鼻咽癌1PPT课件

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• 早期可出现颈淋巴结转移，
约80%的病人有这一体征，其
中60%为首发症状。临床上常
发生在颈深淋巴结上群（乳突
尖下方或胸锁乳突肌上的前缘
处）。开始出现在一侧，继发
展为双侧。肿块无痛，质较硬，
活动度差，迅速增大并固定。
其后，颈侧中，下群淋巴结相
继累及，并相互融合成巨大肿
块。
NPC淋巴结转移
远处转移
2.化疗
（1）全身化疗 （2）半身化疗 （3）颞浅动脉逆行插管化疗 （4）介入治疗
3.手术治疗
（1）鼻咽原发癌切除术 （2）颈淋巴结清除术
4.综合治疗
（1）化疗+放疗 （2）放疗+中药 （3）加速超分割放疗
并发症
放射治疗是治疗鼻咽癌的首先方法，疗 效是良好的。但由此可以引发多系统的 长久而严重的并发症，重者致人于死地， 轻者亦严重地影响了患者的生存质量， 值得我们更多的关注和进一步研究。
诊断
由于鼻咽癌原发部位的隐秘性和症状的 复杂性等原因，使其获早期诊断者甚少 （7%-20%），据报道由于医生第一 次接诊而未能发现鼻咽癌的达45.3%， 延误了治疗的时机。因此，对鼻咽癌认 识的深度、思想上重视的程度、检查中 严谨的态度是影响鼻咽癌首诊确诊率至 关重要的原因。
鉴别诊断 颈淋巴结核 何杰金氏病 三叉神 经痛 分泌性中耳炎等。
流行病学特点----明显地区性
亚洲为主，80%的患者在中国的两广、 湖南和福建
世界上80%左右的NPC发生在我国
流行病学特点--- NPC发病率全国
分布图
流行病学特点--发病率持续稳定
男性：34.01/10万人 女性：11.15/10万人 男性是女性的2~3倍 40~50岁年龄段高发
应用解剖 咽隐窝（Rosenmullar fossa）
临床表现
1. （耳鼻症状） •涕血与鼻衄：约50%患者以 抽吸性涕血或擤出带血鼻涕 为首发症状。 •鼻塞 •耳鸣与听力下降
临床表现
2.颅神经损害 •头痛：NPC原发灶引起的头
痛特点是，单侧的持续性痛（无 原因性偏头痛）
• NPC可侵犯或压迫12对颅神 经，其发生率在确诊时为3555%，面部麻木，复视，上睑下 垂，软腭麻痹，吞咽困难等
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
流行病学特点--与EB病毒关系密切
1966年Old首先从鼻咽癌患者的血清 中检测到EB病毒抗体
1970年Henle研究患者的血清EB阳性 率
– 鼻咽癌241---- 84.2% – 头颈部其他肿瘤185 --- ---- 13% – 对照237---- 11%
病因
未明，NPC的发生是多因素，多 步骤的 1.遗传因素（遗传致病假说） 2.EB病毒（ EB病毒致病假说） 3.环境因素
鼻咽颈内动脉管或破裂孔 颅中窝，浸润至岩尖、圆孔、 卵圆孔、海绵窦，引起动眼， 滑车，三叉，外展神经的损害 症状。
脑神经症状
– V、VI 最先累及 – IV、III、II 其次受累 – 表现头痛、面部麻木、眼球
外展受限、上睑下垂等 – IX、X、VIII受累，出现软
腭麻痹、 呛咳和声嘶等
颈淋巴结转移
1 NPC好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，间 接鼻咽镜、鼻内窥镜或纤维鼻咽镜检查 能直接观察到鼻咽部的病变。
2 颈部触诊
颈上深部可触及质硬、活动度差的无痛性肿块
3 EB 病毒血清学检查
可作为鼻咽癌诊断的辅助指标，目前已经开 展 EB VCA-IgA（EB病毒壳抗原-免疫球蛋白A） EB NA-IgA（ EB病毒核抗原-免疫球蛋白A） EBV-specific Dnase（EB病毒特异性DNA 酶）抗体等检查，为鼻咽癌的筛查提供了特
鼻 咽 癌 carcina
of nasopharynx
目的要求
掌握鼻咽癌的病因、病理、临床表现及 治疗方法。
鼻咽癌主要内容
流行病学特征 病因和病理 临床表现 检查和诊断 治疗
鼻咽癌的流行病学特征
流行病学特点
明显地区性 人群易感性及家族聚集性 发病率持续稳定 与EB病毒关系密切
NPC98%属于低分化鳞状细胞癌， 分化不良，除了常见的颈淋巴结转 移外，病灶可直接进入静脉转移到 骨、肺、肝，出现相应的症状。
特殊表现
伴发皮肌炎 隐性鼻咽百度文库：
– 颈深上群淋巴结转移癌 – 病理属于低分化或未分化 – 高发省籍，中年以上
鼻咽癌检查
后鼻镜检查 颈部触诊 电子纤维鼻咽镜检查 病毒血清学检查 影象学检查：CT 、MRI
鼻咽纤维血管瘤
鼻咽部腺样体增生
鼻咽癌治疗
放 疗首 选 放疗效佳----20年来，5年生存率徘徊
在50%左右 关键：早期诊断率未能显著提高
放射治疗为主
，应用60钴或电子加速器放射。鼻咽原发灶 照射，因部位深在，周围有重重骨质包绕， 应选择穿透力强，皮肤量低，骨吸收小的高 能射线，除60Co和加速器外，需要时可辅以 腔内后装治疗。常规宜采用连续放疗，即每 周5次，200CGY/次，总剂量60007000CGY。颈淋巴部位较浅，亦无骨质阻挡， 可采用60Co，也可用深部X线50006000CGY，每周5次，2000CGY/次
异性的手段。
鼻咽癌检查
影象学检查：CT 、MRI
– CT是不可缺少的诊断手段,CT和MRI检查 有利于了解肿瘤的范围及骨质破坏情况。
CT不足之处有： – 软组织密度上不能区分癌或其他肿瘤 – 不能区分肿瘤复发或放疗后引起的纤维性 变
鼻咽癌诊断
病史+检查 早期诊断非常重要
– 肿瘤生长方式 – 医务思想重视 – 病人的认识