鼻咽癌的影像诊断培训课件
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窝，内有腭扁桃体
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊断
咽喉11部
正常影像解剖
咽喉部
喉咽部
• 前方通喉腔 • 下端在环状软骨下缘平面连接食道 • 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 • 后壁与口咽部后壁相连续 • 由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽 后间隙组成 • 正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食 物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。
13
鼻咽癌
临床表现：
1）耳鼻症状：（早）鼻塞，鼻出血或回缩性血涕 （晚）耳鸣，单侧听力减退或丧失
2）颅神经症状：声音嘶哑、吞咽困难、头痛、面 麻、舌偏斜、复视及眼睑下垂等神经症状。
3）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大及远处转移。 常以颈部淋巴结肿大为首发症状。
4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血 5）实验室检查：EB病毒抗体增高
咽部解剖
咽部上起颅底，下达第6颈椎平面， 鼻咽：颅底—软腭水平（上咽） 口咽：硬腭—会厌上缘（中咽） 喉咽：会厌--环状软骨（下咽） 是呼吸和消化的共同通道。
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鼻咽癌的影像诊断
1
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鼻咽癌的影像诊断
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正常影像解剖
咽喉部
鼻咽 前：经后鼻孔与鼻腔相通 后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻 顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于软腭平面 当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊•左右各一，上起颅底， 下至舌骨平面，呈倒置 锥形，脂肪、血管、神经 •其受压移位常有利于对病变来源的判定： 如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜 若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙 若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘
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鼻咽癌的影像诊断
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正常影像解剖
咽喉部
4、颈动脉间隙 • 为颈动脉鞘包绕而成的 筋膜间隙，又称茎突后间隙 • 位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺 内侧，左右各一 •内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第Ⅸ至 Ⅻ对颅神经、颈交感丛、淋巴结等
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鼻咽癌的影像诊断
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正常影像解剖
口咽部 前上方经咽峡部与口腔相通 前下方为舌根， 后方是咽后壁， 两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体
鼻咽癌早期
--
上鼻 行咽 侵癌 入 蝶 窦 翼 腭 窝
鼻咽癌 颅底骨 质破坏
鼻 咽 癌 颈 部 淋 巴 结 转 移
MRI表现：
1、信号：T1WI肿瘤多呈低-中信号，T2WI呈中-高信号，增强呈轻中度强化， MRI检查有利于显示病灶范围，侵犯程度，与周围组织结构关系，可清楚显 示粘膜下肿瘤并有助于鉴别诊断。 2、颅底骨质破坏：表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失。 3、颅内侵犯：冠状位最易显示，增强后，颅内病变强化较明显，更易显示侵犯 范围。 4、颈部淋巴结转移：T1WI低或略低，T2WI高信号，中央液化坏死灶信号更高。 5、对放疗后的评价 ：治疗效果；复发
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鼻咽癌的影像诊断
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正常鼻咽腔
方形
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长方形
梯形
鼻咽癌的影像诊断
双梯形
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鼻咽癌的影像诊断
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鼻咽癌的影像诊断
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正常影像解剖
咽喉部
咽周间隙 1．咽后间隙：潜在间隙，
正常不易显示。位于咽后壁与椎前肌肉之间， 内含结缔组织及淋巴组织。
2．椎旁间隙：脊椎骨与椎前筋膜之间的间 隙。颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿
咽下壁 顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组织
称咽扁桃体（腺样体或增殖体）
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鼻咽癌的影像诊断
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正常影像解剖
鼻咽：CT/MRI •横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 • 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管 圆枕及咽隐窝（Rosenmuler 窝） • 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌， 与咽鼓管开闭有关。 • 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管 咽口位于咽鼓管圆枕下方，上方为咽隐窝， • 矢状面鼻咽腔呈J型。
【影像学表现】
CT表现：依肿瘤大小及侵及范围而异
（1）咽隐窝变浅、消失：鼻咽腔不对称 （2）鼻咽侧壁增厚：咽鼓管圆枕增厚、僵直、表面不光整，咽鼓管咽 口狭窄、鼻塞。 （3）鼻咽腔内软组织肿块 （4）颅底骨质破坏 （5）颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等处。 （6）增强扫描：肿块内可见不同程度的强化，多为轻、中度强化，密 度不均匀。 （7）淋巴结转移：早期可有，咽后组淋巴结外组是首站转移淋巴结。 多呈等密度，增强扫描轻、中度强化，内部密度多均匀，可有小低密 度区。 （8）继发表现：分泌性中耳炎，鼻窦炎症或积液。
鼻咽癌（T1WI）
鼻咽癌（T2WI）
鼻咽癌（增强）
鼻咽癌颅内侵犯（增强）
鼻咽癌颅内侵犯（增强）
CT及MRI表现
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鼻咽癌的影像诊断
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鼻咽癌
nasopharyngeal carcinoma, NPC
鉴别诊断
（1）鼻咽血管纤维瘤：男性青少年常见，压迫性骨吸收 破坏，骨变形，明显强化；MRIT2WI呈高信号，内部可 掺杂低信号，呈椒盐征。NPC：侵蚀性骨质破坏、消失， 轻中度强化。 （2）鼻咽部恶性淋巴瘤：形态难鉴别，淋巴瘤侵犯范围 广泛，常侵犯鼻腔及口咽，病变多为软组织弥漫性增厚， 颅骨破坏少见。受侵淋巴结边缘多规则，密度较均匀，增 强多轻度强化，MRI肿块信号均匀，T1等、T2等、稍高 信号，增强轻度强化。 （3）腺样体肥大 （4）腺样囊性癌：密度多不均匀，可有囊性低密度区， 有沿神经播散蔓延的倾向。 （5）鼻咽邻近结构的肿瘤
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鼻咽癌的影像诊断
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鼻咽癌 NPC
病理分型：
大体病理
结节型 菜花型 粘膜下型 浸润型 溃疡型
显微镜下
鳞状细胞癌 腺癌 泡状核细胞癌 未分化癌
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鼻咽癌的影像诊断
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生长方式特点：
上行型：侵犯颅底骨质及颅神经 下行型：有颈部淋巴结转移； 上下行型：为上述两种情况同时发生。 局限型：局限于鼻咽部
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鼻咽癌的影像诊断
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鼻咽癌
nasopharyngeal carcinoma, NPC
概述 . 鼻咽癌绝大多数起源于呼吸道柱状上皮 . 最常发生于中年人，男性多于女性。 . 好发于鼻咽隐窝和顶壁 . 发病因素: 种族、遗传、EB病毒 感染及环境致癌因素
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鼻咽癌的影像诊断
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鼻咽癌的影像诊断
咽喉11部
正常影像解剖
咽喉部
喉咽部
• 前方通喉腔 • 下端在环状软骨下缘平面连接食道 • 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 • 后壁与口咽部后壁相连续 • 由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽 后间隙组成 • 正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食 物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。
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鼻咽癌
临床表现：
1）耳鼻症状：（早）鼻塞，鼻出血或回缩性血涕 （晚）耳鸣，单侧听力减退或丧失
2）颅神经症状：声音嘶哑、吞咽困难、头痛、面 麻、舌偏斜、复视及眼睑下垂等神经症状。
3）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大及远处转移。 常以颈部淋巴结肿大为首发症状。
4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血 5）实验室检查：EB病毒抗体增高
咽部解剖
咽部上起颅底，下达第6颈椎平面， 鼻咽：颅底—软腭水平（上咽） 口咽：硬腭—会厌上缘（中咽） 喉咽：会厌--环状软骨（下咽） 是呼吸和消化的共同通道。
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鼻咽癌的影像诊断
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鼻咽癌的影像诊断
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正常影像解剖
咽喉部
鼻咽 前：经后鼻孔与鼻腔相通 后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻 顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于软腭平面 当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻
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鼻咽癌的影像诊•左右各一，上起颅底， 下至舌骨平面，呈倒置 锥形，脂肪、血管、神经 •其受压移位常有利于对病变来源的判定： 如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜 若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙 若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘
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鼻咽癌的影像诊断
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正常影像解剖
咽喉部
4、颈动脉间隙 • 为颈动脉鞘包绕而成的 筋膜间隙，又称茎突后间隙 • 位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺 内侧，左右各一 •内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第Ⅸ至 Ⅻ对颅神经、颈交感丛、淋巴结等
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鼻咽癌的影像诊断
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正常影像解剖
口咽部 前上方经咽峡部与口腔相通 前下方为舌根， 后方是咽后壁， 两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体
鼻咽癌早期
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上鼻 行咽 侵癌 入 蝶 窦 翼 腭 窝
鼻咽癌 颅底骨 质破坏
鼻 咽 癌 颈 部 淋 巴 结 转 移
MRI表现：
1、信号：T1WI肿瘤多呈低-中信号，T2WI呈中-高信号，增强呈轻中度强化， MRI检查有利于显示病灶范围，侵犯程度，与周围组织结构关系，可清楚显 示粘膜下肿瘤并有助于鉴别诊断。 2、颅底骨质破坏：表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失。 3、颅内侵犯：冠状位最易显示，增强后，颅内病变强化较明显，更易显示侵犯 范围。 4、颈部淋巴结转移：T1WI低或略低，T2WI高信号，中央液化坏死灶信号更高。 5、对放疗后的评价 ：治疗效果；复发
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正常鼻咽腔
方形
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长方形
梯形
鼻咽癌的影像诊断
双梯形
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鼻咽癌的影像诊断
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正常影像解剖
咽喉部
咽周间隙 1．咽后间隙：潜在间隙，
正常不易显示。位于咽后壁与椎前肌肉之间， 内含结缔组织及淋巴组织。
2．椎旁间隙：脊椎骨与椎前筋膜之间的间 隙。颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿
咽下壁 顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组织
称咽扁桃体（腺样体或增殖体）
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鼻咽癌的影像诊断
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正常影像解剖
鼻咽：CT/MRI •横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 • 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管 圆枕及咽隐窝（Rosenmuler 窝） • 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌， 与咽鼓管开闭有关。 • 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管 咽口位于咽鼓管圆枕下方，上方为咽隐窝， • 矢状面鼻咽腔呈J型。
【影像学表现】
CT表现：依肿瘤大小及侵及范围而异
（1）咽隐窝变浅、消失：鼻咽腔不对称 （2）鼻咽侧壁增厚：咽鼓管圆枕增厚、僵直、表面不光整，咽鼓管咽 口狭窄、鼻塞。 （3）鼻咽腔内软组织肿块 （4）颅底骨质破坏 （5）颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等处。 （6）增强扫描：肿块内可见不同程度的强化，多为轻、中度强化，密 度不均匀。 （7）淋巴结转移：早期可有，咽后组淋巴结外组是首站转移淋巴结。 多呈等密度，增强扫描轻、中度强化，内部密度多均匀，可有小低密 度区。 （8）继发表现：分泌性中耳炎，鼻窦炎症或积液。
鼻咽癌（T1WI）
鼻咽癌（T2WI）
鼻咽癌（增强）
鼻咽癌颅内侵犯（增强）
鼻咽癌颅内侵犯（增强）
CT及MRI表现
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鼻咽癌的影像诊断
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鼻咽癌
nasopharyngeal carcinoma, NPC
鉴别诊断
（1）鼻咽血管纤维瘤：男性青少年常见，压迫性骨吸收 破坏，骨变形，明显强化；MRIT2WI呈高信号，内部可 掺杂低信号，呈椒盐征。NPC：侵蚀性骨质破坏、消失， 轻中度强化。 （2）鼻咽部恶性淋巴瘤：形态难鉴别，淋巴瘤侵犯范围 广泛，常侵犯鼻腔及口咽，病变多为软组织弥漫性增厚， 颅骨破坏少见。受侵淋巴结边缘多规则，密度较均匀，增 强多轻度强化，MRI肿块信号均匀，T1等、T2等、稍高 信号，增强轻度强化。 （3）腺样体肥大 （4）腺样囊性癌：密度多不均匀，可有囊性低密度区， 有沿神经播散蔓延的倾向。 （5）鼻咽邻近结构的肿瘤
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鼻咽癌的影像诊断
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鼻咽癌 NPC
病理分型：
大体病理
结节型 菜花型 粘膜下型 浸润型 溃疡型
显微镜下
鳞状细胞癌 腺癌 泡状核细胞癌 未分化癌
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊断
15
生长方式特点：
上行型：侵犯颅底骨质及颅神经 下行型：有颈部淋巴结转移； 上下行型：为上述两种情况同时发生。 局限型：局限于鼻咽部
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊断
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鼻咽癌
nasopharyngeal carcinoma, NPC
概述 . 鼻咽癌绝大多数起源于呼吸道柱状上皮 . 最常发生于中年人，男性多于女性。 . 好发于鼻咽隐窝和顶壁 . 发病因素: 种族、遗传、EB病毒 感染及环境致癌因素
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊断