最新[精品]鼻咽癌的放射治疗教学讲义ppt课件

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鼻咽癌放射治疗课件

患者生活质量：评估放射治疗对鼻咽癌患者生活质量的影响
01
03
02
04
放射治疗效果影响因素
01
肿瘤分期：早期、中期、晚期的肿瘤放射治疗效果不同
02
肿瘤位置：肿瘤位置不同，放射治疗效果也不同
பைடு நூலகம்03
肿瘤细胞类型：不同类型的肿瘤细胞对放射治疗的敏感性不同
04
患者身体状况：患者的身体状况和免疫功能会影响放射治疗的效果
鼻塞：鼻咽癌患者早期可能出现鼻塞症状，随着病情发展，鼻塞症状可能加重。鼻出血：鼻咽癌患者可能出现鼻出血症状，出血量可能较少，也可能较多。耳鸣、耳聋：鼻咽癌患者可能出现耳鸣、耳聋症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯听神经所致。头痛：鼻咽癌患者可能出现头痛症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯颅神经所致。颈部淋巴结肿大：鼻咽癌患者可能出现颈部淋巴结肿大症状，这可能是由于肿瘤转移至颈部淋巴结所致。面部麻木：鼻咽癌患者可能出现面部麻木症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯面神经所致。复视：鼻咽癌患者可能出现复视症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯视神经所致。吞咽困难：鼻咽癌患者可能出现吞咽困难症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯食管所致。声音嘶哑：鼻咽癌患者可能出现声音嘶哑症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯喉返神经所致。呼吸困难：鼻咽癌患者可能出现呼吸困难症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯气管所致。
生存率：评估患者在接受放射治疗后的生存时间
副作用发生率：评估放射治疗对患者身体其他部位的影响
生活质量：评估患者在接受放射治疗后的生活质量变化
01
03
02
04
鼻咽癌放射治疗效果分析
局部控制率：评估放射治疗对鼻咽癌病灶的控制效果
生存率：评估放射治疗对鼻咽癌患者生存期的影响

鼻咽癌的放射治疗 ppt课件

九鼻咽癌imrt的优势?鼻咽癌以放疗为主?生存期长对生活质量要求高?靶区形状极丌规则?危及器官多不靶区的解剖关系复杂?丌同靶区所需的根治剂量丌同?原収灶不淋巴引流区应纳入同一照射野?体位固定简单可靠器官无相对运动1鼻咽癌调强放疗靶区的确定靶靶区gtv临床检查ct和mri所发现的肿瘤病灶ctv1临近肿瘤的软组织或淋巴结鼻咽咽后间隙咽侧间隙颅底蝶窦下部翼腭窝鼻腔和上颌窦后13及上颈淋巴结ctv2淋巴结预防照射区亚临床灶或微小转移灶2鼻咽癌imrt剂量处方?gtv
GTV CTV1
区
临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结）淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）
CTV2
ppt课件31ຫໍສະໝຸດ 2、鼻咽癌IMRT剂量处方
• GTV： 2.2Gy/F（2.1~2.3） 30F 5F/w 总剂量：63~69Gy/7w • CTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1） 30F 5F/w 总剂量：60~63Gy/7w • CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w 总剂量：54~60Gy/7w
ppt课件 19
（三）放射治疗原则
1、首程放疗应以外照射为主，必要时辅以腔内近距离放疗。 2、体外放疗范围应完全包括肿瘤侵犯的范围，对尚未受侵犯的颅底和尚未转移的颈部也应给予预防照射。 3、利用多野、缩野、改变入射角度技术，保护正常组织在可耐受的剂量以内。 4、因病情而异、因人而异、因放疗中肿瘤消退情况而异，制订或变更治疗计划。 5、尽量不在一个肿块内分野，不要使相邻野有遗漏或重迭。
1、设野原则：（1）被照射肿瘤内剂量要求准确；（2）肿瘤区内剂量要求分布均匀；（3）尽量提高肿瘤的照射剂量，降低正常组织的照射剂量；（4）保护肿瘤周围重要器官免受照射或少受照射，特别是脑干、脊髓、眼球晶体。

鼻咽癌的放射治疗PPT课件

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11
鼻咽癌淋巴结转移原发灶与淋巴结转移
待续…
.
12
鼻咽癌的临床表现
鼻堵、血涕、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损害
.
13
鼻咽癌的临床表现
鼻咽癌临床上可能出现的危象出血静脉/淋巴管受阻气道阻塞视力障碍、失明
.
14
鼻咽癌的诊断
.
2
鼻咽癌的流行病及病因学
待续…
流行病学
鼻咽癌发病率
2-50/10万/年（33）
病因学
病毒感染学说：低分化鳞癌与EB病毒鳞癌与HPV病毒
.
3
鼻咽癌的流行病及病因学
鼻咽癌基因学改变的研究新进展 9p LOH 改变早于 EBV 感染 p53蛋白,bcl-2 过度表达 13q,14q LOH (TSG)
.
10
鼻咽癌淋巴结转移
待续…
鼻咽癌临床淋巴结转移情况（ Mir Data ） —————————————————
病例数百分数
N(+)/N(总) 115/164 70%
1区
10/115 8%
2区
67/115 58%
3区
11/115 9%
4区
11/115 9%
5区
26/115 31%
其它
3/115 2%
.
待续…
33
鼻咽癌根治性放疗
放疗原则
化疗问题
0099组间研究：提高局控率（Tan 1999）
0099组间研究 CDDP 20 mg/m2/d , D1-4 5-FU 1 gm/m2/d , D1-4 28天/周期

鼻咽癌的放射治疗课件

鼻咽癌
鼻咽癌的流行病学
• 地域性：西南太平洋地区发病率高，欧美大陆及大洋洲发病率低；中国发病呈南高北低趋势，广东省居全国之首，男性31/10万，女性15.45/10万，北方低于3～5/10万。
• 家族性：中山医大资料显示有癌家族史和鼻咽癌家族史明显高于对照组。
• 人群分布：男女之比为2.5~4:1,年龄分布3～86岁，其中30～60岁多见。
舌肌萎缩、舌肌瘫、说话、咀嚼吞咽功能障碍。 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、
（6）腮腺后隙综合征：软腭下垂、舌肌萎缩、伸舌偏斜、斜方肌和胸锁乳
突肌萎缩、Horner征。Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ
诊断
1、病史、症状和体征 2、鼻咽镜检查 3、血清学检查（EB病毒） 4、影象学检查（ CT, MRI） 5、鼻咽活检——确诊的方法
诊断
颈内静脉外缘
鼻咽层面
CTV 前界：鼻中隔后1/3 后界：枕骨前缘外界：翼突外侧板外缘，
颈内静脉外缘
第一颈椎层面
CTV 前界：翼突内外板的前
缘后界：颈椎前缘外界：翼内肌1/2，茎突
内缘
C1 C2 椎间盘层面
CTV 前界：悬雍垂前缘后界：椎体前缘外界：茎突内缘，翼内肌
内缘
淋巴引流区
II、III、IV、V组淋巴引流区（高危者包括Ib）
• 鼻咽腔、鼻腔及上颌窦后1/3、后组筛窦、蝶窦下部、咽旁间隙、颈动脉鞘区、翼腭窝、颅底、斜坡、岩尖
• 颈淋巴结：上颈部无淋巴结转移仅照射上颈部，上颈部有淋巴结转移则要照射全颈
靶区勾画 GTV、CTV1 GTV：临床或影像学检查发现的病变范围。 CTV1：GTV+5-10mm，包括整个鼻咽粘模（粘模下5mm）
远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移

鼻咽癌放疗PPT演示课件

7
鼻咽癌的淋巴引流
鼻咽癌的淋巴引流主要分三个途径：
（1）首先导入咽管旁间隙的淋巴结称为咽后淋巴侧组。（2）直接导入颈深淋巴结。（3）部分从鼻咽直接引流入颈后三角区副神经淋巴链。
8
放射线的选择
鼻咽部位置较深，周围有骨组织包绕，因此选择穿透力大，深度量高皮肤量低，骨吸收少的γ或高能X线为佳，如钴-60或68MV的X线。
头颈部肿瘤
1
头颈部肿瘤特点
头颈部肿瘤组织紧密，重要器官较多。靶区形状不规则。体表投影不平整。设野复杂，皮肤反应大。
2
重要组织放疗耐受量
大脑各叶
≤5000cGy/5w
脑干
≤4000cGy/4w
脊髓
≤4000cGy/4w
视神经视网膜角膜＜5000cGy/5w
晶体
≤600－700cGy
3
保护重要组织的方法
多叶光删使用低溶点铅制作挡块。大机架床及小机头转角适当的体位
4
主要头颈部肿瘤
鼻咽癌口底癌齿龈癌中耳癌腮腺癌喉癌舌癌
甲状腺癌扁桃体癌上颌窦癌颅脑肿瘤
5
6
鼻咽癌
一般情况楔形板的应遵循厚端相对的原则。除上段食道外。一般在偏侧脑瘤，上颌窦癌，喉癌，上段食道癌，直肠癌
保护肺尖。
18
19
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
喉癌常见布野原则
边界
前界后界上界下界
喉癌射野包括范围
声带
声门上
颈前缘披裂舌骨下会厌环状软骨下缘
颈前缘颈后三角/椎体前缘或前1/2
下颌骨下缘/乳突尖第一气管环到锁骨
20

鼻咽癌放射治疗的原则规范与进展护理课件

全程护理
04
在放射治疗期间，对患者进行全程护理和心理支持，减轻患者的痛苦和焦虑情绪，提高治疗
效果和生活质量。
02
鼻咽癌放射治疗的规范流程
放射治疗前的评估与准备
评估患者病情
医生会根据患者的病情、肿瘤分期、年龄和身体状况等因素，评估患者是否适合进行放射治疗。
制定治疗计划
医生会根据患者的具体情况，制定个性化的放射治疗计划，包括治疗剂量、照射范围和照射方式等。
SRS的精确度高，对周围正常组织的损伤小，适用于老年患者和身体虚弱的患者。
SRS在鼻咽癌治疗中主要用于小型、局限性的肿瘤，能够提高肿瘤局部控制率，减少并发症。
04
鼻咽癌放射治疗的护理进展
放射治疗期间的护理要点
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和恐惧。
口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔感染和黏膜损伤，定期口腔检查。
IMRT在鼻咽癌治疗中能够提高肿瘤局部控制率，减少并发症，改善患者生存质量。
IMRT的剂量分布更加精准，能够更好地保护周围正常组织，减少对腮腺、口腔等器官的损伤。
图像引导放射治疗（IGRT）的应用
图像引导放射治疗是一种基于影像技术的放疗技术，通过实时监测肿瘤和周围正常组织的运动和变化，调整放疗计划，确保肿瘤得到精确照射。
情况，及时采取相应的处理措施。
调整治疗方案
根据随访和监测结果，医生会适时调整治疗方案，包括补充放疗、
化疗或手术等，以最大程度地提高治疗效果。
03
鼻咽癌放射治疗的技术进展
调强放射治疗（IMRT）的应用
调强放射治疗是一种先进的放疗技术，通过调整射线的强度，使高剂量区与肿瘤形状高度一致，减少对周围正常组织的损伤。

《鼻咽癌的放射治疗》课件

控制肿瘤生长
放射治疗通过高能射线杀死癌细胞，能够有效控制肿瘤的生长，延长患者的生存期。
改善症状
放射治疗可以缩小肿瘤，减轻患者症状，如头痛、鼻塞、耳鸣等。
鼻咽癌放射治疗的副作用及其处理
口腔干燥
放射治疗过程中会损伤唾液腺，导致口腔干燥，建议多喝水、使用口腔保湿剂等缓解症状
。
皮肤损伤
放射治疗过程中会出现皮肤红斑、脱屑等皮肤损伤，需保持皮肤清洁干燥，避免阳光直射。
鼻咽癌的流行病学
地区分布
鼻咽癌在全球范围内的发病率存在地域差异，亚洲地区发病率较高，特别是中国南方地区。
人群分布
鼻咽癌的发病与种族、民族、地域、经济水平等因素有关，不同人群发病率存在差异。
年龄分布
鼻咽癌的发病年龄多在40 岁以上，但近年来发病年龄药物包括顺铂、氟尿嘧啶等，与放疗同时使用可以提高肿瘤细胞的杀灭效果。
联合治疗需要注意药物的配伍和剂量，以及患者的耐受性，以避免过度治疗或治疗不足。
04
鼻咽癌放射治疗的疗效和副作用
鼻咽癌放射治疗的疗效
治愈率
放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法之一，治愈率较高，早期鼻咽癌的五年生存率可达90%以上。
放射治疗的原理
01
放射治疗是一种利用放射线治疗肿瘤的方法，其原理是通过放射线对肿瘤细胞的DNA进行破坏，导致肿瘤细胞死亡。
02
放射线可以是来自外部的X射线、质子束或伽马射线，也可以是来自内部的放射性同位素。
鼻咽癌放射治疗的方法
鼻咽癌的放射治疗主要包括外照射和内照射两种方法。
外照射是指从外部向肿瘤部位发射放射线，通常使用直线加速器产生X射线或质子束。
中晚期鼻咽癌的放射治疗

鼻咽癌的放疗护理ppt课件

总结词
骨髓抑制是放疗常见的并发症，表现为白细胞、血小板等血细胞减少。
详细描述
骨髓抑制可能导致感染、出血等症状，甚至危及生命。处理方法包括定期监测血常规指标，及时发现并处理骨髓抑制。在必要时，可采用药物治疗或输血等手段，以缓解症状、预防并发症。
皮肤损伤及处理
总结词
皮肤损伤是放疗常见的并发症，表现为皮肤瘙痒、红肿、脱屑等症状。
口腔黏膜炎及处理
总结词
口腔黏膜炎是鼻咽癌放疗中常见的并发症，表现为口腔黏膜疼痛、溃疡、水肿等症状。
详细描述
口腔黏膜炎的发生与放疗剂量、个体差异等因素有关。患者可能出现口腔疼痛、吞咽困难等症状，影响生活质量。处理方法包括保持口腔卫生、使用消炎药物、补充维生素等，以减轻症状、促进愈合。
骨髓抑制及处理
放疗过程中患者可能会出现口干、口渴等症状，需要增加水分摄入，保持口腔湿润。
维生素和矿物质补充
放疗过程中患者可能会出现口腔黏膜损伤、味觉改变等症状，需要增加维生素和矿物质的摄入，如多吃新鲜蔬菜和水果。
适合放疗患者的食物与食谱
软食
如稀饭、面条、蒸蛋等易消化、低刺激的食物，避免硬、脆、油炸等食物。
鼻咽癌的分类和分期
分类
根据病理类型，鼻咽癌可分为鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌等。
分期
根据肿瘤的大小、浸润深度和淋巴结转移情况，鼻咽癌可分为Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。
02 放疗护理的基本知识
放疗的定义和原理
放疗定义
放疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法，通过破坏肿瘤细胞的 DNA，达到抑制肿瘤生长和消灭肿瘤细胞的目的。
放疗原理
放射线包括X射线、电子束、质子束等，通过不同能量和穿透能力对肿瘤细胞进行照射，使其失去增殖能力，达到治疗肿瘤的效果。

鼻咽癌患者放射治疗及护理PPT课件

鼻咽癌患者放射治疗及护理
1
科室简介放射治疗基本知识鼻咽癌放疗及护理
2
科室简介放射治疗基本知识鼻咽癌放疗及护理
3
肿瘤治疗的三大手段
Biological immune therapy
4
放疗在治疗中的地位
5年存活率
5
放射治疗
肿瘤放射治疗是放射源与病人身体保持一定距离进行照射，射线 (如放射性同位素产生的 α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等) 从病人体表穿透进人体内一定深度，达到治疗肿瘤的目的。
➢其临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。 ➢放射治疗（radiotherapy）是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%~53%，早期病变可达60%~80%。
20
鼻咽癌IMRT的疗效
单位
发表时间
病例数
中位随访（月）
局控率（%）
无远处转移总生存率生存（%）（%）
广州
2010 419
Kam MK. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2004, 60(5):1440. Liu MT. Jpn J Clin Oncol. 2003, 33(10):501
21
鼻咽癌的流行病学
➢ 有地区性、种族差异及家族高发倾向，流行病学调查提示，鼻咽癌的发生与遗传倾向和环境致癌因素可能有关，发病个体可能有遗传易感性。
结节型：肿瘤呈结节或肿块状，临床多见；菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血；溃疡型：肿瘤边缘隆起，中央坏死凹陷，临床少见；粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿瘤表面有正常粘膜覆盖；
6
放射治疗优点

鼻咽癌放疗健康宣教PPT课件

2.叩齿：上下牙齿轻轻叩打或咬牙，每天2—3次，每次100下左右，最后用舌尖舔牙周3—5圈结束。这样做可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。
6
五、鼻咽癌放疗的功能锻炼
3.咽津：经常做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液分泌，、湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头，牙齿及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。 4.鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在鼓起来的颊部，轻轻按摩颊部和颞颌关节，按顺时针做，以防因颞颌关节及其周围肌肉组织的纤维化而引起的张口困难。
4、遗传因素家族聚集现象，患鼻咽癌患者的家族中存在癌症患者
5、病毒感染从鼻咽癌组织中可分离带病毒的类淋巴母细胞株EB病毒，接触到这种病毒将会被感染
6、环境因素根据相关的报道得知，移居国外的中国人，其鼻咽癌死亡率
会随着遗传代数逐渐降低。而生于东南亚的白种人，患鼻咽癌的危险性得
到很大提升，由此可知，环境因素是引发鼻咽癌的原因之一。
咽隐窝
4
四、放疗期间宣教
• 1、保持颈部照射野皮肤清洁、干燥，穿着全棉柔软衣服，避免阳光暴晒及强风直吹，不涂擦化妆品，不用洗涤用品等刺激性强物品擦拭皮肤
• 2、饮食上的指导其多食高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化的食物，饮食宜少量多餐、多吃新鲜的蔬菜和水果；勿食过冷、过热、过硬及油炸食物，忌辛辣、刺激性的食物
9
六、鼻咽癌放疗后出院指导
• 1、继续保持放射野皮肤的清洁干燥，一年内避免一切理化因素刺激。 • 2、由于唾液腺被射线破坏，出门要随身带水杯。 • 3、放疗后1个月-2个月会出现面颌、颌下、颈部肿胀，可伴有声嘶、喉头
水肿，告诉患者不必紧张，这是由于高能射线深度量大，劲深组织受照后，淋巴回流不畅，引起面颈区皮下水肿所致。 • 4、定期复查，一般治疗后最初3年至少每3个月随访1次，3年后每6个月1次， 5年后每年1次，如如痰中带血、颈部淋巴结肿大、头痛、听力下降等原有症状加重，应及时复查，以免延误病情。

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眼眶等因素； • 用咀嚼肌间隙替代颞下窝； • 咽后淋巴结转移归为N1a期； • N分期基于MRI影像和RTOG（2006年版）的颈部
淋巴结分区标准，取代原N分期的分区法，删除淋巴结活动度因素，将淋巴结部位、大小、侧数、包膜外侵犯作为新的分期因素。
（二）脑神经损害的临床表现
在确诊时有33.9%的患者有脑神经损害的表现。临床上常多对脑神经相继或同时受累及，其中三叉神经、展神经、舌咽神经和舌下神经受累较多见。因鼻咽癌扩展的范围不同而产生不同的临床综合征，主要有：
1.岩蝶综合征(Ⅵ+Ⅲ、Ⅴ1、2、Ⅳ、Ⅱ) 2.垂体蝶骨综合征(Ⅱ+Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1) 3.眶上裂综合征(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、 Ⅴ1) 4.眶尖综合征(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、 Ⅴ1+Ⅱ) 5.颈静脉孔综合征(Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ) 6.舌下神经孔综合征(Ⅻ)
（四）远地转移的临床表现
鼻咽癌血行转移多见，在死亡患者中有一半或半数以上伴远处转移，以骨转移多见，尤其是扁骨转移。其次是肺转移、肝转移，脑转移不到１％，偶见骨髓转移。
六、诊断
1、鼻咽后鼻镜检查或（和）纤维内镜检查 2、活组织病理检查 3、血清免疫学检查 4、影像学检查
• 检查：肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝，呈菜花状、结节状或溃疡状。颈部可及淋巴肿大。
临床分期
Ⅰ期 T1N0M0 Ⅱ期 T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0 Ⅲ期 T1～2N2M0，T3N0～2M0 Ⅳa期 T1～3N3M0，T4N0～3M0 Ⅳb期任何T、N和M1
分期修订要点
• 咽旁间隙侵犯包括茎突前间隙、茎突后间隙均归为T2期；
• 颅神经侵犯为T4期； • T分期简化：去除颈椎前软组织、软腭、翼腭窝、
27.4 16.8 2.1 0.3
14.9
Ⅹ
喉及喉咽感觉消失，呛咳、声嘶，声带单瘫，
9.3
外耳道及耳屏感觉异常
Ⅺ
斜方肌及胸锁乳突肌萎缩，耸肩无力
Ⅻ
舌肌萎缩，伸舌时偏向患侧
1.7 15.5
（三）淋巴结转移的临床表现
鼻咽癌颈淋巴结转移多见，以颈部肿块为首发症状者占40%，初诊时上颈部有肿块者达60%~80%。上颈淋巴结肿大时可能伴有后组脑神经（第Ⅸ至Ⅻ对脑神经）及交感神经麻痹的症状，严重者有一侧头颈疼、突发性晕厥，甚至死亡（颈动脉窦压迫过敏综合征）。晚期可有腋下、纵隔、腹膜后淋巴结转移。后者表现为持续性高热、白细胞可升高或正常，伴腰痛，抗炎治疗无效。
一、鼻咽癌的流行病学
• 有地区性、种族差异及家族高发倾向，流行病学调查提示，鼻咽癌的发生与遗传倾向和环境致癌因素可能有关，发病个体可能有遗传易感性。
• 有性别差异。男多于女。 2.4~2.8:1
• 发病年龄自3岁至86岁，以30-60岁多见
咽旁间隙(咽侧间隙、翼咽或咽翼间隙)
• 位置：位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间，呈倒立的锥体形。
• 境界：
• 上达颅底； • 下至舌骨平面； • 前界为翼下颌韧带； • 后界为椎前筋膜的外侧
份； • 舌骨舌肌将它与下颌下
腺及其鞘分开。
咽旁间隙
图1-1 咽旁间隙横断面
图1-2 咽旁间隙矢状面
（二）淋巴引流
鼻咽部淋巴引流丰富，左右交叉，是组成韦氏环（Woedeyes）的一部分，顺流而下引流到：见图2。
1、上颈深淋巴结 2、颈中下组 3、锁骨上、下及切迹上
淋巴结
4、逆流可到耳前、颊部、
颌下、颏下淋巴结
图２鼻咽癌颈淋巴结转移体表部位示意图
四、大体类型及病理类型
结节型：肿瘤呈结节或肿块状，临床多见；菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血；溃疡型：肿瘤边缘隆起，中央坏死凹陷，临床少见；
粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿瘤表面有正常粘膜覆盖；
1979年国内病理类型：高分化鳞癌（占不到10%）低分化鳞癌（占85~90%）未分化癌（约占5%）其他类型的癌（占5%左右）
2003年国际病理分型： 1、非角化型癌 2、角化型鳞状细胞癌 3、基底细胞样鳞状细胞癌
五、临床表现
（一）原发癌引起的临床表现
1、涕血或鼻出血占初发症状的23.2%，确诊时 73.7%有此症状。 2、耳鸣占首发症状的19.8%，确诊时62.6%有此症状。 3、听力减退初诊时占14.1%，确诊时占49.9%。 4、鼻塞占初发症状的15.9%，确诊时占48%。 5、头疼初发时26.9%有头疼，确诊时占48%。
颅神经受侵的症状和体征
颅神经
受侵的症状和体征
发生频数％
Ⅰ
嗅觉下降或消失
0
Ⅱ
单侧失明
2.8
Ⅲ 眼球除能向外及外下侧运动外，处于固定状态伴眼睑下垂 7敏 → 麻木
Ⅵ
复视、外展运动障碍
Ⅶ
额纹消失，闭眼不全，鼻唇沟浅
Ⅷ
神经性耳聋、眩晕
Ⅸ
舌后1/3麻木，软腭弓下陷，吞咽障碍
[精品]鼻咽癌的放射治疗
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma ）是我国最常见的恶性肿瘤之一，尤以中南方各省发病率更高。鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构，并可通过淋巴液转移到颈部，通过血流转移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。其临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。放射治疗（radiotherapy）是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%~53%，早期病变可达60%~80%。
• 发现肿物，应进行活检、鼻咽部 CT、EB病毒血清学检查。
七、鉴别诊断
1、腺样增殖体 2、鼻咽结核 3、纤维血管瘤 4、肉芽性病变 5、脊索癌 6、颅咽管癌 7、垂体腺瘤 8、淋巴结炎 9、恶性淋巴瘤
八、鼻咽癌2008分期方案及临床分期
T分期 T1 局限于鼻咽 T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等） N分期 N0 影像学及体检无淋巴结转移证据 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径 ≤3 cm N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞ 3 cm，或淋巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移 M分期 M0 无远处转移 M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）