脑器质性精神障碍

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精神病学:第五章 器质性精神障碍

精神病学:第五章  器质性精神障碍
健康心理 健康人生
杭州市第七人民医院
意识障碍有明显的昼夜节律变化,表现为昼轻夜 重。有定向障碍、记忆障碍。睡眠-觉醒周期不规 律,可表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后有遗 忘。 感知觉障碍尤其常见,包括感觉过敏、错觉和幻 觉。
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诊断 可根据典型的临床症状做出诊断:即急性起病, 意识障碍,定向障碍,伴波动性认知功能损害等。 智能检查可显示认知功能损伤。 还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确谵 妄的病因,如躯体的疾病、电解质紊乱、感染、 酒精或其它物质依赖等。 谵妄患者脑电图显示全面的脑电波活动缓慢,可 与抑郁症或其它精神疾病相鉴别。
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人格改变 通常表现兴趣减少、主动性差、情感 淡漠、社会性退缩,但亦可表现为脱抑制行为, 如冲动、幼稚行为等。 情绪症状 焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不稳等, 并可有“灾难反应” ,即当患者对问题不能做出 响应和对工作不能完成时,可能出现突然放声大 哭或愤怒的反应。 社会功能受损 对自己熟悉的工作不能完成;晚期 生活不能自理,运动功能逐渐丧失,甚至穿衣﹑ 洗澡、进食以及大小便均需他人协助。
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二、常见的临床综合征
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(一) 谵妄 谵妄 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知 障碍,尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、 病程短暂、病变发展迅速,故又称为急性脑综合 征。 病因 及发病机制:胆碱能假说认为血浆乙酰胆碱 等神经递质减少与谵妄的发生密切相关。 ①感染:颅内感染、颅外感染 ②中枢神经系统疾病:脑卒中、颅脑外伤
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治疗 首先应及早治疗可治疗的病因;其次,需评估患 者认知功能和社会功能损害的程度,以及精神症 状、行为问题和患者的家庭与社区资源等。 治疗的原则是提高患者的生活质量,减轻患者给 家庭带来的负担。 抗精神病药物可用于对抗精神病性症状、激越行 为或攻击行为。

脑器质性及躯体疾病所致精神障碍

脑器质性及躯体疾病所致精神障碍

脑器质性及躯体疾病所致精神障碍脑器质性及躯体疾病所致精神障碍是一个广泛的领域,包括各种疾病和症状。

这些疾病和症状可以导致人们的认知、情绪和行为产生重大变化,严重影响他们的生活质量。

在本文中,我们将探讨脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的原因、症状、治疗和预后等方面。

一、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的原因脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的原因很复杂,可能是许多因素的综合作用导致的。

首先,脑器质性疾病是指脑部组织的结构和功能受到损害,比如颅脑创伤、中风、脑炎、脑癌等。

这些疾病会影响脑部神经元的正常工作,导致认知、情绪和行为问题。

躯体疾病主要是指身体其他部位的疾病,如心脏病、糖尿病等,它们会影响脑部的代谢和供血情况,从而影响神经元的功能。

其次,脑化学物质的不平衡也可能导致精神障碍。

神经递质是神经系统中的化学信使物质,它们在神经元之间传递信号。

神经递质不平衡可能导致人们的情绪和情感出现异常,比如焦虑、抑郁等。

最后,遗传因素和环境因素都可能影响脑部发育和功能。

一些基因突变或缺陷、早期生活事件(如创伤、虐待、失去亲人等)都可能成为精神障碍的风险因素。

二、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的症状脑器质性及躯体疾病所致的精神障碍的症状通常因疾病的不同而有所不同,但其主要表现可以归纳如下:1. 起源不明的认知和记忆退化:包括短期记忆下降、注意力减少、思维迟缓等问题。

2. 行为异常:包括情绪激动、冷漠、暴力行为、疑神疑鬼等。

3. 抑郁、焦虑和其他情绪问题:包括沮丧、失眠、恐惧、逃脱等。

4. 感官和感觉异常:包括幻觉、错觉等。

5. 运动障碍:包括震颤、抽搐、酸痛等。

三、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的治疗脑器质性及躯体疾病所致的精神障碍的治疗主要取决于疾病的特点和症状的严重程度。

常规治疗措施包括药物疗法、心理治疗和支持性疗法等。

药物疗法:药物治疗是治疗患者精神障碍的关键。

针对不同症状,医生可能会开出不同的药物。

例如,抗抑郁药可以治疗患者的抑郁症状,抗精神病药可以控制患者的幻觉和妄想症状等。

精神病学-脑器质性精神障碍

精神病学-脑器质性精神障碍

常见综合征 — 遗忘综合征
鉴别诊断
心因性(癔症性)遗忘症:后者常有严重的创伤性的 生活事件,临床上多表现为局限性或选择性遗忘,遗 忘的内容与创伤性生活事件有关,通常没有学习和回 忆困难
癫癎发作后遗忘:一般根据病史和脑电图检查可鉴别
常见综合征 — 遗忘综合征
鉴别诊断
谵妄:有明显的意识障碍,起病急骤,病程短暂,认 知障碍具有波动性,均有助鉴别 痴呆:除记忆障碍外,还有明显智能障碍,以及失语、 失用、失认等认知功能缺损
阿尔茨海默病
鉴别诊断
老年轻度认知功能损害(MCI)
MCI认知受损的特点与早期AD相似,但程度较轻,其认知功 能的衰退较正常人快,但较AD为慢 认知损害症状主要表现为词汇记忆、执行功能和视觉空间功 能障碍,其他的认知损害症状相对较轻
血管性痴呆 本病有高血压或脑动脉硬化并有卒中或脑供血不足史 CT检查发现多发性脑梗死病灶,Hachinski缺血量表(总 分为18分)评分≥7分(≤4分为AD,5~6分为混合性痴 呆)
常见综合征 — 谵妄
临床表现:急性起病,昼夜波动性
认知障碍:瞬间记忆损害
定向障碍:时间地点定向损害
感知障碍:错觉与幻觉
行为障碍:行为紊乱与抑制
常见综合征 — 谵妄
诊断
ICD-10中有关谵妄的诊断标准 意识和注意损害 认知功能的全面紊乱 精神运动紊乱 睡眠-觉醒周期紊乱 情绪紊乱 往往迅速起病,病程每日波动,总病程不超过6个月
常见综合征 — 谵妄
定义:急性、广泛性认知障碍 流行病学:综合医院最常见
占内、外科患者的5%~15% 老年病房的住院患者中发生率为38.5% 术后会达到50%

脑器质性精神障碍是什么了解这种影响心智的疾病

脑器质性精神障碍是什么了解这种影响心智的疾病

定义:由脑部疾 病或损伤引起的
精神障碍
分类:根据病因 和症状的不同, 可以分为多种类 型,如阿尔茨海 默病、帕金森病、
亨廷顿病等
症状:包括认知 功能障碍、情绪 障碍、行为障碍

治疗:根据病因 和症状的不同, 采取相应的治疗 措施,如药物治 疗、心理治疗、
康复治疗等
添加标题
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脑器质性精神障碍的病因和病理机制
病因:包括脑 部疾病、脑部 损伤、脑部肿 瘤等
病理机制:涉 及神经递质、 神经细胞、神 经回路等方面
症状:包括认 知障碍、情感 障碍、行为障 碍等
治疗:包括药 物治疗、心理 治疗、康复治 疗等
01
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脑器质性精神障碍的症状和表现
行为改变:冲动、攻击性行 为、社交退缩等
情感障碍:情绪不稳定、焦 虑、抑郁等
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诊断方法和工具
临床检查:包括神经系统检查、精神检 查等
影像学检查:包括CT、MRI、PET等
实验室检查:包括血液检查、尿液检查 等
心理评估:包括心理测试、行为观察等
基因检测:包括基因测序、基因芯片等
脑电图检查:包括常规脑电图、动态脑 电图等
误诊和漏诊的原因及预防措施
01
原因:缺乏专业知识和经验,对疾 病的认识不足
05
诊断标准:根据患者的病史、体格检查、 精神检查和辅助检查结果,参照相关诊 断标准进行诊断
体格检查:检查患者的身体状态, 包括神经系统检查、实验室检查等
02
辅助检查:根据需要,进行影像学 检查、脑电图检查等,以辅助诊断
04
治疗建议:根据诊断结果,提出相应的 治疗建议,包括药物治疗、心理治疗、 康复治疗等

脑器质性精神障碍

脑器质性精神障碍

(二)病理机制

1.病理检查所见大脑皮质萎缩,脑回变平, 病理检查所见大脑皮质萎缩,脑回变平, 病理检查所见大脑皮质萎缩 脑沟增宽,脑室扩大,重量减轻。萎缩于颞、 脑沟增宽,脑室扩大,重量减轻。萎缩于颞、 顶前额和海马区最明显, 顶前额和海马区最明显,以早期起病者表现更 为显著。 为显著。 ♦ 2.组织学检查,皮质深层大神经细胞广泛消 组织学检查, 组织学检查 失或变性,染色质溶解,核仁缩小, 失或变性,染色质溶解,核仁缩小,树状突减 星状胶质细胞增生。 少,星状胶质细胞增生。 ♦ 老年斑是一种嗜银性组织变化斑,呈圆形或不 老年斑是一种嗜银性组织变化斑, 规则,中心由淀粉样蛋白沉积所造成, 规则,中心由淀粉样蛋白沉积所造成,周围为 变性星状胶质细胞, 变性星状胶质细胞,皮质老年斑的数目与临床 症状有关。 症状有关。不少研究发现老年斑中有异常轴索 及树状突。 及树状突。
♦ 后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性 后期则表现为情感淡漠、幼稚、
欣快和哭笑无常等。思维贫乏, 欣快和哭笑无常等。思维贫乏,言语单 调或缄默不语,行为刻板重复而无目的。 调或缄默不语,行为刻板重复而无目的。 智能的进一步衰退,可出现定向障碍, 智能的进一步衰退,可出现定向障碍, 大小便失禁,日常生活不能料理等。 大小便失禁,日常生活不能料理等。 ♦ 痴呆可由多种原因所造成。 痴呆可由多种原因所造成。最为常见 的是神经系统退化性疾患, 的是神经系统退化性疾患,在老年期尤 以阿尔采末病为最常见。 以阿尔采末病为最常见。其他如颅内占 位性病变、脑外伤、脑炎、 位性病变、脑外伤、脑炎、脑血管性疾 中毒、缺氧等,也常是其发病原因。 患、中毒、缺氧等,也常是其发病原因。
脑器质性精神障碍的诊断原则

凡怀疑患者胞器质性精神障碍时, 凡怀疑患者胞器质性精神障碍时,必须深入 了解其意识和智能的情况以及神经系统体征。 了解其意识和智能的情况以及神经系统体征。 还应掌握其他有关因素进行综合分析, 还应掌握其他有关因素进行综合分析,根据典 型的临床综合征特点,以判定其性质属于脑器 型的临床综合征特点, 质性还是功能性精神障碍, 质性还是功能性精神障碍,属于急性还是慢性 病程。 病程。但有时单凭精神综合征难以作定性与定 位诊断,还必须依靠病史, 位诊断,还必须依靠病史,躯体与神经系统体 以及各种实验室辅助检查, 征,以及各种实验室辅助检查,以排除造成误 诊的各种可能。如果患者的精神症状不能从心 诊的各种可能。 理社会因素上加以理解时, 理社会因素上加以理解时,常应考虑到有器质 性障碍的可能。 性障碍的可能。

脑器质性精神障碍 brain organic mental disorders

脑器质性精神障碍 brain organic mental disorders

脑器质性精神障碍 brain organic mental disorders脑器质性精神障碍(brain organic mental disorders)是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍,又称脑器质性精神病(brain organic psychosis)。

随着人类寿命的延长,老龄人口逐渐增加,脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。

脑器质性精神障碍的临床表现仍可概括为急性脑器质性综合征两种。

急性脑器质性综合征起病多急骤,病情发展较快,病程较短,损害范围较局限,预后多良好,其病变往往是可逆性的。

慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。

病情发展较慢,有逐渐加重趋势,病程多持久,预后较差。

病变常不可逆。

不少脑器质性精神障碍既有器质性的临床特征,又伴有某些显而易见器质性障碍的表现,两者之间有相互交织、相互重叠现象。

本节将介绍几种常见脑部疾病伴发的精神障碍。

一、颅脑外伤所致精神障碍颅脑外伤性精神障碍是指颅脑受到外力的直接或间接作用,引起脑器质性或功能性障碍时出现的精神障碍。

平时与战时均属多见,青壮年居多。

[病因及发病机理]各种原因导致的闭合性与开放性颅脑损伤是发病主要因素,个体的素质特征及外伤后的心理社会因素有一定作用。

闭合性颅脑外伤所致精神障碍尤为常见,开放性颅脑损伤则与远期或慢性精神障碍的关系密切。

颅脑外伤越重,发生精神障碍的机会越大,持续的时间也越长。

意识障碍与间脑和脑干网状激活系统损害密切相关,额叶和颞叶损害易致人格改变和精神病样症状。

[临床表现](一)急性期精神障碍1.意识障碍:见于闭合性脑外伤,可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果。

脑震荡意识障碍程度较轻,可在伤后即发生,持续时间多在半小时以内。

脑挫伤患者意识障碍程度严惩持续时间可为数小时至数天不等,在清醒的过程中可发生定向不良,紧张、恐惧、兴奋不安、丰富的错觉与幻觉,称为外伤性谵妄。

如脑外伤时的初期昏迷清醒后,经过数小时到数日的中间清醒期,再次出现意识障碍时,应考虑硬脑膜下血肿。

脑器质性精神障碍对生活的影响及应对策略

脑器质性精神障碍对生活的影响及应对策略

提供心理支持和 辅导,帮助患者 应对心理压力
提供康复训练和指 导,帮助患者恢复 身体功能和认知能 力
社会支持和参与康复活动
家庭支持:家人应给予患者足够的关心和支持,帮助他们适应生活 社区支持:社区应提供康复服务,帮助患者融入社会 康复活动:患者应积极参与康复活动,提高生活质量 社会参与:患者应积极参与社会活动,提高自我价值感
认知能力下降
记忆力减退:患者可能忘记近期发生的事情或反复询问相同的问题 注意力不集中:患者难以长时间集中注意力,容易分心 语言能力下降:患者可能表达不清,理解力下降 解决问题能力下降:患者可能难以处理复杂的问题或任务
情绪波动和易怒
01 情绪波动:患者可能会出现情绪
波动,如焦虑、抑郁、恐惧等
02 易怒:患者可能会出现易怒、
添加 学会减压:学会释放压力,避免 标题 过度紧张和焦虑
添加 定期体检:定期进行身体检查, 标题 及时发现并治疗疾病
定期体检和早期干预
定期体检:定 期进行身体检 查,及时发现
身体异常
添加标题
早期干预:在 疾病早期进行 干预,防止病
情恶化
添加标题
健康生活方式: 保持良好的生 活习惯,如合 理饮食、适量 运动、充足睡 眠等
和理解,消除歧视和偏见
04
如何预防脑器质性精神障碍
保持健康的生活方式
添加 均衡饮食:多吃蔬菜水果,少吃 标题 油腻食物
添加 保持良好的睡眠习惯:早睡早起, 标题 避免熬夜
添加 保持良好的社交关系:与家人、 标题 朋友保持良好的沟通和互动
添加 适量运动:每天进行适量的运动, 标题 如散步、跑步、瑜伽等
社交回避:避 免参加社交活 动,减少社交 接触
社交沟通困难: 难以理解他人 意图,表达困 难

脑器质性精神障碍的症状与诊断及早发现更有利

脑器质性精神障碍的症状与诊断及早发现更有利

意志和行为障碍
意志减退:患者表现出缺乏动力、 兴趣减退、活动减少等症状
意志增强:患者表现出过度兴奋、 活动增多、冲动行为等症状
行为异常:患者表现出怪异行为、 不合逻辑的行为、重复行为等症状
社交退缩:患者表现出避免社交、 不愿与人交往等症状
攻击行为:患者表现出暴力行为、 伤害他人或自己的行为等症状
性行为异常:患者表现出性欲减退、 性行为异常等症状
实验室检查: 包括血常规、 生化、免疫等, 以排除其他疾 病
影像学检查: 如CT、MRI等, 观察大脑结构 是否有异常
脑电图检查: 观察大脑电活 动,判断是否 有癫痫等疾病
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心理评估
心理评估的重要性: 了解患者的心理状态,
为诊断提供依据
心理评估的内容:包 括认知功能、情绪状 态、人际关系、生活
感谢您的观看
汇报人:
询问患者的家族史,包括是否有家族成员 患有类似疾病
了解患者的生活环境、工作压力、人际关 系等
询问患者的用药情况,包括药物种类、剂 量、使用时间等
询问患者的生活习惯,包括饮食、睡眠、 运动等
询问患者的心理状况,包括情绪、认知、 行为等
体格检查
神经系统检查: 评估患者的意 识状态、认知 功能、运动功 能等
适应等方面
心理评估的方法:采 用标准化的心理评估 工具,如MMPI、
SCL-90等
心理评估的结果:为 诊断提供重要参考, 有助于制定治疗方案
辅助检查
脑电图检查:观察脑电波 变化,判断脑功能状态
脑CT或MRI检查:观察 脑部结构变化,判断脑损 伤情况
血液检查:检测血液中的 激素、酶等指标,判断脑 功能状态

精神病学——器质性精神障碍

精神病学——器质性精神障碍

精神病学——器质性精神障碍器质性精神障碍是指由于脑功能异常或脑部结构损害引起的精神障碍。

病因复杂,常见的病因包括颅脑创伤、中风、脑肿瘤、感染性脑炎、代谢性疾病等。

本文将详细介绍器质性精神障碍的分类、症状及治疗方案。

器质性精神障碍可根据临床表现分为器质性精神障碍的症状性分型和基础性分型。

症状性分型包括:1. 紊乱型症状性分型,主要表现为意识障碍、注意力缺陷、记忆障碍。

2. 丧失型症状性分型,主要表现为个性改变、情感反应异常、社交能力下降。

3. 精神病性症状性分型,主要表现为幻觉、妄想、行为异常。

基础性分型包括:1. 焦虑性基础性分型,主要表现为焦虑、紧张、恐惧。

2. 抑郁性基础性分型,主要表现为情绪低落、自卑、失去兴趣。

3. 精神运动性基础性分型,主要表现为运动障碍、肌张力增加、震颤。

器质性精神障碍的症状多样。

在紊乱型症状性分型中,意识障碍表现为清醒度降低、思维迟缓、意识混浊等。

注意力缺陷主要表现为注意力不集中、容易分心。

记忆障碍包括近记忆和远记忆的受损,有时严重到无法记住新的信息或回忆起旧的经历。

丧失型症状性分型的个性改变表现为性格变化,如冷漠、孤僻、易怒等。

情感反应异常包括情感淡漠、情绪波动剧烈、情感反应不适当等。

社交能力下降表现为与人交往能力下降,不善于与他人沟通、说话含糊不清。

精神病性症状性分型主要是幻觉和妄想。

幻觉是对不存在的感觉的错觉,如听到声音、看到事物等。

妄想是对现实情况的错误判断,如被害妄想、嫉妒妄想等。

行为异常也是该类型的突出特征,表现为孤僻、自我封闭、反复做相同动作等。

焦虑性基础性分型的焦虑表现为持续的内心不安、紧张、害怕。

患者可能出现不安状态、易激动和恐慌。

他们对周围的事物过度担心,往往对乌合之众、社交场合感到不安。

抑郁性基础性分型的主要表现是情绪低落、喜欢独处、对未来缺乏希望。

患者可能有自杀倾向,兴趣丧失,生活质量下降。

有时会出现身体不适症状,如食欲减退、失眠、疲劳等。

精神运动性基础性分型的主要表现是肌肉的不自主运动,如震颤、偏瘫等。

精神病学:精神障碍--脑器质性疾病所致精神障碍01

精神病学:精神障碍--脑器质性疾病所致精神障碍01

抑郁综合征、躁狂综合征 幻觉或妄想等精神病性症状
d. 局灶性脑综合征 额叶综合征 顶叶综合征 颞叶综合征 枕叶综合征
二、脑变性疾病所致精神障碍
在脑变性疾病中常见的有阿尔 茨海默病和帕金森氏病。 以下重点介绍阿尔茨海默病 (Alzheimer ’s disease)
Alzheimer ’s Disease(AD)
三、脑血管疾病伴发的精神碍
脑血管疾病伴发的精神障主要指由 脑动硬化、血栓、脉管炎、淀粉样血管病 和颅内出血等所引起的精神障碍。
严重病例或未经治疗,最终结局常为 痴呆。
Vascular Dementia (VD) 老年性痴呆常见
Hachinski (1974)创用名Multiinfar ct dementia (MID) 现在统称VD,很少用MID,
MRI可见3个以上的梗塞灶
AD与VD的鉴别
鉴别点
高血压病史或反复卒中史
AD

起病缓慢进行性发展
VD
有 病程特点 早期症状 核心症状 人格和自知力 早期神经系统 局灶症状和体征
病情波动阶梯式恶化
人格改变和记忆障碍 全面性痴呆 早期丧失 无
脑衰弱综合征 记忆为主的部分痴呆 可保持一定时间 有
脑影像等检查 和软化灶
原因不明的脑退行性疾病 多见于老年人
65岁前后发生的痴呆,其病理改变 均相同如: 弥散性脑萎缩 老年斑 神经纤维缠结 现统称AD
轻、中度Alzheimer 病精神 症状的分析
AD是一种进行性认知障碍和记 忆损害为特征的中枢神经系统疾病 1907年Alzheimer 首 次报告 本病 时有嫉妒妄想和被害妄想
b. c. d. e. f.
3. 常见症状或综合征 a. 急性脑综合征(acute brain syndrome) 急性意识障碍(由浅到深最常见为谵 妄)

脑器质性精神障碍

脑器质性精神障碍

• 诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况: • 1.有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或 脑功能不全的证据; • 2.脑病变和精神症状发作有时间上的关系; • 3.精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而 发生相应的变化; • 4. 精神症状不是由其他病因引起 ( 如明显 的家族遗传史或应激等诱发因素)。
• 二、常见综合征 • (一)谵妄 • 谵妄 (delirium) 是一组表现为急性、一过 性、广泛性的认知障碍 , 尤以意识障碍为 主要特征。因急性起病、病程短暂、病 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ发展迅速,故又称为急性脑综合征(acute brain syndrome)。
• 谵妄通常急性起病,症状变化大,通常持续 数小时至数天 , 典型的诲妄通常 10 至12 天 可完全恢复 , 但有时可达到天以上。有些 患者在发病前可表现有前驱症状 , 如坐立 不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡 眠障碍等,前驱期持续约1~3天。
• 谵妄的特征包括 :意识障碍 ,神志恍惚 ,注意力不 能集中,以及对周围环境与事物的清晰度降低等。 意识障碍有明显的昼夜节律变化,表现为昼轻夜 重 , 患者白天交谈时可对答如流 , 晚上却出现意 识混浊。定向障碍包括时间和地点定向障碍,严 重者可出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记 忆和近记忆障碍最明显,患者尤对新近事件难以 识记。睡眠 · 觉醒周期不规律 , 可表现为白天嗜 睡而晚上活跃。好转后患者对诲妄时的表现或 发生的事大都遗忘。
• 遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍,特 别是近记忆障碍,注意力和即刻回忆正常。患者 学习新事物很困难,记不住新近发生的事情。在 智能检查时,当要求患者立即回忆地址或三件物 品时问题不大 , 但 10 分钟后却难以回忆。另外 , 常有虚构 , 患者因为近记忆缺损 , 常捏造生动详 细的情节来弥补。其他认知功能和技能则相对 保持完好。因此 , 患者可进行正常对话 , 显得较 理智。

5精神病学-器质性精神障碍

5精神病学-器质性精神障碍
急性、一过性、广泛性的认知障碍,以意识障 碍为主要特征。一般病情发展速度较快、病程 较短暂,病变可逆,预后较好。
住院病人的发生率10%~30%,全麻外科手术后达50 %。通常持续数小时或数天,10-12天完全恢复, 有时可达30天。有的患者可有1-3天的前驱期。 综合性医院最常见
内外科住院病人:5-15% 内科ICU:15-25% 外科ICU:18-30% 老年病房:16-50% 严重烧伤住院病人:20-30% 心脏手术后:30%
治疗与护理
10%~15%的痴呆病因可医(如甲状腺功能减 退、维生素B12缺乏等)。 处理伴发的精神症状 试用一些促脑代谢药物 不可逆的患者加强康复训练,减缓衰退
治疗与护理
护理
生理方面:保持能量,防止躯体外伤 心理方面:维护自尊,防止激动,调节应激 社会功能:定向力训练,语言交流
阿尔茨海默病
21号染色体上的APP基因, 14号染色体上的早老素1基因(SP1) 1号染色体上的早老素2基因(SP2) 19号染色体的载脂蛋白E(APOE)基因是老 年型AD的危险因子。有APOEε4基因者AD风 险率增加,发病年龄提前。
阿尔茨海默病
临床表现
AD一般起病缓慢,进行性发展,无缓解,病 程8~10年。个别人也可持续15年。 最后发展为严重痴呆,常因褥疮、骨折、肺 炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。
临床特征
急性起病:意识障碍 慢性起病:记忆障碍、人格改变、痴呆综合征
治疗原则
病因治疗 谨慎应用抗精神病药物
(一)阿尔茨海默病--AD
概念
阿尔茨海默病(AD):病因未明的原发性退行性脑变 性疾病。多起病于老年期,潜隐起病,病程缓慢且 不可逆,临床上以智能损害为主。病理改变主要为 皮质弥漫性萎缩,沟回增宽,脑室扩大,神经元大 量减少,并可见老年斑(SP),神经原纤维缠结(NFT) 等病变,胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少 65岁以前起病者旧称老年前期痴呆,或早老性痴呆, 有同病家族史,病情发展较快,颞叶及顶叶病变较 显著,常有失语和失用

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汇报人:XXX
01
定义与分类

02
病因与病理

03
临床表现与诊断
04
治疗与康复
05
预防与护理
01 定义与分类
脑器质性精神障碍的定义
脑器质性精神障 碍
脑器质性精神障碍是 指由于脑部疾病或损 伤引起的精神障碍, 例如阿尔茨海默病、 脑血管病等。
定义与分类
脑器质性精神障碍的 定义包括症状、病因 和病理生理机制等方 面的描述,分类则根 据不同的病因和临床 表现进行划分。
选择合适的药物
根据患者的具体情况,选择合适的抗
精神病药物进行治疗。 01
副作用管理
密切关注药物治疗的副作用,及时采
取措施减轻不良反应。
03
长期治疗
药物治疗需要长期进行,并定期进行
评估和调整药物剂量。 02
非药物治疗
物理疗法
如经颅磁刺激、深部脑刺激等,可用于改善精 神障碍症状。
心理疗法
如认知行为疗法、家庭治疗等,通过调整思维 模式和行为习惯,改善精神障碍症状。
03
情绪障碍
脑器质性精神障碍患者可 能出现情绪障碍,表现为 情感淡漠、抑郁等。
诊断标准与鉴别诊断
01 诊断标准
根据患者病史、临床表现及体格检查, 结合辅助检查结果,综合分析得出诊 断。
02 鉴别诊断
需与其他精神障碍、神经系统疾病等 进行鉴别,根据患者具体情况进行评 估。
04 治疗与康复
药物治疗
康复与心理干预
康复训练
脑器质性精神障碍患者需要接受康复训练, 包括认知、语言和肢体方面的训练,以恢复
其生活自理能力。
心理干预

脑器质性精神障碍

脑器质性精神障碍
器质性精神障碍
首都医科大学精神卫生学院 卜 力
一、概

几个概念
• 功能性精神障碍 • 器质性精神障碍 • 脑器质性精神障碍 • 躯体疾病所致精神障碍 • 中毒性精神病、成瘾及成瘾相关精神障碍

器质性精神障碍指的是:具有明确的生物学 病因或者发病与某种生物学因素有关的那些精神 异常,实际上包括三大类情况,即由于脑部器质 性疾病或损伤所引起的精神障碍、与颅腔以外的 各种躯体疾病有关的精神障碍、以及与外源性物 质中毒、成瘾或成瘾相关的精神障碍。
影响器质性精神症状表现形式的因素
• 局灶性的损害-------可以引起较广泛的症状 • 广泛性质的病因----可以引起局灶性症状 • 例如:

• •
单纯疱疹脑炎最容易引起颞叶损害
神经梅毒特别容易损害前额叶 小脑Purkinje细胞及海马神经细胞对缺氧最为敏感


Alzheimer病的斑块病变及神经原纤维缠结以海马以及颞
三、器质性精神障碍的 常见病因
四、器质性精神障碍的 诊断和鉴别诊断
• (一)诊断原则
• (二)鉴别诊断
• 1 器质性与功能性精神障碍的鉴别

2 急性与慢性器质性脑综合征的鉴别
五、器质性精神障碍的 治疗原则
• 1.维持生命体征。 • 2.积极治疗原发病。 • 3. 尽量选用新一代抗精神病药物或抗抑郁药, 应用抗精神病药应小剂量开始,加药谨慎,尽
• 病变的发展速度 • 脑损害的部位和广泛程度
• 年龄因素
• 病前身体素质与人格特征等
影响器质性精神症状表现形式的因素
• 范围较广泛的急性脑损害常引起谵妄 • 慢性发展的脑部广泛性病变常引起痴呆
• 前额叶病变或颞叶病变常引起人格改变

脑器质性精神疾病所致精神障碍

脑器质性精神疾病所致精神障碍

诊断脑器质性精神障碍可根 据以下情况
有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或 脑功能不全的证据;
脑病变和精神病症发作有时间上的关系;
精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而 发生相应的变化;
精神病症不是由其他病因引起〔如家族 遗传或应激等诱发因素〕。
二、常见综合症
谵妄〔delirium〕是一组表现为急性,一 过性,广泛性的认知障碍,尤其以意识 障碍为主要特征。因急性起病,病程短 暂,病变开展迅速,故又称为急性脑病 综合征〔acute brain syndrome〕
AD的病因和发病机理
神经纤维缠结〔NFT〕。 老年斑〔SP〕。 载脂蛋白E〔APOE〕。 乙酰胆硷及其他神经递质的改变。
发病机理—NFT
神经元纤维缠结〔NFT〕可存在于正常 脑。
在AD病人,NFT的量增多。 存在于神经元的细胞浆内。 表示毁坏了的细胞结构。
发病机理—SP
老年斑可见于脑及其血管组织中。 其核心是B-淀粉样蛋白,周围是毁坏了
第五章 脑器质性精神障碍
根本概念:是指由脑部病理或生理学改 变所致的一类精神障碍,并以此与所谓 功能性精神障碍相区别,物质滥用和精 神发育迟滞虽然符合上述定义。但常规 上并不包括在此类精神障碍中。
脑器质性精神障碍主要包括 两类综合症
第一类综合征以认知功能或意识障碍为 主,如痴呆,谵妄等。
第二类综合征的临床表现与功能性精神 障碍相似,如精神病性病症群、抑郁、 焦虑病症群等。
发病机理—乙酰胆碱及其他 神经递质的改变
不少神经通路被破坏。
乙酰胆碱↓。 去甲肾上腺素、肾上腺素、血清素、5-
羟胺、谷氨酸↓。 生长抑素↓。
临床表现
起病隐匿、持续性、进行性、无缓解。 病程平均8-10年,个别达15年以上。 典型主诉为记忆减退。 两种根本类型:认知和非认知病症。
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第二节脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍,又称脑器质性精神病;随着人类寿命的延长,老龄人口逐渐增加,脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高;脑器质性精神障碍的临床表现仍可概括为急性脑器质性综合征两种;急性脑器质性综合征起病多急骤,病情发展较快,病程较短,损害范围较局限,预后多良好,其病变往往是可逆性的;慢性脑器质性综合征则起病多缓慢;病情发展较慢,有逐渐加重趋势,病程多持久,预后较差;病变常不可逆;不少脑器质性精神障碍既有器质性的临床特征,又伴有某些显而易见器质性障碍的表现,两者之间有相互交织、相互重叠现象;本节将介绍几种常见脑部疾病伴发的精神障碍;一、颅脑外伤所致精神障碍颅脑外伤性精神障碍是指颅脑受到外力的直接或间接作用,引起脑器质性或功能性障碍时出现的精神障碍;平时与战时均属多见,青壮年居多;病因及发病机理各种原因导致的闭合性与开放性颅脑损伤是发病主要因素,个体的素质特征及外伤后的心理社会因素有一定作用;闭合性颅脑外伤所致精神障碍尤为常见,开放性颅脑损伤则与远期或慢性精神障碍的关系密切;颅脑外伤越重,发生精神障碍的机会越大,持续的时间也越长;意识障碍与间脑和脑干网状激活系统损害密切相关,额叶和颞叶损害易致人格改变和精神病样症状;临床表现一急性期精神障碍1.意识障碍:见于闭合性脑外伤,可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果;脑震荡意识障碍程度较轻,可在伤后即发生,持续时间多在半小时以内;脑挫伤患者意识障碍程度严惩持续时间可为数小时至数天不等,在清醒的过程中可发生定向不良,紧张、恐惧、兴奋不安、丰富的错觉与幻觉,称为外伤性谵妄;如脑外伤时的初期昏迷清醒后,经过数小时到数日的中间清醒期,再次出现意识障碍时,应考虑硬脑膜下血肿;2.遗忘症:当患者意识恢复后常有记忆障碍;外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常记忆的恢复;以逆行性遗忘不常见即指对受伤前的一段经历的遗忘,多在数周内恢复;部分患者可发生持久的近事遗忘、虚构和错构,称外伤后遗忘综合征;二后期精神障碍1.脑外伤后综合征:多见;表现头痛、头重、头昏、恶心、易疲乏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等,通常称脑震荡后综合症,症状一般可持续数月;有的可能有器质性基础,若长期迁延不愈,往往与心理社会因素和易患素质有关;2.脑外伤后神经症:可有疑病,焦虑、癔症等表现,如痉挛发生、聋哑症、偏瘫、截瘫等,起病可能与外伤时心理因素有关;3.脑外伤性精神症:较少见;可有精神分裂症样状态,以幻觉妄想为主症,被害内容居多;也可呈现躁郁症样状态;4.脑外伤性痴呆:部分严惩脑外伤昏迷时间较久的患者,可后遗痴呆状态,表现近记忆、理解和判断明显减退,思维迟钝;并常伴有人格改变,表现主动性缺乏、情感迟钝或易激惹、欣快、羞耻感丧失等;5.外伤性癫痫;6.外伤后人格障碍:多发生于严惩颅脑外伤,特别是额叶损伤时,常与痴呆并存;变得情绪不稳、易激惹、自我控制能力减退,性格乖戾、粗暴、固执、自私和丧失进取心;诊断诊断依据:一首先要确定有无脑外伤;了解外伤前后详细经过,包括受伤时间、原因、性质、程度,有无意识障碍,意识障碍持续时间及伴发症状;遇有工伤事故、交通事故、或日常生活纠纷中所发生的脑外伤,因常牵涉到人事关系及赔偿问题更宜慎重对待,除病人自述外,应有旁证,包括当时医生疹治的详细记录,或邀外科或神经外科医生会诊,除非确有脑外伤的诊断依据,勿轻易下脑外伤后遗症诊断;二详作神经系统检查:有无局限性体征;三辅助检查:头颅平片正侧位、颅底位脑超声诊断、脑电图、颅脑CT检查及心理测验等;四排除各种神经症:精神分裂症、情感性障碍、病态人格、慢性硬膜下血肿及其它脑器质性疾病所致的精神障碍;病程与预后病程和预后均与外伤的性质、类型、部位、意识障碍及遗忘症的时间、有无并发症、治疗条件,以及个体素质、心理社会因素等密切相关;一般认为较轻的急性精神障碍在积极治疗下,可于1~2个月内恢复;后期精神障碍病程较迁延,如外伤性神经症和外伤后综合征可持续多年,但经过适宜治疗仍有可能痊愈外伤性痴呆及人格改变预后较差;治疗一急性期:以颅脑外伤的专科处理为主,当生命体征稳定后以卧床休息和对症处理为主;对兴奋躁动并确诊为非颅内出血所致者,在密切观察瞳孔与意识状态情况下,予以小剂量抗精神病药或抗焦虑药;二后期精神障碍的治疗:脑外伤后综合症与神经症参阅相应神经症的治疗,对恐惧与抑郁者可选用三环类抗抑郁药治疗,脑外伤后精神病可选用抗精神病药治疗;对痴呆和人格改变以管理、教育和训练为主或予以行为治疗;神经营养药对智力障碍可获一定效果;病例男,24岁,战士;于作战时头部受弹伤,子弹自左颞部进入,同时侧眼外侧部穿出,当即意识丧失;四日后才逐渐清醒,情绪急躁易怒,甚至殴人等;住院后,见人即握手,表现热诚亲切,把握手用力过猛,令人疼痛不能忍受,引起患者狂笑;自称既往曾驾驶过飞机,出国留学四年,精通两国外语等均属虚构;谈话中态度傲慢,盛气凌人,时而狂欢,时而悲哀;近事记忆不良,如问医生姓名,立即遗忘,亦不知何时住院,由何处送来,定向力不良,无自知力;诊断:脑外伤性精神障碍躁狂状态伴柯萨科夫综合征;二、脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤病程中可出现各种精神障碍,以情感淡漠、意识障碍、智力减退人格改变为多见,发生率各家报导不一,国内为33~50%,国外为70%,30岁以后较多见;病因和发病机理精神障碍表现与发生率同脑肿瘤部位,性质,年龄等因素有关;一肿瘤部位:精神症状以额叶、颞叶、胼胝体等部位肿瘤多见,出现时间早,程度也严重,次为顶叶、三脑室及脑干;双侧大脑及多发性肿瘤较单侧脑及单个肿瘤多见,幕上肿瘤较幕下多见;二肿瘤性质:以各型胶质瘤、脑膜瘤与转移癌多见,其中以多形性成胶质细胞瘤及转移瘤发展迅速,星形细胞瘤、脑膜瘤进展较缓慢;恶性肿瘤所致精神障碍较良性者多见;三年龄:脑肿瘤发生在20岁之前以意识障碍为主,30岁以后则以智力减退和人格改变多见,情感淡漠则见于各年龄组;四其它:颅内压增高与出现精神症状的关系尚难肯定;有人认为遗传因素及个体反应可增加精神症状的发生率;临床表现一一般症状:脑肿瘤的精神症状并无任何特殊性,通常几个方面均有不同程度的障碍或某一方面较突出,偶见重精神病征象;一般而言,发展较快的脑肿瘤易致认知功能紊乱,迅速发展的脑瘤常产生急性脑器质性综合征,伴有明显的意识障碍,发展缓慢的脑肿瘤较少发生精神障碍,后期可有痴呆综合征或人格改变;1.意识障碍:轻者可见注意范围缩窄、集中困难、近记忆不良、反应迟钝、思维不连贯、定向障碍及嗜睡,随着病情进展出现意识障碍加重,直至昏迷;早期意识障碍具有波动性,间有意识相对清醒期;2.记忆障碍:早期为近记忆减退或近事遗忘,后可出现定向障碍或korsakov 综合征;3.智力障碍:表现为全面痴呆,联想缓慢,思维贫乏,定向障碍,记忆困难,计算、理解和判断不良;4.情感障碍:脑肿瘤初期由于个体对大脑功能障碍的适应不良而情绪不稳,易激惹;随病情发展出现焦虑,抑郁或欣快;后期则以情感淡漠为主,缺乏主动性,对周围事物不关心,对亲人冷漠;5.人格改变:与以往性格判若两人,表现为主动性丧失,羞耻感消失,低级意向增加,行为幼稚及不道德行为;6.其它:脑肿瘤的早期或任何阶段可出现各种精神状态,如类精神分裂症,类躁狂抑郁症、类偏执性精神病的临床相;可有幻视、幻听、幻触及感知综合障碍,妄想的内容简单、肤浅,结构松驰而不固定;二不同部位脑肿瘤的精神症状:临床上仅有早期出现的精神症状具有定位意义,以后随着病情发展,肿瘤使邻近及远处脑组织发生水肿、推移、挤压,脑室系统受压变形,脑脊液动力学改变、血循环受阻等,脑部损害范围复杂化,以致往往反映不同肿瘤部位的特异性,故有人估计脑肿瘤的精神症状有定位意义的不到5%;各部位脑肿瘤所致精神症状略述如下:1.额叶:精神症状较其它部位多见约70%,往往在早期及神经系统体征尚未显现之前发生,主要有:1主动性缺乏,2情绪障碍,3智力障碍,4人格改变,5括约肌机能失控,6其它:如言语呐吃、运动性失语、无动性缄默、或抽搐发作等神经系统症状;有的出现精神分裂症样或躁郁症样症状,多见于额叶脑膜瘤,易发生误诊;2.颞叶:除出现酷似额叶肿瘤的持续性精神症状外,还可有作性症状,如痉挛发生50%、钩回发作;后者常以幻嗅和幻味觉开始,随即出现意识障碍,呈梦呓样状态,谈话或活动中止,双目凝视,可有非真实感、旧事如新症、似曾相识症、感知综合障碍、强迫思维、异常恐怖或突然情绪变化,同时伴有伸舌、舐唇、咀嚼、摸衣等不自主动作;有时可出感觉性失语;3.顶叶:精神症状较少;可有以抑郁为主的情绪改变,其它如主动性减少、思维缓慢、理解困难;此外作为顶叶症状的有失用与失认;损害在优势侧时,可有Gerstmann综合症即手指失认、计算不能、书写不能和左右不分非优势侧的症状有半侧身体失认,疾病失认;4.枕叶:精神症状少见;可出现幻视;5.胼胝体:常于早期出现、严重且多样的精神症状,表现智力减退、记忆障碍、人格改变等;6.间脑:出现精神症状较少,以显著的记忆障碍为主,也可有柯萨科夫综合征、痴呆、人格改变、情绪障碍、嗜睡等;7.垂体:除内分泌机能障碍外,可有精神迟钝,行为被动、性欲减退、嗜睡等;8.幕下颅后凹:以早期出现意识障碍为主,精神症状少见;三神经系统症状与体征:多有头痛、呕吐、眩晕、痉挛发作、视乳头水肿等颅内压增高征象及限局性的定位体征;诊断及鉴别诊断脑肿瘤时精神症状多数发生在神经症状出现之后,故在原发病已确诊情况下,精神症状不论呈何种表现,诊断一般不难;但前额叶,颞叶及胼胝体肿瘤时,精神症状往往为首发表现,发致临床诊断易误诊为非器质精神疾病,故需注意;一详细收集病史:了解既往有无精神病史,若中年以后首次出现精神活动异常,人格改变、小便失控,再有头痛或者癫痫发作,要考虑脑瘤可能;二精神检查着重注意有无意识障碍和智力障碍;三仔细进行神经系统与躯体检查:有无可疑的阳性体征,各项辅助检查如头颅平片、脑电图、颅脑CT检查,无疑有助于脑瘤诊断,但任何单项检查均有一定的阴性率,故须结合病史和临床表现全面考虑,必要时行颅脑核磁共振检查;成人脑部转移癌以来自肺、肝、肾、胃者居多,进行相应的辅助检查;鉴别诊断中注意与神经症、精神分裂症和躁郁症相鉴别;还应排除能引起相应精神障碍的其它脑器质性疾病;病程和预后取决于原发病的疗效;治疗一病因治疗;以手术治疗为主;二脱水疗法;三药物治疗:无意识障碍情况下出现精神兴奋状态时,可适当采用安定剂,如硝基安定5~10毫克,或安定期10~20毫克肌注或静注;慎用抗精神病药物;三、脑血管病所致精神障碍是指由于脑血管病变包括出血性和缺血性造成组织血流供应不正常所致的精神障碍;一般进展缓慢,常因座中引起急性加剧,病程波动,由于侧枝循环学抽样调查1982发现其时点患病率为%;,城乡患病率之比约为3:1;一高血压病所致的精神障碍:我国成人中高血压病患病率为3~10%,平均%;动脉压的持续升高,细小动脉痉挛和硬化导致脑供血不足或缺血,产生一过性或持续性的神经精神障碍;由于脑血管的功能性或器质性改变,使短暂的和持久的精神障碍交织在一起,增加了精神症状的复杂性,个体易感性心理社会因素也与精神障碍的发生有关;高血压病的初期可没有任何自觉症状;部分患者出现类似神经衰弱的临床表现,由于过份关注自己的病情或对卒中发作的恐惧,而表现出焦虑不安、忧虑、疑病观念或死亡恐怖;当血压急剧增高出现高血压危象或者高血压脑病时,出现的意识障碍以朦胧状态、谵妄状态或精神错乱状态为多见,伴有恐怖性幻觉、片断的妄想,定向力不良,思维不连贯及精神运动兴奋、冲动、自伤、伤人等行为;某些患者不产生意识障碍,而表现为幻觉妄想状态,幻觉与妄想内容常相互联系,妄想缺乏系统性,虽然对症状缺乏批判能力,但与环境接触良好;精神症状的出现往往可使原有的高血压病加重,如果意识障碍持续存在或不断加重时,预后不良;二多发梗塞性痴呆multi-infarct dementia,MID:以往称脑动脉硬化性精神病或动脉硬化痴呆,近年又称血管性痴呆Vascular dementia;国外本症发病率颇高,欧美报告约占老年期痴呆的10%,日本学者认为60~70%的老年期痴呆系属于血管性痴呆,国内尚无精神调查数据;发病年龄在50~65岁,男性略多于女性;病因及发病机理动脉硬化及来自颅外动脉的栓子是致多发性脑梗塞的最常见原因;能造成脑供血不足,脑组织缺血和软化灶的疾病,如各种原因引起的脑栓塞、脑血栓形成、脑脉管炎、血管管腔狭窄均可导致多发性脑梗塞,精神障碍的发生还与患者病前性格特征,遗传素质,环境因素及机体功能状态有关;大脑深部的多个微小梗塞是本症的的主要病理所见,梗塞也见于大脑皮质及皮质下,伴有局限性或弥漫性脑萎缩及脑室扩大、脑回变窄、脑沟增宽等;发生痴呆的原因与脑软化的总体及大脑平均局部积压流量有关,也与梗塞的部位相关;如丘脑网状系统是复杂思维活动的基础;乳头体位于Papez环路上,可影响近记忆力;杏仁核与情绪和行为有关;尾状核也与学习和记忆有关;胼胝体病变常出现精神症状;临床表现多数患者有高血压病的脑血管意外发作史;约半数患者起病缓慢;早期表现为头痛,头晕、耳鸣、睡眠障碍、注意力不集中、易疲劳等类似神经衰弱症状;情感脆弱也是早期常见症状,表现为情感控制能力减弱、易伤感、易激惹、或无故烦躁、苦闷、悔恨、忧虑等;随后出现近记忆障碍,尤以人名及数字的记忆缺损为著;人格及智力在相当长时间内保持完好;晚期出现强制性哭笑,情感淡漠及痴呆等;有急性缺血发作或数次短暂缺血发作之后可出现意识朦胧、谵妄或错乱状态,智力减退,行为紊乱,以及疑病、被害、嫉妒、夸大或被窃等妄想,偶伴有幻觉;在卒中发作后或疾病晚期、痴呆严重时可出现人格改变,患者变得自私、挥霍、幼稚、懒散、性欲亢进,甚至出现违纪行为等;病程常呈现出跳跃性加剧和不完全缓慢的波动性特点;神经系统症状与体征及辅助检查等参阅神经病学专著;诊断与鉴别诊断1.常有高血压和躯体其他部位动脉硬化的证据;2.有反复发作的短暂脑供血不足或卒中史;3.情绪不稳和近记忆障碍为主要表现,人格在较长时间内保持完整;4.波动性病程;5.常伴有脑局灶性损害体征;6.排除老年性痴呆;后者发病较晚,病程呈渐进性,发病早期即有人格改变和自知力减退,较少出现神经系统局灶性损害体征,智力障碍程度较本症MID严重;治疗早期诊断和早期治疗有重要意义;1.在治疗高血压和动脉硬化的基础上,及时诊治各种形式的脑缺血发作,对于MID的防治具有重要意义;参阅神经病学专著2.改善精神症状:对脑衰弱综合征可参考神经衰弱的治疗;对兴奋躁动、幻觉、妄想常选用抗精神药物治疗,严重兴奋躁动者可予以安定或氟哌啶醇肌肉注射,但药物剂量应从小量开始,不宜剂量过大与用药过久,抑郁明显时首选三环类抗抑郁药;意识障碍时应给与促神经细胞代谢药;痴呆者除用镇静药和改善脑代谢药物外,可试用高压氧治疗与抗凝治疗,加强护理和对症处理亦十分重要;行为治疗可能有利于痴呆者不良行为的改善;四、癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍是一组复发性脑异常放电所致的精神障碍;由于累及的部位及病理生理改变的不同,症状表现各异,大致分为发作性与非发作性精神障碍两种;发作性精神障碍可表现为感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作,情绪恶劣及短暂精神分裂症发作;非发作性精神障碍则表现为慢性精神分裂样障碍,人格与智力缺陷等;癫痫患病率为~‰;是神经精神科最常见的疾病之一,占精神科门诊就诊人数的10~20%;在癫痫整个病程中出现精神障碍和各种心理问题的约占全部癫痫患者的3/4左右,精神运动性发作约占癫痫患者的15~20%Kurland等;国内资料表现:约2/3以上的患者不具有任何精神病学方面的问题;临床表现原发性或继发性癫痫均可发生精神障碍,表现形式多种多样;可见于癫痫发作前,发作时和发作后,亦可在发作间或癫痫起病多年后产生持久的精神障碍;部分患者会在发作前出现持续数小时至数天的先驱症状,如全身不适,易激惹、紧张、烦躁、抑郁、易挑剔或抱怨他人;常预示将有发作,一旦发作过后,先驱症状随之缓解;。

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