压疮的预防及护理

压疮的预防及护理

一、压疮发生的原因

造成压疮发生的因素有

老化、营养不良、活动障碍是压

疮形成的内在因素。

(一) 力学因素

1.压力

组织发生坏死所

需的时间越短。压力虽小，但长期的压迫，仍然可以产生压疮。临 床上强调翻身，目的就是舒解组织的压力。

2.磨擦力 磨擦力易伤害皮肤的角质层，增加病人对压疮的易感 性。床褥和坐垫皱褶不平、有渣屑、挪动时拖拉拽病人均产生较大摩 擦力。

3.剪切力 剪切力是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进

行性的相对挪移所引起的，

(二)局部时常受潮湿或者排泄物刺激

(三)全身营养不良或者水肿

(四)老化

二、压疮的评估

(一)高危人群的评估(自学)

1.昏迷、瘫痪病人自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。

2.老年人老年人机体活动减少，皮肤老化，松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪变薄、萎缩，皮肤易受损。

3.肥胖者机体体重过重使承受部位压力增大。

4.石膏固定的病人翻身和活动受限。

5.疼痛病人为避免疼痛而处于强迫体位，同时机体活动减少。

6.使用镇静剂的病人活动减少。

7.大小便失禁的病人皮肤时常受污物、潮湿的刺激，局部反抗力下降。

8.发热病人体温升高可致排汗增多，汗液刺激皮肤。

9.身体瘦弱、营养不良者受压处缺乏肌肉、脂肪组织的保护。

10.水肿病人水肿降低了皮肤的反抗力，并增加了承重部位的压力。

(二)危（wei）险因素的评估

护士可通过评分

的方式，对病人发生压疮的危（wei）险性进行评估(表14-8)，

以便采取具有针对

性的预防措施。

(三)好发部位的评估

图 14-7)。

尾部、足跟部

内外踝。

男性繁殖器、髂前上棘、膝部、足趾。

(四)临床分期的评估

局部皮肤受压或者受潮湿刺激后，

有的可无肿热反应。此期为可逆性改变，如及时去除致病

原因，可阻挠压疮的发展。

疡形成，

分泌物增多， 感染向周围及深部扩展，坏死组织侵入真皮下

三、压疮的预防措施

(一)避免局部组织长期受压

1.时常更换体位更换卧位可以减少组织的压力。鼓励和协助病人时常更换卧位，

床头翻身记录卡(表14-9)。

2.保护骨隆突处和支持身体空隙处对易发生压疮的病人，体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕或者海绵垫等，或者在骨隆突处和易

因压力虽减小，但时间过长，仍可阻断血流，导致组织损伤。

3.正确使用石膏绷带、夹板、牵引或者其他矫正器械衬垫应松紧适度，应子细观察局部和肢端皮肤的颜色、温度的变化情况，重视患者的主诉，如发现石膏绷带过紧或者凹凸不平，应即将通知医生，及时调整。

(二)避免局部受潮湿、磨擦刺激

1.保持床铺清洁、平整、无皱褶，干燥、无碎屑。

2.有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净，衣服、被单随湿随换；伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让病人直接卧于橡胶单上。

3.使用便器时，应选择无破损便器，抬起病人腰骶部，不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或者布垫，以防擦伤皮肤。

(三)促进血液循环

1.对长期卧床的病人，可每日进行全范围的关节运动，维持关节的活动性和肌肉的张力，促进肢体血液循环。

2.定期检查、按摩受压部位时常进行温水擦浴，局部按摩，定时用 50％乙醇按摩全背或者受压处，促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤反抗力。

(四)改善机体营养状况

长期卧床或者病重者，应注意全身营养，

输血、静脉滴注高营养物质等，以增强反抗力

及组织修复能力。

四、压疮的治疗和护理

(一)积极治疗原发病，加强基础护理，防止并发症

(二)增加全身营养

(三)注意心理护理和健康教育

(四)重视创面的护理

1. 瘀血红润期

(1)防止局部继续受压，增加翻身次数；

(2)保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑；

(3)避免磨擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激；

(4)改善局部血液循环，可采用红外线、紫外线照射等方法；

(5)加强营养的摄取以增强机体的反抗力。

2. 炎性浸润期

(1)继续加强上述措施

(2)对未破的小水泡应减少磨擦，防感染，让其自行吸收；

(3)大水泡可在无菌操作下用无菌注射器抽出泡内液体(不剪表皮)，然后表面涂以消毒液，用无菌敷料包扎。

(4)可用红外线或者紫外线照射治疗。

遵医

红外线照射有消炎、促

进

血液循环、增强细胞功能等作用，同时可使疮面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。

3. 浅度溃疡期

(1)避免局部继续受压，保持局部清洁干燥。

(2) 可用物理疗法，如用鹅颈灯照射疮面，

照射后以外科无菌换药法处理疮面

(3)感染的疮面应进行药物治疗，局部可涂擦3%~5%碘酊。碘

酊有杀菌、使组织脱水、促进疮面干燥的作用。

4. 坏死溃疡期

(1)疮面处理

疮面感染较轻者可用无菌生理盐水或者1：5000 呋喃西林溶液清

洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎， 1~2 天更换敷料一次。

对于溃疡较深、引流不畅者，可用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌

氧菌生长。感染的创面应每周采集分泌物作细菌培养及药物敏感试验，按检查结果选用药物。

(2)药物治疗

可采用敏感抗生素或者具有清热解毒、活血化瘀、去腐生肌作用

的中医膏剂、散剂治疗压疮。

(3)氧疗目前许多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法。其原

塑料袋罩住疮面并固定四周，通过一小孔向袋内吹氧，

治疗完毕，疮面用无菌纱布覆盖

或者暴露均可。

(4)外科手术对大面积、深达骨骼的压疮，上述治疗不理想时，

可采用外科手术治疗加速愈合，如清除坏死组织，植皮修补缺损等。