压力性损伤护理(0002)
压力性损伤护理
03
压力性损伤的康复训练
康复训练的重要性
促进血液循环
通过康复训练，可以促进 血液循环，加速伤口愈合 。
减轻疼痛
适当的康复训练可以减轻 压力性损伤引起的疼痛感 。
预防并发症
早期进行康复训练可以预 防压力性损伤引起的并发 症，如肌肉萎缩、关节僵 硬等。
康复训练的方法
潜在的压力性损伤。
保持清洁
保持患者皮肤清洁，避免污垢 和细菌滋生，以降低感染风险
。
保持干燥
保持患者皮肤干燥，防止潮湿 引起的皮肤溃烂。
促进血液循环
通过适当的按摩和活动，促进 血液循环，减少皮肤受压时间
。
特殊护理
01
02
03
使用压力缓解垫
为患者使用压力缓解垫， 以减少皮肤受压，减轻疼 痛。
特殊敷料的使用
注意保暖
在训练过程中应注意保暖，避免 着凉。
定期检查
在康复训练过程中，应定期进行 检查，以便及时发现
营养需求
高蛋白
压力性损伤患者需要补充足够的蛋白质，以促进 伤口愈合和组织修复。
高维生素
摄入足够的维生素有助于提高免疫力，促进皮肤 健康。
高矿物质
矿物质对于伤口愈合和皮肤健康也具有重要作用 ，如锌、硒等。
烟酒
吸烟和饮酒可能影响血 液循环和伤口愈合，应 避免。
05
压力性损伤的心理护理
心理问题识别
焦虑和恐惧
01
患者可能因对压力性损伤的未知和恐惧而产生焦虑情绪，担心
伤口无法愈合，影响生活质量。
自责和沮丧
02
患者可能因无法自我控制压力性损伤的发生而产生自责和沮丧
情绪，对治疗失去信心。
压力性损伤的护理措施
1压力性损伤的护理措施预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤：勤观察、勤翻身、 勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。
在工作中严格细致的交接局部皮肤情况及护 理措施落实情况。
1、 避免局部组织长期受压1） 、定时翻身，减少局部组织的压力，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间 隔时间视病情及受压处皮肤情况而定,一般每2h 翻身一次,必要时1h 翻身一次。
建立翻身记录卡，每次之间按顺时针方向翻身并记录。
2） 、保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫 床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕,、海绵 垫等。
3） 、使用石膏、绷带及夹板固定者，应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉， 如:皮肤及指（趾）甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，并适当调节松紧，衬垫 应平整、柔软，如发现石膏过紧或凹凸不平，立即通知医生，及时调整。
2、 避免摩擦力和剪切力作用1） 、保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。
以避免皮肤与碎屑及衣服床单 皱褶产生摩擦。
2） 、协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避发生拖、拉、推等 现象。
3） 、患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。
4） 、使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上垫软纸。
3、 避免局部潮湿等不良刺激1） 、保持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重要措施，对大小便失禁、出 汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏。
2） 、不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热 潮湿。
4、 促进局部血液循环1） 、对长期卧床的患者，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动和肌肉张 力，促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养，减少压疮的发生。
2）、经常检查按摩受压部位；蘸少许红花酒精用手掌大小鱼际紧贴皮肤，压力均匀地按向心方向环形按摩，由轻到重，每次按摩3-5分钟，已压红的软组织或已发生的压疮，只能用上述方法在周围按摩。
压力性损伤的预防及护理
（三）压力性损伤的评估
✓ 压力性损伤好发于长期受压及缺乏脂 肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄 的骨隆突处。
✓ 卧位不同，受压点不同，好发部位亦 不同。
✓ 仰卧位：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘 部、脊椎体隆突处、骶尾部及足跟部。
✓ 侧卧位：好发于耳郭、肩峰、肋骨、肘 部、髋部、膝关节内外侧及内外踝处。
✓ 俯卧位：好发于面颊部、耳郭、肩部、 女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部及 足尖处。
（三）压力性损伤的评估
1.风险因素与风险评估
项目
1
感觉：对压力相关不 适的感受能力
完全受限
潮湿：皮肤暴露于潮 湿环境的程度
持续潮湿
活动力：身体活动程 度
限制卧床
移动力：改变和控制 体位的能力
完全无法移动
营养：日常食物摄取 状态
非常差
摩擦力和剪切力
有问题
Braden量表
分值/分
2
3
非常受限
轻度受限
潮湿 坐位
• 生理情况见于运动、饮酒后；病理情况见 于发热性疾病，如肺炎球菌性肺炎。
• 原因：单位容积血液中还原血红蛋白含量增高。 • 皮肤呈青紫色，见于口唇、耳郭、面颊和肢端。
黄染
• 原因：黄疸、胡萝卜素增高、长期 服用含有黄色素的药物。
• 表现：皮肤黏膜发黄。
颜色
色素沉着
一、皮肤评估
• 原因：皮肤基底层黑色素增多。 • 生理情况：身体外露部分以及乳头、腋窝、生殖器官、
• 局部皮肤完好，出现压之不褪色的局限性红斑， 通常位于骨隆突处。与周围组织相比，该区域可 有疼痛、坚硬或松软，皮温升高或降低。肤色较 深者因不易观察到明显红斑而难以识别，可根据 其颜色与周围皮肤不同来判断。
压力性损伤的护理
VS
详细描述
矿物质是人体必需的微量元素，参与多种 生理过程。缺乏矿物质可能导致免疫力下 降、伤口愈合缓慢等问题。适当摄入矿物 质，如铁、锌、铜等，有助于维持正常的 生理功能和促进伤口愈合。
THANKS
谢谢
02
CHAPTER
压力性损伤的预防
定期改变体位
定期改变体位有助于减轻长时间 受压部位的压力，预防压力性损
伤的发生。
每隔1-2小时，应将患者轻轻抬 起，移动位置，以减轻受压部位
的持续压力。
改变体位时，应避免拖、拉、推 等动作，以免加重皮肤损伤。
保持皮肤清洁和干燥
保持皮肤清洁和干燥有助于预 防细菌滋生和感染，从而降低 压力性损伤的风险。
药物治疗
根据患者的疼痛程度，给 予适当的止痛药物，如非 处方药或处方药。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等， 有助于缓解疼痛和肌肉紧 张。
心理支持
与患者沟通，了解其疼痛 感受和情绪状态，给予安 慰和支持。
04
CHAPTER
压力性损伤的康复
物理治疗
按摩
通过轻柔的按摩可以促进血液循 环，缓解疼痛和肌肉紧张，有助
职业技能训练
根据患者的职业需求进行 训练，如电脑操作、手工 劳动等，帮助患者重返工 作岗位。
环境适应训练
通过训练使患者更好地适 应家庭和社会环境，提高 生活质量。
心理支持
心理咨询
为患者提供心理咨询服务，帮助 患者缓解压力、焦虑、抑郁等不
良情绪。
心理疏导
通过心理疏导帮助患者调整心态 ，树立正确的康复观念，积极配
合康复治疗。
社会支持
为患者提供家庭、朋友、社区等 社会支持，让患者感受到关爱和
温暖，提高康复信心。
压力性损伤患者该如何护理？精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版压力性损伤患者该如何护理？压力性损伤，我们以前称之为“褥疮”，后又更名为“压疮”，是指由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，但也可能与医疗器械或其他物体有关。
压力性损伤是全世界常见的健康问题，是卧床患者常见的并发症。
老龄人器官老化且皮下脂肪萎缩，变薄，弹性差，使皮肤的脆性增加，致使局部受压后不能迅速恢复有效血流灌注，与年轻人相比，更容易发生压力性损伤。
据世界伤口愈合联合会数据显示，压力性损伤不仅增加老年人的身体和精神痛苦，降低生活质量，而且还使老年人的病死率提升至4倍以上。
中国居家长期需要照护的老年人压力性损伤发生率高达25.8%,住院老人压力性损伤发生率为10%~25%。
因此，在日常生活中，我们应如何预防压力性损伤的发生呢？发生了压力性损伤我们应该如何来护理以促进愈合呢？接下来从以下几个方面详细解答。
一、压力性损伤的发病特点及影响因素压力性损伤是临床常见的并发症之一，一直是医疗和护理领域的难题，具有发病率高、病程发展快、难以治愈和治愈后易复发四大特点；压力性损伤的发生与年龄成正比：随着年龄的增加发生压力性损伤系数也增加，年龄预警值为>54.44岁；70岁以上患者压力性损伤发生率可达70％；内科患者发生压力性损伤比例大于外科患者，排在前4位的疾病有：呼吸系统疾病、神经系统疾病、糖耐量异常、低蛋白血症，合并2项以上疾病诊断的患者发生压力性损伤高于61．74％；压力性损伤的好发部位：骶尾部、髋部、肩胛部、肘部、膝关节的内外侧、内外踝部、足跟部、耳廓、枕骨。
影响因素：外在因素有压力、剪切力、摩擦力、潮湿和吸烟内在因素有年龄、皮肤情况、活动力、营养、组织灌注二、压力性损伤患者的护理策略（一）、预防性皮肤护理，包括保持皮肤清洁和适度湿润，清洁、擦干后应用隔离产品时，应避免剧烈按摩或揉搓皮肤，以免因摩擦而损伤皮肤，确保清洁后擦干皮肤，特别关注皮肤的皱褶处，选择柔软纺织面料作为洗澡巾或毛巾；失禁后立即清洁皮肤，避免使用碱性肥皂和清洁剂，使用隔离产品保护皮肤免受潮湿。
压力性损伤护理2024
压力性损伤护理引言：压力性损伤是指由于长时间体位不动或外力作用，在身体表面形成的损伤。
这种损伤不仅给患者带来疼痛与不适，还可能导致严重的并发症，甚至危及生命。
压力性损伤护理是一项重要的护理工作，可以通过有效的措施来预防和处理压力性损伤。
本文将从压力性损伤的定义、病因、分类、护理措施和预防措施等方面进行详细阐述。
概述：压力性损伤是一种常见但可以预防的护理问题，不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的并发症。
因此，对于护士来说，学习和掌握压力性损伤护理的知识和技能是必不可少的。
压力性损伤需要全面的护理措施，包括对患者的体位护理、皮肤护理、压力分散、组织缺血缺氧的预防和处理等。
正文内容：一、压力性损伤的定义和病因1.压力性损伤的定义2.压力性损伤的病因二、压力性损伤的分类1.床位型压力性损伤的分类1.1分期1.2分级1.3损伤程度2.非床位型压力性损伤的分类2.1入院期压力性损伤2.2手术期压力性损伤2.3其他非床位型压力性损伤三、压力性损伤护理措施1.体位护理措施1.1正确的翻身技巧1.2辅助体位改变器具的使用1.3床垫和床单的选择和使用2.皮肤护理措施2.1皮肤清洁和保湿2.2伤口护理2.3合理使用药物3.压力分散措施3.1活动和运动3.2辅助装置的使用3.3合理使用床垫和床褥4.组织缺血缺氧的预防和处理4.1血液循环的促进4.2氧气供应的增加4.3温度调节5.患者教育和心理护理5.1压力性损伤的知识普及5.2患者自我护理的培训5.3心理支持和助力四、压力性损伤护理中的护士角色1.护理评估1.1压力性损伤的评估工具1.2皮肤评估1.3体位护理评估2.护理干预2.1护理计划的制定2.2护理措施的实施2.3护理效果的评估五、压力性损伤的预防措施1.护理团队的重要性2.压力性损伤风险评估3.多维度预防策略3.1压力分散3.2皮肤保护3.3体位护理3.4家庭护理和社区护理总结：压力性损伤护理是一项重要的护理工作，对患者的康复和生命质量有着重要的影响。
压力性损伤护理
康复治疗原则
早期发现和治疗：及时发现压力性损伤及时进行治疗 综合治疗：结合药物、物理治疗、康复训练等多种方法进行治疗 个性化治疗：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案 家庭护理：指导患者家属进行家庭护理提高患者的生活质量
康复治疗方法
物理治疗：如按摩、热敷、冷敷等 药物治疗：如抗炎药、止痛药等 心理治疗：如心理咨询、心理辅导等 康复训练：如运动疗法、作业疗法等
定期检查皮肤状况及时发现问题
使用合适的床垫和枕头避免压力 过大
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保持皮肤清洁干燥避免潮湿和污 垢
保持良好的饮食习惯增强身体抵 抗力
预防措施
定期更换体位：避免长时间保持 同一姿势
保持皮肤清洁干燥：避免皮肤潮 湿减少细菌滋生
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使用减压垫：减少局部压力降低 损伤风险
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护理人员需要具备专业的知识和 技能
护理效果需要定期评估和调整
感谢观看
汇报人：
压力性损伤的病因
局部组织长 期受压
皮肤潮湿或 干燥
营养不良或 免疫力低下
活动受限或 卧床不起
皮肤护理不 当或缺乏护 理
长期使用导 尿管或留置 针等医疗器 械
压力性损伤的症状
皮肤破损、溃疡、渗出液
皮肤红肿、疼痛、发热
皮肤颜色改变如发黑、发紫 皮肤感觉异常如麻木、刺痛
03
压力性损伤的预防
预防原则
压力性损伤护理
单击添加副标题
汇报人：
目录
01
单击添加目录项标题
02
03
压力性损伤的预防
压力性损伤护理
皮肤损伤：局部皮肤受压导 致血液循环不畅，皮肤组织
受损
长期卧床：长时间保持同一 姿势，导致局部皮肤受压
压力性损伤：局部皮肤受压 导致皮肤破损、溃疡等压力
性损伤
皮肤营养不良导致的皮肤抵抗力下降
皮肤营养不良：皮肤缺乏营养，导致皮肤抵抗力下降 皮肤抵抗力下降：皮肤对外界刺激的抵抗力降低 压力性损伤：皮肤抵抗力下降导致皮肤容易受到压力性损伤 预防措施：保持皮肤营养充足，提高皮肤抵抗力，预防压力性损伤
控制脂肪摄入 量：避免过多 摄入高脂肪食 物，如油炸食
品、肥肉等
增加膳食纤维 摄入：多吃蔬 菜、水果、全 谷类等富含膳 食纤维的食物， 有助于降低脂
肪摄入
适量摄入蛋白 质：适量摄入 优质蛋白质， 如瘦肉、鸡蛋、 豆制品等，有 助于维持肌肉 量，提高基础
代谢率
控制糖分摄入： 避免过多摄入 高糖食物，如 糖果、糕点等， 有助于控制体 重，预防肥胖
康复器械：如康复 床、康复椅、康复 球等
训练方法：根据患 者的具体情况，制 定个性化的康复训 练计划
训练目标：提高关 节活动度，增强肌 肉力量，改善生活 质量
注意事项：在康复 训练过程中，要注 意保护患者的安全 ，避免过度训练导 致损伤加重。
日常生活能力训练，提高生活质量
训练方法：采用渐进式训练， 逐力，提高生活质量
训练内容：包括日常生活技 能、社交技能、认知技能等
注意事项：训练过程中要注 意患者的身体状况和心理状
态，及时调整训练计划
压力性损伤的 饮食调理
多摄入富含蛋白质的食物，增强免疫力
蛋白质是身体必需 的营养素，有助于 修复受损组织
富含蛋白质的食物 包括肉类、鱼类、 豆类、奶制品等
主动运动：通过主动收缩肌肉，提高肌肉 力量和耐力
压力性损伤护理要点
压力性损伤护理要点认识压力性损伤的基本情况压力性损伤是指由于身体部位长时间接受压力或摩擦而引起的损伤。
这种损伤常见于长时间卧床或坐位不动的人群，尤其是老年人、瘫痪患者、卧床病人等。
常见的压力性损伤包括压疮（也称褥疮或床疮）、剪切损伤和摩擦损伤。
压疮是最常见的压力性损伤，主要发生在身体接触床垫或其他硬表面的部位，如脊椎、骨盆、脚后跟、坐骨等。
当这些部位长时间承受压力，血液循环受阻，导致组织缺血、坏死和溃烂。
压疮分为四个不同的阶段，从轻度红肿到严重溃疡。
剪切损伤和摩擦损伤通常发生在皮肤与床单、床垫或其他物体之间发生相对移动时。
剪切力是指皮肤与床单之间的力量引起的组织创伤，而摩擦力则是指物体与皮肤表面之间的摩擦而导致的损伤。
这些损伤通常在上述长期卧床或坐位不动的人群中较为常见。
预防压力性损伤的关键是减轻或消除长时间接触压力的部位。
常见的预防措施包括定期翻身、保持干燥清洁的皮肤、使用床垫和床单的辅助装置、适当的营养和液体摄入等。
对于已经出现压力性损伤的患者，应及时就医进行治疗，如清创、伤口敷料、药物治疗等。
压力性损伤分期压力性损伤是由于长时间的持续压力导致皮肤和组织损伤的情况。
根据损伤的程度和深度，压力性损伤通常被分为以下几个阶段：1期压力性损伤：表皮受损，通常表现为皮肤颜色变化，可能出现红斑，不会消退的白皮肤、瘀斑或渗液。
2期压力性损伤：表皮和真皮受损，形成浅表溃疡、破损的水泡或潮红的血肿。
3期压力性损伤：皮肤和组织损伤加深，形成坏死组织或溃疡，通常与皮下脂肪层相连。
4期压力性损伤：皮肤和组织损伤进一步加深，波及到肌肉和骨头，可能还会引起坏疽。
此外，还有两个额外的分类：深部组织损伤：在表面上没有明显的损伤迹象，但深层组织已经受到损伤，通常表现为饱满的、紫色或暗红色的区域。
不明确分期的压力性损伤：由于某些原因，无法确定损伤的确切分期。
对于不同阶段和类型的压力性损伤，治疗方法和护理措施也会有所不同。
对于不明确分期的压力性损伤或潜在的压力性损伤，及早进行检查和评估，以便制定适当的治疗计划和预防措施。
压力性损伤的护理
目录 CONTENTS
压力性损伤的 定义和分类
压力性损伤的 诊断和评估
压力性损伤的 护理管理
压力性损伤的 预防
压力性损伤的 治疗
压力性损伤的 研究进展
01
压力性损伤的定义和 分类
压力性损伤的定义
01
02
压力性损伤是指由于长期受压，导致皮肤和皮 下组织出现损伤的现象。
压力性损伤通常发生在骨突部位，如骶尾部、 足跟部、肘部等。
03
评估患者活动能力、营养状况、皮肤状况 等
02
检查是否存在疼痛、肿胀、渗出等异常情 况
04
结合病史、体检和辅助检查结果进行综合 判断
诊断和评估工具
临床检查：观察皮 肤颜色、温度、弹 性等
01
压力测量：使用压 力测量仪器，如压 力垫、压力袜等
02
影像学检查：X光片、 CT、MRI等
03
实验室检查：血液 检查、尿液检查等
03
培训护理人员： 对护理人员进行 压力性损伤护理 知识的培训，提 高护理质量。
04
监测和记录：定 期监测患者的皮 肤状况，记录护 理措施的效果， 以便及时调整护 理计划。
护理人员培训
01
培训目标：提高护理人员的压力 性损伤护理知识和技能
培训内容：压力性损伤的定义、 分类、病因、临床表现、预防措 施、护理方法等
Ⅳ期压力性损伤： 皮肤出现坏死、 溃疡，深达肌肉、 骨骼等深层组织
01
02
03
04
压力性损伤的成因
局部组织长时间受压
长期卧床或行动不便
皮肤潮湿或摩擦
老年人或儿童等特殊人群
营养不良或免疫力低下
医疗设备或手术操作不当
压力性损伤护理
压力性损伤护理压力性损伤，又称压疮，是由于身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而引起的软组织溃烂和坏死。
这是长期卧床患者、老年人以及身体活动受限人群常见的健康问题。
有效的压力性损伤护理对于患者的康复和生活质量提升至关重要。
一、压力性损伤的形成原因压力性损伤的形成主要与以下几个因素有关：1、压力长时间的压力是导致压力性损伤的关键因素。
当身体某一部位承受的压力超过毛细血管的正常压力时，血液循环就会受到阻碍，组织得不到足够的氧气和营养物质供应，从而容易发生损伤。
2、摩擦力和剪切力摩擦力是指皮肤与床单、衣物等表面发生相对移动时产生的阻力。
剪切力则是由于身体不同层次的组织在受到压力时发生相对位移而产生的。
这两种力会加重组织的损伤。
3、潮湿皮肤长时间处于潮湿状态，如出汗、尿液浸渍等，会使其变得脆弱，容易受到损伤。
4、营养不良患者营养不良，缺乏蛋白质、维生素等营养物质，会影响组织的修复和再生能力，增加压力性损伤的发生风险。
5、感觉障碍对于一些患有神经系统疾病或感觉功能减退的患者，他们对压力的感知能力下降，不能及时调整体位，也容易发生压力性损伤。
二、压力性损伤的评估准确评估压力性损伤的情况对于制定有效的护理计划至关重要。
评估内容包括：1、损伤部位确定损伤发生的位置，如骶尾部、足跟、髋部等。
2、损伤程度根据损伤的深度和组织受损情况，压力性损伤通常分为四期：一期：皮肤完整，出现压之不褪色的红斑。
二期：部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡，基底红润，无腐肉。
三期：全皮层缺失，可见皮下脂肪，但未达骨骼、肌腱或肌肉。
四期：全层皮肤和组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。
3、伤口情况观察伤口的大小、形状、深度、渗出液的性质和量，以及伤口周围皮肤的颜色、温度等。
4、患者的整体状况评估患者的营养状况、活动能力、意识状态、疾病情况等，以了解可能影响压力性损伤愈合的因素。
三、压力性损伤的预防措施预防压力性损伤的关键在于消除或减轻导致损伤的危险因素。
压力性损伤的护理课件
I期
皮肤完整，出现压 之不褪色的红斑。
III期
全层皮肤缺失，可 深达肌肉、肌腱或 骨头。
不可分期
全层皮肤和组织缺 失，但无法确定深 度。
02
压力性损伤的预防
预防原则
定期检查
定期检查患者的皮肤状况，及时发现潜 在的压力性损伤风险。
保持皮肤清洁
保持皮肤清洁干燥，避免潮湿和污垢， 以降低感染风险。
避免长时间压迫
03
压力性损伤的护理
护理原则
预防为主
预防压力性损伤的发生是首要原则 ，应采取有效措施减轻局部压力、 改善血液循环、增强皮肤抵抗力。
个体化护理
针对不同患者的具体情况，制定个 性化的护理方案，以满足患者的特
殊需求。
科学护理
采用科学的方法和手段进行护理， 包括适当的按摩、定期翻身、使用 压力缓解垫等。
、改善肌肉功能。
运动疗法
通过针对性的运动训练，如关 节活动、肌肉力量训练等，帮 助患者恢复肢体功能。
按摩与推拿
通过按摩和推拿手法，缓解肌 肉紧张、促进血液循环，有助 于减轻疼痛和恢复肌肉功能。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持， 帮助他们克服焦虑、抑郁等情 绪问题，提高康复治疗的依从
性和效果。
康复治疗注意事项
患者及家属的预防指导
了解压力性损伤的预防知识
向患者及家属介绍压力性损伤的预防知识， 提高他们的认知水平。
指导皮肤清洁方法
指导患者及家属正确的皮肤清洁方法，保持 皮肤清洁干燥。
指导正确的体位更换方法
指导患者及家属正确地更换体位，减轻局部 皮肤的压迫。
鼓励患者积极参与预防
鼓励患者积极参与压力性损伤的预防工作， 提高自我护理能力。
压力性损伤的护理
01
正确翻身和移动病人：1、抬高病人再移动
02
不要将病人在床单上拖拉，3、使用架或翻身单抬空病人。
03
减少摩擦力和剪切力：1、抬空足跟
04
润滑剂的使用
05
保护性敷料的使用
压疮的预防—体位安置与变换
坐位，卧位要求：坐位时每小时更换体位，每15分钟抬高身体
保持尽可能低的抬高角度
压力性溃疡（pressure ulcer) 2007年美国国家压疮专家组（NPUAP）：皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、摩擦力或浸渍而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性、缺血坏死性损伤，常发生在骨隆突处。它不仅发生在卧床的病人，也可发生在坐位或使用整形外科装置的病人。有很多相关因素或影响因素与压疮有关。 压力性损伤：2016年美国国家压疮咨询小组：是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或者医疗设备有关的损伤。这种局部组织受损可表现为表皮完整或开放性溃疡，可伴有疼痛。是由于剧烈或持续存在的压力或者压力联合剪切力所致，局部软组织对压力、剪切力的耐受可能受微环境、营养、软组织灌注、活动能力、合并发症和软组织情况的影响 并将医疗设备相关压力性损伤和粘膜压力性损伤纳入“压力性损伤的范畴
01
粘膜压力性损:由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法分期
02
附加的压力性损伤的定义
最常见原因：压力
剪切力
微环境
活动与营养
最危险因素:卧床不动，循环灌注不足、此前皮肤曾经受外伤、深部组织损伤，此前溃疡已愈合，且有结痂。
压力性损伤发生的常见原因
压力性损伤的护理
汇报人姓名
汇报时间：12月20日
压力性损伤的护理
压力性损伤的护理摘要：压力性损伤是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通畅发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗器械有关的损伤。
可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。
剧烈和/或长期的压力或联合剪切力科导致压力性损伤出现。
压力性损伤是临床常见的并发性，随着病人自我保护意识增强，压力性损伤的发生将视为未提供符合标准的护理和行为的依据，有可能引发护患纠纷。
因此预防发生成为压力性损伤工作的重点，根据压力性损伤的分期及护理以提高对压力性损伤的认识。
关键词：压力性、损伤、护理一．压力性损伤发生高危因素：1.诱发因素：坐姿、移动患者的技术、大小便失禁、个体的社会状态、吸烟。
2.内在危险因素：营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄（年老或年幼）、血管病变、脱水等。
3.外在因素：压力、剪切力、摩擦力、潮湿、局部温度过高。
①垂直压力：当表皮压强达到60mmHg时,皮肤内血流降至正常的33%,承受69mmHg的压力持续2小时以上，即可发生不可逆损伤。
故翻身间隔时间不得大于2小时，手术病人持续压力超过3小时将不可避免发生压力性损伤。
压力造成损害是由深至浅的，长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害，局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面。
②摩擦力：由于夹板内衬垫放置不当、石膏内面不平整等(原因)；患者长期卧床或做轮椅时，皮肤可受到表面逆行阻力的摩擦。
③剪切力：与体位密切相关。
由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成的。
④局部排泄物、分泌物及潮湿的刺激：当皮肤长时间受到尿液，汗液等各种引流液及渗出液的刺激，赶到瘙痒，可能抓破，增加了感染的机会，皮肤变得潮红，致使表皮层的保护能力下降，皮肤组织破溃，而引起压疮。
二．压力性损伤常见部位发生率：骶尾部是最常见的位置，在急症护理的发生率为31%；足跟部是第二好发区域，在急症护理的发生率为23.6%；器械相关的压力性损伤逐渐受到了关注，占总体的8.3%多项独立研究显示，40%的压力性溃疡发生在非典型部位。
压力性损伤护理
压力性损伤护理压力性损伤，又称压疮，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。
这不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能增加感染风险，延长住院时间，影响康复进程。
因此，有效的压力性损伤护理至关重要。
一、压力性损伤的评估准确评估是预防和治疗压力性损伤的基础。
首先，要观察患者的皮肤状况，包括颜色、温度、湿度、完整性等。
特别注意骨突部位，如骶尾部、足跟、肘部等，这些部位是压力性损伤的高发区域。
同时，了解患者的活动能力、营养状况、意识状态以及是否存在大小便失禁等情况。
评估患者所使用的医疗设备，如轮椅、拐杖、床垫等，是否可能增加压力性损伤的风险。
此外，还要考虑患者的基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病可能影响皮肤的血液供应和修复能力。
二、压力性损伤的预防预防压力性损伤的关键在于减轻局部压力。
对于长期卧床的患者，定期翻身是必不可少的。
一般每 2 小时翻身一次，翻身时要避免拖、拉、推等动作，防止损伤皮肤。
可以使用气垫床、减压床垫等辅助设备，以分散身体的压力。
保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激。
定期为患者清洁皮肤，尤其是大小便失禁的患者，要及时清理排泄物，使用温和的清洁剂，避免使用刺激性强的化学物质。
加强营养支持，保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进皮肤的修复和再生。
三、压力性损伤的分期及护理措施压力性损伤分为四期，不同分期的护理措施有所不同。
一期压力性损伤表现为皮肤完整，但局部出现压之不褪色的红斑。
此时的护理重点是去除危险因素，避免损伤进一步发展。
可以通过增加翻身次数、使用减压敷料等方法来缓解压力。
二期压力性损伤表现为表皮或部分真皮受损，出现水疱或浅表溃疡。
对于水疱，如果较小，应尽量保护，避免破裂；如果水疱较大，可在无菌操作下抽出疱液。
溃疡面要保持清洁，使用湿性敷料促进愈合。
三期压力性损伤表现为全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但未达骨骼、肌腱或肌肉。
此时需要彻底清创，去除坏死组织，选择合适的敷料填充伤口，促进肉芽组织生长。
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压疮的预防—体位安置与变换
• 控制床头高度：限制床头抬高的时间有助 于降低剪切力和摩擦力
压力性损伤的护理
什么是压力性 损伤（压疮）
答案
压力性损伤的定义
1950年有学者提出关于褥疮（Decubitus Bedsore）的概念：身体局部组织长期 受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常的机能，组织坏死而 引起的皮肤溃疡。 压力性溃疡（pressure ulcer) 2007年美国国家压疮专家组（NPUAP）：皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、摩 擦力或浸渍而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性、缺血坏死性损伤，常发 生在骨隆突处。它不仅发生在卧床的病人，也可发生在坐位或使用整形外科装 置的病人。有很多相关因素或影响因素与压疮有关。
附加的压力性损伤的定义
• 医疗器械相关性压力性损伤：是指由于使 用用于诊断或治疗的医疗器械面导致的压 力性损伤，扣伤部位形状通常与医疗器械 形状一致，这一类损伤可能根据上述分期 系统进行分期。如引流管、气管插管、面 罩、石膏等
• 粘膜压力性损:由于使用医疗器械导致相应 部位粘膜出现的的压力性损伤。由于这些 损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法分 期
压力性损伤的分期
1期压力性损伤的特征 病理损害仅累及皮肤的最表层——表皮层 临床表现为不能消退的皮肤红斑，但皮肤仍保持 完整
压力性损伤的分期
表皮部分缺失
2期力性损伤的特征
表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床（创面）
无腐肉
也可能表同现为一个完整的或破裂的血清性水疱
此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮 剥脱
• 摩擦力不再被视作压力性损伤的主要原因
压力性损伤的预防
• 护理目标：患者无压力性损伤发生，患者 和家属获得预防压力性损伤的知识和措施
• 预防措施 ：1、评估：评估易患人群、易患 部位、危险因素
• 2、正确安置与变换体位 • 3、选择合适的支撑面 • 4、皮肤护理 • 5、营养支持
压疮的预防—关注高风险人群
湿的刺激 • 9、发热病人：排汗过多，皮肤温湿度(微环
境）改变 • 10、使用镇静剂的病人：自身活动减少（
移动受限和营养缺乏病人具有高度风险 ）
压疮的预防—体位安置与变换
• 正确翻身和移动病人：1、抬பைடு நூலகம்病人再移动 • 2、不要将病人在床单上拖拉，3、使用架
或翻身单抬空病人。 • 减少摩擦力和剪切力：1、抬空足跟 • 2、润滑剂的使用 • 3、保护性敷料的使用
并将医疗设备相关压力性损伤和粘膜压力性损伤纳入“压力性损伤的范畴
修订了压力性损伤分期系统
• 先前的分期系统中，I期压疮和可疑深部组 组织损伤描述为局部组织损伤，但表皮完 整，而其余分期中却描述为开放性溃疡。 若将所有分期都纳入“压力性溃疡”范畴，会 导致观念混乱
• 除了压疮术语发生变化，新的分期系统中 ，采用阿拉伯数字（stage1、2、）代替 stageI、II）并将“可疑深部组织损伤”中 的可疑一词去除
• 1、神经系统疾病病人：自主活动受限、长 期卧床、身体局部组织长时间受压
• 2、老年人 • 3、肥胖者、加大了承受部位的压力 • 4、身体衰弱、营养不佳者，受压缺乏保护 • 5、水肿病人：降低了皮肤抵抗力 • 6、疼痛病人：处于强迫体位，活动减少
压疮的预防—关注高风险人群
• 7、石膏固定病人：翻身减少 • 8、大小便 失禁病人：皮肤经常受污物、潮
压力性损伤发生的常见原因
• 最常见原因：压力
•
剪切力
•
微环境
•
活动与营养
• 最危险因素:卧床不动，循环灌注不足、此
前皮肤曾经受外伤、深部组织损伤，此前
溃疡已愈合，且有结痂。
压力性损伤发生的常见原因
• 压力：垂直作用力过大超过流向组织的毛细血管血流承受 能力，出现缺血、缺氧状态、组织死亡。(正常毛细血管 内压为12-30mmhg，当局部压力在于16mmhg，即可阻断对 组织的灌注。当局部压力大于30-35mmhg持续2-4小时，即 可引起压力性损伤。 剪切力：向组织施加切向力时组织中毛细血管受到拉升扭 曲，组织缺氧，剪切力作用于深层引起组织的相对位移， 能切断较大区域的小血液供应，导致组织缺氧、张力下降 ，因此它比垂直方向的压力更具危害。 剪切力产生的条件:1、搬运病人时，拖拉的动作;2、床 铺不平整，有渣屑;3、皮肤表面多汗、潮湿;4、平凡过度 清洁皮肤或过度使用爽身粉
压力性损伤的分期：
深部组织损伤的特征
局部皮肤完整，呈紫红色或黑紫色，或导致充血的水疱 伴有疼痛、局部硬结、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰 凉等表现 这样的伤口恶化很性，即使接受最好的治疗，也可能会快 速发展，致多层皮下组织暴露
压力性损伤的分期：
不可分期压力性损伤的特征
全皮层缺损，溃疡底部被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐 色）和/或（棕褐色、褐色或黑色）覆盖，或者伤口床有 焦痂附着（碳色、褐色或者黑色） 只有彻底去除足够的腐肉或者伤口基底的真正深度暴露之 后后才能确定分期，否则无法分期
压力性损伤的分期：
3期压力性损伤的特征
全层皮肤组织缺失 可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露 但有腐肉存在 但有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜 行和隧道
压力性损伤的分期：
4期压力性损伤的特征
全层组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常常有潜行或隧道
压力性损伤：2016年美国国家压疮咨询小组：是发生皮肤和/或潜在皮下软组
织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或者医疗设备有关的损伤。这 种局部组织受损可表现为表皮完整或开放性溃疡，可伴有疼痛。是由于剧烈或 持续存在的压力或者压力联合剪切力所致，局部软组织对压力、剪切力的耐受 可能受微环境、营养、软组织灌注、活动能力、合并发症和软组织情况的影响
压力性损伤发生的常见原因
• 微环境：是指位于床表面与皮肤之间空隙 的皮肤温湿度（直到最近才有充分认识， 使压疮风险升高），温度升高使代谢需求 量增加而湿度的加大使耐受程度减弱。
• 活动与营养:卧床不动是最重要的风险因素 ，卧床患者是压力性损伤发生的高危人群 ，营养缺乏会增加压力性损伤的风险（组 织灌注不足）