心力衰竭的治疗手段简介参考课件

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Mitral verrucous endocarditis: swelling or
thickening of valves
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风湿性心肌炎
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纤 维 素 性 心 包 炎
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风湿性心 脏病
antibod y
infectio n
heart injury
心内膜炎
心肌炎
心包炎
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1.变质渗出期
分期
2.增生期
3.纤维化期（愈合期）
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(1)变质渗出期 （持续约1个月）
胶原纤维 纤维素样变性（纤维素样坏死）
基质
粘液变性
病灶渗出 少量炎C（淋巴、浆、中性、单核） 浆液
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fibrinoid necrosis in endocardium
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▪ 2．增生期 亦称为肉芽肿期（granulomatous phase ） 形成具有特征性的风湿性肉芽肿， 即Aschoff小体（Aschoff body），对本病具 有诊断意义。
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病例一
给予氨酰心安6.25mg Qd，地高辛 0.25mg Qd，安体舒通20mg Qod，治 疗后症状缓解。
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病例一
1月前患者出现黄视，遂自行停用地高辛。
1天前活动后出现胸闷心悸加重，伴喘憋， 仍可缓慢步行，无胸痛，无咳嗽、咳痰， 无发热、畏寒，尿量减少，自服硝酸甘油 症状无明显改善。夜间患者喘憋明显，不 能平卧，端坐呼吸，来院急诊。
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病例一 4年前起，胸闷心悸症状加重，伴 乏力、气促、夜间喘憋、不能平卧， 无少尿、双下肢浮肿。
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病例一
在医院查超声心动图示心功能不全，给 予口服地高辛0.125mg Qd，双氢克尿噻 25mg Qd，症状好转。此后长期口服地 高辛、双氢克尿噻等。
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病例一
2年前再次因胸闷心悸到医院就诊。 胸片：符合风心病改变。 超声心动图：风湿性心脏病，二尖瓣狭 窄（轻度），二尖瓣返流（轻度），三 尖瓣返流（轻度），主动脉瓣返流（轻 度），左房增大（42mm) ，左室收缩功 能轻度减低（EF：47%），左室舒张功 能减低。 ECG：房扑
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▪ ACE- I 应用的现代观点： ▪ （1）全部心衰患者，包括NYHA I 级或无症状性心(EF<35%~40%)，均
需应用ACE- I，除非有禁忌症或不能耐受； ▪ （2）当前或近期有体液潴留而没有使用利尿剂的病人，不宜使用ACE-
I； ▪ （3）ACE- I 的临床疗效的发挥通常需要数周、数月或更长时间，即使
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病例一
既往史：患者于儿童时期
曾因患咽喉肿痛而做扁桃 体摘除术，以后时有膝关 节肿痛史。
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病例一
体检：T36.4℃，P132次/分，R24
次/分，BP 130/80mmHg。 慢性病容，全身皮肤粘膜无皮疹、黄 染、瘀斑，全身浅表淋巴结未及肿大。 二尖瓣面容，颜面及双眼睑轻度浮肿， 结膜无水肿、口唇无发绀，未见颈静 脉怒张。
症状改善不显著，仍可减少疾病进展的危险性； ▪ （4）从小量开始，逐步递增至最大耐受量或目标剂量，而不按症状的
改善来调整剂量。一旦剂量调整到目标剂量或最大耐受量，应长期服用； ▪ （5）冠心病心衰患者并用阿期匹林，可能减弱ACE- I 的作用（因其抑
制激肽介导的前列腺素合成）
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血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB s)
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状
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纵切面染色质呈毛虫样
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▪ 3．纤维化期（愈合期） 细胞成分减少， 出现纤维母细胞，产生胶原纤维，并变 为纤维细胞。整个小体变为梭形小瘢痕。 此期经过约2～3个月
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风心病主要并发症
1、心功能不全〔心力衰竭〕 2、心律失常 3、呼吸道感染 4、栓塞 5、急性肺水肿 6、咽下困难
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风湿性心脏病
▪ 风湿性心脏病 1．风湿性心内膜炎 常侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常被累 及，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累。病变早期表现为浆 液性心内膜炎，几周后，在瓣膜闭锁缘上有单行排列的，直 径为1～2mm的疣状赘生物（verrucous vegetation）， 故此种心内膜炎又称为疣状心内膜炎。心瓣膜由于病变反复 发作和机化，大量结缔组织增生，致使瓣膜增厚、卷曲、缩 短以及钙化，瓣叶之间可发生粘连和纤维性愈着，腱索增粗 和缩短，终致形成慢性心瓣膜病。 2．风湿性心肌炎 主要累及心肌间质结缔组织。心肌小动脉 近旁的结缔组织发生纤维素样坏死，继而形成Aschoff小体。 后期，小体发生纤维化，形成梭形小瘢痕。 3．风湿性心包炎
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病例一
双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中 小水泡音，未闻及干罗音。心界 向左扩大，心率132次/分，律齐， 心音有力，心尖部可闻及II级收缩 期杂音及舒张期隆隆样杂音。腹 平软，肝脾肋下未触及。双下肢 可凹性水肿（+）。
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病例一
实验室检查：白细胞 15.3×109/L
中性粒细胞 56% ECG：房性心动过速 胸片：风湿性心脏病，心衰改变，不除外 心包积液 超声心动图：风湿性心脏病，中度二尖瓣 狭窄伴轻度关闭不全、轻度主动脉瓣关闭 不全、左右心房增大、左室收缩功能轻度 减低（EF 44%）、主肺动脉增宽、轻度肺 动脉高压
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慢性心力衰竭的治疗
药物治疗 非药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARBs) 醛固酮拮抗剂 Β-受体阻断剂 利尿药 正性肌力药 其他
心脏再同步治疗(CRT) 细胞移植 基因治疗 外科治疗
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血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)
▪ ACE- I 主要通过抑制RAAS 和抑制缓激 肽的降解，逆转心力衰竭的不良血流动 力学，改善心室与血管的重构。
▪ AngⅡ受体分为AT1 和AT2 两类。AT1 受体 介导使血管收缩, 细胞增殖, 产生氧自由基、 内皮素、儿茶酚胺、醛固酮等; AT2 受体介 导则舒张血管, 抑制细胞生长、分化、凋亡和 产生一氧化氮等。ARB s通过抑制AT1 受体 和刺激AT2 受体双重机制而发挥作用。
心力衰竭的治疗手段简介
黄强 颜勇卿 金韬 黄辉 邱体红 宁显谷
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病例一
女性患者，72岁
主诉：反复胸闷心悸37年，
加重伴喘憋1天。
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病例一
病史：患者37年前出现活动后
胸闷心悸，在医院就诊，超声心 动图诊断为风湿性心脏病，二尖 瓣狭窄，未行手术治疗。自服中 药治疗，症状好转，但仍有反复， 程度轻，数年一次。