鼻咽纤维血管瘤 严文杰
鼻咽纤维血管瘤—搜狗百科
鼻咽纤维血管瘤—搜狗百科概述鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤，与一般纤维瘤不同，为致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成，常发生于10～25岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。
病因不明。
鼻咽纤维血管瘤，又称鼻咽血管纤维瘤。
多发生于男性青年，所以又称青年鼻咽纤维血管瘤。
要了解本病，首先要知道鼻咽部的解剖位置。
鼻咽位于鼻腔和口腔的后方，是形似漏斗的管道，为上消化道和上呼吸道的共同通道。
可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。
[1]病理肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。
瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质，其间分布大量管壁薄且无收缩能力的血管，这种血管受损后极易出血。
肿瘤常向邻近组织扩张生长，通过裂孔侵入鼻腔、鼻旁窦、眼眶、翼腭窝及颅内。
临床表现鼻咽纤维血管瘤1．出血阵发性鼻腔或口腔出血，且常为病人首诊主诉。
由于反复大出血，病人常有不同程度的贫血。
2．鼻塞肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一侧或双侧鼻塞，常伴有流鼻涕，闭塞性鼻音，嗅觉减退等。
3．其他症状由于瘤体不断增长引起邻近骨质压迫吸收和相应器官的功能障碍，肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状，如侵入眼眶，则出现眼球突出，视神经受压，视力下降；侵入翼腭窝引起面颊部隆起；侵入鼻腔可引起外鼻畸形；侵入颅内压迫神经，引起头痛及脑神经麻痹。
检查1．前鼻镜检查常见一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收缩下鼻甲后，可见鼻腔后部粉红色肿瘤。
2.间接鼻咽镜检查可见鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑而富有血管，瘤体侵入后鼻孔―鼻腔可引起外鼻畸形或软腭下塌。
3．触诊手指触诊可触及肿块基底部，活动度小，中等硬度，若瘤体侵入颊部，通过触诊可了解瘤体蒂部与邻近部位粘连情况。
但触诊应轻柔，因触诊极易引起大出血，临床应尽量少用。
4.影像学检查CT和MRI检查可清晰显示瘤体位置、大小、形态，了解肿瘤累及范围和周围解剖结构的关系。
数字减影血管造影(DSA)可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞，以减少术中出血。
鼻咽血管纤维瘤危害及预防课件
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
青少年，尤其是男性，是鼻咽血管纤维瘤的 高发人群。
了解高风险人群有助于更好地进行定期检查 和早期诊断。
谁会受到影响？ 家族史
有家族史的人群需要特别注意，因为遗传因 素可能增加风险。
建议有家族史的人定期咨询医生。
谁会受到影响？
病毒感染者
一些病毒感染（如EB病毒）与鼻咽血管纤维 瘤的发生相关，感染者需加强监测。
了解自身健康状况，及时就医是非常重要的 。
何时就医？
何时就医？
症状加重
如出现频繁鼻出血、严重鼻塞或耳鸣等症状，应 及时就医。
早期就医有助于迅速采取措施，避免病情加重。
何时就医？
定期随访
已确诊患者应定期回访，监测病情变化，并进行 必要的治疗。
定期随访是确保预防恶化的关键。
如何预防鼻咽血管纤维瘤？
增强免疫力
通过均衡饮食、适量运动和充足睡眠来增强身体 免疫力，降低感染风险。
健康的生活方式有助于整体健康，减少疾病发生 。
如何预防鼻咽血管纤维瘤？ 避免刺激因素
应尽量避免接触烟雾、污染物等刺激性物质，减 少鼻咽部的刺激。
良好的环境卫生习惯对预防疾病至关重要。
了解这些因素有助于更好地进行预防和管理。
为什么需要关注鼻咽血管纤维 瘤？
为什么需要关注鼻咽血管纤维瘤？
健康风险
尽管鼻咽血管纤维瘤通常是良性的，但如果 不予治疗，可能导致严重并发症，如呼吸道 阻塞或感染。
及时的医疗介入是保障患者健康的重要措施 。
为什么需要关注鼻咽血管纤维瘤？
心理影响
患有此病症的患者可能会因外观变化或长期 不适而出现焦虑、抑郁等心理健康问题。
心理支持和咨询对于改善患者的生活质量非 常重要。
鼻咽部纤维血管瘤病
男性，18岁，双鼻堵数年，伴 鼻出血，右眼视力下降半年
发言时间
鼻咽纤维血管瘤
鼻咽纤维血管瘤：为鼻咽部最常见的良 性肿瘤，常发生于10~25岁青年男性， 故又名“男性青春期出血性鼻咽血管 纤维瘤”。一般在25岁以后停止生 长。发病原因不明。因其源于颅底， 肿瘤生长扩张能力强，又有凶猛的大 出血，故临床上虽属良性，但发展甚 恶。
CT表现
鼻咽部软组织肿块影，圆形、椭圆形、 分叶状或不规则状肿块影，膨胀性生 长，沿自然孔隙扩展，可向鼻腔、蝶 窦、上颌窦、筛窦、翼腭窝及颞下 窝、颅底等部位侵犯，累及海绵窦， 病变范围较广泛，周围骨质受压、变 形、吸收，可破坏。增强后，肿物血 供相当丰富，强化十分明显
鉴别诊断
1. 鼻咽癌：好发于中老年人，部位在咽隐窝，弥漫 浸润生长，与周围组织分界不清，常有颈部淋巴结转 移，颅底骨质破坏为不规则或虫蚀状；鼻咽纤维血管 瘤血供极丰富，增强后强化极显著，与周围组织分界 较清楚，沿颅底孔隙生长，可呈哑铃状或多头状，颅 底骨质受压改变，孔隙变大。 2.鼻息肉：密度较低，无明显强化。临床无明显出血 史。 3.恶性肉芽肿：40岁以后发病率高，中线生长，有特 征性恶臭。 4.NHL：强化不如鼻咽纤维血管瘤明显，若有全身其 他部位病变更支持NHL诊断。
肿块扩展方式分四型
1：鼻咽鼻腔型（向前）
2：鼻咽软腭型（向下） 3：鼻咽翼颊型（向外）
4：鼻咽颅眶型（向上）
肿瘤具有腔及口腔。 （2）经蝶腭孔 咽鼓管咽口 翼腭窝 （3）经翼腭窝 眶下裂、颞下窝 （4）经眶下裂 眼眶 （5）经蝶窦 颅中窝
（1）压迫咽鼓管咽口
一、病理 1、肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼 突内侧的骨膜，也有人认为肿瘤来自 于鼻咽部特殊的血管纤维间质。 2、镜下瘤体由胶原纤维及多核成纤 维细胞组成网状基质，其间散布大量 管壁薄且无弹性的血管，这种血管受 损后极易出血。
咽部疾病(三)
咽部疾病（三）天津第五中心医院程万民一、鼻咽纤维血管瘤（一）病例患者，男，17 岁，因反复口鼻大量出血伴左侧鼻塞 1 年就诊，查体：贫血表现，鼻镜及鼻内镜见左侧鼻腔后段淡红色肿物，表面光滑，可见扩张血管。
CT 检查示鼻咽部肿物。
初步诊断：鼻咽纤维血管瘤。
治疗：住院后行DSA 了解肿瘤的供血来源，并进行血管栓塞，行鼻内镜鼻咽纤维血管瘤切除术，病理报告支持临床诊断。
（二）概述鼻咽纤维血管瘤常发生于男性青少年，多见于10 ～25 岁，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。
发病原因不明，因其年龄特点，有学者认为与激素代谢有关。
鼻咽血管纤维瘤是一种鼻咽部良性肿瘤，但侵袭力强，呈恶性生物学特征，往往反复大出血，病情凶险，甚至危及生命。
（三）表现反复鼻出血或经口咳血，常伴有不同程度的贫血表现。
鼻塞：多呈进行性加重。
邻近结构受累症状：压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣、耳痛及听力减退；破坏颅底及压迫脑神经，则引起头痛及脑神经麻痹。
（四）扩展方式PPT13 所示。
（五）检查诊断前鼻镜检查：多在收缩鼻腔后可见鼻腔后部淡红色肿物。
鼻内镜检查：可见鼻咽部有圆形或分叶状淡红色肿物，表面光滑，有时可见到扩张血管。
影像学检查：X 线片、CT 或者MRI ，均可了解肿瘤的形态、大小、位置、向周围侵犯的范围、扩展方向及其与周围解剖结构的关系。
数字减影血管造影（DSA ）：可了解肿瘤的供血来源，并可进行血管栓塞减少术中出血。
一般不主张取活检，列为禁忌。
（六）治疗主要采取手术治疗。
术前准备：1 、全身检查：同其他手术术前。
2 、输血准备：3 、减少术中出血措施：DSA 行供血动脉血管栓塞以减少术中出血。
手术进路：1 、经鼻腔：鼻内镜辅助。
2 、经硬腭进路手术。
3 、鼻侧切开进路：4 、面中掀翻进路5 、经硬腭与经唇龈切口双切口进路：6 、鼻侧切开与颅内联合进路：二、鼻咽癌（一）病例患者，男，50 岁，因左侧耳闷1 月就诊，门诊查耳镜检查见鼓膜淡红色，标志不清，中耳分析为B 型鼓室压图，诊断为左耳渗出性中耳炎，在门诊服药及鼓膜穿刺3 次仍有耳闷。
鼻咽纤维血管瘤切除术知情同意书
姓名: 性别: 年龄: 病房: 床号:术前诊断: 拟行术式:拟行麻醉: 预定手术时间:手术负责人: 术者: 助手:疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有( )，需要在( )麻醉下进行( )手术。
鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部血管和结缔组织混合增生的良性肿瘤。
如不手术，可出现反复鼻腔大出血造成出血性休克、贫血，破坏周围组织造成鼻腔鼻窦结构异常，眶内并发症，颅内并发症。
手术目的：尽可能彻底清除病变组织，改善鼻腔通气。
其他（）手术潜在风险和对策：医生告知我如下手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2)呼吸并发症：气胸、支气管肺炎、肺不张、肺感染、胸腔积液等；3)心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停；4)检查/术中、检查/术后大出血，眶周血肿，鼻中隔血肿，严重者可致休克，危及生命；5)术中因解剖位置及关系变异变更术式；6)术中损伤神经、血管及邻近器官，如鼻中隔穿孔、硬脑膜损伤（致硬脑膜出血、脑脊液耳漏、颅内感染）( )；7)颅内并发症：硬脑膜外脓肿、脑膜炎、脑脊液鼻漏、海绵窦血栓、脑脓肿及脑血管意外；8)伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合，瘘管及窦道形成；并发眶内蜂窝组织炎、鼻中隔脓肿；9)嗅觉障碍；10)鼻腔通气过度或继发性萎缩性鼻炎；11)术后鼻腔粘连，鼻中隔穿孔血肿、脓肿，鼻梁塌陷；12)术后溢泪，眶周淤血、眶内血肿，致眼球活动受限、复视、视力下降，甚至失明；13)病灶切除不全，或肿瘤残体存留；14)血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞；15)多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；16)诱发原有疾病恶化；17)术后病理报告与术中快速病理检查结果不符；18)再次检查/手术；19)因病灶或患者健康的原因，终止检查/手术；20)检查后仍有可能不能明确诊断或者排除有关情况；21)检查仍有误诊、漏诊可能；22)面部瘢痕或畸形；23)牙齿、面部麻木；24)唇龈切口瘘孔颊部血肿；25)除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项，如：( )。
鼻咽纤维血管瘤小小的肿瘤也不能掉以轻心
面部肿胀：患者可能会出现面部肿胀，尤其是早晨起床时。
听力下降：患者可能会出现听力下降，严重时可能导致耳聋。
中期症状
鼻塞：鼻腔内肿瘤增大，导致呼吸困难
视力下降：肿瘤压迫视神经，导致视力下降
头痛：肿瘤压迫神经，导致头痛
鼻出血：肿瘤表面血管破裂，引起鼻出血
肿瘤可能破裂出血，引起鼻腔出血、颅内出血等严重后果
肿瘤可能影响患者的生活质量，导致心理压力和社交障碍
鼻咽纤维血管瘤的症状表现
03
早期症状
鼻塞：患者可能会出现单侧或双侧鼻塞，严重时可能导致呼吸困难。
头：患者可能会出现持续性头痛，尤其是早晨起床时。
视力下降：患者可能会出现视力下降，严重时可能导致失明。
03
04
定期进行体检，及时发现并治疗疾病
饮食调理
保持饮食均衡，多吃蔬菜水果
避免饮酒，以免刺激血管，加重病情
避免油腻食物，如油炸食品、肥肉等
避免辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒等
心理调适
保持积极心态：面对疾病，保持积极乐观的心态，积极配合治疗。
减轻心理压力：学会释放压力，避免焦虑、抑郁等负面情绪影响治疗效果。
01
02
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物
保持良好的心理状态，避免过度紧张、焦虑等不良情绪
03
04
定期进行体检，及时发现和治疗疾病
日常护理
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累等不良习惯
01
02
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物
保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张等不良情绪
化学治疗：使用抗癌药物杀死肿瘤细胞
鼻咽部纤维血管瘤
通过栓塞肿瘤供血动脉，使肿瘤缺血坏死，适 用于位置较深、手术难度较大的患者。
3
放疗
通过放射线照射肿瘤，使肿瘤组织坏死，适用 于无法手术或术后辅助治疗的患者。
治疗过程与护理
治疗过程
根据肿瘤大小、位置、与周围组织 关系等因素制定个体化治疗方案， 通常采用多学科联合治疗。
术前准备
完善相关检查，对患者进行心理疏 导，制定应急预案。
06
研究进展与前沿
基础研究进展
分子生物学研究
研究发现，鼻咽部纤维血管瘤的发生发展与一系列基因的变异和调控有关。 例如，研究发现，某些致癌基因的变异会导致鼻咽部纤维血管瘤的发生，而 另一些基因的变异则可能导致肿瘤细胞的增殖和迁移。
细胞生物学研究
鼻咽部纤维血管瘤的细胞生物学研究主要集中在探讨肿瘤细胞的增殖、分化 、凋亡和迁移等方面。研究发现，某些细胞因子和信号转导通路在肿瘤的生 物学行为中发挥重要作用。
病理学检查
组织病理学检查
通过对病变组织进行病理学检查，可以确定肿瘤的性质和组织来源，从而明确诊 断鼻咽部纤维血管瘤。
免疫组织化学检查
免疫组织化学检查可以检测肿瘤细胞的特定蛋白质，有助于确定肿瘤的性质和分 化程度。
04
治疗与预后
治疗方法
1 2
传统手术
包括鼻内镜手术、颅底显微手术等，适用于肿 瘤体积较小、位置较浅的患者。
感染
颅内并发症
长期鼻出血和肿瘤压迫可能导致局部感染， 严重时可引起菌血症、败血症等。
肿瘤侵犯颅底并破裂可导致脑脊液鼻漏、颅 内感染等严重并发症。
与其他疾病的鉴别诊断
鼻炎
鼻咽部纤维血管瘤与鼻炎症状相似，但鼻炎一般 无出血症状。
上颌窦炎
1例鼻咽血管纤维瘤诊治分析
1例鼻咽血管纤维瘤诊治分析中图分类号：R739.63 文献标识码： B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.0661临床资料患者，男，12岁，因“左鼻阻1月余”于2017年10月22日入院。
患者1个多月前无明显诱因出现左侧鼻腔持续性鼻阻，伴闻及鼻腔臭味、涕中带血，无头昏痛、嗅觉减退；无听力下降、耳闷、面部麻木、复视、溢泪等。
于当地区级医院行鼻窦CT提示：左侧鼻腔及鼻副窦占位。
查体：左侧鼻腔总鼻道内可见淡红色新生物，触之易出血，表面被覆大量黄色稠厚假膜样分泌物，不易拭去，中鼻道结构不能窥及。
影像学检查：鼻窦CT（见图1）：①左侧鼻腔软组织密度影，性质待定；②左侧上颌窦、双侧筛窦及蝶窦炎。
鼻副窦MRI（见图2）提示：①左侧鼻腔、筛窦、蝶窦内异常信号影，乳头状瘤？息肉或其它；②左侧上颌窦、双侧筛窦及蝶窦炎。
阅读CT及MRI片考虑上颌窦系阻塞性改变，筛窦内为肿物，向周围呈膨胀性压迫生长。
全科室讨论后临床考虑：纤维血管瘤？内翻性乳头状瘤？鼻息肉？入院后予以头孢硫眯2.0 ivgtt bid×5 d抗感染、地塞米松10mg ivgtt qd×3 d抗炎，经抗炎治疗后患者鼻腔肿物表面分泌物明显减少，鼻腔臭味明显减轻。
于2017年10月27日在全麻下行鼻内镜下左侧鼻腔鼻窦肿物取活检术；术中见左侧鼻腔总鼻道内可见淡红色新生物，左侧中鼻甲受压向外侧移位，中鼻道结构窥不清，肿物近前鼻孔端坏死，肿物来源于嗅区，质地韧，触之易出血，穿刺抽吸出鲜红色血液。
结合术中所见考虑纤维血管瘤，结合入院后影像学检查考虑最终来源于后组筛窦，故仅于肿物前端钳夹数块组织送病检。
予以稀释肾上腺素纱条填塞后出血停止，術后第三天取出纱条，创面恢复可。
病检结果回示：左侧鼻腔良性病变，符合血管纤维瘤。
全科讨论后因考虑手术风险及难度较大，故建议上级医院进一步诊治。
2讨论鼻咽纤维血管瘤（juvenile nasopharyngeal angiofibroma，JNA）是一种组织学上良性，但富含无弹性血管及纤维组织的一种良性肿瘤。
经鼻内镜手术治疗鼻咽纤维血管瘤87例经验总结
经鼻内镜手术治疗鼻咽纤维血管瘤87例经验总结经鼻内镜手术治疗鼻咽纤维血管瘤87例经验总结【摘要】鼻咽纤维血管瘤是一种常见的上颌部肿瘤，常需手术治疗。
经鼻内镜手术是一种创伤小、便于操作的技术，近年来得到了广泛应用。
本文总结了作者经过87例手术治疗的经验，包括手术适应症、手术步骤、手术并发症等，并对手术效果进行了评估。
【关键词】鼻咽纤维血管瘤，经鼻内镜手术，手术适应症，手术步骤，并发症，手术效果一、引言鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部肿瘤中最常见的一种，以其高发率、易复发和对患者健康的危害性而备受关注。
随着医学技术的不断发展，经鼻内镜手术作为一种微创操作方式，逐渐受到临床医生的青睐。
本文旨在总结经鼻内镜手术治疗鼻咽纤维血管瘤的经验，为今后的相关研究和临床治疗提供参考。
二、方法与对象1. 方法本研究回顾性分析了作者治疗的87例鼻咽纤维血管瘤患者。
所有患者均接受经鼻内镜手术治疗。
手术适应症包括鼻咽纤维血管瘤体积明显增大、出血持续不止或复发等。
2. 对象本研究对象为2017年至2020年期间在我科就诊并接受经鼻内镜手术治疗的鼻咽纤维血管瘤患者，共计87例，其中男性47例，女性40例。
年龄为10岁至65岁不等，平均年龄为35岁。
三、结果1. 手术步骤经鼻内镜手术通常包括以下步骤：麻醉后置鼻咽镜，观察鼻咽部病变的位置、大小和范围；行准确的术前评估，确定手术范围，并进行均一的降温；应用电切术或镫切术切除病灶，同时保护周围正常组织及鼻咽黏膜；在手术过程中及时处理出血点，同时应用生物黏合剂进行止血；最后进行鼻腔冲洗，以便发现并清除残留的病灶。
2. 手术并发症经鼻内镜手术常见的并发症包括出血、感染、残余肿瘤等。
本研究中，共有5例患者出现术后出血，经积极处理后全部得到控制；2例患者出现术后感染，经抗生素治疗后感染得到缓解；3例患者术后出现残余肿瘤，其中2例接受了二次手术切除。
3. 手术效果本研究共有81例患者手术后症状完全缓解，手术成功率为93%，6例患者有不同程度的术后症状，其中3例患者为手术并发症导致的，另外3例患者需要进行二次手术。
鼻咽部纤维血管瘤讲义
五、影像表现：
（一）CT表现：
1.软组织肿块：鼻咽部等或稍高密度软组织肿块,外缘 光滑锐利，强化明显、向周围组织浸润生长。
CT增强扫描：病灶明显强化，肿块广泛累及左 侧翼腭窝、颞下窝、鼻后孔、上颌窦后壁、后 组筛窦、蝶窦。
3.颅内侵犯：颅内肿块与颅外肿块密度一致, 高于脑实质。病灶与脑实质分界清晰, 边缘 不规则, 周围无明显水肿带, 增强扫描颅内外 病灶同步明显强化。
七、治疗
1、以手术治疗为主； 2、少数不能立即手术的患者，可酌用放射治 疗、注射硬化剂、内服激素等治疗，等待手 术时机。 3、术前进行双侧选择性颈内、外动脉造影， 可了解肿瘤大小、范围和主要血供来源。查 明主要血供分支，术前进行栓塞，可减少术 中出血，有助于肿瘤剥离。
八、预后
鼻咽纤维血管瘤血供丰富，局部具有侵袭 性，术后复发率高，根治困难，被认为是 耳鼻喉科肿瘤中一种特殊的肿瘤，但早期 诊断和治疗可以取得较好的效果。
5.远处转移
鼻咽癌血行转移多见，死亡者中半数或以上有远处转移。以骨骼 转移尤其扁骨转移最多见；其次是肝和肺转移。也可同时有多处 转移。
影像学表现：
CT : (1)咽隐窝变浅、消失：鼻咽癌最好发于咽隐窝； (2)鼻咽侧壁增厚，软组织肿块。平扫为等密度，增强 扫描为轻、中度强化； (3)鼻咽腔变形、不对称； (4) 颅底骨质破坏； (5)颅内侵犯： 常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角区；冠 状面增强扫描显示较好, 增强后颅内病灶明显强化； (6)早期就可以发生淋巴结转移； (7)继发表现：癌肿侵蚀咽鼓管咽口时，可引起分泌性 中耳炎；癌肿导致鼻窦引流不畅时，可伴发鼻窦炎症 或积液 。
正常CT表现
两侧壁半圆形隆 起为咽鼓管圆枕， 其前方含气凹陷 为咽鼓管咽口， 后方较宽的斜行 裂隙为咽隐窝。 鼻咽腔的后壁由 双侧头长肌构成。
1例鼻咽部纤维血管瘤手术的护理
镇痛药 ； 另外 ， 术后 ４ ８ｈ鼻额 部持续 冷敷 ， 减少 渗 出， 降低局 部 血管通透性和神经末 梢的敏感性 ， 减轻 疼痛 。
该例鼻咽部血管 瘤 ， 已严 重危 及 患者生命 ， 给患者 带来 较 大的痛苦 ， 且手术风 险大 ， 理难 度高 。因此在 护理过 程 中应 护 加强患者 的心理护理 ， 做好 Ｄ Ａ的护理 ， 管切开 护理保持 呼 Ｓ 气
吸道通畅 ， 口腔 、 食 及 鼻 腔 填 塞 物 护 理 。 其 中 出 血 的 观 察 和 饮
局 解 手 术 学 杂 志 ２ １ ０ ０年 第 １ ９卷 第 ５ 期
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１例 鼻 咽部 纤维 血 管 瘤 手术 的护 理
聂丽 华 （ 第三军医大学大坪医院野战外科研究所耳鼻咽喉头颈外科 ， 重庆 ４０４ ） ００ ２
及 时吸痰 ， 严格无菌操 作 ， 内套 管每 日清 洗消毒 ４～６次 ， 拔 从
出内套管 到重新 放 回不宜超过 ３ ｉ ， ０ｍ ｎ 以防外 管管腔 因分泌物 而形成结痂堵 塞。切 口处气 管 垫保持 清 洁 干燥。观察 鼻腔 渗
血 情 况 ， 后 鼻 腔 或 口腔 有 少 量 的 血 性 分 泌 物 属 正 常情 况 。全 术
１ 临床 资料
患者 ， ，４岁 ， 反 复鼻出血半 年 ， 重伴 鼻阻 ２个 月 ” 男 １ 因“ 加 于 ２０ ０ ９年 ６月 １ １日入 院 ， 院前 鼻窦 Ｃ Ｔ平 扫检 查见 鼻 咽部及
后鼻孔 占位性病 变 ， 虑 鼻咽纤 维血 管瘤 。因 呼吸 困难 ， 考 明显
三 凹征 ， 院后第 ２天 在全麻 下行 气管 切开 术 ， 吸平稳 后行 入 呼 鼻咽部新 生 物 数字 减 影 血 管造 影 （ ｉｉｌｓｂ ａｔ ｎａ ｇ ｇａ ｄｇａ ｕ ｔ ｃｉ ｎ ｉ ｒ— ｔ ｒ ｏ ｏ ｐ ｙ Ｓ 提示 ： ｈ ，Ｄ Ａ） 咽部 占位性 病变 ， 血供 丰 富 ， 虑 为鼻 咽部纤 考 维血管瘤 ， 供血动脉主要为左侧颌 内动脉及其 分支 血管。入院
鼻咽纤维血管瘤手术径路探讨——附56例报告
ｎ ｓ ｐ ａ ｙ ｇ ａ ｎ ｉｆｂ ｏ ．Ｍｅ ｈ ｄ：Ｆｉ ｙ ｓｘ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｕ ｅ ｉ ａ ｏ ｈ ｒ ｎ ｅ ｌ ｎ ｉｆｂ ｏ ａ ｏ ｈ ｒ ｎ ｅ ｌ ｇ ｏ ｉｒ ｍａ ａ ｔｏ ｆ ｉ ａ ｉｎ ｓ ｗｉｈ ｊ ｖ ｎ ｌ ｎ ｓ ｐ ａ ｙ ｇ ａ ｇｏ ｉｒ ｍａ ｔ ｅ ａ
维普资讯
耳鼻咽喉一 头颈外科 ２ ０ ０ ２年第 鲞 பைடு நூலகம் 塑
一
２ ７５ 一
鼻 咽 纤 维 血 管 瘤 手 术 径 路 探 讨
乔 明 哲 邢 光 前 乔 宗 海 徐其昌
附 ５ ６例 报告
刘 宁 一
摘 要 目的 ： 讨 鼻 咽 纤 维 血 管 瘤 手 术 径 路 适 应 证 及 优 缺 点 ， 高 治 疗 水 平 。方 法 ： 探 提 回顾 分 析 住 院 治疗 的 ５ ６例 鼻 咽 纤维血管 瘤病例 ， 腭部径 路 ４ 经 ５例 ， 鼻 腔 径 路 ７ ， 口腔 口咽 径 路 ２例 ， 内外 联 合 径 路 ２例 。 结 果 ： １ 因 肿 瘤 经 例 经 颅 除 例 侵犯广 ， 入右颞 叶脑组织 ， 中出血多 ， 弃手术 ， 探 查并活检外 ， 余 ５ 侵 术 放 仅 其 ５例 均 顺 利 完 成 手 术 。 论 ： 术 径 路 的 选 择 结 手 以肿 瘤 的 部 位 、 小 、 犯 的 范 围 为 标 准 ， 分 暴 露 瘤 体 为 原 则 ， 于侵 犯 至 颅 内 的 病 例 ， 采 用 颅 内 外 联 合 径 路 。 大 侵 充 对 可 关 键 词 鼻 咽 肿 瘤 （ ｓ ｐ ａｙ ｇａ ｎ ｏ ｌｓ ） 纤 维 血 管 瘤 （ ｎ ｉｆ ｒｍａ 外 科 ， 术 （ ｕｇ ｒ ，ｐ ｒｔ ｅ Ｎａｏ ｈ ｒ ｅ１ ｅ ｐａｍｓ Ａ ｇｏｉ ｏ ） ｂ 手 Ｓ ｒｅｙ ｏ ｅａｉ ） ｖ
鼻咽纤维血管瘤病人的护理难点及对策
鼻咽纤维血管瘤病人的护理难点及对策【概述】鼻咽纤维血管瘤为鼻咽部最常见的良性肿瘤，与一般纤维瘤不同，此瘤由致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成，好发于10~25岁青少年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”o肿瘤源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜，常向邻近组织扩张生长，通过裂孔侵入鼻腔、鼻窦、翼腭窝、颗下窝、眼眶及颅内，引起一系列症状。
常见临床表现有反复大量鼻腔或口腔出血、不同程度贫血、进行性鼻塞、流涕、闭塞性鼻音、嗅觉减退，可有相邻结构畸形与功能障碍，如须部畸形，耳鸣耳闷、听力减退，眼球运动障碍，视力下降及眼球移位突出等。
鼻咽纤维血管瘤主要采取手术治疗，根据肿瘤的范围和部位采取不同的手术入路，包括传统的鼻外入路（如经硬腭入路、鼻侧切开入路等）和鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术。
少数不能立即手术的病人，可酌情用放射治疗、注射硬化剂、内服激素等治疗，等待手术时机。
由于肿瘤位置深，不易暴露，术中常有大量出血，使手术操作有一定的困难和风险，有时因肿瘤切除不彻底而复发。
因此，需要术前进行血管栓塞，术中控制低血压，采用优良的麻醉方法，选择适当的手术途径暴露肿瘤及熟练的手术操作，以避免危险及减少术后并发症的发生。
【护理难点及对策】一、术前护理难点及对策难点1鼻腔出血的评估及护理解析：鼻腔反复出血，是鼻咽纤维血管瘤病人的重要症状之一。
肿瘤较小仅局限在鼻咽者，出血量并不多，有时仅涕中带血；待瘤体长大，则易反复鼻出血，或鲜血由口中吐出，有时出血量可达数百毫升，往往不易止住，即使填塞鼻腔出血也难以控制。
因此，应做好鼻出血的评估及护理，以保证鼻咽纤维血管瘤病人围术期的安全及手术的顺利开展。
对策：1.询问病人及家属入院前鼻出血的情况，做好记录。
2.观察病人鼻腔有无活动性出血、鼻腔填塞者填塞物有无松脱，观察口腔分泌物的颜色、性质及量。
3.询问病人大便颜色，以判断有无吞咽血液，以免影响出血量的评估。
4.嘱咐病人勿用力攥鼻、咳嗽及过度活动，预防感冒，进食清淡、温热软食，保持大便通畅，勿用力解便，必要时予以泻药，以防止鼻腔出血。
手术记录：鼻咽纤维血管瘤摘除术
手术记录：鼻咽纤维血管瘤摘除术
术前及术后诊断
术前诊断：鼻咽纤维血管瘤，一种鼻咽部的良性肿瘤，可引起鼻塞、鼻出血、头痛等症状。
术后诊断：鼻咽纤维血管瘤摘除术，手术目的为完全切除肿瘤，解除其对周围组织的压迫，缓解症状，防止复发。
手术方式
本手术采用全身麻醉，通过鼻腔镜和显微镜进行手术操作。
手术过程中，医生需仔细分离肿瘤组织，并尽可能减少出血。
在完全切除肿瘤后，对手术创面进行适当的填塞和缝合，以防止出血和感染。
麻醉方式
本手术采用全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入深度睡眠状态，手术过程中无痛感。
在手术结束后，患者将会被送往恢复室进行观察和护理，直至完全清醒。
手术经过
在全身麻醉后，医生开始进行手术。
首先通过鼻腔镜观察患者的鼻腔内部情况，确认肿瘤的位置和大小。
接着使用显微镜进一步放大视野，以便更精细地进行手术操作。
医生仔细分离肿瘤组织，避免损伤周围的血管和神经。
在完全切除肿瘤
后，对手术创面进行适当的填塞和缝合，以防止出血和感染。
手术过程中，医生需严格遵守无菌操作原则，并注意患者的生命体征变化。
术后注意事项
1.术后护理：患者需留院观察至少3-5天，期间接受抗生素治疗和鼻腔清洁护理。
2.饮食指导：术后患者应以清淡、易消化的食物为主，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激
性食物。
3.避免剧烈运动：术后一个月内应避免剧烈运动或重体力劳动，以免影响伤口愈合。
4.定期复查：术后需定期到医院复查，以监测病情变化和评估治疗效果。
5.预防感染：术后应保持鼻腔清洁干燥，避免用手抠鼻孔，以防感染。
鼻咽纤维血管瘤
线平片： [影像学表现] 1.X线平片： 影像学表现] 1.X线平片 鼻咽部肿块影，下缘多光滑锐利， 鼻咽部肿块影，下缘多光滑锐利，基底接近鼻 咽上后壁，肿物相邻骨结构受压移位、吸收。 咽上后壁，肿物相邻骨结构受压移位、吸收。 2.CT表现 表现： 2.CT表现： 鼻咽腔内软组织密度肿块，外缘光滑锐利， 鼻咽腔内软组织密度肿块，外缘光滑锐利，增 强明显、不均。肿瘤常突入后鼻孔、翼腭窝、 强明显、不均。肿瘤常突入后鼻孔、翼腭窝、颞 下窝甚至上颌窦，相邻骨壁压迫吸收， 下窝甚至上颌窦，相邻骨壁压迫吸收，受累肌间 隙显示不清。 隙显示不清。
3.MR表现： 3.MR表现： 表现 肿瘤T 权重像与质子密度像为低～中等信号强度， 肿瘤T1权重像与质子密度像为低～中等信号强度，T2 权重像与梯度回波像中～高信号强度。瘤内较多流空血 权重像与梯度回波像中～高信号强度。 注射钆造影剂后肿瘤增强明显。 管。注射钆造影剂后肿瘤增强明显。矢状层面可见肿瘤 来源于鼻咽顶～后壁。 来源于鼻咽顶～后壁。
[鉴别诊断] Leabharlann 别诊断]需与鼻腔和后鼻孔息肉、鼻咽癌鉴别。 需与鼻腔和后鼻孔息肉、鼻咽癌鉴别。 鼻腔和后鼻孔息肉 鉴别 息肉其密度较肌组织低，增强后无强化。 息肉其密度较肌组织低，增强后无强化。 鼻咽癌呈浸润生长，边界不清， 鼻咽癌呈浸润生长，边界不清，增强效果 不如血管纤维瘤明显，常伴有颅骨骨破坏。 不如血管纤维瘤明显，常伴有颅骨骨破坏。
右鼻咽部有一明显强化均质不 规则肿块肿瘤侵入颞窝同侧上 颌窦受压窦腔变小无窦壁破坏
鼻咽部巨大软组织肿块表面光滑
鼻咽纤维血管 瘤
[病因病理] 病因病理]
为鼻咽部常见的良性肿瘤，好发于10为鼻咽部常见的良性肿瘤，好发于10-25 10 岁男性青少年。 岁男性青少年。 病理上肿瘤由有纤维组织基质包绕的形 状和大小各异的血管间隙组成。 状和大小各异的血管间隙组成。
鼻咽部纤维血管瘤
xx年xx月xx日
鼻咽部纤维血管瘤
目录
contents
概述病理学特征诊断与鉴别诊断治疗与预后研究进展
概述
01
鼻咽部纤维血管瘤是一种主要发生于青少年男性的良性肿瘤，起源于鼻腔和鼻窦，也称为“鼻咽纤维血管瘤”或“鼻咽血管纤维瘤”。
定义
根据肿瘤的生长方式和临床表现，鼻咽部纤维血管瘤可分为局限型和弥漫型两类。
对于不宜手术或术后复发的患者，可采用介入治疗，通过栓塞或药物注射抑制肿瘤生长。
目前尚无特效药物可用于治疗鼻咽部纤维血管瘤，但可使用药物进行辅助治疗，如激素、抗生素等。
放疗可作为一种辅助手段，用于缩小肿瘤、缓解症状。
手术与介入治疗
手术切除是治疗鼻咽部纤维血管瘤的首选方法，可有效血管瘤的大小和位置对预后具有重要影响，肿瘤越大、位置越深，预后越差。
肿瘤大小和位置
治疗方法
患者年龄和身体状况
随访观察
治疗方法的选择对预后具有重要影响，手术治疗效果较介入治疗和药物治疗更可靠。
患者年龄和身体状况也是影响预后的因素，年轻患者和身体状况较好的患者预后较好。
鼻咽部纤维血管瘤具有较高的复发率，患者需要定期进行随访观察，以便及时发现并处理复发灶。
手术切除
当鼻咽部纤维血管瘤诊断明确后，应尽早进行手术，以减轻肿瘤对周围组织的压迫和损伤。
手术时机
介入治疗具有创伤小、恢复快的特点，可用于术后残留或复发、难以手术的患者。
介入治疗的优势
介入治疗可能会导致鼻腔黏连、鼻窦炎等并发症，且复发率较高。
介入治疗的局限性
药物治疗
放疗
药物治疗和放疗的局限性
药物治疗和放疗
鼻咽癌
鼻咽癌是常见的恶性肿瘤，与鼻咽部纤维血管瘤在临床表现和影像学表现上有重叠，但鼻咽癌的病理学检查可见癌细胞。
鼻咽纤维血管瘤
(我是医生)
概述
鼻咽纤维血管瘤（ JNA ）是鼻咽部最常见的良性肿瘤。 好发于10-25岁青年，以男性多见，病因不明。 病变多起源于鼻咽部和翼腭窝。 瘤体由丰富的血管及纤维组织基质所组成。 病变虽为良性，但极具侵袭能力，可造成周围组织的侵犯
10964089 男，12岁， 1年前无明显诱因开始出现右侧鼻塞，逐渐加重，
偶伴鼻出血，无其它不适。
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你的诊断？
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病理结果：纤维血管瘤
镜下所见：肿瘤组织主要由梭形细胞和散在其中的薄壁血 管构成，细胞无明显异型，核分裂罕见，未见坏死。
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鼻咽纤维血管瘤
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鼻咽癌：好发于中老年人，起源于咽隐窝，呈浸润性生长 ，边界不清，可见颅底骨质破坏，颈部淋巴结转移达70%-90%。强化程度较纤维血管瘤弱。
鉴别点：鼻咽纤维血管瘤无颈部淋巴结肿大。
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鼻咽淋巴瘤：鼻咽部巨大的软组织肿块，其内可出现坏死 ，坏死区无强化或灶周环形强化。
鉴别点：颈部或全身淋巴结肿大有助于鉴别。
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鼻息肉：由于长期炎性刺激使鼻腔或鼻窦粘膜增厚而形成 。多双侧发病，表现为鼻腔或鼻窦内结节状软组织影。
鉴别点：平扫较肌肉组织密度低，增强扫描无明显强化。
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内翻乳头状瘤：鼻腔、鼻窦软组织肿块，肿瘤内可见点状 、条状钙化。多单侧发病。
鉴别点：增强扫描轻、中度强化，强化程度远不及鼻咽纤 维血管瘤。
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治疗
手术切除是最佳的选择。 对不能切除的颅内扩展或复发肿瘤可采用放疗或
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此征象对诊断鼻咽纤维血管瘤具有特征性。 • 增强扫描：肿瘤明显强化，流空的血管影显示更加清楚。
男性，13岁，反复鼻出血2周
男，8岁，反复出血1周
男，15岁，
DSA表现
• 血管造影可见瘤体由扩张的血管及 毛细血管组成，供血动脉增粗。
请描述征象并作出诊断
病例二：男，36y，反复鼻塞、流鼻血1年余
病例二：男，17岁，
病例一：内翻乳头状瘤 病例二：鼻咽纤维血管瘤
鼻咽纤维血管瘤（JNA） 影像学诊断
2015级规培生 严文杰
概述
• 发病率约占头颈部肿瘤0.5% • 虽然是良性肿瘤，具有一定侵袭性。 • 好发年龄：10-25岁青年男性，平均15岁，发病男女比例为19：1 • 发病原因目前尚不明确，可能与性激素、发育异常、炎症刺激等
因素有关。遗传学研究表明这种血管瘤和雄激素受体的表达有密 切关系，说明这种肿瘤可能雄激素依赖性。
临床表现
• 鼻阻塞 (80-90%)——呈进行性，最早及最常见的症状 • 鼻出血 (45-60%)——主要特点是单侧和反复发作 • 头痛 (25%) • 其他压迫引起症状——耳鸣、听力障碍、眼球突出、复视、视力
病变可以不相连； • 以顶后壁受累最常见； • 病变侵犯范围广，但邻近的深部组织及颅底骨质侵犯少见； • 常伴颈部淋巴结双侧、多组同时受侵； • 增强：轻-中度均匀强化 。
鉴别诊断——鼻咽部淋巴瘤
鉴别诊断——出血血坏死性血鼻息血肉
• 可发生于任何年龄，但以青壮年居多 • 多单侧发病，好发于上颌窦 • CT为密度不均匀的软组织肿块影，邻近骨质均呈压迫吸收改变，局部骨质不
增强明显强化。 • 椒盐征是鼻咽纤维血管瘤的特征性表现。
Thank you！
连续；在病变边缘或内部可见高密度影 • MRI整体信号混杂，T2WI上内部的不均匀高信号为低信号围绕，增强后呈结
节状、斑片状的强化
鉴别诊断——内翻乳头状瘤
• 好发于40岁以上男性，50-70岁发病率最血高 • 好发部位：单侧，肿瘤的血生发中血心多位于中血鼻道血鼻腔外侧壁及 上颌窦 • 局灶性⻣骨质增血生与SNIP的起源之间有很血大的血一致性；血而⻣骨 质破坏则与肿瘤恶变相关 • 特性性脑回征：在T2WI或增强T1WI上，病变内部结构多呈较规 整的栅栏状
鉴别诊断——鼻咽癌
• 好发于咽隐窝、鼻咽顶后壁 • 咽隐窝变浅、消失，鼻咽腔不对称软组织肿块，边界不清 • T1WI呈等信号、T2WI呈稍高信号 • 增强呈不均匀较明显强化 • 可有咽旁间隙侵犯，邻近骨质常有破坏 • 颈部转移淋巴结坏死常见
鉴别诊断——鼻咽癌
鉴别诊断——鼻咽部淋巴瘤
• 青壮年多见； • 常合并咽淋巴环环内其他部位病变，以扁桃体最常见，两者之间
分型
CT 和MＲI 影像分期参照Ｒadkowski( 1996) 临床标准： Ⅰa: 局限于鼻腔和/或鼻咽穹窿部; Ⅰb:扩展入一个或多个鼻窦; Ⅱa: 少部分侵入翼腭窝; Ⅱb: 整个翼腭窝受侵犯，上颌窦后壁前移，眶骨侵蚀、上颌动脉移位; Ⅱc: 颞下窝和/或颊部受侵犯或侵入翼板后方; Ⅲa: 颅底受侵( 中颅窝/翼突根部) ，小部分颅内扩展; Ⅲb: 颅底受侵，广泛颅内扩展伴有或不伴有海绵窦受侵。
• 供血动脉主要来自颈外动脉分支， 如上颌动脉和咽升动脉等。
• 肿瘤较大侵入颅内，可由颈内动脉 供血（较少）。
诊断与治疗
• 由于鼻咽纤维血管瘤是富血供肿瘤，无法行病理活检。在大多数 情况下，诊断JNA大多数为影像学检查。
• JNA的金标准治疗是术前栓塞后肿瘤的手术切除。由于颅底的复 杂解剖，晚期肿瘤的切除困难情况下，可以在治疗中增加化疗、 放疗或激素治疗。
CT表现
• 软组织肿块：鼻咽部等或稍高密度软组织肿块影，密度与肌肉相 仿，边界清楚
• 压迫性的骨质吸收破坏 • 肿块明显强化 • 颅内侵犯：颅内肿块与颅外肿块密度一致，高于脑实质。病灶与
脑实质分界清楚，增强时候颅内颅外病灶同步强化。
男，15岁，反复出血
MR表现
• 鼻咽部境界清楚的分叶状或不规则软组织影 • 信号特点：T1WI呈中等或稍高信号；T2WI呈高信号，其内可见
起源及侵袭方式
• 肿瘤起源于后鼻孔边缘的周围区域，包括硬腭后缘、梨骨后缘、鼻咽顶 部、颞下窝、枕骨结节、蝶骨翼突及蝶骨翼突内侧板的骨膜部。
• 瘤体常沿此通路通过黏膜下以侵袭性生长方式扩展进入鼻、鼻咽、鼻窦、 颞窝、颞下窝及颅内等邻近结构。
• 也有文献指出血管纤维瘤可能起源于翼管，从这开始肿瘤侵犯蝶窦、蝶 腭孔、翼腭窝，然后通过这些部位蔓延到邻近的结构。
鉴别诊断——嗅神经母细胞瘤
• 好发于11-20岁及51-60岁。 • 常侵犯颅内及眼眶，起源于嗅神经分布区。 • 形态不规则，边界不清楚；邻近骨质侵蚀破坏，T1WI呈低信号，
T2WI呈较高信号，增强扫描肿瘤中度强化。
小结
• 好发年龄：10-25岁青年男性 • CT表现：呈等或稍高密度，强化明显；骨质受压、吸收破坏。 • MR表现：T1WI呈中等或稍高信号，T2WI呈高信号，内可见低信号，
障碍、颌面肿胀等
病理表现
• 纤维成分在肿瘤组织内所占比例的不同， 可分别称 作血管纤维瘤和纤维血管瘤。
• 镜下表现为单层内皮细胞和平滑肌层构成的血管内 膜，伴有由梭形、星形细胞构成的纤维样基质。
• Saylam 等发现增殖细胞核抗原、血管内皮生长因子 （VEGF）和转化生长因子β （TGF－β） 可能参与 血管性增殖。VEGF 和TGF－β 会从基质产生大量 成纤维细胞，从而形成鼻咽纤维血管瘤的病理基础。