鼻咽纤维血管瘤
鼻咽纤维血管瘤—搜狗百科
鼻咽纤维血管瘤—搜狗百科概述鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤，与一般纤维瘤不同，为致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成，常发生于10～25岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。
病因不明。
鼻咽纤维血管瘤，又称鼻咽血管纤维瘤。
多发生于男性青年，所以又称青年鼻咽纤维血管瘤。
要了解本病，首先要知道鼻咽部的解剖位置。
鼻咽位于鼻腔和口腔的后方，是形似漏斗的管道，为上消化道和上呼吸道的共同通道。
可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。
[1]病理肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。
瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质，其间分布大量管壁薄且无收缩能力的血管，这种血管受损后极易出血。
肿瘤常向邻近组织扩张生长，通过裂孔侵入鼻腔、鼻旁窦、眼眶、翼腭窝及颅内。
临床表现鼻咽纤维血管瘤1．出血阵发性鼻腔或口腔出血，且常为病人首诊主诉。
由于反复大出血，病人常有不同程度的贫血。
2．鼻塞肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一侧或双侧鼻塞，常伴有流鼻涕，闭塞性鼻音，嗅觉减退等。
3．其他症状由于瘤体不断增长引起邻近骨质压迫吸收和相应器官的功能障碍，肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状，如侵入眼眶，则出现眼球突出，视神经受压，视力下降；侵入翼腭窝引起面颊部隆起；侵入鼻腔可引起外鼻畸形；侵入颅内压迫神经，引起头痛及脑神经麻痹。
检查1．前鼻镜检查常见一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收缩下鼻甲后，可见鼻腔后部粉红色肿瘤。
2.间接鼻咽镜检查可见鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑而富有血管，瘤体侵入后鼻孔―鼻腔可引起外鼻畸形或软腭下塌。
3．触诊手指触诊可触及肿块基底部，活动度小，中等硬度，若瘤体侵入颊部，通过触诊可了解瘤体蒂部与邻近部位粘连情况。
但触诊应轻柔，因触诊极易引起大出血，临床应尽量少用。
4.影像学检查CT和MRI检查可清晰显示瘤体位置、大小、形态，了解肿瘤累及范围和周围解剖结构的关系。
数字减影血管造影(DSA)可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞，以减少术中出血。
鼻咽、鼻腔外扩展的巨大鼻咽纤维血管瘤切除术
例介 绍 。 １ｂ型 ｌ例 ， １ １ 肿瘤 较 大 ， 情除 Ｉ 中有 ８例未做 肿瘤供 血血管 超选择 栓 型 塞 外 ．其余 均 于术 前 ２ ｄ做数 字减 影血 管造 影 ， 并 做 肿瘤 供 血血 管 栓塞 。 出血 量 ２０ １ ０ ，平 均 ０， ０ｍｌ ￣０ ３ ０ｍｌ 随访 ２ １ ．４例中 Ｉ ３例复 发 ， ８ 。经 ～ ０年 ２ 期 分别 采 用 复发瘤体 内注射鱼 肝油酸钠 、 微波 烧灼 和射 频烧 灼治 愈。
Ａｂ ｔａ ｔ Ｔ ｅ ｕ ｈ ｒ ｅ ｏ ｔ ｈ ｉ ｏ ｘ ｅ ｉｎ ｅ ｔ ｅｄ ａ ｎ ｓｓ ｎ ｅａ ｙ ｏ ７ ｅ ｓ ｓｏ ｎ ｓ ｐ ａｙ ｇｅ ｌ ｎ ｆ ｍｍａ ｓｒ ｃ ： ｈ ｔ ｏ ｓｒ ｐ ｒ ｔ ｅｒ ｗｎｅ ｐ ｒｅ ｃ ｓ ｈ ｔ ｉ ｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔ ｒ ｐ ｆ ａ ｅ ｆ ａ ｏ ｈ ｒ ｎ ａ ａ ｏ ｂ ａ ｗｉ ｈ ｈ ｉ ｗｉ ｘｒ ｎ ｓ ｌ ｎ ｘ ａ ｈ ｒ ｎ ｅ ｌ ｖ ｌ ｍ ｅ Ｌ ｔｅ ｅ ｙ ａ Ⅻ Ｄ ｏ ｆ ｒ ｌｔ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｐ ｒ ａ ｈ ｆ ｒｒ ｓ ｃ ｉｎ ｏ ｈ ｇ ｔ ｅ ｔ ａ ａ ａ ｄ ｅ ｗ ｐ ａ ｙ ｇ ａ ｏ ｖ ｎ ｎ ｈ ｒｂ ｎ ｈ ａ ｈ ｔ ｔ ｏ ｍｕ ａｅ ｔ ｇ ｃ ｌ ｐ ｏ ｃ ｏ ｅ ｅ ｔｏ ｆ ｕ ｅ ｔ ｈ ｕ ａ
ｐ ｒ ｕ ｔ ｏ ｒ ｎｅｆｒ ｌ ｎ ｔ ｇｔｅ［ ｌｒ ｒ ｙｅ ｅｔ ｅ ｄ ｃ ａｍａｏｉ ｕｙｄ ｒ ｇｔｅｏ ｒ ｏ Ｅｅｔ ｅ ａ ｍｏ ｎ ａ ｉ ｔ ｃ ｉ ａｎ ￣ｌ ｉ ｍａ ｆ ｃｉ ｌ ｒ ｕ ｅｒｕ ￣ ｊｒ ｕｉ ｐ ａ ｎ ｌ ｌ ｍｐ ａ ｏ ｅｍｉ ｉ ｈ ｏ ａｄ ｖ ｙｅ ｔ ｎ ｎ ｈ ｅ ｔ ｉ ｅｖ
鼻内镜下瘤内介入治疗鼻咽血管瘤1例论文
鼻内镜下瘤内介入治疗鼻咽血管瘤1例关键词鼻内镜鼻咽血管瘤瘤内介入治疗鼻咽部纤维血管瘤为鼻咽部常见的良性肿瘤，好发于10～25岁男性青少年，与一般纤维瘤不同，它是由致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成，故又名男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤。
其典型病例可通过明确的病史、内镜检查、鼻咽部ct即可做出诊断，女性病人很少见。
病历资料患者，女，35岁，2008年6月来我院就诊，自诉进行性鼻阻打鼾半年，伴张口呼吸和鼻音症状，睡眠时鼾声如雷，伴有间歇性呼吸暂停、发绀症状，但无鼻岀血、头痛，无耳部、眼部异常症状。
经前鼻镜收缩下鼻甲后检查可见后鼻腔有紫红色新生物堵塞，张口见右侧软腭片状紫色影，腭垂紫色结节增生。
鼻内镜下检查见咽鼓管圆枕、鼻咽侧壁、顶壁、后壁及软腭鼻咽侧均长满紫红色肿物，呈结节状增生，表面凹凸不平，布满清晰的毛细血管，以右侧为重。
ct提示鼻咽腔内软组织密度肿块，边缘光滑，相邻骨壁未见受压吸收，肌间隙显示尚清，翼腭窝及各组鼻窦未见侵犯。
颈部颌下未触及淋巴结肿大，血常规正常，作数字减影血管造影见肿物内有许多小分支滋养血管。
治疗经过：患者取平卧位，鼻腔内放1%丁卡因肾上腺素棉片两次各10分钟，在鼻内镜下瘤体内多点注射鱼肝油酸钠1ml、平阳霉素8mg、曲安奈德40ml混合液，注射点包括咽鼓管圆枕、鼻咽侧壁、顶壁、后壁、软腭鼻咽侧、右侧软腭及腭垂，注射后用丁卡因肾上腺素棉片压迫各注射点止血，确定无岀血后患者返回病房观察2天，期间患者自觉有可忍受的鼻咽疼痛，无岀血、头痛，无呼吸困难及吞咽异常等症状。
2个月后患者复查，鼻阻、打鼾、张口呼吸等均明显缓解，睡眠时呼吸暂停和发绀症状消失。
之后再次入院治疗3次，每次间隔2个月。
2009年2月再次来我院检查，患者鼻腔通气良好，侧卧睡眠时鼾声消失，仰卧时偶有鼾声，但程度较治疗前明显减轻，治疗后除有轻微脱发外无其它不良反应。
鼻内镜检查发现咽鼓管圆枕周围粘膜已无紫红色改变，无明显突起，其余各部均基本恢复正常，随访1年病情再无明显发展。
鼻咽纤维血管瘤的诊断与处理
诊断
❖ 根据症状及检查结果，结合年龄和性别一般都 能作出诊断。
❖ 活检虽可确诊，但易引起严重出血，通常列为 禁忌。如非做活检不能确诊，应只在突入鼻 腔 的部分取材，并作好止血的充分准备。
❖ 术前行颈外动脉造影术，可了解肿瘤的供血来 源及肿瘤的侵及范围，为制定手术方案的重要 参考资料。
鉴别诊断
3、中耳感染：多因术中损伤咽鼓管咽口或鼻咽填塞过久所致，故 手术时小 心分离肿瘤与及时抽出填塞物，可以减少中耳并发病 的发生。
4、呼吸困难：如手术时间较长，术后软腭或舌根发生肿胀，再加 鼻咽部完 全填塞，鼻腔不能通气，有时术后可出现吸气性呼吸 困难，但较少见。呼吸困 难严重者，须行气管切开术。若在填 塞鼻咽前先将一根硬橡皮管从前鼻孔通入鼻咽以利呼吸，此种 情况常可避免。
（3）经翼腭窝 眶下裂、颞下窝
（4）经眶下裂 眼眶
（5）经蝶窦
颅中窝
二、临床表现
❖ 1、出血： 为一重要症状，常表现为反复大量鼻腔或口腔出
血，病人常有程度不同的贫血。
❖ 2、鼻塞： 始为一侧，逐渐发展为双侧，常伴有鼻漏，闭塞
性鼻音，嗅觉减退等。
❖ 3、其他症状： （1）压迫咽鼓管咽口 耳鸣、耳闷及听力下降。
5、颅内并发病：如肿瘤原已破坏颅底，或分离根部时损伤鼻咽顶 部骨质或 脑膜，致感染入颅，均有引起颅内并发病之虞，但很 少见。
疗效判断与处理
术后半年至一年内，应行鼻腔及鼻咽部内镜检查，以及鼻咽部、 颅底CT或MRI检查，以评估疗效。 如有复发应再次手术； 如患者年龄已超过25岁，复发肿瘤较小且无明显出血或堵 塞症状，因肿瘤过青春期之后有一定自限性，可予观察而不急 于手术。 部分肿瘤复发者，本该再次手术，但因身体状况不能耐受 手术，患者肿瘤累及颅底深部大血管或重要神经，估计手术风 险太大，可以考虑局部放射治疗或用雌激素进行治疗。 局部放射治疗可以减缓肿瘤的发展。
经鼻腔内窥镜鼻咽纤维血管瘤切除术
例 男性 鼻 咽 纤 维 血 管 瘤 患 者 ， 龄 １ ～ ２ 年 ５ １岁 ， 鼻 腔 、 咽 和 ｃ 经 鼻 Ｔ检 查 发 现 ， 瘤 全 部 由 鼻 咽 部 侵 入 患 肿
侧 鼻 腔 ， 侵 入蝶 窦 。根 据 Ｃ ａ ｄ ｅ 分 期 法 均 为 Ⅱ期 。５例 患 者 采 用 全 麻 ， 行 惠 侧 颈 外 动 脉 结 扎 ， ２例 ｈ ｎ ｌｒ 先
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ，０ ９， １３ Ｎｏ ２ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｄｃ ｌ Ｃｏ ｌｇ ２ ０ Ｖｏ． ０， ．
经 鼻 腔 内窥 镜 鼻 咽纤 维 血 管瘤 切 除术
张 洪 张 茜蕾 魏 云 李 森 钱 江 张正健 徐 群
【 要 】 目的 为探 索鼻 咽 纤 维血 管瘤 的微 创 手 术方 法 。方 法 ２ ０ 摘 ０ ０年 ２月 ～２ ０ ０ ６年 ２月 收 治 ５
ｌｒ ｎ ｌ ｇｙ－ Ｈ ｅ ｄ ａ ｄ Ｎ ｅ ｋ Ｓｕｒ ｒ Ｓｅ ｏｎ ｏｐ ｅ ｏ ｐｉａ ， Ｄａ ｈｏｕ， Ｓ ｃ ａ ｙ ｇｏ ｏ － ａ ｎ ｃ ｇｅ ｙ， ｃ ｄ Ｐｅ ｌ＇ Ｈ ｓ ｔ ｌ ｓ ｚ ｉｈｕａ ５ ０ Ｃｈｉａ） ｎ ６３ ００ ｎ
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｅ ｐｏ ｅｔｅｍｉｉ ｌ ｎ ａｉｅｓ ｒ ｉ ｌ ｅ ｈ ｉｕ ｓｏ ａｏ ｈ ｒ ｎ ｅ ｌｆ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｘ ｌｒ ｈ ｎｍａｌ ｉｖ ｓｖ ｕ ｇｃ ｃ ｎｑ ｅ ｆｎ ｓ ｐ ａ ｙ ｇ ａ ｉ ｙ ａｔ —
Ｉ ｃｏ ｄｎ ｏＣｈ ｎ ｌｒ Ｉ ｃ ｒｉｇ ｔ ａ ｄａ ．Ｔｈ ａｉｎ ｓｕ ｄ ｒ ｎ ｅ ｅａ ｎ ｓｈ ｓａ ｎ ｈ ｎ ｅ ｔｒａ ａｏ ｉ ｒｅｙ ａ ｅ５ｐ ｔ ｔ ｎ ｅ ｗｅ ｔｇ ｎ ｒｌａ ｅ ｔ ｅｉ ，ａ ｄ ｔ ｅ ｘｅ ｎ ｌ ｒ ｔ ａ ｔｒ ｅ ｃ ｄ
两种手术方法对鼻咽纤维血管瘤切除术后护理的影响
通过 ６ １ 个 月 回访 ， 察 了解到 患 肢功 能恢 复 。 ～８ 观 优 ： 态正常 ， 功能受限 ， 曲旋转正常 ４ 步 无 屈 ２例 ， 占 ７ ． ％； 功能 稍 受 限 ， 曲旋转 较 正常 差 １。２ 。 ７７ ７ 良： 屈 ５一 Ｏ ， 患肢 肌 功 能稍 弱 ８例 ， １．１ 差 ： 态 异常 ， 占 ４８ ％； 步 行走 时 稍 跛 ，屈 曲 旋 转 范 围 较 正 常 差 ３ 。 ４。 Ｏ～ ０４例 ， 占 ７ ％； 效 ０例 。 ． 无 ４
采用手术切除为主… ， 但传统 的手术方法可导致患者 手术过程中失血较多，从而术后并发症也相应增加 。 有研究 表明 ，采用介入栓塞后行鼻咽纤维血管瘤切 除， 可明显减少手术过程 中的失血量 。本研究以两种
不 同 的手术 方法 为基 础 ， 探讨 它 们对 鼻 咽纤 维 血管 瘤
注： 两组 相 比 Ｐ ００ ＜ ．１
１ 不 良事件的护理与干预 ．３
一般来说 ， 最好要有不
量 ， 免 大量 失血后 及 输血 引 起 的各种 并 发症 。从 而 避 减少手术 后不 良事件 的发 生率 。不 良事件 的发 生往 往
良事 件 的原 因分 析 。一些 形式 的非药 物性干 预和护 理 支 持 也 是必 不 可 少 的 。 针对 不 良事 件 的护 理 措 施 包
１１ 病 例 选 择 与 分 组 选 择 我 科 ２０ ． ０６年 ９月 至
２ １ 年 １ 月行鼻咽纤维血管瘤切除的患者 ４ 例 ， ０１ ２ Ｏ 均 为青年男性 ， 年龄 １—６岁，Ｔ或 Ｍ Ｉ ８２ Ｃ Ｒ 确诊鼻咽纤维
鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术5例
ｍ ， 中无 大出血 ， Ｌ术 未出现 出血性休 克。全部患 者术 后未 出现
伤 口出血 、 染 及 手 术 并 发 症 ， 后 组 织 病 理 学 检 查 结 果 符 合 感 术
鼻咽纤维 血管瘤 。术后 １ 出院。随访 １ ６个月 ， 周 ２～３ 鼻内镜检
ｓｒｅｙｆ ｖｎｌ ａｇｏｂｏ ｈ ｎａｄ ｈｗ［ ］ ａｙｇｓｏ ｅ ｕｇｒ ｏ ｊ ｅｉ ｎ ｉ ｒｍａｗ ｅ ｎ ｏ Ｊ ．Ｌ ｒｎｏｃｐ ， ｒｕ ｅ ｉ ｆ
手术 适 应 证 ；５ 术 中 控 制 性 低 血 压 及 麻 醉 技 术 对 减 少 术 中 出 （）
止血创面 ， 充分暴露鼻咽部肿瘤 。沿肿瘤边 缘用 电凝 剥离及 止
血， 剥离至仅剩少部 分根 蒂时 ， 用息 肉圈套器将肿 瘤完整 取 出。 以生理盐水纱布压 迫止血 ， 以电凝彻底 止血 创面 ， 再 检查 肿瘤 有无残 留。仔细清理创面至呈现颅底 光滑骨创面 ， 咽及鼻腔 鼻
的 次 日手 术 。 采用 气 管 插 管 全 身 麻 醉 ， 中控 制 性 低 血 压 。 先 术
有学 者 采用 鼻内镜下经鼻腔行鼻咽纤维血 管瘤手术切
除获 得 成 功 ， 需 严 格 掌 握 手 术 适 应 证 ，Ｉ 和 Ⅱ期 为 佳 。本 但 期
组 ５例均为 Ｉ 期 ， ａ 且无广泛 的鼻咽周 围侵犯 ， 故均采用 鼻内镜 下经 鼻腔进行 手术 ， 结合 术前 Ｄ Ａ供 血动 脉血管栓塞 、 中控 Ｓ 术 制性低血压 、 气管插管麻醉及术 中应用 双极 电凝 边止血边 剥离 的方法剥 离肿瘤 ， 出血少 ， 手术视 野始终保 持清晰 ， 无手术 并发 症， 手术后恢 复快。选择适当的手术方 式及术前栓 塞血管 对提
面部 无瘢 痕 ， 后 恢 复 快 。 术
鼻咽部纤维血管瘤切除术前介入栓塞价值
【 关键词 】 纤好 发于 １～ ５岁男 性青 年 ０２ 的 良性 肿 瘤 ， 常起 始 于鼻 咽 顶 后侧 壁 ， 织 学 为 富 组 含纤维 和无 收缩 能 力 的血 管 。我 院 对 ６例 鼻 咽部纤
３ 讨 论
手 术 切 除 是 治 疗 鼻 咽 部 纤 维 血 管 瘤 的有 效 方
作者单 位 ： 安庆市立 医院放射科 安徽 ２６ ０ ４ ０３ 胡汉金 ， ， 主任 医师 男 副 ２ １ — ４ ２ 收稿 ， ０Ｏ ０ — ０修 回 ００ ０—５ ２１－６ １
法 。术 前造 影及 栓 塞 不但 能 有 效 减少 术 中出血 ， 而 且 可 以使术 中手 术视 野清 晰 ，利 于完善 肿瘤 切除术 前 评估 、 理设 计 手术 方 案 、 低 手术 风 险 ， 外科 合 降 对 完整切 除瘤 体具 有 确切 的临 床应用 价值 。本 组 ６ 例 患者无 并发 症发 生 。 ３１ 供 血 动 脉 鼻 咽部 纤 维 血 管 瘤 的血 供 一 般 多 ． 来 自同侧颈 外 动脉 的颌 内动 脉 和 咽升 动 脉 ； 展 到 扩 眼眶 、 底后 ， 颅 血供 可 来 自眼动 脉 、 脑 膜 动脉 及 颈 硬 内动脉 海绵 窦分 支 ； 扩展 至颅 内者 ， 主要 有颈 内动 脉 分支供血 ， 个别病例也可来 自 椎动脉ｌ １ １ 。说明供血动 脉与肿 瘤所 在 位置有 关 。本组 ６ 患者 ５ 由同侧 例 例 颈外 动 脉 的颌 内动 脉供 血 ， 合 并有 咽升 动 脉供 １例 血 。未 见对 侧 颈 内 、 外动 脉参 与供 血 。 ３ 供 血 动 脉 造 影 的 意义 鼻 咽部 纤 维 血 管 瘤 富 ． ２ 含血管 ，栓 塞前 造 影非 常重要 ，以 防栓 塞危 险 吻合 支 。另 外造 影可 以补充其 他影 像检 查之 不足 ，对 手 术起指 导作 用 ， 术前 造影 可进 一步 明确 手术 范 围 、 重 要 动 脉 的结 扎 、 避免 重要 组织 器官 的损 伤等 。 ３３ 瘤 体术 前栓 塞 的意义 鼻 咽纤 维血 管瘤 因富含 ． 无 收缩 功 能 的血 管组 织 ， 多数 情况 下触 之易 出血 ， 而 出血亦 常 为患者入 院 的最常见 主诉 常规 内科治疗 。 往往效 果不 佳 。在不 进行 介 入栓 塞 的情 况下 进行 手 术， 往往 造 成 出血 量 大 、 手术 风 险 高 、 术 直视 视 野 手 不好 、 瘤体组 织切 除不够 彻底 等隐 患 。 单纯 手术平 均 出血 量 达 ２０ ｍｌ 而 术 前 栓 塞 本 组 ６例 病 人 平 均 ５０ ｌ， 出血 量 只有 ４ ０ ｌ而且 瘤体 得 以完 整 切 除 ， ５ｍ ， 充分说 明鼻 咽部纤 维血管 瘤术 前栓 塞的重要 意义 。 ３ 介 入前 其他 影像 检查 的意 义 介入 术前 常规行 ． ４ Ｃ Ｔ或 ＭＲ 及 鼻 咽镜 检 查 ，Ｔ检 查可 明确 瘤体 范 围 Ｉ ｃ 及其 分 期 ， Ｉ 然 对骨 性 结 构 显示 欠 佳 ，但 对 手 ＭＲ 虽 术入路 的选择有重要 的指导意义。鼻咽镜检查可直 观 了解 瘤 体表 面情 况 。 ３５ 栓 塞剂 的选 择 鼻 咽部 纤 维 血 管 瘤 栓 塞 治疗 ．
鼻咽部血管瘤(鼻咽纤维血管瘤)临床路径(全文)
鼻咽部血管瘤（鼻咽纤维血管瘤）临床路径（全文）一、鼻咽部血管瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为鼻咽部血管瘤（ICD－10：D18.006）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.咯血、咽部异物感。
2.同侧或双侧鼻塞及咽鼓管阻塞症状，如耳闭、耳痛、听力下降、鼓室积液等。
3.局部疼痛，与血管表面神经末梢比较敏感有关。
4.血管瘤一般基底宽，无蒂，表面隆起，呈结节状，颜色青蓝或紫红，质软，具有海绵样弹性，其表面有静脉网。
瘤体可因动脉压或静脉压的改变，而随之增大或缩小。
5.系血管成分显著增加的纤维瘤，无明显出血倾向。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
手术切除。
（四）标准住院日为6－7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10：D18.006鼻咽部血管瘤疾病编码。
2.影像学证据表明瘤体仅局限于鼻咽部，未生长进入咽旁间隙、鞍区、翼颚窝等颅底结构。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）影像学检查（鼻咽部CT、MRI）；（5）鼻内镜；（6）胸片、心电图；2.根据患者情况可选择的检查项目:（1）影像学检查（MRA、CTA）。
（七）治疗方案与药物选择。
1.手术治疗。
（1）麻醉。
采用气管内插管全身麻醉，控制性低血压麻醉可以减少术中出血。
（2）体位。
仰卧位，肩部垫高，头后仰，低于肩部平面。
（3）放置开口器，将口张开。
（4）切口呈马蹄形，自一侧第二磨牙开始沿牙龈内侧距龈缘0.5mm，向前延至切牙孔后方，弯向对侧第二磨牙。
（5）沿切口将黏骨膜自硬腭骨板上分离直达硬腭后缘。
鼻咽纤维血管瘤MRI表现及其影像学分期价值
Ｃ ｉ Ｊ ｇ Ｒ ｓｎ ｍ ｇ ｇ ２ １ ， ｏ ， ｏ５ ｈｎ Ｍａ ｎ ｅｏ Ｉ ａ ｉ ， ０ ２ Ｖ ｌ Ｎ ｎ ３
富 血 供 肿 瘤 ， 好 发 于 ｌ ～２ 岁 青 春 期 男 性 。病 理 上 ３ ０ ５ ． ＭＲＩ 鼻咽纤维血管瘤术前分期应 用及 比较 ２ 在 肿 瘤 通 常 由错 综 复 杂 血 管 网 和 纤 维 基 质 以 不 同 比例 ＭＲ 断 层 影 像 对 于 邻 近 鼻 咽 解 剖 深 在 、 结 构 复 Ｉ 构 成 ，根据 血管 成分 和纤 维成分 在肿 瘤组 织 中所 占 杂颅 底等 结构 显示 比较全 面 。ＭＲ 多方位 多参数 成 Ｉ
比例 ，可分 别称 其为血 管 纤维瘤 或纤 维血 管瘤 。镜 像 、 软 组 织 分辨 率 高 ，可 以显 示海 绵 窦 、颅 内垂 下 血管 内膜 一般 为单层 内皮细胞 ，基 底为 不完 整 的 体 、视交 叉、硬 脑膜 、翼管神 经 、圆孔 内结构有 无 平滑 肌 层 ，纤维样 基质 可从 致密 的纤 维区到 水肿 或 累及 ，与邻 近鼻 腔鼻 窦的慢性 炎症及 息 肉有 区别 。 黏 液样 结缔组 织 ，其 内细胞 呈梭形 或星 形 ，但核 的 已有 的研究 认为 ，鼻 咽纤维血 管瘤 的生长特 性大 多
３１ ． ＭＲＩ 表现及 术前诊 断 鼻 咽纤维 血管 瘤 由血管和 纤 维组织 以不 同 比例 构成 ，肿瘤 由富含 胶 原和纤 维原 细胞 的纤维 基质 、 不 同 口径 的血 管排 列形 成 ，排 列 的血管 缺乏肌 层 、
分 期准确 性有 一定程 度提高 。 同样 对于 原发组 与手 术 后复发 组分 期判断 ，两组 中影像 分期 与手术 分期 不一致病例主要在Ｒ ｄ ｏ ｓｉＩ 期 ，原发组有３ ａｋ ｗ ｋ Ｉ Ｉａ 例影
鼻咽纤维血管瘤
鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤【临床资料】男性，17岁。
因鼻出血就诊，耳鼻喉科检查示右侧鼻腔新生物，考虑为鼻息肉。
ABCDEF【影像学检查】A.B.CT平扫右鼻中后方近鼻咽部软组织肿块，密度均匀，沿中鼻甲长轴生长，边缘清晰，似椭圆形，周围骨质受压变薄、弯曲变形；C.D.增强扫描软组织肿块明显强化；E.F.延迟扫描肿块仍有强化【最后诊断】鼻咽纤维血管瘤（术后病理）。
【诊断要点】鼻咽纤维血管瘤(fibroangioma)，是鼻咽部最常见的良性肿瘤。
由致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成。
常发生于10〜25岁青年男性。
肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。
其间分布大量管壁薄且无收缩能力的血管，极易破裂出血。
反复大量出血又可导致严重贫血。
其生长扩展力强，直接侵入鼻窦、鼻腔、颞下窝、眼眶等部位。
1.临床表现：出血、鼻塞、视力下降、头痛及脑神经麻痹等。
2.X线表现：可见基底接近鼻咽上后壁软组织肿块影，边缘多清晰光滑，与肿物相邻骨质受压吸收变薄。
3.CT表现：1)鼻咽腔内可见软组织密度肿块，边界清晰，密度尚均，受累肌间隙显示不清，增强扫描病灶明显强化和延迟强化。
2)CT骨窗显示肿瘤突入后鼻孔、翼腭窝、颞下窝甚至上颌窦，相邻骨壁压迫吸收。
4.MRI表现：1)肿瘤T1加权像与质子密度像为低至中等信号,T2加权像与梯度回波像为中至高信号强度。
2)肿瘤内血供丰富，增强检查肿瘤明显强化。
【分析思路】诊断依据：1.患者为男性，17岁。
因鼻出血就诊，耳鼻喉科检查示右侧鼻腔新生物。
鼻咽纤维血管瘤好发于10〜25岁青年男性，临床主要表现为鼻出血。
2.CT表现：1)CT平扫显示右鼻中后方近鼻咽部软组织肿块，密度均匀。
周围骨质受压变薄、弯曲变形。
2)增强扫描软组织肿块明显强化和延迟强化。
鉴别诊断：1.鼻息肉：CT平扫显示病灶密度均匀，其密度较肌组织低，增强后无明显强化。
2.鼻咽癌：呈浸润生长，形态不规则，边界不清，增强检查病灶强化不如血管纤维瘤强化明显，常伴有烦骨骨破坏。
1例鼻咽部纤维血管瘤手术的护理
镇痛药 ； 另外 ， 术后 ４ ８ｈ鼻额 部持续 冷敷 ， 减少 渗 出， 降低局 部 血管通透性和神经末 梢的敏感性 ， 减轻 疼痛 。
该例鼻咽部血管 瘤 ， 已严 重危 及 患者生命 ， 给患者 带来 较 大的痛苦 ， 且手术风 险大 ， 理难 度高 。因此在 护理过 程 中应 护 加强患者 的心理护理 ， 做好 Ｄ Ａ的护理 ， 管切开 护理保持 呼 Ｓ 气
吸道通畅 ， 口腔 、 食 及 鼻 腔 填 塞 物 护 理 。 其 中 出 血 的 观 察 和 饮
局 解 手 术 学 杂 志 ２ １ ０ ０年 第 １ ９卷 第 ５ 期
Ｊ ｅｉ ａ ｇ ｎｌ Ｒ ｏ 里
ｅｒ பைடு நூலகம்
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４３ ・ ９
１例 鼻 咽部 纤维 血 管 瘤 手术 的护 理
聂丽 华 （ 第三军医大学大坪医院野战外科研究所耳鼻咽喉头颈外科 ， 重庆 ４０４ ） ００ ２
及 时吸痰 ， 严格无菌操 作 ， 内套 管每 日清 洗消毒 ４～６次 ， 拔 从
出内套管 到重新 放 回不宜超过 ３ ｉ ， ０ｍ ｎ 以防外 管管腔 因分泌物 而形成结痂堵 塞。切 口处气 管 垫保持 清 洁 干燥。观察 鼻腔 渗
血 情 况 ， 后 鼻 腔 或 口腔 有 少 量 的 血 性 分 泌 物 属 正 常情 况 。全 术
１ 临床 资料
患者 ， ，４岁 ， 反 复鼻出血半 年 ， 重伴 鼻阻 ２个 月 ” 男 １ 因“ 加 于 ２０ ０ ９年 ６月 １ １日入 院 ， 院前 鼻窦 Ｃ Ｔ平 扫检 查见 鼻 咽部及
后鼻孔 占位性病 变 ， 虑 鼻咽纤 维血 管瘤 。因 呼吸 困难 ， 考 明显
三 凹征 ， 院后第 ２天 在全麻 下行 气管 切开 术 ， 吸平稳 后行 入 呼 鼻咽部新 生 物 数字 减 影 血 管造 影 （ ｉｉｌｓｂ ａｔ ｎａ ｇ ｇａ ｄｇａ ｕ ｔ ｃｉ ｎ ｉ ｒ— ｔ ｒ ｏ ｏ ｐ ｙ Ｓ 提示 ： ｈ ，Ｄ Ａ） 咽部 占位性 病变 ， 血供 丰 富 ， 虑 为鼻 咽部纤 考 维血管瘤 ， 供血动脉主要为左侧颌 内动脉及其 分支 血管。入院
鼻咽纤维血管瘤的影像表现及临床
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Background
(NA) is a rare vascular tumor, which represents 0.05 % of all head and neck tumors. At the same time, it is the most common benign neoplasm of the nasopharynx . NA occurs predominantly in adolescent males. Although histologically benign it shows locally aggressive growth with bone destruction and spread through natural foramina and fissures.
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影像图像
图10 DSA冠状位
图11 DSA矢状位
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患者：男，26岁
主诉：右鼻出血2天
现病史：患者输2天前无明显诱因出现右鼻出血，为鲜血，呈滴状，先从左前 鼻孔出，后亦从口中、右鼻流出，数分钟后停止，反复出现多次，总量约为 100ml，无鼻塞，流涕，嗅觉正常。无头痛、发热、咳嗽、打鼾，无耳鸣、 而鼻塞感，无听力下降。于当地医院治疗，予以鼻腔填塞，症状好转。在中 山陈星海医院，予以电子喉镜检查“右鼻腔肿物，性质待查”。
administration.
Enhancement on CT and MRI as well as signal-void areas on MR images, typical for high flow vessels (Fig. 2). Arteriography revealed abundant vascularity with main blood supply from the internal maxillary artery.
鼻咽纤维血管瘤的影像表现
• Saylam 等发现增殖细胞核抗原、血管内皮生长因子 （VEGF）和转化生长因子β （TGF－β） 可能参与 血管性增殖。VEGF 和TGF－β 会从基质产生大量 成纤维细胞，从而形成鼻咽纤维血管瘤的病理基础。
分型
CT 和MＲI 影像分期参照Ｒadkowski( 1996) 临床标准： Ⅰa: 局限于鼻腔和/或鼻咽穹窿部; Ⅰb:扩展入一个或多个鼻窦; Ⅱa: 少部分侵入翼腭窝; Ⅱb: 整个翼腭窝受侵犯，上颌窦后壁前移，眶骨侵蚀、上颌动脉移位; Ⅱc: 颞下窝和/或颊部受侵犯或侵入翼板后方; Ⅲa: 颅底受侵( 中颅窝/翼突根部) ，小部分颅内扩展; Ⅲb: 颅底受侵，广泛颅内扩展伴有或不伴有海绵窦受侵。
连续；在病变边缘或内部可见高密度影 • MRI整体信号混杂，T2WI上内部的不均匀高信号为低信号围绕，增强后呈结
节状、斑片状的强化
鉴别诊断——内翻乳头状瘤
• 好发于40岁以上男性，50-70岁发病率最高高 •好发部位：单侧，肿瘤的生生发中心多位于中鼻道鼻腔外侧壁及 上颌窦 •局灶性骨质增生与SNIP的起源之间有很大的一致性；而骨质破坏 则与肿瘤恶变相关 •特性脑 征：在T2WI或增强T1WI上，病变内部结构多呈较规整 的栅栏状
增强明显强化。 • 椒盐征是鼻咽纤维血管瘤的特征性表现。
谢谢
• 供血动脉主要来自颈外动脉分支， 如上颌动脉和咽升动脉等。
• 肿瘤较大侵入颅内，可由颈内动脉 供血（较少）。
诊断与治疗
• 由于鼻咽纤维血管瘤是富血供肿瘤，无法行病理活检。在大多数 情况下，诊断JNA大多数为影像学检查。
• JNA的金标准治疗是术前栓塞后肿瘤的手术切除。由于颅底的复 杂解剖，晚期肿瘤的切除困难情况下，可以在治疗中增加化疗、 放疗或激素治疗。
手术记录：鼻咽纤维血管瘤摘除术
手术记录：鼻咽纤维血管瘤摘除术
术前及术后诊断
术前诊断：鼻咽纤维血管瘤，一种鼻咽部的良性肿瘤，可引起鼻塞、鼻出血、头痛等症状。
术后诊断：鼻咽纤维血管瘤摘除术，手术目的为完全切除肿瘤，解除其对周围组织的压迫，缓解症状，防止复发。
手术方式
本手术采用全身麻醉，通过鼻腔镜和显微镜进行手术操作。
手术过程中，医生需仔细分离肿瘤组织，并尽可能减少出血。
在完全切除肿瘤后，对手术创面进行适当的填塞和缝合，以防止出血和感染。
麻醉方式
本手术采用全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入深度睡眠状态，手术过程中无痛感。
在手术结束后，患者将会被送往恢复室进行观察和护理，直至完全清醒。
手术经过
在全身麻醉后，医生开始进行手术。
首先通过鼻腔镜观察患者的鼻腔内部情况，确认肿瘤的位置和大小。
接着使用显微镜进一步放大视野，以便更精细地进行手术操作。
医生仔细分离肿瘤组织，避免损伤周围的血管和神经。
在完全切除肿瘤
后，对手术创面进行适当的填塞和缝合，以防止出血和感染。
手术过程中，医生需严格遵守无菌操作原则，并注意患者的生命体征变化。
术后注意事项
1.术后护理：患者需留院观察至少3-5天，期间接受抗生素治疗和鼻腔清洁护理。
2.饮食指导：术后患者应以清淡、易消化的食物为主，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激
性食物。
3.避免剧烈运动：术后一个月内应避免剧烈运动或重体力劳动，以免影响伤口愈合。
4.定期复查：术后需定期到医院复查，以监测病情变化和评估治疗效果。
5.预防感染：术后应保持鼻腔清洁干燥，避免用手抠鼻孔，以防感染。
鼻咽部纤维血管瘤
鼻咽部纤维血管瘤【病因病理】鼻咽纤维血管瘤又称青年鼻咽血管纤维瘤,常发于男性青年中,高发年龄为10~25岁,男女比例约为12:1。
该病发源于蝶骨体、枕骨基部,一般认为其起源于蝶、枕骨间纤维软骨膜或骨膜。
肿瘤内主要为致密纤维组织,内含丰富血管,血管管壁薄,缺乏弹性,损伤后不易收缩,常致大出血【临床表现】早期无症状,多因鼻血就诊,渐进性鼻塞是最常见的症状。
【影像学表现】瘤体呈与肌组织相仿密度,CT平扫时瘤体与周围组织分辨较差。
注射对比剂后,瘤体则呈强化,较增强前提高40Hu以上,瘤体呈均匀高密度,类圆形或可有分叶肿块,边界清晰。
瘤体内一般不含钙化灶或静脉石。
对周围组织推挤压迫,使骨结构受压变形。
冠状CT扫描有助于了解鼻窦口受累情况鉴别诊断：1）鼻息肉：鼻腔及鼻咽部可见软组织填塞，较肌肉组织密度低，增强扫描无明显强化。
2）鼻咽癌：癌肿呈浸润性生长，病灶边界不清，可见颅骨骨质破坏，增强扫描强化程度较纤维血管瘤弱。
【诊断要点】1．临床上可出现反复鼻衄和进行性鼻塞两个基本症状。
2．阻塞咽鼓管咽口或鼻旁窦可引起相应头痛、头晕、嗅觉减退等症状。
3．侵及眼眶或压迫颅神经可引起突眼、视力下降、复视等症状。
4．鼻镜检查：见鼻咽部肿块，可呈粉红色，其表面有扩张的血管，鼻中隔向对侧偏移。
5．其他影像学检查：1）X线平片：颈椎侧位片可见鼻咽部软组织肿块，下缘边界光整，肿块向上扩展常致翼突、鼻后孔顶部及蝶骨基底部骨质吸收，有时可见颅底骨质破坏。
2）颈动脉造影：可显示扩张的供血动脉，血管移位及肿瘤染色，但无静脉充盈。
3）MRI检查：T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈高信号，若合并出血时T1WI和T2WI均为高信号。
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鼻咽纤维血管瘤
鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤，与一般纤维瘤不同，为致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成，常发生于10～25岁青年男性，女性少见，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。
是发生于鼻咽部易出血的良性肿瘤，占H&N肿瘤0.5%，多见于男性，平均15岁（7-19岁），＞25岁很少发病。
病因
1. 激素学说：由于患者以青春男性占明显比例，故有人认为可能与男性激素过剩引起内分泌功能紊乱而致病。
2. 骨外膜或胚源性纤维软骨、枕骨和蝶骨底的结缔组织反应性增生；
3. 上颌动脉终末支的非嗜铬副神经节细胞学说。
鼻咽纤维血管瘤的病理：
肿瘤血供主要来自颌内动脉和咽升动脉，也可来自颈内动脉的眼动脉与脑膜支，以及椎动脉系统的分支。
肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。
瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质，其间分布大量管壁薄且无收缩能力的血管，这种血管受损后极易出血。
肿瘤的生长与扩展途径：
起源于蝶腭区,在鼻咽粘膜下生长。
大肿瘤常被压迫成分叶状或哑铃型。
肿瘤有侵袭邻近结构的倾向，可通过蝶腭孔播散至翼颌裂、翼突和颞下窝，也可长入鼻腔、鼻窦、鼻咽部、蝶窦和斜坡，还可指形扩展到眼眶和中颅窝（鞍旁）其时，肿瘤只会压迫海绵窦而不会穿破窦壁。
鼻咽纤维血管瘤的临床表现：
1．出血：阵发性鼻腔或口腔出血，且常为病人首诊主诉。
初期出血为间断发生，逐渐发展为不易制止的大出血。
反复出血可导致失血性贫血。
合并有感染或有溃疡者，出血更为严重。
2．鼻塞：鼻塞初为单侧，进行性加重。
肿瘤继续长大，可致双侧鼻塞。
肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一侧或双侧鼻塞，常伴有流鼻涕，闭塞性鼻音，嗅觉减退等。
3．其他症状：由于瘤体不断增长引起邻近骨质压迫吸收和相应器官的功能障碍，肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状。
肿瘤增大后压迫咽鼓管咽口，可致耳闷塞、耳鸣、听力障碍，并可致中耳炎。
压迫阻塞鼻窦自然开口可引起鼻窦炎。
如侵入眼眶，则出现眼球突出，视神经受压，视力下降；侵入翼腭窝引起面颊部隆起；侵入鼻腔可引起外鼻畸形；侵入颅内压迫神经，引起头痛及脑神经麻痹。
鼻咽纤维血管瘤的检查：
1．前鼻镜检查常见一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收缩下鼻甲后，可见鼻腔后部粉红色肿瘤。
2.间接鼻咽镜检查可见鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑而富有血管，瘤体侵入后鼻孔―鼻腔可引起外鼻畸形或软腭下塌。
3．触诊：当纤维成分较多时则质感较坚韧；血管成分较多时，则较柔软。
基底广泛、固定。
手指触诊可触及肿块基底部，活动度小，中等硬度，若瘤体侵入颊部，通过触诊可了解瘤体蒂部与邻近部位粘连情况。
但触诊应轻柔，因触诊极易引起大出血，临床应尽量少用。
4.影像学检查CT和MRI检查可清晰显示瘤体位置、大小、形态，了解肿瘤累及范围和周围解剖结构的关系。
数字减影血管造影(DSA)可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞，以减少术中出血。
鼻咽纤维血管瘤的诊断：
根据病史及检查，结合年龄及性别作出诊断。
因肿瘤极易出血，活检应列为禁忌。
对于病史不典型或肿瘤扩展至邻近结构而出现相应症状者，有时难以作出诊断，常需与后鼻孔出血性息肉，鼻咽部脊索瘤及鼻咽部恶性肿瘤鉴别，最后诊断有赖于术后病理检查。
临床分期：
鼻咽纤维血管瘤目前存在很多分期。
最常用的是Sessions和Fisch分期。
Sessions分期
ⅠA期肿瘤局限于后鼻孔和（或）鼻咽顶
ⅠB期肿瘤侵犯后鼻孔和（或）鼻咽顶及至少一个鼻窦受累
ⅡA期侧方生长突入翼腭窝
ⅡB期完全侵入翼腭窝伴或不伴眶上骨损伤
Ⅲ A期颅骨受损例如（颅中窝、蝶骨底）；小的颅内侵犯
Ⅲ B期颅内扩展伴或不伴海绵窦受损
Fisch分期：
Ⅰ期肿瘤局限于鼻腔、鼻咽部无骨质受损
Ⅱ期肿瘤侵犯翼腭窝、副鼻窦骨质受损
Ⅲ期肿瘤侵犯颞下窝、眼眶和（或）蝶鞍旁但未侵犯少海绵窦
Ⅳ期肿瘤侵犯海绵窦，视交叉区域和（或）垂体后窝
治疗选择：
对于全身状况良好、无手术反指征的年轻患者，宜择期作根治性手术切除；若患者视力障碍时，需从速安排手术。
对于不能经受全麻或存在颅内广泛播散的患者，酌情选用放射治疗（以r
刀治疗为宜）和/或化学药物治疗。
术前准备
口服已烯雌酚，每次5mg，每天3次，连续服4周左右，可使肿瘤血供减少和质
地变脆，从而使肿瘤切除较为容易。
治疗
药物治疗
激素治疗睾酮受体阻滞剂氟他米特被报导用来治疗Ⅰ期及Ⅱ期肿瘤，但是该方法并不常见。
放射治疗一些中心报道应用放射治疗可达到80%的治疗愈率。
然而，考虑到放射治疗后潜在的影响，使得放射治疗在许多病例中并不常用。
立体定向放射治疗（如gamma刀）：大多数权威人士仅仅将放射治疗应用于颅内侵犯或复发性疾病
手术治疗
根据肿瘤的范围和部位采取不同的手术进路。
肿瘤位于鼻咽部或侵入鼻腔鼻窦者，采用硬腭进路；肿瘤侵入翼腭窝者，采用硬腭进路加颊侧切口或面正中揭翻进路；肿瘤侵入颅内者，需采用颅颌联合进路。
鼻侧切开术、硬腭进路、经上颌骨、蝶筛骨进路被用来治疗小的肿瘤（Fisch Ⅰ期及Ⅱ期）；颞下窝进路常用于有侧方侵犯的肿瘤；术前行DSA血管造影及血管栓塞和术中进行控制性低血压可减少术中出血。
并发症及防治
（1）术后出血：多发生于鼻咽堵塞物取出后，系术后继发感染或遗留肿瘤残体所致。
亦有因鼻咽填塞物突然全部抽出，压力骤减而使创面血管扩张，引起出血。
应再次填塞，出血严重者应予输血，必要时再次手术清除肿瘤残体。
（2）硬腭瘘管：多系硬腭创口感染，愈合不良所致，经抗感染及创面处理，多能愈合，少数遗留瘘管。
（3）中耳感染：多因术中损伤咽鼓管咽口或鼻咽填塞过久所致。
（4）颅内感染：如肿瘤原已破坏颅底，或分离肿瘤基底部时损伤鼻咽顶部骨质或脑膜，感染延及颅内，均可引起颅内各种并发症。
（5）呼吸困难：由于鼻咽填塞不能用鼻呼吸，加之软腭或舌根肿胀，可出现吸气性呼吸困难。
必要时作气管切开术。
（6）脑脊液漏：术后可发生延迟性脑脊液漏，如术毕时作好硬脑膜修补，脑脊液漏多能自愈；如果漏持续8天不愈，应作腰穿引流，必要时再次手术修复。
（7）当海绵窦被填塞时，可发生动眼神经和/或外展神经麻痹，至术后数天或数周方能渐复。
海绵窦填塞不要太紧，可防止这一并发症。
CT扫描，病灶侵犯翼腭窝。
将上颌窦后外壁部分侵蚀。
手术切除标本。
患者术前横位MR片
术前冠位MR片
面中掀翻进路取瘤体
面中掀翻进路上颌骨拆装
表明侵犯翼腭窝的病灶最终通过鼻内镜手术切除。
术前以及术后的MRI影像1
2
3
4
5
6
7
8
术后
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
鼻咽纤维血管瘤CT 1
2
3
4。