高血压患者围手术期护理.ppt
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围手术期高血压护理PPT课件
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围手术期高血压护理PPT课件
01.
02.
03.
04.
目录
围手术期高血压概述
围手术期高血压护理措施
围手术期高血压药物治疗
围手术期高血压护理要点
1
围手术期高血压概述
定义与分类
定义：围手术期高血压是指手术前、手术中和手术后一段时间内出现的高血压。
01
分类：根据病因和发病机制，可分为原发性高血压和继发性高血压。
3
2
1
4
5
2
围手术期高血压护理措施
术前评估与准备
评估患者高血压病史、血压控制情况、药物使用情况
01
评估患者手术风险，制定相应的护理计划
02
准备降压药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等
03
准备监测设备，如血压计、心电监护仪等
04
准备急救药品，如硝酸甘油、利血平等
05
准备手术室环境，如温度、湿度、光线等
饮食与运动指导
B
D
A
C
E
饮食原则：低盐、低脂、高纤维
避免剧烈运动，防止血压波动
戒烟限酒，保持良好的生活习惯
运动建议：适度有氧运动，如散步、慢跑、游泳等
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
并发症预防与处理
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
预防血栓：鼓励患者尽早下床活动，预防深静脉血栓
预防出血：密切监测血压，避免血压波动过大
预防心脑血管意外：监测心电图，及时发现异常
预防肾功能损害：监测尿量，保持水盐平衡
预防电解质紊乱：监测电解质，及时调整输液速度和成分
3
2
1
4
5
6
谢谢
术后观察与护理Leabharlann 监测血压：定时测量血压，观察血压波动情况
围手术期高血压护理PPT课件
01.
02.
03.
04.
目录
围手术期高血压概述
围手术期高血压护理措施
围手术期高血压药物治疗
围手术期高血压护理要点
1
围手术期高血压概述
定义与分类
定义：围手术期高血压是指手术前、手术中和手术后一段时间内出现的高血压。
01
分类：根据病因和发病机制，可分为原发性高血压和继发性高血压。
3
2
1
4
5
2
围手术期高血压护理措施
术前评估与准备
评估患者高血压病史、血压控制情况、药物使用情况
01
评估患者手术风险，制定相应的护理计划
02
准备降压药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等
03
准备监测设备，如血压计、心电监护仪等
04
准备急救药品，如硝酸甘油、利血平等
05
准备手术室环境，如温度、湿度、光线等
饮食与运动指导
B
D
A
C
E
饮食原则：低盐、低脂、高纤维
避免剧烈运动，防止血压波动
戒烟限酒，保持良好的生活习惯
运动建议：适度有氧运动，如散步、慢跑、游泳等
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
并发症预防与处理
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
预防血栓：鼓励患者尽早下床活动，预防深静脉血栓
预防出血：密切监测血压，避免血压波动过大
预防心脑血管意外：监测心电图，及时发现异常
预防肾功能损害：监测尿量，保持水盐平衡
预防电解质紊乱：监测电解质，及时调整输液速度和成分
3
2
1
4
5
6
谢谢
术后观察与护理Leabharlann 监测血压：定时测量血压，观察血压波动情况
围手术期高血压的处理
• 推荐项目：24小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉 超声、餐后2h血糖（当空腹血糖≥6.1mmol/L时测定）、 血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查）、 尿蛋白定量（尿常规检查蛋白阳性者）、眼底、胸片检 查等。
• 选择项目：对怀疑为继发性高血压患者，根据需要可以 分别选择以下检查：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血 和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上 腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、 CT或MRI、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者， 进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。
单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜ 90
高血压患者心血管风险水平分层
其他风险因素和病史 1级高血压 2级高血压 3级高血压
无
低危
中危
高危
1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素
或靶器官损害
中危 高危
中危 高危
很高危 很高危
临床并发症或糖尿病 很高危 很高危 很高危
影响高血压患者心血管预后的重要因 素
等（烧伤或头部创伤）。（7）其他：容量过多、膀胱过度充 盈、低氧血症和体温过低等。
3.围手术期高血压的危害
1）增加术中和术后的出血量 2）诱发或加重心肌缺血 3）诱发或加重心功能不全 4）诱发或加重肾功能不全 5）增加手术并发症发生率 6）增加围手术期死亡率
二、处理要点
• 术前评估：（1）明确高血压的原因。（2）明确 高血压的分级、心血管风险水平分层及影响心血 管预后的主要因素。（3）了解患者血压控制情 况。（4）综合评价患者手术承受能力。（5）心 血管医师、手术人员和麻醉师制定合理可行的手 术与麻醉方案。 • 术中处理：（1）监测血压。（2）避免麻醉和外 科因素导致血压升高。（3）合理使用降压药物。 • 术后措施：（1）及时处理各种可能的原因。 ﹙2﹚合理使用降压药物。
• 选择项目：对怀疑为继发性高血压患者，根据需要可以 分别选择以下检查：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血 和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上 腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、 CT或MRI、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者， 进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。
单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜ 90
高血压患者心血管风险水平分层
其他风险因素和病史 1级高血压 2级高血压 3级高血压
无
低危
中危
高危
1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素
或靶器官损害
中危 高危
中危 高危
很高危 很高危
临床并发症或糖尿病 很高危 很高危 很高危
影响高血压患者心血管预后的重要因 素
等（烧伤或头部创伤）。（7）其他：容量过多、膀胱过度充 盈、低氧血症和体温过低等。
3.围手术期高血压的危害
1）增加术中和术后的出血量 2）诱发或加重心肌缺血 3）诱发或加重心功能不全 4）诱发或加重肾功能不全 5）增加手术并发症发生率 6）增加围手术期死亡率
二、处理要点
• 术前评估：（1）明确高血压的原因。（2）明确 高血压的分级、心血管风险水平分层及影响心血 管预后的主要因素。（3）了解患者血压控制情 况。（4）综合评价患者手术承受能力。（5）心 血管医师、手术人员和麻醉师制定合理可行的手 术与麻醉方案。 • 术中处理：（1）监测血压。（2）避免麻醉和外 科因素导致血压升高。（3）合理使用降压药物。 • 术后措施：（1）及时处理各种可能的原因。 ﹙2﹚合理使用降压药物。
高血压患者围手术期护理
疼痛管理
采用适当的疼痛评估方法，及时评估患者的疼痛 程度，并采取有效的镇痛措施。
术中并发症的预防与处理
低血压和高血压
在手术过程中密切监测患者的血压变化，及时发现低血压和高血 压情况，并采取相应的处理措施。
心律失常
注意观察患者的心电图变化，及时发现心律失常情况，并采取相应 的治疗措施。
出血和凝血障碍
少术后疼痛的发生。
术后康复指导
饮食指导
根据患者情况制定合理的饮食计划，指导患者合理搭配营养，保 持健康的饮食习惯。
Байду номын сангаас活动指导
根据患者的身体状况和手术情况，指导患者进行适当的活动和锻 炼，促进术后康复。
健康宣教
向患者及家属宣传高血压及术后康复相关知识，提高患者的自我 管理和保健能力。
06
高血压患者的健康教育
规律用药
确保患者按时按量服用降压药物， 不得擅自停药或更改剂量。
药物调整
根据患者情况，医生可适当调整药 物种类或剂量，以更好地控制血压。
监测血压
定期监测患者血压情况，及时发现 并处理异常情况。
04
高血压患者的术中护理
手术室环境与设备
手术室温度和湿度
保持适宜的手术室温度和湿度， 以减少患者的不适感和并发症风
高血压的病因与病理生理
病因
高血压的病因复杂，主要包括遗传、 年龄、性别、饮食、生活习惯和环境 因素等。
病理生理
高血压患者的血管长期承受过高的压 力，可能导致血管壁损伤、动脉粥样 硬化和血管重构，进而引发心脑血管 疾病。
高血压的流行病学
01
02
03
发病率
高血压在全球范围内的发 病率较高，且呈逐年上升 趋势。
采用适当的疼痛评估方法，及时评估患者的疼痛 程度，并采取有效的镇痛措施。
术中并发症的预防与处理
低血压和高血压
在手术过程中密切监测患者的血压变化，及时发现低血压和高血 压情况，并采取相应的处理措施。
心律失常
注意观察患者的心电图变化，及时发现心律失常情况，并采取相应 的治疗措施。
出血和凝血障碍
少术后疼痛的发生。
术后康复指导
饮食指导
根据患者情况制定合理的饮食计划，指导患者合理搭配营养，保 持健康的饮食习惯。
Байду номын сангаас活动指导
根据患者的身体状况和手术情况，指导患者进行适当的活动和锻 炼，促进术后康复。
健康宣教
向患者及家属宣传高血压及术后康复相关知识，提高患者的自我 管理和保健能力。
06
高血压患者的健康教育
规律用药
确保患者按时按量服用降压药物， 不得擅自停药或更改剂量。
药物调整
根据患者情况，医生可适当调整药 物种类或剂量，以更好地控制血压。
监测血压
定期监测患者血压情况，及时发现 并处理异常情况。
04
高血压患者的术中护理
手术室环境与设备
手术室温度和湿度
保持适宜的手术室温度和湿度， 以减少患者的不适感和并发症风
高血压的病因与病理生理
病因
高血压的病因复杂，主要包括遗传、 年龄、性别、饮食、生活习惯和环境 因素等。
病理生理
高血压患者的血管长期承受过高的压 力，可能导致血管壁损伤、动脉粥样 硬化和血管重构，进而引发心脑血管 疾病。
高血压的流行病学
01
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03
发病率
高血压在全球范围内的发 病率较高，且呈逐年上升 趋势。
高血压患者围手术期管理
其他：大的创伤（烧伤和头部创伤）、膀胱过度充盈、 体温过低、寒战、恶心、呕吐等。
2022/1/9
4
围手术期高血压的危害
增加术中、术后出血量； 诱发或加重心肌缺血； 诱发或加重心功能不全； 诱发或加重肾功能不全； 增加手术并发症发生率； 增加围手术期死亡率；
2022/1/92022/1/9
14
利尿剂：主要通过降低高血容量负荷发挥降压作用， 由于其降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性，增加 术中血压控制的难度，且利尿剂可能会加重手术相关 的体液缺失，目前主张术前2-3天停用利尿药；
β受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活 性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用，可降 低术后房颤发生率、非心脏手术心血管并发症，适用 于术前血压控制，术前要避免突然停用β受体阻滞剂， 防止术中、术后心率反跳；
5.如出现高血压急症，通常需静脉给予降压药物，即刻目标是30-60 min内使 DBP降至110mmHg左右，或降低10%-15%，但不超过25%。如果患者可以耐受， 应在随后的2-6小时将血压降至160/100mmHg左右；
综合干预多种危险因素
2022/1/9
9
围手术期高血压术中处理
监测血压； 积极寻找并及时处理各种可能导致血压升高的原因：
管预后的主要因素； 了解患者血压控制情况； 综合评价患者手术耐受情况； 心血管医师、手术者、麻醉师共同制定合理可行的手
术与麻醉方案
2022/1/9
8
围手术期高血压术前处理
监测血压； 完善相关检查； 良好的血压控制：
1.如高血压由疼痛、紧张、焦虑引起，给与镇痛、解释安慰和镇静；
2.1级高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常，可不必做特殊处理；
2022/1/9
2022/1/9
4
围手术期高血压的危害
增加术中、术后出血量； 诱发或加重心肌缺血； 诱发或加重心功能不全； 诱发或加重肾功能不全； 增加手术并发症发生率； 增加围手术期死亡率；
2022/1/92022/1/9
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利尿剂：主要通过降低高血容量负荷发挥降压作用， 由于其降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性，增加 术中血压控制的难度，且利尿剂可能会加重手术相关 的体液缺失，目前主张术前2-3天停用利尿药；
β受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活 性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用，可降 低术后房颤发生率、非心脏手术心血管并发症，适用 于术前血压控制，术前要避免突然停用β受体阻滞剂， 防止术中、术后心率反跳；
5.如出现高血压急症，通常需静脉给予降压药物，即刻目标是30-60 min内使 DBP降至110mmHg左右，或降低10%-15%，但不超过25%。如果患者可以耐受， 应在随后的2-6小时将血压降至160/100mmHg左右；
综合干预多种危险因素
2022/1/9
9
围手术期高血压术中处理
监测血压； 积极寻找并及时处理各种可能导致血压升高的原因：
管预后的主要因素； 了解患者血压控制情况； 综合评价患者手术耐受情况； 心血管医师、手术者、麻醉师共同制定合理可行的手
术与麻醉方案
2022/1/9
8
围手术期高血压术前处理
监测血压； 完善相关检查； 良好的血压控制：
1.如高血压由疼痛、紧张、焦虑引起，给与镇痛、解释安慰和镇静；
2.1级高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常，可不必做特殊处理；
2022/1/9
高血压患者的围手术期护理注意事项
• 患者有烦躁、抽搐、则给予镇静剂等
感谢聆听
心绞痛或心肌梗死。
• 肾脏表现：晚期出现氮质血症及尿毒症
高血压危象：包括高血压急症和高血压亚急症
高血压急症
并伴发进行性的心、脑、肾靶器官功能不全 的表现。包括高血压脑病、颅内出血、急性 心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定
型心绞痛、主动脉夹层。
高血压急症
血压在短期内（数小时至数天内）急剧升高 （＞180/120mmHg），患者出现剧烈头痛、
• 3级高血压（重度）
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
＜90
危险因素和病史
I.无其他危险因素
II.1~2个危险因素
III.≥3个危险因素 或靶器官损害或
糖尿病 IV.并存临床情况
1级 收缩压140~159
舒张压90~99 低危 中危
高危
极高危
2级 160~179 100~109
中危 中危
高危
术后护理
继续进行血压、脉搏、心电图监测，维持血压相对 稳定，警惕高血压危象和左心衰的发生 使用多种方法、完善止痛，防止血压骤升
严格控制输液的量和速度
非药物治疗
限制钠摄入 运动
减轻体重
戒烟 减轻精神压力
降压药物的选择
降压药物的联合应用
伴有左心室肥厚者
选用ACEI（血管紧张素转换酶抑制 剂），其次为钙拮抗剂和β受体阻滞 剂
恶心、心悸、出汗、视物模糊等征象
高血压亚急诊
血压严重升高但不伴靶器官损害
高血压病分类及危险分层
类别
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压
＜120
＜80
正常高值
120~139
感谢聆听
心绞痛或心肌梗死。
• 肾脏表现：晚期出现氮质血症及尿毒症
高血压危象：包括高血压急症和高血压亚急症
高血压急症
并伴发进行性的心、脑、肾靶器官功能不全 的表现。包括高血压脑病、颅内出血、急性 心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定
型心绞痛、主动脉夹层。
高血压急症
血压在短期内（数小时至数天内）急剧升高 （＞180/120mmHg），患者出现剧烈头痛、
• 3级高血压（重度）
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
＜90
危险因素和病史
I.无其他危险因素
II.1~2个危险因素
III.≥3个危险因素 或靶器官损害或
糖尿病 IV.并存临床情况
1级 收缩压140~159
舒张压90~99 低危 中危
高危
极高危
2级 160~179 100~109
中危 中危
高危
术后护理
继续进行血压、脉搏、心电图监测，维持血压相对 稳定，警惕高血压危象和左心衰的发生 使用多种方法、完善止痛，防止血压骤升
严格控制输液的量和速度
非药物治疗
限制钠摄入 运动
减轻体重
戒烟 减轻精神压力
降压药物的选择
降压药物的联合应用
伴有左心室肥厚者
选用ACEI（血管紧张素转换酶抑制 剂），其次为钙拮抗剂和β受体阻滞 剂
恶心、心悸、出汗、视物模糊等征象
高血压亚急诊
血压严重升高但不伴靶器官损害
高血压病分类及危险分层
类别
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压
＜120
＜80
正常高值
120~139
高血压患者围手术期护理
麻醉管理：选择合 适的麻醉方式，避 免血压波动
药物控制：根据患 者情况，使用降压 药物控制血压
手术操作：操作轻柔，避免过 度刺激，导致血压升高
术后护理：密切观察患者血压， 及时调整治疗方案，确保患者 安全
药物使用与调整
药物选择：根据患者 病情和手术类型选择
合适的降压药
药物剂量调整：根据 患者血压变化情况调
家庭支持：鼓励家属给予高血压患者关 0 4 爱和支持，帮助其度过围手术期
血压控制情况
01
血压监测：定期测量
血压，了解血压变化
情况
02
药物治疗：使用降压
药物，控制血压在正
常范围内
03
生活方式调整：调整
饮食、运动、作息等
生活习惯，降低血压
04
心理干预：缓解患者
焦虑、紧张等情绪，
降低血压波动风险
手术并发症发生率
整药物剂量
药物使用时间：根据 手术时间合理安排药
物使用时间
药物副作用：注意药 物副作用，及时处理
不良反应
药物相互作用：注意 药物之间的相互作用，
避免不良反应
饮食与营养支持
01
饮食原则：低盐、低脂、 低糖、高蛋白、高纤维
02
食物选择：新鲜蔬菜、水果、 全谷类、低脂乳制品、瘦肉、 豆类等
03
营养补充：适量补充维生素、 矿物质、微量元素等
04
饮食禁忌：避免刺激性食物、 油腻食物、高糖食物等
05
饮食计划：根据患者病情和 手术情况制定个性化的饮食 计划
心理与情绪调节
保持积极心态：保持乐观、积极的心态， 0 1 有助于缓解高血压患者的紧张情绪
心理疏导：对高血压患者进行心理疏导， 0 2 帮助其缓解焦虑、抑郁等不良情绪
围手术期的护理PPT课件
第一节 手术前的护理
护理问题 1.焦虑、恐惧 与不熟悉医院情况，对麻醉、手术 预后的担忧有关 2.营养失调 低于机体需要量，与营养物质摄入不 足或消耗过多有关 3.体液不足 与术前体液摄入不足或丢失过多有关 4.潜在并发症 感染、内出血等
护理措施 （一）心理护理 良好的心理状态和积极、健康的情绪，对外科患者的 手术治疗和促使术后康复有重要的作用，心理护理的基 本措施如下：尊重理解患者，为其提供舒适环境，满足 其需要，取得合作信任，正视患者的情绪反应，鼓励其 表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导，进行 术前教育，参加娱乐活动。 （二）提高手术耐受力 1.协助完成各项检查 应常规进行血、尿、粪便常规，血 生化检查和出凝血时间检查，对老年、病情严重或大手 术者应进行心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查，以了 解其手术耐受力
6.应关注手术进展情况，如发现意外时，应及时与巡回护 士联系，备好抢救器械及物品。 7.妥善保留术中切取的标本，术后及时送病理检查。 8.手术后协助医师包扎伤口，固定引流物，处理手术器械， 并协助整理手术间。 重点提示： 传递任何器械，都要将柄端递给术者，切忌在背后传 递器械。
（二）巡回护士职责 巡回护士的主要职责是在手术台下配合手术，保证供应 术中应用的物品，以及负责手术室的外联络等。 1.术前访视患者，了解病情和所作手术、查阅病历、检查 术前准备情况，认真听取患者提出的问题，并耐心、 细致地做好解释工作。 2.检查手术室间内各种药物是否齐备，室内固定设备是否 完善、安全、适用，根据手术需要准备所有物品并调 好室温和光线。 3.热情接待患者并认真查对病室、床后、姓名、性别、年 龄、手术名称和部位，以防止差错，应详细清点病房 带来的物品（病历、药物、X线片等）是否齐全，验证 患者血型、交叉配血结果，并做好输血准备，检查并 完善术前的准备工作。
围手术期处理(共63张PPT)
⑧ 麻醉选择 ⑨ 手术日期
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
高血压患者围手术期医疗护理PPT课件
以维持身体正常生理功能。
控制钠盐摄入
02
减少食盐和高钠食品的摄入，有助于降低血压和减轻心脏负担。
增加钾、镁、钙等微量元素的摄入
03
这些微量元素有助于降低血压和保护心血管健康。
合理膳食搭配建议
01
02
03
粗细粮搭配
适量食用粗粮，如糙米、 全麦面包等，与细粮搭配 食用，有助于增加饱腹感 和控制血糖。
荤素搭配
实时监测患者生命体征，包括 血压、心率、呼吸、体温等，
确保手术安全进行。
液体管理
根据患者术中失血、失液情况 ，合理补充晶体液、胶体液等
，维持内环境稳定。
并发症预防与处理
积极预防并处理可能出现的并 发症，如心脑血管意外、肺部
感染等。
术后评估
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采取合适 的镇痛措施，提高患者舒适度。
总结与展望
课件内容回顾与总结
高血压患者围手术期的定义与重要性
课件首先介绍了高血压患者围手术期的定义，强调了这一时期对患者 手术成功及术后恢复的重要性。
术前评估与准备
详细阐述了术前评估的内容，包括患者病史、体格检查、实验室检查 等方面，以及术前准备的措施，如控制血压、调整用药等。
术中监测与处理
介绍了术中监测的项目和频率，以及针对不同情况的处理措施，如维 持血压稳定、预防并发症等。
干预计划。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等 放松技巧，缓解紧张情绪和身体紧张
状态。
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和行为 模式，减轻焦虑和恐惧情绪，提高自 我控制能力。
心理教育
向患者提供高血压和手术相关知识， 增强患者对疾病的认知和自我管理能 力。
围手术期高血压患者的护理
表 １ ２６２例 高 血 压 患 者 情 况 统 计 （ｎ，％ ）
１．２ 诊 断 标 准 收 缩 压 ≥１４０ ｍｍＨｇ者 、舒 张 压 ３９０ ｍｍＨｇ者 和 收 缩 压 ≥１４０ ｍｍＨｇ合 并 舒 张 压 ３９０ ｍｍＨｇ者 均 被 视 为 高 血 压 患 者 （１ ｍｍＨｇ ＝ ０．１３３ ｋＰａ）。 １．３ 诊 断 办 法 血 尿 检 测 诊 断 、血 生 化 诊 断 、超 声 心 电 图 检 测 。 ２ 护 理 措 施 ２．１ 常 规 护 理 围术 期 对 高 血 压 患 者 进 行 心 理 护 理 干 预 ， 具体护理措施 根据 病人具 体情 况 而定 。对 有潜 在心 理 问 题的患者应进行 宽慰 指导 ，预 防发 生恐 惧 、紧张 等不 良心 理 问题 ；若 患者 有 明显 焦虑 、紧 张 、恐 惧等 心理 问题 ，视情 况轻重可 给以镇静剂 。总之 ，术前 心理 护理干预 的 目的在 于 让 患 者 处 于 一 种 良好 心 里 状 态 ，有 利 于 血压 稳定 。 ２．２ 密切观察患者病情 高 血压 患者术 后１ ｄ内 ，应对其 每小时一次血压 、心率进行检测 ，掌握 患者具 体情况 ，如果
２６２例 ，回顾 分 析 高血 压 患者 的 护 理 措 施 。结 果 ：经采 取 一 系列 治 疗 护理 措 施 后 ，２６２例 高血 压 患者 中 ２４６例 血 压
下降到正常水平 ，效果较好。结论 ：围手术期对 病人周 密护理 至关重要 ，在护理 领域 ，或许 没有 百分 之百 的理 想
效果 ，但作为护理人 员，需要 有百分之 百满意斗志，总结经验教训 ，是提 高护理水 平的必要举措 。
第２３卷 第７期
航 空 航 天 医 学 杂 志
２０１２年７月
８７９
１．２ 诊 断 标 准 收 缩 压 ≥１４０ ｍｍＨｇ者 、舒 张 压 ３９０ ｍｍＨｇ者 和 收 缩 压 ≥１４０ ｍｍＨｇ合 并 舒 张 压 ３９０ ｍｍＨｇ者 均 被 视 为 高 血 压 患 者 （１ ｍｍＨｇ ＝ ０．１３３ ｋＰａ）。 １．３ 诊 断 办 法 血 尿 检 测 诊 断 、血 生 化 诊 断 、超 声 心 电 图 检 测 。 ２ 护 理 措 施 ２．１ 常 规 护 理 围术 期 对 高 血 压 患 者 进 行 心 理 护 理 干 预 ， 具体护理措施 根据 病人具 体情 况 而定 。对 有潜 在心 理 问 题的患者应进行 宽慰 指导 ，预 防发 生恐 惧 、紧张 等不 良心 理 问题 ；若 患者 有 明显 焦虑 、紧 张 、恐 惧等 心理 问题 ，视情 况轻重可 给以镇静剂 。总之 ，术前 心理 护理干预 的 目的在 于 让 患 者 处 于 一 种 良好 心 里 状 态 ，有 利 于 血压 稳定 。 ２．２ 密切观察患者病情 高 血压 患者术 后１ ｄ内 ，应对其 每小时一次血压 、心率进行检测 ，掌握 患者具 体情况 ，如果
２６２例 ，回顾 分 析 高血 压 患者 的 护 理 措 施 。结 果 ：经采 取 一 系列 治 疗 护理 措 施 后 ，２６２例 高血 压 患者 中 ２４６例 血 压
下降到正常水平 ，效果较好。结论 ：围手术期对 病人周 密护理 至关重要 ，在护理 领域 ，或许 没有 百分 之百 的理 想
效果 ，但作为护理人 员，需要 有百分之 百满意斗志，总结经验教训 ，是提 高护理水 平的必要举措 。
第２３卷 第７期
航 空 航 天 医 学 杂 志
２０１２年７月
８７９
高血压患者的围术期麻醉管理
▪ 但对于危及生命的紧急情况，为抢救生命，无论血压多高，都应进行急 诊手术；对严重高血压合并威胁生命的靶器官损害及状态的，应在短时 间内采取措施改善威胁生命的脏器功能，给予积极的术前准备和处理。
术前评估原则
▪ 权衡是否需要延迟手术的两点理由是 ①除危及生命的紧急状态下，推迟手术可以改善高血压患者的靶器 官损害； ②高血压患者疑有靶器官损害需进一步评估治疗。 ▪ 伴有严重器官损害的患者，在实施外科手术之前，应予以详细的
围术期低血压的处理
▪ 术中低血压增加急性肾损伤的心肌损伤风险；术中、术后低血压 增加术后30天心肌梗死发生率和死亡率；术中低血压增加术后脑 卒中发生率、加重血栓栓塞性脑梗塞的面积。
▪ 低血压有不同的病理生理机制，对不同器官灌注的影响有差异。 低血压并不总是导致器官灌注不足，事实上，低血压可能不影响， 甚至增加器官灌注。现有的研究证据并不支持较高的血压能够改 善手术患者的预后。
术前检查，衡量手术与麻醉的耐受性，并给予积极的术前准备与 处理。
术前评估准备事项
▪ 除紧急手术外，择期手术一般应在血压得到控制之后进行，并调 整受损器官功能的稳定。择期手术血压控制的目标是：
①患者年龄＜60岁，血压控制目标＜140/90mmHg；年龄≥60岁， 不伴有糖尿病和慢性肾病的患者，血压控制目标＜150/90mmHg； 老年人群血压可以稍微高一些，保证脑灌注，降低脑梗塞的发生率。 ②对于合并糖尿病、慢性肾病、心力衰竭的患者，血压控制目标＜ 140/90mmHg。
高血压患者 的围术期麻 醉管理
高血压的定义
▪ 高血压是一种全身性疾病，基本病理改变是全身细小动脉间歇性 痉挛收缩、玻璃样变和血压的持久升高。高血压是心血管疾病最 常见的危险因素，是脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病发病的 独立危险因素。高血压具有“三高三低” 的疾病特点：发病率高、 伤残率高、死亡率高、知晓率低、服药率低、控制率低。
术前评估原则
▪ 权衡是否需要延迟手术的两点理由是 ①除危及生命的紧急状态下，推迟手术可以改善高血压患者的靶器 官损害； ②高血压患者疑有靶器官损害需进一步评估治疗。 ▪ 伴有严重器官损害的患者，在实施外科手术之前，应予以详细的
围术期低血压的处理
▪ 术中低血压增加急性肾损伤的心肌损伤风险；术中、术后低血压 增加术后30天心肌梗死发生率和死亡率；术中低血压增加术后脑 卒中发生率、加重血栓栓塞性脑梗塞的面积。
▪ 低血压有不同的病理生理机制，对不同器官灌注的影响有差异。 低血压并不总是导致器官灌注不足，事实上，低血压可能不影响， 甚至增加器官灌注。现有的研究证据并不支持较高的血压能够改 善手术患者的预后。
术前检查，衡量手术与麻醉的耐受性，并给予积极的术前准备与 处理。
术前评估准备事项
▪ 除紧急手术外，择期手术一般应在血压得到控制之后进行，并调 整受损器官功能的稳定。择期手术血压控制的目标是：
①患者年龄＜60岁，血压控制目标＜140/90mmHg；年龄≥60岁， 不伴有糖尿病和慢性肾病的患者，血压控制目标＜150/90mmHg； 老年人群血压可以稍微高一些，保证脑灌注，降低脑梗塞的发生率。 ②对于合并糖尿病、慢性肾病、心力衰竭的患者，血压控制目标＜ 140/90mmHg。
高血压患者 的围术期麻 醉管理
高血压的定义
▪ 高血压是一种全身性疾病，基本病理改变是全身细小动脉间歇性 痉挛收缩、玻璃样变和血压的持久升高。高血压是心血管疾病最 常见的危险因素，是脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病发病的 独立危险因素。高血压具有“三高三低” 的疾病特点：发病率高、 伤残率高、死亡率高、知晓率低、服药率低、控制率低。
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• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/11/192020/11/19Thursday, November 19, 2020
• 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。2020/11/192020/11/192020/11/1911/19/2020 7:15:55 PM • 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。2020/11/192020/11/192020/11/19Nov-2019-Nov-20 • 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2020/11/192020/11/192020/11/19Thursday, November 19, 2020 • 13、志不立，天下无可成之事。2020/11/192020/11/192020/11/192020/11/1911/19/2020
围术期高血压患者护理
高血压是常见的心血管疾病，高血压 的发生率也在不断升高,根据高血压患病率 推算，目前我国高血压患者已经超过1亿。 目前高血压是威胁中老年人健康的主要疾 病之一。在老年男性患病率达49.12%，女 性达48.36%。
关于高血压相关基础知识的现代认知
区别认识临床高血压病和围术期高血压
围术期高血压的危险性
• 围术期高血压对病人的安全或生存是一个 即刻的威胁，因而必须立即治疗。
主动脉瘤或壁间动 脉瘤破裂
动脉瘤或血管畸形 引起的大脑出血
急性围术期高血压最危险的并发症
高血压脑病、心肌 缺血和左心衰竭
容易演变而 导致低血压
围术期高血压的显著特点
血流动力学不稳定 状态下，容易发生 高血压或低血压
• 16、如果一个人不知道他要驶向哪头，那么任何风都不是顺风。2020/11/192020/11/19November 19, 2020
•
THE END 17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。2020/11/192020/11/192020/11/192020/11/19
夜间血压下降率 = 白昼均值-夜间均值 100% 白昼均值
> 10% 正常 < 10% 血压昼夜节律减弱或消失
心血管危险绝对水平的分层
低危组：
1期高血压患者， 无心血管疾病的危险因素
中危组： 极高危组：
包括1期高血压有1~2个危险因素者， 2期高血压无危险因素或伴1~2个危险因素者
3期高血压患者，有一种或一种 以上危险因素，以及有临床心血 管疾病或肾脏疾病的所有患者
按期手术。
处理原则
一方面对于风险并不大的 患者，机械照搬教条，强 行延期手术，则既损害了 患者利益(ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者需延长住院 天数，增加医疗费用，同 时忍受更多天的手术前焦 虑)，又影响了麻醉者与手
术者之间的合作氛围。
另一方面如果不考虑 患者的危险因素，一 味迁就外科医师的要 求，也是对患者和麻 醉者本人不负责任的
受损程度直接相关
I 期高血压病人
一般病 人无异
具体数据
文献报道，第一期 高血压病人手术中 和手术后经过平顺
第三期高血压 未经治疗者则
占30%。
第二期高血压未经治疗 的病人，手术中发生严 重低血压、心衰、脑血 管意外等重要并发症者
占14.2%
围手术期护理——术前
良好的血压控制 中、青年或合并糖尿病患者，
临床高血压病 围术期高血压
基础 病变 病程
病理生理状态 持续渐进发展 持续性
应激反应状态 与激惹和刺激相关 一过性
高血压基本知识
高血压基本知识
ABPM 准确、客观反映24小时血压波动的状况
正常参考值
24小时动态血压 平均值 < 130/80 mmHg 白昼均值 < 135/85 mmHg 夜间均值 < 125/75 mmHg
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights.
高血压患者术前评估
• 麻醉医师如何处理？
患者有高血压史，且自行服药控制，但用药 不规则，术前因紧张、焦虑，致使血压明显
高于正常
• 很多麻醉医师的观点
患者未经全面的术前检查和评估，对有关脏器累及程 度缺乏了解，血压又未能很好控制，必须延期手术
• 外科医师的观点
患者入院时血压不高，一般状况尚可 ，且已做好手术前准备如服用碘剂(甲 亢手术)，清洁灌肠(肠胃道手术)坚持
态度
由于紧张、外伤、疼痛、手术创伤及 术后麻醉作用小时候的疼痛刺激可以使高 血压患者的血压进一步升高，有的甚至发 生高血压急症（高血压危象、高血压脑病、 急性左心衰）。围手术期高血压护理已经 是手术科室护理工作面前的重要课题。
II期高血压病人
有一定 的麻醉 危险性
III期高血 压病人
有较大的麻醉危险性 ，其危险程度与脏器
BP135/85mmHg 或者正常范围内; 大于60岁患者BP降至140/90mmHg以下。 口服降压药物（联合用药）
围手术期护理——术前
• 呼吸道准备 • 肠道准备 • 健康教育（活动、床上、小便） • 术晨生命体征监测 • 遵医嘱给予麻醉前用药 • 术晨口服药物（遵医嘱）
围手术期护理——术后
If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.
。2020年11月19日星期四2020/11/192020/11/192020/11/19
• 15、会当凌绝顶，一览众山小。2020年11月2020/11/192020/11/192020/11/1911/19/2020
谢谢观看
• 术后24小时每小时监测血压、心率（基 础血压）
• 观察（引起血压升高的因素：寒冷、疼 痛、焦虑、失眠、尿储留）
• 补液量及输液速度（满足生理需要量、 速度不宜过快）
围手术期护理——术前
• 应用降压药物的护理（静推与静注，口 服与舌下）
• 饮食：低盐低脂高纤维素 • 运动：适量、幅度 • 出院指导