鼻咽癌诊断

鼻咽癌误诊病例
女，18岁，因不明原因双眼视力下降2月伴右上睑轻度 下垂，眼科以视神经炎收院治疗。因头痛，右下肢行 走不便，请耳鼻喉科会诊。见鼻咽顶右侧有新生物， 病检证实为鼻咽癌。颅底拍片：右侧鼻咽癌已侵犯中 颅窝。出院放疗。
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鼻咽癌误诊病例
男，43岁，双耳听力下降3年，期间反复行鼓室穿 刺抽出液体，诊断为分泌性中耳炎，并行鼻咽部 CT检查及纤维鼻咽镜检查均未见异常，于1年前再 次复查时见鼻咽部粘膜隆起，取病理为炎性组织并 观察，半年前患者出现左侧头痛及左面部麻木、左 颈部淋巴结肿大，再进行2次鼻咽部病理检查发现 癌细胞
鼻咽癌误诊病例
女，46岁，因鼻塞半年诊断为鼻后孔息肉入院。检查 见右侧鼻后孔阻满新生物，表面糜烂，色白，触之不 硬，光滑，并可挤压向左侧。右侧咽隐窝外上方可见 淋巴浸润成条状突起。右颈淋巴结肿大约鸡蛋大小， 边界清楚、质软。鼻咽活检证实为淋巴上皮癌。转院 行放射治疗。
鼻咽癌误诊病例
男，21岁，患者5月余前无明显诱因出现头痛，多出现在双侧颞部，呈持续性， 感双侧鼻塞明显，回吸涕倒流后带少量血迹，嗅觉减退明显，无明显发热 等全身不适，自行口服止痛药后，疼痛缓解，停药后复发。3个月前，患 者因持续头痛就诊于当地医院，诊为“鼻窦炎”，予以蒲地蓝等药物口服 后，病情无明显好转。1个月前，患者出现左侧鼻腔反复出血，以卫生纸 填塞后可自止。4天前，患者再次出现鼻腔出血，至安丘中医院就诊，予 以左侧鼻腔填塞，行鼻窦冠状位CT示：鼻腔肿物。今为求系统治疗，就 诊于我院门诊，查体后以“鼻咽肿物”收入院拟行进一步检查治疗。患者 自病后无明显视物模糊及复视，无视力下降，饮食、睡眠可，进食无呛咳， 体重无明显减轻。 检查：CT示右侧鼻腔及鼻窦软组织影，侵犯至对侧，鼻咽部软组织影，颅底 骨质破坏
鼻咽癌的诊断
鼻咽癌误诊病例
女，24岁，因发热1月，原因不明，伴全身淋巴结肿大、 肝大6厘米，以及咽喉溃疡等症状，内科以白血病诊断 收院治疗。后经耳鼻喉科会诊，见有下颌角处肿胀、 质硬，左侧扁桃体及其周围浸润、肿胀，表面有小溃 疡。软腭向前肿起，质硬（浸润）。上腭有出血点。 右侧鼻腔可见新生物，位于鼻咽部，表面不平并有溃 烂。颅底拍片：右侧卵圆孔及破裂孔均模糊不清。意 见为右侧鼻咽癌伴颅底转移。因病人呈恶液质，情况 差，未做病检。后因反复出血而衰竭死亡。
鼻咽癌易误诊为其他疾病
主诉症状
颈部肿块、颈淋巴结肿大 耳鸣、耳聋 鼻塞、鼻出血，回吸涕中带血 头痛 视力下降、复视 咽痛、咽异物感
误诊疾病
颈淋巴结炎、淋巴结核 中耳炎 鼻炎、鼻息肉、上颌窦癌 偏头痛、神经性头痛，三叉神经痛、 神经衰弱 视神经炎、脑瘤 咽炎、扁桃体炎
鼻咽癌的误诊与鼻咽的临近解剖关系
发生于咽鼓管口或周围，压迫咽鼓管咽口即引起咽鼓管阻塞症状


发生于鼻后孔上缘，则多表现为吸鼻带血、鼻塞等
发生在咽隐窝则临床上多见Ⅵ、Ⅴ颅神经损害，因咽隐窝距离破 裂孔仅相距1cm


肿瘤可经鼻后孔穿入翼腭窝，侵入翼内、外肌，引起张口困难
鼻咽部肿瘤的淋巴转移。向后汇入咽后淋巴结，继入颈深淋巴结 上群及胸锁乳突肌后缘的淋巴结。易误诊为颈淋巴结炎、颈淋巴
体会
鼻咽癌的早期诊断是提高病人预后的关键
对门诊初诊的病人应将鼻咽部的检查列为常规，对可
疑病人应追踪观察 牢记鼻咽癌早期的主要症状和可能出现的各种临床表 现，防止误诊误治 凡耳鼻喉科的各种手术，术前都应查清鼻咽部有无病
变。
区疼痛麻木②同侧耳部、下颌及舌部神经痛和知觉障碍③软腭瘫痪④传
导性聋⑤累及翼内肌致牙关紧闭⑥颈上深淋巴结转移
误诊原因分析
病史询问不仔细，对其早期症状、综合症状认识不足：回缩涕中带
血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭塞感、听力下降、头痛、复视或颈上深淋巴 结肿大

未认真检查鼻咽部 各科联系不够，对病情缺乏全面分析与综合判断 继发症状转化为主要症状时，易忽视其原发症状 对少年儿童、年轻妇女，特别是鼻咽癌低发区警惕性不高
结核等
鼻咽癌的误诊与鼻咽的临近解剖关系
肿瘤侵及眶上裂则表现为眼球突出，Ⅲ-Ⅵ颅神经损害，应于原发的眶内 肿瘤相鉴别 肿瘤侵犯颈静脉孔则出现Ⅸ-Ⅺ颅神经受损症状。 肿瘤侵及咽侧间隙，如茎突前间隙受侵犯，则产生下颌神经分布区疼痛、 张口受限。 咽隐窝与Morgagni氏窦关系密切。此窦为鼻咽侧壁的顶与咽上缩肌的上 凹缘之间的间隙，其下界平齐鼻底，外侧上方与卵圆孔相邻，有咽鼓管、 腭帆提肌通过。若侵犯则产生Trotter氏综合征，表现为①下颌神经分布

过于依赖病理检查结果：活检阳性率不高
鼻咽癌的早期诊断
常规鼻咽部检查，注意鼻咽癌好发部位，如鼻咽顶
后壁、咽隐窝、咽鼓管咽口、鼻后孔上缘等处，常呈小 结节或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表 现为粘膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，仅表现 为粘膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满
颈部触诊 鼻咽纤维镜或鼻内镜检查 EB病毒血清学检查 EB病毒壳抗原、EB病毒早 期抗原、EB病毒抗体 影像学检查 CT和MRI