动耐力有所下降，否认其他病史。

华莱士诺卡菌引起的肺部感染1例

华莱士诺卡菌引起的肺部感染1例孙鹏飞;陆燕飞;黄旭;唐晨杰;梅亚宁;倪芳;刘根焰【期刊名称】《临床检验杂志》【年(卷),期】2017(035)005【总页数】2页(P396-397)【关键词】华莱士诺卡菌;肺部感染;MALDI-TOF MS;16S rDNA测序【作者】孙鹏飞;陆燕飞;黄旭;唐晨杰;梅亚宁;倪芳;刘根焰【作者单位】南京医科大学第一附属医院检验学部,南京210029;南京医科大学第一附属医院检验学部,南京210029;南京医科大学第一附属医院检验学部,南京210029;南京医科大学第一附属医院检验学部,南京210029;南京医科大学第一附属医院检验学部,南京210029;南京医科大学第一附属医院检验学部,南京210029;南京医科大学第一附属医院检验学部,南京210029【正文语种】中文【中图分类】R446.5诺卡菌(Nocardia)是革兰染色阳性需氧分枝杆菌，隶属于诺卡菌科，目前已发现和命名的有87个种，与人类疾病相关的约有25个种，且以星形诺卡菌(N.asteroides)和巴西诺卡菌(N.brasiliensis)常见[1]。

本文报道1例由华莱士诺卡菌(Nocardia wallacei)引起的肺部感染。

患者，男，59岁，无明显诱因下出现高热，伴咳嗽、咳痰，于社区医院就诊，查胸片示左上肺节段性肺炎，予抗生素(患者未能提供相关具体用药史)抗感染治疗1周后，体温正常，咳嗽、咳痰症状改善。

出院1周后患者再次出现咳嗽加剧伴晨起发热，体温波动于38～38.6 ℃，于2014年12月9日到当地二级医院就诊，实验室检查：白细胞29.63×109/L，中性粒细胞89%；胸部CT检查：左肺上叶舌段可见片状高密度影，边缘欠清晰，内伴低密度影及气体样影，纵隔淋巴结肿大，考虑左肺上叶感染伴空洞形成，左侧少许胸腔积液。

临床给予亚胺培南西司他丁钠联合左氧氟沙星抗感染治疗1周后，患者症状改善。

罕见圣乔治教堂诺卡菌致膝关节皮下感染患者护理

罕见圣乔治教堂诺卡菌致膝关节皮下感染患者护理发表时间：2018-07-31T15:19:28.813Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期作者：普丽王建伟马丹孙思敏[导读] 通过多学科会诊，结合药敏结果合理运用抗生素，有效控制感染，促进伤口愈合，加强心理护理及远期康复的进行。

昆明医科大学第一附属医院云南昆明 650000【摘要】总结了1例罕见圣乔治教堂诺卡菌致膝关节皮下感染患者的护理经验。

护理要点：注重隔离防护避免病菌扩散，控制感染及管理引流液，注重病情观察及疼痛管理，通过多学科会诊，结合药敏结果合理运用抗生素，有效控制感染，促进伤口愈合，加强心理护理及远期康复的进行。

【关键词】圣乔治诺卡菌；皮下感染；护理Abstract：One case of the nursing experience of an infected patient with St George's Minster Nocardia infection of the knee joint . Nursing points：pay attention to the isolation protection to prevent the spread of germs and infection control and management of drainage fluid，pay attention to the observation and pain management，through the multidisciplinary consultation，combined with drug susceptibility results reasonable use of antibiotics，effective control of infection，promote wound healing，strengthening psychological nursing and long-term rehabilitation.Key words：St George's Minster Nocardia；Subcutaneous infection；Nursing诺卡菌是广泛分布于土壤中的一类革兰染色及弱酸杆菌染色阳性的需氧放线菌，常引起急性或慢性化脓性或肉芽肿性病变，多由呼吸道吸入病原体或经外伤感染引起，多发生于免疫力低下者，易引起肺外播散至皮肤、中枢神经系统、皮下组织等。

脓液中分离出星形诺卡菌一例

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６５２・
第２８卷第６期２１００年１２月
实验与检验医学
ＥＸＰＥＲＩＥＮＴＡＬＡＮＤＩＡＢＯＲＡＴＯＲＹＭＥＤＩＮＥＭＪＣＩ
Ｖ０．８Ｎｏ６１２Ｉ
Ｄ面．２１００
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病例报告・
脓液中分离出星形诺卡菌一例
入院体检：血常规ＷＢ．ｌ９Ｎ０８，蛋白３．ｇ，Ｃ７００Ｌ，．总ｘ／７９１，白Ｌ
蛋白１．／，Ｒ０５ｍ／．Ｓ５／．９９ＬＣＰ１．ｇＥＲ３ｍｍｈＢ超提示 “ ｇ４Ｌ包裹性积液 ” 临床进行穿刺，出２ｌ白色脓液送检细菌室。涂．抽ｍ乳片进行革兰染色检出Ｇ杆菌．酸染色弱阳性．培养确诊＋抗经为：星形诺卡菌。临床诊断为脓肿型皮肤诺卡菌病，予口服给 “ 方磺胺嘧啶 ” 同时静脉应用头孢吡肟等对症治疗．者复．患
ｄｉ１．９９ｉ￣ｎ１７ — ９２１．６０８ｏ：０３６，ｉ．６４１２．０００．６．１
关键词：形诺卡菌；菌鉴定；方磺胺嘧啶显细复
２００９年ｌ月１１９日．室从１ “ 统性红斑狼疮 ” 者我例系患
“ 统性红斑狼疮 ” 系而用糖皮质激素及免疫抑制剂等治疗近３年导致星形诺卡菌感染由于星形诺卡菌感染临床表现缺乏特异性．是少见的病原茵。床可通过Ｂ超、线等影像学又临Ｘ检查发现局部病变获取标本病原学检验是确诊诺卡菌瘸的重要依据，菌常见分离于痰液、气管肺泡灌洗液、本支胸水及肺组织等［少见囊性包块检出的报道。因此。期应用皮３１．长质类激素、疫抑制剂和广谱抗生素的患者出现局部感染和免发热时考虑有诺卡菌感染的可能．引起临床医生和检验医应

皮肤巴西诺卡菌感染致蜂窝织炎1例并文献复习

诺卡菌属所致的感染首选复方磺胺甲恶唑治疗, 可联合亚胺培南、阿米卡星、米诺环素、头孢曲松等经验性治疗,但目前国内外也有很多研究显示诺卡菌对磺胺类抗菌药物出现了不同程度的耐药,且耐多药的巴西诺卡菌已经非常常见。 [15] 谢祎等通 [16] 过对收集于中国的53 株诺卡菌做体外药敏分析,发现不同诺卡菌种的耐药谱不同,诺卡菌对磺胺类抗菌药物的耐药率达 18.91%。VALDEZATE 等对 [17] 39 株巴西诺卡菌做药敏分析显示,其对亚胺培南、环丙沙星和红霉素的耐药率高达 (56.4% ~82.1%)。不同诺卡菌种的药敏性不同,因此应进行准确的识别和药敏试验 ,以指导联合治疗。
NCBIGenBank 数据库进行比对(http://www.ncbi. ),结果显示该序列与巴西诺卡菌 (Nocardiabrasiliensis,GenBankNo.NR_117247.1)同源性为 99.87% ,最终鉴定该诺卡菌为巴西诺卡菌。
国际检验医学杂志2021年7月第42卷第13期 IntJLabMed,July2021,Vol.42,No.13
·个案分析·
皮肤巴西诺卡菌感染致蜂窝织炎1例并文献复习*
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姜亚运 ,吉彩霞 ,简苗苗 ,陈宗耀 △ 德阳市人民医院检验科,四川德阳 618000
关键词:巴西诺卡菌; 蜂窝织炎; 细菌鉴定 DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2021.13.031 文章编号 :1673-4130(2021)13-1659-03

SLE并播散性诺卡菌感染一例

一
［］田秀芬，２李瑞成．（鼻鼻型）ＫＴ细胞淋巴瘤的诊断方法探讨．Ｎ／临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，１，５９－３２２：２９０１［］谢余澄，３刘卫平，姜余梅，９６例鼻咽喉部肿瘤病理分析．等．６６中华耳鼻咽喉科杂志，０，８２７２０２３３：１－２．０
临床内科杂志２１０２年１月第２９卷第１期
ＪＣｉＩｔｎＭｄＪｎａｙ２１，ｏ，９Ｎ．ｌｎｒｅ，ａｕｒ０２Ｖｌ，ｏ１ｎｅ２
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６ｌ・
侵犯血管，浸润血管壁全层，破坏弹力纤维，引起血管闭塞或纤维
素样坏死，无异形肿瘤细胞，弹力纤维染色有助鉴别。（）行２慢性炎症性病变：大量炎症细胞浸润，部分有溃疡形成，无异形淋巴细胞增生及血管浸润破坏现象，能形成慢性炎症性肉芽肿。可病理活检及免疫组化有助于鉴别。（）３白塞病：一种病因未是明、以口腔溃疡、阴溃疡、外眼炎及皮肤损害为临床特征，可累及多个系统的慢性疾病。病理改变主要是血管炎，以小静脉最常受累，血管周围有炎症细胞浸润，严重者有血管壁坏死，出现管腔狭窄和动脉瘤样改变，异形淋巴细胞增生及血管浸润破坏现无象。针刺试验阳性，部分可有结核菌素试验阳性。（）他鼻咽４其
于真皮和皮下脂肪组织内的聚集在血管周围或浸润血管壁的肿
瘤细胞，破坏血管壁，部分血管被肿瘤细胞完全破坏闭塞，形成大
片凝固性坏死，免疫组织化学染色显示特征性Ｎ／ＫＴ细胞淋巴瘤

1例诺卡菌病患者的护理

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.79360·临床监护·1例诺卡菌病患者的护理周均（四川省西南西科大附属中医医院，四川泸州 646000）摘要：报告了1例诺卡菌病患者的护理体会。

根据患者特殊的临床表现，严密观察病情，给予疼痛的护理，个性化心理护理，饮食护理，活动的护理，并做好基础护理、皮肤护理等。

经过精心治疗与护理，患者达到临床治愈出院。

关键词：诺卡菌；诺卡菌病；护理中图分类号：R47 文献标识码：B dOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.79.3100　引言诺卡菌病是诺卡菌引起的一种急性或慢性化脓性或肉芽肿性的病变[1]，多发生于免疫力低下者[2]。

诺卡菌在自然界分布广泛，多为腐生寄生菌，其中对人致病的的主要是星型诺卡菌，其次是巴西诺卡菌[3]。

星型诺卡菌主要经呼吸道或伤口感染人体，人与人之间不传播。

近年来诺卡菌的感染率有所升高[7]，而针对诺卡菌病的护理的相关文献较少，我院于2015年12月1日收治1例诺卡菌病的患者，现将护理体会报告如下。

1 临床资料1.1　一般资料。

患者，男，73岁，因右腕部红肿、破溃伴疼痛4天于2015年12月1日收入骨科住院，于12月4日转入我科治疗，专科情况：右上肢可见散在红斑，颜色鲜红，沿淋巴管排列，皮温高，轻压痛，右腕部桡侧皮肤见直径约4cm 类圆形红肿，顶部可见1cm×1cm 皮肤破溃创面，有脓液流出，质地稍硬，皮温增高，触痛明显，无波动感，右腕关节及手指活动可，血运、感觉良好。

12月9右前臂可见两个约1cm×1.5cm 硬结，可触及波动感，12月14日右前臂可见四个约1cm×1.5cm 硬结，可触及波动感。

1.2　治疗及转归。

于12月10日右腕部桡侧皮肤4cm 脓肿行脓肿切开排脓，细菌培养为诺卡菌，于12月14日右前臂再次行脓肿切开排脓，并积极给予监测生命体征、抗感染，营养支持、换药、中药塌渍及皮肤护理等治疗后，患者生命体征平稳，于2016年1月10日出院时原右上肢脓肿切开处已经完全愈合结痂，无红肿硬结，伤口敷料清洁干燥，未见渗血、渗液，未见新发皮。

间质性肺病伴发诺卡菌病一例报道并文献回顾

库,回顾性分析国内外文献报道的资料完整的 31
基础疾病、是否使用激素、累及脏器、主要临床表
现、诊断方法、预后等因素进行统计分析。
2 结果
年 7 月 17 日胸部高分辨率 CT 示双肺间质性炎症,
及腹主动脉旁多发淋巴结钙化,双侧胸膜增厚、粘
连较前无变化。2019 年 7 月 17 日四肢血管彩色超
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诺卡菌感染病例的临床特点及诊治分析

诺卡菌感染病例的临床特点及诊治分析发表时间：2017-08-21T14:14:14.237Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第10期作者：黄慧君[导读] 在临床上，容易发生诺卡菌感染的部位主要为肺部，其次则为皮肤和大脑，该病菌也可累及多个脏器。

湖南省娄底市娄星区人民医院湖南娄底 417000摘要：目的：研究与分析诺卡菌感染病例的临床特点及诊治。

方法：选取我院2014年-2017年收治的10例诺卡菌感染病例为观察组对象进行研究，同期选择诺卡菌体健病例10例为对照组。

通过回顾性分析其全部的临床资料，对两组病例的临床特点以及诊治情况进行对比分析。

结果：10例诺卡菌感染病例中，肺部感染的临床表现主要为咯血、气促、胸痛、咳痰、咳嗽、发热等；主要体征为胸腔积液、肺部呼吸音粗、凹陷性水肿、肺部湿性啰音等。

其中两组凹陷性水肿发生率存在显著差异（P<0.05）。

经诊断治疗，研究组治愈4例（40.0%），未治愈6例（60.0%），而对照组治愈10例（100.0%），两组治愈情况对比差异显著，P<0.05具有统计学意义。

结论：诺卡菌感染的临床特点无显著异质性，且感染部位主要为肺部，经诊治患者愈后异质性显著，而治疗此类患者的首选药物仍然为复方磺胺甲恶唑-甲氧苄啶。

关键词：诺卡菌；感染病例；临床特点；诊治在临床上，容易发生诺卡菌感染的部位主要为肺部，其次则为皮肤和大脑，该病菌也可累及多个脏器，如肾脏、关节等。

在肺部感染性疾病中，肺诺卡菌病（pulmonary nocardiosis）较为少见【1-2】。

而已有的文献报道中，大都涉及个别案例，且未统计分析相关的文献，因而使得临床医生对该病菌缺乏深入的了解【3】。

因此本文对诺卡菌感染病例的临床特点及诊治进行了研究与分析，现具体报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选取我院收治的10例诺卡菌感染病例为观察组对象进行研究，同期选择诺卡菌体健病例10例为对照组。

1例圣乔治教堂诺卡菌眼部感染病例及文献回顾

［收稿日期］　２０２０－０３－２２［作者简介］　刘艳芝（１９９０－），女（汉族），湖南省株洲市人，主管技师，主要从事临床微生物检验相关研究。

［通信作者］　李军Ｅｍａｉｌ：ｌｉｊｕｎ１９８４１２＠１２６．ｃｏｍ犇犗犐：１０．１２１３８／犼．犻狊狊狀．１６７１－９６３８．２０２０６００２·论著·１例圣乔治教堂诺卡菌眼部感染病例及文献回顾刘艳芝１，李虹玲２，李艳明２，刘清霞２，晏　群２，邹明祥２，刘文恩２，李　军２（１．湖南省职业病防治院检验科，湖南长沙　４１０００７；２．中南大学湘雅医院检验科，湖南长沙　４１０００８）［摘　要］　圣乔治教堂诺卡菌隶属于诺卡菌属，诺卡菌广泛分布于土壤和水中，不属于人体正常菌群，主要通过呼吸道吸入和破损皮肤侵入人体。

诺卡菌病由诺卡菌感染所致，诺卡菌感染的常见部位以肺部和皮肤多见，眼部感染报道较少，圣乔治教堂诺卡菌所致眼部感染的报道更少。

因此，报道某院１例圣乔治教堂诺卡菌眼部感染的病例，并结合国内外文献进行复习，旨在提高临床对诺卡菌病的诊治水平。

［关　键　词］　圣乔治教堂诺卡菌；诺卡菌病；眼部感染［中图分类号］　Ｒ７７２．２犈狔犲犻狀犳犲犮狋犻狅狀狑犻狋犺犖狅犽犪狉犱犻犪犮狔狉犻犪犮犻犵犲狅狉犵犻犮犪：狅狀犲犮犪狊犲狉犲狆狅狉狋犪狀犱犾犻狋犲狉犪狋狌狉犲狉犲狏犻犲狑犔犐犝犢犪狀狕犺犻１，犔犐犎狅狀犵犾犻狀犵２，犔犐犢犪狀犿犻狀犵２，犔犐犝犙犻狀犵狓犻犪２，犢犃犖犙狌狀２，犣犗犝犕犻狀犵狓犻犪狀犵２，犔犐犝犠犲狀犲狀２，犔犐犑狌狀２（１．犇犲狆犪狉狋犿犲狀狋狅犳犆犾犻狀犻犮犪犾犔犪犫狅狉犪狋狅狉狔，犎狌狀犪狀犘狉犲狏犲狀狋犻狅狀犪狀犱犜狉犲犪狋犿犲狀狋犐狀狊狋犻狋狌狋犲犳狅狉犗犮犮狌狆犪狋犻狅狀犪犾犇犻狊犲犪狊犲狊，犆犺犪狀犵狊犺犪４１０００７，犆犺犻狀犪；２．犇犲狆犪狉狋犿犲狀狋狅犳犆犾犻狀犻犮犪犾犔犪犫狅狉犪狋狅狉狔，犡犻犪狀犵狔犪犎狅狊狆犻狋犪犾，犆犲狀狋狉犪犾犛狅狌狋犺犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔，犆犺犪狀犵狊犺犪４１０００８，犆犺犻狀犪）［犃犫狊狋狉犪犮狋］　犖狅犽犪狉犱犻犪犮狔狉犻犪犮犻犵犲狅狉犵犻犮犪（犖．犮狔狉犻犪犮犻犵犲狅狉犵犻犮犪）ｂｅｌｏｎｇｓｔｏｔｈｅ犖狅犮犪狉犱犻犪狊狆狆．，犖狅犮犪狉犱犻犪ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｓｗｉｄｅｌｙｉｎｓｏｉｌａｎｄｗａｔｅｒ，ｉｔｄｏｅｓｎｏｔｂｅｌｏｎｇｔｏｔｈｅｎｏｒｍａｌｆｌｏｒａｏｆｈｕｍａｎｂｏｄｙ，ｍａｉｎｌｙｉｎｖａｄｅｓｈｕｍａｎｂｏｄｙｔｈｒｏｕｇｈｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｈａｌａｔｉｏｎａｎｄｄａｍａｇｅｄｓｋｉｎ．Ｎｏｃａｒｄｉｏｓｉｓｉｓｃａｕｓｅｄｂｙ犖狅犮犪狉犱犻犪ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，犖狅犮犪狉犱犻犪ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｓｃｏｍｍｏｎｉｎｔｈｅｌｕｎｇａｎｄｓｋｉｎ，ｔｈｅｒｅａｒｅｆｅｗｒｅｐｏｒｔｓｏｆｅｙｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｒｅｐｏｒｔｓｏｆｅｙｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｃａｕｓｅｄｂｙ犖．犮狔狉犻犪犮犻犵犲狅狉犵犻犮犪ｉｓｅｖｅｎｆｅｗｅｒ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｐｏｒｔｓａｃａｓｅｏｆｅｙｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗｉｔｈ犖．犮狔狉犻犪犮犻犵犲狅狉犵犻犮犪，ａｎｄｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅａｔｈｏｍｅａｎｄａｂｒｏａｄ，ｓｏａｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｏｃａｒｄｉｏｓｉｓ．［犓犲狔狑狅狉犱狊］　犖狅犽犪狉犱犻犪犮狔狉犻犪犮犻犵犲狅狉犵犻犮犪；ｎｏｃａｒｄｉｏｓｉｓ；ｅｙｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ诺卡菌病（Ｎｏｃａｒｄｉｏｓｉｓ）是由诺卡菌（犖狅犮犪狉犱犻犪）感染引起的一种急慢性化脓性疾病。

副高专题报告临床药师参与1例皮疽诺卡菌患者的治疗

临床药师参与一例皮疽诺卡菌患者的治疗前沿：临床药师对危重患者进行药学监护，指导合理用药，积极救治危重患者。

所用方法：临床药师通过会诊，对患者进行查房，参与皮疽诺卡菌患者的治疗，制定用药方案，根据检查结果和药敏报告选择合适的抗菌药物进行治疗，并及时观察患者用药后的情况，根据患者的疗效、病情变化，调整给药方案。

结果：临床药师对患者进行查房，参与危重患者的会诊，对患者进行药学监护，协助医生积极治疗患者，确保患者合理、安全用药。

一、病例资料：患者，黄某某，75岁，7+天前患者因左下前牙区肿痛不适，自行口服消炎止痛药后未明显缓解，无发热,咳嗽，乏力等症状。

肿痛未明显缓解，同时伴跳痛及张口疼痛，影响进食，复诊见双侧颏下广泛性肿胀，压痛明显，皮温高，口腔科现以“颌下间隙感染”收治住院治疗。

T 37.0℃、P 82次/分、R21 次/分、BP 128/80 mmHg 、 G50 kg 专科检查:下颌颏部及双侧下颌缘下广泛性水肿，压痛明显，皮温高，扪及深处波动感。

口内见卫生情况可，见上颌大量残根存留，左上颌部分牙缺失，右下中切牙，第二前磨牙，左下中切牙牙冠完整，余留牙均为残根，左下尖牙及右下尖牙区前庭沟肿胀，压痛明显，穿刺见大量淡黄色粘稠样浑浊液体；舌淡红，舌体运动无受限，吞咽无异常，轻压腮腺及颌下腺见导管口分泌液清亮。

初步诊断： 1、颌下间隙感染2、肝囊肿 3、双下肺肺炎，辅检血常规示：红细胞：3.57×1012/L 血红蛋白：111g/L 白细胞：15.5×109/L 中性： 88.3％淋巴：3.8％嗜酸：0％。

治疗：积极完善相关检查，给予抗炎止痛药物对症；及时行脓肿切开引流术。

（使用药物头孢噻肟钠 q12h 3g ）患者于入院第一天，在局麻下行颌下间隙感染脓肿切开引流术。

局麻显效后，大量淡黄色粘稠样浑浊液体流出，用生理盐水反复冲洗，无活动性出血后，放置引流条。

左侧口内切口与颌下切口相通。

播散性肺豚鼠耳炎诺卡菌病1例并文献复习

图２超声示（１２月２４日）：左侧膝关节外侧皮下软组织所见约１．２ｃｍ条状无回声区。
图３胸水涂片示（１２月２４日）：见退变的淋巴细胞、中性粒细胞及少许间皮细胞，可见革兰染色阳性、抗酸染色弱阳性的串珠样菌丝染色弱阳性的串珠样菌丝。（ＰＥ４０×１０）
图４胸部ＣＴ（０１月０７日）：双肺斑块、结节及索影及多发空洞影，左肺下叶合并膨胀不全；左侧胸腔积液引流术后较前略减少，积气增多；双侧胸膜增厚粘连。
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６６６３．２０１９．１０．０４８作者单位：７３００５０甘肃兰州，中国人民解放军第九四医院呼吸
内科
图１胸部ＣＴ（１２月１９日）：双肺斑块、结节及索影及多发空洞影，左侧胸腔积液，左肺下叶膨胀不全；双侧胸膜增厚粘连。
１９３６
临床肺科杂志２０１９年１０月第２４卷第１０期
病例资料
患者男，３０岁，主因“间断发热、咳嗽、咳痰４月余，加重１月”入院。患者缘于２０１８年０８月１７日受凉后出现发热，体温最高４０２℃，伴咳嗽、咳铁锈色痰。０８月２１日不慎误吸柴油后出现剧烈咳嗽、痰中带血，胸痛、胸闷等症状，就诊于当地医院给予 “头孢类抗生素”治疗９天，上述症状未见明显好转。０８月３０日转至上级医院ＩＣＵ，给予对症治疗后上述症状未见好转。遂于０９月０４日再次转诊至某三甲医院ＩＣＵ，先后给予抗结核、头孢哌酮钠舒巴坦钠、莫西沙星、伏立康唑（具体剂量不详）等治疗。因经皮肺穿刺活检提示机化性肺炎并化脓性肺炎，且患者住院期间仍有发热，故停用上述治疗，加用利奈唑胺后患者仍有发热，后加用亚胺培南。行肺泡灌洗液高通量基因测序，提示豚鼠耳炎诺卡菌、烟曲霉菌感染，改为左氧氟沙星联合复方磺胺甲唑、伏立康唑、治疗。患者症状好转后回当地医院，在原治疗的基础上加用“甲泼尼龙片”、“氨苄西林胶囊”，逐渐调整“甲泼尼龙片”剂量，患者上述症状好转后出院。１１月２４日受凉后再次出现咳嗽，咳铁锈色脓痰，胸痛等不适症状，就诊于当地医院查胸部ＣＴ提示双肺病变较前加重。转至我院以 “重症肺炎 ” 收住我科。患者自发病以来体重减轻约１５ｋｇ。既往乙肝病史２０余年，２０１３年因脾亢行脾脏切除术。查体：左下肺叩诊浊音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性音。入院查血常规ＷＢＣ：１７０４× １０９／Ｌ、Ｎ％：９３１％、ＩＬ６：２５３５ｐｇ／ｍＬ、ＰＣＴ：

1例皮肤诺卡菌病患者的护理体会

中西医结合护理（中英文）Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2019年第5卷第8期Vol.5#No.8#2019・194・DOI：10.11997/nitcwm.201908057-案例分享-1例皮肤诺卡菌病患者的护理体会莫敬（川北医学院附属医院皮肤科，四川南充，637000）摘要：原发性皮肤诺卡菌病最常见的致病菌为巴西诺卡菌，多见于继发皮肤外伤。

本研究回顾了1例皮肤诺卡菌病患者的救治和护理措施。

患者病原学检查确诊为巴西诺卡菌感染，入院后给予抗炎、局部湿敷等对症处理。

针对皮肤诺卡菌病应早诊断、早治疗，在多种药物联合应用的基础上实施心理护理、皮损护理、出院指导等。

关键词：巴西诺卡菌；皮肤病；神经系统感染；磺胺甲恶唑；甲氧苄啶；急性淋巴管炎中图分类号：R473.75文献标志码：B文章编号：2096-0867（2019）08-0194-02原发性皮肤诺卡菌病最常见的致病菌为星状诺卡菌,多见于继发皮肤外伤，巴西诺卡菌感染临床较为少见。

皮肤诺卡菌病临床表现分为3种类型，第1类为放线菌性足菌肿，典型表现为足部受累、化脓性结节破溃伴窦道形成，组织学检查可见硫磺样颗粒;第2类为浅表性皮肤病，感染仅局限于表皮层;第3类为淋巴管炎，典型表现为创口周围红肿或化脓性结节，并蔓延至邻近淋巴结，潜伏期为1~6周［1-2］。

临床上需要鉴别诊断的致病菌主要有申克抱子丝菌、海分枝杆菌、利什曼原虫,其他还包括土拉弗菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、类鼻疽杆菌、炭疽杆菌、地方性真菌以及牛痘病毒等。

此外，上皮样肉瘤等肿瘤也会有类似表现。

诺卡氏菌属为一类分支丝状的革兰阳性菌，少部分抗酸染色呈阳性，因此诊断可依据组织活检及细菌培养结果［3］&一线治疗药物包括复方磺胺甲恶唑片（复方新诺明片），1个疗程至少为期3个月。

其他药物包括阿米卡星、二甲胺四环素、亚胺培南、三代头抱、利奈唑胺等，通常预后较好。

豚鼠耳炎诺卡菌多部位感染致死1例报告

［收稿日期］　２０１９１０１９［接受日期］　２０１９１１１４［作者简介］　魏孔芳，护师．Ｅｍａｉｌ：７１０７８２７４４＠ｑｑ．ｃｏｍ通信作者（Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ）．Ｔｅｌ：０９３１８９９４２７７，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｊｉｎｈｕ１９９４＠１６３．ｃｏｍＤＯＩ：１０．１２０２５／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６３５８．２０２０．２０１９１８６５·病例报告·豚鼠耳炎诺卡菌多部位感染致死１例报告魏孔芳１，贾金虎２１．中国人民解放军联勤保障部队第九四医院，兰州　７３００５０２．酒泉市人民医院呼吸与危重症医学科，酒泉　７３５０００［关键词］　豚鼠耳炎诺卡菌；多部位；感染［中图分类号］　Ｒ５６３．９［文献标志码］　Ｂ犕狌犾狋犻狆犾犲狊犻狋犲狊犻狀犳犲犮狋犻狅狀狅犳狀狅犮犪狉犱犻犪狅狋犻狋犻犱犻狊犮犪狏犻犪狉狌犿：犪犱犲犪狋犺犮犪狊犲狉犲狆狅狉狋ＷＥＩＫｏｎｇｆａｎｇ１，ＪＩＡＪｉｎｈｕ２１．Ｎｏ．９４０ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｏｉｎｔＳｅｒｖｉｃｅＳｕｐｐｏｒｔＦｏｒｃｅｏｆｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅ’ｓＬｉｂｅｒａｔｉｏｎＡｒｍｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００５０，Ｇａｎｓｕ，Ｃｈｉｎａ２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ＆ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ，ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｕｑｕａｎ，Ｊｉｕｑｕａｎ７３５０００，Ｇａｎｓｕ，Ｃｈｉｎａ［犓犲狔犠狅狉犱狊］　ｇｕｉｎｅａｐｉｇｏｔｉｔｉｓｎｏｃａｒｄｉａ；ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｉｔｅｓ；ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ豚鼠耳炎诺卡菌是人体罕见感染病原体，也是诺卡菌属中少见的菌种之一，多存在于土壤或腐烂物中，常通过皮肤破损处进入人体引发感染，罕见通过呼吸道感染人体［１２］。

此菌毒力强，使感染组织液化坏死化脓，可并发多脏器、多部位感染，常发生于免疫功能障碍、肿瘤、免疫缺陷患者［３５］。

磺胺类药物过敏患者右手掌感染巴西诺卡菌1例

中国乡村医药磺胺类药物过敏患者右手掌感染巴西诺卡菌1例葛武坤　薛静俊　章晓磊1　病历摘要患者男，74岁，因“右手掌红肿疼痛1周”于2018年12月6日入院。

患者入院前1周在田间劳作后发现右手掌可疑异物，自予缝针取异物后出现右手掌红肿疼痛，在当地诊所予克林霉素0.6g静脉滴注，治疗3天后无效转至我院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏80次/min，血压107/50mmHg；血常规：WBC 12.41×109/L，中性粒细胞百分比（N%）78.8%，CRP 69.99mg/L；右手掌尺侧红肿明显，皮肤破溃伴渗出，右手掌活动无明显受限，指端感觉、血运均好（图1）。

既往有高血压病史20余年，平素口服厄贝沙坦片，血压控制可，无其他基础疾病。

患者入院第2天即在臂丛麻醉下行“右上肢感染切开引流术”，术中见右手掌大鱼际处红肿明显，皮肤破溃伴渗出；消毒后顺皮纹方向切开皮肤，皮下组织见大量脓液溢出，予一次性采样试纸蘸取脓液送检；掌腱膜处见大量炎性肉芽增生，彻底切除脓液、炎性肉芽组织、掌筋膜等，再次用过氧化氢及生理盐水冲洗创口、松止血带彻底止血、间断缝合、部分开放引流、无菌敷料包扎；术后予头孢他啶联合左氧氟沙星抗感染治疗，共使用7天。

术后第7天脓液细菌培养出现散在白色颗粒菊花状菌落，提示少量巴西诺卡菌感染。

患者自述10余年前噁服用磺胺甲唑出现全身不规则水泡，具体治疗不详；因我院无药敏试验，根据《热病》建议患者口服多西环素联合阿莫西林克拉维酸钾治疗6个月，被拒绝，最后出院带药“左氧氟沙星片0.5g，每日1次口服，30天”。

术后20天门诊换药，右手掌切口愈合良好，稍有红肿，未见明显渗出，右手指活动稍受限，指端感觉、血运均好（图2）。

术后3个月随访，右上肢切口完全愈合，瘢痕存在，右手指活动无受限（图3）。

术后5个月电话随访，瘢痕消退，痊愈。

2　讨论诺卡菌是革兰阳性丝状菌，主要存在于土壤中，种作者单位：315600　浙江宁海县第一医院药剂科（葛武坤），检验科（薛静俊），创伤外科（章晓磊）通信作者：薛静俊，Email:****************类繁多；其中星形诺卡菌以肺部感染为主，巴西诺卡菌感染以足部腿部多见[1]。

免疫抑制宿主肺皮疽奴卡菌病一例并文献复习

4·罕少疾病杂志 2024年5月第31卷第 5 期总第178期【第一作者】丁　剑，男，副主任医师，主要研究方向：感染性疾病。

E-mail：*******************【通讯作者】周　俊，女，主任医师，主要研究方向：呼吸与危重症医学科。

E-mail:***************·论著·免疫抑制宿主肺皮疽奴卡菌病一例并文献复习*丁剑1,2 吴峰1,3 林涛1,3 孟闯3 周俊1,3,*1.扬州大学附属医院呼吸与危重症医学科(江苏扬州 225009)2.扬州大学医学院(江苏扬州 225000)3.扬州大学(江苏扬州 225000)【摘要】目的提高对皮疽奴卡菌肺炎的临床表现、影像学特点、诊断、治疗及预后的认识和诊治水平。

方法回顾性分析扬州大学附属医院2020年10月收治入院的1例皮疽奴卡菌肺炎的临床资料，并复习相关文献。

结果 41岁男性，有肾病综合征，主要表现为咳嗽、咯血，胸部CT示双肺多发结节伴有空洞,实验室检查结果显示白细胞数及中性粒细胞增高,血培养结果示皮疽奴卡菌,予以复方磺胺甲噁唑为基础的联合治疗,患者病情好转。

结论皮疽奴卡菌肺炎在临床上较少见，大多发生于免疫缺陷的人群，临床资料及影像学无特异性，诊断有一定难度，主要依靠病原学检测，治疗上应予以给予复方磺胺甲噁唑为基础的联合治疗。

【关键词】皮疽奴卡菌；肺炎；诊断；预后【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【基金项目】2023年扬州市级计划社会发展项目(YZ2023098，项目主持人：周俊)；江苏省人兽共患病学重点实验室开放性课题(R2202 项目主持人：周俊) DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2024.5.002Immunocompromised Host Pneumonia in an Nephrotic Syndrome Patient: a Case Report*Ding Jian 1,2, WU Feng 1,3, Lin Tao 1,3, Meng Chuang 3, ZHoU Jun 1,3,*.1.Department of Pulmonary and Critical Care Medicine, The affifiliated Hospital of Yangzhou University, Yangzhou 225009, Jiangsu Province, China2.Yangzhou University Medical College, Yangzhou 225000, Jiangsu Province, China3.Yangzhou University, Yangzhou 225000, Jiangsu Province, Chinaabstract: objective To improve the understanding of clinical features, imaging features, treatment and prognosis of nocardia farcinica pneumonia andthe level of diagnosis and treatment. Methods The case of nocardia farcinica pneumonia admitted to Yangzhou University affiliated Hospital in october 2020 was analyzed retrospectively and disscussed in combination with the relevant literature. Results a 41-year-old man with nephrotic syndrome patient was referred to us for evaluation of cough hemoptysis and multiple nodules with cavities in both lungs. The laboratory laboratory examination results showed increased leucocyte and neutrophils count, and blood culture results showed nocardia Farcinicaa, and the patient was treated with compound trimethoprim-sulfamethoxazole based combination therapy.Then the patient's condition was improved gradually. Conclusions Pulmonary nocardiosis is without specific clinical and radiological feature and is difficult to diagnose. The definite diagnosis can be provided by bacteriology examination. Medications such as sulfamethoxazole may be required.Keywords: Nocardia Farcinica; Pneumonia; Diagnosis; Prognosis 皮疽奴卡菌又称为鼻疽奴卡菌(Nocardia farcinica)，隶属于奴卡菌属放线菌目的奴卡菌科，奴卡菌是在1988年被Nocardia分离到[1]，其中共有100多种菌属，其中主要有4种菌属容易感染人类和动物，分别为星形奴卡菌(N．cardia asteroidesl)、豚鼠奴卡菌(N．caviae)、巴西奴卡菌(N．brasiliensis)和皮疽奴卡菌(N．Arcinica)，其中皮疽奴卡菌最为少见。

巴西诺卡菌感染所致的原发性皮肤诺卡菌病一例

巴西诺卡菌感染所致的原发性皮肤诺卡菌病一例
庄凯文;冉昕;游紫梦;孙计同;冉玉平
【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》
【年(卷),期】2024(40)4
【摘要】原发性皮肤诺卡菌病是一种由诺卡菌属直接感染皮肤及皮下组织引起的
少见感染性疾病,临床表现多样,极易被误诊。

本例患者左前臂红斑、结节、脓肿及
溃疡,表面大量脓性分泌物2周。

活检组织培养长出黄白色菌落,鉴定为巴西诺卡菌。

患者口服复方磺胺甲噁唑治疗50天后痊愈。

【总页数】3页(P283-285)
【作者】庄凯文;冉昕;游紫梦;孙计同;冉玉平
【作者单位】四川大学华西医院皮肤科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.放线菌与诺卡菌所致感染性皮肤肉芽肿的鉴别诊断及治疗
2.一例由豚鼠耳炎诺卡菌引起的肺诺卡菌病
3.肺诺卡菌病合并皮肤诺卡菌病1例并文献复习
4.乔治教堂
诺卡菌感染肺诺卡菌病1例并文献复习
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复方磺胺甲基噁唑联合左氧氟沙星治疗诺卡菌致皮肤感染1例

复方磺胺甲基噁唑联合左氧氟沙星治疗诺卡菌致皮肤感染1例摘要：诺卡菌在自然界分布广泛，存在于土壤中，多为腐生寄生菌[1]。

主要经过呼吸道或破损皮肤、粘膜形成局部的感染，部分可播散至脑、肝、肾等部位[2]。

该菌可由呼吸道和伤口侵入机体，引起化脓性炎症，如皮肤破溃，脓性分泌物出现，病理表现为干酪样坏死肉芽肿。

此菌临床感染少见且由于生长 2.缓慢易漏检。

本院收治1例诺卡菌致上肢皮肤严重感染患者，为增加临床对诺卡菌的认识及治疗积累经验，现报道如下。

关键词：星行诺卡菌；脓肿；感染；复方新诺明；诊断1.临床资料:患者，男，62岁，2021年8月23日因烫伤后右上肢皮肤严重感染于门诊皮肤科就诊，开口服消炎药三天后用药无效，感染进而加重，为进一步治疗于2021年8月26日收住，入院体检：体温37.1℃，呼吸30次/min,脉搏80次/min,血压正常，意识清晰，浅表淋巴结未及肿大,甲状腺无肿大。

两侧呼吸运动正常对称，两肺呼吸音清晰。

肺部CT、胸片无异常，心律齐,腹平软，未见阳性体征，无压痛，肝脾未及，右上肢活动受限，双下肢活动正常，双下肢也无水肿、无疼痛感。

在家自行有长期服用激素类药物史。

实验室检查：白细胞：9.6X109/L，NO:84.2%,PCT:97.4,CRP:61.3,ALT:80.6,尿常规、生化、凝血提示无异常。

查体：右上肢肘关节出可见皮肤缺损创面，创面表面有点状的脓性分泌物渗出且凹凸不平，创面周围组织发红，肿胀明显。

入院后因前期无法判断感染病原菌，先给予头孢呋辛静脉进行抗感染治疗，效果不佳，由于感染较严重，在排除手术禁忌症的情况下行右上肢皮肤脓肿切开引流术，术中引流出大量粘稠的脓性分泌物。

脓性分泌物立即送检验科微生物室做细菌培养。

24小时培养基上细菌菌落呈肉眼可见细小沙粒状，干燥，微凸，立即涂片进行革兰染色镜检，发现该菌革兰染色为阴阳不定的呈串珠状、长丝状菌，形态似放线菌，检验科怀疑是一种放线菌类细菌，为确定致病病原菌，延长培养时间，48小时后生长出清晰可见的微黄色细菌菌落，菌落似扣人培养基中，边缘凹陷式生长，菌落不易刮取和移动。