脑部正常、基本病变

压移位，瘤体与脊髓之 受压移位，但程度
间一般境界清楚
较硬膜内肿瘤为轻
蛛网 膜下 腔的 改变
两侧的蛛网膜下 腔受压变窄，且 在肿瘤的上下两 端形成“杯口” 样改变
肿瘤侧蛛网膜下腔在瘤 肿瘤压迫硬膜囊致 体水平上下部见有增宽，邻近瘤体上下蛛网 而对侧蛛网膜下腔狭窄 膜下腔狭窄
邻近 骨质 改变
相邻骨质可受压 吸收
中枢神经系统影像学诊断
第一节 检查技术及正常表现
第二节 异常影像学表现
第三节 常见疾病
（一）颅脑肿瘤 （二）颅脑外伤 （三）脑血管疾病 （四）颅内感染性疾病
（五）脱髓鞘疾病 （六）脑变性疾病 （七）先天畸形及发育异常 （八）脊髓及椎管内疾病
第一节 检查技术及正常表现
一、 头颅X线平片
1 正侧位是基本投照位置 2 切线位 3 颅底位
TIA
CBV
CBF PS
四、 MRI 检查
扫描序列
1. 平扫 Plain scan——SE 、Flair 2. 增强 (Contrast) 3. MR血管造影 （MRA）
TOF、PC、DCE-MRA 4. 功能成像（function MR imaging，fMRI）
自旋回波 （spin echo，SE）
灌注成像（Perfusion weighted image)
• 动态增强灌注成像 （DSC-PWI） • 非增强的灌注成像 （FAIR、ASL）
CBF（DSC）
CBV（DSC）
MTT（DSC）
CBF（ASL）
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
氢质子波谱（H MRS）
normal
H MRS
infaction
infaction
***
脑常见异常组织在T1、T2WI上的信号表现：
实性肿瘤 囊变/坏死 脂肪 钙化 血肿（亚急期） 血管
T1WI 稍低
低
高低 高
低
T2WI 稍高/高
高
高低 高
低
T1低、T2高信号
T1低、T2高信号
T1高、T2高信号
T1高、T2低信号
T1低、T2低信号
混杂信号
2、病灶强化表现 （1）强化机制： BBB形成不良或破坏、异常血管增生 （2）强化类型：
寄生虫钙化
脑血管疾病钙化
甲状旁腺功能低下
结节性硬化
（2）低密度病灶
坏死、水肿： 20~40Hu
液体:
0~20Hu
脂肪:
－100~0Hu
气体：
－1000 ~ －100Hu
低密度病灶
低密度病灶
（3） 等密度病灶：
实性肿瘤、慢性血肿（出血）、梗塞
（4）混杂密度病灶： 肿瘤、创伤
2、脑水肿（brain edema）
2.三脑室 3.四脑室
（二）蛛网膜下腔
1.脑池:大脑纵裂池 外侧裂池 桥小脑角池 小脑延髓池 鞍上池 环池 脚间池 桥池 四叠体池
2.脑沟
四脑室
三脑室
侧脑室
侧脑室
脑室先天变异
第五脑室
第六脑室
桥池
四叠体池
鞍上池
枕大池
中线结构
透明隔和三脑室
非病理性钙化
（1）松果体与缰联合钙化：75~80%
松果体钙化一般不超过5mm；缰联合钙化1cm之内
（2）脉络丛钙化：75%以上 （3）大脑镰钙化：多见于40岁以上 （4）基底节钙化：老年人 （5）齿状核钙化：老年人
缰联合钙化
松果体钙化 脉络丛钙化
大脑镰钙化
基底节钙化
双侧小脑齿状核钙化
2. 增强扫描
（1）脑实质 皮质＞白质
（2）血管 Willis环、静脉窦等
（3）其它结构：硬脑膜、脉络丛、 松果体、垂体
第二节 异常CT表现
（一）头颅
1、密度改变 高、等、低、混杂密度
（1） 高密度病灶 钙化、骨化： ≥ 100Hu 出血或血肿: 60~80Hu 实性肿瘤: 40~60Hu
• 病理性钙化
（1）肿瘤性钙化 （2）炎性钙化 （3）寄生虫钙化 （4）脑血管疾病钙化
肿瘤性钙化
肺癌脑转移钙化
脑结核钙化
2、椎管及椎间孔变化
（1）椎管及椎间孔扩大 （2）椎管狭窄
骨性狭窄 纤Байду номын сангаас性狭窄
3、椎间盘变化
第二节 异常MRI表现
（一）头颅
1、信号异常
高、等、低、混杂信号——相对于正常实质信号 * 描述信号变化要在某个加权图像的基础上 • T1WI低信号、T2WI高信号—— 含水丰富的病变 • T1WI高信号、T2WI高信号—— 脂肪、亚急性出血 • T1WI低信号、T2WI低信号—— 血管、钙化、纤维组织 • T1WI高信号、T2WI低信号—— 急性出血、黑色素瘤、铁
神经影像教研室
T1WI
T2WI
TSE，FSE，SS-FSE
T1WI+C
液体衰减反转恢复序列（Flair）
2 Contrast
3 MR Angiography
• MRA
相位对比法（ Phase Contrast, PC） 时间飞跃法（Time-of-Flying, TOF）
• MR Venography, MRV
四、 MRI normal findings
（一）脑 • 脑实质
T1WI: 灰质低于白质; T2WI: 灰质高于白质; 苍白球\红核\黑质信号较低
• 脑脊液系统
• 脑血管
• 颅神经
2. 增强扫描: T1WI+C
（1）脑实质 皮质＞白质
（2）血管 Willis环、静脉窦等
（3）其它结构：硬脑膜、脉络丛、 松果体、垂体
二、 脑血管造影
三、 CT检查技术
1 平扫
2 增强： 常规强化
CTA CT灌注
1. 平扫（plain scan，no-enhancement）：
眶耳线 OM line
supine position 仰卧位
slice thick: 5~10 mm
slice interval: 5~10 mm
FOV:
（二）脊椎与脊髓
1、椎管内病变
• 出血 • 水肿 • 钙化 • 囊性变 • 脂类物和高蛋白的影响 • 流空效应 • 占位效应
• 病灶强化
椎管内病变的诊断原则： 先定位，再定性
髓内占位
髓外硬膜下占位
髓外硬膜外占位
定位诊断
髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 硬膜外肿瘤
肿瘤 与脊 髓的 关系
脊髓增粗
为脊髓(或马尾神经) 受 “硬膜外征”，脊髓
不同的影像技术反映疾病的某一种特性，综合应用，能够全面、准确地评估病情。
三、 CT normal findings
（一）Brain 1、颅骨结构及含气空腔 2、脑实质 3、脑脊液系统 4、中线结构 5、非病理性钙化
颅骨及含气空腔
(1) 颅骨: • 成对:颞骨 顶骨 • 不成对:额骨 筛骨 蝶骨 枕骨 (2) 含气空腔: • 副鼻窦:额窦 筛窦 蝶窦 上颌窦 • 乳突
一般相邻骨质未见破坏 常合并有椎体或椎 板内骨质破坏
定性诊断要观察病灶部位、形态、信号、周围情况、 强化等多因素综合分析。
T1WI
T2WI
T1+C
2、脊髓病变
• 脊髓增大 • 脊髓变小 • 大小正常而信号异常 • 脊髓移位
3、椎间盘变化
• 椎间盘退变 • 椎间盘膨出 • 椎间盘突出 • 椎间盘脱出
normal
Case2: 发病3天
• 磁敏感加权成像
Susceptibility Weighted Imaging，SWI
SWI图像特点
• 三维（3D）采集 • 高空间分辨力，可达到 0.5 mm×0.5mm • 原始图像含有相位和幅度两种信息 • 图像需要后处理
DAI
Flair SWI
SWI静脉成像
（2）基本表现：脑实质体积缩小； 脑沟、脑池增宽、脑室扩大
（3）分类： 按范围 按部位 按病因 按程度
6、病灶强化表现
（1）强化机制： 血流灌注增加；异常血管增生； BBB形成不良或破坏
（2）强化类型： 均匀强化 斑状强化 环状强化 不规则强化 脑回样强化
（二）脊椎与脊髓
1、椎体及附件变化 骨质破坏、中断、硬化、脱位、发育异常等
中线结构移位
脑室、脑池移位和变形
脑室、脑池扩大
脑沟改变
4、脑积水（hydrocephalus）
（1）原因 （2）分类以及表现
①交通性脑积水 ②阻塞性脑积水 ③代偿性脑积水
交通性脑积水
阻塞性脑积水
5、脑萎缩（brain atrophy）
（1）定义：各种原因所引起的脑组织体积减少而继发 脑室和蛛网膜下腔扩大。
• 灌注成像
Perfusion-weighted imaging, PWI
• 磁共振波谱 MR Spectroscopy, MRS
• 磁敏感加权成像 Susceptibility Weighted Imaging，SWI
• 血氧水平倚赖法功能成像 BOLD-fMRI
DWI
ADC图
Diffusion Tensor Imaging，DTI
均匀强化 斑状强化 环状强化 不规则强化 脑回样强化
3、脑水肿（brain edema） T1WI低信号，T2WI高信号，无强化
4、占位效应（space occuping effect）
脑室、脑池扩大
脑沟改变
5、脑积水（hydrocephalus）
6、脑萎缩（brain atrophy）
1.灰质：32 ~ 40Hu 2.白质：28 ~ 32Hu 两者平均相差7.0Hu
脑叶的界标 border of brain lobe
• 小脑幕：小脑与大脑半球 • 中央沟：额叶与顶叶 • 侧脑室顶：颞叶与顶叶 • 外侧裂：额叶与颞叶 • 侧脑室后角：颞叶与枕叶
脑脊液系统
（一）脑室
1.侧脑室:左右各一 体部 前角 下角 后角 三角区
• DCE-MRA( Dynamic Contrast Enhancement MRA) DCE-MRV
3D TOF MRA
DCE MRA
颅神经成像
4 Functional imaging
• 弥散加权成像 Diffusion-weighted imaging, DWI
• 弥散张量成像 Diffusion-tensor imaging, DTI
20-25 cm
How to read? Brain window: WL: 30~50 Hu;
WW: 80~100 Hu Bone window: WL: 300~500 Hu;
WW: 1000 Hu
Brain window
Bone window
2. 增强扫描Contrast：
non-iron contrast agent
• routine enhancement • CT angiography: CTA • CT perfusion: CTP
routine enhancement
CT angiography（CTA）
颈总、内动脉
CT灌注成像（CT perfusion imaging, CTP）
（1）原理： 是指在CT检查中，快速静脉注射对比剂的同时，对选定的
层面进行动态连续扫描，以获得该层面内每一像素的时间-密度 曲线（time density curve，TDC），根据该曲线利用不同的 数学模型计算出反映组织灌注状态的几个参数（BV、BF、MTT、 TTP、PS），以此来评价组织器官的灌注状态。
Artery inflow
Vein flow
TDC图
灌注参数
（1）原因：外伤、炎症、肿瘤、血管性疾病等 （2）表现：
低密度区，无强化，分界不清
（3）程度：Ⅰ度 —— 水肿≤2cm Ⅱ度 —— 2cm ~ 一侧大脑半球宽径 Ⅲ度 —— ≥一侧大脑半球宽径
3、占位效应（space occuping effect）
（1）中线结构移位 （2）脑室、脑池移位和变形 （3）脑室、脑池扩大 （4）脑沟改变 （5）脑体积改变
➢血容量 ( Blood Volume, BV ) ml/100g ➢血流速 ( Blood Flow, BF ) ml/ 100g /min ➢平均通过时间 ( Mean Transit Time, MTT ) s ➢达峰时间（Time To Peak, TTP）s ➢表面通透性 (Permeability Surface, PS)
上颌窦及蝶窦
额窦
筛窦和蝶窦
内听道
脑实质
1.大脑： ⑴灰质：皮 质：额叶、颞叶、顶叶、枕叶、岛叶
基底节：尾状核、杏仁核、屏状核 豆状核（苍白球、壳核）
⑵白质：内囊、外囊、最外囊、胼胝体 2.间脑：主要包括丘脑和丘脑下部 3.脑干：中脑、脑桥、延髓 4.小脑：小脑半球和小脑蚓部
• 密度