急诊抢救技术—创伤患者止血、包扎、固定及搬运

急诊抢救技术—创伤患者止血、包扎、固定及搬运一、止血（一）适应证凡是出血的伤口都需止血。

根据损伤血管不同，外伤出血大致可分为：①动脉出血：出血压力高，可随心脏搏动从伤口向外喷射，呈鲜红色，如在短时间内出血量大，可危及生命。

②静脉出血：血液缓慢持续从伤口流出，暗红色，一般可找到出血点。

③毛细血管出血：多看不清明显伤口，量较少。

（二）操作前准备根据出血性质不同，就地取材，采用不同止血措施。

止血可用的器材很多，现场抢救中可用消毒敷料、绷带，甚至干净布料、毛巾等进行加压止血；充气止血带、止血钳等专用止血器械是较可靠的止血方法。

（三）操作步骤1．加压包扎法适用于创口小、毛细血管或较小静脉的出血。

局部可用生理盐水冲洗，然后消毒盖上无菌纱布，再用绷带、三角巾或布带加压扎紧，包扎范围应该比伤口稍大。

2．指压止血法适用于动脉位置表浅且靠近骨骼处的出血。

止血方法为用拇指压住出血的血管上端（近心端），血流被阻断。

①面部出血：在下颌角前约15cm处压迫颌下动脉，大出血时往往同时压住两侧颌下与颞动脉。

②颞部出血：对着下颌关节压住颞动脉。

③用拇指和示指分别压迫手指两侧的指动脉，阻断血流；一侧肘关节以下部位的外伤大出血，用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂；手部大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉。

④下肢出血：一侧下肢的大出血，用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流，伤员应该处于坐位或卧位；一侧足部的大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤侧足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。

3．填塞止血法适用于伤口较深的出血，可用消毒的棉垫、纱布填塞伤口，再用绷带、三角巾等包扎。

4．抬高肢体法适用于临时应急措施，不适用于动脉出血。

5．屈肢法适用于肘或膝关节以下，在肘窝、窝处放上纱布卷、棉垫卷，然后用绷带把肢体弯曲，使用环形或8字形包扎，但方法复杂，一般不采用。

6．止血带法适用于四肢大出血而其他止血法不能止血时。

（1）橡皮止血带法左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字形。

（2）气囊止血带法适用于肘或膝关节以下，常用血压计袖带，把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。

（3）应用止血带注意事项①位置要适宜：离出血点不能太远，有衬垫，以防产生多部位的组织缺血，上臂宜在上1/3处，大腿宜在上2/3处，寒冷季节不超过半小时。

②时间要恰当：护士在医师协助下扎止血带，原则上要尽量缩短时间，每30分钟至1小时放松1次，每次2～3分钟，在放松时改用其他止血措施，常用手指按压止血法。

③止血带松紧要合适：以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。

④掌握禁忌证：前臂及小腿双骨部分不可扎止血带，对伤口远端肢体明显缺血或肢体严重挤压伤者禁用。

⑤密切观察肢体运动和末梢血液循环情况，尽快送医院行彻底止血。

⑥在转送的途中要做好心理指导，清醒患者往往会非常恐惧，旁人情绪紧张，这些都会影响急救工作的进行。

（四）护理注意事项（1）止血带止血抢救大血管损伤的重要手段，但使用不当，也可出现严重的并发症，如肢体坏死、急性肾衰竭，因此使用时必须注意。

①部位：止血带要缠在伤口的上方，尽量靠近伤口处，止血带不能直接缠在皮肤上，必须用三角巾、毛巾、衣物等垫在皮肤上，上臂避免扎在中1/3处，以免损伤神经。

上肢应扎在上1/3处，下肢应扎在大腿中部。

②止血带的选择：气性止血带最好，因其压迫面积大，可以控制压力，定时放松也方便，对组织损伤小。

另外常用的有橡皮管、带类，严禁使用电线、铁丝、绳索等止血。

③标准：止血带的标准压力上肢为250～300mmHg（33.3～39.9kPa），下肢为400～500mmHg（53.3～66.7kPa），无压力表时以刚好止住动脉出血为宜。

不要过紧，以免压迫神经、血管、肌肉和皮肤；过松则不能阻断动脉，静脉又不能回流，反而加重出血，并可造成骨筋膜间隙综合征。

④使用时间：为防止远端肢端缺血坏死，一般使用止血带时间不超过3小时，每30～60分钟缓慢放松1次，时间为1～2分钟。

如若需要再止血，必须在另一稍高平面绑扎，在放松止血带期间须用其他止血方法止血。

⑤做好标记：使用止血带的患者应配戴使用止血带卡，注明开始时间、部位、放松时间，便于照护者或转运时了解情况。

⑥保暖：使用止血带的患者，要注意肢体保暖，冬季更应该防寒。

因肢体阻断血流后，抗寒能力下降，容易发生冻伤。

扎止血带处，不可覆盖，便于随时观察出血的情况。

⑦止血带的停用：停用止血带时应缓慢松开，防止肢体突然增加血流，伤及毛细血管及影响全身血液的重新分布，甚至使血压下降。

取下止血带后应轻轻抚摩伤肢，缓解冰冷、麻木等不适的感觉。

在松解止血带前，要先输液或输血，补充有效血容量，准备好抗休克及止血器材。

如肢体严重损伤，应在伤口上方绑扎，不必放松，直至手术截肢。

⑧伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用此法。

（2）使用加垫屈肢止血法应注意①有骨折和骨折可疑或关节损伤的肢体，不能用加垫屈肢止血以免引起骨折端错位和剧痛。

②使用此法时，要经常观察肢体远端的血液循环。

如血液循环完全被阻断，要每隔1小时左右慢慢松开1次，观察1～2分钟，防止肢体坏死。

（3）抬高肢体止血法四肢有骨折时禁忌抬高；脊髓损伤时严禁抬高。

（4）加压包扎止血对于伤口有碎骨时，禁止用此法。

二、包扎（一）定义包扎是创伤急救技术中最常见的方法之一，用于各种创伤术后伤口的绷扎、固定敷料、引流、固定及制动骨折部位，避免进一步损伤神经、血管及组织。

保护伤口，减少污染。

减轻疼痛，提高舒适度。

（二）适应证各部位的伤口。

（三）操作前准备包扎材料有多种，常用的有绷带、纱布、多头带、棉垫等。

也可利用现场的毛巾、布类等。

（四）操作步骤（1）环形包扎法是绷带包扎的基础，最简单、最常用，用于各种包扎的起始和结束处，常用部位为额、腕、指、踝等处。

具体操作步骤：①右手握绷带卷，将起始端留出10cm左右，由左手拇指及其余指牵拉，平放于包扎部位。

②滚动绷带卷，环形缠绕包扎部位，每1周完全覆盖前1周。

包绕层数根据需要但不少于两层。

③将绷带末段毛边折下，用胶布或安全别针固定，注意避开损伤区域。

（2）斜形包扎法用于临时性包扎或固定夹板时用。

操作程序：①环形包扎2周。

②右手将绷带斜形约30°向上缠绕，每周互不重叠，中间留有空隙。

③环形包扎2周。

④将末端毛边反折，用胶布固定，或将绷带尾端纵形撕开（长度视包扎部位而定）分别包绕肢体后打一活结。

⑤螺旋包扎法用于直径大小差异不大的部位，如上臂、手指、大腿、躯干等。

⑥螺旋反折法是先由细处向粗处缠绕，每缠1周反折1次，并覆盖前周的1/3，多用于肢体粗细不均匀的部位，如小腿等。

⑦“8”字形包扎法是用绷带重复以“8”字形来回缠绕，常用于固定肩、肘、膝关节等处。

⑧蛇形包扎法与螺旋法相似，但每周相互不覆盖，常用于简单夹板固定。

（五）护理注意事项①根据受伤部位选择合适的包扎用物和包扎方法。

包扎前注意创面清理、消毒。

②包扎时要使患者处于舒适体位，四肢包扎注意保持功能位置。

③包扎顺序原则上为从下向上、从左向右、从远心端到近心端。

④包扎四肢时，应将指（趾）端外露，以便观察血液循环。

⑤对于外露骨折或内脏器官，不可随便回纳。

包扎出血伤口，应用较多无菌敷料覆盖伤口，再加适当压力包扎，以达到止血目的。

三、固定（一）适应证所有的四肢骨折、脊柱骨折等。

（二）操作前准备木制夹板、钢丝夹板、充气夹板、负压气垫，塑料夹板、绷带、棉垫，其他材料如特制的颈部固定器、股骨骨折的固定架、紧急时就地取材的竹棒、木棍、树枝等。

（三）操作步骤①上肢固定法：固定前包扎伤口，临时固定用的夹板要超过断骨两端的关节。

②下肢固定法：自体固定法是将伤肢固定于健肢。

夹板固定法同上肢固定法，但要求有足够长度，并应注意伤肢的骨隆突处加厚垫，以防止摩擦和压疮。

③颈部固定法：颈椎骨折患者取仰卧位，枕后垫一小软枕，头的两侧各垫一软枕（或沙袋、衣物等）固定，限制头部前后或左右晃动。

④胸腰椎固定法：患者平卧于硬木板或硬质担架上，伤处垫软枕，另用布带等将患者固定于担架或木板上，以防患者躯体晃动。

（四）护理注意事项①应先处理危及生命的伤情、病情，如心肺复苏、止血包扎等，然后才是固定。

②固定的目的是防止骨折断端移位，而不是复位。

不要尝试矫正拉直畸形的受伤部位。

③固定肢体时应做到固定牢靠，松紧适当。

一般可用预制的夹板，固定伤肢的上下关节，现场急救可就地取材，如木板、树枝等，上肢可贴胸固定，下肢可采用健侧下肢固定患侧下肢等。

④固定应包括骨折处上下关节，固定作用可靠，利于搬运和转送伤员。

在运送途中，如条件允许可适当定时抬高患肢，以利于肢体血液回流，减轻疼痛与肿胀。

四、搬运（一）适应证①交通意外事故现场人多，不利于急救，必须马上把受伤者转移到安全地方处理。

②火灾和煤气中毒现场，温度高和温度低对受伤者影响较大，易使病情恶化，也必须马上转移到能进行急救处理的地方。

③紧急转送医院手术或抢救治疗：1小时内需施行手术抢救的危重患者，如严重的胸部损伤、严重出血、严重烧伤、伴有昏迷的颅脑损伤等。

以及可暂缓数小时手术的紧急病例，如不严重的烧伤、不伴有昏迷的颅脑损伤。

（二）操作前准备救护人员进入灾害性现场发现伤者后，应迅速携带伤者脱离充满毒气的房间、失火的楼房或即将倒塌的建筑物等危险现场。

（三）操作步骤在搬运过程中，掌握正确的救护方法既可保证救护人员的生命安全，也可避免因搬运造成伤者更大的损伤。

下面介绍几种搬运伤者的方法：①徒手搬运：救护人员不使用工具，只运用技巧徒手搬运伤病员，包括背负法、抱持法、拖拉法、双人搬运椅托法、双人拉车法等。

②脊柱损伤搬运法：对于损伤严重的患者，加头颈部骨折、脊柱骨折、大腿骨折、开放性胸腹外伤等，必须有多名救护人员协同参加并应用器械，才能防止因搬运不当而造成的伤残或死亡。

对疑有脊柱骨折的伤者，均应按脊柱骨折处理。

脊柱受伤后，不要随意翻身、扭曲。

正确的搬运方法：先将伤者双下肢伸直，上肢也要伸直放在身旁，硬木板放在伤者一侧（用于搬运伤者的必须为硬木板）。

至少3名救护人员水平托起伤者躯干，由一人指挥整体运动，平起平放地将伤者移至木板上。

在搬运过程中动作要轻柔、协调以防止躯干扭转。

对颈椎损伤的患者，搬运时要有专人扶住伤者头部，使其与躯干轴线一致，防止摆动和扭转。

伤者放在硬木板上后，可将衣裤装上沙土固定住伤者的颈部及躯干部，以防止前往医院转运过程中发生摆动，造成再次损伤。

对有大腿骨折的伤者，要先将伤肢用木板固定后再行担架搬运，以防止骨折断端刺破大血管加重损伤。