急诊抢救技术—创伤患者止血、包扎、固定及搬运

急诊抢救技术—创伤患者止血、包扎、固定及搬运

一、止血

（一）适应证

凡是出血的伤口都需止血。根据损伤血管不同，外伤出血大致可分为：

①动脉出血：出血压力高，可随心脏搏动从伤口向外喷射，呈鲜红色，如在短时间内出血量大，可危及生命。

②静脉出血：血液缓慢持续从伤口流出，暗红色，一般可找到出血点。

③毛细血管出血：多看不清明显伤口，量较少。

（二）操作前准备

根据出血性质不同，就地取材，采用不同止血措施。止血可用的器材很多，现场抢救中可用消毒敷料、绷带，甚至干净布料、毛巾等进行加压止血；充气止血带、止血钳等专用止血器械是较可靠的止血方法。

（三）操作步骤

1．加压包扎法适用于创口小、毛细血管或较小静脉的出血。局部可用生理盐水冲洗，然后消毒盖上无菌纱布，再用绷带、三角巾或布带加压扎紧，包扎范围应该比伤口稍大。

2．指压止血法适用于动脉位置表浅且靠近骨骼处的出血。止血方法为用拇指压住出血的血管上端（近心端），血流被阻断。

①面部出血：在下颌角前约15cm处压迫颌下动脉，大出血时往往同时压住两侧颌下与颞动脉。

②颞部出血：对着下颌关节压住颞动脉。

③用拇指和示指分别压迫手指两侧的指动脉，阻断血流；一侧肘关节以下部位的外伤大出血，用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂；手部大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉。

④下肢出血：一侧下肢的大出血，用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流，伤员应该处于坐位或卧位；一侧足部的大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤侧足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。

3．填塞止血法适用于伤口较深的出血，可用消毒的棉垫、纱布填塞伤口，再用绷带、三角巾等包扎。

4．抬高肢体法适用于临时应急措施，不适用于动脉出血。

5．屈肢法适用于肘或膝关节以下，在肘窝、窝处放上纱布卷、棉垫卷，然后用绷带把肢体弯曲，使用环形或8字形包扎，但方法复杂，一般不采用。

6．止血带法适用于四肢大出血而其他止血法不能止血时。

（1）橡皮止血带法左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字形。

（2）气囊止血带法适用于肘或膝关节以下，常用血压计袖带，把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。

（3）应用止血带注意事项

①位置要适宜：离出血点不能太远，有衬垫，以防产生多部位的组织缺血，上臂宜在上1/3处，大腿宜在上2/3处，寒冷季节不超过半小时。

②时间要恰当：护士在医师协助下扎止血带，原则上要尽量缩短时间，每30分钟至1小时放松1次，每次2～3分钟，在放松时改用其他止血措施，常用手指按压止血法。

③止血带松紧要合适：以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。

④掌握禁忌证：前臂及小腿双骨部分不可扎止血带，对伤口远端肢体明显缺血或肢体严重挤压伤者禁用。

⑤密切观察肢体运动和末梢血液循环情况，尽快送医院行彻底止血。

⑥在转送的途中要做好心理指导，清醒患者往往会非常恐惧，旁人情绪紧张，这些都会影响急救工作的进行。

（四）护理注意事项

（1）止血带止血抢救大血管损伤的重要手段，但使用不当，也可出现严重的并发症，如肢体坏死、急性肾衰竭，因此使用时必须注意。

①部位：止血带要缠在伤口的上方，尽量靠近伤口处，止血带不能直接缠在皮肤上，必须用三角巾、毛巾、衣物等垫在皮肤上，上臂避免扎在中1/3处，以免损伤神经。上肢应扎在上1/3处，下肢应扎在大腿中部。

②止血带的选择：气性止血带最好，因其压迫面积大，可以控制压力，定时放松也方便，对组织损伤小。另外常用的有橡皮管、带类，严禁使用电线、铁丝、绳索等止血。

③标准：止血带的标准压力上肢为250～300mmHg（33.3～

39.9kPa），下肢为400～500mmHg（53.3～66.7kPa），无压力表时以刚好止住动脉出血为宜。不要过紧，以免压迫神经、血管、肌肉和皮肤；过松则不能阻断动脉，静脉又不能回流，反而加重出血，并可造成骨筋膜间隙综合征。

④使用时间：为防止远端肢端缺血坏死，一般使用止血带时间不超过3小时，每30～60分钟缓慢放松1次，时间为1～2分钟。如若需要再止血，必须在另一稍高平面绑扎，在放松止血带期间须用其他止血方法止血。

⑤做好标记：使用止血带的患者应配戴使用止血带卡，注明开

始时间、部位、放松时间，便于照护者或转运时了解情况。

⑥保暖：使用止血带的患者，要注意肢体保暖，冬季更应该防寒。因肢体阻断血流后，抗寒能力下降，容易发生冻伤。扎止血带处，不可覆盖，便于随时观察出血的情况。

⑦止血带的停用：停用止血带时应缓慢松开，防止肢体突然增加血流，伤及毛细血管及影响全身血液的重新分布，甚至使血压下降。取下止血带后应轻轻抚摩伤肢，缓解冰冷、麻木等不适的感觉。在松解止血带前，要先输液或输血，补充有效血容量，准备好抗休克及止血器材。如肢体严重损伤，应在伤口上方绑扎，不必放松，直至手术截肢。

⑧伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用此法。

（2）使用加垫屈肢止血法应注意

①有骨折和骨折可疑或关节损伤的肢体，不能用加垫屈肢止血以免引起骨折端错位和剧痛。

②使用此法时，要经常观察肢体远端的血液循环。如血液循环完全被阻断，要每隔1小时左右慢慢松开1次，观察1～2分钟，防止肢体坏死。

（3）抬高肢体止血法四肢有骨折时禁忌抬高；脊髓损伤时严禁抬高。

（4）加压包扎止血对于伤口有碎骨时，禁止用此法。

二、包扎

（一）定义

包扎是创伤急救技术中最常见的方法之一，用于各种创伤术后伤口的绷扎、固定敷料、引流、固定及制动骨折部位，避免进一步损伤神经、血管及组织。保护伤口，减少污染。减轻疼痛，提高舒适度。

（二）适应证

各部位的伤口。

（三）操作前准备

包扎材料有多种，常用的有绷带、纱布、多头带、棉垫等。也可利用现场的毛巾、布类等。

（四）操作步骤

（1）环形包扎法是绷带包扎的基础，最简单、最常用，用于各种包扎的起始和结束处，常用部位为额、腕、指、踝等处。具体操作步骤：

①右手握绷带卷，将起始端留出10cm左右，由左手拇指及其余指牵拉，平放于包扎部位。

②滚动绷带卷，环形缠绕包扎部位，每1周完全覆盖前1周。包绕层数根据需要但不少于两层。

③将绷带末段毛边折下，用胶布或安全别针固定，注意避开损