中耳炎及并发症 ppt课件
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中耳炎PPT课件
• 一、病因（Etiology)
• 1、致病菌：为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球 菌、葡萄球菌等。 • 2、诱因： • 3、感染途径： • （1）咽鼓管途径 最常见 • a、急性上呼吸道感染 • b、急性传染病 • c、在不洁的水中游泳或跳水，不适当的擤鼻、 咽鼓管吹张、鼻腔冲洗，以及鼻咽部填塞等。 • d、婴儿哺乳位置不当。婴幼儿咽鼓管短、平、 宽有关。 • （2）外耳道—鼓膜途径（穿刺、置管、外伤等） • （32 3）血行感染：极少见
（chronic suppurative otitis media）
慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜 或深达骨质的化脓性炎症。临床上以耳内 长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降为 特点。严重者可引起颅内、外并发症。
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慢性化脓性中耳炎
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• 一、病因（Etiology)
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• 二、病理（Pathology) • 1、咽鼓管功能不良，中耳腔内形成 负压，鼓室内出现漏出液。 • 2、如负压不能得到解除，杯状细胞增 加，上皮下病理（Pathology)性腺 体组织形成，分泌增加，固有层血管 周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的 圆形细胞浸润。漏出+渗出+分泌 • 3、疾病恢复期，腺体逐渐退化，分泌 物减少，粘膜渐恢复正常。
儿童好发原因
• 1、小儿咽鼓管解剖特点。 • 2、哺乳体位不当或乳汁流出过急。 • 3、咽淋巴组织丰富，处于不同程度 增生 • 肥大状态，隐藏病原体，感染机 会多。 • 4、中耳免疫功能发育不全，防御能
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• 二、病理（Pathology)
• 1、早期中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞，鼓室内空 气 • 吸收变为负压，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形 核 • 白细胞渗出，粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增 多 • 2、鼓室内炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。鼓室 内 • 压力随鼓室积脓增多而增加。 • 3、鼓膜受压而贫血，且因血栓性静脉炎，终致局部 坏 • 死溃破，鼓膜穿孔，耳流脓。 34 • 4、若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，
中耳炎幻灯
[临床表现] 耳痛剧烈。 鼓膜充血，后上方一 个或多个血疱或大血疱，破裂时可流出少许血 性渗出液。 [诊断] 流感史，若鼓膜血疱，即可诊断。 [治疗] 治疗为缓解耳痛，防止感染。耳痛剧 烈难忍时，挑破血疱。
第二节 分泌性中耳炎
分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以鼓室积液及 传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中 耳积液：1浆液性漏出液或渗出液；2粘液。 其他名称：渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中 耳炎、中耳积液、非化脓性中耳炎、胶 耳(glueear)。 分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。慢性可因急 性期未得到及时与恰当的治疗，或急性反复发作，迁 延而来。本病冬春季多发。是小儿常见的致聋原因之 一，成人亦可发病。
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2. 骨疡型
1 病变超出粘膜组织，可有听小骨坏死，并有
鼓室之骨壁、鼓环或鼓窦骨质破坏，又称坏死 型或肉芽型， 2 多由急性坏死型中耳炎迁延而来。 3 鼓膜穿孔处可见听骨坏死缺损，鼓室内有肉 芽或息肉，妨碍鼓室引流。 4 外耳道或鼓室内脓不多，常带臭味，重者影 响听力，有时可伴有头痛和眩晕， 5 乳突多为硬化型。
[病因]
病理及临床表现
按病理及临床表现，本病可分3型： [骨疡型和胆脂瘤型可合并存在]。 1．单纯型 最多见。病变主要局限于 中耳鼓室粘膜，一般无肉芽或息肉形成。 鼓膜穿孔大者，锤骨柄亦可见破坏。乳 突气房良好，无明显变化。 病理变化：慢性炎症。
单纯型临床特点：
耳间歇性流脓，量多少不等。上感时 流脓发作或脓量增多； 2 脓液呈粘液性或粘脓性，一般不臭； 3 紧张部中央性鼓膜穿孔，大小不一； 4 一般有轻度传导性聋。
3．骨性外耳道后上壁红肿、塌陷。鼓膜
中耳炎-医学课件
•
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读
正确的擤鼻方法
用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕， 用同法再擤另一侧。如果鼻腔发堵鼻涕不易擤出时，可先 用呋麻滴鼻液滴鼻，待通气后再擤。
正确滴耳法
患者取坐位或卧位。 头偏向健侧，患耳朝上。 核对药物名称、浓度、耳别。 棉签拭去耳部分泌物。 将耳廓向后上方轻轻牵拉（小儿向后下方牵拉），使耳道
泌物，并以酒精消毒外耳道皮肤，禁食禁饮6—8h，术晨将患 者头发梳向健侧固定。
护理——围手术期护理
术后护理： 全麻术后常规护理； 易消化、高蛋白、高能量、富含纤维素饮食； 密切监测生命体征，观察患者意识反应； 避免头部剧烈括动，7一10天内给予半卧位或健侧卧位； 嘱患者禁止擤鼻，打喷嚏，必要时张口呼吸； 注意观察切口有无渗血，局部有无红肿热痛； 疼痛护理 ； 换药护理 ； 眩晕的护理；
变直。 将药液滴2—3滴入耳道。 反复按压耳屏几下。 保持体位3~4分钟。 棉球擦净外耳道口流出的药液。
护理——一般护理
劝病人戒烟，忌酒，以减少呼吸道分泌物。 饮食上食用高蛋白营养食品，并注意食物搭配，多食蔬菜水 果杂粮。 做好心理护理。
护理——围手术期护理
术前准备 完善术前常规检查检验。 术前1天剃净术耳廓周围5—7cm范围头发，清除外耳道分
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中耳炎
概述
中耳炎是累计中耳（含咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房） 全部或部分结构的炎性病变，绝大多数为非特异性炎症， 尤其好发于儿童。
中耳炎多由细菌感染引起，是一种常见病，急性中耳炎如 及时就医可痊愈，但慢性中耳炎无法根治。
分类
非化脓性 分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎
临床表现
化脓性中耳炎及其并发症新ppt课件
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先 天 性 胆 脂 瘤
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临
床
表
• 急性化脓性中耳炎
现
1、症状 ①全身症状：轻重不一。可有畏寒、发热、
食欲不振。小儿全身症状较重，常有呕
吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，
体温迅速下降，全身症状明显减轻。
②耳痛：耳道深部跳痛或刺痛，鼓膜穿孔 后疼痛顿减。
③耳漏：初为血性，继之为粘脓或脓性。
1. 后天原发性胆脂瘤
2. 后天继发性胆脂瘤
四、中耳炎后遗症
1. 鼓膜穿孔
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化脓性中耳炎
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概 述
• 化脓性中耳炎 (suppurative otitis media) 是 中耳粘膜、甚至骨膜或深达骨质的 急、慢性化脓性炎症。本病很常见， 临床上以耳痛（急性中耳炎）、耳 漏、鼓膜穿孔和听力下降为特点。 处理不当可引起严重的颅内、外并 发症而危及生命。
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③听小骨：
完整或不同程度破坏，取决于病变程度。 这并非源于骨髓炎，而是上皮下结缔组 织内溶骨酶和胶原酶作用的结果。
④乳突:
由于炎症的长期作用，致使乳突气化不良 或完全呈硬化型，鼓窦小于常人。病情 较重者，中耳乳突骨质可继发性出现骨 炎和/或骨髓炎,导致死骨形成和耳内持续 流出恶臭的脓性分泌物。
②持续性鼓膜穿孔；
③中耳鳞状上皮化生或存在其他不可逆病变；
④由于疤痕、息肉、肉芽组织或鼓室硬化的 存在，使中耳或乳突腔长期引流障碍；
⑤乳突死骨或持续性骨髓炎；
⑥体质因素，如过敏体质、全身衰弱或机体
防御功能低下等。
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中耳炎性疾病PPT课件
耳痛
耳深部痛，刺痛或脉搏性跳痛，脓液流出，疼痛顿减
常向同侧乳突、头或牙部放射。
婴幼儿搔耳、摇头、哭闹不安
耳漏 听力减退 耳鸣 全身症状
无
有，初为浆液-血性，后
转变为黏脓性或脓性
听力下降、耳内堵塞或闷胀感，逐渐减轻
常被耳痛掩盖
可有搏动性耳鸣，多为低频性，逐渐消失
常被耳痛掩盖
明显，畏寒、发热、倦怠、食 体温逐渐下降，全身症
可引起颅内外并发症
局部用药，无效者行乳突根治 术
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慢性化脓性中耳炎
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慢性化脓性中耳炎
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慢性化脓性中耳炎
诊断标准 根据长期耳流脓史、耳部检查鼓膜穿孔，可确定慢性
化脓性中耳炎诊断。综合临床表现、颞骨影像学等辅助检 查结果，对病变程度做出进一步评估。 鉴别诊断
1.中耳癌 鳞癌，中年以上。血性分泌物及肉芽，伴耳痛，同 侧周围性面瘫及张口困难。晚期有多对脑神经症状。有长期耳流脓史。 检查见外耳道或鼓室内有新生物。触之易出血。影像学局部骨质破坏。 新生物活检可确诊
松弛部穿孔或紧张 部后上边缘性穿孔
鼓室内有豆渣样 物，可伴肉芽
诊 断 流 程 图
慢性化脓性中耳炎
中耳胆脂瘤
颞骨CT进一步鉴别
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慢性化脓性中耳炎
治 疗 治疗原则:消除病因，控制感染，清除病灶，
通畅引流，尽可能恢复听力。 1、病因治疗:及时治愈急性化脓性中耳炎，
并使鼓膜愈合；积极治疗上呼吸道疾病 2、局部治疗:药物治疗;手术治疗
道皮肤出现疱疹 五、治疗 抗病毒、缓解耳痛，防止继发感染
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分泌性中耳炎
一、定义 是以传导性聋和鼓室积液为特征的中耳非
化脓性炎性疾病。 二、分类 急性分泌性中耳炎 慢性分泌性中耳炎
中耳炎的诊断与治疗PPT课件
发病原因及危险因素
发病原因
常见的发病原因包括细菌感染、病毒感染、咽鼓管功能障碍 等。
危险因素
婴幼儿、免疫力低下人群、长期吸烟者等是患中耳炎的高危 人群。
临床表现与分型
01
02
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急性中耳炎
表现为耳痛、听力下降、 耳鸣、发热等症状，鼓膜 充血、肿胀。
慢性中耳炎
表现为长期或反复发作的 耳流脓、听力下降等症状 ，鼓膜穿孔。
分泌型中耳炎
表现为听力下降、耳闷胀 感等症状，鼓膜无明显充 血但内陷，鼓室有积液。
02
诊断方法
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者病史，包括 症状出现时间、持续时间 、伴随症状等。
耳部检查
观察外耳道及鼓膜情况， 注意有无红肿、溢液等异 常表现。
鼻部检查
检查鼻腔通畅情况，排除 鼻窦炎等可能导致中耳炎 的病变。
听力康复
中耳炎导致的听力损失可能需要进行听力康复，如佩戴助 听器、进行语言训练等。患者需积极配合康复师进行训练 。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情较重的患者，医生可能会建议进 行手术治疗，如鼓膜切开术、乳突根治术等。手术前后需 遵循医生建议进行护理和康复。
心理支持
中耳炎及其并发症可能给患者带来焦虑、抑郁等心理问题 ，必要时可寻求心理医生的帮助进行心理支持和治疗。
。
消炎止痛药
对于耳朵疼痛和炎症，医生可能会 开具消炎止痛药，如布洛芬等，以 缓解症状。
耳滴剂
对于外耳道感染或炎症，医生可能 会建议使用耳滴剂，如醋酸可的松 等，以减轻炎症和疼痛。
手术治疗
鼓膜切开术
听骨链重建术
当中耳积液过多或无法自行排出时， 医生可能会进行鼓膜切开术，以引流 积液并减轻症状。
中耳炎疾病PPT演示课件
其他治疗方法
高压氧治疗
通过吸入高压氧，提高血氧含量 ，促进中耳黏膜的修复和再生。
激光治疗
利用激光照射中耳炎部位，具有 消炎、止痛、促进黏膜修复的作
用。
中药治疗
根据中医理论，采用中药内服或 外用，以清热解毒、活血化瘀、
祛湿排脓等为主要治疗原则。
05
中耳炎的并发症与风险
颅内并发症
脑膜炎
中耳炎可能导致感染扩散至脑膜，引发脑膜炎， 表现为头痛、发热、恶心等症状。
咽鼓管功能障碍
咽鼓管阻塞
咽鼓管连接鼻咽部和中耳 ，其阻塞可导致中耳负压 ，引起鼓膜内陷、粘连等 病变。
咽鼓管开放异常
咽鼓管异常开放可使鼻咽 部的病原体易经咽鼓管进 入中耳，引发感染。
咽鼓管功能不良
咽鼓管功能不良可影响中 耳通气和引流，增加感染 风险。
感染因素与传播途径
细菌感染
病毒感染
中耳炎的常见致病菌包括肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌等，它们可通过穿孔的鼓膜或 咽鼓管进入中耳引起感染。
脑脓肿
在严重情况下，中耳炎可引起脑部感染，形成脑 脓肿，危及生命。
硬膜外脓肿
硬膜外脓肿是中耳炎罕见的并发症，但一旦发生 ，可能导致严重的神经系统症状。
颅外并发症
迷路炎
中耳炎可能导致内耳感染，引发迷路炎，表现为眩晕、恶心、呕 吐等症状。
面神经麻痹
中耳炎可能侵犯面神经，导致面神经麻痹，表现为面部肌肉瘫痪、 口角歪斜等症状。
按照医生的建议，按时服药、使用滴耳液等，确保疾病得 到彻底治疗。
定期复查，关注听力变化
定期检查
定期进行耳部检查，以便及时发现并处理潜在问题。
关注听力变化
留意自己的听力状况，如出现听力下降、耳鸣等症状， 应及时就医。
中耳炎的诊断与治疗PPT课件
02
诊断方法与步骤
问诊及病史采集
询问病史
了解患者是否有耳痛、听力下降 、耳鸣、眩晕等症状，以及症状 的持续时间、严重程度和伴随症
状。
既往史
询问患者是否有上呼吸道感染、鼻 窦炎、扁桃体炎等病史，以及是否 使用过抗生素、激素等药物。
家族史
了解患者家族中是否有中耳炎等耳 部疾病史。
体格检查与辅助检查
新型药物研发
研发新型抗炎药物、免疫调节剂等，以减轻 患者症状，降低复发率。
听力重建技术
改进和完善听力重建手术技术，提高患者术 后听力恢复效果。
THANKS
感谢观看
避免过度清洁耳道
过度清洁耳道会破坏耳道内的自 然防御机制，增加感染的风险。 因此，应避免使用棉签等物品过
度清洁耳道。
增强免疫力
保持良好的生活习惯，充足的睡 眠、均衡的饮食、适当的运动等 有助于增强免疫力，预防中耳炎
的发生。
04
并发症处理策略
常见并发症类型及危害
听力损失
中耳炎反复发作或未得 到及时治疗，可能导致
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导，帮助患者树立信心，积 极配合治疗。
沟通技巧
医生与患者及家属保持良好沟通，解释病情、治疗方案等，鼓励患者及家属提出 问题和疑虑，确保信息畅通。
家庭护理指导
日常生活护理
指导患者及家属在日常生 活中如何保护耳朵、避免 感染等。
药物使用指导
详细告知患者及家属药物 的名称、用法、用量及可 能出现的不良反应，确保 患者正确用药。
避免过度擤鼻
过度擤鼻可能导致鼻腔分泌物 进入中耳，加重炎症。
05
患者教育和心理支持
患者知情同意书签署流程
中耳炎及并发症
间歇性流脓，多无臭味 鼓膜紧张部中央型穿孔 听力减退一般较轻，多
为传导性聋
（二）骨疡型
病变超出粘膜层，侵蚀中 耳骨壁，形成慢性骨疡灶。
持续流脓，有臭味，鼓膜 边缘大穿孔或紧张部中央 大穿孔，鼓室内有肉芽
多为较重传音性聋
（三）胆脂瘤型
非真性肿瘤，可压迫骨质及蛋白溶 解酶的作用，使骨质吸收形成空洞， 引起颅内、外并发症。
中耳的一种非化脓性炎症 主要病因:咽鼓管粘膜肿胀, 管腔阻塞,使中耳通气、引 流不畅形成中耳积液。
主要特征：鼓室积液和听力下降。 儿童常见致聋原因之一
病名较多
➢非化脓性中耳炎 ➢渗出性中耳炎 ➢卡他性中耳炎 ➢浆液性中耳炎 ➢中耳积液或鼓室积液 ➢积液极为粘稠而呈胶胨状者，称为
“胶耳”（glue ear）
中耳炎及耳聋防治
Anatomy of the Ear
中耳炎的分类
1. 非化脓性中耳响传音功能
2.化脓性中耳炎
（急性/慢性）
影响听力、平衡、破坏周 围组织→并发症
分泌性中耳炎
(Secretory otitis media)
感染途径：咽鼓管、外耳道鼓膜和血行
感染
[病理]
[临床表现] 感冒一周后出现
1.畏寒发热等全身症状 2.耳痛 剧烈耳深部疼痛,注意与外
耳道疖鉴别
3.听力减退及耳鸣
[ 检查 ]
1.耳镜检查
鼓膜充血 穿孔 “ 灯塔征 ”
2.听力检查
传音性聋
[治疗]
1. 全身使用抗生素：
青霉素为首选药物, 一般用药5~7日
耳聋有哪些类 传导性耳聋：外耳，中耳声波传入困难 感音神经性耳聋：内耳，听神经，听中 枢无法感受分析 混合性耳聋：二者都有 中枢聋：脑干和大脑
为传导性聋
（二）骨疡型
病变超出粘膜层，侵蚀中 耳骨壁，形成慢性骨疡灶。
持续流脓，有臭味，鼓膜 边缘大穿孔或紧张部中央 大穿孔，鼓室内有肉芽
多为较重传音性聋
（三）胆脂瘤型
非真性肿瘤，可压迫骨质及蛋白溶 解酶的作用，使骨质吸收形成空洞， 引起颅内、外并发症。
中耳的一种非化脓性炎症 主要病因:咽鼓管粘膜肿胀, 管腔阻塞,使中耳通气、引 流不畅形成中耳积液。
主要特征：鼓室积液和听力下降。 儿童常见致聋原因之一
病名较多
➢非化脓性中耳炎 ➢渗出性中耳炎 ➢卡他性中耳炎 ➢浆液性中耳炎 ➢中耳积液或鼓室积液 ➢积液极为粘稠而呈胶胨状者，称为
“胶耳”（glue ear）
中耳炎及耳聋防治
Anatomy of the Ear
中耳炎的分类
1. 非化脓性中耳响传音功能
2.化脓性中耳炎
（急性/慢性）
影响听力、平衡、破坏周 围组织→并发症
分泌性中耳炎
(Secretory otitis media)
感染途径：咽鼓管、外耳道鼓膜和血行
感染
[病理]
[临床表现] 感冒一周后出现
1.畏寒发热等全身症状 2.耳痛 剧烈耳深部疼痛,注意与外
耳道疖鉴别
3.听力减退及耳鸣
[ 检查 ]
1.耳镜检查
鼓膜充血 穿孔 “ 灯塔征 ”
2.听力检查
传音性聋
[治疗]
1. 全身使用抗生素：
青霉素为首选药物, 一般用药5~7日
耳聋有哪些类 传导性耳聋：外耳，中耳声波传入困难 感音神经性耳聋：内耳，听神经，听中 枢无法感受分析 混合性耳聋：二者都有 中枢聋：脑干和大脑
慢性化脓性中耳炎的并发症PPT课件(精品医学课件)
颅骨骨板与硬脑膜间
Extradural Abscess
Erosion of tegmen, extension of infection below dura
Brain Dura Attic
Tegmen
AC&hnAotrtluteismctpeaetrof ma ToyrmCepn. tMraelmPebr.f(TM)
1、眩晕、恶心、呕吐； 2、听力下降； 3、眼震； 4、瘘管试验阳性。
骨迷路
治疗
1、抗生素； 2、镇静、休息； 3、乳突根治术，瘘管及迷路手术。
颅内并发症
Intracranial complications of CSOM
乙状窦血栓性静脉炎 Thrombophlebitis of Sigmoid Sinus
慢性化脓性中耳炎的并发症 Complications of CSOM
慢性化脓性中耳炎如治疗不当或不
及时，感染容易向其邻近组织扩散， 引起颅外、颅内并发症，是耳鼻咽喉头颈外科的危急重症之一。
发病因素
• 中耳炎的类型：胆脂瘤型最常见 • 致病菌毒力：绿脓杆菌、金葡菌、链球菌 • 患者抵抗力：体弱、老人、婴幼儿 • 引流不畅 • 细菌耐药
隔肿胀
颈部贝佐尔德脓肿
治疗
1. 全身抗生素治疗 2. 局部乳突探查术 ，脓肿切开引流术。
迷路炎
labyrinthitis
迷路炎是比较常见的、严重的颅外并发 症，根据病变范围及病理改变一般分为以 下三类：
局限性 迷路炎
细菌毒素 通过瘘管
浆液性 发展恶化 化脓性 迷路炎 G+菌侵入迷路 迷路炎
临床表现
Lateral sinus Mastoid
临床表现
Extradural Abscess
Erosion of tegmen, extension of infection below dura
Brain Dura Attic
Tegmen
AC&hnAotrtluteismctpeaetrof ma ToyrmCepn. tMraelmPebr.f(TM)
1、眩晕、恶心、呕吐； 2、听力下降； 3、眼震； 4、瘘管试验阳性。
骨迷路
治疗
1、抗生素； 2、镇静、休息； 3、乳突根治术，瘘管及迷路手术。
颅内并发症
Intracranial complications of CSOM
乙状窦血栓性静脉炎 Thrombophlebitis of Sigmoid Sinus
慢性化脓性中耳炎的并发症 Complications of CSOM
慢性化脓性中耳炎如治疗不当或不
及时，感染容易向其邻近组织扩散， 引起颅外、颅内并发症，是耳鼻咽喉头颈外科的危急重症之一。
发病因素
• 中耳炎的类型：胆脂瘤型最常见 • 致病菌毒力：绿脓杆菌、金葡菌、链球菌 • 患者抵抗力：体弱、老人、婴幼儿 • 引流不畅 • 细菌耐药
隔肿胀
颈部贝佐尔德脓肿
治疗
1. 全身抗生素治疗 2. 局部乳突探查术 ，脓肿切开引流术。
迷路炎
labyrinthitis
迷路炎是比较常见的、严重的颅外并发 症，根据病变范围及病理改变一般分为以 下三类：
局限性 迷路炎
细菌毒素 通过瘘管
浆液性 发展恶化 化脓性 迷路炎 G+菌侵入迷路 迷路炎
临床表现
Lateral sinus Mastoid
临床表现
中耳炎介绍PPT培训课件
成人中耳炎临床表现与诊断
症状
成人中耳炎的典型症状包括耳痛、听力下降、耳鸣等。部 分患者还可出现耳流脓、发热、头痛等全身症状。
检查
耳镜检查可见鼓膜充血、肿胀，鼓室积液或积脓。听力检 查可发现传导性耳聋。CT等影像学检查有助于了解病变范 围和程度。
诊断
根据病史、症状、体征及辅助检查结果，可作出成人中耳 炎的诊断。
治疗。
患者教育与心理支持
了解中耳炎知识
01
向患者普及中耳炎的相关知识，包括病因、症状、治疗方法和
预防措施等。
保持积极心态
02
鼓励患者保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。
寻求专业帮助
03
建议患者定期就诊耳鼻喉科专家，进行专业检查和治疗。同时
，提供心理支持服务，帮助患者缓解焦虑和压力。
05 儿童中耳炎特点及处理
成人中耳炎治疗原则与方法
01
治疗原则
成人中耳炎的治疗原则包括控制感染、通畅引流、去除病因及预防并发
症。
02
药物治疗
根据病情选用敏感抗生素控制感染，局部使用滴耳剂消炎止痛。对于伴
有鼻塞、流涕等症状的患者，可使用鼻喷剂等药物治疗。
03
手术治疗
对于药物治疗无效或病情较重的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括
高压氧治疗
高压氧治疗可以提高血氧分压和血氧含量，有助于改善内耳微循环 和代谢功能，对于部分中耳炎患者有一定的治疗效果。
04 并发症与预防措施
CHAPTER
常见并发症
听力损失
中耳炎可能导致鼓膜穿孔、听骨链受损，进而引 起听力下降。
平衡问题
当中耳炎症影响内耳时，可能导致眩晕和平衡障 碍。
脑膜炎
在极少数情况下，中耳炎可能引发脑膜炎等严重 并发症。
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中耳炎及并发症
四、耳的应用解剖及生理
（一）外耳 ● 耳廓：
外耳包括 耳廓，外耳道[长 2.5~3.5cm，呈s型弯曲]
(一)声学、听力学名词概念：
听觉是变声波的物理现 象(传音)变为神经感觉(感音)的
生理过程。
理解下列名词概念
频率——指物体每秒振动的次数，单位为赫 兹（HZ）。
强度——振幅大小决定声音的强度，单位为 分贝（dB）。
(chronic supprative otitis media)
慢性化脓性中耳炎系中耳粘 膜、骨膜或骨质的化脓性炎症， 有耳漏，鼓膜穿孔及耳聋三大特 点，可引起危及生命的颅内并发
症。
三、慢 性 化 脓 性 中 耳 炎
Chronic supperrative otitis media （一) 特点 流脓、鼓膜穿孔、听力下降 （二）常见致病菌 （三） 鼓膜穿孔类型
并发症 一般无 可有
治疗 保守 保守、手术
持续、恶臭 边缘性或松弛部 鳞屑状物或肉芽 空洞 常有 尽早手术
（五）治疗
去病因 局部 手术
四、化脓性中耳乳突炎的并发症 Complication of chronic otitis media
（一） 传播途径
经破坏、缺损的骨壁 血行感染 经正常的解剖或未闭 的骨缝
请问：①诊断是什么？
②治疗措施是什么？
急性化脓性中耳炎
(acute suppurative otitis media)
急性化脓性中耳炎是中耳粘 膜的急性化脓性炎症。好发儿
童。 致病菌： 肺炎球菌、流感嗜血杆菌、 溶血性链球菌、葡萄球菌等。
二、急 性 化 脓 性中耳炎
Acute suppurative otitis media （一）致病菌 葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌 （二）感染途径 咽鼓管、鼓膜、血行 （三）诊断
（三）病因
机械阻塞
感染
咽鼓管阻塞 中耳负压
变态反应
漏出液 Cap通透性↑
粘液
胶耳
病理
咽鼓管堵塞，中耳空气被吸收，鼓室 形成负压，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透 性增加，血清漏出，鼓室有漏出液；在阻 塞的基础上加上感染因素，则在漏出液的 基础上形成渗出液。
慢性型中耳粘膜呈增生性改变，肥 厚、胶变，纤维化，渗出液胶化、机化， 使鼓室结构粘连，两窗活动受限，听力下 降。
听阈——引起某人听觉的最小声波强度。 声阻抗——声波在介质中传播要克服一定阻 力与抵抗称声阻抗。当声波从一种介质（如 空气）传入另一种介质（如水），两者物理 性质不同，声阻抗大，声波仅0.1%传入水中，
99.9%被反射回空气中。
（二）声音传入内耳的途径
1、空气传导 声波——耳廓—外耳道—鼓 膜—镫骨---前庭窗—淋巴液— 螺旋器—听神经—听中枢
空气传播（外耳）
↓
外耳道
↓
锤骨←鼓膜
↓
钻骨→镫骨 变压扩音（中耳）
↓
前庭窗
↓
内耳淋巴液波动——液体波动
↓
（内耳）
螺旋器 ——感音
↓
听神经 神经冲动（迷路后）
↓
听觉中枢 中枢分析（大脑皮层）
病例讨论(1)
患者男性,7岁，因听力下降3个月就诊， 检查双侧鼓膜完整，呈淡黄色，锤骨短 突明显外突，透过鼓膜可见液平面，电 测听示传导性聋，声阻抗为B行图。
行途径。
常见耳源性颅内、外并发症
颅外并发症
耳后骨膜下脓肿 耳下颈深部脓肿 耳源性面瘫
迷路炎
颈深部脓肿 迷路炎 面神经麻痹
● 颅内并发症 硬脑膜外脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 耳源性脑膜炎 耳源性脑脓肿
颅内并发症
硬脑膜外脓肿 脑膜炎 脑脓肿
乙状窦血栓性静脉 炎
听觉过程的传音及感音径路如下：
声波
↓
耳廓
1、半规管生理 2、耳石器生理
3、前底器的中枢联 系
分泌性中耳炎
(secretory otitis media)
分泌性中耳炎以鼓室积液 及听力下降为主要特征的中耳非 化脓性炎性疾病，命名较多，分 急、慢性两种。
一、分 泌 性 中 耳 炎
Secretory otitis media
及病理分型
(一) 单纯型：最常见反复发作于上感时 （二）骨疡型 （三）胆脂瘤型 病理 并非肿瘤，系中耳乳突内形成上 皮囊性结构 形成学说（1）袋状内陷
（2）上皮移入学说
（四）分型及鉴别诊断要点
单纯 骨疡 胆脂瘤
流脓
间歇性 持续性
鼓膜穿孔 中央性 松弛部
鼓 室 粘膜充血 肉芽息肉
X线
无破坏 透光区
检查
1、鼓膜 ①血管扩张 ②鼓膜内陷的特征 ③鼓室积液 ④慢性型可见鼓膜粘连带
2、听力改变及声阻抗测听：B型图
● 检查 音叉
听力计（听力图）
声阻抗（鼓室图）
（四）诊断 ● 病史 ● 表现 耳闷、耳鸣、耳聋、耳痛 ● 体征 鼓膜内陷、淡黄或橙红色、液线
（五）治疗 ● 病因治疗 ● 咽鼓管吹张 ● 积液处理 穿刺、注药 切开置管
2、骨传导 声波直接经颅骨途经使外淋巴 波动，激动螺旋器产生听觉。
（三）外耳的生理
有集音、传音，辨别音源的功 能。
中耳的生理
1、鼓膜、听骨链生理功能 2、鼓室肌的生理功能 3、咽鼓管的生理功能
（三）内耳又名迷路 ● 骨迷路——前庭、半规管、耳蜗
（五）耳蜗的生理功能
1、传音 2、感音
二．平衡生理
● 症状 ● 体征 ● 检查
（四）治疗
全身 局部
穿孔前 穿孔后
病因
1、急性化脓性中耳炎延误治疗， 或治疗不当；
2、急性坏死型中耳炎直接延续
3、鼻及鼻咽存在慢性病灶， 致病细菌：
变形杆菌，金葡、绿脓杆菌等
病因与感染途径
1、经咽鼓管
2、鼓膜外伤及置管 感染
3、血行感染极为罕 见
中耳炎
慢性化脓性中耳炎
（二）并发症分类及表现 ● 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿
化脓性中耳乳突炎的并发症
化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓 突然减少或停止，伴有剧烈耳痛、头痛、畏 寒发热、眩晕、呕吐及神志上的改变，应考 虑有耳源性颅内、外并发症的可能，重者危 及生命，是我科急重病症之一.由于中耳乳 突的急慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的 各种并发症，统称为耳源性并发症。感染途 径：缺损骨壁，经解剖通道或未闭骨逢，血
提问：①该病人基本病因是什么？ ②如何治疗？
某36岁男性，反复左耳流脓6年，伴头晕，视 物旋转1天就诊，该病人6年来一直反复左耳流 脓，听力明显下降，抗炎可好转，但于受凉， 疲劳，耳进水后易于复发，没能根治，一天前 受凉后，左耳再度流脓，于快速转身时出现头 晕，视物旋转，伴恶心，呕吐2次。检查：左 耳道内见淡黄色脓性分泌物，鼓膜紧张部大穿 孔，颞骨CT：左鼓室，鼓窦内充填软组织影。 听力：左耳重度混合性聋。瘘管试验：弱阳性。
四、耳的应用解剖及生理
（一）外耳 ● 耳廓：
外耳包括 耳廓，外耳道[长 2.5~3.5cm，呈s型弯曲]
(一)声学、听力学名词概念：
听觉是变声波的物理现 象(传音)变为神经感觉(感音)的
生理过程。
理解下列名词概念
频率——指物体每秒振动的次数，单位为赫 兹（HZ）。
强度——振幅大小决定声音的强度，单位为 分贝（dB）。
(chronic supprative otitis media)
慢性化脓性中耳炎系中耳粘 膜、骨膜或骨质的化脓性炎症， 有耳漏，鼓膜穿孔及耳聋三大特 点，可引起危及生命的颅内并发
症。
三、慢 性 化 脓 性 中 耳 炎
Chronic supperrative otitis media （一) 特点 流脓、鼓膜穿孔、听力下降 （二）常见致病菌 （三） 鼓膜穿孔类型
并发症 一般无 可有
治疗 保守 保守、手术
持续、恶臭 边缘性或松弛部 鳞屑状物或肉芽 空洞 常有 尽早手术
（五）治疗
去病因 局部 手术
四、化脓性中耳乳突炎的并发症 Complication of chronic otitis media
（一） 传播途径
经破坏、缺损的骨壁 血行感染 经正常的解剖或未闭 的骨缝
请问：①诊断是什么？
②治疗措施是什么？
急性化脓性中耳炎
(acute suppurative otitis media)
急性化脓性中耳炎是中耳粘 膜的急性化脓性炎症。好发儿
童。 致病菌： 肺炎球菌、流感嗜血杆菌、 溶血性链球菌、葡萄球菌等。
二、急 性 化 脓 性中耳炎
Acute suppurative otitis media （一）致病菌 葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌 （二）感染途径 咽鼓管、鼓膜、血行 （三）诊断
（三）病因
机械阻塞
感染
咽鼓管阻塞 中耳负压
变态反应
漏出液 Cap通透性↑
粘液
胶耳
病理
咽鼓管堵塞，中耳空气被吸收，鼓室 形成负压，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透 性增加，血清漏出，鼓室有漏出液；在阻 塞的基础上加上感染因素，则在漏出液的 基础上形成渗出液。
慢性型中耳粘膜呈增生性改变，肥 厚、胶变，纤维化，渗出液胶化、机化， 使鼓室结构粘连，两窗活动受限，听力下 降。
听阈——引起某人听觉的最小声波强度。 声阻抗——声波在介质中传播要克服一定阻 力与抵抗称声阻抗。当声波从一种介质（如 空气）传入另一种介质（如水），两者物理 性质不同，声阻抗大，声波仅0.1%传入水中，
99.9%被反射回空气中。
（二）声音传入内耳的途径
1、空气传导 声波——耳廓—外耳道—鼓 膜—镫骨---前庭窗—淋巴液— 螺旋器—听神经—听中枢
空气传播（外耳）
↓
外耳道
↓
锤骨←鼓膜
↓
钻骨→镫骨 变压扩音（中耳）
↓
前庭窗
↓
内耳淋巴液波动——液体波动
↓
（内耳）
螺旋器 ——感音
↓
听神经 神经冲动（迷路后）
↓
听觉中枢 中枢分析（大脑皮层）
病例讨论(1)
患者男性,7岁，因听力下降3个月就诊， 检查双侧鼓膜完整，呈淡黄色，锤骨短 突明显外突，透过鼓膜可见液平面，电 测听示传导性聋，声阻抗为B行图。
行途径。
常见耳源性颅内、外并发症
颅外并发症
耳后骨膜下脓肿 耳下颈深部脓肿 耳源性面瘫
迷路炎
颈深部脓肿 迷路炎 面神经麻痹
● 颅内并发症 硬脑膜外脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 耳源性脑膜炎 耳源性脑脓肿
颅内并发症
硬脑膜外脓肿 脑膜炎 脑脓肿
乙状窦血栓性静脉 炎
听觉过程的传音及感音径路如下：
声波
↓
耳廓
1、半规管生理 2、耳石器生理
3、前底器的中枢联 系
分泌性中耳炎
(secretory otitis media)
分泌性中耳炎以鼓室积液 及听力下降为主要特征的中耳非 化脓性炎性疾病，命名较多，分 急、慢性两种。
一、分 泌 性 中 耳 炎
Secretory otitis media
及病理分型
(一) 单纯型：最常见反复发作于上感时 （二）骨疡型 （三）胆脂瘤型 病理 并非肿瘤，系中耳乳突内形成上 皮囊性结构 形成学说（1）袋状内陷
（2）上皮移入学说
（四）分型及鉴别诊断要点
单纯 骨疡 胆脂瘤
流脓
间歇性 持续性
鼓膜穿孔 中央性 松弛部
鼓 室 粘膜充血 肉芽息肉
X线
无破坏 透光区
检查
1、鼓膜 ①血管扩张 ②鼓膜内陷的特征 ③鼓室积液 ④慢性型可见鼓膜粘连带
2、听力改变及声阻抗测听：B型图
● 检查 音叉
听力计（听力图）
声阻抗（鼓室图）
（四）诊断 ● 病史 ● 表现 耳闷、耳鸣、耳聋、耳痛 ● 体征 鼓膜内陷、淡黄或橙红色、液线
（五）治疗 ● 病因治疗 ● 咽鼓管吹张 ● 积液处理 穿刺、注药 切开置管
2、骨传导 声波直接经颅骨途经使外淋巴 波动，激动螺旋器产生听觉。
（三）外耳的生理
有集音、传音，辨别音源的功 能。
中耳的生理
1、鼓膜、听骨链生理功能 2、鼓室肌的生理功能 3、咽鼓管的生理功能
（三）内耳又名迷路 ● 骨迷路——前庭、半规管、耳蜗
（五）耳蜗的生理功能
1、传音 2、感音
二．平衡生理
● 症状 ● 体征 ● 检查
（四）治疗
全身 局部
穿孔前 穿孔后
病因
1、急性化脓性中耳炎延误治疗， 或治疗不当；
2、急性坏死型中耳炎直接延续
3、鼻及鼻咽存在慢性病灶， 致病细菌：
变形杆菌，金葡、绿脓杆菌等
病因与感染途径
1、经咽鼓管
2、鼓膜外伤及置管 感染
3、血行感染极为罕 见
中耳炎
慢性化脓性中耳炎
（二）并发症分类及表现 ● 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿
化脓性中耳乳突炎的并发症
化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓 突然减少或停止，伴有剧烈耳痛、头痛、畏 寒发热、眩晕、呕吐及神志上的改变，应考 虑有耳源性颅内、外并发症的可能，重者危 及生命，是我科急重病症之一.由于中耳乳 突的急慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的 各种并发症，统称为耳源性并发症。感染途 径：缺损骨壁，经解剖通道或未闭骨逢，血
提问：①该病人基本病因是什么？ ②如何治疗？
某36岁男性，反复左耳流脓6年，伴头晕，视 物旋转1天就诊，该病人6年来一直反复左耳流 脓，听力明显下降，抗炎可好转，但于受凉， 疲劳，耳进水后易于复发，没能根治，一天前 受凉后，左耳再度流脓，于快速转身时出现头 晕，视物旋转，伴恶心，呕吐2次。检查：左 耳道内见淡黄色脓性分泌物，鼓膜紧张部大穿 孔，颞骨CT：左鼓室，鼓窦内充填软组织影。 听力：左耳重度混合性聋。瘘管试验：弱阳性。