一例骶尾部压疮的个案护理
压疮个案护理汇报ppt模板
伤口周围皮肤状况
观察伤口周围皮肤的颜色、温 度、弹性以及有无红肿、破溃 等感染迹象。
渗出液情况
观察伤口渗出液的颜色、性状 和量,以判断是否存在感染及
其严重程度。
疼痛程度评估
疼痛性质
疼痛对日常生活的影响
了解患者疼痛的性质,如刺痛、钝痛 、烧灼痛等,以便针对不同性质的疼 痛采取相应的止痛措施。
压疮个案护理汇报
汇报人:XXX 20XX-XX-XX
目录
• 患者基本信息与压疮情况 • 护理评估与诊断 • 护理目标与计划制定 • 护理措施实施过程记录 • 并发症预防与处理策略部署 • 效果评价与总结反馈
CHAPTER 01
患者基本信息与压疮情况
患者基本信息
姓名:张三
01
02
性别:男
年龄:65岁
等变化。
愈合时间统计
对患者创面愈合所需时间进行了 统计,为后续治疗提供参考。
愈合质量评估
对患者创面愈合后的皮肤质量、 弹性、色泽等进行了评估,确保
愈合效果良好。
疼痛缓解程度评估报告
疼痛程度评估
01
采用视觉模拟评分法(VAS)对患者治疗前后的疼痛程度进行
了评估,结果显示患者疼痛程度明显减轻。
疼痛缓解时间统计
的护理服务等。
02
存在问题分析
分析了本次护理过程中存在的问题,如医疗环境不佳、护理人员技能水
平不足等。
03
改进方向探讨
针对存在的问题,探讨了改进措施和方向,如加强医疗环境整治、提高
护理人员技能水平和服务意识等。同时,建议医院加强对压疮患者的关
注和管理,提高治疗效果和患者生活质量。
压疮个案护理查房
改善营养状况
评估患者营养状况,提供高热 量、高蛋白、高维生素饮食, 必要时给予营养支持治疗。
心理护理
关注患者心理变化,给予心理 支持和安慰,减轻焦虑和恐惧
情绪。
03
压疮个案护理措施实施过程展示
创面清洁与消毒操作规范
01
02
03
清洁创面
使用生理盐水或温开水清 洗压疮创面,去除坏死组 织和分泌物,保持创面清 洁。
团队协作
医护人员之间密切协作,确保各项护理措施得以有效实施,提高了 护理质量。
存在问题分析及改进方向探讨
翻身频率不足
部分患者由于病情较重或医护人员繁忙等原因,翻身频率不足,容易导致压疮发生。应加 强对医护人员的培训,提高其对压疮预防的重视程度,确保患者得到及时有效的护理。
皮肤清洁不彻底
部分患者皮肤清洁不够彻底,容易滋生细菌,增加感染风险。应加强对患者皮肤清洁的护 理措施,如定期洗澡、更换清洁衣物等。
消毒处理
根据创面情况选择合适的 消毒剂,如碘伏、酒精等 ,对创面周围皮肤进行消 毒,防止感染。
无菌操作
在清洁和消毒过程中,严 格遵守无菌操作原则,避 免交叉感染。
敷料选择及更换频率指导
敷料选择
根据压疮的分期、渗出液多少以 及部位等选择合适的敷料,如泡 沫敷料、水胶体敷料、藻酸盐敷
料等。
更换频率
根据敷料的类型、创面情况以及渗 出液多少等因素确定更换频率。一 般来说,渗出液较多时应增加更换 次数,保持创面干燥。
根据压疮分期标准,该处压疮为Ⅱ期 ,属于表皮或真皮部分破损,但尚未 穿透全层皮肤。
影响因素及风险评估
长期卧床导致局部组织受压过久,血 液循环不畅是压疮发生的主要原因。
一例骶尾部二期压力性损伤的个案护理
一例骶尾部二期压力性损伤的个案护理总结一例骶尾部二期压力性损伤的个案护理,压力性损伤是由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的局限性组织破坏和坏死。
压力性损伤不仅给患者带来痛苦,长期无法愈合还会使病情加重。
据文献报道,压力性损伤合并感染等并发症极大地增加了医疗费用。
本科室于2020年6月收治1例骶尾部二期压力性损伤的病例,经过抗感染、伤口护理、营养支持等治疗,患者的基本情况明显好转,骶尾部皮肤处压力性损伤完全愈合并出院。
本人对该患者的护理、治疗过程进行总结,现报道如下。
1.一般资料患者,女,72岁,临床诊断:骶尾部二期压力性损伤、糖尿病,于2020年6月20日收入本科。
患者神志清晰,生命体征平稳,异常指标:白细胞3.84x109/L,血红蛋白93 g/L,电解质:K3.1 mmol/L,随机血糖21.5mmol/L。
骶尾部可见10乘以10cm2的二期压力性损伤。
入院后给予抗感染、伤口护理、营养支持、降血糖对症治疗,置褥疮气垫床,保持床铺整洁、干燥,制定并落实翻身计划。
2.原因分析2.1经查阅文献,71%的压力性损伤发生在70岁以上的老年患者。
糖尿病患者长期卧床、极度消瘦、营养不良、低蛋白血症、大小便失禁等因素使患者机体免疫力下降,抵抗力降低,皮肤保护能力下降,极易发生压疮的危险因素。
2.2家人护理不当,居家护理中,老人定时翻身、保持床铺的干净和平整,防止皮肤破损,尤其是糖尿病病人。
2.3健康教育宣教不到位,家属不了解压疮的发生、发展及危害,家属依从性差。
3.护理3.1合理固定,保持引流管的通畅引流管需要妥善固定,避免牵拉,保持密闭性。
其次保持引流管通畅,这是畅通引流的基础,也是病情愈合的基本要素,医务工作人员应该定期检查管路接头是否松动,引流管引流是否通畅,定期挤捏引流管,避免管道扭曲、受压、滑脱。
保持透明薄膜紧贴创面皮肤,若创面敷料鼓包,创面或引流管内有液体聚集,应即刻检查处理并始终保持引流管通畅、密封状态。
一例骶尾部四期压疮的护理
郑燕玲
8 体会、讨论 1 前言
7 效果评价
6 护理措施
汇报
2 病例介绍
5 护理难点
3 护理评估
4 护理问题
前 言
近年来,压力性溃疡简称压疮已替代了“褥 疮” ,因为它不仅发生于卧床病人,而且也 发生在坐位病人。压疮的形成存在着以压力 为主的多因素学说,其病理实质为受累部位 皮肤及软组织的缺血缺氧性坏死, 称为溃疡
护理难点
T:软组织的处理
E:伤口边缘的处理
伤口床的准 备
I:控制感染
M:渗液的管理
护理措施
1.清除坏死组织 采用自溶性清创和机械 性清除相结合
松软的坏死组织予以机 械性清创,不易清除的 先使用水凝胶敷料
护理措施
2.控制感染 1) 行细菌培养,基本 无耐药性,白细胞计数 不高,无发热,使用生 理盐水清洗伤口,并使 用抗生素局部外敷5-6 分钟,全身使用抗生素 治疗(头孢替安) 2)使用含Ag离子新型 敷料
A(解剖位置和伤口时间):骶尾部 2013/10/21 S(大小、形状、阶段):8.5cm*7.0cm,不规则形, 伤口处于炎症期 S(窦道、潜行):无窦道,12至3点的潜行最深2cm, 6至8点潜行最深3cm E(渗出液):大量黄色脓性伴异味 S(败血症或感染):有感染症状
护理评估
较符合病理特征。
定义:
是机体某一部位因长期过度受压, 由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深 部组织的溃疡。 在长期卧床、全身营养不良、老年人中 较常见,特别是瘫痪患者 。
病史介绍
郑某,女,89岁,因臀部皮肤溃烂一个月余入院 诊断:骶尾部压疮 10.16入院后予以清创、减压、营养支持等对症处 理 10.21请伤口造口门诊会诊 无高血压、糖尿病等既往史 神智清楚,精神差,消瘦貌,生命体征正常, 10.17血红蛋白100g/L,白蛋白29.1g/L,骶尾部可见 9*8cm溃烂创面深及肌腱
1例尾骶部压力性损伤患者的个案护理
1例尾骶部压力性损伤患者的个案护理【摘要】探讨 1例尾骶部压力性损伤患者的护理效果。
压力性损伤的护理是一个动态连续的过程,伤口护理专业小组的个体化管理,多学科协助处理能有效促进创面愈合,在患者住院期间由营养、心理、医护,对伤口进行动态评估及治疗、有效减压等处理,并在出院后给予延续护理,该患者带入的3期压力性损伤痊愈。
【关键词】压力性损伤个案护理延续护理【Keywords】Pressure injury Case of nursing Continuation of care0引言压力性损伤(pressure injury, PI),旧称“压疮”,是指由于强烈和(或)长期存在的压力或压力联合剪切力导致骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和(或)软组织的局限性损伤[1]。
文献报道,院外老年卧床患者压力性损伤的发生率高达20%~50%[2],这些长期卧床的高龄患者由于营养缺乏、翻身、拍背不到位及得不到周全的照顾等因素,导致压力性损伤迁延难愈[3],轻则会使得患者的身体受到伤害,重则会危及生命,同时增加家庭和社会的经济负担[4]。
因此,压力性损伤的防治工作,是临床工作的重点。
2021年09月25日-2021年11月24日,伤口护理专业小组对1例3期压力性损伤的患者进行了全面的个体化护理,效果满意。
现汇报如下:1临床资料1.1病史资料患者高龄女性,92岁,因“乏力纳差三月余,咳嗽一周”于2021-09-25平车推入我科。
既往史:5年前因不慎跌倒(无骨折)家属担心患者再次跌倒,要求患者卧床至今;无药物过敏史,无手术史,无糖尿病、高血压、脑血管疾病病史。
实验室检查:白细胞: 9.9×10^9/L↑,中性粒细胞73.1%↑ D-二聚体:3.32mg/L↑白蛋白:29.9g/L↓钠离子:135mmol/L↓,凝血功能正常。
胸部CT示:明显的肺纹理增多,增粗,排列紊乱的表现。
入院时带入1处压力性损伤,尾骶部压力性损伤10cm×10cm 3期。
一例骶尾部四期压疮的护理 ppt课件
护理措施
❖ 3.伤口渗液的处理 1)伤口渗液量多,渗液 泡沫敷料及藻酸盐敷料 吸收
2)增加换药次数
护理措施
❖ 4.伤口潜行的处理 彻底清洗潜行后使用藻酸盐敷料填充潜行的基底
护理措施
❖ 5.营养支持 1) 患者白蛋白低,予以白蛋白输注,10.24白
蛋白29.9g/L 2) 遵医嘱输注氨基酸等营养物质 3) 指导进食优质蛋白易消化饮食
一例骶尾部Ⅳ期压疮的伤口护理
郑燕玲
7 效果评价 6 护理措施
8 体会、讨论
汇报
1 前言 2 病例介绍
5 护理难点
4 护理问题
3 护理评估
前言
近年来,压力性溃疡简称压疮已替代了“褥 疮” ,因为它不仅发生于卧床病人,而且也 发生在坐位病人。压疮的形成存在着以压力 为主的多因素学说,其病理实质为受累部位 皮肤及软组织的缺血缺氧性坏死, 称为溃疡 较符合病理特征。
2. 另外传统护理认为局部使用消毒剂,保持创面清洁干燥有利于伤口的愈合。有学者认为, 创面应避免使用消毒剂,因为消毒剂在控制感染的时可破坏新生细胞,不利于肉芽组织的 生长和创面的愈合,可以用生理盐水取代消毒剂清洁伤口。
参考文献
❖ [1]胡爱玲,郑美春,李伟娟.现代伤口与肠造口护理实践[M].北京:中国 协和医科大学出版社,1版.2010:138.
研究认为,营养干预应从治疗压 疮初期开始,原则是高能量、高 蛋白、高维生素饮食,根据营养 评估结果结合病人个体情况作动 态调整,使压疮真正由内到外的 愈合
护理措施
❖ 6.减轻疼痛 1)尽量经过敷料的自溶性清创后再清创松软的坏死组织 2)转移注意力,鼓励安慰患者 ❖ 7.解除压力,减少潮湿
使用减压用具,定时翻身,保持床单元清洁干燥
压疮护理记录描述范文
压疮护理记录描述范文
患者信息:患者[XXXXX],性别[XX],年龄[XX]岁,因[XXXXX]入院,诊断为压疮。
护理记录:
1.压疮情况:患者骶尾部可见一约[XX]cm×[XX]cm的压疮创面,表面有黄色
腐肉,创面周围皮肤红肿。
2.护理措施:
(1)定时记录患者体温、心率等生命体征,观察创面情况及是否有感染迹象。
(2)保持患者床铺干燥、清洁,定时更换床单、被套等物品。
(3)为患者进行翻身、拍背、按摩等操作,以促进血液循环,减轻局部受压。
(4)遵医嘱为患者进行清创处理,清除坏死组织,用生理盐水清洗创面,涂抹消炎药膏,并用无菌纱布包扎。
(5)为患者提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食,加强营养支持。
3.护理效果:经过精心护理,患者压疮创面逐渐缩小,肉芽组织生长良好,
红肿消退。
患者生命体征平稳,病情稳定。
护理小结:
该患者因长期卧床导致骶尾部压疮,经过清创处理、局部护理和全身支持治疗,压疮创面逐渐愈合,病情得到有效控制。
在护理过程中,应注意保持患者皮肤清洁、干燥,避免局部长期受压,同时加强营养支持,提高患者免疫力。
骶尾部不可分期压力性损伤个案护理汇报
骶尾部不可分期压力性损伤个案护理汇报压力性损伤, 即“压力性溃疡”, 俗名“压疮”。
2009年NP UAP和EPUAP联合定义为:皮肤和皮下组织的局部损伤,通常发生于骨隆突处, 一般是由压力或压力联合剪切力引起。
我院于2016年06月09日收治帕金森氏综合征合并骶尾部压力性损伤的患者1例, 通过做好全身评估、伤口评估、敷料选择、定期换药、营养支持等几方面工作, 创面愈合进展良好, 现汇报如下。
患者, 女, 63岁, 2013年开始出现走路缓慢, 双下肢无力, 症状进行性加重, 逐渐累及双上肢。
2013年我院诊断“帕金森氏综合征”, 未按医嘱坚持用药, 半年前开始卧床, 随后骶尾部皮肤发生溃破, 自行普通纱布覆盖, 未予特殊处理。
此次因“发热伴脓尿3天”来诊, 院外体温最高41.0℃, 门诊以“泌尿系感染”收住院。
既往腰椎(T 3) 新近骨折行微创治疗, 否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史, 无食物、药物过敏史。
入院化验检查提示:低钠血症、低钾血症、低蛋白血症, 体温37.6℃~39.1℃,给予抗感染治疗、原发病治疗及营养支持。
患者家庭关系和睦, 家属依从性好, 积极配合医护人员, 家中经济状况可, 为北京市医疗保险。
入院查体时发现, 骶尾部皮肤有1处破溃。
伤口表面黑色痂皮覆盖, 无法判定组织缺失程度, 根据压力性损伤分期, 判定为不可分期。
进行伤口评估, 伤口大小:2.5 c m×3.5 cm;伤口基底颜色:50%黑色组织、25%红色组织、25%黄色组织;伤口边缘:边界清晰, 周围皮肤微发红,皮温不高;纱布上有少量黄色分泌物;伤口无异味;局部无红、肿、热、痛等感染迹象。
根据伤口处理基本原则(TIME原则) 进行处理。
3.1 T (去除坏死组织)清创前需要评估患者清创适应症、禁忌症和耐受能力及清创风险, 与家属深入沟通交流, 获得理解并签字同意后开始清创。
该患者目前正进行抗凝治疗, 不适用于手术清创, 可采用自溶性清创方式。
一例骶尾部压疮的个案护理
一例骶尾部压疮的个案护理个案信息:一位72岁的女性患者,患有糖尿病和高血压,已经卧床不起3个月。
她最近发现骶尾部出现红肿、破溃的皮肤损伤,伴有疼痛和渗液。
骶尾部压疮的个案护理可以包括以下步骤:1. 评估:对患者进行全面评估,包括疼痛程度、伤口大小、颜色、分泌物性质等。
还要评估患者的糖尿病和高血压状况。
2. 气垫床:使用气垫床来减轻骶尾部的压力,提供更好的支撑和减少摩擦力。
定期检查气垫床的压力是否适当,并调整气压以避免继续压迫伤口。
3. 伤口清洁:使用生理盐水或温开水轻轻清洁伤口周围的皮肤,并用无菌纱布轻轻擦拭伤口,以去除渗液和污垢。
4. 伤口敷料:根据伤口情况选择适当的敷料。
对于骶尾部压疮,常使用透明敷料或硅胶敷料,以便观察伤口的愈合情况,并提供保湿环境。
5. 疼痛管理:根据患者的疼痛程度,可以使用局部镇痛药或口服镇痛药来缓解疼痛。
还可以尝试使用冷疗或按摩来缓解疼痛。
6. 营养支持:确保患者获得充足的营养,包括高蛋白质饮食和适当的水分摄入。
如果需要,可以咨询营养师为患者制定个人化的饮食计划。
7. 糖尿病和高血压管理:对于患有糖尿病和高血压的患者,要确保他们的血糖和血压控制良好。
密切监测血糖和血压水平,并根据医生的建议进行治疗调整。
8. 定期转身:每2小时转身一次,以减少长时间压迫导致的伤口发生。
9. 教育患者和家属:向患者和家属提供关于压疮预防和护理的教育,包括保持皮肤清洁、避免长时间压迫、正确的转身技巧等。
10. 定期复查:定期检查伤口的愈合情况,根据情况调整护理措施。
如果伤口恶化或感染,请及时向医生报告并寻求进一步的治疗建议。
以上是一例骶尾部压疮的个案护理的一般步骤,具体护理措施还需根据患者的具体情况和医生的指导进行调整。
一例骶尾部四期压疮的护理图文
护理过程与效果
压疮评估
对患者骶尾部压疮进行评估,确 定为四期压疮,伴有感染和组织
坏死。
护理措施
定期翻身、保持皮肤清洁干燥、伤 口清创、使用防压疮垫、营养支持 等。
护理效果
经过精心护理,患者压疮逐渐愈合 ,疼痛减轻,生活质量得到提高。
护理经验总结与分享
重视预防
对于长期卧床患者,应 加强预防压疮的措施, 如定期翻身、保持皮肤
一例骶尾部四期压疮的 护理图文
CONTENTS 目录
• 压疮概述 • 骶尾部四期压疮的护理 • 预防压疮的措施 • 案例分析
CHAPTER 01
压疮概述
压疮的定义
压疮是指由于长期压力、摩擦力或剪 切力作用于皮肤和皮下组织,导致局 部血液循环障碍,引起皮肤和深部组 织损伤、溃疡和坏死的现象。
压疮通常发生在骨隆突处,如骶尾部 、髋部、足跟等部位。
消毒
使用适当的消毒剂对伤口及周围皮肤 进行消毒处理,杀灭细菌,预防感染 。
敷料选择与更换
敷料选择
根据伤口状况选择合适的敷料,如纱布、泡沫敷料、水胶体敷料等,以保持伤 口湿润、吸收渗液并保护周围皮肤。
敷料更换
定期更换敷料,保持敷料清洁干燥,避免感染。更换时注意无菌操作,动作轻 柔,避免损伤新生的肉芽组织。
压疮的分期
01
02
03
04
一期
皮肤完整,出现压之不变白的 红斑。
二期
部分皮层缺失,形成浅表溃疡 ,但未累及深层组织。
三期
全层皮肤缺失,可见皮下脂肪 和肌肉,但骨骼和关节未受累
。
四期
全层皮肤和组织缺失,骨骼和 关节可能暴露。
压疮的成因
压力因素
摩擦力和剪切力
1例骶尾部巨大压疮患者的护理
患者 , 男, 5 O 岁, 因“ 高位性截瘫 ” 转入本院 , 由于其家 中护理
工作 单 位 : 3 3 2 0 0 4 九江 收稿 日期 : 2 0 1 2 一 o 5 — 0 4 江西 省 九 江 市 石化 医院
余福梅 : 女, 本科, 主管护师
0 0 组 织 全科 医 护人 员 学 习 , 加 强对 该 疾病 的 认识 。 2 . 2 严 格 执行 消毒 隔 离 , 防止 交叉 感 染
离衣 、 戴 口罩 、 帽子 、 手套 , 并集 中治疗和护理 , 减少 出入次数 , 严 格执行手卫生 , 接触病人及伤 口污物后彻底洗刷、 消毒双手。 2 . 2 . 2 固定用物 听诊器 、 血压计 、 体温表 、 移动紫外线灯架 、 被 服拱架 、 输液用物等需专用 , 备齐消毒液 、 手套 、 隔离衣 、 一次性床
.
1 4 0-
TO DAY NURS E, Ma r c h , 2 0 1 3 , No . 3
1 例骶尾部 巨大压疮患者的护理
余 福 梅
关键 词 : 压疮 ; 植皮术 ; 护理 ; 美 宝湿 润烧 伤 膏
中图分类号: R 4 7 1
文献标识码 : B
文章编号 : 1 0 0 6 - 6 4 1 1 ( 2 0 l 3 ) 0 3 — 0 1 4 0 - 0 2 不 当, 以致患者全身多处压疮 。 入 院查体 : T: 3 7 . 2 ℃, P: 8 6 次/ m i n , B P : 1 1 8 / 8 0 m m Hg , R: 2 0 次/ T n i n , 患者全身多发性压疮 , 左右足跟 、 背部 、 骶尾部均有压疮 , 左右足跟 Ⅱ度压疮 , 分别为 1 . 5 c u r x 3 c m,
1例骶尾部巨大褥疮患者的护理.
1例骶尾部巨大褥疮患者的护理【关键词】褥疮褥疮(又称压疮)是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏致使皮肤失去正常的功能,组织坏死而引起的皮肤溃疡[1],亦是临床常见的并发症之一。
我院于2004年10月收治1例骶尾部罕见巨大褥疮患者,经安普贴敷料、清得佳凝胶换药和双侧VY皮瓣植皮治疗后,患者褥疮愈合,现将护理体会报告如下。
1 临床资料患者,男,45岁。
因“高位性截瘫”转入我院,由于其家中护理不当,以致患者全身多处褥疮。
入院时,患者全身多发性褥疮,左右足跟、背部、骶尾部均有褥疮。
左右足跟Ⅱ度褥疮,分别为3cm×3.5cm,3cm×3cm,背部Ⅱ度褥疮,3.5cm×5cm,其中骶尾部Ⅲ度褥疮,15cm×21cm,深达4cm,疮面呈黑色,并且不停流脓,同时散发出恶臭,双下肢瘫痪,二便失禁。
经抗感染治疗、全身营养支持和数次传统褥疮换药后,多处小褥疮已逐渐愈合,但骶尾部褥疮愈合效果不佳,再改用“优格”公司生产的安普贴敷料和清得佳凝胶进行骶尾部褥疮换药,疮面黑色坏死组织溶解脱落,呈黄色创面,褥疮边缘长出新鲜肉芽组织,臭味减轻。
待患者全身情况好转后,取其双侧臀部皮肤,行双侧VY皮瓣植皮术,2个月后褥疮完全修复,住院149天,痊愈出院。
2 护理体会2.1 心理护理当一个人的活动能力丧失时,会改变个人对自我身体形象的概念,认为自己不再是一个完整的人。
加之患者为截瘫患者,褥疮多日不愈,病程时间长,恢复期长,从而意志消沉,产生悲观情绪,对治疗信心不足。
患者和家属情绪低落,对其生存和日后生活充满迷茫和焦虑。
对此,我们护理人员要针对患者的情况进行安慰和鼓励,耐心倾听患者的提问,给予解释,减轻其心理负担,取得患者信任。
住院期间除了尽量满足其生活需求外,重要的是满足其心理需求,给予更多的关心、理解、尊重。
医护人员诚恳、真挚的语言,和蔼的态度对患者都是莫大的安慰。
经常与患者家属沟通,争取多方配合,让其家属认识到亲友的关心体贴、耐心照料,帮助患者走出情绪低谷,正确对待自己的疾病,正确对待未来的生活和工作,在各项治疗护理中发挥主观能动作用,以调动患者以坚强的毅力来配合各项康复治疗和护理工作的进行,慢慢调整状态来适应和塑造另一个自我。
1例尾骶部压疮的个案护理
1例尾骶部压疮的个案护理发表时间:2016-03-28T09:04:16.610Z 来源:《健康世界》2015年27期供稿作者:汤洁慧[导读] 上海市浦东新区老港社区卫生服务中心 TIME原则:清除坏死组织,控制感染,保持创面湿度平衡,矫正细胞的功能。
上海市浦东新区老港社区卫生服务中心上海 200120一、患者一般资料(包括姓氏、性别、年龄、伤口形成原因及治疗经过、合并疾病及目前治疗状况、异常检查)1、姓名:沈**2、性别:男3、年龄:81岁4、伤口形成原因:患者因脑梗塞后遗症,行动不便,长期卧床,消瘦,营养状况欠佳护理不当至尾骶部皮肤破溃,自行处理一周效果不佳,为求进一步治疗而拟“膀胱炎、前列腺增生史,褥疮感染”收住入院。
5、伤口治疗经过:入院前未处理。
6、合并疾病:冠心病,高血压病3级,肺部感染,脑梗塞后遗症7、治疗状况:入院后给予抗感染、化痰、改善心肌微循环、清除氧自由基、抑酸、控制血压、扩冠、抑制前列腺增生等治疗。
8、异常检查:血常规:血红蛋白:94g/L,红细胞总数:2.88 *1012/L;心电图:完全性右束支传导阻滞;心超:1、左房稍增大,左室舒张功能减退伴室壁收缩活动欠佳,室间隔轻度肥厚2、升主动脉瘤样扩张、主动脉窦部扩张、主动脉瓣退变伴轻度反流3、二尖瓣少量反流,三尖瓣少量反流二、评估1、患者的评估1)个体因素:①心理:患者因慢性病,长期治疗,反复发病,对预后的不确定感等,心理上存在一定的焦虑、不安情绪。
②经济状况:有医保,在治疗经济上无负担③依从性:患者脑梗后长期卧床,可配合治疗。
2)全身因素:①患者高龄:成纤维细胞周期延长,炎症反应减慢,新生毛细血管和胶原蛋白合成减少,使老年人易成为压疮发生的高危人群。
②患者膀胱炎、前列腺增生小便次数频,又因脑梗后手脚不利落,常有皮肤受潮;另脑梗后行动不便长期卧床,活动减少。
皮肤受潮、活动减少是发生尾骶部压疮的重要因素之一。
③患者有冠心病、高血压、脑梗后等慢性病致血管功能减退,血液循环障碍,局部供血不足;又因营养摄入不足导致全身营养障碍,从而产生压疮[1]。
1例骶尾部大面积压疮护理体会
1例骶尾部大面积压疮护理领会【重点词】压疮;护理;湿性愈合;敷料 1 临床资料男患者, 55 岁,肝癌后期骨转移收住院,查体:神志反响愚钝,语言阻碍,卧床不起,不可以翻身,定向力阻碍,癌性痛苦显然,负氮失衡严重 ,营养评定指数 (NAI ≤ 30),身高 178 cm,体重 45 kg ,实验室检查 :白蛋白 24(40~50)G/L) ,每日仅能进 30~40 ml 全流食,既往多次患有压疮,经治疗好转,长久医嘱,补液治疗,盐酸哌替啶必需时肌内注射,口服美施康定止痛治疗,住院前 3 d 发热,体温颠簸在38℃~38??5℃。
2护理评估2??1 伤口局部评估骶尾部Ⅳ度压疮,面积为11 cm×10cm,75%红色肉芽组织, 25%黄色腐肉,肉眼看不到骨头,但换药时轻触之骨头,有外露筋膜,四周边沿不齐整,四周皮肤红、肿、热,伤口边沿皮肤轻度水肿,有大批的渗液,无异味。
2??2 浑身要素评估运动性要素:活动能力、挪动阻碍,使受压部位血液循环阻碍。
营养要素:低蛋白血症、皮下脂肪减少、皮肤外来性压力感觉性减弱,易发生局部缺血、缺氧、坏死。
疾病影响:肝癌后期骨转移,恶液质状态。
药物影响:肌内注射盐酸哌替啶,口服美施康定,影响末梢神经的感觉功能,伤口保护能力降落。
组织灌输不良:局部组织缺血、缺氧状态,造成血流动力学改变。
3护理目标介于本疾病诊疗, 肝癌后期骨转移,恶液质状态,和具体病情,依据压疮的现状和患者的浑身状况,压疮的治愈不现实,但力争于渗液减少,无感染,面积渐渐减小,在患者临终治疗过程中赐予患者舒坦、安宁,减少创面痛苦,减少患者的难过。
4护理举措4??1 去除黄色腐肉预防感染,利用自溶性清创去除黄色腐肉预防感染,采纳Aguacel 垂直汲取锁定渗液,并保存渗出液中的有害物质,细菌被直接汲取到纤维里,Aguacel 银离子敷料与创面接触30 min 能够杀灭病原体,银离子状态具有杀菌活性,敷猜中Hgdrofiber 技术独到凝胶状态减少伤口痛苦,降低揭除敷料时的痛苦,并保护肌腱伤口肉芽组织,Aguacel 形成凝胶保持伤口中湿性环境,支持机体创面愈合过程。
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一例骶尾部压疮的个案护理
什么是骶尾部压疮?
骶尾部压疮是指皮肤和皮下组织由于长时间的压迫或摩擦造成的损伤,常见于长时间卧床或坐姿不动的患者。
骶尾部是人体靠坐的区域,常常受到体重压迫和摩擦刺激,容易受伤。
个案背景和病情描述
李女士,60岁,退休人员,因患有严重的脊椎关节炎导致行动不便,需要长期
卧床,由于久坐不动,发生了一例骶尾部压疮。
骶尾部压疮处为红、肿、痛,有时出现水疱,有腐蚀性液体渗出。
个案护理目标
1. 缓解疼痛:减少压力,保持区域清洁,使用合适的药物缓解疼痛。
2. 预防感染:保持伤口清洁,使用适当的抗菌药物或敷料。
3. 促进伤口愈合:采取适当的护理措施,促进伤口愈合。
4. 及时评估和处理:定期评估伤口情况,发现异常及时处理,避免并发症。
个案护理步骤
1. 评估:对患者的整体状况进行评估,包括疾病史、日常活动能力、营养状况、伤口情况等。
采集一系列必要的数据以确定个案护理的重点和措施。
2. 骶尾部压疮处理:将患者转动至侧卧位,清洁双手,佩戴手套,使用生理盐水或洗伤口的抗菌溶液清洁伤口。
用柔软的无菌纱布沾取适当的护理液清洁伤口,去除腐蚀性液体和杂质。
清洁完毕后,轻轻用干净的纱布周围的水分。
3. 敷料选择:根据伤口情况选择合适的敷料。
一般情况下,选择不粘的、透水透气的敷料,避免翻开敷料造成二次伤口。
根据伤口渗出程度,选择适当的吸收敷料,可以是薄型吸水纱布等。
4. 压力分散:使用特殊的床垫或垫高枕头来帮助减少骶尾部的压力。
保持患者更换体位,尽可能减少长时间的压力。
5. 伤口保湿:选择适当的护理液或护理油涂抹于伤口周围,保持伤口湿润,有助于伤口愈合。
6. 营养支持:提供充足且均衡的营养,增加蛋白质和维生素的摄入,促进伤口愈合。
7. 增加活动:根据患者的能力,进行适当的被动或主动运动,促进血液流通,预防压疮的形成或进一步加重。
8. 教育和指导:向患者和家属提供关于骶尾部压疮护理的知识,包括保持患者干燥和清洁,如何避免压力和摩擦,注意营养摄入等。
个案护理效果评估
通过定期的伤口评估,可以观察伤口的愈合情况、疼痛程度和渗出液量等。
如果伤口恶化或未愈合,需要及时调整护理方案,增加个案护理的力度。
在合理和综合的护理下,伤口愈合,疼痛减轻,感染风险降低。
结论
个案护理对于骶尾部压疮的患者很重要,早期发现和正确处理伤口,包括适当的清洁、敷料选择和床垫调整等可以有效促进伤口愈合,预防感染。
个案护理需要全面评估患者的状况,制定合理的护理计划,并定期评估和调整。
通过合理的个案护理,可以缓解患者的疼痛,提高生活质量。