鼻咽癌的影像诊断培训课件
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鼻咽癌的影像分期PPT
鼻塞
由于肿瘤阻塞鼻腔，导致鼻塞， 严重时可出现呼吸困难。
头痛
肿瘤侵犯颅底骨质或神经，可 引起头痛，常表现为单侧颞部 或枕部疼痛。
其他症状
如耳鸣、听力下降、面部麻木、 复视等。
02 鼻咽癌的影像学检查
X线检查
总结词
X线检查是鼻咽癌影像学检查的初 步筛查方法，主要用于观察鼻咽 部有无异常密度影或占位性病变 。
预防措施
提高医生的诊断水平、加强影像学检 查的规范操作、定期开展病例讨论和 交流等。
05 鼻咽癌的影像治疗和预后
影像治疗的意义和原则
意义
影像治疗是鼻咽癌治疗的重要手段之一，通过影像学检查可 以准确判断肿瘤的位置、大小和浸润深度，为制定治疗方案 提供依据。
原则
影像治疗应遵循个体化、综合治疗的原则，根据患者的具体 情况制定合适的治疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
MRI检查
总结词
MRI检查在鼻咽癌影像学诊断中具有重要价值，能够提供多平面、高分辨率的解 剖和病理信息。
详细描述
MRI检查可以清晰显示鼻咽部肿瘤的浸润深度、范围以及与邻近血管、神经的关 系。同时，MRI检查对软组织的分辨率高，有助于发现颅底和颈部的微小转移灶 。
正电子发射断层扫描（PET）
总结词
03 鼻咽癌的影像分期
TNM分期系统
TNM分期系统是鼻咽癌常用的影像分期系统，根据肿 瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移情况等进行分期。
N代表淋巴结转移情况，N0-N3表示淋巴结转移的数目 和部位逐渐增多和加重。
T代表原发肿瘤的大小和侵犯范围，T1-T4分别表示肿 瘤的大小和侵犯程度逐渐加重。
M代表远处转移情况，M0表示无远处转移，M1表示有 远处转移。
鼻咽癌的影像学诊断PPT课件
通连：
经8个通道与周围相交通
1. 前：眶下裂---眼眶 2. 后内：翼管---破裂孔 3. 后上：圆孔---颅中窝 4. 后下：腭咽管---鼻咽 5. 内：蝶腭孔---鼻腔 6. 外：翼上颌裂---颞下窝 7. 下：翼腭管---腭大、小孔---翼突 翼板 茎突
翼腭窝 下颌骨冠突
R
IM T
鼻咽癌的影像学诊断
张雁山 MD
甘肃武威肿瘤医院 甘肃重离子医院
1
鼻咽癌是通过放疗可以治愈的疾病，精准的影像技能是靶 区勾画与放疗计划制定的基础，为了提高鼻咽癌的治疗效 果，特此献上本幻灯。
顺祝精准学习快乐。
2
鼻咽解剖
鼻咽
鼻咽位于头部中心部位，它紧接于鼻腔之后，软腭的上方，其 下方则承接口咽
近年也有学者主张其应被称作鞍旁结构（Laterna sellar compartmen, LSC） 海绵窦是眼眶到蝶骨细长神经轴硬膜外结构局部扩张的一段，
位于蝶窦、蝶鞍、垂体两旁，由眶上裂至颞骨岩尖前方，是一前后狭长的不规则六面体 上、外和后壁由硬膜构成，内侧壁和下壁由垂体囊和蝶骨体骨膜构成，前壁为眶上裂神经血管鞘
枕鳞
眶下裂 翼腭窝
卵圆孔 棘孔
破裂孔 颈动脉管
颈静脉孔衍化为乙状窦 枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶）
34
Image 8
颧蝶缝 圆孔
蝶鳞缝 鼓鳞裂
岩枕裂
眶下裂 下颌窝（顶）
中耳 颈动脉管
枕骨颈静脉结节
35
Image 9
眶上裂和眶下裂移行处 颈动脉管
耳蜗基底转 中耳
36
Image 10
眶上裂和眶下裂移行处
2. 后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能 引起颈部不适或运动异常
鼻咽癌的MRI诊断 ppt课件
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
鼻咽癌的影像学检查方法
MRI：定位、定性及分期诊断最佳方法。 1、软组织分辨率高、多方位成像，清楚区分肌肉、粘膜
、脂肪组织，对于肿瘤组织的侵犯范围界定较明确；无需增 强扫描即可分辨淋巴结与血管结构。对于粘膜下病变或深层 的早期病变，MRI可较早期的显示。
MRI
2020/11/13
9
正常解剖及MR表现
MR：T2WI-软组织分辨率高
肌肉、咽颅底筋膜：低信号 粘膜和增生的淋巴滤泡组织：偏高信号 粘液：明亮的高信号 咽鼓管圆枕的透明软骨：高信号 血管：
流空效应：低信号 GRE序列和相位成像序列：高信号 Gd-DTPA增强和磁传递技术（MTC）：高信号
18
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状（鼻咽中部）：
标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜
2020/11/13
T1WI T1WI＋C
19
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状：鼻咽偏后部
标志为腭帆提、张肌
2020/11/13
T1WI T1WI＋C
20
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
矢状
正中（导水管层）
16
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
横断（鼻咽下部）
咽旁间隙 颊肌 颈内动、静脉
T2WI
T1WI T1WI＋C
2020/11/13
17
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状（鼻咽偏前部）：
后鼻孔、软腭、后舌部 翼内肌、翼外肌、颞肌、
咬肌 颅底骨、翼板、翼腭窝、
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
鼻咽癌的影像学检查方法
MRI：定位、定性及分期诊断最佳方法。 1、软组织分辨率高、多方位成像，清楚区分肌肉、粘膜
、脂肪组织，对于肿瘤组织的侵犯范围界定较明确；无需增 强扫描即可分辨淋巴结与血管结构。对于粘膜下病变或深层 的早期病变，MRI可较早期的显示。
MRI
2020/11/13
9
正常解剖及MR表现
MR：T2WI-软组织分辨率高
肌肉、咽颅底筋膜：低信号 粘膜和增生的淋巴滤泡组织：偏高信号 粘液：明亮的高信号 咽鼓管圆枕的透明软骨：高信号 血管：
流空效应：低信号 GRE序列和相位成像序列：高信号 Gd-DTPA增强和磁传递技术（MTC）：高信号
18
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状（鼻咽中部）：
标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜
2020/11/13
T1WI T1WI＋C
19
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状：鼻咽偏后部
标志为腭帆提、张肌
2020/11/13
T1WI T1WI＋C
20
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
矢状
正中（导水管层）
16
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
横断（鼻咽下部）
咽旁间隙 颊肌 颈内动、静脉
T2WI
T1WI T1WI＋C
2020/11/13
17
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状（鼻咽偏前部）：
后鼻孔、软腭、后舌部 翼内肌、翼外肌、颞肌、
咬肌 颅底骨、翼板、翼腭窝、
鼻咽癌的MRI影像学诊断PPT课件
眼支 上颌支 下颌支 VI 展神经 VII 面神经 VIII 听神经 IX 舌咽神经 X 迷走神经 XI 副神经 XII 舌下神经
出颅部位及走行
筛孔 鼻腔 视神经管 眼眶 海绵窦前外侧 眶上裂 眼眶 海绵窦前外侧 眶上裂 眼眶
海绵窦前外侧 眶上裂 海绵窦外侧 圆孔 翼腭窝 眶下裂 海绵窦后外侧 卵圆孔 茎突前间隙 海绵窦后外侧 前外侧 眶上裂 内耳门 岩骨面神经管 茎乳孔 内耳门 颈静脉孔 茎突后间隙 颈静脉孔 茎突后间隙 颈静脉孔 茎突后间隙 颈静脉孔 茎突后间隙 舌下神经管
• 侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时 ，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径 而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要 的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经
鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达2.5cm，其为鼻咽癌最常发生之处， 一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构则因受波及而呈现各种相关症状
Image 5
蝶腭孔 蝶骨大翼
蝶鳞缝 蝶棘
舌下神经管 枕鳞
眶下裂 翼腭窝
卵圆孔 棘孔 颞骨（鼓部和岩部） 鼓乳裂
枕乳缝 枕骨基底部（后斜坡）
鼻咽癌的MRI影像学诊断PPT课件
鳞部
Image 6
鼓部
蝶腭孔 蝶骨体岩部来自岩枕裂 颈静脉孔眶下裂 翼腭窝
卵圆孔 棘孔
破裂孔
翼管 岩蝶裂
颈动脉管外口 舌下神经管
MRI
多
（T1、T2、N（H））
任意方向 相对长
高 不敏感
无 不用造影剂可显示
无 金属起博器等
CT
单一 (X线吸收系数）
横断 快 低
敏感 有 要用造影剂 有 无
出颅部位及走行
筛孔 鼻腔 视神经管 眼眶 海绵窦前外侧 眶上裂 眼眶 海绵窦前外侧 眶上裂 眼眶
海绵窦前外侧 眶上裂 海绵窦外侧 圆孔 翼腭窝 眶下裂 海绵窦后外侧 卵圆孔 茎突前间隙 海绵窦后外侧 前外侧 眶上裂 内耳门 岩骨面神经管 茎乳孔 内耳门 颈静脉孔 茎突后间隙 颈静脉孔 茎突后间隙 颈静脉孔 茎突后间隙 颈静脉孔 茎突后间隙 舌下神经管
• 侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时 ，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径 而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要 的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经
鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达2.5cm，其为鼻咽癌最常发生之处， 一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构则因受波及而呈现各种相关症状
Image 5
蝶腭孔 蝶骨大翼
蝶鳞缝 蝶棘
舌下神经管 枕鳞
眶下裂 翼腭窝
卵圆孔 棘孔 颞骨（鼓部和岩部） 鼓乳裂
枕乳缝 枕骨基底部（后斜坡）
鼻咽癌的MRI影像学诊断PPT课件
鳞部
Image 6
鼓部
蝶腭孔 蝶骨体岩部来自岩枕裂 颈静脉孔眶下裂 翼腭窝
卵圆孔 棘孔
破裂孔
翼管 岩蝶裂
颈动脉管外口 舌下神经管
MRI
多
（T1、T2、N（H））
任意方向 相对长
高 不敏感
无 不用造影剂可显示
无 金属起博器等
CT
单一 (X线吸收系数）
横断 快 低
敏感 有 要用造影剂 有 无
鼻咽癌MR治疗及诊断基础培训ppt
咽旁间隙
以茎突为界分为茎突前、后间隙。
茎突前间隙： 上方：临近咽隐窝
下方：扁桃体窝相对应 外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴
内侧：扁桃体窝 内部结构：颈外动脉和静脉丛
茎突后间隙（颈动脉鞘区）：
与头长肌之间有脂肪分界
内部结构： 颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈部大(Da)血管和迷走神
经形成筋膜鞘
颈总动脉 颈内动脉
横断（鼻咽上部）
咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐(Yin)窝 腭帆张肌、腭帆提肌
翼外肌、颞肌、咬肌
T2WI
T1WI
T1WI＋C Gd+
4
第四页，共三十七页。
正常解剖及MR表现：鼻(Bi)咽腔
横断（鼻咽中部）
咽旁(Pang)间隙（腭帆提肌外侧）
边界清楚，内有咽静脉
翼内肌
软腭、上颌骨牙槽嵴
第三十七页，共三十七页。
颅底上面观(Guan)
颅底下面观(Guan)
19
正常解剖(Po)及MR表现：中颅窝底
眶上裂 （ⅥⅢ、、眼Ⅳ上、VⅤ）1、
破裂孔 （颈内动脉）
内耳道 （Ⅶ、Ⅷ）
颈静脉孔 （Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、
颈内V）
第二十页，共三十七页。
视神经管 （Ⅱ） 圆孔 （Ⅴ2） 卵圆孔 （Ⅴ3） 棘孔
（脑膜中动脉）
舌下管神经 （Ⅻ）
28
第二十八页，共三十七页。
鼻咽癌超腔(Qiang)侵犯的MR表现：海绵窦
29
第二十九页，共三十七页。
鼻咽癌超腔侵犯的MR表(Biao)现：海绵窦
30
第三十页，共三十七页。
鼻(Bi)咽癌超腔侵犯的MR表现：脑干
NP 病灶
T1WI
T1WI+C
侵犯 脑干
以茎突为界分为茎突前、后间隙。
茎突前间隙： 上方：临近咽隐窝
下方：扁桃体窝相对应 外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴
内侧：扁桃体窝 内部结构：颈外动脉和静脉丛
茎突后间隙（颈动脉鞘区）：
与头长肌之间有脂肪分界
内部结构： 颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈部大(Da)血管和迷走神
经形成筋膜鞘
颈总动脉 颈内动脉
横断（鼻咽上部）
咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐(Yin)窝 腭帆张肌、腭帆提肌
翼外肌、颞肌、咬肌
T2WI
T1WI
T1WI＋C Gd+
4
第四页，共三十七页。
正常解剖及MR表现：鼻(Bi)咽腔
横断（鼻咽中部）
咽旁(Pang)间隙（腭帆提肌外侧）
边界清楚，内有咽静脉
翼内肌
软腭、上颌骨牙槽嵴
第三十七页，共三十七页。
颅底上面观(Guan)
颅底下面观(Guan)
19
正常解剖(Po)及MR表现：中颅窝底
眶上裂 （ⅥⅢ、、眼Ⅳ上、VⅤ）1、
破裂孔 （颈内动脉）
内耳道 （Ⅶ、Ⅷ）
颈静脉孔 （Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、
颈内V）
第二十页，共三十七页。
视神经管 （Ⅱ） 圆孔 （Ⅴ2） 卵圆孔 （Ⅴ3） 棘孔
（脑膜中动脉）
舌下管神经 （Ⅻ）
28
第二十八页，共三十七页。
鼻咽癌超腔(Qiang)侵犯的MR表现：海绵窦
29
第二十九页，共三十七页。
鼻咽癌超腔侵犯的MR表(Biao)现：海绵窦
30
第三十页，共三十七页。
鼻(Bi)咽癌超腔侵犯的MR表现：脑干
NP 病灶
T1WI
T1WI+C
侵犯 脑干
鼻咽癌CT磁共振影像诊断课件
鼻咽癌的症 状包括鼻塞、 耳鸣、头痛、 颈部淋巴结 肿大等
01
02
03
04
发病原因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ01
遗传因素：家族中有鼻
咽癌病史的人，发病风
险较高
02
环境因素：长期接触有
害气体、粉尘等，可能
导致鼻咽癌
03
生活习惯：吸烟、酗酒
等不良生活习惯，可能
增加鼻咽癌的发病风险
04
病毒感染：EB病毒感染
可能导致鼻咽癌的发病
临床表现
率等
不典型病例
病例1：患者 年龄较大， 病史较长， 症状不明显
病例2：患者 病灶位置特 殊，不易被
发现
病例3：患者 病灶较小， 与周围组织
界限不清
病例4：患者 病灶形态多 样，难以判
断类型
诊断难点
01 鼻咽癌的早期症状不明显，容 易与其他疾病混淆
02 鼻咽癌的影像学表现多样，需 要综合分析
03 鼻咽癌的诊断需要结合临床症 状和实验室检查
04 鼻咽癌的影像学诊断需要经验 丰富的放射科医生进行判断
THANKS
03
肿块形态：多为圆形或椭圆形，
04
肿块密度：密度不均匀，可有低
也可呈不规则形状
密度、等密度或高密度区域
05
肿块边缘：边缘清晰或不清晰，
06
肿块与周围组织关系：可有侵犯
可有毛刺、分叶等表现
邻近组织、血管、神经等表现
淋巴结转移
A
淋巴结转移是鼻咽癌的重要特 征之一
淋巴结转移主要发生在颈部淋巴
B
结，如颈深淋巴结、颈浅淋巴结
01
耳鸣：肿瘤压迫咽 鼓管，导致耳鸣
02
03
鼻咽癌的mri影像学表现及诊断ppt课件
MRI检查方法与步骤
检查前准备
患者需去除金属物品，如首饰、 手表等，以免干扰磁场。同时， 需要向医生说明患者的病史和用
药情况。
检查过程
患者进入扫描室，躺上检查床， 然后通过磁体的孔径进入扫描室。 医生会为患者戴上耳塞和固定带， 以减少噪音和确保患者的舒适度。
扫描序列
医生会根据需要进行不同的扫描 序列，如T1加权像、T2加权像、 增强扫描等。这些序列可以提供 不同的信息，有助于医生对病变
肿瘤信号强度与均匀性
信号强度
鼻咽癌的肿瘤组织在MRI上通常表现 为不均匀的信号强度，这与其内部的 组织成分有关。
均匀性
肿瘤内部的信号均匀程度可以反映肿 瘤的生长方式和组织学特征，对于诊 断和鉴别诊断有一定帮助。
肿瘤侵犯范围与转移情况
侵犯范围
MRI可以清晰地显示肿瘤对周围组织的侵犯情况，如鼻腔、上颌窦、颅内等。
解读要点
医生在解读MRI影像学表现时，需要注意肿瘤的大小、形态、边缘、信 号强度和强化方式等信息，以判断肿瘤的性质和程度。这些信息对于制 定治疗方案和评估预后具有重要意义。
03
鼻咽癌的MRI影像学表现
肿瘤形态与大小
肿瘤形态
鼻咽癌的肿瘤形态通常不规则，可呈结节状、肿块状或浸润性生长。
肿瘤大小
肿瘤的大小在MRI上可以通过测量其最大径线来确定，对于判断肿瘤的分期和预 后有一定意义。
05
鼻咽癌的治疗与随访
治疗方法与选择依据
选择依据
肿瘤分期、病理类 型、患者身体状况 等。
化疗
通过药物杀死癌细 胞或阻止其生长。
治疗方法
放疗、化疗、手术 等。
放疗
通常作为首选，通 过高能射线杀死癌 细胞。
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窝，内有腭扁桃体
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊断
咽喉11部
正常影像解剖
咽喉部
喉咽部
• 前方通喉腔 • 下端在环状软骨下缘平面连接食道 • 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 • 后壁与口咽部后壁相连续 • 由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽 后间隙组成 • 正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食 物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。
13
鼻咽癌
临床表现：
1）耳鼻症状：（早）鼻塞，鼻出血或回缩性血涕 （晚）耳鸣，单侧听力减退或丧失
2）颅神经症状：声音嘶哑、吞咽困难、头痛、面 麻、舌偏斜、复视及眼睑下垂等神经症状。
3）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大及远处转移。 常以颈部淋巴结肿大为首发症状。
4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血 5）实验室检查：EB病毒抗体增高
咽部解剖
咽部上起颅底，下达第6颈椎平面， 鼻咽：颅底—软腭水平（上咽） 口咽：硬腭—会厌上缘（中咽） 喉咽：会厌--环状软骨（下咽） 是呼吸和消化的共同通道。
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊断
1
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊断
2
正常影像解剖
咽喉部
鼻咽 前：经后鼻孔与鼻腔相通 后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻 顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于软腭平面 当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊•左右各一，上起颅底， 下至舌骨平面，呈倒置 锥形，脂肪、血管、神经 •其受压移位常有利于对病变来源的判定： 如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜 若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙 若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊断
9
正常影像解剖
咽喉部
4、颈动脉间隙 • 为颈动脉鞘包绕而成的 筋膜间隙，又称茎突后间隙 • 位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺 内侧，左右各一 •内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第Ⅸ至 Ⅻ对颅神经、颈交感丛、淋巴结等
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊断
10
正常影像解剖
口咽部 前上方经咽峡部与口腔相通 前下方为舌根， 后方是咽后壁， 两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体
鼻咽癌早期
--
上鼻 行咽 侵癌 入 蝶 窦 翼 腭 窝
鼻咽癌 颅底骨 质破坏
鼻 咽 癌 颈 部 淋 巴 结 转 移
MRI表现：
1、信号：T1WI肿瘤多呈低-中信号，T2WI呈中-高信号，增强呈轻中度强化， MRI检查有利于显示病灶范围，侵犯程度，与周围组织结构关系，可清楚显 示粘膜下肿瘤并有助于鉴别诊断。 2、颅底骨质破坏：表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失。 3、颅内侵犯：冠状位最易显示，增强后，颅内病变强化较明显，更易显示侵犯 范围。 4、颈部淋巴结转移：T1WI低或略低，T2WI高信号，中央液化坏死灶信号更高。 5、对放疗后的评价 ：治疗效果；复发
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊断
4
正常鼻咽腔
方形
2/8/2021
长方形
梯形
鼻咽癌的影像诊断
双梯形
5
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊断
6
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊断
7
正常影像解剖
咽喉部
咽周间隙 1．咽后间隙：潜在间隙，
正常不易显示。位于咽后壁与椎前肌肉之间， 内含结缔组织及淋巴组织。
2．椎旁间隙：脊椎骨与椎前筋膜之间的间 隙。颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿
咽下壁 顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组织
称咽扁桃体（腺样体或增殖体）
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊断
3
正常影像解剖
鼻咽：CT/MRI •横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 • 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管 圆枕及咽隐窝（Rosenmuler 窝） • 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌， 与咽鼓管开闭有关。 • 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管 咽口位于咽鼓管圆枕下方，上方为咽隐窝， • 矢状面鼻咽腔呈J型。
【影像学表现】
CT表现：依肿瘤大小及侵及范围而异
（1）咽隐窝变浅、消失：鼻咽腔不对称 （2）鼻咽侧壁增厚：咽鼓管圆枕增厚、僵直、表面不光整，咽鼓管咽 口狭窄、鼻塞。 （3）鼻咽腔内软组织肿块 （4）颅底骨质破坏 （5）颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等处。 （6）增强扫描：肿块内可见不同程度的强化，多为轻、中度强化，密 度不均匀。 （7）淋巴结转移：早期可有，咽后组淋巴结外组是首站转移淋巴结。 多呈等密度，增强扫描轻、中度强化，内部密度多均匀，可有小低密 度区。 （8）继发表现：分泌性中耳炎，鼻窦炎症或积液。
鼻咽癌（T1WI）
鼻咽癌（T2WI）
鼻咽癌（增强）
鼻咽癌颅内侵犯（增强）
鼻咽癌颅内侵犯（增强）
CT及MRI表现
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊断
29
鼻咽癌
nasopharyngeal carcinoma, NPC
鉴别诊断
（1）鼻咽血管纤维瘤：男性青少年常见，压迫性骨吸收 破坏，骨变形，明显强化；MRIT2WI呈高信号，内部可 掺杂低信号，呈椒盐征。NPC：侵蚀性骨质破坏、消失， 轻中度强化。 （2）鼻咽部恶性淋巴瘤：形态难鉴别，淋巴瘤侵犯范围 广泛，常侵犯鼻腔及口咽，病变多为软组织弥漫性增厚， 颅骨破坏少见。受侵淋巴结边缘多规则，密度较均匀，增 强多轻度强化，MRI肿块信号均匀，T1等、T2等、稍高 信号，增强轻度强化。 （3）腺样体肥大 （4）腺样囊性癌：密度多不均匀，可有囊性低密度区， 有沿神经播散蔓延的倾向。 （5）鼻咽邻近结构的肿瘤
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊断
14
鼻咽癌 NPC
病理分型：
大体病理
结节型 菜花型 粘膜下型 浸润型 溃疡型
显微镜下
鳞状细胞癌 腺癌 泡状核细胞癌 未分化癌
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊断
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生长方式特点：
上行型：侵犯颅底骨质及颅神经 下行型：有颈部淋巴结转移； 上下行型：为上述两种情况同时发生。 局限型：局限于鼻咽部
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鼻咽癌的影像诊断
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鼻咽癌
nasopharyngeal carcinoma, NPC
概述 . 鼻咽癌绝大多数起源于呼吸道柱状上皮 . 最常发生于中年人，男性多于女性。 . 好发于鼻咽隐窝和顶壁 . 发病因素: 种族、遗传、EB病毒 感染及环境致癌因素
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鼻咽癌的影像诊断
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鼻咽癌的影像诊断
咽喉11部
正常影像解剖
咽喉部
喉咽部
• 前方通喉腔 • 下端在环状软骨下缘平面连接食道 • 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 • 后壁与口咽部后壁相连续 • 由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽 后间隙组成 • 正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食 物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。
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鼻咽癌
临床表现：
1）耳鼻症状：（早）鼻塞，鼻出血或回缩性血涕 （晚）耳鸣，单侧听力减退或丧失
2）颅神经症状：声音嘶哑、吞咽困难、头痛、面 麻、舌偏斜、复视及眼睑下垂等神经症状。
3）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大及远处转移。 常以颈部淋巴结肿大为首发症状。
4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血 5）实验室检查：EB病毒抗体增高
咽部解剖
咽部上起颅底，下达第6颈椎平面， 鼻咽：颅底—软腭水平（上咽） 口咽：硬腭—会厌上缘（中咽） 喉咽：会厌--环状软骨（下咽） 是呼吸和消化的共同通道。
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鼻咽癌的影像诊断
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鼻咽癌的影像诊断
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正常影像解剖
咽喉部
鼻咽 前：经后鼻孔与鼻腔相通 后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻 顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于软腭平面 当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻
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鼻咽癌的影像诊•左右各一，上起颅底， 下至舌骨平面，呈倒置 锥形，脂肪、血管、神经 •其受压移位常有利于对病变来源的判定： 如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜 若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙 若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘
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正常影像解剖
咽喉部
4、颈动脉间隙 • 为颈动脉鞘包绕而成的 筋膜间隙，又称茎突后间隙 • 位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺 内侧，左右各一 •内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第Ⅸ至 Ⅻ对颅神经、颈交感丛、淋巴结等
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正常影像解剖
口咽部 前上方经咽峡部与口腔相通 前下方为舌根， 后方是咽后壁， 两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体
鼻咽癌早期
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上鼻 行咽 侵癌 入 蝶 窦 翼 腭 窝
鼻咽癌 颅底骨 质破坏
鼻 咽 癌 颈 部 淋 巴 结 转 移
MRI表现：
1、信号：T1WI肿瘤多呈低-中信号，T2WI呈中-高信号，增强呈轻中度强化， MRI检查有利于显示病灶范围，侵犯程度，与周围组织结构关系，可清楚显 示粘膜下肿瘤并有助于鉴别诊断。 2、颅底骨质破坏：表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失。 3、颅内侵犯：冠状位最易显示，增强后，颅内病变强化较明显，更易显示侵犯 范围。 4、颈部淋巴结转移：T1WI低或略低，T2WI高信号，中央液化坏死灶信号更高。 5、对放疗后的评价 ：治疗效果；复发
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正常鼻咽腔
方形
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长方形
梯形
鼻咽癌的影像诊断
双梯形
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正常影像解剖
咽喉部
咽周间隙 1．咽后间隙：潜在间隙，
正常不易显示。位于咽后壁与椎前肌肉之间， 内含结缔组织及淋巴组织。
2．椎旁间隙：脊椎骨与椎前筋膜之间的间 隙。颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿
咽下壁 顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组织
称咽扁桃体（腺样体或增殖体）
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正常影像解剖
鼻咽：CT/MRI •横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 • 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管 圆枕及咽隐窝（Rosenmuler 窝） • 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌， 与咽鼓管开闭有关。 • 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管 咽口位于咽鼓管圆枕下方，上方为咽隐窝， • 矢状面鼻咽腔呈J型。
【影像学表现】
CT表现：依肿瘤大小及侵及范围而异
（1）咽隐窝变浅、消失：鼻咽腔不对称 （2）鼻咽侧壁增厚：咽鼓管圆枕增厚、僵直、表面不光整，咽鼓管咽 口狭窄、鼻塞。 （3）鼻咽腔内软组织肿块 （4）颅底骨质破坏 （5）颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等处。 （6）增强扫描：肿块内可见不同程度的强化，多为轻、中度强化，密 度不均匀。 （7）淋巴结转移：早期可有，咽后组淋巴结外组是首站转移淋巴结。 多呈等密度，增强扫描轻、中度强化，内部密度多均匀，可有小低密 度区。 （8）继发表现：分泌性中耳炎，鼻窦炎症或积液。
鼻咽癌（T1WI）
鼻咽癌（T2WI）
鼻咽癌（增强）
鼻咽癌颅内侵犯（增强）
鼻咽癌颅内侵犯（增强）
CT及MRI表现
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鼻咽癌
nasopharyngeal carcinoma, NPC
鉴别诊断
（1）鼻咽血管纤维瘤：男性青少年常见，压迫性骨吸收 破坏，骨变形，明显强化；MRIT2WI呈高信号，内部可 掺杂低信号，呈椒盐征。NPC：侵蚀性骨质破坏、消失， 轻中度强化。 （2）鼻咽部恶性淋巴瘤：形态难鉴别，淋巴瘤侵犯范围 广泛，常侵犯鼻腔及口咽，病变多为软组织弥漫性增厚， 颅骨破坏少见。受侵淋巴结边缘多规则，密度较均匀，增 强多轻度强化，MRI肿块信号均匀，T1等、T2等、稍高 信号，增强轻度强化。 （3）腺样体肥大 （4）腺样囊性癌：密度多不均匀，可有囊性低密度区， 有沿神经播散蔓延的倾向。 （5）鼻咽邻近结构的肿瘤
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鼻咽癌 NPC
病理分型：
大体病理
结节型 菜花型 粘膜下型 浸润型 溃疡型
显微镜下
鳞状细胞癌 腺癌 泡状核细胞癌 未分化癌
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生长方式特点：
上行型：侵犯颅底骨质及颅神经 下行型：有颈部淋巴结转移； 上下行型：为上述两种情况同时发生。 局限型：局限于鼻咽部
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鼻咽癌
nasopharyngeal carcinoma, NPC
概述 . 鼻咽癌绝大多数起源于呼吸道柱状上皮 . 最常发生于中年人，男性多于女性。 . 好发于鼻咽隐窝和顶壁 . 发病因素: 种族、遗传、EB病毒 感染及环境致癌因素
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