心血管疾病预防心血管风险评估和管理袖珍指南
《中国心血管病一级预防指南》(2020)主要内容
《中国心血管病一级预防指南》（2020）主要内容随着我国人口老龄化和居民生活方式的改变，心血管病已成为威胁我国人民生命和健康的重大公共卫生问题。
但我国迄今尚无专门指导心血管病危险因素综合防控的一级预防指南。
一、我国人群心血管病流行病学现状心血管病是威胁我国居民生命和健康的重大公共卫生问题，每年导致死亡人数达400万，占总死亡的40%以上，也是伤残和寿命损失的重要原因。
动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）指临床明确诊断的动脉粥样硬化性疾病，包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化疾病等。
卒中和缺血性心脏病是主要的心血管系统疾病，分列我国单病种死亡的第一位和第二位。
二、我国心血管病一级预防的现状及面临的挑战1. 心血管病一级预防：心血管病的一级预防是指在心血管事件发生之前，通过控制吸烟、高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病的主要危险因素，降低心血管临床事件发生风险的预防措施。
实践证明，一级预防措施可有效延缓或避免心血管事件发生，从而降低心血管病的发病率和死亡率。
2. 生活方式：健康生活方式是预防心血管病危险因素发生发展和临床事件的上游措施，是心血管病预防的基石。
3. 心血管病的危险因素：随着人口老龄化和不良生活方式的流行，具有高血压、血脂异常和糖尿病等危险因素的患者人数快速增加。
除需进行生活方式干预外，此类患者大部分需进行药物治疗，增加其对心血管病危险因素的知晓率、治疗率和控制率是心血管病一级预防的关键。
综上所述，目前我国心血管病发病率和死亡率持续上升。
虽然一些不良生活方式的流行和危险因素的防控有所改善，但距离健康中国的目标仍有较大差距，心血管病一级预防面临巨大挑战。
心血管病一级预防的总体建议（推荐意见/推荐类别，证据级别）通过多学科合作控制心血管病危险因素/，A通过医患沟通确定适当的干预策略/，B评估与患者健康相关的社会相关因素，保证心血管病预防干预措施能够执行/，B一、概述《指南》强调对心血管病危险因素的防控应以团队合作为基础，以患者为中心，以医患沟通为手段，充分评估患者的社会相关因素，结合患者意愿，制定合理、有效、可行的个体化干预策略。
心血管疾病预防心血管风险评估和管理袖珍指南
心血管疾病预防心血管风险评估和 管理袖珍指南和 卒 中 风 险预 测 心 脏 病 发 作心血管疾病预防心血管风险评估和 管理袖珍指南(世界卫生组织流行病学亚区域西太高收入国家和 西太中等收入国家WHO/ISH心血管风险预测图)2008年日内瓦WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Prevention of cardiovascular disease : pocket guidelines for assessment and management of cardiovascular risk : (WHO/ISH cardiovascular risk prediction charts for the Western Pacific Region). 1.Cardiovascular diseases - prevention and control. 2.Cardiovascular diseases - diagnosis.3.Risk factors. 4.Risk assessment. 5.Guidelines. 6.Charts. 7.Western Pacific. I.World Health Organization. ISBN 978 92 4 554724 2 (NLM classification: WG 120)目录引言 读者对象 适用场所 资源需求 实施本指南的目的是什么? 哪些人需要转诊至专科医疗机构? 第1部分 具有心血管疾病危险因素,但尚无明确临床症状者的心血管 风险评估和管理(一级预防) 在做治疗决策时什么时候不需要使用预测图对 心血管风险进行分级? WHO/ISH风险预测图使用说明 实践要点 表1 按流行病学亚区域和WHO会员国划分的WHO/ISH 风险预测图总览 1 2 2 2 2 3 5 7 7 9 10 12 13 14 15 16 23 24 29 29 30本指南的风险预测图仅适用于以下国家 西太高收入国家 (WPR A):澳大利亚,文莱达鲁萨兰国,日本,新西兰*,新加坡 西太中等收入国家 (WPR B):柬埔寨,中国,库克群岛,朝鲜民主主义人民共和国,斐济,基 里巴斯,老挝人民民主共和国,马来西亚,马绍尔群岛,密克罗尼西亚联邦,蒙古,瑙鲁,纽 埃,帕劳,巴布亚新几内亚,菲律宾,萨摩亚,所罗门群岛,汤加,图瓦卢,瓦努阿图,越南 供所有世卫组织会员国使用的WHO/ISH图可从世卫组织获取光盘. * 其他风险预测图已可供澳大利亚,加拿大,新西兰,美国和许多欧洲国家使用. 世界卫生组织,2008年 版权所有.世界卫生组织出版物可从WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland ( 电 话 : +41 22 791 3264 ; 传 真 : +41 22 791 4857 ; 电 子 邮 件 : bookorders@who.int)获取.要获得复制或翻译世界卫生组织出版物的许可 - 无论是为了出售或 非商业性分发,应向世界卫生组织出版处提出申请,地址同上(传真:+41 22 791 4806;电子邮 件:permissions@who.int). 本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世界卫生组织对任何国家,领地,城市或地区或其当 局的合法地位,或关于边界或分界线的规定有任何意见.地图上的虚线表示可能尚未完全达成一 致的大致边界线. 凡提及某些公司或某些制造商的产品时,并不意味着它们已为世界卫生组织所认可或推荐,或比 其它未提及的同类公司或产品更好.除差错和疏忽外,凡专利产品名称均冠以大写字母,以示区 别. 世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息.但是,已出版材料的分 发无任何明确或含蓄的保证.解释和使用材料的责任取决于读者.世界卫生组织对于因使用这些 材料造成的损失不承担责任. Printed in Switzerland(在瑞士印刷)图1 WPR A亚区域WHO/ISH风险预测图 (可测胆固醇的地区). 图2 WPR B亚区域WHO/ISH风险预测图 (可测胆固醇的地区). 图3 WPR A亚区域WHO/ISH风险预测图 (不可测胆固醇的地区). 图4 WPR B亚区域WHO/ISH风险预测图 (不可测胆固醇的地区). 对有心血管危险因素者预防心血管疾病的建议 第2部分 CHD,CeVD或周围血管疾病患者的管理(二级预防) 预防CHD(心脏病发作)和CeVD(卒中)事件再发的建议 表2 继发性高血压的病因和临床特征 表3 恶性高血压的临床特征 表4 药物和每日剂量引言心血管疾病是造成世界范围内致残和过早死亡的主要原因.其基础病理 是动脉粥样硬化,该病的发展可历经多年,通常在出现症状时已进入后 期,通常见于中年人.急性冠心病事件(心脏病发作)和脑血管事件 (卒中)通常为突然发生,常常来不及医治即告死亡.已诊断为心血管 疾病以及有一种或多种危险因素而处于高心血管风险者,可通过改变危 险因素减少临床事件和过早死亡的发生. 本袖珍指南对以下两类人员就如何降低冠心病(CHD),脑血管疾病 (CeVD)和周围血管疾病的首次和再发临床事件的发生提供了基于循证 医学的指导意见.他们是: 1. 2. 具有心血管疾病危险因素,但尚无明确临床症状者(一级预防)1. 已诊断为CHDCeVD或周围血管疾病者(二级预防)2.本指南中的WHO/ISH风险预测图可用来估计第一类人群总的心血管风 险.指南第1部分中提出的基于循证医学的建议对需要采取哪些特定的预 防性行动并达到何种力度提供了指导意见. 第二类人群心血管风险高,并需要加强生活方式干预措施和适宜的药物 治疗.在指南的第2部分对此作了详细阐述.对这类人群来说,在做治疗 决策时,并不需要使用风险图进行风险分层分析.___________________1 2World Health Organization. Prevention of Cardiovascular Disease. Guidelines for assessment and management of cardiovascular risk. Geneva, 2007. World Health Organization. Prevention of recurrent heart attacks and strokes in low and middle income populations. Evidence-based recommendations for policy makers and health professionals. Geneva, 2003.1读者对象本袖珍指南可供各级医疗卫生保健机构(包括基层医疗卫生保健机构) 的医生和其它医务工作者使用.高血压,糖尿病或确诊的心血管疾病可 作为使用本指南的切入点.哪些人需要转诊至专科医疗机构?如果有以下临床特征,则提示应转诊: ■ ■ ■ ■ 急性心血管事件如:心脏病发作,心绞痛,力衰竭,心律失常,卒 中,短暂性脑缺血发作; 继发性高血压(表2),恶性高血压(表3); 糖尿病(新近诊断或未得到控制); 已诊断为心血管疾病(新近诊断或未在专科医疗机构中进行过评估).适用场所初级医疗卫生保健机构和其他各级医疗卫生保健机构,包括资源较有限 的场所.资源需求■ 人力资源:医生或经过培训的护士/其它医务工作者. ■ 设备:听诊器,精确的血压测量设备1,卷尺和体重计,尿糖和尿白蛋 白检验设备,血糖和血胆固醇检测设备. ■ 药物:噻嗪类利尿剂,β-受体阻滞剂,血管紧张素转换酶(ACE)抑制 剂,钙通道阻滞剂,阿斯匹林,二甲双胍胰岛素,他汀类药物. ■ 其他设施:病历维护系统,转诊医疗机构.一旦上述各类人群的病情接受评估并得到控制,即可根据本袖珍指南中 提供的建议在初级医疗卫生保健机构中进行随访.但他们还需要定期接 受专业诊治机构的再评估.实施本指南的目的是什么?目的是通过降低心血管风险预防CHD和CeVD事件的发生.相关建议将协 助人们: ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 戒烟:减少吸烟或不吸烟; 选择健康食品; 积极进行身体活动; 降低体重指数:腰臀比和腰围; 降低血压; 降低血胆固醇和LDL-胆固醇; 控制血糖; 必要时进行抗血小板治疗.___________________ 1 Parati G, Mendis S, Abegunde D, Asmar R, Mieke S, Murray A, Shengelia B, Steenvoorden G, Van Montfrans G, O'Brien E; World Health Organization. Recommendations for blood pressure measuring devices for office/clinic use in low resource settings. Blood Press Monit. 2005 Feb;10(1):3-10.23第1部分具有心血管疾病危险因素, 但尚无明确临床症状者的 心血管风险评估和管理 (一级预防)5在做治疗决策时,什么时候不需要使用预测图对心血管风 险进行评级?某些人处于高心血管风险,因为他们已被诊断为心血管疾病或危险因素 水平非常高.对这些人做治疗决策时,没有必要进行风险分层分析,因 为他们本身就属于高危类型;所有这些人均应接受强化生活方式干预和 适宜的药物治疗1,2.这些人员包括: ■ 已诊断为心血管疾病(CVD); ■ 未诊断为CVD,但总胆固醇(TC)≥8 mmol/l(320 mg/dl)或低密度脂 蛋白(LDL)胆固醇 ≥6 mmol/l(240 mg/dl)或TC/HDL-C之比 >8; ■ 未诊断为CVD,但有持续性的高血压(>160-170/100-105 mmHg); ■ 有1型或2型糖尿病,有明显肾病或其他重要肾脏疾病; ■ 肾衰竭或肾功能不全.WHO/ISH风险预测图使用说明对于14个WHO流行病学亚区域,WHO/ISH风险预测图根据年龄,性别, 血压,吸烟状况,血总胆固醇和有无糖尿病等因素可判断未来10年发生 致死性或非致死性主要心血管事件(心肌梗死或卒中)的风险. 图共有两套.一套(14个图)用于可测血胆固醇的地方.另一套(14个 图)用于不能测血胆固醇的地区.这两套图都用彩色和灰度的形式表示 并存储于光盘中. 每张图仅可用于特定的WHO流行病学亚区域中所属的国家(表1). 这些图为没有诊断为冠心病,卒中或其他动脉粥样硬化疾病的患者提供 了未来发生CVD的可能风险.它们是有用的工具,可协助确定哪些人处 于高心血管风险,并动员他们改变行为,在条件适合时,服用抗高血压 药物,降脂药物和阿斯匹林.___________________ 1 World Health Organization. Prevention of recurrent heart attacks and strokes in low and middle income populations. Evidence-based recommendations for policy makers and health professionals. Geneva, 2003. 2 World Health Organization. Avoiding heart attacks and strokes. Don`t be a victim protect yourself. Geneva 2005.7如何使用预测图评估心血管风险?(见图1,2,3,4)■ 首先利用表1中的信息选择适宜的图; ■ 如果因资源所限不能测血胆固醇,可使用无总胆固醇数据的图; ■ 在采用预测图估测某人的10年心血管风险之前,应了解以下信息: ● 有无糖尿病; ● 性别; ● 是否吸烟; ● 年龄; ● 收缩压(SBP); ● 血总胆固醇(如单位系mg/dl则除以38后转换成mmol/l). 如可获得上述信息,则继续按照以下步骤估测10年心血管风险. 步骤1 根据有无糖尿病选择适用的图1 步骤2 选择男性或女性用表 步骤3 选择吸烟者或不吸烟者框图2 步骤4 选择年龄组框图(如年龄在50~59岁之间,选择50;如果年龄在 60~69岁之间,则选择60;余类推) 步骤5 在该框图内,找到与待评估者收缩压 (mm Hg)3 和血总胆固醇 水 平 (mmol/l)4 交 叉 点 最 接 近 的 单 元 格 . 根 据 此 单 元 格 的 颜 色 判定10年心血管风险.实践要点请注意,如存在以下情况,CVD实际风险可能会高于预测图所指示的风险: ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 已接受抗高血压治疗; 过早绝经; 接近下一个年龄组或下一个收缩压分级; 肥胖症(包括中心性肥胖); 久坐型生活方式; 一级直系亲属中有早发CHD或卒中的家族史(男性 <55岁,女性 <65 岁); 甘油三酯水平升高(>2.0 mmol/l 或 180 mg/dl); HDL胆固醇水平低(男性 <1 mmol/l 或 40mg/dl,女性 <1.3 mmol/l 或50 mg/dl); C-反应蛋白,纤维蛋白原,同型半胱氨酸,载脂蛋白B或脂蛋白(a)或空 腹血糖升高,或糖耐量低减; 微白蛋白尿(可使5年糖尿病风险升高约5%); 脉搏加快; 社会经济资源匮乏.______________________12 3 4糖尿病患者定义为使用胰岛素或口服降血糖药者,或空腹血糖浓度超过70 mmol/l(126 mg/dl) 者,或餐后(正餐后约2小时)血糖浓度超过11.0 mmol/l(200 mg/l)(分两次测).在资源十 分受限的地方,血糖检测可能不适用,此时可通过尿糖检测筛查糖尿病.如尿糖检测呈阳性, 则须安排血糖检测来诊断糖尿病. 在评估心血管风险时,所有吸烟者或在评估前一年内戒烟者都视为吸烟者. 收缩压分别测两次,取其平均值,用于风险评估,但不据此作为治疗前的基线值. 两次干化学法测得的非空腹胆固醇均值,或一次非空腹实验室测得的胆固醇值可用于评估风险.89表1. 按流行病学亚区域1和WHO会员国划分的WHO/ISH 风险预测图总览供不同流行病学亚区域 使用的WHO/ISH风险 预测图 非洲 AFR D 供不同流行病学亚区域 使用的WHO/ISH风险 预测图 欧洲区* EUR AWHO会员国 阿尔及利亚,安哥拉,贝宁,布基纳法索,喀麦隆,佛 得角,乍得,科摩罗,赤道,几内亚加蓬,冈比亚,加 纳,几内亚,几内亚比绍,利比利亚,马达加斯加,马 里,毛里塔尼亚,毛里求斯,尼日尔,尼日利亚,圣多 美和普林西比,塞内加尔,塞舌尔,塞拉利昂,多哥 博茨瓦纳,布隆迪,中非共和国,刚果,科特迪瓦,刚 果民主共和国,厄立特里亚,埃塞俄比亚,肯尼亚,莱 索托,马拉维,莫桑比克,纳米比亚,卢旺达,南非, 斯威士兰,乌干达,坦桑尼亚,赞比亚,津巴布韦WHO会员国 安道尔,奥地利,比利时,克罗地亚,塞浦路斯,捷克 共和国,丹麦,芬兰,法国,德国,希腊,冰岛,爱尔 兰,以色列,卢森堡,马耳他,摩纳哥,荷兰,挪威, 葡萄牙,圣马力诺,斯洛文尼亚,西班牙,瑞典,瑞 士,英国 阿尔巴尼亚,亚美尼亚,阿塞拜疆,波斯尼亚和黑塞哥 维那,保加利亚,格鲁吉亚,吉尔吉斯斯坦,波兰,罗 马尼亚,塞尔维亚和黑山共和国,斯洛伐克,塔吉克斯 坦,前南斯拉夫的马其顿共和国,土耳其,土库曼斯 坦,乌兹别克斯坦 白俄罗斯,爱沙尼亚,匈牙利,哈萨克斯坦,拉脱维 亚,立陶宛,摩尔多瓦,俄罗斯联邦,乌克兰AFR EEUR B美洲区AMR A 加拿大*,古巴,美国* AMR B 安提瓜和巴布达,阿根廷,巴哈马,巴巴多斯,伯利 兹,巴西,智利,哥伦比亚,哥斯达黎,加多米尼克, 多米尼加共和国,萨尔瓦多,格林纳达,圭亚那,洪都 拉斯,牙买加,墨西哥,巴拿马,巴拉圭,圣基茨和尼 维斯,圣卢西亚,圣文森特和格林纳丁斯,苏里南,特 立尼达和多巴哥,乌拉圭,委内瑞拉 AMR D 玻利维亚,厄瓜多尔,危地马拉,海地,尼加拉瓜, 秘鲁 EUR C 东南亚区SEAR B 印度尼西亚,斯里兰卡,泰国 SEAR D 孟加拉国,不丹,朝鲜人民民主共和国,印度,马尔代 夫,缅甸,尼泊尔西太平洋区WPR A 澳大利亚*,文莱达鲁萨兰国,日本,新西兰*,新加坡 WPR B 柬埔寨,中国,老挝人民民主共和国,马来西亚,蒙 古,菲律宾,韩国,库克群岛,斐济,基里巴斯,马绍 尔群岛,密克罗尼西亚联邦,瑙鲁,纽埃,帕劳,巴布 亚新几内亚,萨摩亚,所罗门群岛,汤加,图瓦卢,瓦 努阿图,越南东地中海区EMR B 巴林,伊朗,约旦,科威特,黎巴嫩,利比亚,阿曼, 卡塔尔,沙特阿拉伯,叙利亚,突尼斯,阿拉伯联合酋 长国 EMR D 阿富汗,吉布提,埃及,伊拉克,摩洛哥,巴基斯坦, 索马里,苏丹,也门1死亡率分层:A:极低儿童死亡率和极低成人死亡率;B:低儿童死亡率和低成人死亡率;C: 低儿童死亡率和高成人死亡率;D:高儿童死亡率和高成人死亡率;E:高儿童死亡率和极高成 人死亡率.最符合经济效益的预防性治理措施为阿司匹林和早期降压治疗(小剂量噻氢类 药).强化降压治疗和他汀治疗不够经济.在资源有限的地区,符合经济效益的预防策略是能 够对所有高危人群提供阿司匹林和早期降压治疗,强化降压治疗和他汀治疗应列位其次. 已有其他风险预测图可供澳大利亚,加拿大,新西兰,美国和许多欧洲国家使用.*1011图1. WPR A亚区域WHO/ISH风险预测图(可测胆固醇的地区) 根据性别,年龄,收缩压,血总胆固醇,吸烟状况和有无糖尿病估测发生致死性或 非致死性心血管事件的10年风险.图2. WPR B亚区域WHO/ISH风险预测图(可测胆固醇的地区) 根据性别,年龄,收缩压,血总胆固醇,吸烟状况和有无糖尿病估测发生致死性或 非致死性心血管事件的10年风险.本图表仅适用于WHO西太平洋区域A亚区域(WPR A)可测得血胆固醇的场所(见表1).本图仅适用于WHO西太平洋区域B亚区域(WPR B)可测得血胆固醇的场所(见表1).1213图3. WPR A亚区域WHO/ISH风险预测图（不可测胆固醇的地区）根据性别、年龄、收缩压、血总胆固醇、吸烟状况和有无糖尿病估测发生致死性或非致死性心血管事件的10年风险。
中国心血管预防指南
多渠道传播
利用媒体、网络、宣传册等多种 渠道，广泛宣传指南的内容和重 要性，提高公众的认知度和重视 程度。
合作推广
与相关机构、专家合作，共同推广 指南，扩大其影响力。
指南的定期更新与评估
定期更新
根据最新的研究证据和国际指南，定期对指南进行更新，以保持其科学性和实用 性。
评估与反馈
对指南的实施效果进行评估，收集反馈意见和建议，及时调整和改进指南内容。
家庭和个人的参与
鼓励家庭和个人积极参与心血管预防工作，建立家庭健康档案、定期进行身体检查等。
倡导家庭和社区的共同参与
通过倡导家庭和社区共同参与，形成全社会共同关注心血管预防的氛围，促进全民健康素 养的提高。
06
指南的实施与应用
指南的传播与推广
制定传播计划
通过制定详细的传播计划，包 括目标受众、传播渠道、时间 表等，实现指南的有效推广。
教育、健康检查、危险因素干预等内容。
THANKS
中国心血管预防指南
xx年xx月xx日
目 录
• 指南摘要 • 心血管疾病危险因素及评估 • 健康生活方式与心血管预防 • 预防性诊疗措施 • 实施心血管预防的社会责任 • 指南的实施与应用
01
指南摘要
主要内容
心血管疾病危险因素
高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖等。
健康生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
定期检测
定期检测血压，对于有高血压家族史、年龄超 过40岁、肥胖等人群更应关注血压状况。
健康饮食
饮食中应控制盐、糖、脂的摄入量，增加膳食 纤维、蔬菜、水果等健康食品的摄入。
3
合理运动
适当的运动可以增强心血管功能，预防高血压 的发生。建议每周进行至少150分钟的中等强度 有氧运动。
心血管疾病的风险评估与控制
心血管疾病的诊断需要结合患者病史、体格检查、心电图、超声心动图等多种 检查手段。
治疗手段及预后评估
治疗手段
心血管疾病的治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，具体选择应根据患者 病情和医生建议而定。
预后评估
心血管疾病的预后与患者病情的严重程度、治疗是否及时有效以及患者自身的生 活习惯等因素有关。通过定期随访和检查，可以评估患者的治疗效果和预后情况 。
向患者详细解释用药目的、 剂量、时间和注意事项等， 确保患者正确理解。
定期随访患者，了解用药情 况和病情变化，及时调整用 药方案。
鼓励患者按时按量服药，避 免漏服或过量服用。
加强患者教育，提高患者对 药物治疗的认识和重视程度 。
05
康复期管理与随访监 测
康复期患者日常生活指导
合理饮食
规律运动
建议患者遵循低盐、低脂、低糖的饮食原 则，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
02
风险评估方法与技术
传统风险评估方法
问卷调查
01
通过询问个人及家族病史、生活习惯等信息，初步评估心血管
疾病风险。
体格检查
02
测量血压、心率、体重指数（BMI）等指标，了解个体基本健
康状况。
实验室检查
03
检测血脂、血糖、肝肾功能等生化指标，评估心血管疾病相关
危险因素。
新型生物标志物应用
炎症因子
04
制定长期用药计划，定期评估疗效和安全 性。
药物不良反应监测和处理方法
监测患者用药后的生命体征和 症状变化，及时发现不良反应
。
对于轻度不良反应，可采取调 整剂量、更换药物等措施进行
处理。
对于严重不良反应，应立即停 药并采取相应的急救措施。
中国心血管病预防指南动脉粥样硬化性心血管病发病危险评估方法概述
4、细胞凋亡：细胞凋亡是动脉粥样硬化进程中重要的生物学现象之一。在AS 过程中，内皮细胞凋亡、平滑肌细胞凋亡以及巨噬细胞凋亡等均参与了AS斑块 的形成和发展过程。
5、自噬：自噬在动脉粥样硬化中也起着重要作用。自噬可以清除衰老的细胞 器和其他有害物质，维持细胞稳态。然而，过度的自噬也可能导致细胞死亡， 促进动脉粥样硬化的进展。
动脉粥样硬化性心血管病概述
动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，主要累及大型弹力型动脉，如主动脉、 冠状动脉和脑动脉等。当动脉粥样硬化病变发生在心脏血管时，称为冠状动脉 粥样硬化性心脏病（CHD），也称冠心病；当病变发生在脑部血管时，称为脑 梗死。这些病变可导致心肌梗死、脑卒中、心力衰竭等严重后果，给患者带来 极大的健康和经济负担。
肠道菌群失调的危害主要体现在以下几个方面：首先，肠道菌群失调可能导致 肥胖、糖尿病等代谢性疾病的发生率增加。这些疾病可促进动脉粥样硬化的发 生发展，从而增加心血管疾病的风险。其次，肠道菌群失调可能引起炎症反应 和免疫失调，加速动脉粥样硬化和心血管疾病的发展。此外，肠道菌群失调还 可能影响神经系统，引发焦虑、抑郁等心理问题，这些心理问题也可能加重心 血管疾病的病情。
结论：通过对参莲方治疗动脉粥样硬化性心血管病的作用及机制进行探讨，我 们可以得出以下结论：参莲方能够多途径、多靶点地调节机体功能，改善动脉 粥样硬化性心血管病的症状。然而，目前对参莲方的药理作用机制仍需进一步 深入研究，同时缺乏大规模的临床试验验证其疗效和安全性。未来研究方向应 包括深入探讨参莲方的作用机制，明确其有效成分及其相互作用，为临床应用 提供更为科学的依据。
中国心血管病预防指南动脉粥样硬化性 心血管病发病危险评估方法概述
01 引言
目录
02
动脉粥样硬化性心血 管病概述
中国心血管病预防指南(全文版)
中国心血管病预防指南（全文版）我国心血管疾病负担一、我国心血管病流行现状心血管病是严重危害人民健康和生命的疾病，具有高死亡率和高致残率。
近30年来我国人群心血管病（主要是冠心病、卒中和周围血管病）死亡率、发病率和患病率总体呈上升趋势，且发病年龄提前。
心血管病已成为我国最重要的公共卫生问题。
1990年以来，我国心血管病死亡率呈明显上升趋势。
心血管病死亡率和死因构成比均居首位。
2015年我国城市和农村心血管病死亡率分别为264.84/10万和298.42/10万；心血管病死因构成比分别为42.61%和45.01%[2,3]。
全国33个省监测资料[4]显示，2013年心血管病死亡人数372.4万，比1990年增加46%，其中缺血性心脏病、缺血性卒中和出血性卒中死亡人数分别增加91%、143.3%和18%；根据生命损失年估计，卒中和缺血性心脏病是我国人群死亡和过早死亡的主要原因。
我国早期流行病学研究[5,6]表明，与欧美等西方国家相比，我国人群冠心病发病率较低，而卒中发病率较高。
冠心病、卒中发病率存在较大地区差异，总趋势为北方高于南方。
近年来一些地区监测报告显示，缺血性卒中发病率仍在增高，而出血性卒中发病率有所下降[7,8,9]；急性冠心病事件发病率也在持续增高，且中青年男性增幅较大[10,11]。
2012-2013年全国卒中流行病学调查（NESS-China）[12]显示，20岁以上人群卒中年龄标化发病率246.8/10万人年，估计我国每年新发卒中人数2 400万。
根据中国心血管病报告2016[2]，目前主要心血管病现患人数2.9亿，其中高血压2.7亿、卒中1 300万、冠心病1 100万。
二、我国心血管病的医疗费用自1980年以来，中国医院心脑血管病患者出院人次数和医疗费用不断增加，2000年以后增加迅速。
2015年心脑血管病患者出院总数1 887.7万人次，占同期出院总人次数的12.87%。
2015年中国心脑血管疾病住院费用中，急性心肌梗死153.40亿元，颅内出血为231.99亿元，脑梗死为524.26亿元。
中国心血管病风险评估和管理指南
心脑血管病风险评估工具：
理想危险因素状态：腹围＜90cm，胆固醇＜ 5.18mmol/L,HDL-C≥1.04mmol/L，血压＜ 120/80mmHg
危险因素及预防管理措施
一、生活方式干预
膳食营养干预（I B）
生活方式干预
控制体重，腹型肥胖，是高血压、糖尿病、心血管病及 其他代谢性疾病的潜在危险因素。推荐： 18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2
心脑血管病风险评估：
评估工具：
网站（）或“心脑血管 风险”手机APP评估工具 例如：40岁男性，现居北方，城市，腰围 80cm，TC 5.2mmol/L,HDL-C 1.3mmol/L,血压 145/80mmHg,未服用降压药，无糖尿病，不吸 烟、有冠心病家族史
生活方式干预
• 习惯久坐且具有心血管病危险因素的个体，在剧 烈运动前进行临床评估。(IIa B)
控制吸烟，吸烟与风险呈剂量反应关系，戒烟，
避免被动吸烟（I B）
限制饮酒，适当饮酒可减轻动脉粥样硬化和减
少心血管事件发生，对饮酒者应严格控制（摄入 量≤100g/周，或男性＜25g/d，女性＜15g/d）， 肝肾功能异常、高血压、房颤、怀孕、青少年不 应饮酒
中国心血管病风险评估与管理指南
（2019）
18级全科宁珂妍
中国心血管病风险评估与管理指南
人口增长 老龄化 城镇化
心血管疾病负 担逐年升高
高血压、高脂血症、糖尿病患病率上升
不合理膳食、吸烟等不良生活方式
现状：
我国心血管防治形势严峻
2016年我国心血管病死亡434.4万人，其中脑卒中死 亡209.8万人，冠心病死亡173.6万人。
效、联合不同作用机制药物
危险因素及预防管理措施
心血管疾病预防策略的效果评估
心血管疾病预防策略的效果评估心血管疾病是指心脏与血管系统的疾病，包括冠心病、高血压、心力衰竭和中风等。
这些疾病是全球范围内的主要死亡原因之一。
根据世界卫生组织的数据，全球每年有1,000万人死于心血管疾病，其中大部分可以通过预防措施来避免。
因此，实施有效的预防策略对于减少心血管疾病的发生和死亡具有重要意义。
一、健康生活方式的推广健康生活方式是预防心血管疾病的基石。
它包括合理饮食、适量运动、不吸烟和适度的饮酒等方面。
1. 合理饮食：推广低盐、低脂、高纤维的饮食，减少高胆固醇食物的摄入。
并鼓励多吃水果、蔬菜、全谷类食物和富含优质蛋白质的食物。
2. 适量运动：加强体育锻炼，提倡每天进行30分钟以上的中等强度的有氧运动，如散步、跑步、骑自行车等。
3. 戒烟限酒：加强对吸烟和饮酒的宣传教育，引导人们形成戒烟、限酒的健康习惯。
二、药物干预的有效性评估药物干预是防治心血管疾病的重要手段之一。
使用降压药物、调节血脂药物和抗凝药物等可以有效降低心血管疾病的患病风险。
1. 降压药物：针对高血压患者，降压药物的使用可以显著降低心血管疾病的风险。
然而，不同患者对不同药物的反应不同，因此需要根据个体情况进行个体化治疗。
2. 调节血脂药物：针对高血脂患者，使用调节血脂药物可以降低血脂水平，减少心血管疾病的发生。
如他汀类药物被广泛应用于降低胆固醇水平。
3. 抗凝药物：对于具有血栓形成风险的患者，使用抗凝药物可以有效预防血栓形成，减少心血管事件的发生。
但需要指出的是，药物干预虽然有效，但也存在不良反应和副作用，因此需要严格的医生指导和监测。
三、定期体检和干预措施定期体检是心血管疾病预防策略中的重要环节。
通过定期体检，可以及早发现潜在的心血管疾病风险因素，并采取干预措施阻断疾病的进展。
1. 心血管风险评估：通过评估个体心血管风险，包括家族史、年龄、性别、体重、血压、血脂水平等指标，对患者进行分类，确定其患心血管疾病的风险等级。
2. 高风险人群的干预：对于高风险人群，如高血压、高血脂等患者，需要进行积极的药物治疗，并加强对其健康生活方式的指导。
中国心血管预防指南
多吃蔬菜、水果和全谷类食物，有助 于降低胆固醇和血压。
规律的运动锻炼
有氧运动
如散步、慢跑、游泳等，有助于 提高心肺功能和降低血压。
力量训练
如举重、俯卧撑等，有助于增强肌 肉力量和骨骼健康。
运动频率和时长
每周至少进行150分钟的中等强度 运动或75分钟的高强度运动。
控制慢性疾病的发展
控制高血压
通过药物和非药物治疗，将血压 控制在正常范围内。
控制盐分摄入，减少高脂肪、 高热量食物的摄入，增加蔬菜 、水果等富含纤维的食物。
适量运动
根据个人情况选择合适的运动 方式，如散步、慢跑、游泳等 ，以增强心肺功能，降低血压 。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免过 度劳累和情绪波动。
高血脂的管理
定期监测血脂
调整饮食
建议至少每年监测一次血脂，对于高危人 群，如肥胖者、有家族史等，应增加监测 频率。
控制糖尿病
通过饮食控制、药物治疗和运动 锻炼，将血糖控制在正常范围内
。
控制高血脂
通过饮食调整、药物治疗和定期 检查，降低血脂水平，预防心血
管疾病的发生。
03
心血管疾病的二级预防
高血压的管理
定期监测血压
建议至少每年监测一次血压， 对于高危人群，如老年人、肥 胖者、有家族史等，应增加监
测频率。
合理饮食
青少年应加强心理健康教育，提高自我认知和情绪管理能力，
避免因情绪波动而引发心血管疾病。
05
心血管疾病的预防效果评估
健康检查与评估
定期健康检查
通过定期的健康检查，可以及早发现潜在的心血管疾病风险。
评估个体情况
根据个人的年龄、性别、家族史、生活习惯等因素，进行个体化 的评估。
中国心血管病风险评估和管理指南
4中国循环杂志 2019年1月 第34卷 第1期（总第247期）Chinese Circulation Journal，January，2019，Vol. 34 No.1（Serial No.247）中国心血管病风险评估和管理指南中国心血管病风险评估和管理指南编写联合委员会基金项目：中国医学科学院医学与健康科技创新工程（2017-I2M-1-004）；国家重点研发计划（2017YFC0211700，2016YFC0206503）通信作者：顾东风 Email：gudongfeng@中图分类号：R54 文献标识码：C 文章编号：1000-3614（2019）01-0004-25 DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2019.01.002本文首次发表在《中华预防医学杂志》, 2019, 53(1): 13-35；This article is based on a study first reported in the Chinese Journal of Preventive Medicine,2019, 53(1)：13-35指南与共识脑卒中、冠心病等心血管病（cardiovascular disease, CVD）是造成我国居民死亡和疾病负担的首要病因。
2016年，我国心血管病死亡434.4万例，其中脑卒中死亡209.8 万例，位列死因谱的第1 位，冠心病死亡173.6万例；心血管病死亡率农村高于城市[1-2]。
同时，心血管病患病率持续上升，我国心血管病患者超过2.9亿例[3]。
此外，冠心病、脑卒中等重大心血管病也带来严重的社会经济负担。
1980年至2015年，我国心血管病患者出院人次和住院费用持续上升。
2015年我国重大心血管病患者出院人次高达1 887.72万，急性心肌梗死直接住院摘要心血管病是造成我国居民死亡和疾病负担的首要病因，心血管病防控形势严峻。
心血管病风险评估和危险因素管理是预防心血管病的重要基础。
心血管疾病预防：心血管风险评估和管理袖珍指南
心血管疾病预防：心血管风险评估和管理袖珍指南
佚名
【期刊名称】《柳州医学》
【年(卷),期】2009(022)003
【摘要】心血管疾病是造成世界范围内致残和过早死亡的主要原因。
其基础病理
是动脉粥样硬化，该病的发展可历经多年，通常在出现症状时已进入后期，通常见于中年人。
急性冠心病事件（心脏病发作）和脑血管事件（卒中）通常为突然发生，常常来不及医治即告死亡。
已诊断为心血管疾病以及有一种或多种危险因素而处于高心血管风险者，可通过改变危险因素减少临床事件和过早死亡的发生。
【总页数】1页(P196)
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.循证医学指导的女性心血管疾病预防-2007年女性心血管疾病预防指南解读 [J], 何华;马长生
2.多方参与、有效干预、综合管理——2016年欧洲心血管疾病预防临床实践指南解读 [J], 冷凤;刘梅林
3.中国心血管病风险评估和管理指南 [J], 中国心血管病风险评估和管理指南编写
联合委员会
4.中国心血管病风险评估和管理指南 [J], 中国心血管病风险评估和管理指南编写
联合委员会
5.2型糖尿病心血管风险评估与防治心血管病的降糖药物选择——
《2019ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》解读 [J], 张舫;童南伟
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WHO心血管疾病预防指南
WHO心血管疾病预防指南WHO高级顾问Mendis博士在本届APCH大会上指出,新的预防心血管疾病策略应能够最大限度地利用有限资源,全人群策略与高危人群策略是预防心血管疾病的主要方法,如何在这两种策略间找到平衡点,是有效利用医疗资源的关键。
会上介绍了WHO近期发布的《心血管疾病预防指南》。
该指南分别针对心脑血管疾病的一级预防和二级预防给出建议,并根据不同人群危险因素的差异,设计出14个疾病流行区域人群风险预测表。
现摘选指南中与中国区有关的内容与读者分享。
危险预测应用年龄、性别、收缩压(SBP)、血脂、血糖、吸烟等简单易得的参数制定出的心脑血管疾病10年风险预测表,旨在以危险因素为切入点指导心血管事件的预防。
指南中适宜中国人群的心血管危险预测表见表1。
下述人群心血管危险极高,故无需进行危险分层来制定治疗决策。
这些人群包括:① 明确心血管疾病[心绞痛、冠心病(CHD)、心梗、短暂性脑缺血发作(TIA)、脑血管疾病(CeVD)、外周血管疾病(PVD)、冠脉再血管化或颈动脉内膜切除术(CEA)后]的患者;② 未确诊CVD、但总胆固醇(TC)≥8 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥6 mmol/L或TC/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)>8的患者;③ 未确诊CVD、但血压持续升高>160~170/100~105 mmHg的患者;④ 1型或2型糖尿病患者,无明显肾病或肾功能受损;⑤ 肾衰或肾功能受损者。
·表1 适宜中国人群的10年心血管事件风险预测表一级预防生活方式干预戒烟所有非吸烟者均应鼓励不吸烟,所有吸烟者强烈建议戒烟。
建议停用其他烟草类产品。
危险分层≥20%、劝导戒烟无效者推荐使用尼古丁替代治疗和(或)去甲替林或安非他酮(丁氨苯丙酮)。
膳食减少总脂肪及饱和脂肪摄入量。
总脂肪摄入减至总热量的30%,饱和脂肪<总热量的10%,尽量减少或不摄入反式脂肪酸,多数膳食脂肪应为多不饱和(≤10%总热量)或单不饱和脂肪(10%~15%总热量)。
《血管病风险评估和管理指南》(2019)要点
《血管病风险评估和管理指南》（2019）要点脑卒中、冠心病等心血管病（CVD）是造成我国居民死亡和疾病负担的首要病因。
2016年，我国心血管病死亡434. 4万例，其中脑卒中死亡209. 8万例，位列死因谱的第1位，冠心病死亡173.6 万例；心血管病死亡率农村高于城市。
同时，心血管病患病率持续上升，我国心血管病患者超过2.9亿例。
此外，冠心病、脑卒中等重大心血管病也带来严重的社会经济负担。
加强心血管病防控刻不容缓。
人口增长、老龄化、城镇化等是我国心血管疾病负担持续增长的重要社会决定因素。
同时，高血压、血脂异常、糖尿病等患病率上升，超重和肥胖增多，不合理膳食、吸烟、缺乏身体活动等不良生活方式持续流行，致使我国心血管病预防和管理形势更加严峻。
心血管病风险评估一、心血管病总体风险评估要点1.心血管病总体风险可分为短期风险（10年风险）和长期风险（15〜30年或终生风险）。
2.心血管病总体风险评估，并进行风险分层，是预防和治疗心血管病的基础。
3.本指南心血管病风险评估的适用对象，为20岁及以上无心血管病的个体。
二、总体风险评估流程要点总体风险评估流程：对20岁及以上没有心血管病的个体，首先进行心血管病10 年风险评估，将评估对象分为10年风险低危、中危、高危个体；对于10年风险中、低危且年龄为20〜59岁的个体，进行心血管病终生风险评估。
（一）风险评估采集的指标China-PAR风险评估模型，需纳入:性别，年龄，现居住地（城市或农村），地域（北方或南方，以长江为界），腰围，总胆固醇（TC）,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）,当前血压水平，是否服用降压药，是否患有糖尿病，现在是否吸烟，是否有心血管病家族史。
China-PAR风险评估模型中没有纳入体重指数（BMI）,是因为腰围指标对心血管病发生的预测效果更好，并不否认BMI在国家主要的心血管病10年风险评估模型。
研究表明，即使合并多种心血管病危险因素，大部分60岁以下成年人短期（10年）心血管疾病发病风险处于中低危水平。
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心血管疾病预防心血管风险评估和管理袖珍指南
心血管风险评估是指通过评估个体患心血管疾病的风险水平，来制定
相应的预防策略和管理计划。
现在有很多的心血管风险评估工具可供选择，例如Framingham风险评估、SCORE风险评估等。
这些工具主要通过评估
一些危险因素，如年龄、性别、血压、血脂水平、糖尿病等来预测个体患
心血管疾病的风险。
一旦个体的心血管风险确定，就需要制定相应的管理计划。
根据实际
情况，可能需要进行药物治疗、改变生活方式、控制危险因素等。
这其中，改变生活方式是预防心血管疾病最重要的措施之一、生活方式的改变包括
戒烟、控制饮食、增加体力活动等。
这些措施对降低心血管疾病风险有很
好的效果。
此外，药物治疗也是管理心血管风险的重要手段之一、常用的药物包
括降脂药、降压药等，这些药物可以帮助控制血脂水平和血压，从而降低
心血管疾病的发生风险。
总之，心血管疾病预防及心血管风险评估和管理是可行和有效的措施，能够在一定程度上降低心血管疾病的发生风险。
通过改变生活方式、进行
药物治疗等措施，可以有效地控制和管理心血管风险。
同时，需要政府、
医疗机构和个体共同努力，形成合力，以降低心血管疾病的发病率和死亡率，提升人们的心血管健康水平。