鼻咽癌影像诊断
鼻咽癌的影像分期PPT
鼻塞
由于肿瘤阻塞鼻腔，导致鼻塞， 严重时可出现呼吸困难。
头痛
肿瘤侵犯颅底骨质或神经，可 引起头痛，常表现为单侧颞部 或枕部疼痛。
其他症状
如耳鸣、听力下降、面部麻木、 复视等。
02 鼻咽癌的影像学检查
X线检查
总结词
X线检查是鼻咽癌影像学检查的初 步筛查方法，主要用于观察鼻咽 部有无异常密度影或占位性病变 。
预防措施
提高医生的诊断水平、加强影像学检 查的规范操作、定期开展病例讨论和 交流等。
05 鼻咽癌的影像治疗和预后
影像治疗的意义和原则
意义
影像治疗是鼻咽癌治疗的重要手段之一，通过影像学检查可 以准确判断肿瘤的位置、大小和浸润深度，为制定治疗方案 提供依据。
原则
影像治疗应遵循个体化、综合治疗的原则，根据患者的具体 情况制定合适的治疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
MRI检查
总结词
MRI检查在鼻咽癌影像学诊断中具有重要价值，能够提供多平面、高分辨率的解 剖和病理信息。
详细描述
MRI检查可以清晰显示鼻咽部肿瘤的浸润深度、范围以及与邻近血管、神经的关 系。同时，MRI检查对软组织的分辨率高，有助于发现颅底和颈部的微小转移灶 。
正电子发射断层扫描（PET）
总结词
03 鼻咽癌的影像分期
TNM分期系统
TNM分期系统是鼻咽癌常用的影像分期系统，根据肿 瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移情况等进行分期。
N代表淋巴结转移情况，N0-N3表示淋巴结转移的数目 和部位逐渐增多和加重。
T代表原发肿瘤的大小和侵犯范围，T1-T4分别表示肿 瘤的大小和侵犯程度逐渐加重。
M代表远处转移情况，M0表示无远处转移，M1表示有 远处转移。
鼻咽癌的影像学诊断
咽後淋巴結
咽後淋巴結區: 上至顱底, 下達舌骨頂端, 前為咽粘膜下筋膜, 後為椎前肌前緣, 外為頸內動脈內側緣的一個蝴蝶形區域
靶區定義
GTV（大體靶區）：根據增強CT/MR顯示的鼻咽原發腫瘤區和咽後淋巴結 ( GTVnx) 和頸部轉移淋巴結( GTVnd)
1. 前段近鼻腔之處屬假複層纖毛柱狀上皮，由第五對顱神經（三叉）控制 2. 後段近口咽部則為鱗狀上皮細胞，由第九對顱神經（舌咽）控制其知覺，
而由第十對顱神經（迷走）掌管其運動
鼻咽周圍結構
1. 前壁是由後鼻孔及鼻中隔後緣所構成，經由後鼻孔與 鼻腔相通，因而可影響鼻腔甚至鼻竇
2. 後壁緊鄰第一、二頸椎及頸椎旁的肌肉束，因此可能 引起頸部不適或運動異常
CTV(臨床靶區)1：為GTVnx外擴5～10 mm, 包括整個鼻咽粘膜 CTV（臨床靶區）2：鼻咽腫瘤極易侵犯的結構，包括鼻咽、顱底、咽旁間
隙、咽後間隙、蝶竇下部、翼顎窩、鼻腔及上頜竇後1/3，以及 GTVnd及其 所在和需預防照射的淋巴引流區
PTV（計畫靶體積） ： CTV外放0.1- 0.3cm
• 斜坡由枕骨基底部和蝶骨體共同構成，向前上約呈45°角傾斜 • 上界為鞍背，下界為枕骨大孔前緣，兩側毗鄰破裂孔、岩枕裂、頸靜脈孔、舌下神經管內口等結構 • 與垂體、腦幹、第3～8對腦神經、基底動脈、頸靜脈球及海綿竇等重要結構關係密切
Image 5
蝶齶孔 蝶骨大翼
蝶鱗縫 蝶棘
舌下神經管 枕鱗
眶下裂
通連： 經8個通道與周圍相交通
1. 前：眶下裂---眼眶 2. 後內：翼管---破裂孔 3. 後上：圓孔---顱中窩 4. 後下：齶咽管---鼻咽 5. 內：蝶齶孔---鼻腔 6. 外：翼上頜裂---顳下窩 7. 下：翼齶管---齶大、小孔---口腔
鼻咽癌的影像诊断TNM分期与鉴别诊断
TNM分期-M分期
鉴别诊断-鼻Байду номын сангаас淋巴瘤
• 青壮年多见。 • 常合并咽淋巴环环内其他部位病变，以扁桃体最常见，两者之间
病变可以不相连。 • 以顶后壁受累最常见。 • 病变侵犯范围广，但邻近的深部组织及颅底骨质侵犯少见。 • 常伴颈部淋巴结双侧、多组同时受侵。 • 增强：轻-中度均匀强化 。
鉴别诊断-鼻咽纤维血管瘤
鼻咽癌的影像诊断 与鉴别诊断
概述
• 华南地区多见，尤其广东、福建高发。 • 常见于中年人，也可见于青、少年。 • 男：女≈3:1。 • 放疗为主要治疗手段。
病因 •遗传因素：两对以上基因控制的多基因遗 传病。 •EB病毒：潜伏感染。 •环境因素：亚硝胺类、微量元素镍。
病理
• WHO I型：角化型鳞状细胞癌。 • WHOI I型：非角化分化型癌。 • WHO III型：非角化未分化型癌。
临床表现
• 鼻部症状：回吸涕中带血、鼻塞。 • 耳部症状：耳鸣、耳闷、听力下降 。 • 颈淋巴结肿大：质中，进行性增大，无压痛，活动 差。 • 脑神经症状：III、IV、V、VI、IX、X、XII。 • 远处转移：骨、肺、肝。
影像表现
• 咽隐窝变浅、消失，鼻咽腔不对称；鼻咽侧壁增厚 。 • 鼻咽腔内软组织肿块：CT上呈等密度； MRI上T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号。 • 颅底骨质破坏：CT上表现为虫蚀状骨质破坏；MRI上表现为低信号的骨皮质不完
谢谢
肌间脂肪间隙完好。 • 颅底骨质无破坏 。 • 颈部无肿大淋巴结。 • 增强： 垂直明暗相间条索状结构 。
小结
• 男性中年人多见；咽隐窝变浅、消失，鼻咽腔不对称。 • 鼻咽侧壁增厚 ；鼻咽腔内软组织肿块。 • 颅底骨质破坏。 • 颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶等处。 • 增强扫描：多为不均匀轻、中度强化。 • 淋巴结转移：早期。 • 继发表现：鼻窦炎或积液；分泌性中耳炎。
鼻咽癌如何进行影像学诊断
鼻咽癌如何进行影像学诊断发布时间：2022-01-19T06:49:30.812Z 来源：《中国医学人文》2021年29期作者：李红星[导读] 鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率，好发于鼻咽、顶壁、侧壁李红星达州市达川区中医医院四川达州 635000鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率，好发于鼻咽、顶壁、侧壁。
临床无明显症状，对于鼻咽癌患者治疗时，放疗是首选治疗方法但存在复发风险。
因此鼻咽癌的早期诊断，早期治疗以及放疗后的随访十分重要，能够提高患者的生存质量。
随着现代医学技术的发展，新兴影像学技术的应用范围逐渐扩大，精准度也随之提升。
尤其是在鼻咽癌活体组织结构中的应用优势明显，能实现对鼻炎癌术前诊断、术后评估，提高临床诊断的准确性，以此帮助患者治疗。
一、鼻咽癌影像学检查的选择应用鼻咽癌的诊断主要基于临床内镜检查和组织病理学。
影像学检查结果中可以看出鼻咽部的CT和MRI表现与临床表现基本一致，但由于鼻咽癌的扩散和周围结构的侵犯,CT的临床检查效果要优于MRI。
现阶段鼻咽癌的诊断通常MRI、CT、PET CT能够准确的评价原发肿瘤的范围和淋巴结转移的情况。
MRI的应用优势具有较好的软组织分辨力，能够清晰地显示鼻咽部的正常结构和肿瘤范围，能够分辨病灶的放疗后纤维化和肿瘤复发。
与CT诊断相比，MRI的鼻咽癌诊断更准确。
功能性MRI一些序列，能够鉴别肿瘤骨质浸润或放疗后骨坏死所造成的破坏。
MRIS（磁共振波普）能够有效分析病变局部的组织化学成分，同时也能够鉴别放疗后的残留病灶。
由此也可以看出MRI对鼻咽癌的TNM分期放疗照射野设计和预后评估具有十分重要的作用。
CT图像的应用优势在于能够清楚的显示鼻咽癌对周围骨结构破坏情况，通过螺旋CT扫描能够获取容积数据，按照临床需求，进行多种方式的重建，有利于肿瘤体积的测量，确定生物靶区，更有利于放疗的剂量设计，保证患者的安全。
再加上CT扫描时间短、信息丰富，且检查的费用相对较低，更能被大多数患者所接受PET CT的应用范围较广，且应用价值较高，尤其是在肺癌、乳腺癌、结直肠癌等肿瘤中的应用，将其应用在鼻咽癌诊断中，能够发现PET的现象，具有较高的敏感性，由于范围限制较小，能够对全身远处转移的诊断，以此提高临床诊断率二、鼻咽癌的影像学诊断1.CT诊断鼻咽癌CT呈现横断位和冠状位的图像层厚5~6毫米，CT的扫描层不要超过3毫米，当怀疑存在颅底侵犯时，应在1~2毫米的连续层继续扫描。
鼻咽癌影像学表现
– 胸部平片/CT、骨扫描、腹部B超作为常规检查 – PET/CT诊断远处转移明显好于其他检查手段，但由于价
格高昂，目前尚不能作为常规检查
鼻咽癌2008分期
三、鼻咽癌2008分期
• T分期
T1 局限于鼻咽 T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的
鼻咽癌影像诊断及 年分期
鼻咽癌简介
• 鼻咽癌（nasopharyngeal cancer ）是指发 生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我 国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉 恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕 中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头 痛等。
• 鼻咽部解剖
（一）咽部
• 上起自颅底部 • 下至第6颈椎平面和环状
• M分期
M0 无远处转移， M1 有远处转移（包括颈部以下淋巴结转移）
# N3行胸部CT检查以排除纵隔淋巴结和肺转移
• 临床分期 Ⅰ 期 T1N0M0 Ⅱ 期 T1N1a-1bM0, T2N0-
1bM0 Ⅲ 期 T1-2N2M0, T3N0-2M0 Ⅳa期 T1-3N3M0, T4N0-3M0 Ⅳb期 任何T、任何N、M1
III区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 斜角肌
前界：胸 锁乳突肌 前内缘
后界：胸 锁乳突肌 后缘
Level IV • 上：环状软骨下缘 • 下：胸锁关节、锁骨上缘 • 前：胸锁乳突肌前内缘 • 后：胸锁乳突肌后缘 • 外：胸锁乳突肌内侧缘 • 内：颈总动脉内侧缘、椎 旁肌（斜角肌）
肌及颞肌下部、下颌神经及分支和腭静脉丛等血管。 • T4期规定，侵犯翼外肌以外的咀嚼肌间隙。
咀嚼肌间隙
鼻咽癌的MRI影像学诊断
将MRI与其他影像学技术（如PET-CT、 超声等）进行融合，实现多角度、多 参数的全面评估。
功能成像技术
如扩散加权成像（DWI）、灌注成像 （PWI）等，能够提供更多关于肿瘤 生物学特性的信息，有助于鉴别良恶 性病变。
提高诊断准确率的策略与建议
建立标准化诊断流程
制定统一的诊断标准，规范MRI影像学表现的评价方法，减少主 观差异。
肿瘤侵犯范围与转移情况
肿瘤侵犯范围
MRI可以清晰地显示肿瘤对周围组织的侵犯情况，如鼻腔、口咽、颅底等。肿 瘤侵犯的范围越广，病情越严重。
转移情况
MRI还可以检测到肿瘤的淋巴结转移和远处转移情况。淋巴结转移通常表现为 淋巴结增大、形态不规则；远处转移则表现为其他器官出现肿瘤病灶。
MRI在鼻咽癌诊断中的应用
分期
鼻咽癌根据TNM分期系统可以分为早期、中期和晚期。不同分期治疗方案和预后不同。
02
MRI影像学基础
MRI原理与设备
01
MRI原理
磁共振成像技术利用强磁场和高频电磁波检测人 体组织中的氢原子核，通过计算机处理后形成图
像。
02
MRI设备
包括磁体、射频发射器、接收器和计算机系统等 部分，其中磁体是核心部分，分为永磁型和超导
强化专业培训
提高影像学医师的专业技能和诊断水平，使其能够准确解读MRI图 像。
开展临床研究
针对MRI技术在鼻咽癌诊断中的难点和瓶颈问题，开展深入的临床 研究，推动技术进步。
THANKS
感谢观看
MRI显示鼻咽部不规则肿块，T1WI呈等或稍低信 号，T2WI呈高信号，增强扫描明显强化。
鼻咽部炎症性疾病的鉴别
鼻咽部腺样体肥大
MRI显示鼻咽部软组织肿块，T1WI呈等 信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描无强 化。
鼻咽癌的MRI影像学表现及诊断
虽然MRI对鼻咽癌的诊断具有很高的准确性，但仍需与其他鼻咽部疾病进行鉴别。如鼻咽部淋巴瘤、鼻咽部肉瘤 等，这些疾病在MRI上也有类似的影像学表现，需要结合病理活检进行鉴别。
鼻咽癌的MRI影像学研究进
06
展与展望
新技术与新方法
扩散加权成像（DWI）
01
通过测量水分子的扩散运动，反映肿瘤细胞密度和细胞膜完整
05
04
数据采集与重建
通过计算机系统采集核磁共振信号并 转换为图像数据，经过处理后形成三 维图像。
03
鼻咽癌的MRI影像学表现
肿瘤形态与大小
肿瘤形态
鼻咽癌的肿瘤形态通常不规则， 可呈结节状、团块状或弥漫浸润 性生长。
肿瘤大小
肿瘤的大小在MRI上可以通过测 量其最大径线来评估，对于分期 和预后评估具有重要意义。
检查前准备
受检者需去除金属物品，如首饰、手 表等，以免干扰磁场。同时需签署知 情同意书。
图像解读与报告
由专业医师对图像进行解读，结合临 床病史和相关检查结果，出具诊断报 告。
01
02
定位与摆位
根据检查部位的不同，使用适当的线 圈和垫子对受检者进行定位，确保检 查部位处于最佳位置。
03
扫描序列设计
根据检查需求选择适当的扫描序列， 如T1加权像、T2加权像、脂肪抑制序 列等。
肿瘤组织坏死与囊变
组织坏死
部分鼻咽癌的肿瘤组织内可能出现坏死，表现为信号不均匀，T1WI和T2WI上均 呈高信号强度。
囊变
部分肿瘤组织可能出现囊变，表现为囊性低信号区，T1WI和T2WI上均呈低信号 强度。
鼻咽癌的诊断标准与鉴别诊
04
断
诊断标准
01 鼻咽癌的诊断主要依据临床表现、影像学检查和 病理学诊断。
鼻咽癌的影像学表现与诊断
组织结构 表现 为 稍 高 于肌 肉的 信 号 或为 混 杂 等 高信 号 ，
Ｔ ２ ＷＩ ／ Ｓ Ｔ Ｉ Ｒ膜 和 黏 膜 浸 润， 勾 画出肿瘤的范围 ， 增 强 扫描 ， 肿 瘤 强 化 较 明显 ， 但 通 常 低 于 鼻 咽部 正 常 黏 膜 的 强 化 。
Ｓ Ｓ Ｄ 三 维 重 建 图 像 适 当补 充 ， 作 为 三 维 立 体 图像 ， 空 间 感 强 更 接近解剖 ， 可以清晰显示整体骨骼结 构 ， 尤 其 是 可 以 清 晰 显示 骨折碎片的数量 和移 位情 况 ， 以及 与 周 围 结 构 的关 系 和脱位情况 ， 为 临 床 提 供 更 加 直 观 的信 息 Ｉ ４ ］ 。 总之 ， ６ ４层 螺 旋 Ｃ Ｔ扫 描速度 快 ， 快捷简 便 ， 不 受 体 外 伪影 干扰 ， 结 合 强 大 的后 处 理 功 能 ， 对 腕 骨 复 杂 解 剖 结 构 的
键 。Ｃ Ｔ和 磁 共 振成 像 （ ＭＲ Ｉ ） 检 查 不 仅 能 清 楚 显 示 鼻 咽 腔 病 变， 更 能清 楚 地 显 示 腔外 、 黏 膜下 深 部 组 织 侵 犯 的部 位 、 范 围
及 深 在 的转 移 淋 巴 结 ， 在Ｎ Ｐ Ｃ的 正 确 分 期 、 治 疗 方 案 及 放 疗
Ｅ ４ ］ 胡剑波 ， 徐荣 秀， 吴 泽 文 ．螺 旋 Ｃ Ｔ 在 腕 舟 骨 骨 折 诊 断 中 的 临 床 价值 ．实 用 医 学 影 像 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ３ （ １ ） ： ６ ５ — ６ ７ ． （ 收 稿 日期 ： ２ Ｏ １ ３ 一 Ｏ ２ — ０ ４ ）
隐匿性骨折显示有很 高 价值 ， 薄 层 图 像 可 以 进 行 任 意 平 面 的 二 维 和 三 维 重 组 。其 中 以横 断位 为基 础 ， 二 维 ＭＰ Ｒ 图 像
鼻咽癌CT与MR诊断
咽旁间隙
为充满脂肪的从颅底到舌骨上 角的新月状间隙。（上窄下宽）
内容：主要为脂肪，无淋巴结、 粘膜、肌肉、骨骼；其内有少 量异位的唾液腺和血管。
以茎突及其附着肌肉为界分为 咽旁前间隙、咽旁后间隙。
10
咽旁前间隙：
前界：蝶骨翼突内侧板后缘及其颊咽筋膜。 后界：茎突及其附着肌肉、茎突咽筋膜组
降低
40
斜坡骨质破坏
解剖特点
41
正常斜坡MR
42
斜坡骨质破坏－MR
43
斜坡骨质破坏－MR
44
正常蝶骨基底部
45
蝶骨基底部骨质破坏
46
岩骨尖破坏－CT
正常
右岩骨尖破坏
47
正常岩骨尖MR
48
岩骨尖骨质破坏－MR
49
翼突基底部和蝶骨大翼
51
翼 突 基 底 部 和 蝶 骨 大 翼 骨 破 坏
成的茎突隔。 上界：蝶骨大翼及颞骨岩部。 下界：下颌下腺表面筋膜。 内界：上部为鼻咽腔侧壁和咽颅底筋膜；
下部为咽上缩肌。 外界：外前上部为翼外肌内侧面；
外前下部为翼内肌内侧面； 外后部为腮腺深叶。 内容：大量脂肪组织、腭帆张肌、腭帆提 肌、下颌神经及其分支、上颌动脉 分支等。
11
混合型：见于未分化癌。
24
周围组织侵犯 鼻咽癌的扩散
颅外扩展
• 沿侧壁进入鼻腔。 • 侵及对侧，呈巨快型。 • 沿侧壁向下侵及口咽侧壁，达舌
骨平面。 • 向鼻咽深部侵润，侵及咽旁间隙
或咀嚼肌间隙。 • 侵及翼鄂窝，经眶下裂侵入眼眶， 或直接破坏上颌窦后壁和后组筛窦。
颅内扩展
• 破坏鼻咽顶部骨质，侵及蝶窦、海绵窦；破坏斜坡侵入后颅凹内。 • 经破裂孔沿颈内动脉侵入海绵窦及颅内，此行径可不破坏颅底骨。 • 破坏破裂孔，向前破坏骶骨大翼（卵圆孔、棘孔）；
鼻咽癌的新型影像学检查与诊断
鼻咽癌的新型影像学检查与诊断近年来，鼻咽癌的发病率逐年攀升，给人们的健康带来了巨大的威胁。
因此，对于鼻咽癌的早期发现和准确诊断变得尤为重要。
随着医学影像学技术的不断发展，新型的影像学检查方法在鼻咽癌的早期筛查和诊断方面发挥着重要作用。
本文将介绍几种新型的影像学检查方法，并探讨其在鼻咽癌诊断中的应用。
一、MRI（磁共振成像）MRI是一种非侵入性的影像学检查方法，具有优异的软组织对比度和解剖性分辨力。
对于鼻咽癌的早期诊断和病程监测非常有价值。
通过对鼻咽部进行高清晰度的影像学观察，可以观察到肿瘤的大小、位置以及周围组织的受累情况。
此外，MRI还可以对淋巴结的转移情况进行评估，为治疗方案的选择提供依据。
二、PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）PET-CT是一种结合了正电子发射技术和计算机断层扫描技术的影像学检查方法。
该方法不仅可以提供肿瘤组织的代谢信息，还可以提供准确定位的解剖学信息。
对于鼻咽癌的诊断以及治疗反应的评估具有重要的临床意义。
通过注射放射性核素示踪剂，可以直观地观察到肿瘤的活动程度，同时还能检测到远处转移灶，提高鼻咽癌的诊断准确性。
三、纤维喉镜检查纤维喉镜检查是一种简单、无创且可重复的检查方法，可以直接观察到鼻咽部的病变情况。
通过将纤维喉镜插入鼻腔进入咽喉部进行观察，可以清晰地看到鼻咽癌的形态、位置和范围。
纤维喉镜检查的优势在于可以进行多次复查和随访，对于鼻咽癌的早期筛查和治疗效果的评估非常有帮助。
四、超声内镜检查超声内镜检查是一种通过将超声探头插入鼻咽部进行检查的方法。
与传统的超声检查相比，超声内镜检查具有更高的解剖分辨率和更好的可视化效果。
通过超声内镜的引导，可以精确观察到鼻咽癌的部位、大小以及侵袭范围，对于术前评估和手术引导起到了关键作用。
综上所述，鼻咽癌的新型影像学检查方法为其早期发现和准确诊断提供了重要的辅助手段。
MRI、PET-CT、纤维喉镜检查和超声内镜检查都具有各自的优势，并在不同的临床情况下发挥着重要作用。
鼻咽癌影像学检查规范
➢ 淋巴结的部位（分区）、个数、大小，以 短径测量描述
鼻咽癌TNM分期的影像表现
T分期 ➢ T1：局限于鼻咽部；可表现为鼻咽壁增厚或局部结节 ➢ T2：侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙；以双侧翼内板后缘
➢ 近似漏斗形，清楚显示翼腭管、腭大管、腭小管 ➢ 内容：上颌神经、蝶腭神经节、上颌动脉的分支
PPF: 翼腭窝 PPC: 翼腭管 GPC: 腭大管 LPC: 腭小管
蝶腭孔
➢ 位置：蝶窦底外下方 ➢ 大小： 上下径5-10mm ➢ 形态：呈不规则形 ➢ 内容物：蝶腭血管和鼻上、鼻腭神经 ➢ 横、冠状面，以冠状面佳
T3 颈动脉鞘区肿瘤占 据、单一前组或后 组颅神经损害、颅 底、翼突区、翼腭 窝受侵
NPC ’08 T 分期 NPC ’92 T 分期
T4 侵犯颅神经、鼻窦 、翼外肌及以外的 咀嚼肌间隙、颅内
（海绵窦、脑膜等）
T4 前后组颅神经同时 损害、副鼻窦、海 绵窦、眼眶、颞下 窝；直接浸润至第 1 、2 颈椎
N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、
Ⅴa区转移淋巴结 且直径≤3CM
N0 未扪及肿大淋巴结
N1 上颈淋巴结，直径 ＜ 4cm，活动
NPC ’08 N 分期
NPC ’92 N 分期
N2 双侧1b、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅴa区转移淋巴结； 或直径＞3cm； 或 淋巴结包膜外侵犯
N3 Ⅳ区、Ⅴb区转移淋 巴结
（RTOG：美国肿瘤放射治疗组）
NPC ’08 M 分期
M0 无远处转移 M1 有远处转移（包括
颈部以下淋巴结转 移） # N3行胸部CT检查 以排除纵隔淋巴结 和肺转移
鼻咽癌的CT影像分析
鼻咽癌的CT影像分析目的：分析鼻咽癌的CT影像征象及向周围侵犯的影像表现。
方法：回顾分析53例鼻咽癌患者的CT影像表现。
结果：咽隐窝变浅、消失52例，咽旁间隙变窄42例，副鼻窦受累8例，翼腭窝受累2例，颅底骨质破坏6例，颈淋巴结转移12例，颈动脉鞘受累13例。
结论：鼻咽部软组织增厚，咽隐窝变窄，咽旁间隙外移、变窄是其主要征象，肿瘤向上可侵犯颅底，向前可侵及翼腭窝，向后侵及颈动脉鞘。
标签：鼻咽癌；体层摄影；X线计算机中图分类号R445.3 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）30-0033-01鼻咽癌是鼻咽部最常见的恶性肿瘤，以我国南方发病率最高，CT有良好的空间分辨率及密度分辨率，是其主要的影像检查方法。
现将笔者所在医院经病理确诊的鼻咽癌患者的CT影像分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组53例鼻咽癌患者中，男38例，女15例，男女比例为2.5∶1，年龄18～67岁，平均43岁。
53例鼻咽癌患者中，鳞癌52例，腺癌1例。
1.2 临床表现鼻腔流血或涕中带血26例，鼻塞25例，颈部淋巴结肿大11例，颌面部疼痛、麻木5例，视力障碍1例，耳鸣1例。
1.3 方法本组53例患者均作CT平扫，其中CT增强扫描8例，CT扫描机器为菲利浦Brilliance，6排螺旋CT，层厚3 mm、层距为3 mm，CT增强为用60%碘海醇，速率为2.8～3.3 ml/s。
2 结果53例患者均可见鼻咽壁软组织增厚；咽隐窝变浅、消失52例，其中双侧咽隐窝变浅21例，左侧咽隐窝变浅17例，右侧14例；咽旁间隙变窄42例，表现为咽旁间隙受压外移，咽旁间隙密度增高，呈软组织密度影；口咽部软组织增厚5例；副鼻窦受累8例，表现为副鼻窦内出现软组织密度影，其中蝶窦4例，上颌窦2例，筛窦1例，蝶窦及筛窦联合受侵1例；翼腭窝受累2例，表现为翼腭窝内出现软组织密度影，其中1例伴骨质破坏；中耳乳突炎5例，表现为乳突内出现软组织密度影，其中左侧3例，右侧2例；颅底骨质破坏6例，其中溶骨型骨质破坏3例，表现为骨质密度降低，呈溶冰改变，成骨型骨质破坏1例，表现为其骨质密度增高，其外形无改变，混合型骨质破坏2例，表现为溶骨型骨质破坏，并出现骨质密度增高影；颈部淋巴结转移12例；颈动脉鞘压受累13例，其中单侧受累8例，双侧受累5例，表现为颈动脉鞘间隙变窄，结构不清，出现软组织影。
鼻咽癌的MRI影像学表现及诊断
咽颅底筋膜
▪ 致密结缔组织膜 ▪ 横断面：
- 起于：翼内板后缘 - 包绕：腭帆提肌（后内方） - 绕行：咽鼓管软骨 - 向后：颈动脉孔前方 - 向内：咽后壁、椎前肌前方
枕鳞
眶下裂 翼腭窝
卵圆孔 棘孔
破裂孔
颈动脉管 颈静脉孔衍化为乙状窦
枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶）
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颧蝶缝 圆孔
蝶鳞缝 鼓鳞裂
岩枕裂
眶下裂 下颌窝（顶）
中耳 颈动脉管
枕骨颈静脉结节
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眶上裂和眶下裂移行处 颈动脉管
耳蜗基底转 中耳
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眶上裂和眶下裂移行处
内听道
耳蜗 中耳
乳突
枕髁
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翼上颌裂 翼突 翼板
茎突
翼腭窝
下颌骨髁突
枕髁
乳突
Image 3
翼突 翼板
茎突 枕乳缝
颧骨 翼腭窝
（左）蝶棘 乳突 枕骨（基底部和枕髁）
Image 4
颧面孔 颧弓 蝶骨大翼
翼突
舌下神经管 枕鳞
蝶腭孔 翼腭窝 翼板 蝶棘 茎突基底部 枕乳缝
枕骨基底部（后斜坡）
• 斜坡由枕骨基底部和蝶骨体共同构成，向前上约呈45°角倾斜 • 上界为鞍背，下界为枕骨大孔前缘，两侧毗邻破裂孔、岩枕裂、颈静脉孔、舌下神经管内口等结构 • 与垂体、脑干、第3～8对脑神经、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密切
通连：
经8个通道与周围相交通
1.前：眶下裂---眼眶 2.后内：翼管---破裂孔 3.后上：圆孔---颅中窝 4.后下：腭咽管---鼻咽 5.内：蝶腭孔---鼻腔 6.外：翼上颌裂---颞下窝 7.下：翼腭管---腭大、小孔---口腔
鼻咽癌影像诊断
N分期
N0：无淋巴结转移 N1a：咽后淋巴结 N1b：单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅴa区淋巴结转移且直径小 于3cm； N2： 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅴa区淋巴结转移或直径＞ 3cm，或淋巴结包膜外侵犯； N3：Ⅳ、Ⅴb区 Ps：淋巴结转移由上而下循 序性转移，极少跳跃性转移
颈转移淋巴结诊断标准
❖ 1.横断面：淋巴结最小径≥10mm； ❖ 2.中央坏死，或环形强化； ❖ 3.同一高危区域≥3个淋巴结，其中一个最大横断面的最小径≥8mm
T3：侵犯颅底、翼内肌；
T4：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼间 隙、颅内（海绵窦、脑膜等）。 根据第 6 版鼻咽癌 AJCC临床分期系统，鼻咽癌颅底 骨质破坏和或鼻窦受侵划为 T3，颅神经受累被划为T4
T1期：局限于鼻咽
左耳鸣伴听力下降
放疗后2个月
T1期：局限于鼻咽
男性，44岁，发现右颈肿物4个月
MR报告模版
❖ （2）淋巴结：分布特点(成串、成簇肿大淋巴结)， 各组具体描述。咽后淋巴结应分口咽上下平面。 测量最大者的最大横断面的最大径和最小径 （Ser.，Image）。重点描述典型淋巴结的特点， 即包膜外侵（边缘毛刺、不规则强化、周围脂肪 模糊或消失、淋巴结相互融合及累及邻近结构）、 坏死及强化。面部、皮下淋巴结、腮腺淋巴结。
（高危区定义：N0者，II区；N+者，转移淋巴结的下一站） ❖ 4.淋巴结包膜外侵犯（淋巴结边缘不规则强化；周围脂肪间隙部分或全
部消失；淋巴结融合）； ❖ 5.咽后淋巴结：最大横断面的最小径≥5mm。
颈部转移淋巴结
包膜外侵征 淋巴结边缘出现粗细不一
毛刺 周围脂肪模糊或消失 不规则强化
颈部转移淋巴结
灶、淋巴结的强化模式及肿瘤蔓延颅神经周围等是必不可少的。
鼻咽癌的影像诊断
前界：上颌窦后壁 外界：颧弓 内后：与咽旁间隙比邻
•含下颌骨、翼内肌、 翼外肌、颞肌、咬肌
正常解剖——鼻咽腔横断面
鼻咽上部
– 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、 侧咽隐窝
– 腭帆张肌、腭帆提肌 – 翼外肌、颞肌、咬肌
CT
T2WI
T1WI Gd+
正常解剖——鼻咽腔横断面
鼻咽口咽 交界处
正常解剖——鼻咽腔横断面
正常解剖---鼻咽腔冠状面
海绵窦
颅底
正常解剖---鼻咽腔冠状面
颅底
正常解剖---鼻咽腔冠状面
正常解剖---鼻咽腔矢状面
正中
• 顶壁（粘膜）：23mm、平直、均匀
• 后壁厚（咽缩肌）： 3-4mm
• 形态： –平直或微凹 –向鼻咽腔突出属 于异常
T1WI T1WI＋C
正常解剖---鼻咽腔矢状面
63610 鼻咽癌至鼻腔
放疗后随访
•肿块消退获残存 •放疗后复发 •颅底改变 •放疗相关肿瘤
•放疗后纤维化 •腔壁软组织萎缩 •放射性脑损伤 •副鼻窦炎性渗出
推荐放疗后3月初始复查，头2年内 每6月复查一次
肿块消退
放疗后随访
43777 萎缩
放疗后随访
放疗后随访
43777 复发
T2W偏高信号 肿瘤复发
• MRI：显示咽颅底筋膜（周围肌肉、脂肪间隙、颈动脉鞘受累） • CT：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连线）
前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 前至后鼻孔
后鼻孔、头长肌
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 后：茎突后区
淋巴结转移 肿瘤侵犯
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
鼻咽癌影像诊断
鼻咽癌鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）；pharynges 咽；naso-[ 鼻]➢我国高发恶性肿瘤之一，南方地区为世界鼻咽癌高发区；➢最常发生于中年人，男性较多见，男、女比例约2.5:1；➢发病因素：种族、遗传、EB病毒感染及环境致癌；概述临床症状与体征：早期症状较隐匿1）鼻塞、回缩性血涕2）耳内闷塞感、听力减退、耳鸣3）颈淋巴结肿大（往往此为首发症状）4）侵犯颅内神经可引起头痛、眼肌麻痹等症状（常首先侵犯第V及VI）纤维鼻咽镜和活组织检查：前者适用于咽反射或张口困难的患者，若发现可以病变，应及时进行活检，活组织检查是鼻咽癌确诊的依据鼻咽镜检查肿瘤→ 紫红色，触之易出血实验室检查→ EB病毒抗体增高顶后壁：自颅底延伸到软硬腭交界水平。
两侧壁：咽隐窝、咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕。
下前壁：软腭上面，后鼻孔后缘和鼻中隔后份。
头长肌、颈长肌•早期局部黏膜仅有些黏膜粗糙或稍隆起，或形成隆起黏膜面的小结节。
•继续发展可形成结节状、菜花状黏膜下浸润型和溃疡型肿块。
•黏膜下浸润型癌组织向表面隆起不明显而黏膜下已广泛浸润或转移至顶部淋巴结，此类患者常以颈部淋巴结肿大为最早症状。
鼻咽癌结节型最常见组织学病理CT：1）咽隐窝变浅、消失：鼻咽癌最好发于咽隐窝（最常见于顶部、其次侧壁），早期在黏膜生长，可引起咽隐窝变浅、闭塞，失去正常的对称外观。
2）鼻咽侧壁增厚：肿瘤向黏膜下浸润生长致黏膜增厚，包括咽鼓管圆枕增厚、僵直、表面不光滑，咽鼓管咽口狭窄或闭塞。
3）腔内软组织肿块：中、晚期可见明显软组织肿块，平扫多为等密度，以咽隐窝为中心突入鼻咽腔。
肿物与颈部肌肉密度大致相仿，一般无钙化或囊变，多成浸润性生长，与周围组织分界不清。
4）颅底骨质破坏：蔓延或转移。
5）淋巴结转移。
6）增强扫描：肿块可见不同程度强化，多为轻中度强化，密度不均，可有小低密度区。
影像表现病例1影像表现病例2MR：•形态较CT检查相仿•T1等信号，T2稍高信号DWI高信号，ADC低信号•增强可较清晰显示黏膜下病灶咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。
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M0 无远处转移 M1 有远处转移
鉴别
慢性鼻咽炎 主要向粘膜表面及腔内生长， 表面光滑，外浸不明显，咽 旁间隙变窄不明显 不伴坏死 颅底骨质完整 即使形成较明显肿块伴随的 咽鼓管阻塞征象较轻，同侧 乳突气房多清晰 与早期鼻咽癌（咽隐窝变浅 没有外浸）鉴别困难，活检 确认
鉴别
TMN
定义： T1 肿瘤局限于鼻咽 T2 肿瘤蔓延至口咽软组织及/或鼻腔 T2a 无咽旁受累 T2b 咽旁受累 T3 肿瘤侵犯骨质结构及（或）鼻旁窦 T4 肿瘤向颅内蔓延及（或）侵犯颅神经、颞下窝、下咽或眼眶 N0 无区域淋巴结转移 N1 单侧转移淋巴结，位于锁骨上窝以上，最大径≤6cm N2 双侧转移淋巴结，位于锁骨上窝以上，最大径≤6cm N3a 转移淋巴结最大径>6cm N3b转移淋巴结累及锁骨上窝
治疗
放疗（首选） 手术切除 化学治疗 中医治疗 生物细胞治疗 通过生 物技术在高标准实验室内 培养自体免疫细胞、回输 体内直接杀伤癌细胞的方 法（DC-CIK自体免疫细 胞治疗技术）
预防
早发现、早治疗 警惕症状 涕血、鼻塞、耳鸣听力下降、头痛、颈部 淋巴结肿大 防癌普查 鼻咽细胞学诊断 EB抗体及DNA检测 饮食 少食或者不食咸鱼、腌制食品 忌烟
鼻咽癌
鼻咽癌
Nasopharyngeal carcinoma,NPC
发生于鼻咽部上皮细胞的恶性肿瘤 好发于鼻咽顶壁和咽隐窝（侧壁），多方向生长浸润 男性多于女性，40-60岁 好发于亚洲、我国南方，广州、广西、福建、台湾等地 病理
鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌，常见未分化癌 首选放射治疗
翼腭窝，位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，上部较宽广， 下部逐渐狭窄，移行于翼腭管。
内容：上颌神经、蝶腭神经节、上颌动脉的分支，
经8个通道与周围相交通
பைடு நூலகம்
1.向前：眶下裂——眼眶 2.向外：翼上颌裂——颞下窝 3.向内：蝶腭孔——鼻腔 4.后内：翼管——破裂孔 5.后上：圆孔——颅中窝 6.后下：腭咽（鞘）管——鼻咽 7.下：翼腭管——腭大孔——口腔 8.下：翼腭管——腭小孔——口腔
检查项目
EB病毒血清学检测 前鼻孔镜检查 间接鼻咽镜 纤维鼻咽镜检查 鼻咽部活检 颈部活检 细针穿刺抽吸 鼻咽细胞学诊断 鼻咽侧位片、颅底片、CT、MRI 超声
确诊
鼻咽镜下活检
影像学检查（CT、MRI） 早期发现 肿瘤浸润的范围（临床分期、放疗） 放疗后随访
鉴别
脊索瘤 以蝶骨体部或蝶枕 联合为中心的骨质 破坏为主 T2WI信号较高
鉴别
鼻咽横纹肌肉瘤 儿童 鼻咽增大的软组织肿块 可有颅底骨质破坏和颈部淋巴结转移 确诊依靠病理活检 侵袭性垂体瘤 破坏鞍底长入蝶窦内，引起广泛颅底骨质破坏 以蝶鞍为中心，鼻咽粘膜多正常，少有颈部淋巴结肿大
通连：经8个通道与周围相交通
1.向外：翼上颌裂——颞下窝 2.向内：蝶腭孔——鼻腔 3.向前：眶下裂——眼眶 4.后内：翼管——破裂孔
通连：经8个通道与周围相交通
5.后上：圆孔——颅中窝 6.后下：腭咽（鞘）管——鼻咽 7.下：翼腭管——腭大孔(管)——口腔 8.下：翼腭管——腭小孔(管)——口腔
鉴别
淋巴瘤
咽扁桃体和咽鼓管扁桃 体附近粘膜内聚集的淋 巴小结
弥漫分布的均匀密度肿 块 周围深层组织侵犯少， 多无颅底及相邻骨质破 坏 淋巴结受累部位
（腭扁桃体、软腭、舌根、 鼻咽等构筑的淋巴管网 Waldeyer淋巴环、多中 心病变）
鉴别
腺样囊性癌 密度多不均匀 可有囊性低密度区 沿神经播散蔓延的倾向 有时仅靠影像难以鉴别
病因
遗传因素 病毒因素 EB病毒 环境因素
临床表现
早期可不明显 鼻部症状 出血（涕中带血）、鼻塞 耳部症状 耳鸣、听力下降 脑神经症状 头痛、复视、视力下降、眼球运动障碍、 面麻、舌肌萎缩、伸舌偏斜
颈部肿块 远处转移 其他伴发
淋巴结转移 骨、肺、肝等，多器官同时出现多见 皮肌炎 停经（罕见）
腭咽(鞘)管
颈部淋巴结转移 首站 咽后组淋巴结外组； 其他 颈静脉链周围及颈后三角区； 约70%边缘规则、均匀，轻中度强化； 边缘不规则强化、内部低密度坏死（典型鳞癌转移淋 巴结征象）
其他
TMN分期
I期 T1N0M0 IIA期 T2aN0M0 IIB期 T1，T2aN1M0；T2bN0，N1M0 III期 T1N2M0；T2a，T2bN2M0；T3N0-2M0 IVA期 T4N0-2M0；IVB期 任何TN3M0; IVC 期 任何T任何NM1
腺样体肥大 3-8岁，男童较多 正常腺样体10岁以后逐渐萎缩，青春期消失 慢性炎症刺激发生的病理性肥大 对称性增厚、不累及肌肉、无骨质破坏；T2WI高信 号对比明显
鉴别
鼻咽纤维血管瘤 男性青少年 致密纤维组织和扩张血管， 血管丰富、缺乏弹性易出血 多位于蝶骨体、枕骨斜坡及 后鼻孔 明显强化，超过100Hu T 1WI中等信号，T2WI明 显高信号，内部血管基质低 信号
影像表现
CT：咽隐窝变浅、闭塞，咽侧壁增厚、不对称（早期） 均匀软组织密度肿物，坏死密度可不均匀，分界 不清（中晚期） MRI：T1WI中低信号，T2WI较高信号 增强扫描：轻中度强化，较均匀、坏死则欠均匀
周围结构受累
周围结构受累
向前 鼻腔、 鼻旁窦 侵犯翼腭窝、经圆孔进入前颅窝、 经翼管进入中颅窝颅内， 自眶尖再经眶上裂进入颅内， 亦经蝶腭孔进入鼻腔 向后 咽后间隙及椎前间隙（颈动脉鞘、颈静脉孔 及舌下神经管） 向外 咽旁间隙 向上 直接侵犯颅底、进而累及海绵窦、蝶窦和颅 内浸润 向下 口咽