肺星形诺卡菌感染1例
肺星形诺卡菌感染1例
肺星形诺卡菌感染1例喻声洋;余研;孙如鹏【摘要】@@ 肺诺卡菌病(pulmonary nocardiosis)是较少见的肺部感染性疾病,多发生于免疫功能缺陷或慢性疾病患者.我科曾治疗1例肺星形诺卡菌感染系无明显免疫功能抑制者,现报道如下.rn患者男,50岁,工人,起病前身体健康.此次因高热伴胸痛、咳嗽、咳痰伴痰中带血1周入院.无受凉史,无醉酒史.入院体检:T 38.7℃,P 96次/min,R 22次/min,BP 118/70 mm Hg.急性病容,浅表淋巴结未及肿大.右下胸壁有叩痛,听诊呼吸音减弱,可闻及湿啰音,未闻及哮鸣音.【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2010(010)001【总页数】2页(P70-71)【关键词】星形诺卡菌;肺诺卡菌病【作者】喻声洋;余研;孙如鹏【作者单位】解放军第一七四医院干部病房,厦门,361000;解放军第一七四医院干部病房,厦门,361000;解放军第一七四医院干部病房,厦门,361000【正文语种】中文【中图分类】R378肺诺卡菌病(pulmonary nocardiosis)是较少见的肺部感染性疾病,多发生于免疫功能缺陷或慢性疾病患者。
我科曾治疗1例肺星形诺卡菌感染系无明显免疫功能抑制者,现报道如下。
患者男,50岁,工人,起病前身体健康。
此次因高热伴胸痛、咳嗽、咳痰伴痰中带血1周入院。
无受凉史,无醉酒史。
入院体检：T 38.7℃,P 96次/min,R 22次/min,BP 118/70 mm Hg。
急性病容,浅表淋巴结未及肿大。
右下胸壁有叩痛,听诊呼吸音减弱,可闻及湿啰音,未闻及哮鸣音。
入院查WBC 14.4×109/L,N 0.84,L 0.15,RBC3.57×1012/L,HB 102 g/L。
入院后X线胸片及肺部CT检查示右下肺肿块,右下肺阻塞性肺不张,右下胸腔中量积液(图1)。
图1 肺部诺卡菌病治疗前后肺部CTFIG.1.CT scan in the patient with pulmonary nocardiosis before and after treatmentA：Pre-treatment CT showing pleural effusion and obstructive atelectasis in right lung;B：Post-treatment CT showing significantly resolved pleural effusion and obstructive atelectasis in right lung.入院后予完善相关检查,如血抗结核抗体阴性,肿瘤标记物阴性,痰找结核分枝杆菌、肿瘤细胞均阴性,肝功能示ALT略升高,血清Alb 19.2 g/L。
星形诺卡菌肺部感染1例并文献复习
星形诺卡菌肺部感染1例并文献复习
刘洋;朱伦刚;黄彬;贾超
【期刊名称】《传染病信息》
【年(卷),期】2022(35)2
【摘要】诺卡菌广泛分布于外界环境中,由其引起的化脓性肺部感染称为肺诺卡菌病。
临床感染常见致病菌为星形诺卡菌。
肺诺卡菌病缺乏特异性临床表现和影像学特征,目前尚无特异性的诊断指标,临床极易造成误诊、漏诊。
诺卡菌的分离与培养为诊断该病的金标准。
本文现对1例星形诺卡菌肺部感染病例进行分析,并结合文献复习,对该病的临床特征、影像学特点、实验室诊断及治疗进行探讨,为临床诊治该类疾病提供借鉴和参考。
【总页数】5页(P186-190)
【作者】刘洋;朱伦刚;黄彬;贾超
【作者单位】绵阳市中心医院急诊科
【正文语种】中文
【中图分类】R446.5;R515
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1例星形诺卡菌引起肺内感染的病例分析
棘 球 蚴病 是 一 种 严 重 危 害 人 类 健 康 和 畜 牧 业 生 产 的人 兽 共患寄生虫病 ， 临 床诊 断 时 多 采 用 包 虫 病 命 名 ， 中 国 棘 球 蚴 病
主要流行于新疆 、 宁夏、 青海、 西 藏和甘 肃等西部 地 区， 其 次 是 四川 、 内 蒙古 、 贵州 、 陕西 、 辽宁、 云南 、 广西 、 山西 、 吉 林 和 黑 龙 江等省 、 自治 区 。河 南 、 湖南 、 河北 、 上 海 及 福 建 也 有 输 人 性 的 病 例 报 道 。该 患 者 入 院 前 曾在 广 西 居 住 ， 应 为输 入 性 感 染 。 棘 球 蚴 在 人 体 常 见 的寄 生 部 位 依 次 为 肝 脏 （ ６ ５ ．５ ） 、 肺（ ２ ２ ） 和 腹腔 （ １ ０ ） ＿ １ ］ 。棘 球 蚴 病 可 通 过 影 像 学 检 查 、 免疫 学检 查 、 分 子生物学检查ｌ ＿ ２ ］ ， 对 摘 出物 进 行 病 理 切 片 检 查 检 出病 原 体 即 可确诊 ， 但 由 于病 理切 片 显 微 镜 下 观 察 时 易 受 周 围 细 胞 干 扰 ，
用 医 院 临床 杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， １ ０ （ ２ ） ： ６ ６ — ６ ９ ． Ｅ ３ ］ 程 相钦 ， 王 敬 源． 肝囊性包虫病 ８ ６例 诊 治 分 析 Ｅ Ｊ ］ ． 寄 生 虫 病 与 感 染 性疾 病 ， ２ ０ １ ３ ， ６ （ １ １ ） ： ８ ３ — ８ ５ ． Ｅ ４ ］ 朱 小春 ， 陈森 林 ， 邢克飞． 西 藏 肝包 虫 病 的 诊 断 和 治 疗 ［ Ｊ ］ ． 西 藏 科
诺 卡 菌 广 泛 分 布 于 土 壤 等 自然 界 中 ， 能 引起 人 类 急 性 或 慢
矽肺伴星形诺卡氏菌及白色念珠菌重症感染1例
３ ０ ０ ０ ｍＬ或 更 多 ， 每 日特 别 ５次 集 中饮 水 分 别 是 晨 起 、 晚 上 睡 觉前、 早餐后 １ ｈ和 晚 餐 后 １ ｈ ， 饮 水 间隔要均 匀 ， 最 好 养 成 定
ｏ ｆ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｋ ｉ ｄ ｎｅ ｙ ｓ ｔ ｏ ｎｅ ｓ ｉ ｎ ｍｅ ｎ： ｎ ｅ ｗ ｉ ｎ ｓ ｉ ｇｈ ｔ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ １ ４ ｙｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｆ
结 石 发 病 率 约低 ３ ４ ＿ ４ ］ ， 这是 由于钙摄入量较 少时 ， 肠 道 对 草
Ｅ Ｊ ］ ． Ｎｕ ｔ ｒ Ｊ ， ２ ０ ０ ６ ， ５ （ ２ ３ ） ： １ — ７ ． Ｅ ２ ］ Ｔａ ｙ ｌ ｏ ｒ Ｅ Ｎ， Ｓ ｔ ａ ｍｐ ｆ ｅ ｒ ＭＪ ， Ｃ ｕ ｒ ｈ ａ ｎ ＧＣ ． Ｄ ｉ ｅ ｔ ａ ｒ ｙ｛ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ
２ 结 果
２ ． １ 常规检验
（ １ ） 血常规 ： ＷＢ Ｃ ２ ３ ． ５ ２ ×１ ０ 。 ／ Ｌ， 中性 粒 细 胞
ｒ ４ ］ Ｎｏ ｕ ｖ ｅ ｎ ｎ ｅ Ａ， Ｍｅ ｓ ｃ ｈ ｉ Ｔ， Ｐ ｒ ａ ｔ ｉ Ｂ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ａ ｌ ｏ ｗ － ｓ ａ ｌ ｔ ｄ ｉ ｅ ｔ ｏ ｎ
ｉ ｄ ｉ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｉ ｃ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｕ ｒ ｉ ａ ｉ ｎ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｕ ｍ— ｏ ｘ ａ ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ｎｅ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｒ ｓ ： ａ ３ － ｍｏ
脓液中分离出星形诺卡菌一例
６ ５２・
第 ２ ８卷 第 ６期 ２１ ０ ０年 １ ２月
实 验 与 检 验 医 学
ＥＸＰＥＲＩ ＥＮＴＡＬ ＡＮＤ ＩＡＢＯＲＡＴＯＲＹ ＭＥＤＩ ＮＥ Ｍ Ｊ ＣＩ
Ｖ０．８Ｎｏ６ １ ２ Ｉ
Ｄ面．２ １ ００
・
病例报告 ・
脓 液 中分 离 出星 形诺 卡 菌 一例
入 院体 检 ： 血常 规 ＷＢ ． ｌ９ Ｎ０８ ， 蛋 白 ３ ．ｇ ， Ｃ７０ ０Ｌ， ． 总 ｘ ／ ７ ９１， 白 Ｌ
蛋 白 １ ． ／ ， Ｒ ０５ ｍ ／ ． Ｓ ５ ／ ． ９９ Ｌ Ｃ Ｐ １ ． ｇ Ｅ Ｒ ３ ｍｍ ｈ Ｂ超 提示 “ ｇ ４ Ｌ 包裹 性 积液 ” 临 床 进行 穿 刺 ， 出 ２ ｌ 白色 脓 液 送 检 细 菌 室 。涂 ． 抽 ｍ乳 片进 行 革 兰 染 色 检 出 Ｇ 杆 菌 ． 酸 染 色 弱 阳性 ． 培 养 确 诊 ＋ 抗 经 为： 星形 诺 卡菌 。临床 诊 断为 脓 肿 型皮 肤 诺 卡菌 病 ， 予 口服 给 “ 方 磺 胺 嘧 啶 ” 同 时 静 脉 应 用 头 孢 吡 肟 等 对 症 治 疗 ． 者 复 ． 患
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｉ￣ｎ １ ７ — ９２ １ ．６ ０ ８ ｏ ： ０ ３ ６ ， ｉ ． ６ ４ １ ２ ． ０ ０ ０ ．６ ． １
关 键 词 ： 形诺 卡 菌 ； 菌鉴 定 ； 方 磺胺 嘧啶 显 细 复
２０ ０ ９年 ｌ 月 １ １ ９日． 室从 １ “ 统 性红 斑 狼 疮 ” 者 我 例 系 患
“ 统 性红 斑 狼 疮 ” 系 而用 糖 皮 质激 素 及 免疫 抑 制 剂 等 治疗 近 ３ 年 导 致 星形 诺 卡 菌 感染 由于 星形 诺 卡 菌感 染 临 床表 现 缺 乏 特 异性 ． 是少 见 的 病 原 茵 。 床 可通 过 Ｂ超 、 线 等 影 像 学 又 临 Ｘ 检 查 发 现 局 部 病 变 获 取标 本 病 原 学 检 验是 确 诊 诺 卡 菌瘸 的重 要 依 据 ， 菌 常 见 分 离 于痰 液 、 气 管 肺 泡 灌洗 液 、 本 支 胸水 及 肺 组 织 等［ 少 见 囊 性 包 块 检 出 的报 道 。 因此 。 期应 用皮 ３ １ ． 长 质 类 激 素 、 疫 抑制 剂 和 广 谱 抗 生 素 的患 者 出现 局 部感 染 和 免 发 热 时 考虑 有 诺 卡 菌 感 染 的 可能 ． 引起 临 床 医 生 和检 验 医 应
星形奴卡菌引起肺部感染1例
星形奴卡菌引起肺部感染1例患者女性，73岁，有反复咳嗽、咳痰20余年，合并有肾病综合症、高血压、冠心脂肪肝病史，长期口服强的松20mg/天，半月前因受凉出现咳嗽、咳痰，呈阵发性连咳，有痰难咳出，无咯血及发热，无盗汗及呼吸困难，自行口服抗感染药物后症状缓解不明显，于2012年2月22日来我院呼吸内科就诊。
体检：T：36.5℃，R：23次/分，P：96次/分，BP：120/60mmHg,W B C:15.4×109/L, N:0.85, L:0.09, T P:54.9g/L,A L B:34.5g/L, T G:2.73m m o l/L, C H O:7.5m m o l/L, 血气分析：P H:7.41，P a C O2:44.3, P a O2 :68.4, H C O3ˉ:27.5,B E:2.4,O2S at:93.7%.余项目未见明显异常，于24日、25日、28日分别留痰送检，做细菌培养及药敏。
从痰中重复分离出一株星形奴卡菌，根据药敏结果选择敏感药物抗菌治疗，感染症状好转，痰培养转阴后出院。
2.细菌培养及鉴定患者留取晨痰送检，接种于血平板、麦康凯平板、巧克力平板，350C培养2-3天后，血平板及巧克力平板上均有大量白色似霉点颗粒状较小菌落，有淡霉味，陷入琼脂内生长，5-7天长至中等大小，菌落呈淡橙黄色，无溶血现象。
MM不生长，生理盐水涂片菌落坚硬不易乳化，革兰染色为革兰阳性分枝长丝状杆菌。
菌体呈丝状可区别于棒状杆菌，抗酸染色弱阳性可区别于分枝杆菌属（强阳性）和放线菌属（阴性），对青霉素耐药和有气生菌丝可区别于红球菌属。
生化反应：H2O2阳性、葡糖糖、脲酶阳性，阿拉伯糖、侧金盏花醇、肌醇、鼠李糖、半乳糖、七叶甘、明胶均为阴性，以上特征均符合星形奴卡菌。
3.药敏试验（K-B法）取血平板上已分纯生长良好的菌落配制成0.5号麦氏管浓度的菌液，用无菌棉签均匀涂布于M-H琼脂平板，贴上药敏纸片，35培养，3天后测量抑菌环。
诺卡菌肺部感染1例
图 １ 胸 部 Ｃ 检查 图像 Ｔ
ＦＩ ． １ Ｃｈ ｓ Ｇ ． ｅ ｔＣＴ ｍ ａ ｅ ｉ ｇ
作者 简 介 ： 玲 （９ ９ ） 女 ， 治 医 师 ， 士 ， 都 医 科 大 学 附属 潘 １７ ， 主 学 首
北 京 朝 阳 医 院北 京 呼 吸 疾 病 研 究 所 进 修 医 师 。广 西 中
家 属 放 弃 治疗 ， 者 死 亡 。 患
１ ｂ Ｂｉ ｔ ｒ ｌｐ ｅ ｒ ｌｅ ｆ ｓｏ ｌ ｅ ａ ｌｕ ａ ｆ ｕ ｉ ｎ ａ
作 者 单位 ： 都 医 科 大 学 附 属 北 京 朝 阳 医 院 北 京 呼 吸疾 病 研 究 首
所 ， 北京 １０ ２ 。 ０ ０ ０
用 头 孢 吡 肟 、 奇 霉 素 、 胺 培 南 一 司他 丁 钠 、 阿 亚 西 哌拉 西 林一 他
唑 巴坦 钠 、 氧 氟 沙 星 和 氟康 唑 等 均 效 果 不 佳 。人 院后 查 血 左
常 规 示 白细 胞 １ ． ８ １ Ｌ， 性 粒 细 胞 ０ ９ ６ 淋 巴 细 胞 ６０ × ０／ 中 ．６ ，
色等。 诺 卡菌 病 是 由星 形 诺 卡 菌 或 巴西 诺 卡 菌 引 起 的 一 种 慢
敏 试 验 诺 卡 菌 对 利 奈 唑胺 敏 感 ， 缺 少 临床 资料 。治 疗 诺 但
卡 菌 病 的 疗 程 长 ， 般 不 宜 少 于 ６ 月 。常 规 治 疗 后 的低 一 个
０（９ ． １ 。胸 部 Ｃ 检 查 示 双 肺 炎 并 胸 腔 积 液 （ １ 。予 胸 腔 ） Ｔ 图 ） 抽 液 ， 出 黄 色 胸 水 ， 水 白细 胞 计 数 ２ ７ ×１ Ｌ， 中单 抽 胸 ． ２ ０／ 其
核 细胞 ０ ３ ， 核细 胞 ０ ６ 。入 院 后先 后 予 莫 西 沙 星 、 曲 ．５多 ．５ 伊
星型奴卡菌致住院患者肺部感染1例
星型奴卡菌致住院患者肺部感染1例
张维东;赵彬
【期刊名称】《中国感染控制杂志》
【年(卷),期】2006(005)003
【摘要】近年来，由于肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用，奴卡菌的发病率有上升趋势。
我们2005年5月从1例诊断为肺心病与糖尿病患者的痰液中连续3次分离出奴卡菌，现报道如下。
【总页数】1页(P277-277)
【作者】张维东;赵彬
【作者单位】兰州市城关区人民医院,甘肃,兰州,730000;兰州市城关区人民医院,甘肃,兰州,730000
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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1.巴西奴卡氏菌合并鲍曼不动杆菌致肺部感染一例 [J], 孟祥珍;韩新鹏;遆新宇;李志奎
2.星型诺卡菌致SLE患者形成窦道合并肺部感染1例 [J], 范明;黄梅;王颖;王卫萍;邵海枫
3.星型奴卡菌致重度菌毒血症1例 [J], 杨银忠;丁少川;刘成桂
4.星型奴卡菌致多系统感染并梗阻性脑积水1例 [J], 汪鑫;寇惠娟;常崇旺;王景;耿
宁;王学廉
5.由耐药星型奴卡菌引起眼球恶性医院感染1例 [J], 刘丽文;郑立;陈正荣
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肺星形诺卡菌病继发血流感染1例
纸 片 法 药 敏试 验 结 果 ： 阿米 卡星 、 对 米诺 环 素 、 氧 氟 沙 左 星 、 胺 甲口 磺 恶唑一 甲氧苄 啶敏 感 ， 庆 大 霉 素 、 布 霉 素 、 霉 对 妥 红
素பைடு நூலகம்药 。
讨
论
诺 卡菌 广 泛 分 布 于 土 壤 ， 数 为 腐 生性 非致 病 菌 。其 中 多 对 人 致病 的 主要 是 星 形 诺 卡 菌 和 巴 西 诺 卡 菌 。 临 床 上 分 为 肺 诺 卡 菌病 、 散性 诺 卡菌 病 和 皮 肤 诺 卡 菌病 ３种 。其 中肺 播 和播 散 性 诺 卡 菌 病 主 要 由 星 形 诺 卡 菌 引 起 ， 机 会 性 感 染 。 属 好 发 于霍 奇 金 病 、 节 性 动 脉 周 围 炎 、 巴瘤 、 滋 病 、 官 结 淋 艾 器 移植 、 统 性 红斑 狼 疮 以及 长 期 皮 质类 固醇 和免 疫 抑 制 剂 治 系 疗 者 。故 遇 下 列 情 况 应 高 度 怀 疑 本 病 ： 原 有 结 缔 组 织 病 、 ① 肾脏 疾 病 、 液 病 、 血 脏器 移 植 、 恶性 肿 瘤 等 免 疫 功 能 低 下 的 基 础 疾 病 ， 接 受 糖 皮 质 激 素 或 免疫 抑 制 剂 治 疗 过 程 中 出 现 肺 在 脓 肿 或 皮 下 脓 肿 。②有 土壤 和家 畜 接 触 史 ， 有 原 因 不 明 的 又
盖尔森基兴诺卡菌致肺部感染病例1例
盖尔森基兴诺卡菌致肺部感染病例1例
刘艳红;韦晓山;苏远;杨卫兵
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)5
【摘要】盖尔森基兴诺卡菌(Nocardia cyriacigeorgica)感染是一种临床患者中相对罕见的肺诺卡菌病。
一般来说,诺卡菌病多发生于免疫缺陷患者中。
本文报道了一名16岁免疫功能正常的男性患者,因间断胸痛半月,咳嗽咳痰8天入院,通过支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF)送检宏基因组二代测序(metagenomics Next-Generation Sequencing, mNGS)鉴定出盖尔森基兴诺卡菌感染,采用口服复方磺胺甲噁唑片联用利奈唑胺片控制感染的病例,进一步提高临床对该病的认识。
【总页数】5页(P68-72)
【作者】刘艳红;韦晓山;苏远;杨卫兵
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸与危重症医学科武汉【正文语种】中文
【中图分类】R73
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1.支气管结石合并肺部盖尔森基兴奴卡菌感染1例
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圣乔治诺卡菌致老年患者肺诺卡菌病1例
遗传学或分子特征,而M D S -M P N ,U 的细胞遗传学研究主要用于排除其他类似的疾病[11]㊂M D S -M P N ,U 患者少见,迄今尚无共识治疗方案㊂可依据患者个体情况选用去甲基化药物㊁免疫调节剂(如来那度胺)㊁羟基脲等降细胞药物治疗,在临床实践过程中注意个体化评估和处理㊂如有合适供体且患者自身状况允许可以考虑造血干细胞移植(H S C T )[13]㊂随着发病分子机制的不断阐释,分子靶向治疗有望改善这类患者的整体疗效㊂参考文献[1]O R A Z I A ,G E R M I N G U.T h e m y e l o d y s p l a s t i c /m ye l o -p r o l if e r a t i v e n e o p l a s m s :m y e l o pr o l -i f e r a t i v e d i s e a s e s w i t h d y s pl a s t i c f e a t u r e s [J ].L e u k e m i a ,2008,22(7):1308-1319.[2]A R B E R D A ,O R A Z I A ,HA S S E R J I A N R ,e t a l .T h e2016r e v i s i o n t o t h e W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n (WHO )c l a s s i f i c a t i o n o f m y e l o i d n e o pl a s m s a n d a c u t e l e u k e m i a [J ].B l o o d .2016,127(20):2391-2405.[3]黎建云,涂传清,唐玫琴,等.不能分类的骨髓增生异常/骨髓增殖性疾病转化为急性髓系白血病2例并文献复习[J ].临床血液学杂志,2013,26(7):474-476.[4]葛仁英,徐旭燕,毛汉文,等.骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤-不能分类2例报告并文献复习[J ].内科急危重症杂志,2014,20(1):15-17.[5]吴学琼,齐小宁,李文佳,等.骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤-不能分类白血病急变1例并文献复习[J ].内科急危重症杂志,2015,21(5):390-391.[6]P A N G W W ,P L U V I N A G E J V ,P R I C E E A ,e t a l .H e m -a t o p o i e t i c s t e m c e l l a n d p r o ge n i t o r c e l l m e c h a n i s m s i n m y e l o d y s p l a s t i c s yn d r o m e s [J ].P r o c N a t l A c a d S c i U S A ,2013,110(8):3011-3016.[7]T E F F E R I A ,V A R D I MA N J W.M y e l o d y s p l a s t i c s yn -d r o m e s [J ].N E n gl J M e d ,2009,361(19):1872-1885.[8]朱雨,何广胜.世界卫生组织2016年骨髓增殖性肿瘤及骨髓增生异常综合征/骨髓增殖性肿瘤分类更新解读[J ].中国实用内科杂志,2016,36(8):658-661.[9]J A F F E E S ,HA R R I S N L ,S T E I N H ,等.造血与淋巴组织肿瘤WHO 分类[M ].周小鸽,陈辉树,译.4版.北京:诊断病理学杂志社,2012.[10]叶向军,卢兴国.2016年更新版‘WHO 造血和淋巴组织肿瘤分类“之髓系肿瘤和急性白血病修订解读[J ].临床检验杂志,2016,34(9):686-689.[11]C L A R A J A ,D A V I D A S ,P A D R O N E .C l i n i c a l m a n a ge -m e n t of m y e l o d y s p l a s t i c s y n d r o m e /m y e l o pr o l i f e r a t i v e n e -o p l a s m o v e r l a p s yn d r o m e s [J ].C a n c e r B i o l M e d ,2016,13(9):360-372.[12]卢兴国,叶向军,徐根波.骨髓细胞与组织病理诊断学[M ].北京:人民卫生出版社,2020:566-580.[13]肖志坚.骨髓增生异常综合征/骨髓增殖性肿瘤的诊断和治疗[J ].中国实用内科杂志,2018,38(2):93-97.(收稿日期:2020-09-13 修回日期:2020-12-17)本文引用格式:邹自英,徐常军,黄鑫,等.圣乔治诺卡菌致老年患者肺诺卡菌病1例[J ].国际检验医学杂志,2021,42(8):1022-1024.㊃个案分析㊃圣乔治诺卡菌致老年患者肺诺卡菌病1例邹自英,徐常军,黄 鑫,许黎莉,黄 英,甘立果四川省成都市第五人民医院检验科,四川成都611130关键词:圣乔治诺卡菌; 诺卡菌病; 肺部感染D O I :10.3969/j.i s s n .1673-4130.2021.08.032中图法分类号:R 446.5文章编号:1673-4130(2021)08-1022-03文献标志码:C肺诺卡菌病影像学检查和临床表现均无特异性,磺胺类㊁碳青霉烯类㊁氨基糖苷类㊁利奈唑胺等多种抗菌药物对该病可能有效[1],体外培养生长非常缓慢,易被其他快生长定植菌覆盖,难于检出,极易被误诊为普通细菌性肺炎,使得病情迁延反复,重则危及生命㊂笔者于2020年5月连续两次成功从1例老年女性患者痰液中分离出诺卡菌,经飞行时间质谱(MA L -D I -T O F )结合形态学鉴定为少见的圣乔治诺卡菌,获得病原学诊断依据并进行目标治疗后,疗效显著,现将诊治过程报道如下㊂1 临床资料患者,女,78岁,因 反复咳嗽㊁咳痰30余年,加重伴痰中带血10余天 ,于2020年5月9日入院㊂查体:体温36.6ħ,心率76次/分,呼吸20次/分,血压121/74mm H g㊂患者自诉本次入院前30余年,因受凉后出现咳嗽㊁咳白色泡沫痰,痰不易咳出,量少,不带血,无特殊气味;咳嗽白天重于夜间,初始无胸闷㊁气紧,无畏寒㊁发热,无心悸㊁胸痛,无潮热㊁盗汗,夜间无阵发性呼吸困难,无下肢水肿,于当地医院治疗(具体不详)后好转出院㊂此后反复发作,每年均发作超过3个月,秋冬季加重,反复因病情加重就诊,外院胸部C T及肺功能检查,多次诊断为 肺炎伴支气管扩张,慢性阻塞性肺疾病急性加重 ,住院治疗(具体不详)后好转出院,长期使用 舒利迭 维持治疗,未进行家庭氧疗及呼吸机辅助治疗㊂入院前10余天,患者再次因受凉后出现咳嗽㊁痰量增加,痰中带血,每次3 m L左右,每日累计达80m L左右,无畏寒㊁发热㊁无胸痛,无双下肢水肿,无意识障碍,以 支气管扩张伴咳血 收治入院㊂入院后完善检查,血常规无明显异常,血生化:尿素氮9.58mm o l/L,葡萄糖8.55mm o l/L,脂蛋白(a) 636.0m g/L,钾3.40mm o l/L,超敏C-反应蛋白12.20m g/L,糖化血红蛋白6.6%㊂凝血功能:纤维蛋白原4.11g/L,红细胞沉降率36mm/h,肝功能㊁心肌酶谱㊁甲状腺功能㊁肿瘤标志物㊁自身免疫功能㊁术前检查等无明显异常㊂心电图检查显示窦性心律,正常心电图㊂肝㊁胆㊁胰㊁脾㊁肾㊁输尿管超声未见明显异常㊂胸部C T:右肺支气管扩张伴感染,双肺散在慢性感染灶,肺气肿,右肺中叶和下叶结节性病灶㊂治疗前送检痰液培养㊂治疗过程如下:内科常规护理,吸氧㊁心电监护㊁血氧饱和度监测,镇静止血㊂患者既往反复使用抗菌药物,考虑产酶耐药菌所致重度感染可能,予以哌拉西林/他唑巴坦钠抗感染治疗,喜炎平清热解毒,沙美特罗替卡松粉吸入剂联合沙丁胺醇雾化吸入抗炎扩张气道,吸入用乙酰半胱氨酸㊁复方甲氧那明胶囊㊁桉柠蒎肠溶软胶囊止咳祛痰,氨甲环酸止血对症治疗,经治疗后患者症状未见缓解,胸部C T提示支气管扩张,考虑合并铜绿假单胞菌感染可能,加用左氧氟沙星抗感染,复查胸部C T,肺部炎症较前未见吸收好转,患者仍咳嗽咳痰明显㊂2020年5月13日微生物检测回报结果:痰涂片查见革兰阳性杆菌,放射状分枝,被炎症细胞团块包裹;微生物培养结果为诺卡菌属;2020年5月16日微生物MA L D I-T O F鉴定结果:圣乔治诺卡菌㊂请药剂科会诊,换用磺胺类药物治疗,停用左氧氟沙星,继续抗感染治疗后复查胸部C T及痰培养,仍提示诺卡菌;再次请药剂科会诊,给予哌拉西林/他唑巴坦钠联合复方磺胺甲噁唑片抗感染;胸部C T显示,感染灶较前稍吸收,结合患者情况,使用亚胺培南联合复方磺胺甲噁唑片升级抗感染治疗,患者咳嗽㊁咳痰均明显好转,无特殊不适;出院给予复方磺胺甲噁唑片0.96g㊁每天2次,桉柠蒎肠溶软胶囊0.3g㊁每天3次,美敏伪麻溶液10m L㊁每天3次维持治疗㊂2实验室检查2.1细菌及真菌涂片2020年5月9日采集痰液标本送检,采用10m L无菌生理盐水洗涤后,取脓痰压片,革兰染色镜检,查见革兰阳性杆菌,放射状分枝,被炎症细胞团块包裹,见图1㊂图1痰涂片革兰染色镜下形态2.2痰培养 10m L生理盐水洗涤后的脓痰采用1%胰蛋白酶震荡消化30m i n,采用10μL接种环分别取1环接种于哥伦比亚血琼脂平板㊁巧克力琼脂平板和麦康凯琼脂平板,哥伦比亚血琼脂平板和巧克力琼脂平板采用35ħ㊁5%C O2培养,麦康凯琼脂平板采用35ħ培养㊂哥伦比亚血琼脂平板24h后可见细小㊁白色㊁干燥菌落;48h可见白色干燥㊁粗颗粒状菌落;72h菌落见图2;培养72h菌落进行弱抗酸染色(脱色液为1%H2S O4,脱色1m i n),部分细菌具有弱抗酸性,着红色,见图3㊂巧克力琼脂平板和麦康凯琼脂平板35ħ培养未见生长㊂2.3 MA L D I-T O F鉴定采用法国梅里埃公司的飞行时间质谱仪进行菌种鉴定,结果为圣乔治诺卡菌,置信度为99.9%㊂2.4药敏试验采用温州康泰生物科技有限公司的复方磺胺甲噁唑E-t e s t试条㊁郑州安图生物的亚胺培南E-t e s t试条分别检测圣乔治诺卡菌对复方磺胺甲噁唑㊁亚胺培南敏感性,结果显示,菌株对复方磺胺甲噁唑㊁亚胺培南敏感㊂图2 哥伦比亚血琼脂平板培养72h菌落形态图3 72h 菌落弱抗酸染色镜下形态(ˑ1000)3 小 结该患者在外院长期被当作普通细菌性肺炎㊁支气管扩张症㊁慢性阻塞性肺疾病急性加重患者进行治疗,未对病原学证据进行探究㊂在本院病原学检查两次成功分离出圣乔治诺卡菌后,使用复方磺胺甲噁唑㊁亚胺培南联合治疗,联合用药在目标治疗圣乔治诺卡菌的同时也对支气管扩张症常合并铜绿假单胞菌进行了治疗,所使用诊断治疗方案符合热病中建议的治疗方案[2],在覆盖基础病常见细菌感染的同时根据细菌培养结果用药,患者于2020年5月31日出院时病情稳定㊂有文献报道,在痰液[3]㊁脓液[4]㊁脑脊液[5]㊁眼分泌物[6]等多种标本中检出诺卡菌,其中肺部感染多检出星形诺卡菌和巴西诺卡菌,由圣乔治诺卡菌引起的肺诺卡菌病报道较少㊂该患者长期未取得病原学诊断依据,临床医生以普通肺炎行经验治疗,以致病情迁延反复,治疗效果不佳㊂病原学检查为诺卡菌病诊断的金标准[1],笔者通过对患者连续进行两次痰培养检出圣乔治诺卡菌从而诊断为肺诺卡菌病㊂诺卡菌生长缓慢,通常需要2~7d ,有时甚至需要4~6周,而痰标本又有多种快速生长的定植菌,按照痰标本的标准操作规程进行常规培养通常会漏检,造成诊断或治疗延误㊂笔者通过对痰液进行充分洗涤,仅保留最有价值的脓性痰,又对脓性痰进行充分消化,释放出病原体,进而成功分离出少见病原体㊂同时涂片见到特征性革兰阳性放射状分枝杆菌,并被炎症细胞包裹,也提供了感染的直观形态学证据㊂对磺胺类[7]㊁碳青霉烯类[3]耐药的诺卡菌都有文献报道,根据美国临床实验室标准化协会(C L S I)文件[8]的标准进行药敏试验具有重要意义㊂药敏试验结果显示,该患者痰标本分离出的圣乔治诺卡菌对磺胺类㊁碳青霉烯类药物敏感,因此,在患者基础条件较差的情况下,使用敏感抗菌药物治疗取得了较好的治疗效果㊂参考文献[1]罗玉玲,刘升明.肺诺卡菌病3例[J ].中国感染与化疗杂志,2019,19(1):92-95.[2]桑福德.热病-桑福德抗微生物治疗指南[M ].北京:中国协和医科大学出版社,2019.[3]G OM E S F ,L A F E R I A P ,C O S T A C ,e t a l .N o c a r d i a c yr i -a c i g e o r g i c a a n d A s p e r gi l l u s c o -i n f e c t i o n i n a p a t i e n t w i t h g i a n t -c e l l a r t e r i t i s [J ].E u r J C a s e R e p In t e r n M e d ,2019,6(1):000997.[4]ÖZ E N Y ,D O K U Z O G U Z B ,MUM C U O G L U I ,e t a l .D i s -s e m i n a t e d n o c a r d i a f a r c i n i c a i n f e c t i o n p r e s e n t i n g as a p a -r a v e r t e b r a l a b s c e s s i n a p a t i e n t w i t h s y s t e m i c l u p u s e r y-t h e m a t o s u s [J ].I n d i a n J P a t h o l M i c r o b i o l ,2019,62(2):329-331.[5]K O N C A N R ,V I N C E N Z A F ,L I G O Z Z I M ,e t a l .C r o s s -r e -a c t i v i t y o f N o c a r d i a s p p .i n t h e f u n g a l (1-3)-β-d -g l u c a n a s s a y p e r f o r m e d o n c e r e b r a l s p i n a l f l u i d [J ].D i a gn M i c r o -b i o l I n f e c t D i s ,2015,81(2):94-95.[6]周传奇,夏建朴,时东彦.圣乔治诺卡菌致义眼台感染1例[J ].临床检验杂志,2020,38(3):239-240.[7]M E H T A H ,W E N G J ,P R A T E R A ,e t a l .P a t h o ge n i c N o -c a r d i a c y r i a c i g e o r g i c a a n d N o c a r d i a n o v a e v o l v e t o r e s i s t t r i m e t h o p r i m -s u lf a m e t h o x a z o l e b y b o t h e x pe c t e d a n d u n -e x p e c t e d p a t h w a y s [J ].A n t i m i c r o b A ge n t s C h e m o t h e r ,2018,62(7):e 00364.[8]C l i n i c a l a n d L a b o r a t o r y S t a n d a r d s I n s t i t u t e .S u s c e p t i b i l i t yt e s t i n g o f m y c o b a c t e r i a ,N o c a r d i a s p p .,a n d o t h e r a e r o b i c a c t i n o m y c e t e s :M 24-A 3[S ].3r d e d .W a yn e ,P A ,U S A :C L S I ,2018.(收稿日期:2020-09-17 修回日期:2020-12-25)。
一例肺部诺卡菌感染病例分析
一例肺部诺卡菌感染病例分析摘要：目的：探讨肺部诺卡菌感染的临床表现、影像学特点及相关实验室诊断方法，提高对诺卡菌的认识，减少误诊。
方法：报告一例肺部诺卡菌感染患者的临床资料、影像学特点、实验室检验和治疗情况。
结果：该病临床无特异性，影像学检查显示双肺多发结节、斑片影，容易误诊，诊断主要依据细菌学检验。
结论：诺卡菌病是由诺卡菌引起的一种少见但严重的感染，细菌学检验能提供准确的诊断依据，治疗主要采用复方新诺明，疗效显著。
关键词：肺炎；诺卡菌感染；诊断；治疗；误诊诺卡菌广泛分布于土壤中，多数为腐物寄生性的非病原菌，部分能引起人或动物急性或慢性诺卡菌病。
诺卡菌感染在人类罕见，可发生在一些其他慢性进行性疾病或免疫缺陷疾病，尤其是库欣综合征、糖尿病、艾滋病或长期应用皮质类激素、免疫抑制剂和广谱抗菌药物的患者。
诺卡菌通过呼吸道引起人的原发性、化脓性肺部感染，可出现类似肺结核的临床症状和影像学表现，所以临床很容易误诊为肺结核。
本实验室发现一例肺部诺卡菌感染，现报道如下：1.病例介绍1.1 病例摘要患者，男，59岁，务农。
2017年2月6日因痰液增多，咳大量白色泡沫痰，人不断消瘦来我院结核门诊就诊。
医生开具胸片DR、血常规、肝功能、肾功能检查，建议痰涂片查抗酸杆菌和痰结核培养（痰涂片和痰结核培养当时没有遵医嘱）。
体格检查：患者神清、消瘦，精神一般。
影像学表现：双肺可见多发斑片状、结节影，以双上肺病灶较多，边界较清晰；双下肺纹理增粗，肺野透亮度增高；双隔低平，肋隔角尚清晰。
影像学诊断：双肺结核，以增殖为主，慢支、肺气肿。
查血结果：白细胞10.24×109/L，红细胞4.30×1012/L，血红蛋白137g/L，血清白蛋白41.5g/L，肝肾功能正常。
既往史：患者乙肝—，丙肝—，HIV抗体初筛阴性，甲状腺功能正常；2015年8月于本地疾控中心就诊为肺结核，2015年8月～2016年6月期间服用抗肺结核药物共10个月（诊断和治疗效果不详）。
艾滋病合并肺星形奴卡菌感染一例
状、 皮肤症状、 肾功能损害、 肝毒性和骨髓抑制。尤 其在艾滋病患者不良反应的发生率更高。对于磺胺 类药物过敏、 发生严重不良反应或对磺胺类药物无 反应的患者应更换其他敏感抗生素， 如亚胺培南、 第 三代头孢菌素、 利奈唑胺等治疗。
参 考 文 献
［ １ ］Ｍ ａ ｎ ｄ ｅ ｌ ｌＧ ，Ｂ ｅ ｎ ｎ ｅ ｔ ｔＪ ，Ｄ ｏ ｌ ｉ ｎＲ ．Ｐ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｐ ｌ ｅ ｓａ ｎ ｄｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅｏ ｆ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ．６ ｔ ｈｅ ｄ ．Ｐ ｈ ｉ ｌ ａ ｄ ｅ ｌ ｐ ｈ ｉ ａ ：Ｅ ｌ ｓ ｅ ｖ ｉ ｅ ｒＣ ｈ ｕ ｒ ｃ ｈ ｉ ｌ ｌ Ｌ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ， ２ ０ ０ ５ ： ３ ６ ２ ０ ． ［ ２ ］ 吴本权， 张天托， 朱家磬．免疫抑制宿主肺奴卡菌病二例并文 献复习．中华结核和呼吸杂志， ２ ０ ０ ９ ， ３ ２ （ ８ ） ： ５ ９ ３ ５ ９ ７ ． ［ ３ ］Ｓ ｈ ｉ ｖ ａ ｐ ｒ ａ ｋ ａ ｓ ｈＭ Ｒ ，Ｒ ａ ｏＰ ，Ｍ ａ ｎ ｄ ａ ｌＪ ，ｅ ｔａ ｌ ．Ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｓ ｉ ｓｉ ｎａ ｔ ｅ ｒ ｔ ｉ ａ ｒ ｙ ｃ ａ ｒ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎＮ ｏ ｒ ｔ ｈＩ ｎ ｄ ｉ ａ ａ ｎ ｄｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍＩ ｎ ｄ ｉ ａ ．Ｍ ｙ ｃ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ａ ， ２ ０ ０ ７ ， １ ６ ３ （ ５ ） ： ２ ６ ７ ２ ７ ４ ． ［ ４ ］Ｍ ｏ ｏ ｔ ｓ ｉ ｋ ａ ｐ ｕ ｎＰ ，Ｉ ｎ ｔ ａ ｒ ａ ｐ ｏ ｋ ａＢ ，Ｌ ｉ ａ ｗ ｎ ｏ ｒ ａ ｓ ｅ ｔＷ． Ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｓ ｉ ｓｉ ｎ Ｓ ｒ ｉ ｎ ａ ｇ ａ ｒ ｉ ｎ ｄＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｔ ｈ ａ ｉ ｌ ａ ｎ ｄ ：ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｏ ｆ ７ ０ｃ ａ ｓ ｅ ｓｆ ｒ ｏ ｍ１ ９ ９ ６－ ２ ０ ０ １ ． Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄ ｉ ｓ ， ２ ０ ０ ５ ， ９ （ ３ ） ： １ ５ ４ １ ５ ８ ． ［ ５ ］Ｊ ｏ ｎ ｅ ｓ Ｎ ，Ｋ ｈ ｏ ｏ ｓ ａ ｌ Ｍ，Ｌ ｏ ｕ ｗ Ｍ，ｅ ｔ ａ ｌ ．Ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｓａ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ Ｈ Ｉ Ｖｉ ｎＳ ｏ ｕ ｔ ｈＡ ｆ ｒ ｉ ｃ ａ ．Ｊ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ， ２ ０ ０ ０ ， ４ １ （ ３ ） ： ２ ３ ２ ２ ３ ９ ． ［ ６ ］Ｆ ｌ ｅ ｅ ｔ ｗ ｏ ｏ ｄＩ Ｇ ，Ｅ ｍ ｂ ｉ ｌ Ｊ Ｍ，Ｒ ｏ ｓ ｓＩ Ｂ ．Ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａａ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｉ ｄ ｅ ｓｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ａ ｂ ｓ ｃ ｅ ｓ ｓｉ ｎｉ ｍ ｍ ｕ ｎ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ｅ ｔ ｅ ｎ ｔｈ ｏ ｓ ｔ ｓ ：ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔｏ ｆｔ ｈ ｒ ｅ ｅｃ ａ ｓ ｅ ｓａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｍ ｅ ｎ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ．Ｓ ｕ ｒ ｇＮ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ０ ， ５ ３ （ ６ ） ： ６ ０ ５ ６ １ ０ ． ［ ７ ］ 姚小英， 黄吉炜， 邹农．肺奴卡菌病的诊治最新进展 ．国际呼 吸杂志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ９ （ １ ５ ） ： ９ ５ ０ ９ ５ ３ ． （ 收稿日期： ２ ０ １ １ １ １ １ ３ ）
乔治教堂诺卡菌感染肺诺卡菌病1例并文献复习
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中 图 法 分 类 号 :R４４６．５ 文 献 标 识 码 :C
肺诺卡菌病是由诺卡菌引起的侵袭肺部的化脓 性或肉芽肿性疾病.该病 临 床 比 较 少 见,随 着 免 疫 抑 制剂及糖皮 质 激 素 的 使 用,造 血 干 细 胞 移 植、恶 性 肿 瘤、糖尿病及 HIV 感染患 者 的 增 多,近 年 来 发 病 率 有 上升趋势.肺 诺 卡 菌 病 临 床 表 现 无 特 异 性,易 误 诊, 若诊治不 及 时,病 死 率 比 较 高 . [１Ｇ２] 该 病 诊 断 的 关 键
国际检验医学杂志２０１８年１１月第３９卷第２１期 IntJLab Med,November２０１８,Vol．３９,No．２１
星形诺卡菌肺部感染继发脑膜脑炎1例分析
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生化检查而确诊为星形诺卡菌肺部感染继发颅内感染 . 诺卡菌病的临床 表现 , 病理以 及影像学 检查无特异 性诊断 价值 , 以前主 要依靠 患者体 液培养病 原菌 作出明 确诊 断 , 但检 出率不高 .最近 Wa d a等 进行一项临床实验 , 对胸水和痰液未 能培养出 病原菌 , 而临 床确定 为分支 杆菌感 染的患 者 , 用P C R
肝, 肾功能 正常 ; 骨髓细胞 学示感 染骨髓 象 ; L , N0 . 8 0 , L 0 . 2 0 ; 血培养 5d未见细菌生长 ; 多次痰涂片未找到抗酸杆菌 ; 胸部 C T 示左下叶前内 , 外基底段肺体 积缩小 , 密度增高 , 内见多 发扩张 支气管 腔 , 其 余肺野 广泛密 度增高并 显示 网格状 纹理 , 未 见纵 隔淋巴 结肿大 ; 纤支 镜支气 管肺泡灌 洗液 病理 提示 : 急性 炎性 渗出物 , 内见 细菌团 , 未 见癌性 细胞 , 符 P AS染色见 红色小 体 , 合肺泡蛋白沉积症改变 .诊断 : 肺泡蛋白沉积症并感 染 , 肺结核 待排 , 感染性虚性脑膜炎 .予以头孢曲松钠治疗 .入院后第 4天 患者头痛加剧 , 恶心呕吐明显 , 意识呈昏睡状态 , 项强 4 指, 布氏 阳性 ; 头颅 MRI 提示大脑 , 小脑 , 脑干大小不一 片状长 T1, 长 T2 信号 , 增 强扫描 上述病变 区大小 不等环 状强化 灶 , 最 大直经 3 0 脑电图示重度异常 , 次腰穿颅内压 3 脑 ��. 3 2 0 �3 6 0�� H2O, 6 脊液 : 白细胞数 ( 蛋白定量 0 6 2 0 �7 3 0 ) �1 0/ L , . 8 9 �1 . 2 4� / L , 糖定量 0 氯化物 定量 1 . 1 3 �0 . 8 9��� / , 1 0 �1 1 2��� / , 3 � L � L 次 墨汁 染色 均未 找到 隐球 菌 ( 孢子 ) 脱 落细 胞未 找到 恶性 细 , 胞, 培养 5d未见细菌生长 . 再次诊 断 : 结核性 脑膜炎 , 肺结 核 , 脑内结核瘤 . 立即予 以异烟肼 , 利福平 , 吡嗪酰 胺 , 乙胺 丁醇四 联抗结核治 疗 , 并脱 水降颅内 压 , 补 液支持 治疗 1 0d无明 显好
N-乙酰-L-半胱氨酸-NaOH法前处理痰标本检出星形诺卡菌1例
N-乙酰-L-半胱氨酸-NaOH法前处理痰标本检出星形诺卡菌1例李术惠;吕兰凤;谭浩;王晓燕;李晓军【期刊名称】《临床检验杂志》【年(卷),期】2011(029)005【总页数】1页(P360)【关键词】N-乙酰-L-半胱氨酸-NaOH;前处理;痰标本;星形诺卡菌【作者】李术惠;吕兰凤;谭浩;王晓燕;李晓军【作者单位】威海市传染病医院检验科,山东威海264200;威海市传染病医院检验科,山东威海264200;威海市传染病医院检验科,山东威海264200;威海市传染病医院检验科,山东威海264200;威海市传染病医院检验科,山东威海264200【正文语种】中文【中图分类】R446.5自痰标本中分离培养分枝杆菌，为除去杂菌并液化标本，需进行前处理。
N-乙酰-L-半胱氨酸-NaOH法(NALCNaOH)是目前常用方法之一。
我们用该法连续2次从一患者的痰中检出星形诺卡菌(N．asteroides)。
现报道如下。
1 病历摘要患者，男，61岁。
自述半年来咳嗽伴少量黄痰，于2010年6月经影像学检查考虑肺结核至某结核病防治所就诊。
多次痰涂片检查，查到1次抗酸染色阳性杆菌，于是按肺结核进行治疗。
2010年12月底，来我院做分枝杆菌培养及药物敏感性试验。
2 诺卡菌的分离鉴定2．1 培养与鉴定按操作规程［1-2］的要求留取痰标本，并按NALC-NaOH法进行消化处理后，取0．1 mL接种于改良罗氏培养基上，35℃培养7 d，可见形态不规则、粗糙、干燥、白色颗粒状菌落。
涂片革兰染色为阳性菌，抗酸染色呈部分弱阳性，可见长短不一的分枝菌丝，大部分呈球状或球杆状。
转种血平板及普通营养琼脂平板，35℃培养24 h后，即有菌落生长，至48 h可见干燥、粗糙的菌落，血平板上部分菌落呈白色，涂片革兰染色为阳性，多呈长丝状。
生化反应鉴定结果:葡萄糖(+)，ONPG(+)，肌酸(－)，明胶水解(－)，硝酸盐还原(+)，脲酶(+)，阿拉伯糖(－)，侧金盏花醇(－)，鼠李糖(－)，七叶苷(－)，45℃ 60 h后生长。
鼻疽诺卡菌致肺部感染1例
968临床肺科杂志2022年6月第27卷第6期鼻疽诺卡菌致肺部感染1例林荣梅柴燕玲诺卡菌是一种机会性致病菌,广泛分布在自然界的土壤、腐烂的生物、海水、淡水及灰尘中,其感染不呈内源性，多由呼吸道吸入病原菌或经外伤感染引起。
自诺卡菌于1888年被Edmond Nocard首次发现［1］以来，目前已知对人致病的诺卡菌有4种，分别为：星形诺卡菌（占90%）、巴西诺卡菌（占7%）、豚鼠诺卡菌（占3%）和鼻疽诺卡菌［2］。
本文报道1例鼻疽诺卡菌引起肺部感染的病例，通过宏基因组学第二代测序（mNGS）检出鼻疽诺卡菌，最终确诊。
病例资料患者男性,66岁，农民，因“咳嗽伴活动后气促3月”就诊于昆明医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科二病区。
患者3月前因受凉后出现阵发性咳嗽，为刺激性干咳,伴活动后气促,休息后好转；伴发热，最高体温不详,服用药物治疗（具体不详）后上述症状无明显好转,而后咳嗽、活动后气促反复发作，但不影响日常生活，未进一步诊疗。
既往史：ANCA相关性血管炎及小血管炎肾损害2月余，曾行环磷酰胺冲击治疗2次，长期服用醋酸泼尼松;慢性支气管炎伴肺气肿、肺间质性炎症2月余，未治疗。
2021年6月8日至6月25日，患者为评估肾脏病疗效至我院肾内科住院，因患者住院期间反复发热，多次查胸部CT（图1a~c）可见右肺上叶不规则团片状影进行性增大，多次查感染指标均有升高,6月19日予头抱哌酮舒巴坦钠1.5g Bid抗感染治疗。
6月21日行纤维支气管镜检查见支气管炎症改变（图2a、2b）,支气管镜涮片行革兰染色检出放线菌（图3a）、行抗酸染色:连续观察300个不同视野，未发现抗酸杆菌（图3b）；当日下午患者出现发热,最高体温38.9^,未更改抗感染方案。
6月22日，患者体温降至正常，同时改为青霉素400万L Q8h抗doi：10.3969/j.issn.1009-6663.2022.06.035作者单位：650000云南昆明，昆明医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科二病区通信作者：柴燕玲,E-mail:chai_yanlin@ 感染治疗。
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染 性 疾 病 ， 发 生 于 免 疫 功 能 缺 陷或 慢 性 疾 病 患 者 。我 科 曾 多 治 疗 １ 肺 星 形 诺 卡 菌 感 染 系 无 明 显 免 疫 功 能 抑 制 者 ， 报 例 现
月 。同 时针 对 患 者 低 蛋 白血 症 及 大 量 胸 水 、 水 情 况 ， 人 腹 予
及 病 理 细 胞 学 检验 ， 第 ３天 行 纤 维 支气 管 镜 检 查 并 取 分 泌 于 物 送 细 菌 培 养 及病 理 细 胞 学 检 验 。入 院后 在 痰 培 养 结 果 回
Байду номын сангаас
肺诺 卡 菌病 （ ｕｍｏ ａ ｙｎ ｃ ｒ ｉｓ ） 较 少 见 的 肺 部 感 ｐ ｌ ｎ ｒ ｏ ａｄｏ ｉ 是 ｓ
史 。入 院 体 检 ： ８ ７ Ｐ ９ Ｔ ３ ． 。 ６次 ／ ｉ ， ２次 ／ ｎ Ｂ Ｃ， ａ ｒｎ Ｒ ２ ｍｉ ， Ｐ １ ８ ７ 。急性 病 容 ， １ ／ ０ｍｍ Ｈｇ 浅表 淋 巴结未 及 肿 大 。右 下胸 壁 有 叩痛 ， 听诊 呼 吸音 减 弱 ， 闻及 湿 哕 音 ， 闻及 哮 鸣 音 。入 可 未
关 键 词 ： 星 形 诺 卡 菌 ； 肺 诺 卡 菌 病 中 图分 类 号 ： ３ ８ Ｒ ７ 文 献标 志码 ： Ｄ 文 章 编 号 ： ０ ９７ ０ （ ０ ０ 一０ ０ ０ １ ０ —７ ８ ２ １ ） ０ ７ —２
Ｐｕ ｍ ｏ ａ ｙ ｎｏ ａ ｄｉ ｓｓ：ｏ ｅ ｃ ｓ ｅ ｒ ｌ ｎ ｒ ｃ ｒ ｏ ｉ ｎ ａ ｅ ｒ ｐｏ ｔ
药 敏 试 验 提 示 对 阿－ 卡星 、 胺 甲口 一 米 磺 恶唑 甲氧 苄 啶敏 感 ， 据 根
培 养 结 果更 换 抗 菌 药 物 为阿 米 卡 星 注 射 液 静 脉 滴 注 ０ ４ ｇ ２ ． ， 次 ／ ， 个 月 、 胺 甲口 一 ｄ１ 磺 恶唑 甲氧 苄 啶 片 口服 ２片 ， ／ ， ３次 ｄ ４个
记 物 阴性 ， 找 结 核 分 枝 杆 菌 、 瘤 细 胞 均 阴 性 ， 功 能 示 痰 肿 肝 ＡＬ 略 升高 ， 清 Ａｌ １ ． ／ Ｔ 血 ｂ ９ ２ ｇ Ｌ。 。 功 能 电解 质 、 血 指 标 肾 凝 均 正 常 ， 炎 病 毒 标 志 物 阴 性 。痰 涂 片 检 查 未 找 到 真 菌 ， 肝 革
报 前 用 哌 拉 西林 他 唑 巴坦 ， 脉 滴 注 ５ｇ ２次 ／ ， 氧 氟 沙 静 ， ｄ左 星 静 脉 滴 注 ０ ４ ｇ １次 ／ 。连 续 ５ ｄ ． ， ｄ 。但 效 果 差 ， 温 持 续 体
升 高 ， 高 达 ３ ． ℃ ， 出 现 明显 气 喘 症 状 。 入 院 Ｉ 后 ， 最 ９４ 且 周
７ ０
中 国 感 染与 化 疗 杂 志 ２ １ ００年 １ ２ 月 ０日 第 １ 第 １期 Ｃ ｉ Ｉｆｃ Ｃ ｅ ｔｅ ， ａ ２ １ ，Ｖｏ．１ ，Ｎ ．１ ０卷 ｈｎＪ ｎｅｔ ｈｍｏｈ ｒ Ｊｎ ０ ０ １ ０ ｏ
・
病 例 报告 ・
肺星 形诺 卡 菌感 染 １例
喻 声 洋， 余 研 ， 孙如 鹏
道如下。
患 者 男 ，０岁 ， 人 ， 病 前 身 体 健 康 。此 次 因 高 热 伴 ５ 工 起
胸痛 、 咳嗽 、 痰 伴 痰 中 带 血 １周 入 院 。 无 受 凉 史 ， 醉 酒 咳 无
ＨＢ １２ ｇ Ｉ。入 院后 Ｘ线 胸 片 及 肺 部 ＣＴ检 查 示 右 下 肺 肿 ０ ／ 块 ， 下肺 阻 塞性 肺 不 张 ， 右 右下 胸 腔 中量 积 液 （ １ 。 图 ）
Ａ
Ｂ
图 １ 肺 部 诺 卡 菌 病 治 疗前 后肺 部 ＣＴ
ＦＩ Ｇ．１ ＣＴ ｃ ｎ ｉ ｈ ｔｅ ｔ ｌ ｏ ａｒ ｃ ｒ ｏｓｓｂｅ ｏ ｅ ａ ｆｅ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ． ｓ ａ ｎ ｔ ｅ ｐａ ｉｎｔｗｉｈ ｐｕ ｍ ｎ ｙ ｎｏ ａ ｄｉ ｉ ｆ ｒ ｎｄ ａ ｔ ｒ ｔｅ ｔ ｎ
痰培养 、 水培养及气管 分泌物培养均见 星形诺 卡菌生 长 ， 胸
兰 阳 性 菌 （ ＋ ＋） ＋ 。拟 诊 为 ： 肺 部 感 染 、 低 蛋 白 血 症 ， ① ② 人
院 后 予 痰 液 细 菌培 养 及 药 敏 试 验 ， 于入 院第 ２天 行 胸 腔穿 并
刺 ， 出黏 稠 黄 色 脓 性 胸 水 约 ８ ０ ｍＬ， 常 规 、 化 、 菌学 抽 ５ 送 生 细
ｓ ｌ ｅ ｌｕｒ ｌｅ ｆ ｓｏ ｎ ｂ ｔ ｕ ｔ ｅ ａ ｅｅ ｔ ｓ ｓｉ ｉ ｈ ｕ ｇ ｏ ｖ ｄ ｐ ｅ ａ ｆ ｕ ｉ ｎ ａ ｄ ｏ ｓ ｒ ｃ ｉ ｔ ｌ ｃ ａ ｉ ｎ ｒｇ ｔ ｌ ｎ ． ｖ
入 院 后 予完 善 相 关 检 查 ， 血 抗 结 核 抗 体 阴 性 ， 瘤 标 如 肿
ＹＵ ｈ ｎ — ａ ｇ， ｙＵ ａ ＳＵＮ Ｒｕ ｐ ｎ Ｓ ｅｇｗ ｎ Ｙ ｎ， — ｅ ｇ． （ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｇｅ ｉｔｉ ，ＰＬＡ ．１ ４Ｈ ｏｐ ｔ ｌ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｒａ ｒｃ ｏ Ｎｏ ７ ｓ ｉａ 。Ｘｉ — ａ
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