预防压力性损伤护理规范及措施

XXX医院

预防压力性损伤的护理规范与措施

1、及时正确评估。

2、落实正确、适当的护理措施：

①健康教育：让患者及家属了解压力性损伤发生的原因和危害性，掌握预防预防措施及方法，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理，勤剪指甲防止抓伤皮肤。

②缓解或移除压力源：局部组织长期受压是导致压力性损伤的关键，因此间歇性解除压力是有效预防压力性损伤的关键。

③适时变换体位：是最基本、最简单、最有效解除压力的方法，每1-2小时或根据病情翻身，避免拖、拉、拽；病情危重不宜翻身者，应每1-2小时在受压部位垫软枕以减轻受压部位压力。

④注意骨隆突及支撑区的保护：给予卧海绵式压疮垫、自制水床、气垫床；使用软枕、翻身枕翻身；骨突处贴水胶体、泡沫垫保护。

⑤对使用石膏、夹板、牵引的病人，床单应平整，松软适度，尤其是注意骨骼突出部位的床单，要仔细观察局部的皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况。认真听取病人的反应，适当给以调整。如发现石膏、绷带凹凸不平或过紧，应报告医生及时调整。

⑥对手术时间长的患者，手术室护士在摆放体位时应采取预防措施，如泡沫减压垫的使用，以免在术中发生压力性损伤。

⑦避免出现摩擦力、剪切力：半卧位时床头不宜超过30°，时间不超过30分钟。

3、注意皮肤的观察及护理：

①密切观察皮肤的观察皮肤的情况，特别是容易发生压力性损伤的部位以及各种支具、管道对皮肤的损害，同时指导患者和家属如何观察皮肤情况。

②保持皮肤清洁：保持床单平整、清洁、干燥、无渣，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。用温水和中性清洁剂清洁皮肤，及时更换汗湿被服，保持皮肤干燥；对大小便失禁患者，可予造口袋、气管导管收集大便，皮肤用水胶体、造口护肤粉、皮肤保护膜保护。

③避免皮肤过度干燥：清洁后予润肤霜或润肤膏。

④交接班时要诊断性地严格细致的交接局部皮肤情况以及护理措施。

4、加强营养摄入：加强饮食补充，尤其时丰富的蛋白质、矿物质、维生素摄入，养成良好的生活习惯，必要时给予肠内营养。

5、避免使用橡胶圈及按摩发红的皮肤，以免加重软组织损伤。

6、对于有压力性损伤发生高危因素的患者，入院时虽未发生压力性损伤，但存在不可避免发生压力性损伤的潜在危险者，责任护士要及时上报科室护士长进行评估确认后上报片区护士长确认、登记。科室加强护理，尽量避免压力性损伤的发生。