曳引与强制驱动电梯定期自检报告 (1)

报告编号：

曳引与强制驱动

电梯年度自检报告

使用单位名称

设备代码

设备类别

自检日期

（宁夏联助电梯工程有限公司印制）

注意事项

1.本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001—2009，含第1号修改单和第2号修改单）、《电梯维护保养规则》（TSG T5002-2017）制定，适用于电梯定期的自行检验，无机房和有机房电梯请自行对照相应的项目。

2.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整。各项记录内容出现错误时应划改，不可涂擦，以免字迹模糊或消失，并将正确内容填写在其旁边，在正确内容附近加盖更改章或检验人员签字。

3.在自检结果与结论两栏中的“〖〗”内应统一用以下三种符号表示记录内容：

“√”——表示该项记录内容为“符合要求”或“合格”；

“×”——表示该项记录内容为“不符合要求”或“不合格”；

“/”——表示该项记录内容为“无此项”；

4.检验内容与要求中有“实测 mm”的必须填写实测数据，无此项的也应填写“/”。

5.本报告无自检人员、批准人员签字、维保单位的许可证编号和检验专用章或者公章无效。

6.本报告一式三份，由检验机构、维保单位和使用单位分别保存。

电梯年度自检报告

注C-3：标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588—1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》(国质检锅【2002】1号)中有关规定进行检验的项目。其中条文序号为2.10（1）的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。

注 C-4:标有☆的项目,已经按照《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》 (TSG T7001—2009;含第 2 号修改单)进行过监督检验的,定期检验时应当进行检验。

附录 A 电梯平衡系数测试记录

30%

40%

45%

50%

60%

电流

上行

下行

载 荷

项

目

附录B 电梯限速器校验记录

附录C (电梯层门与轿门测量记录单位：mm )

注：1.要求自检测量全部层站，页码不够，可自行增加页码。2.对于非贯通门，测量点位置只需标明所在的层站位置，如2层：对于贯通门，则应标明所在层站和对应门的方向位置，如3层东等。

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