鼻咽癌病人的护理PPT课件
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鼻咽癌
一、定义 二、病因病理 三、临床表现 四、辅助检查 五、治疗 六、护理措施
定义
鼻咽癌是指发生于鼻咽粘
膜的恶性肿瘤。中国的 广东、广西、福建、湖 南等地为多发区，男多 于女。发病年龄大多为 中年人，亦有青少年患 病者。
病因病理
鼻咽癌的病因可能与下列因素有关：
①EB病毒感染：大量血清流行病学研究证明EB病 毒与鼻咽癌密切相关，但EB病毒导致鼻咽癌一般 需要20-30年。
三.手术治疗：对于部分放疗后鼻咽或颈部残留 或复发的病灶，手术治疗不失为一种有效地补 救措施。
四.其他治疗：干细胞输注生物治疗、分子靶向 治疗等。
放射治疗
放疗是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻
咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且 原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野 内。自40年代起我国即开展了鼻咽癌的深部x 线放疗，50～60年代起又开展了60Co的外照 射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小 野照射，减少了放疗反应并提高了生存率。目 前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治 疗机。
临床表现
(十一)伴发皮肌炎 皮肌炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎Fra Baidu bibliotek人无论有无
鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻咽部。
(十二)停经 作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑
垂体有关。
临床表现
扩散和转移
1.颅外扩展 癌瘤可向鼻咽腔内突出，也可在黏膜下层生长。 2.颅底和颅内扩展 直接上手扩展可侵犯颅底骨质和脑神经。 3.颈淋巴结转移 淋巴引流大致可分为3个途径：导入咽旁间
临床表现
(八)舌肌萎缩和伸舌偏斜 鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经
管，使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎 缩。 (九)眼睑下垂、眼球固定 ；视力减退或消失
眼睑下垂、眼球固定与动眼神经损害有关，视力减退 或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。 (十)远处转移
鼻咽癌的远处转移率约在4.8%～27%之间，远处转移 是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一，常见的转移部位是骨 、肺、肝等多器官，同时转移多见。
1.鳞状细胞癌或角化性鳞状细胞癌 该型鼻咽癌较少见，多发 生于年龄较大的人群，肿瘤对放射治疗不敏感。
2.非角化性癌 占高发区鼻咽癌95%以上，与EB细胞关系密 切。
（1）分化型非角化性癌：光镜下观察，肿瘤细胞鳞状分化 不明，但某些成熟的分化特征，境界清楚，可见胞界。
（2）未分化型非角化性癌：肿瘤细胞核椭圆或圆形，部分 核呈空泡改变，染色质少，集于核膜，核仁清晰，细胞边 界不清。
3.鼻咽腺癌 具有腺性结构的鼻咽原发性癌。 4.原位癌和微小浸润癌 这类鼻咽癌多在普查时发现，称为无
症状性或亚临床鼻咽癌。
临床表现
(四)复视 由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑
车神经受侵，常引起向内斜视、复视；复视占6.2%～19% ，常与三叉神经同时受损。
(五)面麻
指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消 失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损， 肿瘤侵入卵圆孔茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前 部、颞部、面颊部下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常，面部 皮肤麻木占10%～27.9%。
•
放疗
放射治疗的适应证 ①根治性放疗的适应证：全身状况中等以上者；颅底无明显
骨质破坏者；CT或MRI示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者 ；颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者 ；无远处器官转移者。 ②姑息性放疗的适应证：头痛剧烈；鼻咽有中量以上出血者 ；有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。经姑 息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控 制者，可改为根治性放射治疗。
美国科学促进协会的与会者在一次会议期间 明确提出，咸鱼和鼻咽癌有很大关系。香港生物 化学家从咸鱼里分离出亚硝胺成分。而据现代科 学研究，亚硝胺已被证明是严重的致癌物，烂咸 鱼中的致癌物亚硝胺是在用盐腌制晒干的过程以 前或这一过程中产生的。如果常吃这种烂咸鱼， 容易患鼻咽癌及其它癌症 。
鼻咽癌的组织学分类
隙的淋巴结、导入颈深上淋巴结、部分直接入颈后三角区 副神经旁淋巴结链。 4.血性转移 40%-60%患者死于远处转移，以骨转移多见， 其次是肺转移和肝转移。
诊断方法
一、鼻咽镜检查 （1）间接鼻咽镜检查：这是一种简便、快速、有效
的检查方法。 （2）纤维鼻咽镜检查：本法比较简便，但后鼻孔和
顶前壁观察不满意。可以观察到鼻后孔、鼻中隔、 鼻腔后部、鼻咽侧壁、咽鼓管、侧窝、软腭背面和 后壁等。 二、 病理检查 （1）活检可采取经鼻腔径路或经口腔径路。活检如 为阴性，对仍觉可疑者需反复行之，并密切随诊。 （2）颈淋巴结摘除活检或颈淋巴结细胞学穿刺涂片 检查. （3）鼻咽脱落细胞学诊断取材恰当，即时固定，染 色和检查，可补充活检之不足。
临床表现
(六)鼻塞 肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞，肿瘤较小时鼻塞较轻，
随着肿瘤长大鼻塞加重，多为单侧性鼻塞；若肿瘤堵塞双 侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。 (七)颈部淋巴结转移症状
鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移，转移约为60.3%～ 86.1%，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻 咽癌的首发症状(23.9%～75%)，有少数病人鼻咽部检查不 能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现， 这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关 。
②环境与饮食：食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻 咽癌致癌高危因素，这与咸鱼及腌制品中高浓度 亚硝酸胺化合物有关。
③遗传因素：鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象， 其中以父母、兄弟、姐妹患鼻咽癌癌明显多于无 家族史者。
常吃咸鱼易致鼻咽癌
据科学分析，烂咸鱼是一种直接引起癌症的 食品，尤其容易导致鼻咽癌。中国南方各地十五 至四十岁的人群中，患鼻咽癌者比较多。
诊断方法
三、X线检查 四、放射性核素骨显象诊 五、CT检查 六、B型超声检查 七、磁共振成象检查
常见治疗方法
一.放疗：是鼻咽癌治疗的首选方法，可分为远 距离治疗和近距离放射治疗。
二.化疗：我国鼻咽癌病理类型绝大多数为分化 型非角化性癌，对化疗比较敏感。对于复发或 转移性鼻咽癌，化疗是非常重要的手段。
一、定义 二、病因病理 三、临床表现 四、辅助检查 五、治疗 六、护理措施
定义
鼻咽癌是指发生于鼻咽粘
膜的恶性肿瘤。中国的 广东、广西、福建、湖 南等地为多发区，男多 于女。发病年龄大多为 中年人，亦有青少年患 病者。
病因病理
鼻咽癌的病因可能与下列因素有关：
①EB病毒感染：大量血清流行病学研究证明EB病 毒与鼻咽癌密切相关，但EB病毒导致鼻咽癌一般 需要20-30年。
三.手术治疗：对于部分放疗后鼻咽或颈部残留 或复发的病灶，手术治疗不失为一种有效地补 救措施。
四.其他治疗：干细胞输注生物治疗、分子靶向 治疗等。
放射治疗
放疗是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻
咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且 原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野 内。自40年代起我国即开展了鼻咽癌的深部x 线放疗，50～60年代起又开展了60Co的外照 射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小 野照射，减少了放疗反应并提高了生存率。目 前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治 疗机。
临床表现
(十一)伴发皮肌炎 皮肌炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎Fra Baidu bibliotek人无论有无
鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻咽部。
(十二)停经 作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑
垂体有关。
临床表现
扩散和转移
1.颅外扩展 癌瘤可向鼻咽腔内突出，也可在黏膜下层生长。 2.颅底和颅内扩展 直接上手扩展可侵犯颅底骨质和脑神经。 3.颈淋巴结转移 淋巴引流大致可分为3个途径：导入咽旁间
临床表现
(八)舌肌萎缩和伸舌偏斜 鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经
管，使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎 缩。 (九)眼睑下垂、眼球固定 ；视力减退或消失
眼睑下垂、眼球固定与动眼神经损害有关，视力减退 或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。 (十)远处转移
鼻咽癌的远处转移率约在4.8%～27%之间，远处转移 是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一，常见的转移部位是骨 、肺、肝等多器官，同时转移多见。
1.鳞状细胞癌或角化性鳞状细胞癌 该型鼻咽癌较少见，多发 生于年龄较大的人群，肿瘤对放射治疗不敏感。
2.非角化性癌 占高发区鼻咽癌95%以上，与EB细胞关系密 切。
（1）分化型非角化性癌：光镜下观察，肿瘤细胞鳞状分化 不明，但某些成熟的分化特征，境界清楚，可见胞界。
（2）未分化型非角化性癌：肿瘤细胞核椭圆或圆形，部分 核呈空泡改变，染色质少，集于核膜，核仁清晰，细胞边 界不清。
3.鼻咽腺癌 具有腺性结构的鼻咽原发性癌。 4.原位癌和微小浸润癌 这类鼻咽癌多在普查时发现，称为无
症状性或亚临床鼻咽癌。
临床表现
(四)复视 由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑
车神经受侵，常引起向内斜视、复视；复视占6.2%～19% ，常与三叉神经同时受损。
(五)面麻
指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消 失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损， 肿瘤侵入卵圆孔茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前 部、颞部、面颊部下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常，面部 皮肤麻木占10%～27.9%。
•
放疗
放射治疗的适应证 ①根治性放疗的适应证：全身状况中等以上者；颅底无明显
骨质破坏者；CT或MRI示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者 ；颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者 ；无远处器官转移者。 ②姑息性放疗的适应证：头痛剧烈；鼻咽有中量以上出血者 ；有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。经姑 息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控 制者，可改为根治性放射治疗。
美国科学促进协会的与会者在一次会议期间 明确提出，咸鱼和鼻咽癌有很大关系。香港生物 化学家从咸鱼里分离出亚硝胺成分。而据现代科 学研究，亚硝胺已被证明是严重的致癌物，烂咸 鱼中的致癌物亚硝胺是在用盐腌制晒干的过程以 前或这一过程中产生的。如果常吃这种烂咸鱼， 容易患鼻咽癌及其它癌症 。
鼻咽癌的组织学分类
隙的淋巴结、导入颈深上淋巴结、部分直接入颈后三角区 副神经旁淋巴结链。 4.血性转移 40%-60%患者死于远处转移，以骨转移多见， 其次是肺转移和肝转移。
诊断方法
一、鼻咽镜检查 （1）间接鼻咽镜检查：这是一种简便、快速、有效
的检查方法。 （2）纤维鼻咽镜检查：本法比较简便，但后鼻孔和
顶前壁观察不满意。可以观察到鼻后孔、鼻中隔、 鼻腔后部、鼻咽侧壁、咽鼓管、侧窝、软腭背面和 后壁等。 二、 病理检查 （1）活检可采取经鼻腔径路或经口腔径路。活检如 为阴性，对仍觉可疑者需反复行之，并密切随诊。 （2）颈淋巴结摘除活检或颈淋巴结细胞学穿刺涂片 检查. （3）鼻咽脱落细胞学诊断取材恰当，即时固定，染 色和检查，可补充活检之不足。
临床表现
(六)鼻塞 肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞，肿瘤较小时鼻塞较轻，
随着肿瘤长大鼻塞加重，多为单侧性鼻塞；若肿瘤堵塞双 侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。 (七)颈部淋巴结转移症状
鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移，转移约为60.3%～ 86.1%，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻 咽癌的首发症状(23.9%～75%)，有少数病人鼻咽部检查不 能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现， 这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关 。
②环境与饮食：食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻 咽癌致癌高危因素，这与咸鱼及腌制品中高浓度 亚硝酸胺化合物有关。
③遗传因素：鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象， 其中以父母、兄弟、姐妹患鼻咽癌癌明显多于无 家族史者。
常吃咸鱼易致鼻咽癌
据科学分析，烂咸鱼是一种直接引起癌症的 食品，尤其容易导致鼻咽癌。中国南方各地十五 至四十岁的人群中，患鼻咽癌者比较多。
诊断方法
三、X线检查 四、放射性核素骨显象诊 五、CT检查 六、B型超声检查 七、磁共振成象检查
常见治疗方法
一.放疗：是鼻咽癌治疗的首选方法，可分为远 距离治疗和近距离放射治疗。
二.化疗：我国鼻咽癌病理类型绝大多数为分化 型非角化性癌，对化疗比较敏感。对于复发或 转移性鼻咽癌，化疗是非常重要的手段。