脑部正常、基本病变

神经影像教研室
均匀强化 斑状强化 环状强化 不规则强化 脑回样强化
3、脑水肿（brain edema） T1WI低信号，T2WI高信号，无强化
4、占位效应（space occuping effect）
脑室、脑池扩大
脑沟改变
5、脑积水（hydrocephalus）
6、脑萎缩（brain atrophy）
➢血容量 ( Blood Volume, BV ) ml/100g ➢血流速 ( Blood Flow, BF ) ml/ 100g /min ➢平均通过时间 ( Mean Transit Time, MTT ) s ➢达峰时间（Time To Peak, TTP）s ➢表面通透性 (Permeability Surface, PS)
1.灰质：32 ~ 40Hu 2.白质：28 ~ 32Hu 两者平均相差7.0Hu
脑叶的界标 border of brain lobe
• 小脑幕：小脑与大脑半球 • 中央沟：额叶与顶叶 • 侧脑室顶：颞叶与顶叶 • 外侧裂：额叶与颞叶 • 侧脑室后角：颞叶与枕叶
脑脊液系统
（一）脑室
1.侧脑室:左右各一 体部 前角 下角 后角 三角区
• DCE-MRA( Dynamic Contrast Enhancement MRA) DCE-MRV
3D TOF MRA
DCE MRA
颅神经成像
4 Functional imaging
• 弥散加权成像 Diffusion-weighted imaging, DWI
• 弥散张量成像 Diffusion-tensor imaging, DTI
（1）原因：外伤、炎症、肿瘤、血管性疾病等 （2）表现：
低密度区，无强化，分界不清
（3）程度：Ⅰ度 —— 水肿≤2cm Ⅱ度 —— 2cm ~ 一侧大脑半球宽径 Ⅲ度 —— ≥一侧大脑半球宽径
3、占位效应（space occuping effect）
（1）中线结构移位 （2）脑室、脑池移位和变形 （3）脑室、脑池扩大 （4）脑沟改变 （5）脑体积改变
T1WI
T2WI
TSE，FSE，SS-FSE
T1WI+C
液体衰减反转恢复序列（Flair）
2 Contrast
3 MR Angiography
• MRA
相位对比法（ Phase Contrast, PC） 时间飞跃法（Time-of-Flying, TOF）
• MR Venography, MRV
上颌窦及蝶窦
额窦
筛窦和蝶窦
内听道
脑实质
1.大脑： ⑴灰质：皮 质：额叶、颞叶、顶叶、枕叶、岛叶
基底节：尾状核、杏仁核、屏状核 豆状核（苍白球、壳核）
⑵白质：内囊、外囊、最外囊、胼胝体 2.间脑：主要包括丘脑和丘脑下部 3.脑干：中脑、脑桥、延髓 4.小脑：小脑半球和小脑蚓部
• 密度
压移位，瘤体与脊髓之 受压移位，但程度
间一般境界清楚
较硬膜内肿瘤为轻
蛛网 膜下 腔的 改变
两侧的蛛网膜下 腔受压变窄，且 在肿瘤的上下两 端形成“杯口” 样改变
肿瘤侧蛛网膜下腔在瘤 肿瘤压迫硬膜囊致 体水平上下部见有增宽，邻近瘤体上下蛛网 而对侧蛛网膜下腔狭窄 膜下腔狭窄
邻近 骨质 改变
相邻骨质可受压 吸收
灌注成像（Perfusion weighted image)
• 动态增强灌注成像 （DSC-PWI） • 非增强的灌注成像 （FAIR、ASL）
CBF（DSC）
CBV（DSC）
MTT（DSC）
CBF（ASL）
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
氢质子波谱（H MRS）
normal
H MRS
infaction
infaction
中线结构移位
脑室、脑池移位和变形
脑室、脑池扩大
脑沟改变
4、脑积水（hydrocephalus）
（1）原因 （2）分类以及表现
①交通性脑积水 ②阻塞性脑积水 ③代偿性脑积水
交通性脑积水
阻塞性脑积水
5、脑萎缩（brain atrophy）
（1）定义：各种原因所引起的脑组织体积减少而继发 脑室和蛛网膜下腔扩大。
TIA
CBV
CBF PS
四、 MRI 检查
扫描序列
1. 平扫 Plain scan——SE 、Flair 2. 增强 (Contrast) 3. MR血管造影 （MRA）
TOF、PC、DCE-MRA 4. 功能成像（function MR imaging，fMRI）
自旋回波 （spin echo，SE）
一般相邻骨质未见破坏 常合并有椎体或椎 板内骨质破坏
定性诊断要观察病灶部位、形态、信号、周围情况、 强化等多因素综合分析。
T1WI
T2WI
T1+C
2、脊髓病变
• 脊髓增大 • 脊髓变小 • 大小正常而信号异常 • 脊髓移位
3、椎间盘变化
• 椎间盘退变 • 椎间盘膨出 • 椎间盘突出 • 椎间盘脱出
2、椎管及椎间孔变化
（1）椎管及椎间孔扩大 （2）椎管狭窄
骨性狭窄 纤维性狭窄
3、椎间盘变化
第二节 异常MRI表现
（一）头颅
1、信号异常
高、等、低、混杂信号——相对于正常实质信号 * 描述信号变化要在某个加权图像的基础上 • T1WI低信号、T2WI高信号—— 含水丰富的病变 • T1WI高信号、T2WI高信号—— 脂肪、亚急性出血 • T1WI低信号、T2WI低信号—— 血管、钙化、纤维组织 • T1WI高信号、T2WI低信号—— 急性出血、黑色素瘤、铁
20-25 cm
How to read? Brain window: WL: 30~50 Hu;
WW: 80~100 Hu Bone window: WL: 300~500 Hu;
WW: 1000 Hu
Brain window
Bone window
2. 增强扫描Contrast：
non-iron contrast agent
层面进行动态连续扫描，以获得该层面内每一像素的时间-密度 曲线（time density curve，TDC），根据该曲线利用不同的 数学模型计算出反映组织灌注状态的几个参数（BV、BF、MTT、 TTP、PS），以此来评价组织器官的灌注状态。
Artery inflow
Vein flow
TDC图
灌注参数
寄生虫钙化
脑血管疾病钙化
甲状旁腺功能低下
结节性硬化
（2）低密度病灶
坏死、水肿： 20~40Hu
液体:
0~20Hu
脂肪:
－100~0Hu
气体：
－1000 ~ －100Hu
低密度病灶
低密度病灶
（3） 等密度病灶：
实性肿瘤、慢性血肿（出血）、梗塞
（4）混杂密度病灶： 肿瘤、创伤
2、脑水肿（brain edema）
四、 MRI normal findings
（一）脑 • 脑实质
T1WI: 灰质低于白质; T2WI: 灰质高于白质; 苍白球\红核\黑质信号较低
• 脑脊液系统
• 脑血管
• 颅神经
2. 增强扫描: T1WI+C
（1）脑实质 皮质＞白质
（2）血管 Willis环、静脉窦等
（3）其它结构：硬脑膜、脉络丛、 松果体、垂体
2.三脑室 3.四脑室
（二）蛛网膜下腔
1.脑池:大脑纵裂池 外侧裂池 桥小脑角池 小脑延髓池 鞍上池 环池 脚间池 桥池 四叠体池
2.脑沟
四脑室
三脑室
侧脑室
侧脑室
脑室先天变异
第五脑室
第六脑室
桥池
四叠体池
鞍上池
枕大池
中线结构
透明隔和三脑室
非病理性钙化
（1）松果体与缰联合钙化：75~80%
松果体钙化一般不超过5mm；缰联合钙化1cm之内
normal
Case2: 发病3天
• 磁敏感加权成像
Susceptibility Weighted Imaging，SWI
SWI图像特点
• 三维（3D）采集 • 高空间分辨力，可达到 0.5 mm×0.5mm • 原始图像含有相位和幅度两种信息 • 图像需要后处理
DAI
Flair SWI
SWI静脉成像
• routine enhancement • CT angiography: CTA • CT perfusion: CTP
routine enhancement
CT angiography（CTA）
颈总、内动脉
CT灌注成像（CT perfusion imaging, CTP）
（1）原理： 是指在CT检查中，快速静脉注射对比剂的同时，对选定的
（二）脊椎与脊髓
1、椎管内病变
• 出血 • 水肿 • 钙化 • 囊性变 • 脂类物和高蛋白的影响 • 流空效应 • 占位效应
• 病灶强化
椎管内病变的诊断原则： 先定位，再定性
髓内占位
髓外硬膜下占位
髓外硬膜外占位
定位诊断
髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 硬膜外肿瘤
肿瘤 与脊 髓的 关系
脊髓增粗
为脊髓(或马尾神经) 受 “硬膜外征”，脊髓
***
脑常见异常组织在T1、T2WI上的信号表现：
实性肿瘤 囊变/坏死 脂肪 钙化 血肿（亚急期） 血管
T1WI 稍低
低
高低 高
低
T2WI 稍高/高
高
高低 高
低
T1低、T2高信号
T1低、T2高信号
T1高、T2高信号
T1高、T2低信号
T1低、T2低信号
混杂信号
2、病灶强化表现 （1）强化机制： BBB形成不良或破坏、异常血管增生 （2）强化类型：
第二节 异常CT表现
（一）头颅
1、密度改变 高、等、低、混杂密度
（1） 高密度病灶 钙化、骨化： ≥ 100Hu 出血或血肿: 60~80Hu 实性肿瘤: 40~60Hu
• 病理性钙化
（1）肿瘤性钙化 （2）炎性钙化 （3）寄生虫钙化 ห้องสมุดไป่ตู้4）脑血管疾病钙化
肿瘤性钙化
肺癌脑转移钙化
脑结核钙化
不同的影像技术反映疾病的某一种特性，综合应用，能够全面、准确地评估病情。
三、 CT normal findings
（一）Brain 1、颅骨结构及含气空腔 2、脑实质 3、脑脊液系统 4、中线结构 5、非病理性钙化
颅骨及含气空腔
(1) 颅骨: • 成对:颞骨 顶骨 • 不成对:额骨 筛骨 蝶骨 枕骨 (2) 含气空腔: • 副鼻窦:额窦 筛窦 蝶窦 上颌窦 • 乳突
• 灌注成像
Perfusion-weighted imaging, PWI
• 磁共振波谱 MR Spectroscopy, MRS
• 磁敏感加权成像 Susceptibility Weighted Imaging，SWI
• 血氧水平倚赖法功能成像 BOLD-fMRI
DWI
ADC图
Diffusion Tensor Imaging，DTI
中枢神经系统影像学诊断
第一节 检查技术及正常表现
第二节 异常影像学表现
第三节 常见疾病
（一）颅脑肿瘤 （二）颅脑外伤 （三）脑血管疾病 （四）颅内感染性疾病
（五）脱髓鞘疾病 （六）脑变性疾病 （七）先天畸形及发育异常 （八）脊髓及椎管内疾病
第一节 检查技术及正常表现
一、 头颅X线平片
1 正侧位是基本投照位置 2 切线位 3 颅底位
二、 脑血管造影
三、 CT检查技术
1 平扫
2 增强： 常规强化
CTA CT灌注
1. 平扫（plain scan，no-enhancement）：
眶耳线 OM line
supine position 仰卧位
slice thick: 5~10 mm
slice interval: 5~10 mm
FOV:
（2）脉络丛钙化：75%以上 （3）大脑镰钙化：多见于40岁以上 （4）基底节钙化：老年人 （5）齿状核钙化：老年人
缰联合钙化
松果体钙化 脉络丛钙化
大脑镰钙化
基底节钙化
双侧小脑齿状核钙化
2. 增强扫描
（1）脑实质 皮质＞白质
（2）血管 Willis环、静脉窦等
（3）其它结构：硬脑膜、脉络丛、 松果体、垂体
（2）基本表现：脑实质体积缩小； 脑沟、脑池增宽、脑室扩大
（3）分类： 按范围 按部位 按病因 按程度
6、病灶强化表现
（1）强化机制： 血流灌注增加；异常血管增生； BBB形成不良或破坏
（2）强化类型： 均匀强化 斑状强化 环状强化 不规则强化 脑回样强化
（二）脊椎与脊髓
1、椎体及附件变化 骨质破坏、中断、硬化、脱位、发育异常等