超声内镜临床应用

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概述
与普通内镜相比： ? 病变深度 ? 病变起源 ? 腔外情况
与普通超声相比：
? 超声探头距病变部位近
? 无腹壁衰减和胃肠道气 体的影响
? 超声波频率高，图象清 晰
充分结合了内镜和体外超声的优势
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概述——应用
? 胃肠道黏膜下肿块诊断及鉴别诊断 ? 消化道恶性肿瘤的诊断及术前 TNM分期 ? 胃肠道周围肿块定性 ? 胰胆疾病诊断及鉴别诊断 ? 与ERCP结合的管腔内超声（ IDUS） ? 超声内镜引导下的抽吸术（ FNA）、置管术、
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EUS的禁忌症
（1）绝对禁忌症： ①严重心肺疾患不能耐受内镜检查者。 ②处于休克等危重状态者。 ③疑有胃穿孔者。 ④不合作的精神病患者或严重智力障碍者。 ⑤口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，尤其是腐
蚀性炎症。 ⑥其他：明显的胸主动脉瘤、脑血管意外等。
（2）相对禁忌症： ①巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管
? 胃息肉
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胃部病变
? 胃窦脂肪瘤
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胃部病变
胃异位胰腺
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胃部病变
胃间质瘤
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胃部病变
? 壁外压迫
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超声内镜的临床应用
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概述
? 超声内镜（Endoscopic Ultrasonography， EUS）属介入性超声诊断技术，是指将 超声探头安置在内镜顶端，既可通过内 镜直接观察消化道腔内形态，同时又可 进行实时超声扫描，以获得管道壁层次 的组织学结构特征及周围临近脏器的超 声图象，从而进一步提高了内镜和超声 的诊断水平。
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术前准备及术后注意事项
? 术前准备： 同胃镜检查：术前空腹 6-8小时，上午检查者前 一天晚上 8点后禁食禁水，下午检查者当日上 午进食无渣半流质，中午禁食。术前口服利多 卡因胶浆。
? 术后注意事项： 通常仅要求术后 2小时内禁食、禁饮即可。
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超声内镜扫描方式
? 水囊法 ? 浸泡法 ? 水囊法加浸泡法 ? 接触法
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超声微探头（带气囊）
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EUS的适应症
? 消化道可疑癌变的诊断，判断浸润深度； ? 粘膜下肿瘤的诊断：如平滑肌瘤、间质瘤、脂
肪瘤等； ? 消化道恶性肿瘤的 TN分期； ? 消化性溃疡； ? 胰腺病变，如慢性胰腺炎，胰腺肿瘤； ? 胆道系统疾病，如胆总管结石、胆道肿瘤； ? 判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效； ? 可显示部分纵隔病变。
胆管造影术、腹腔神经节阻滞术
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EUS分类
? 按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超 声内镜。
? 按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。 ? 按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、
多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等。 ? 按检查部位分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹
腔镜等。
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电子EUS
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超声微探头
? T1：低回声影局限在前 3层内； ? T2 ：低回声影已破坏到第 4 层，
但第5层光滑； ? T3：低回声影己侵及第 5层； ? T4：低回声已破坏腔壁全层并部
分浸及周围组织或器官。
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食道病变
? 正常食道
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食道病变
? 食道平滑肌瘤
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食道病变
? 早期食管癌
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食道病变
? T2期食管癌
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胃部病变
? 第五层高回声带，相当于浆膜（或纤维膜）表 达浆膜层与浆膜下脂肪。
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胃肠壁的五层结构：
mucosa (m)
mucosal muscle (mm) submucosa (sm)
proper muscle (pm) Serosa (s)
黏膜层
深部黏膜层 黏膜肌层 黏膜下层
固有肌层 浆膜层
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肿瘤的浸润深度T分期：
癌、高度脊柱畸形者。 ②有心脏等重要脏器功能不全者。 ③高血压未获控制者。
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EUS的并发症
1．窒息：发生率极低，主要由于胃内注水过多 时变动患者体位所致。
2．吸入性肺炎：较少发生，常因术中误吸胃内 液体或注入水量过多所致。
3．器械损伤：有咽喉部损伤、食管穿孔、胃穿 孔、肠穿孔、消化道管壁擦伤等。
4．出血。 5．麻醉意外。
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EUS所示正常消化管壁结构（五层结构）
? 第一层高回声带，相当于黏液与上皮分界面， 表达浅表粘膜层。
? 第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表达深 部粘膜肌层。
? 第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达黏膜 下层及与固有肌层间的传声界面。
? 第四层低回声带，相当于固有肌层，表达固有 肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传声界面。